Естественные изгибы позвоночника у человека помогают правильно распределять нагрузки на весь опорно-двигательный аппарат. При изменении изгибов, как например, при кифозе Шейермана-Мау, происходит изменение векторов нагрузки на позвонки и диски, что приводит к функциональным, а затем и органическим изменениям в позвоночнике. Избыточная сутулость (кифоз), развивающаяся в молодом возрасте, нередко является признаком болезни Шейермана-Мау. Причиной болевого синдрома в спине у молодых людей достаточно часто является именно болезнь Шейермана–Мау.
Определение понятия — болезнь Шейермана-Мау
- Это деформирующее заболевание позвоночника названо так в честь датского ортопеда и рентгенолога Хольгера Верфеля Шейермана, который впервые описал этот вид кифоза у подростков в 1920 году и назвал его — osteochondritisdeformans juvenilis dorsi .
- Болезнь Шейермана–Мау также может называться — болезнь Кальве, ювенильный остеохондроз, эпифизит позвонков.
- Однако только в 1964 году Соренсен определил характерные рентгенологические признаки кифоза Шейермана-Мау.
Определяющей характеристикой болезни Шейермана–Мау является наличие переднего клина(5 ° или более градусов), по меньшей мере, в трех соседних телах позвонках.
Это помогло объективировать и дифференцировать кифоз Шейермана от постуральной деформации округлой формы.
Для этого заболевания характерен кифоз в грудном или грудопоясничном отделе позвоночника. Болезнь Шейермана-Мау встречается в пределах 0,4-8% от общей популяции, в возрасте 13-16 лет.
Отмечается некоторое незначительное преобладание мужчин.
В 75% случаев кифоз Шейермана-Мау развивается в грудном отделе позвоночника, в грудопоясничном отделе, реже в поясничном отделе и очень редко в шейном отделе позвоночника.
Причины
Врач, открывший это заболевание позвоночника, считал, что клиновидная деформация позвонков связана с недостатком кровообращения в хрящах позвонков. И хотя многочисленные исследования опровергли такой генез развития, первопричина болезни Шейермана–Мау до сих пор неизвестна.
Данные современных исследований свидетельствуют о том, что клиновидная деформация начинает развиваться в период роста позвонков. При нормальном росте хрящ вокруг тела позвонка равномерно и полностью превращается в кость.
Если процесс трансформации хряща в костную ткань происходит неравномерно, то одна сторона тела позвонков растет быстрее. К тому времени, когда все тело позвонка превратится в кость, одна сторона позвонка уже выше другой.
Это клиновидная деформация приводит к патологическому кифозу.
Другие теории патогенеза болезни Шейермана включают:
- генетические факторы риска;
- ювенильный остеопороз;
- механические причины;
- генетические факторы.
На основании данных исследований было показано, что риск развития болезни Шейермана-Мау выше в том случае, если в семье есть случаи этого заболевания.
Таким образом, генетическая детерминированность имеет определенное значение в развитии заболевания.
Детский остеопороз
Одно медицинское исследование показало, что у некоторых пациентов с болезнью Шейермана–Мау был обнаружен умеренный остеопороз, хотя они были очень молодыми. Другие же исследования не выявили связи с остеопорозом. Для окончательного выяснения роли остеопороза в развитии болезни Шейермана-Мау необходимо провести дополнительные исследования.
Механические причины
К ним относятся нарушения осанки, подъем тяжестей. Эта теория имеет смысл, так как использование задних скобок помогает уменьшить наклон позвоночника и тогда, возможно, избыточные механические силы могут вызвать больший кифоз, чем нормальный наклон в позвоночнике. Некоторые эксперты считают, что усиленные мышцы хамстринга тянут таз, способствуя деформации позвоночника.
Тем не менее ученые не убеждены, что причиной болезни Шейермана являются механические причины. Скорее всего эти факторы усугубляют состояние. И в некоторых случаях трудно сказать, что было первично: механические изменения, вызывающие деформацию или сама деформация, приводит к анатомическим и, следовательно, механическим изменениям.
Другие причины
Одной из причин также считают возможные биохимические изменения в коллагене, который образует концевые пластинки роста, увеличенную высоту межпозвонкового диска и повышенный уровень гормона роста.
Симптомы
Как правило, симптомы болезни Шейермана-Мау развиваются в возрасте от 10 до 15 лет, в период значительного роста позвоночника.
Эти симптомы типичны:
- Нарушения осанки (сутулость круглая спина)- как правило, на это обращают внимание родители.
- Усталость и скованность мышц спины, особенно после дня сидения в классе.
- Покраснение на коже, где кривизна наиболее выражена, так как в этом месте больше контакт со спинкой стула.
- Боль усиливается при движениях, связанных со скручиванием, наклоном или разгибанием назад, например, при выполнении гимнастики, при фигурном катании, или других видах спорта, требующих таких типов движений.
- Мышечные спазмы или судороги в мышцах.
- Трудности при физических нагрузках.
- Боли в спине, которые могут появляться и исчезать.
- Ограниченная гибкость.
- Уплотнение мышц Хамстринга.
