Криодеструкция кожи при раке и возможные осложнения – всё о криогенном лечении рака кожи

Криодеструкция является одним из методов удаления кожных новообразований путем воздействия жидким азотом.

На участке кожи, который подвергся криодеструкции, вначале образуется корочка, под которой регенерируется здоровая ткань. Со временем эта корочка сама по себе отпадает, не оставляя после себя ни рубца, ни шрама.

Зачем проводить процедуру?

Криодеструкция широко применяется для удаления бородавок, родинок, папиллом, кондилом и прочих образований, которые располагаются на поверхности кожи. Этим методом удаляются дефекты на руках, ногах, плечах и прочих участках тела за исключением лица.

Благодаря отличным эстетическим результатам, абсолютной безболезненности и еще целого ряда преимуществ, криодеструкция широко используется в косметологии, дерматологии, а также гинекологии при лечении эрозий шейки матки, папиллом и полипов, урологии при удалении кондилом, проктологии во время терапии геморроя или полипов, отоларингологии при воспалении миндалин. Также ее можно использовать при крупных доброкачественных опухолях и раке кожи.

Риски проведения процедуры

На протяжении первых двух суток после проведения криодеструкции возможно появление сильной боли. На месте проведения процедуры может образоваться пузырь.

У темнокожих людей заживление раны может сопровождаться гиперпигментацией, вследствие чего криодеструкция кожи для них нежелательна. Инфицирование и рубцевание после процедуры встречается крайне редко.

Как подготовиться к процедуре

При удалении грубых бородавок или образований на загрубевших участках кожи может потребоваться предварительная подготовка в виде размягчения и снятия верхнего слоя кожи.

Как проходит процедура

Жидкий азот наносится на очищенный участок кожи при помощи специального аппарата или за не имением такового распылителем или ватным тампоном. При этом важно, чтобы диаметр тампона был меньше диаметра новообразования. Количество необходимо жидкого азота определяется в каждом случае индивидуально и зависит от вида образования и его размера.

При удалении бородавок количество азота определяется их локализацией и размерами. Если бородавки расположены на ладонях, пальцах рук, стопах возможно применение местного обезболивания.

Удаление новообразований, как правило, проводится в несколько этапов:

  • Обработка кожи жидким азотом, сопровождающаяся побледнением участка кожи, покалываниями, жжением и другими неярко выраженными ощущениями
  • Нарушение местного кровообращения и переполнение кровеносных сосудов кровью по истечению 2 часов после замораживания
  • Образование пузырей, наполненных кровью или серозным содержимым, на протяжении последующих суток
  • Отмирание кожи на протяжении 2 недель — 2 месяцев с постепенным отторжением корочки и формированием здоровой кожи
  • Полное восстановление кожи.

Результаты процедуры

Уход за кожей после проведения криодеструкции достаточно простой. На протяжении 3 — 7 дней после проведения процедуры необходимо 2 — 3 раза в день обрабатывать ее раствором спирта или марганцовки.

Криодеструкция – современная методика лечения поверхностных доброкачественных новообразований, основанная на охлаждении тканей до предельно низких температур и их последующем разрушении. Фактически криодеструкция относится к области криохирургии и считается хирургическим методом лечения.

Криодеструкция жидким азотом широко применяется в косметологии, дерматологии и медицине. Так, например, популярна криодеструкция бородавок, кондилом, папиллом и других новообразований. Широко применяется процедура для лечения сосудистых образований и эрозии шейки матки. Во многих случаях она может успешно заменить хирургическое вмешательство.

Показания к проведению криодеструкции

Криодеструкция жидким азотом показана при различных патологиях, которые имеют инфекционную природу или относятся к порокам кожи. Самой распространенной является криодеструкция бородавок.

Данный метод широко используют для удаления различных новообразований пигментного или сосудистого типа: невусы, гемангиомы, папилломы, кондиломы, пигментные гранулемы, гиперкератоз, плоскоклеточный рак, эпидермальная киста, меланома, мастоцитома.

Широко применяют криодеструкцию жидким азотом в гинекологии при эрозии шейки матки, кондиломах и папилломах влагалища и вульвы, эктопии цилиндрического эпителия, дисплазии шейки матки, лейкоплакии шейки матки и других гинекологических заболеваниях.

Принцип действия криодеструкции

Криодеструкция кожи при раке и возможные осложнения – всё о криогенном лечении рака кожи

Процедура предполагает мгновенное охлаждение тканей за счет воздействия сверхнизкой температуры. В результате происходит замораживание внутриклеточной и межклеточной жидкости, жизнедеятельность клеток нарушается, протоплазма останавливается и микроциркуляция в патологической ткани нарушается. Происходит разрушение ткани. После криодеструкции разрушенные ткани постепенно заменяются на здоровые.

Этапы криодеструкции

Для различных целей используют разные наконечники, которые подбираются в зависимости от размера поверхности. При этом плоскости соприкосновения должны быть параллельными.

Процесс криодеструкции делится на следующие этапы:

  • Замораживание ткани при помощи жидкого азота. При этом ткань становится плотной, холодной, белой и нечувствительной. Часто это сопровождается ощущением покалывания, легкого жжения и несильной боли.
  • После криодеструкции возникает коллатеральный отек и гиперемия, длящаяся от 1 до 3 часов.
  • Появление эпидермальных пузырей, которые проходят спустя 6-24 часа.
  • Некроз отторгается полностью на протяжении 2-6 недель. После криодеструкции остается малозаметное пятно, начинается процесс эпителизации дефекта и окружающей ткани.
  • Полная регенерация тканей происходит примерно через полгода.

Преимущества криодеструкции

Криодеструкция жидким азотом имеет ряд несомненных преимуществ:

  • область некроза не кровоточит;
  • не оставляет шрамов или рубцов;
  • легкость процедуры;
  • криохирургическое вмешательство не требует обезболивания, так как быстрое охлаждение производит анальгетический эффект;
  • минимальный травматизм;
  • быстрота метода;
  • стабильный желаемый эффект;
  • криодеструкция переносится легко и безболезненно;
  • не требует длительной предоперационной подготовки;
  • во время и после проведения процедуры происходит прекращение метастазирования;
  • отсутствие рецидивов;
  • не требует послеоперационного ухода и наложения швов.

Недостатки криодеструкции

  • длительное заживление (до 21 дня);
  • не всегда имеется возможность применить именно этот способ лечения (большой размер новообразования, труднодоступное место и т.д.).

Противопоказания к криодеструкции

Процедура противопоказана при острых инфекционных заболеваниях, а также при наличии воспалительного процесса во внутренних органах.

Криодеструкия, как метод, появился в 1890 году. Для лечения базалиомы и плоскоклеточного рака кожи начал использоваться лишь в 1960 году. За прошедшее время криодеструкция базалиомы усовершенствовалась достигла максимума эффективности (всего 7,5% рецидивов), появилась специальная аппаратура и методики.
Ныне криодеструкция базалиомы — это безопасный и эффективный метод лечения.

Из статьи Вы можете узнать, в чем , , , , после криодеструкции, побочные эффекты ,

Криодеструкция базалиомы, ее преимущества

Частота рецидивов при правильном исполнении техники криодеструкии базалиомы не превышает 7,5 %, что ниже, чем у обычного хирургического удаления — 10.1%, и лучевой терапии — 8.7%,
Основные преимущества: 1) криодеструкция базалиомы дает отличные косметические результаты (см.

фото), 2) лечение опухоли на коже любой области тела и любого размера, 3) выполняется амбулаторно, то есть — не надо ложиться в больницу, 4) сразу после того, как криодеструкция базалиомы осуществлена, пациент может отправиться домой или на работу, больничный требуется лишь для редких случаев, 5) кридеструкция базалиомы не требует наркоза, выполняется под местным обезболиванием, 6) возможно выполнение во время беременности, 7) может быть использована у людей в преклонном возрасте и при наличии множества сопутствующих заболеваний (для которых любая операция опасна для жизни), 8) не дает кровопотери.

Лечение базалиомы с помощью криодеструкции. После оттаивании появится отек и мокнущая рана, которая будет затягиваться самостоятельно.

Криодеструкция кожи при раке и возможные осложнения – всё о криогенном лечении рака кожи

Косметический результат через 3 месяца после того, как криодеструкция базалиомы размером 10мм была завершена. На ощупь рубец мягкий, признаков опухоли нет.

Криодеструкция базалиомы, показания для применения

Наиболее показана криодструкция базалиомы в случае множественных базалиом, запущенной опухоли крупных размеров, базалиом с прорастанием в кости черепа (для уменьшения объема поражения), в случае пациентов с ослабленным иммунитетом, пациентам, склонным к образованию грубых (келоидных) рубцов, имеющих кардиостимулятор, получающих варфарин и другие антикоагулянты. Следует помнить, что пациентам до 65 лет лучевую терапию делать не стоит из-за разрушения ДНК клеток окружающей кожи и усиления риска образования нового рака кожи (базалиомы и плоскоклеточного) в этой области в течение жизни. Напротив, криодеструкция базалиомы не приводит к разрушению ДНК окружающих клеток, а выделяющиеся вещества усиливают противоопухолевый иммунитет и снижают риск образования новой базалиомы не только в этой области, но и на всей поверхности кожи. Это очень важно, ибо, у 30-40% пролеченных пациентов в течение жизни появятся новые базалиомы в других местах (не рецидив).

Иммунитет против базалиомы после криодеструкции. Основы метода

Криодеструкция базалиомы, как метод, основан на ряде физических и физиологических принципов. Тепло движется от горячих объектов к холодным поэтому, когда прикасаются холодным объектом к теплому (базалиоме), за счет разницы температур холодных объект забирает все тепло себе.

После замерзания и образования кристаллов льда, дальнейшая термическая проводимость увеличивается, процесс ускоряется. Жидкий азот имеет температуру −196°C, разница температур значительная. Жидкий азот является наиболее предпочтительным для криодеструкции базалиомы, так как способен заморозить клетки рака на достаточную глубину.

В то время как глубина замораживания менее важна при доброкачественных опухолях, она имеет решающее значение в лечении базалиомы.

Если ткань замораживали слишком медленно — в первую очередь образуются внеклеточные кристаллы льда, быстрое охлаждение приводит к образованию внутриклеточного льда, который наиболее разрушителен при криодеструкции базалиомы и плоскоклеточного рака. Максимальный эффект развивается при быстрой заморозке и медленном оттаивании.

Во время оттаивания множество кристалликов льда закупоривают сосуды, клетки опухоли не успевают получить нужное количество кислорода с кровью, и погибают. Примечательно, что клетки базалиомы и плоскоклеточного рака при криодеструкции гораздо хуже переносят закупорку сосудов льдом, чем клетки здоровой кожи, этим достигается избирательность действия.

Криодеструкция базалиомы ведет к выделению множества веществ, вызывающих воспаление, усиливающих иммунитет против клеток базалиомы. Ведь организму теперь самостоятельно придется избавляться от оттаявшей опухоли, пускай даже и мертвой, отсюда и появление иммунитета против базалиомы, на подобном действии основан эффект множества вакцин.

Криодеструкция базалиомы, описание процедуры

Во время, или перед тем, как криодеструкция базалиомы будет осуществлена, берется кусочек ткани на биопсию с последующим подтверждением под микроскопом. Зачастую это нужно просто для юридического обоснования диагноза.
В целом, криодеструкция базалиомы — малоболезненная процедура. Для уменьшения неприятных ощущений возможно применение местных анестетиков (2% лидокаин и др.

) перед процедурой и/или обезболивающую таблетку (100 мг кетонал и др.) за час до криодеструкиции.
Приемлемы варианты криодеструкции базалиомы при помощи спрея и металлического аппликатора. Применение спрея осложнено способностью жидкого азота растекаться. Наибольшую глубину и точность криодеструкции обеспечивает применение металлического аппликатора, охлажденного жидким азотом.

Заморозка с помощью тампона с жидким азотом, либо таких средств, как Вартнер Крио или Криофарма, приемлема для доброкачественных папиллом, кератом, но никак не подходит для лечения базалиомы или плоскоклеточного рака кожи.

Связано это с тем, что такими методами кожа замораживается на глубину лишь в 2-3 мм, что недостаточно для полного уничтожения клеток базалиомы.

Категорию пациентов — экстремалов, решивших пролечить себя средством Криофарма или Вартнер Крио (такие были, и еще будут) хочу предупредить, что если криодеструкция базалиомы неполная, опухоль может сверху покрыться рубцом, а в глубине могут сохраниться остатки.

Чем это чревато — можно посмотреть на фотографиях с других страниц этого сайта. За одну криодеструкцию базалиомы продолжительностью до 30 минут достигается полное излечение от опухоли. Это выгодно отличает метод криодеструкции от облучения продолжительностью около 1 месяца.

Криодеструкция кожи при раке и возможные осложнения – всё о криогенном лечении рака кожи

На фото перед криодеструкцией базалиома была расценена, как не подходящая для оперативного лечения из-за необходимости формирования протяженного рубца.

Криодеструкция кожи при раке и возможные осложнения – всё о криогенном лечении рака кожи

После местного обезболивания проведена криодеструкция базалиомы. На фото вы видите замороженные ткани.

Криодеструкция кожи при раке и возможные осложнения – всё о криогенном лечении рака кожи

Сразу после оттаивания замороженных тканей после криодеструкции, базалиома несколько отечна, выбухает. В дальнейшем отек может нарастать в течение нескольких дней.

Криодеструкция кожи при раке и возможные осложнения – всё о криогенном лечении рака кожи

Проведена криодеструкция базалиомы. Виден результат через 2 месяца. От первичной опухоли не осталось и следа.

Уход за раной после криодеструкции базалиомы

Сразу после завершения криодеструкции базалиомы, можно заметить красноватую сыпь или крапивницу вокруг опухоли. Далее в течение 12-24 часов формируется отек, переходящий в пузырь с последующим мокнутием раны около нескольких дней.

В этот период рану обрабатывают 10% марганцовкой (темный раствор) или линиментом синтомицина. Так же необходимо ежедневное мытье раны после криодеструкции с мылом (детским, хозяйственным).

Струп формируется в течение 2-х недель, он может включать в себя подлежащие ткани. Заживает рана в течение 1 месяца, в случае заживления на ногах и спине процесс может затянуться до 3-х месяцев. Перед завершением заживления струп необходимо отделять и удалять.

Если рана после криодеструкции крупной базалиомы или заживление задерживается — необходим прием комплексов витаминов.

Побочные эффекты после криодеструкции базалиомы

Криодеструкция базалиомы вызывает отек тканей — это частый побочный эффект. Выраженность отека зависит от величины базалиомы, продолжительности криодеструкции, чем больше отек — тем сильнее иммунный ответ.