- Чувство нарушения равновесия.
Неврологические нарушения при болезни Шейермана-Мау могут развиваться при выраженном кифозе.
Кроме того, избыточный наклон в грудном отделе позвоночника может привести к проблемам с органами грудной клетки (сердцем, легкими).
Оценка кривизны
Кривизна позвоночника (в том числе при болезни Шейермана-Мау) измеряется в градусах. Кривизна без аномалий позвонков (и та, что исчезает, когда пациент лежит) обычно считается постуральным кифозом, более безвредным состоянием, не требующим лечения.
Диагностика
Диагноз Болезни Шейермана-Мау выставляется на основании совокупности данных осмотра и результатах визуализации (в первую очередь, рентгенографии).
Физическое обследование
Тщательный анализ истории болезни и обследование позволяет исключить другие состояния, при которых развивается кифоз.
Врач, на основании осмотра, может выявить нарушения при наклоне с помощью теста Адама (пациента просят наклониться вперед по талии). Это позволяет выявить тораколюмбарный кифоз.
- С помощью пальпации врач может определить спинальные аномалии. При болезни Шейермана-Мау, грудной отдел позвоночника слишком изогнут сбоку.
- Диапазон движений: врач оценивает степень амплитуды движений в туловище, как пациент может наклоняться вперед, назад и в сторону.
Методы медицинской визуализации
Рентгенография
Для постановки диагноза необходимо провести полноразмерные снимки (передние и задние) позвоночника. Пациент во время выполнения рентгена стоит с вытянутыми руками, удерживая голову вертикально. Рентгенография может также проводиться в положении пациента лежа, чтобы определить гибкость кривизны и клиренс позвонков.
Кривизна кифоза измеряется в градусах. Кривизна без аномалий позвонков (и та, которая легко исчезает, когда пациент лежит) обычно считается постуральным кифозом.
Болезнь Шейермана–Мау может быть диагностирована в том случае, если у пациента есть:
- кифотическая кривая грудного отдела 45 и более градусов;
- три или более смежных позвонка имеют клиновидную деформацию по меньшей мере на 5 градусов на каждый сегмент (15 градусов на три сегмента);
- наличие небольших грыж Шморля.
Состояние может сопровождаться такими заболеваниями как сколиоз (~ 25%) и спондилолистез.
МРТ, КТ и КТ миелография
Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и миелография могут быть дополнительными методами обследования пациентов с болезнью Шейермана–Мау. В частности, МРТ позвоночника при болезни Шейермана–Мау позволяет диагностировать возможные осложнения, такие как стеноз, грыжа диска, интратекальные аномалии. Кроме того, МРТ позвоночника является ценным инструментом при подготовке пациентов с выраженным кифозом Шейермана–Мау к оперативному лечению.
Дифференциальная диагностика
Включает:
- постуральный кифоз (известный как округлая деформация задней части спины, кифоз имеет функциональный характер и позвоночник не теряет гибкости);
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
- остеопороз, индуцированный глюкокортикоидами, (например, при синдроме Кушинга) может привести к торакальному кифозу.
- скелетная дисплазия;
- врожденный кифоз;
- туберкулез позвоночника.
Лечение болезни Шейрмана-Мау
Тактика лечения
Тактика лечения зависит во многом от степени кифоза:
- кривизна
- кривизна — 50-75 градусов — корсетирование (скобы)
- кривизна > 75 градусов — операция
Лечение болезни Шайермана-Мау зависит от конкретного человека. Для выбора оптимальной тактики лечения необходимо учитывать следующие факторы:
- выраженность искривления в спине;
- гибкость позвоночника в зоне кифоза;
- ожидание продолжения роста человека;
- проблемы с внешним видом;
- предпочтения пациента.
При рассмотрении лечения болезни Шейермана необходимо понимать анатомию верхней части спины или грудного отдела позвоночника. Человеческий позвоночник имеет в норме физиологические изгибы, но если кривизна достигает 45 градусов и более, это считается патологическим явлением.
При отсутствии адекватного лечения избыточный кифоз может привести к развитию болевого синдрома и выраженному косметическому дефекту .
Наблюдение и фиксация
Если у молодого человека небольшая деформация, он все еще растет и нет признаков прогрессирования, то лечение болезни Шейермана–Мау не требуется.
Вместо этого, индивидуум должен находиться под контролем врача-ортопеда и периодически проводить рентгенографию для контроля угла кривизны. Если появляются признаки увеличения искривления, то рекомендуется начать лечение.
Корсетирование
Пациентам с болезнью Шейермана–Мау с более выраженным искривлением может потребоваться корсетирование с использованием задних скоб. Использование скоб в течение нескольких лет в период роста может остановить или замедлить прогрессирование деформации.
ЛФК
Программа физических упражнений, включая упражнения по усилению мышц задней части бедра (хамстринга), часто рекомендуется в сочетании с фиксацией позвоночника с помощью корсета.
И хотя физические упражнения не влияют напрямую на деформацию при болезни Шейермана-Мау, они оказывают позитивное действие на гибкость, функциональность позвоночника и позволяют предотвратить развитие дегенеративных изменений, особенно когда кифоз имеется у взрослых.