Отек обычно проходит в течение 1-2 недель, если процедура происходит на лице — вид в этот период после криодеструкции может быть не очень презентабельным.
Так же часто бывает побледнение участка кожи после криодеструкции, оно может пройти с течением времени, может остаться на всю жизнь. Более заметно побледнение на темной коже.

Онемение кожи в области криодеструкции практически всегда проходит в течение 1-2 месяцев, крайне редко сохраняется дольше.

Криодеструкция базалиомы менее 1 см в диаметре рубцов практически не оставляет. Лечение более крупных базалиом оставляет бледные рубцы.

Читайте также:  Синдром острого живота – причины, симптомы и первая помощь при подозрении на острый живот

Противопоказания к криодеструкции базалиомы

Криодеструкция базалиомы противопоказана людям с непереносимостью холода из-за таких редких заболеваний, как криоглобулинемия, криофибриногенемия, холодовая крапивница и синдром Рейно. Пациентам с очень темной кожей следует помнить, что рубцы после криодеструкции будут гораздо более заметны.

Источник: https://policom-rt.ru/metodom-kriodestrukcii-kriodestrukciya-kozhi-pri-rake-i/

Криотерапия при лечении рака

Криотерапия (другие названия “криодеструкция”, “целевая криоабляция”) ‒ это минимально инвазивное лечение, которое использует крайний холод (от – 40° до – 50° С).

Криотерапия,как гипотермическая процедура, позволяет заморозить и уничтожить пораженные ткани, а также атипичные (раковые) клетки.

После лечения рака криотерапией иммунная система организма избавляется от мертвых тканей на протяжении короткого времени (от нескольких дней до месяца).

Во время проведения процедуры специальные химические вещества (жидкий азот или аргон) в игольчатом аппликаторе (криозонде) создают сильный холод, который проводится непосредственно к пораженной ткани. Чтобы помочь криозонду попасть в отдаленные области туловища, онкологи используют такие методы визуализации, как УЗИ, компьютерная томография или магнитно-резонансное изображение.

Криотерапия в лечении рака: способы проведения процедуры

Криотерапия может быть применена местно (на поверхностном слое кожи), посредством введения в кожу, или с помощью хирургического метода:

  1. Местная криотерапия обычно используется в случае кожных и глазных поражений.
  2. Если раковый очаг находится ниже поверхности кожи, игольчатый аппликатор должен вводиться во внутрь.
  3. Для лечения некоторых онкологических разновидностей требуется применение криохирургии.

Показания

Врачи используют криотерапию для определенных онкоформирований, а также с целью лечения и профилактики предрака.

Метод рекомендовано применять для терапии следующих раковых заболеваний:

  • новообразований кожи, а также злокачественных родинок, узелков;
  • ретиноблатомы (рака сетчатки, что зачастую возникает в доподростковом периоде);
  • онкоформирований печени у обоих полов, предстательной железы (у мужчин), рака шейки матки и молочных желез (у женщин). Особенно целесообразно использование когда невозможна хирургическая резекция опухоли.

Метод замораживания также эффективен для лечения онкообразований, что уже метастазировали в организме, в частности костной ткани, позвоночника, почки, груди и бронхолегочной системы.

Лечение криотерапией в зависимости от вида рака

Каждый вид онкозаболеваний характеризируется индивидуальными терапевтическими манипуляциями:

Рак шейки матки

Специалист вводит зеркало внутрь женских половых органов и устанавливает криозонд таким образом, чтобы тот охватил патологические участки. Процедура может повторяться несколько раз. Как правило, лечение не занимает больше получаса.

При раке почки / печени

В процессе применения криотерапии для рака почки или печени онколог использует тонкую гибкую трубку под названием “лапароскоп”. Он имеет крошечные камеры на кончике. Врач делает небольшой разрез на коже живота с нужной стороны, чтобы поместить лапароскоп и закрепить криозонд.

При раке простаты

Для криотерапии рака простаты иглы с необходимым замораживающим веществом помещаются в кожу промежности мужчины (область между задним проходом и яичками). Через криозонд поступают газы аргона, которые обмениваются с газами гелия. Это вызывает одновременно замерзание и подогрев, чтобы предотвратить замораживание уретры.

Рак кожи

Врач распыляет жидкий азот в области поражения, вследствие чего этот участок замерзает. Через некоторое время после процедуры обработанная площадь оттаивает. В течение месяца злокачественные ткани отслаиваются.

Криодеструкция кожи при раке и возможные осложнения – всё о криогенном лечении рака кожи

Криотерапия рака кожи

До и после криотерапии

За полчаса до процедуры некоторые врачи рекомендуют принимать «Ибупрофен» (400 мг), чтобы облегчить незначительный дискомфорт. Другие назначают дозу соответственных антибиотиков с целью защитить организм пациента от инфекции. Также обязательно следует избегать приема препаратов, разжижающих кровь.

Перед процедурой не рекомендовано употребление травяных добавок, средств, содержащих йод, аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов. Женщинам следует исключить возможность беременности.

После замораживания возможно потребуется кратковременная госпитализация, особенно если лечение осуществлялось с помощью хирургического разреза.

Отзывы пациентов

В целом, люди, испытавшие метод криотерапии, не указывают на ощущение сильной боли или непонятных побочных эффектов. К примеру, 30-летняя пациентка с диагнозом дисплазии шейки матки отмечает, что «во время и после процедуры не испытывала чувство боли. К тому же, операция проходила без анестезии».

Многие из пациентов высказывают неудобство из-за ощущения обмораживания и таяния после криотерапии, что сопровождаются водянистыми выделениями. Некоторые говорят о наличии неприятного запаха, якобы жженой кожи (особенно после проведения манипуляций на коже).

Однако существуют и негативные отзывы о последствиях лечения. Так пациент с раком простаты, который имел опыт криотерапии, отмечает, что после процедуры длительное время испытывал такие сильные боли в боку, что не мог долгое время стоять и ходить.

Цена процедуры

Цены на лечение онкоформирований с помощью криотерапии зависят от вида и стадии заболевания, а также страны, в которой проводиться процедура:

  • критотерапия предраковых и раковых состояний кожи стоит от 200 до 5000 у.е.;
  • использование метода для лечения онкопоражений шейки матки также определяется непосредственно врачом. В среднем, стоимость процедуры находиться в том же ценовом диапазоне (от 200 до 3000 у.е.);
  • криотерапия для рака простаты более дорогостоящая процедура. Цена на нее начинается от 5000 у.е. и может доходить до 15000 у.е.;
  • лечение рака легких методом криотерапии в Украине в среднем обходиться в 2500 у.е.

Целесообразность проведения процедуры устанавливает лечащий врач-онколог. Каждая клиника индивидуально определяет, сколько должна стоить криотерапия для лечения рака.

Источник: https://orake.info/effektivnost-cena-otzyvy-i-posledstviya-krioterapii-pri-lechenii-raka/

Рак кожи – первые признаки, симптомы, причины и лечение рака кожи

Чаще всего пациентам предлагается хирургическое лечение рака кожи (плоскоклеточного). Этим методом владеет большинство врачей, лечение даёт стабильные предсказуемые результаты. При технически правильном выполнении мало зависит от оперирующего врача. При использовании этого метода плоскоклеточный рак вырезают с лоскутом здоровой кожи.

Рана затем вытягивается в линию и зашивается. Если кожи не хватает для простого стягивания — делают дополнительные разрезы, а образовавшиеся кусочки хитро перемещают. Либо, вообще, пересаживают из другого места. При удалении от очага отступают от 4 до 6 мм. Если рак меньше 2-х см и отсутствуют неблагоприятные факторы, то 4 мм запаса хватает.

Если имеются неблагоприятные факторы (расположение в области ушей, носа, волосистой части головы, век, глубоком проникновении, в области губ, размерах более 2-х см, низкой дифференцировке) или размер более 2-х см отступ должен быть более 6 мм. Удалённый кусочек кожи отправляется на гистологическое исследование для подтверждения, что все клетки опухоли удалены.

Возможна повторная операция в случае, если обнаружатся клетки рака в крае удаленного лоскута. Ожидаемая эффективность лечения составляет примерно 92%. Она резко падает до 77% в случае, если хирургическим путём удаляется рецидив рака кожи.Но, хирургический способ имеет множество противопоказаний, в первую очередь, это болезни сердца и сосудов (ИБС, инфаркты, инсульты в анамнезе).

Требует наркоза, к которому так же, достаточно противопоказаний. Кроме того, в некоторых областях хирургическое лечение рака кожи повлечет значительные косметические дефекты.

Хирургическое удаление способом Моса значительно снижает частоту рецидивов после операции. При этом способе гистологию делают во время операции.

И, если гистология показывает присутствие клеток рака в крае лоскута — операцию расширяют до победного конца.

Симптомы рака кожи

Основной симптом рака кожи – появление новообразования, розового, красного, коричневого или черного цветов, которое по мере развития болезни — увеличивается в размере, становится болезненным и даже очень болезненным, прорастает до нижних слоев кожного покрова, и даже глубже кожи, вплоть до костей.

  • Появление на коже небольшого безболезненного пятнышка, блестящей бляшки или серо-желтого узелка;
  • Новообразование имеет несвойственный цвет, по сравнению с веснушками, родинками и другими образованиями на кожном покрове;
  • Опухоль не имеет четких границ;
  • Через некоторое время, новообразование может чесаться, зудеть, покалывать;
  • Новообразование увеличивается в размере;
  • Хроническая усталость.

Симптомы рака кожи

Среди основных признаков рака кожи можно отметить:

  • Новообразование с нечеткими границами, часто имеющее разделение и несвойственный для здоровой кожи или таких образований как веснушки и родинки цвет, размер которых составляет от 4-6 мм в диаметре;
  • Хроническая усталость, несмотря на достаточный отдых больного;
  • Пониженное чувство аппетита, стремительная потеря веса;
  • Увеличение лимфатических узлов, преимущественно приближенных к новообразованию;
  • Болевой синдром в течение всего периода заболевания, усиливающегося при обострении или же развитии рака.

Меланома – является одним из наиболее опасных видов рака и характеризуется быстрым развитием и распространением с большим количеством метастаз.

Появление само по себе невозможно, а потом развитие меланомы происходит из уже присутствующего на коже иного образования – невуса (родинки, веснушки).

Первыми признаками меланомы является стремительное увеличение невуса в размере, а также изменение его окраски в любой цвет, кроме коричневого.

Базалиома – характеризуется появлением одиночного, слегка приподнятого над кожей новообразования, в виде полушара, окрашенного в сероватый, розоватый или натуральный (цвет кожи) цвет, с перламутровым отблеском. Поверхность опухоли преимущественно гладкая, однако в ее центре присутствуют чешуйки, при вскрытии которых открывается эрозия и выступает кровь.

Развитие базалиомы достаточно длительное – увеличение в размерах может происходить годами. Метастазы также не особо свойственны этому виду рака кожи, лишь изредка они беспокоят больного. Появление базалиомы обычно наблюдается на коже лица, при этом нарушается работы тех органов, которые расположены к опухоли ближе всего.

Плоскоклеточный рак кожи – характеризуется быстрым увеличением в размерах новообразования, которое имеет вид плотного по структуре, бугристого узелка, напоминающего поверхность цветной капусты, окрашенного в красный или коричневатый оттенок. Образование может шелушиться, или даже иметь на себе корки.

Аденокарцинома – характеризуется появлением и развитием опухолей преимущественно в местах с большим скоплением сальных желез – подмышечные впадины, складки под грудью и другие части тела.

Аденокарцинома кожи имеет вид небольшого узелка или бугорка, которые в начале имеет достаточно медленное развитие, однако при переходе в активную фазу, увеличение опухоли в размере происходит стремительно, при этом поражаются ткани вплоть до мышц. Является относительно редкой формой рака кожи.

Саркома Капоши — характеризуется появлением множественных злокачественных новообразований на кожном покрове, часто вовлекая в патологический процесс лимфатическую систему, слизистые оболочки и внутренние органы. В 50% случаев встречается у мужчин с ВИЧ-инфекцией, а также часто сопровождает другие виды злокачественных заболеваний – лейкоз, лимфосаркому, лимфому Ходжкина (лимфогранулематоз), множественную миелому.

Новообразования при саркоме Капоши представляют собой небольшие плотные пятна, немного возвышающиеся над кожей, окрашены в цвета от красного и ярко-бордового до сине-фиолетового, с глянцевой поверхностью, иногда слегка шероховатой. При совмещении пятен в одну опухоль на них может появиться язва, при этом больной может ощущать в этом месте покалывание, зуд, появляется отечность.

Лечение рака кожи при помощи химиотерапии (внутривенно)

На втором месте по частоте идет лечение рака кожи при помощи лучевой терапии. Метод не требует разреза, наркоза, не даёт кровотечения и может быть использован у ослабленных пациентов в возрасте. Облучение используют для лечения рака кожи, который трудно убрать хирургически, или тем, кому оно противопоказано из-за возраста и сопутствующих проблем.

Курс лучевой терапии требует множества сеансов. Обычно, повторные явки потребуются каждые 2 дня в течение 1 месяца. Эффективность лечения от 85 до 95 процентов. Для контроля на предмет полного уничтожения клеток рака кожи возможно провести соскоб или взять биопсию. Облучение влечет длительные косметические дефекты.

Фотодинамическа терапия при раке кожи может быть иногда полезна для лечения опухолей лица и волосистой части головы. Химическое вещество (фотосенсибилизатор), которое взаимодействует со светом, вводится внутривенно или наносится местно в виде мази. Оно проникает внутрь преимущественно раковых клеток и накапливается там.

Через некоторое время эту область облучают светом определенной длины волны. И, вещество, которое накопилось в клетках рака, становится ядовитым под действием света. Тем не менее, для плоскокелточного рака кожи такое лечение, в основном, не применяется, из-за нестабильности результатов. Процент рецидивов варьирует от 0 до 52.

Для сильно выступающих и глубоких опухолей фотодинамическая терапия неприменима из-за низкой проникающей способности света в глубину. После лечения пациентам требуется избегать источников света в течение многих часов, даже, электрического. Чаще всего, фотодинамической терапией лечат самую легкую разновидность рака кожи — болезнь Боуэна.

Несколько лекарств, применяющихся в химиотерапии, возможно вкалывать непосредственно в очаг поражения опухолью. Лечение рака кожи при помощи такой химиотерапии может быть более эффективным, чем внутривенной. Так, как лекарство поступает прямо в нарост. Однако, его следует использовать только в крайних случаях.

В России местную химиотерапию рака кожи практически не используют. По данным зарубежных исследований метотрексат следует вводить в концентрации 25 мг/мл по 1 мл в опухоль 1 раз в 3 недели. Всего таких курсов может потребоваться 3-4.