Физиотерапия
Различные физиопроцедуры могут быть использованы для лечения пациентов с болезнью Шейермана–Мау в тех случаях, когда есть болевые проявления, мышечный спазм, скованность.
Медикаментозное лечение
При наличии болевых проявлений могут быть назначены препараты НПВП коротким курсом. Полезный эффект могут дать курсы приема хондропротекторов.
Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения при болезни Шейерманна применяются достаточно редко. Тем не менее есть определенные ситуации, в которых может быть рекомендована операция. Оперативное лечение может быть использовано для пациентов с тяжелыми деформациями, когда кривизна торакального кифоза более 75 градусов, и если имеются неврологические дефициты.
Цель операции в основном заключается в уменьшении деформации и, возможно, уменьшении болей или неврологических симптомов.
Осложнения
- Хроническая боль в спине
- Прогрессивная и постоянная деформация
- Неврологический дефицит
- Кардиореспираторные проблемы
- Болезнь Шейермана-Мау с умеренной деформацией редко требует фиксации или операции.
- У пациентов с болезнью Шейермана-Мау повышенный риск развития болей в спине и у них возникают трудности при необходимости поднимать тяжести или подниматься вверх. Неврологические и кардиореспираторные осложнения встречаются достаточно редко.
- Оперативное лечение подростков с выраженной деформацией имеет хороший отдаленный результат, как в плане функциональности, так и в косметологическом аспекте.
Лечение болезни Шойерман-Мау в Клинике А.Н. Бакланова
В нашей клинике проводится полноценное всестороннее лечение данной патологии.
Мы применяем индивидуальный подход к пациентам с учетом результатов обследования, возраста, функционального состояния организма и сопутствующих заболеваний, что позволяет добиться хорошего эффекта для каждого больного.
На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746-99-50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.
Человеческий позвоночник состоит из 33-34 позвонков, соединенных между собой суставами, хрящами и связками. Нормальный позвоночник имеет четыре изгиба в сагиттальной плоскости.
Два из них – шейный и поясничный – направлены вперед, и называются лордозами. Есть также два изгиба назад – кифозы, расположенные в грудном и крестцовом отделе.
Главное назначение этих изгибов заключается в амортизации толчков и ударов, которые испытывает тело при ходьбе, беге и прыжках.
В норме позвоночник должен отклоняться от вертикальной линии на 20-40 градусов. Однако существует немало заболеваний, при которых кривизна лордозов и кифозов изменяется в ту или иную сторону.
В результате амортизирующая функция не выполняется надлежащим образом, и органы получают постоянные чрезмерные сотрясения. В тяжелых случаях может происходить сдавление внутренних органов, нарушение их нормального расположения.
Одной из патологий, которые приводят к изменению нормальной анатомии позвоночника, является болезнь Шейермана-Мау.
Это заболевание связано с усилением кривизны грудного кифоза. В результате возникает сутулость, а в крайних случаях и то, что называют в народе «горб». Угол наклона позвоночника при этой патологии превышает 40 градусов, и может достигать даже 75 и более градусов.
Причины развития болезни Шейермана-Мау
Возникает данное заболевание в подростковом возрасте, поэтому его еще называют «юношеский кифоз». Страдают этой проблемой около 1% людей. Точные причины развития этой болезни пока не выяснены. Тем не менее, есть определенные предрасполагающие факторы, которые могут поспособствовать возникновению этой проблемы:
- отягощенная наследственность;
- травмы позвоночника;
- ускоренный рост в пубертатный период;
- некроз замыкательных пластинок;
- заболевания мышц;
- остеопороз.
Симптомы заболевания
На раннем этапе развития это заболевание диагностируется крайне редко. Лишь при значительном изменении осанки родители начинают обращать внимание на проблему и обращаются к врачу. Основные клинические проявления болезни Шейермана-Мау:
- боль в спине различной интенсивности;
- нарушение осанки, перерастающее в дальнейшем в горб;
- ограничение подвижности позвоночника, особенно разгибания спины;
- повышенная утомляемость в спине.
Классификация болезни
Существует три основных стадии развития заболевания:
- Латентная – начинается в 8-14 лет. На данном этапе может еще ничего не беспокоить, но патологические изменения уже развиваются. Постепенно пациенты начинают отмечать быструю утомляемость, незначительное ограничение подвижности (пациент не может дотянуться до пальцев ног при наклоне). В какой-то момент кифоз уже не исчезает даже при полном разгибании спины.
- Ранняя – наступает в 15-20-летнем возрасте. Проявляется болью в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника. У некоторых появляются грыжи межпозвонковых дисков.
- Поздняя – возникает после 20 лет. Характеризуется тяжелыми нарушениями в позвоночнике, такими как межпозвонковые грыжи, сдавление нервных корешков, оссификация связок позвоночника, спондилез. Из-за компрессии нервных структур может появляться нарушение чувствительности, а также двигательные нарушения.