5-Фторурацил раствор вводят в нарост три раза в неделю в концентрации 50 мг/мл по 0,5 мл в течение нескольких недель (до 5-ти). Блеомицин лучше всего сочетать с элктрическими токами (электрохимиотерапия).

Читайте также:  Рак яичников – причины возникновения, симптомы, стадии развития и диагностика

В первую очередь, блеомицином лечат бородавчатый рак кожи.

Внутривенная химиотерапия может быть показана при метастазах в лимфоузлы или во внутренних органах. Чаще всего используются комбинации цисплатина с 5-фторурацилом. Добавление к лечению цетуксимаба — современного таргетного лекарства может значительно продлить жизнь, увеличив шансы на эффект от лечения рака кожи с метастазами.

Осложнения рака кожи

Среди осложнений рака кожи можно выделить:

  • Кровотечения опухоли;
  • Присоединение бактериальной инфекции, способствующей появлению нагноений;
  • Прорастания опухоли ниже кожного покрова – к костям, хрящевой ткани, головному мозгу, глазному яблоку и другим органам, в зависимости от локализации патологии;
  • Летальный исход.

Лечение рака кожи жидким азотом (криодеструкция)

Лечение рака кожи методом криодеструкции осуществляется при помощи жидкого азота, который превращает опухоль в кусочек льда. В результате, клетки рака погибают и самостоятельно отторгаются. При этом, не делается разрез и нет кровотечения, не делают наркоз. Местная анестезия при помощи укола делает процедуру почти полностью безболезненной.

Метод может быть использован несколько раз в случае, если рак кожи вырос до крупных размеров. Нарост уплотняется, превращается в корку и отваливается в течение нескольких недель. Лечение рака кожи жидким азотом происходит при помощи специальной аппаратуры. Аппаратура позволяет контролировать температуру, глубину, имеет специальные насадки нужного размера.

Применение ватных палочек, смоченных в жидком азоте, как это делает множество врачей, недопустимо. Клетки опухоли, расположенные глубоко, не уничтожаются при таком применении метода. После того, как лечение рака кожи жидким азотом закончено, может наблюдаться покраснение, отек, выделение жидкости, появление тёмных и белых пятен в области рубца.

У людей с тёмной кожей более заметно побледнение, связанное с гибелью пигментных клеток в области заморозки.

Криодеструкция может быть лучшим методом, если проводится лечение рака кожи у пациентов с нарушениями свертываемости, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, для которых наркоз противопоказан.

Тем не менее, он имеет более высокую частоту рецидивов, чем хирургическое удаление и и его эффективность сильно зависит от исполнителя.

Причины рака кожи

Основными причинами рака кожи являются:

  • Частое и длительное воздействие на кожу ультрафиолетового излучения – солнечных лучей, ультрафиолетовых ламп в соляриях, из-за чего рак кожи чаще появляется у лиц, работающих под открытым солнцем, любителей загара, а также жителей Южных краев;
  • Слишком светлая кожа, имеющая малую выработку меланина;
  • Облучение кожи радиоактивными лучами, тепловое облучение;
  • Ожоги;
  • Контакт поверхности кожи с канцерогенными веществами – тяжелые металлы, мышьяк, деготь, табачный дым;
  • Употребление продуктов питания с содержанием в них нитратов и нитритов – копчёности, жаренные блюда, консервы, маринады, несезонные арбузы, дыни и другая пища;
  • Злоупотребление алкогольными напитками, курение;
  • Травмирование родинки – порез при бритье, царапина или ее срывание;
  • Нанесение татуировок, что связано с нарушением целостности кожного покрова и наличия в красках/чернилах канцерогенных веществ – алюминия, титана, мышьяка, никеля и других;
  • Наличие невусов – каждый невус, при определенных патологических факторах, является потенциальным источником появления раковой опухоли;
  • Наследственный фактор;
  • Возраст – замечен рост количества больных раком кожи у лиц пенсионного возраста (от 60 лет);
  • Инфекция – наличие в организме вирусов гепатита, герпеса, папилломы, иммунодефицита человека (ВИЧ), грибков и других;
  • Наличие различных заболеваний – кожный рог, кератома, красная волчанка, болезнь Боуэна, лейкоз, синдром Горлина-Гольца, дерматит и другие хронические кожные заболевания (псориаз, экзема, лишай).

И еще раз – солярии! В 2009 году, ученые из нескольких стран провели исследования и установили, что при посещении соляриев, риск развития раковых клеток увеличивается на 75%! И это несмотря на то, что некоторые производители ламп для таких кабинетов отмечают безопасность своих ламп. Кроме того, посещение солярия увеличивает риск появления меланомы сетчатки.

Лечение рака кожи лазером

Лечение рака кожи лазером без введения фотосенсибилизатора (без ФДТ) так же возможно лишь при поверхностных очагах очень небольшого размера. Сама опухоль, часть глубже лежащих тканей и окружающей кожи испаряется под действием лучей лазера. Этот метод бескровен, требует только местного обезболивания.

Лечение рака кожи мазями

Криодеструкция кожи при раке и возможные осложнения – всё о криогенном лечении рака кожи

5-Фторурацил и имихимод применяемые для лечения актинического кератоза и легких форм базалиомы, так же исследовались при плоскоклеточном раке кожи. Доказана эффективность 5-фтрурацил крема и имихимода при начальном раке нулевой стадии — болезни Боуэна. Вовсе не обязательно, что плоскоклеточный рак кожи будет проходить эту стадию.

В случае же полноценного очага лечение рака кожи первой стадии мазью 5-фторурацил может привести к ухудшению различимости опухоли, или разделить единый очаг опухоли на несколько более мелких. Лишь с паллиативной целью, когда от лечения пациент отказался, или когда радикальное лечение невозможно по каким-либо причинам, можно использовать 5-фтоурацил крем.

Он, все-таки, притормозит рак кожи. Имихимод крем иногда излечивает рак кожи первой стадии. Но шанс на успех слишком низок, а риск последующего рецидива слишком высок. Так что лучше не пытаться, так как возможно потерять время. Имихимодом так же возможно лечение рака кожи с паллиативной целью (приостановить).

Лечение рака кожи с метастазами в лимфоузлы (регионарные)

Метастазы в лимфоузлы могут появиться даже после успешного удаления или лучевого лечения рака кожи. Учитывая, что чаще всего опухоль развивается на голове или шее — чаще поражаются лимфоузлы шеи. Околоушные лимфоузлы — излюбленная локализация метастазов рака кожи волосистой части головы, лба, ушей. В случае метастазов приходится удалять эти лимфоузлы вместе с жировой клетчаткой шеи.

А после операции, практически всегда, рекомендуется ещё и лучевое лечение на область шеи. Так, как высок риск дальнейшего метастазирования, несмотря на операцию.

Даже в случае неблагоприятных факторов (поражение множества лимфоузлов, проникновение за их пределы), лечение рака кожи при помощи операции в сочетании с лучевой терапией увеличивает пятилетнюю выживаемость до уровня 70-75% (за рубежом).

Метод лечения Эффективность лечения первой стадии (до 2 см)
Базальноклеточный Плоскоклеточный
Хирургическое удаление 90% 92%
Удаление способом Моса 99% 97%
Лучевая терапия 91% 90%
Криодеструкция в случае поверхностных опухолей небольшого размера 92% 96%
Электродиссекция и кюретаж (маленький, высокодифференцированный рак кожи низкого риска) От 60% до 93% От 60% до 95%
Фотодинамическая терапия 78-88% нет данных

Источник: http://onkoloz.ru/vitaminy/kriogennoe-lechenie-raka-kozhi/

Криодеструкция – один из эффективных методов лечения рака

В настоящее время все активнее используются новые методы лечения злокачественных новообразований, отличающиеся своей малоинвазивностью, быстрой реабилитацией пациента, но с полным сохранением радикальности.

Криодеструкция – один из таких способов лечения рака, основанный на воздействии очень низких температур на злокачественное новообразование.

Воздействие это локальное и точное, за счет чего обеспечивается безопасность для неизмененной ткани.

Принцип действия методики

Во время проведения криодеструкции врачи используют жидкий азот, температура которого ниже -200оС.

Аппараты для проведения криодеструкции оснащены множеством разных насадок, которые обеспечивают удобный доступ к любому очагу.

Во время прикосновения к пораженному участку охлажденный наконечник прилипает  к ткани и передает ей холод. После его температура возвращается к обычной, и он без трудностей отстает от точки аппликации.

Низкие температуры замораживают всю жидкость, находящуюся внутри клеток и в межклеточном пространстве. Образуется большое количество кристалликов льда и токсичных продуктов. За счет этого злокачественные клетки разрушаются и погибают в конечном итоге.

Дополнительно в результате замораживания нарушается кровоснабжение области – капилляры разрушаются кристалликами и не могут больше осуществлять свою функцию в полной мере.

Глубина распространения такого разрушающего эффекта зависит от того, насколько низкая температура используется.

На измененные ткани воздействуют от 30 секунд до 2 минут. При этом пациент практически не испытывает неприятных ощущений. Он может отмечать легкое жжение и покалывание. В самых тяжелых случаях будет беспокоить незначительная болезненность.

В очаге воздействия выделяют три зоны:

  • в самом центре наступает некроз тканей за счет наибольшего воздействия отрицательной температуры;
  • далее следует переходная зона замораживания, в которой некроз не так очевиден, но клетки погибли;
  • после идут здоровые клетки, которые получили в результате гипотермии повреждения, несовместимые с их дальнейшим функционированием.

Не нужно пугаться того факта, что погибает часть здоровых клеток. Наоборот, это говорит о том, что врач правильно рассчитал процедуру и добился того, что вся измененная ткань гарантированно погибла. Конечно, слой отмирающей здоровой ткани должен быть минимальным по толщине для достижения наилучшего косметического эффекта.

Этапы изменения тканей при криодеструкции

Пациенты смогут наблюдать  следующие процессы в зоне, подвергшейся воздействию холода.

  • Во время воздействия и сразу после него ткань значительно уплотняется и теряет свою чувствительность.
  • Примерно три часа после проведения процедуры участок сохраняет покраснение и несколько отекает.
  • За сутки на измененной коже появляются пузыри, заполненные светлой жидкостью. Реже содержимое их имеет кровянистый характер.
  • Отторжение отмерших тканей и развитие эпителиального слоя происходит последующие 2-6 недель.
  • Через полгода место проведения криодеструкции полностью восстанавливается.

Каковы преимущества метода?

Криодеструкция выгодно отличается от других методик по некоторым параметрам.

  • Метод сам по себе прост и врач может быстро освоить его, что обеспечивает лучший конечный результат и безопасность для пациента.
  • Перед проведением криодеструкции не нужно обезболивать пораженную область, что исключает аллергическую реакцию на анестетики.
  • Крайне редко отмечается кровоточивость охлаждаемой зоны (все кровеносные сосуды сокращаются и заполняются кристаллами льда).
  • Во время самого вмешательства создаются условия, предотвращающие распространение метастазов.
  • Эффективность – она доказана на примерах тысяч пациентов.
  • Прекрасный косметический эффект – на коже практически не остается следов и шрамов.
  • Рецидивы заболевания наблюдаются редко.
  • Швы на область воздействия не накладываются, что положительно сказывается на косметическом эффекте.
  • Пациент не проходит длительную предоперационную подготовку.
  • Здоровые ткани практически не повреждаются.

Недостатки методики

После воздействия низкой температуры требуется много времени для того, чтобы произошло полное заживление тканей.

Его нельзя применять для удаления больших опухолей.

В каких случаях показано проведение криодеструкции?

Использовать методику врачи могут по разным поводам.

  • Злокачественные новообразования кожи.
  • Сосудистые опухоли кожи, бородавки, пигментные невусы.
  • Гемангиомы кожи.
  • Доброкачественные пигментные новообразования, которые имеют высокий риск перехода в злокачественную форму – меланому.
  • Кондиломы.
  • Папилломы.
  • Избыточное разрастание роговых компонентов кожи – гиперкератоз.
  • Плоскоклеточный рак кожи.
  • Меланомы небольших размеров, выявленные на ранней стадии.
  • Изменения женских половых органов (кондиломы, папилломы, эрозия шейки матки).

Противопоказания к проведению криодеструкции

Иногда от проведения криодеструкции все же приходится отказываться.

  • Воспалительные заболевания, находящиеся в стадии обострения.
  • Инфекционные заболевания.
  • Хронические заболевания любых органов в стадии декомпенсации.

Чем может осложняться криодеструкция?

Сразу следует сказать, что процент развития осложнения при данной манипуляции очень низок, но пациент должен о них знать и помнить.

  • После воздействия кожа может ответить появлением пигментных пятен.
  • На участке иногда нарушается чувствительность и рост волос.
  • Возможно присоединение патологической флоры и развитие гнойного процесса.

Пациент должен соблюдать определенные рекомендации врачей для того, чтобы свести к минимуму вероятность развития таких неприятных моментов. Нельзя подвергать область, на которой была выполнена криодеструкция, воздействию прямых солнечных лучей. Ни в коем случае нельзя сдирать корки или вскрывать пузыри – это снижает вероятность развития инфекционного процесса.

Если все соблюсти и ответственно отнестись к своему состоянию, то эффект от криодеструкции будет только положительным!

Источник: https://hospital-israel.ru/lechenie-raka/kriodestrukciya-odin-iz-effektivnyx-metodov-lecheniya-raka/

Криодеструкция новообразований кожи

Методические рекомендации

На основании клинического диагноза производилось криогенное удаление опухолей кожи. Криодеструктивного эффекта достигали контактным способом с использованием многократных циклов замораживания.

  • Диаметр насадки аппликатора подбирали соответственно опухоли с перекрытием ее на 2-3 мм.
  • Время экспозиции зависило от размеров опухоли, ее локализации и гистологической структуры.
  • При лечении опухолей с преобладанием явлений гипер- и паракератоза и наличием в основе фиброзной ткани криодеструкцию приходилось повторять 2-3 раза с суммарной временной дозировкой до 7-10 минут.
  • Если же опухоль локализовалась в области слизистых с преобладанием явлений папилломатоза, то зачастую было достаточно 1 сеанса криодеструкции с суммарной временной дозировкой 1-2 мин.

Область криовоздействия после процедуры рекомендовали обрабатывать спиртовым раствором бриллиантового зеленого, а в стадии образования струпа — облепиховым маслом. Необходимости в анестезиологическом пособии во время криодеструкции не было.

Клинически, сразу после криодеструкции, наблюдали образование ледяного поля, превышающего диаметр насадки аппликатора на 1-2 мм.