По уровню поражения позвоночника выделяют две варианта заболевания:
- грудной – страдает средний и нижне-грудной отделы;
- пояснично-грудной – поражается нижняя часть грудного отдела и верхняя часть поясницы.
Диагностика заболевания
Чтобы поставить диагноз, врачу необходимо тщательно собрать жалобы пациента. Выявляются основные симптомы, перечисленные выше, главным из которых является прогрессирующее усиление кифоза.
Затем следует осмотр и объективное обследование (пальпация, перкуссия) больного. Это позволяет выявить искривление позвоночника и его степень.
Также можно определить локализацию болей, снижение подвижности позвоночника, чувствительные и двигательные нарушения.
Далее собирается анамнез, причем особое значение имеет наличие таких заболеваний у ближайших родственников. Не последнее место при постановке диагноза занимает и раннее начало болезни у пациента и пол – у девочек эта патология встречается в два раза реже, чем у мальчиков.
После основных методов обследования назначаются дополнительные. Среди них главное место занимает лучевая диагностика: рентгенологическое исследование позвоночника и магнитно-резонансная томография.
На снимках можно увидеть, что позвонки имеет клиновидную форму, характерную именно для данного заболевания.
Также выявляются и другие сопутствующие проблемы, такие как остеохондроз, грыжи дисков, спондилолистез, остеофиты и т.д.
Проводятся лабораторные анализы, такие как общий анализ крови, ревматоидные пробы. Некоторым пациентам назначают и электронейромиографию. Если имеются нарушения функций органов грудной клетки из-за значительной ее деформации, то дополнительно необходима консультация пульмонолога и кардиолога.
Болезнь Шейермана-Мау: лечение
Основным лечащим врачом при этой патологии является ортопед. Он определяет, какие именно методы будут применяться к тому или иному пациенту. Существует два основных подхода к лечению болезни:
- консервативный;
- хирургический.
Основой первого является лечебная физкультура, которая необходима для укрепления мышц, что позволяет предотвратить развитие дополнительных проблем (грыжи, спондилолистез и пр.), обеспечивает мощный мышечный корсет, способствует сохранению подвижности в спине.
Большое значение имеет массаж и мануальная терапия, которые уменьшают боль, способствуют улучшению кровообращения, устраняют мышечный спазм, который возникает из-за болей.
Кроме того, они позволяют решить проблемы с вторичными нарушениями. Физиотерапия имеет анальгетический эффект, расслабляет мышцы и стимулирует питание тканей. Положительное воздействие имеет и грязелечение.
Иногда также показано ношение корсетов.
Дополнительно могут применяться и лекарственные препараты. По показаниям назначают хондропротекторы, анальгетики, минеральные комплексы или препараты кальция. Также могут иметь значение миорелаксанты, венотоники, сосудистые средства.
Больным показано ограничение физической нагрузки, особенно статической, а также поднятия больших тяжестей, так как это может ухудшать течение заболевания. Полезным является плавание под контролем инструктора, так как оно укрепляет мышцы тела без нагрузки на позвоночник.
Если же болезнь продолжает прогрессировать и терапевтические методы лечения не дают необходимого эффекта, то применяется хирургическое вмешательство. Главными показаниями к операции являются:
- кифоз более 75 градусов;
- выраженный болевой синдром, который не поддается консервативному лечению;
- нарушение работы легких и сердца, дистопия органов.
Болезнь Шейермана-Мау – это серьезное заболевание, которое может приводить даже к инвалидности. Тем не менее, если своевременно, на раннем этапе, начать лечение, то прогрессирование можно практически остановить и предотвратить серьезные проблемы.
Пример хирургического лечения в Клинике А.Н. Бакланова
Болезнь Шейермана-Мау
Болезнь Шейермана-Мау – это заболевание, при котором наблюдается прогрессирующее кифотическое искривление позвоночного столба. Возникает в пубертатном возрасте, одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. На ранних стадиях симптоматика стертая. В последующем появляются боли и видимая деформация позвоночника – сутулая круглая спина, в тяжелых случаях возможен горб. В отдельных случаях развиваются неврологические осложнения. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию, КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при тяжелых деформациях проводятся хирургические вмешательства.
M42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника
Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) – прогрессирующее усиление грудного кифоза. У 30% больных сочетается со сколиозом. Первые проявления возникают у подростков, на этапе наиболее активного роста ребенка.
Достаточно распространенная патология, выявляется у 1% детей старше 8-12 лет, одинаково часто поражает девочек и мальчиков.
В тяжелых случаях искривление позвоночника может становиться причиной развития неврологических осложнений, затруднять работу легких и сердца.
Точные причины болезни Шейермана-Мау неизвестны. Большинство специалистов считают, что существует генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания.
Наряду с этим, в качестве пусковых моментов рассматриваются травмы в период интенсивного роста, остеопороз позвонков, избыточное развитие костной ткани в заднем отделе позвонков, некроз замыкательных пластинок позвонков и нарушение развития мышц спины.
Предрасполагающим фактором являются неравномерные сдвиги гормонального баланса и обмена веществ в пубертатном периоде.
Человеческий позвоночник имеет четыре естественных изгиба: поясничный и шейный отделы изогнуты вперед (лордозы), крестцовый и грудной – назад (кифозы). Эти изгибы появились в результате приспособления к вертикальному положению тела.
Они превращают позвоночник в своеобразную пружину и позволяют ему без вреда переносить разнообразные динамические и статические нагрузки. Углы изгибов в норме составляют 20-40 градусов. Позвоночник состоит из множества отдельных костей (позвонков), между которыми расположены эластичные межпозвонковые диски. Позвонки состоят из тела, дужки и отростков.
Массивное тело берет на себя нагрузку, дужка участвует в образовании позвоночного канала, а отростки соединяют позвонки между собой.
В норме тела позвонков имеют почти прямоугольную форму, их задние и передние отделы примерно равны по высоте. При болезни Шейермана-Мау несколько грудных позвонков уменьшаются по высоте в передних отделах, приобретают клиновидную форму. Угол грудного изгиба увеличивается до 45-75 градусов. Спина становится круглой. Нагрузка на позвоночник перераспределяется.
Ткань межпозвонкового диска «продавливает» замыкательную пластинку и выпячивается в тело ниже- или вышележащего позвонка, образуются грыжи Шморля. Связки, удерживающие позвонки, компенсаторно утолщаются, что еще больше затрудняет восстановление и дальнейший нормальный рост позвонков.
Форма грудной клетки меняется, что может приводить к сдавливанию внутренних органов.
В травматологии и ортопедии различают следующие стадии болезни Шейермана-Мау:
- Латентный. Страдают дети в возрасте 8-14 лет. Симптоматика стертая. В покое болевой синдром отсутствует или слабо выражен. Возможны неприятные ощущения или неинтенсивные боли в спине после нагрузки. Преобладает постепенно прогрессирующая деформация позвоночника. При осмотре выявляется увеличение угла грудного кифоза либо плоская спина с чрезмерно выраженным поясничным лордозом. Возможно небольшое ограничение подвижности – наклоняясь вперед, пациент не может дотянуться вытянутыми руками до стоп. Избыточный кифоз не исчезает даже при попытке максимально разогнуть спину.
- Ранний. Наблюдается у пациентов 15-20 лет. Беспокоят периодические или постоянные боли в нижнегрудном или поясничном отделе позвоночника. Иногда формируются грыжи диска. В отдельных случаях может возникать компрессия спинного мозга.
- Поздний. Выявляется у больных старше 20 лет. Развивается остеохондроз, грыжи, деформирующий спондилез, спондилоартроз и оссифицирующий лигаментоз. Дистрофическое поражение позвоночника часто становится причиной сдавления нервных корешков, вследствие чего может нарушаться чувствительность и движения в конечностях.
С учетом уровня поражения различают:
- Грудную форму. Выявляется поражение нижних и средних грудных позвонков.
- Пояснично-грудную форму. Поражаются верхние поясничные и нижние грудные позвонки.
Первые проявления болезни Шейермана-Мау появляются в период полового созревания. Как правило, пациент в этот период жалоб не предъявляет.
Патология обнаруживается случайно, когда родители замечают, что ребенок начал сутулиться и у него ухудшилась осанка.
Примерно в это время больной начинает отмечать неприятные ощущения в спине, возникающие после продолжительного пребывания в положении сидя. Иногда возникают неинтенсивные боли между лопатками. Подвижность позвоночника постепенно ограничивается.
Со временем деформация позвоночника становится все более заметной. Возникает выраженная сутулость, в тяжелых случаях образуется горб. Интенсивность болевого синдрома возрастает, ребенок отмечает постоянную тяжесть и быструю утомляемость спины при нагрузках.
Боли усиливаются под вечер и при поднятии тяжестей. При значительном искривлении позвоночника возможно нарушение функций легких и сердца.
В отдельных случаях возникает подострое или острое сдавление спинного мозга, сопровождающееся парестезиями, нарушениями чувствительности и движений конечностей.
Врач опрашивает пациента с подозрением на болезнь Шейермана-Мау, выясняя жалобы, историю развития патологии и семейный анамнез (были ли случаи заболевания в семье). Ведущим методом инструментальной диагностики является рентгенография позвоночника.
На рентгенограммах определяется характерная картина: увеличение угла грудного кифоза более 45 градусов, клиновидная деформация трех и более грудных позвонков и грыжи Шморля. Для выявления неврологических нарушений назначают консультацию невролога.
При наличии таких нарушений пациента направляют на МРТ позвоночника и КТ позвоночника для более точной оценки состояния костных и мягкотканных структур. Также может быть назначена электромиография. Межпозвонковая грыжа является показанием к консультации нейрохирурга.
При подозрении на нарушения функции органов грудной клетки необходима консультация пульмонолога и кардиолога.
Лечением занимаются врачи-ортопеды и вертебрологи. Терапия длительная, комплексная, включает в себя ЛФК, массаж и физиотерапевтические мероприятия.
При этом решающее значение в восстановлении нормальной осанки имеет специальная лечебная гимнастика. В течение первых 2-3 месяцев упражнения нужно делать ежедневно, в последующем – через день. Выполнение комплекса упражнений занимает от 40 мин.
до 1,5 часов. Необходимо помнить, что при нерегулярных занятиях лечебный эффект резко снижается.
ЛФК для устранения кифоза и восстановления осанки включает в себя 5 блоков: укрепление мышц грудного отдела позвоночника, укрепление мышц ягодиц, расслабление мышц поясницы и шеи (при кифозе эти мышцы постоянно находятся в состоянии повышенного тонуса), растяжение грудных мышц, дыхательные упражнения. Занятия обычной физкультурой также полезны, однако физическая активность должна быть целенаправленной, продуманной с учетом противопоказаний и возможных последствий.
Так, при болезни Шейермана-Мау противопоказаны занятия с отягощениями более 3 кг для женщин и более 5 кг для мужчин. Не рекомендуется накачивать грудные мышцы, поскольку они начинают «стягивать» плечи вперед.
Нельзя заниматься «прыжковыми» видами спорта (баскетбол, волейбол, прыжки в длину и т. д.), поскольку интенсивная одномоментная нагрузка на позвоночник может спровоцировать образование грыж Шморля.
Плавание полезно при правильной технике (когда задействуются мышцы не только груди, но и спины), поэтому лучше взять несколько уроков у инструктора.
Хороший результат обеспечивает профессиональный массаж. Он улучшает кровообращение в мышцах спины, активизирует обмен веществ в мышечной ткани и делает мышцы более пластичными.
Пациентам с кифозом ежегодно рекомендуется проходить не менее 2 курсов массажа продолжительностью в 8-10 сеансов. Схожий лечебный эффект наблюдается и у лечебных грязей.
Курсы грязелечения также проводят 2 раза в год, один курс состоит из 15-20 процедур.
Кроме того, пациентам с болезнью Шейермана-Мау рекомендуют подобрать правильную мебель для работы, сна и отдыха. Иногда необходимо носить корсет. Медикаментозное лечение обычно не требуется.
Прием препаратов для укрепления скелета (кальцитонин) показан в крайних случаях – при выраженной деформации позвонков и крупных грыжах Шморля.
Нужно учитывать, что подобные препараты имеют достаточно большой список противопоказаний (в том числе по возрасту), могут провоцировать кальцификацию связок и образование камней в почках, поэтому их следует принимать только по назначению врача.
Показаниями к хирургическим вмешательствам при болезни Шейермана-Мау являются угол кифоза более 75 градусов, стойкие боли, нарушение работы органов дыхания и кровообращения. В ходе операции в позвонки имплантируются металлические конструкции (винты, крючки), позволяющие выравнивать позвоночник при помощи специальных стержней.
Болезнь Шейермана-Мау
Примерно у 1% детей в период активного роста наблюдается патологическая деформация грудного отдела позвоночника – прогрессирующий кифоз, или болезнь Шейермана-Мау.
При отсутствии своевременного лечения заболевание переходит в тяжелую форму, провоцирует развитие серьезных осложнений и почти не поддается консервативным методикам.
Почему возникает эта патология и как распознать ее на ранней стадии?
Характеристика заболевания
Юношеский кифоз чаще всего диагностируют у детей в возрасте от 8 до 15 лет, причем поражает болезнь в равной степени и мальчиков, и девочек.
Почти у трети больных грудной кифоз сочетается со сколиозом, что значительно сильнее сказывается на состоянии позвоночника и сопровождается множеством осложнений.
Патология характеризуется изменением формы позвонков, уменьшением их высоты в передней части, вследствие чего изгиб позвоночника превышает 45 градусов и у человека образуется горб.
Вследствие деформации позвонков у больного формируется горб
Деформация позвонков приводит к неправильному распределению нагрузки, и больше всего от этого страдают межпозвоночные диски. Под давлением позвонков диски разрушают замыкательные пластинки, и часть пульпозного ядра проникает в костную ткань – так формируется грыжа Шморля.
Удерживающие позвоночник связки в результате этого воздействия утолщаются и влияют на рост позвонков: они тормозят развитие передней части структуры, в то время как задняя часть разрастается чрезмерно.
Постепенно это приводит к изменению формы не только позвоночника, но и всей грудной клетки.
Заболевание характеризуется изменением формы позвонков и наличием вертикальных грыж
Классифицируется заболевание по локализации поражения позвонков и стадии развития патологии. По локализации выделяют два типа болезни:
- грудной – изменения захватывают средние и нижние грудные позвонки (преимущественно с 6 по 10, чаще всего поражаются 7, 8 и 9 позвонки);
- пояснично-грудной – поражение охватывает нижние позвонки грудного отдела и верхние поясничного. Обычно протекает в более тяжелой форме и характеризуется наличием множественных вертикальных грыж в поясничном отделе.
Шейный отдел данная патология не затрагивает, да и в целом шейный кифоз – очень редкое явление. Оба типа болезни имеют несколько стадий развития, отличающиеся степенью клинических проявлений.
Таблица. Стадии болезни Шейермана-Мау
| Обычно диагностируется у детей 8-14 лет. Не имеет выраженной симптоматики, жалобы, в основном, касаются небольшого ограничения подвижности позвоночника и появления умеренных болей в спине после активных физических нагрузок. Внешние проявления более заметны: в боковой проекции у больного хорошо просматривается дугообразное искривление в верхней части спины и усиление лордоза в области поясницы. | |
| Диагностируется в возрасте от 15 до 20 лет. Проявляется выраженным болевым синдромом, защемлением нервных окончаний, возможно образование межпозвоночных грыж. Наблюдаются характерные внешние признаки: дугообразная спина, усиленный изгиб вперед в поясничной зоне, сильная сутулость. | |
| Запущенная стадия заболевания, которая выявляется у взрослых пациентов. Имеет обширную симптоматику с ярко выраженным болевым синдромом и резким ограничением подвижности. На фоне основного заболевания наблюдаются вторичные патологии дегенеративно-дистрофического характера: спондилоартроз, остеохондроз, многочисленные грыжевые выпячивания. |
Важно! При позднем обнаружении шансы на полное выздоровление очень низкие, и даже оперативное вмешательство направлено, в основном, на устранение симптомов заболевания и повышение качества жизни больного. Вот почему так важно выявить болезнь на ранней стадии, пока поражения минимальны и опасности для здоровья не представляют.
Причины патологии
Несмотря на то, что болезнь Шейермана-Мау хорошо изучена, точно сказать, почему она возникает, специалисты не могут. Самой вероятной причиной считается генетическая предрасположенность, поскольку у большинства детей с таким диагнозом хотя бы один из родителей тоже имел данное заболевание.
Основной причиной болезни специалисты считают генетическую предрасположенность
К факторам, провоцирующим развитие болезни Шейермана-Мау, также относятся:
- врожденные патологии формирования костной и соединительной ткани;
- нарушение кровоснабжения хрящей в результате травм, спинальных инфекций или неправильного питания;
- мышечные патологии;
- гормональные сбои в пубертатном периоде.
Нарушения осанки причиной деформации позвонков не являются, но способствуют ее усилению, как и малоподвижный образ жизни или ожирение. Особенно опасно сочетание нескольких из указанных факторов в период активного роста ребенка.
Нарушение осанки способствует усилению деформации позвоночника
Симптоматика болезни Шейермана-Мау
Первые признаки болезни обычно проявляются с началом полового созревания. Внешне они выражаются усиленной сутулостью, нарушением осанки, при этом жалобы на ухудшение самочувствия отсутствуют.
Изменения в самих позвонках хорошо просматриваются на рентгеновских снимках, поэтому, если родители вовремя обратили внимание на ухудшение осанки и обратились к врачу, искривление удается легко устранить.
Если же ранние признаки были проигнорированы, болезнь прогрессирует, и появляются новые симптомы, выраженность которых со временем только возрастает.
Современные способы диагностики позволяют выявить малейшие изменения в позвоночнике и устранить заболевание на ранней стадии
Типичная симптоматика болезни Шейермана-Мау включает:
- дискомфорт в области лопаток;
- ноющие боли в спине, усиливающиеся при физических нагрузках и длительном нахождении в статичной позе;
- постепенное ухудшение подвижности позвоночника;
- острые болевые приступы, вызванные защемлением корешков;
- быстрая утомляемость;
- слабость в мышцах спины;
- нарушение чувствительности.
Заболевание проявляется болями в спине тянущего и острого характера
Чем больше болезнь прогрессирует, тем сильнее внешние проявления: увеличивается сутулость, голова выступает вперед, на спине формируется горб, изменяется походка.
При сильной деформации органы грудной клетки сдавливаются, смещаются, перестают правильно функционировать, что выражается дополнительными симптомами – одышкой, болями в сердце, проблемами с давлением.
При наличии множественных грыж и сдавливании ими спинного мозга у больного наблюдаются парезы конечностей, сильные головокружения, нарушения выделительных функций.
В запущенной стадии болезни деформация позвоночника влияет на работу органов грудной клетки, что часто проявляется болями в сердце
Методы диагностики
Основным методом диагностирования болезни Шейермана-Мау является рентгенологическое исследование. На снимках позвоночника хорошо просматривается угол изгиба, клиновидная форма грудных позвонков, грыжи Шморля.
При значительных деформациях и поражении нервных корешков больному назначают КТ либо МРТ, как более точные методы оценки состояния костной ткани и околопозвоночных структур.
Для проверки функционального состояния мышц и нервных волокон проводят электромиографию.
Для точной оценки состояния позвоночника больному назначают МРТ
Если вы хотите более подробно узнать, как проходит процедура МРТ позвоночника, а также рассмотреть, когда показано магнитно-резонансное исследование, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Дополнительно могут назначаться обследования других специалистов, например, пульмонолога или кардиолога, нейрохирурга. Все зависит от масштаба поражения органов и систем.
Как лечить заболевание
На лечении данной патологии специализируются ортопеды и вертебрологи. Следует учесть, что в большинстве случаев лечебный процесс очень длительный и требует строгого соблюдения назначенных врачом мер.
Как правило, применяют консервативные методики, основными из которых являются ЛФК, лечебный массаж и физиотерапия.
Хирургическое вмешательство показано лишь в крайних случаях, когда консервативная терапия результатов не дает, и состояние пациента резко ухудшается.
Методику лечения болезни Шейермана-Мау врач подбирает индивидуально каждому пациенту по результатам обследования
Лечебная гимнастика
Положительный эффект дают только регулярные занятия: в течение первых 2-3 месяцев упражнения нужно делать каждый день, в дальнейшем – 3 раза в неделю. Комплекс упражнений подбирается отдельно каждому пациенту с учетом стадии заболевания и общего состояния организма.
Гимнастика направлена на проработку мышц спины и шеи, тонус которых нарушен из-за неправильно распределенной нагрузки. Также в комплекс входят дыхательные упражнения, способствующие нормализации работы органов грудной клетки, насыщению тканей кислородом и улучшению самочувствия.
Видео – Упражнения при деформации грудного отдела позвоночника
Отдельные виды физической активности при болезни Шейермана-Мау противопоказаны. Прежде всего, это силовые упражнения, занятия с отягощениями, накачивание мышц грудной клетки. Также запрещены занятия акробатикой, прыжки, любые травмоопасные виды спорта. Зато плавание и оздоровительная ходьба будут очень полезным дополнением к ЛФК, независимо от стадии заболевания.
Скандинавская ходьба является отличным дополнением к лечебной физкультуре, поскольку способствует укреплению спинных мышц и выравниванию осанки
Массаж
Массаж при кифозе должен проводиться исключительно специалистом, поскольку деформированные позвонки и пораженные околопозвоночные ткани требуют максимально осторожного воздействия.
При отсутствии опыта правильно массировать самые уязвимые участки вряд ли получится, а вот спровоцировать смещение позвонков или компрессию нервных окончаний можно легко.
Обычно массаж назначают курсами по 8-10 сеансов примерно два раза в год, при регулярном наблюдении у лечащего врача.
Массаж при болезни Шейермана-Мау должен проводить опытный специалист
Физиотерапия
Способствуют восстановлению тканей и физиотерапевтические процедуры. Как и массаж, они назначаются курсами с интервалами от 3 месяцев до полугода. К таким процедурам относится лечение ультразвуком, электрофорез, грязевые обертывания, согревающие аппликации.
Физиотерапия имеет свои противопоказания, поэтому пациент не может самостоятельно подбирать вид процедур по своему усмотрению. Все назначения делает лечащий врач после тщательного обследования больного. Еще одним эффективным способом лечения является мягкое вытяжение позвоночника, которое осуществляется в воде.
Процедура абсолютна безболезненна и при грамотном выполнении не дает никаких побочных эффектов, в отличие от сухого вытяжения.
Подводное вытяжение позвоночника
Помимо указанных методик нередко назначается ношение корсета. Фиксация позвоночника в правильном положении позволяет скорректировать рост костей и устранить имеющиеся деформации.
Как правило, использовать корсет можно лишь по несколько часов в день, так как при длительном ношении развивается атрофия спинных мышц, что только ухудшает состояние больного.
Что касается медикаментозной терапии, то ее применение ограничивается обезболивающими и противовоспалительными средствами при наличии стойкого болевого синдрома. Если боли умеренные или вовсе отсутствуют, лекарства пациенту не назначаются.
Специальный корсет позволяет зафиксировать позвоночник в правильном положении, чем способствует выпрямлению изгиба
Если такими способами остановить прогрессирование болезни не удается, и угол изгиба превышает 70 градусов, показана операция на позвоночнике. Также хирургическое вмешательство оправдано при непрекращающемся болевом синдроме, серьезных нарушениях кровообращения, резком ухудшении работы органов дыхания. Выравнивание позвонков происходит за счет вживления специальных металлических конструкций.
Оперативное лечение болезни Шейермана-Мау
Профилактика болезни
Меры профилактики болезни Шейермана-Мау такие же, как и для других патологий опорно-двигательной системы.
Основной упор делают на физическую активность: умеренные регулярные нагрузки полезны для укрепления мышечного каркаса и связок и нормализации обменных процессов в организме. Очень важен постоянный контроль осанки, и здесь многое зависит от родителей.
Если ребенок с самого начала приучен к правильной осанке, риск возникновения проблем с позвоночником в подростковом возрасте минимален.
Приучать ребенка держать осанку следует как можно раньше — это поможет избежать многих проблем с позвоночником
Дополнительно имеет значение, в каких условиях ребенок занимается и проводит свой досуг. Стулья для детей рекомендуется приобретать ортопедические, разработанные с учетом анатомических факторов.
Стол для занятий должен иметь правильную высоту и быть максимально удобным.
То же относится и к организации спального места: кровать или диван обязательно подбираются с учетом роста ребенка, матрас и подушку желательно приобретать ортопедические.
Место для занятий ребенка должно быть организовано правильно
Загрузка...