По мере оттаивания развивалась гиперемия. Спустя 40-60 сек. после криовоздействия развился отек, более выраженная реакция прослеживалась в зонах с изобильной подкожно-жировой клетчаткой; затем через 2-5 ч. образовывалась папула с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, которая вскрывалась на 2-5 день, образуя раневую поверхность.

Отечность в течение первых 5 дней постепенно регрессирует.

К 3-7 дню образуется плотная корочка, заживление идет под струпом от периферии к центру.

К концу 3-4 недели струп отторгается, оставляя после себя нежный розовый рубчик, который через 2-3 мес после лечения незаметен. Эффективность лечения при доброкачественных образованиях достигнута в 98% наблюдениях.

  1. Криодеструкция базальноклеточного рака кожи.
  2. Клинический диагноз базальноклеточного рака кожи верифицировался гистологически, либо цитологически. Принципиальным отличием в методике криодеструкции рака кожи от доброкачественного образования было то, что:
  3. 1) диаметр насадки аппликатора подбирали с перекрытием опухоли на 0.5 см;
Читайте также:  Электронож в хирургии – плюсы и минусы, виды электроскальпеля-коагулятора в медицине

2) суммарное время одного сеанса криодеструкции составляло 3-5 мин. с 2-х кратным замораживанием (однократное замораживание-оттаивание может быть летальным не для всех клеток злокачественного новообразования, если во всем объеме опухоли не была создана температура ниже -50 град.С). Время криовоздействия на различные опухоли кожи представлено в табл. 1.

3) число циклов лечения зависит от размеров опухоли (табл. 2).

Время криовоздействия на различные опухоли кожи.

Таблица 1

Наименование опухоли Время экспозиции (сек.)
1. Пигментные опухоли
внутридермальный невус 180
пограничный невус 180
смешанный невус
2. Бородавки
подошвенные 180
обыкновенные 240-300
остроконечные кондиломы 40-60
прочие
3. Папилломы 120-180
4. Лейколплакии 60-120
5. Базальноклеточный рак 1-2 ст.
поверхностная форма 180-240
узелковая форма 240-300
язвенная форма 240-300
прочие 240-300

Число сеансов криохирургии в зависимости от размеров опухоли.

Таблица 2

Размер опухоли (см.) Число сеансов
1.   до 1 1
2.   1-2 2 с интер. в 10-15 дн.
1.   2-3 2-3 с интер. в 10-15 дн.

Контроль радикальности осуществляли следующим образом: в процессе заживления из области криодеструкции на 3, 10 день брали соскобы для цитологического исследования с целью выявления опухолевых клеток.

Область криодеструкции после процедуры рекомендовали обрабатывать спиртовым раствором бриллиантового зеленого, а в стадии образования струпа — облепиховым маслом. При криовоздействии необходимости в анестезии не было.

С момента образования струпа, больные в большинстве случаев становятся трудоспособными.

Отдаленные результаты, прослежены у больных в сроки от 4 мес. до 5 лет.

Рецидивы опухоли возникают в 2% наблюдений. Появление рецидивов связывается с погрешностями в методике криодеструкции, поскольку оба наблюдения приходятся на начальный этап работы.

Осложнения.

К осложнениям относится нагноение под струпом. Оно встречается у 2-3 из 100 пролеченных больных.

  • При нагноении необходимо снять корочку, поверхность раны обрабатывать перекисью водорода и сделать перевязку с гипертоническим раствором.
  • По мере очищения раны и появления грануляций следует перейти на мазевые перевязки.
  • При таком осложнении отмечается удлиннение сроков репарации и появление грубого рубцевания.
  • Методика криогенного воздействия на доброкачественные и злокачественные образования кожи проста, эффективна, дает хорошие косметические результаты, экономична и может использоваться при наличии простой аппаратуры в условиях поликлиники, районной, участковых больниц.

Источник: https://cryotec.ru/articles/kriodestrukciya-dobrokachestvennyh-opuholey-kozhi

Лечение рака кожи

Для своевременного выявления рака кожи необходимо самостоятельно один раз в 6 месяцев производить осмотр тела. При этом особое внимание следует обращать на уже имеющиеся доброкачественные новообразования (невусы – родинки, бородавки, папилломы).

Изменения в их строении, а также появление подозрительных элементов на поверхности кожных покровов должно послужить поводом для обращения к дерматоонкологу.

Сначала пациент рассказывает специалисту о существующей проблеме: когда и как появились проблемные образования или произошли изменения в уже существующих, имеются ли сопутствующие заболеванию признаки (потеря в весе, чувство слабости). Также следует предоставить врачу информацию о близких родственниках, подвергшихся раку кожи.

Далее дерматоонколог производит осмотр пациента для оценки размеров, формы, цвета и текстуры образования.

Применяется дерматоскопия – диагностический неинвазивный (не проникающий внутрь) метод визуального (оценивается внешний вид) осмотра при многократном оптическом увеличении опухоли, для этого врач использует лупу или дерматоскоп.

Биохимический анализ крови в случае злокачественного поражения показывает повышенные уровни фермента лактатдегидрогеназы. Анализ позволяет выявить заболевание только на поздних стадиях.

Кроме того, повышенное содержание фермента может свидетельствовать не только о раке, но и наблюдается при иных патологиях (например, пневмония, сердечная недостаточность) – не является специфическим признаком.

Наиболее информативным методом диагностики является биопсия – взятие у пациента биоптата (образцов клеток и тканей опухоли) с целью их цитологического (оценка клеточных элементов) и гистологического (изучение фрагментов тканей) исследований.

Способ взятия биоматериала зависит от расположения и объемов пораженного участка:

  • удаление выступающей части опухоли лезвием или скальпелем;
  • втягивание биообразцов в биопсийный шприц или пистолет, используя специальную иглу;
  • полное иссечение образования.

Для уточнения диагноза, выявления метастазов, перед выбором схемы лечения целесообразно назначение дополнительных диагностических процедур: рентгенографии, магнитно-резонансной томографии, УЗИ, компьютерной томографии, ЭКГ, анализов крови и мочи.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет выявить раковую природу опухоли на ранних стадиях, определить ее характеристики и наличие метастазов. Методика обладает хорошей информативностью, но является дорогостоящей.

Источник: https://medplus.ru/onkologiya/rak-kozhi/lechenie-raka-kozhi/

Материалы конгрессов и конференций

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КРИОГЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА КОЖИ

В.В. Шенталь, И.Н. Пустынский, С.И. Ткачев, А.И. Пачес, Т.П. Птуха

ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Метод криодеструкции злокачественных опухолей разрабатывался в клинике опухолей головы и шеи Онкологического научного центра с 1971 г., работы в этом направлении являются приоритетными (В.В. Шенталь, А.И. Пачес, Т.П. Птуха и др.).

Лечение небольших по размерам и поверхностно расположенных форм рака кожи (Т1) обычно проводится способом криоаппликации с одного или нескольких полей, как правило, амбулаторно. Выполняется не менее трех циклов замораживания-оттаивания опухоли.

Граница планируемой зоны криодеструкции должна выходить не менее чем на 0,5-1 см за границы опухоли, то есть захватывать прилежащие здоровые ткани.

Лечение более распространенных поражений является сложным и может включать сочетание способов криоаппликации и криоорошения опухоли, а также в ряде случаев и пенетрационный способ криовоздействия. В связи с этим криогенное лечение распространенных форм рака кожи обычно проводится в стационарных условиях.

После оттаивания тканей развивается местная реакция в виде нарастающего серозного отека и цианоза с экссудативными пузырями, появляющимися непосредственно после оттаивания. Особенно резко выражен отек при расположении опухоли вблизи орбиты.

Периорбитальный отек после замораживания новообразований носа, век, щек бывает настолько выражен, что глазная щель от 2 до 5 дней остается сомкнутой. Криовоздействие при обширных новообразованиях этой области иногда приходится проводить в стационаре.

Через 2-3 суток после криовоздействия отек и напряженность пузырей значительно уменьшаются, при этом четко ограничивается зона крионекроза. Отек и пузыри постепенно исчезают к 4-5 суткам, и далее заживление проходит под струпом.

Эпителизация обычно начинается с периферии раны, со стороны здоровой кожи. Полная эпителизация заканчивается в зависимости от размеров опухоли спустя 3-6 недель.

После криовоздействия не требовалось применения анальгезирующих средств. При лечении ограниченных форм рака кожи болевые ощущения, как правило, были минимальны, что также не требовало введения анальгетиков. Температурной реакции после криодеструкции не наблюдалось.

В редких случаях при инфицировании зоны крионекроза отмечалась местная воспалительная реакция в виде гиперемии и отека тканей с гипертермией, которая у всех больных была купирована консервативными мероприятиями и не оказала влияния на отдаленные результаты лечения.

Осложнений со стороны общего состояния больных мы не наблюдали. Лечение было осуществимо даже у лиц преклонного возраста с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний.

После отторжения некротических тканей и эпителизации раны на месте опухоли оставался элластичный, хороший в косметическом отношении рубец.

Криогенный способ лечения позволяет максимально сберегать местные ткани и органы, что очень важно при локализации опухоли на лице.

С внедрением метода криодеструкции в клиническую практику были открыты новые возможности в лечении рака кожи, в частности первично-множественных опухолей лица, рака, возникшего после облучения в прошлом, радиорезистентных рецидивов рака кожи, рака кожи в области носа, глаз, ушной раковины и в ряде других ситуаций.

При начальных стадиях рака кожи, соответствующих символам Т1-Т2, стойкое излечение заболевания отмечено у 97% больных при сроках наблюдения от 1 до 10 лет. Достигнуты хорошие функциональные и косметические результаты.

Проведен многофакторный сравнительный анализ результатов криогенного метода с другими широко используемыми методами лечения рака кожи — хирургическим и лучевым.

Исследованы 498 больных с ограниченными формами рака кожи, соответствовавшими символам Т1-Т2 и ограниченными рецидивами, которые были прослежены в течение 5 лет и более после лечения.

В этой группе больных у 280 была выполнена криодеструкция опухоли, у 89 — хирургическое удаление и у 105 больных проведено лучевое лечение. Лучевая терапия всем больным проводилась по идентичной методике до суммарной дозы 60-65 Гр.

Тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца, легочная недостаточность, неврологические нарушения) наблюдались у 20% больных в общей группе больных и у 65% больных, леченных криогенным методом. Таким образом, криогенному лечению подвергался наиболее тяжелый контингент больных.

Наименьшее число местных осложнений после лечения было отмечено после криогенного метода — 2,5%. Более чем в 4 раза чаще (10,6%) возникали осложнения после хирургического лечения и лучевой терапии (11,5%). При криогенной методике лечения рецидивных опухолей осложнения составили 1,5%, хирургическом лечении — 35% и при лучевой терапии — 10%.

При сроках наблюдения за больными от 10 лет и более живы без рецидивов после криодеструкции 96%, после хирургических вмешательств — 94%, лучевой терапии — 91,7% первичных больных. При рецидивных поражениях эти показатели составили соответственно 94,7%, 75% и 70%. При оценке косметических и функциональных результатов преимущество также за криогенным методом.

Кроме того, явные преимущества криогенного метода отмечены при лечении рака кожи в области век, носа, волосистой части головы, ушной раковины, у больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при первичной множественности рака кожи и в ряде других ситуаций.

Таким образом, лечебная и социально-экономическая эффективность криогенного метода лечения не вызывают сомнения.

При распространенных формах рака кожи Т3-Т4 радикальная криодеструкция опухоли выполнима лишь у определенного контингента больных, когда опухоль доступна для контролируемого криовоздействия, имеет четкие клинические границы.

Основным условием радикальной криодеструкции злокачественной опухоли является формирование зоны крионекроза, выходящей за границы новообразования в пределах здоровых тканей. При этом в зону некроза должна входить вся опухоль и зоны ее возможного распространения.

Ограничения метода при распространенных формах рака кожи, прорастающих большие массивы окружающих тканей, связаны с лимитированными возможностями криогенной лечебной техники, а также с клинико-морфологическими особенностями данных новообразований, имеющих часто нечеткие границы и не определяемые клинически «иглообразные» выросты в окружающие ткани.

Для лечения распространенных форм рака кожи в отделении опухолей головы и шеи совместно с радиологическим отделением ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России в 1988 г. был предложен способ сочетанного крио-лучевого воздействия.

Данный способ лечения включает замораживание опухоли до температур, не вызывающих непосредственной гибели клеток, но приводящих к изменениям, повышающим радиочувствительность опухоли.

Указанный режим охлаждения не вызывает отека окружающих опухоль тканей, благодаря чему границы опухоли остаются под контролем в процессе лечения, и обеспечивается возможность ежедневного осуществления процедуры крио-лучевого воздействия. Охлаждение опухоли производится способом криоорошения паром азота непосредственно перед каждым сеансом облучения.

Лучевая терапия проводилась на электронном ускорителе, реже применялась гамма-терапия. Разовая очаговая доза составляла 2-3 Гр, суммарная — 60-65 Гр. Лечению данным способом подвергнуто 52 больных с местно-распространенными формами рака кожи, соответствующими символам Т3-Т4, и распространенными рецидивами.

Базально-клеточный рак кожи обнаружен у 29 больных, плоскоклеточный — у 23. К моменту начала лечения у всех больных опухоль занимала две и более анатомические области кожи головы и лица.

У 5 больных опухоль располагалась на коже губ с поражением области угла рта, щеки, подбородочной области; у 9 больных имелось поражение височной области, причем у 5 из них процесс распространялся к наружному углу глаза. Опухоли, локализовавшиеся в области ушной раковины (5), характеризовались инфильтративным ростом с поражением основания ушной раковины.

Комбинированное лечение подобных новообразований привело бы к потере ушной раковины и части наружного слухового прохода. У 15 больных хирургическое удаление опухоли было невозможно в силу крайней распространенности процесса и тяжелых сопутствующих заболеваний.

Полная регрессия опухоли после лечения достигнута у 47 (90,4%) больных. Рецидивы заболевания при сроках наблюдения за больными от 1 года до 10 лет возникли у 3 больных.

В результате крио-лучевого лечения достигнуты хорошие косметические и функциональные результаты, которые полностью устраивали пациентов. Благодаря этому ни в одном наблюдении не потребовалось дополнительных восстановительных вмешательств после проведения лучевого лечения.

Хирургические вмешательства были выполнены у 5 больных при частичной регрессии опухоли или рецидиве заболевания. Осложнений в процессе лечения не возникало.

Таким образом, криогенный метод лечения рака кожи является методом выбора и применяется, в зависимости от характера заболевания, как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с лучевой терапией.

В настоящее время продолжается разработка методик крио-лучевого лечения, показаний к применению данного вида лечения при различных формах рака кожи и при других видах новообразований, работа выполняется при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований.

Источник: https://rosoncoweb.ru/library/congress/ru/06/77.php

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector