Лечение остеопороза костей

Рассказывает Евгений Жиляев,

профессор, д.м.н., врач высшей категории.

Остеопороз – это системное заболевание, характеризующееся уменьшением плотности костной ткани. При первичном остеопорозе пластинки и трубочки, из которых состоит кость, истончаются, при этом минеральный состав остается на прежнем уровне.

Развитие остеопороза зависит о многих факторов, важнейшим из которых является образ жизни современного человека.

Например, у жителей сельской местности остеопороз развивается крайне редко вследствие высокой физической активности, длительного пребывания на солнце, отсутствия нехватки витамина D, употребления пищи, богатой кальцием.

Жители городов не запрограммированы эволюционно на современный темп и стиль жизни. Они находятся в условиях, на которые человеческий организм изначально не был рассчитан.

Отсутствие необходимой физической нагрузки, недостаток витамина D и кальция, курение являются факторами риска развития остеопороза. Предпосылки развития остеопороза закладываются в 25-30 лет. От того, какая плотность костной ткани была достигнута в этом возрасте, зависит, разовьется в будущем остеопороз или нет.

Диагностика

Остеопороз, как правило, развивается бессимптомно (иногда возникают специфические симптомы при тяжелом остеопорозе позвоночника), большинство пациентов не догадываются о наличии болезни.

Тем не менее, остеопороз требует лечения в клинике из-за высокого риска переломов костей.

Соответственно, диагностика должна быть целенаправленной, существуют определенные рекомендации по профилактике и выявлению остеопороза у различных групп пациентов.

Для выявления остеопороза используется денситометрия. Данное исследование рекомендовано всем женщинам старше 60 лет и мужчинам, старше 65. Кроме того, денситометрия показана всем женщинам, достигшим менопаузы, у которых есть один или несколько факторов риска развития остеопороза.

Факторы риска:

Наследственная предрасположенность.
Курение.
Гиподинамия (малоподвижный образ жизни).
Нехватка витамина D.
Наличие переломов в анамнезе и др.

Если при обследовании выявляется остеопения (умеренное снижение минеральной плотности костной ткани), пациент нуждается в постоянном динамическом наблюдении и активной профилактике остеопороза. Если показатели костной плотности продолжают падать, пациенту назначается лечение.

Профилактика остеопороза

Лечение остеопороза: основные этапы

Немедикаментозная терапия: повышение физической активности. Упражнения, ходьба, плавание способствуют укреплению костей и позволяют существенно снизить риск переломов. При постоянных нагрузках в кости выделяются факторы роста, которые способствуют наращиванию костной ткани. Физическая активность, которая не связана с риском переломов, оказывает положительное воздействие, в том числе на позвоночник. Наиболее оптимальным вариантом является ходьба: 4 раза в неделю по 40-60 минут. Она оказывает стимулирующее действие на позвоночник и шейку бедра. Наибольшую опасность при остеопорозе представляют переломы шейки бедра и позвонков из-за часто возникающей необходимости в длительной иммобилизации. Немаловажную роль играет обучение пациентов профилактике падений (организация пространства в квартире, использование специальных устройств при ходьбе, план физических нагрузок, тренировки вестибулярного аппарата). Если пациент испытывает трудности при передвижении, у него нарушена координация движений, есть мышечная слабость, рекомендуется отмена седативных препаратов, которые повышают риск падения.
Профилактика (оптимизация кальциевого обмена). Чтобы замедлить развитие остеопороза и усилить действие назначенных препаратов, крайне важно нормализовать кальциевый обмен. В крови и моче пациента должно быть нормальное количество кальция. Дефицит кальция чаще всего проявляется сниженным суточным выделением кальция с мочой при нормальном содержании кальция в крови. Обратная ситуация – идеопатическая гиперкальциурия – наследственное заболевание, при котором почки плохо удерживают кальций. В обоих случаях главная задача – нормализовать обмен кальция, чтобы устранить его недостаток в организме.
Прием остеотропных препаратов. Кость – одна из немногих тканей человеческого организма, которая непрерывно обновляется. Остеопороз нарушает цикл самообновления, при этом образование новой кости замедляется в большей степени, чем разрушение старой, поэтому содержание костной ткани с годами уменьшается. Основу лечения остеопороза составляют препараты тормозного действия. Эффект их основан на замедлении и процесса разрушения, и процесса формирования новой костной ткани. Но разрушение кости блокируется в большей степени, чем образование новой. Наиболее традиционные и изученные препараты этой группы – бисфосфонаты (алендронат, ризедронат и золедроновая кислота). Относительно недавно появился генно-инженерный препарат деносумаб, который также обладает способностью блокировать активность разрушающих кость клеток и уменьшать риск переломов. При неэффективности тормозных препаратов используется препарат паратиреоидного гормона – терипаратид. Он ускоряет процесс образования новой кости. При непродолжительном применении обеспечивает высокий прирост минеральной плотности костной ткани и существенное снижение риска переломов. Его недостатки – необходимость ежедневного подкожного введения и нередкие побочные эффекты в виде покраснения, зуда и раздражения кожи в месте инъекции, поэтому на сегодняшний день терипаратид используется редко.
Контроль эффективности лечения. Ежегодный мониторинг состояния кальциевого обмена. Недостаточно восстановить процесс обмена, необходимо регулярно поддерживать его баланс и наблюдать за изменениями показателей, чтобы вовремя скорректировать лечение. Кроме того, для регулярного контроля за эффективностью проводимого лечения рекомендуется ежегодное повторение денситометрии и рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника. Продолжение снижения костной плотности или появление новых переломов позвонков могут быть основанием для изменения тактики лечения.

Лечение остеопороза в Европейском медицинском центре (г. Москва) проводится в соответствии с протоколами, принятыми в ведущих медицинских центрах Западной Европы, Израиля и США.

В Центре диагностики и лечения остеопороза ЕМС работают неврологи, вестибулологи, офтальмологи, ортопеды-травматологи, эндокринологи, ревматологи и другие специалисты.

Врачи работают в тесной взаимосвязи, что позволяет проводить всестороннюю оценку состояния пациента и не допускать развития осложнений. Пациентам доступен полный комплекс помощи, включая возможность получения второго мнения ведущих зарубежных экспертов по данной проблеме.

Ревматологи ЕМС имеют опыт работы в ведущих клиниках Западной Европы и Израиля. Если по каким-либо причинам пациент не может приехать в клинику, организуется заочная консультация или видео-онлайн консультация врача.

Евгений Жиляев

Остеопороз

Опорно-двигательный аппарат человека образован скелетом и мышцами. Кости играют роль своеобразных рычагов, приводимых в движение мышечными волокнами. Кроме того, кости черепа, грудной клетки и таза защищают внутренние органы от механического воздействия.

Вспомогательные структуры опорно-двигательного аппарата: связки и сухожилия обеспечивают прочную связь скелетной мускулатуры с костями. Еще одной немаловажной составляющей являются разнообразные суставы, предоставляющие собой подвижное соединение костей.

Нарушение целостности опорно-двигательного аппарата может привести к значительному ухудшению качества жизни человека.

Кости состоят из самой плотной ткани организма. Молодые клетки (остеобласты) образуют минеральную составляющую скелета, обеспечивающую прочность. Также в состав костей входят органические вещества, необходимые для гибкости и эластичности скелета.

От соотношения неорганических и органических компонентов костной ткани зависит устойчивость скелета к внешним воздействиям. При этом на фоне непрерывного обмена веществ костная ткань постоянно разрушается и обновляется.

Нарушение метаболического баланса в тканях часто становится причиной деформации скелета.

Дополнительные функции костей:

Депонирование красного костного мозга, образующего компоненты крови и иммунной системы.
Поддержание обмена веществ путем формирования запасов кальция, фосфора и других минеральных компонентов.
Смягчение физических нагрузок с помощью хрящей и костных соединений.

Костная ткань постоянно перестраивается в течение жизни человека в ответ на микротравмы. Упорядоченные изменения происходят в отдельных участках костей, причем процессы разрушения ткани всегда чередуются с периодами регенерации. Все эти механизмы необходимы для поддержания формы скелета.

Развитие костной ткани во многом зависит от гормональной регуляции организма. В подростковом возрасте происходит ключевой период развития опорно-двигательного аппарата именно благодаря гормональному фону. Поздние эндокринные изменения, включая климакс у женщин, могут неблагоприятно влиять на состояние скелета.

Метаболизм костей в норме

Прочность костей определяется содержанием коллагеновых белков и минеральных компонентов. От коллагена зависит предел прочности ткани при растяжении, в то время как минеральные вещества определяют предел прочности кости при сжатии.

Чем больше в ткани кальция, тем устойчивее структура к физическому воздействию. По мере взросления химический состав скелета человека постоянно изменяется. В костях детей преобладают органические компоненты, поэтому в этом возрасте переломы случаются сравнительно редко.

В костной ткани пожилых людей содержится мало коллагеновых белков, из-за чего повышается риск травмирования.

Помимо внешних влияний, регуляция состояния кости зависит от двух типов клеток – остеокластов и остеобластов. Как уже было сказано, остеобласты образуют минеральные и органические составляющие органа. Остеокласты обеспечивают постоянное разрушение кости. От взаимодействия этих клеток зависит баланс разрушения и обновления тканей.

Остеоциты, представляющие собой окончательно дифференцированные остеобласты, встроенные в минерализованную кость, определяют особенности ремоделирования тканей.

Считается, что при остеопорозе механизм связи между остеокластами и остеобластами изменяется под воздействием постоянного травмирования трабекул. Остеокластам требуются недели, чтобы разрушить кость, в то время как остеобластам нужны месяцы для регенерации ткани.

Следовательно, любой процесс, который увеличивает скорость преобразования кости, приводит к утрате тканей с течением времени.

Причины возникновения

Отличительной чертой остеопороза является уменьшение массы скелета, обусловленное дисбалансом между резорбцией и регенерацией кости.

Нарушение этого равновесия может происходить из-за гормональных расстройств, генетических мутаций, метаболических заболеваний и других негативных факторов. При этом механизм развития болезни у пациентов разного возраста различается.

Так, у молодых людей патология обуславливает неспособность организма нарастить достаточное количество костной массы. У пожилых пациентов преобладают процессы разрушения ткани.

Возможные причины:

Дефицит эстрогенов. Эти половые гормоны играют роль в развитии остеопороза у мужчин и женщин. На поверхности остеобластов и остеокластов расположены рецепторы к эстрогену, необходимые для изменения функций клеток в ответ на воздействие гормонов. Недостаток эстрогена приводит к смещению баланса тканей в сторону разрушения костей. Кроме того, эстрогены влияют на состояние скелета с помощью цитокинов и локальных факторов роста.
Старение организма. Важно учитывать не только гормональные изменения в организме во время старения, но и естественные метаболические преобразования. По мере взросления остеобласты получают все меньше питательных веществ, необходимых для выработки костной ткани. На определенном этапе дефицит питания этих клеток приводит к неспособности поддержания баланса разрушения и регенерации кости.
Недостаток кальция и витамина D в организме. Это важные компоненты, отвечающие за состояние скелета. Недостаточное поступление и всасывание кальция приводит к нарушению баланса между щитовидной железой и паращитовидными железами. В результате усиливается резорбция кости.

Таким образом, причины остеопороза связаны с естественными процессами старения организма и гормональными изменениями.

Факторы риска

Врачам известно огромное количество факторов риска остеопороза, так или иначе связанных с механизмом нарушения костного метаболизма. Это первичные заболевания, особенности образа жизни и наследственность человека. Некоторые формы предрасположенности к болезни напрямую стимулируют механизмы разрушения тканей, в то время как связь отдельных факторов риска с патогенезом необъяснима.

Основные факторы риска:

Изменение уровня половых гормонов. В первую очередь это уже упомянутое снижение уровня эстрогена после наступления менопаузы, обуславливающее нарушение баланса процессов разрушения и обновления костной ткани. У мужчин происходит постепенное снижение уровня тестостерона с возрастом, приводящее к повышению риска развития остеопороза. Кроме того, лечение рака предстательной железы и карциномы молочной железы также увеличивает риск уменьшения костной массы.
Патологии других эндокринных органов. Так, избыток гормонов щитовидной железы неблагоприятно влияет на состояние скелета. Гипертиреоз возникает на фоне наследственных факторов и приема определенных лекарств. Повышенная активность паращитовидных желез также обуславливает повышенный риск остеопороза.
Неправильное питание. Дефицит кальция в организме часто возникает при недостаточном потреблении кисломолочных продуктов. Важную роль играют разнообразные нарушения пищевого поведения, вроде анорексии.
Заболевания пищеварительной системы, обуславливающие недостаточное всасывание кальция в кишечнике. Обычно речь идет о разных видах воспалительных патологий, вроде гастродуоденита. При этом пациент может употреблять достаточное количество кисломолочных продуктов.
Бесконтрольное применение лекарственных препаратов. Длительные курсы применения кортикостероидов увеличивают риск разрушения костей. Кроме того, на ткани неблагоприятно влияет постоянное применение лекарств для лечения рефлюксной болезни пищевода, рака и эпилепсии.
Другие первичные патологии, нарушающие постоянство внутренней среды организма. Это растущие злокачественные опухоли, аутоиммунные недуги, почечная недостаточность, сахарный диабет и миеломная болезнь.
Малоподвижный образ жизни. Регулярные физические упражнения необходимы для обновления костной ткани и улучшения состояния опорно-двигательного аппарата в целом.
Вредные привычки. Потребление алкогольных напитков и курение неблагоприятно влияют на метаболизм тканей опорно-двигательного аппарата.
Возраст и половая принадлежность. Остеопороз чаще возникает у женщин в возрасте от 45 лет.
Наследственность. Выявление остеопороза у родственников пациента указывает на неблагоприятный семейный анамнез.

Некоторые врачи относят к факторам риска болезни даже вполне естественные признаки, вроде узкой грудной клетки. Учет различных форм предрасположенности к остеопорозу позволяет вовремя проводить профилактические мероприятия.

Патогенез

К главным механизмам развития заболевания ученые относят недостаточное образование костной массы в раннем возрасте, избыточную резорбцию скелета и дефицит регенерации во время перестройки тканей.

Взаимодействие этих трех механизмов лежит в основе уменьшения плотности костей у пациентов с остеопорозом.

Пусковым механизмом подобных моделей развития скелета могут быть гормональные расстройства, наследственные факторы, болезни внутренних органов и естественные процессы во время старения.

Губчатая часть костей обеспечивает прочность скелета. Именно эта ткань в первую очередь подвергается разрушению на фоне избыточной активации остеокластов.

При этом помимо уменьшения плотности губчатых компонентов происходит изменение микроархитектуры костной ткани. Тонкие трабекулы разрушаются с возникновением небольших трещин.

Постепенно трещины замещаются еще более хрупкой тканью, не способной поддерживать устойчивость скелета по отношению к физическим нагрузкам.

Симптомы

В большинстве случаев остеопороз не проявляется симптоматически до появления осложнений. Без тщательных обследований пациенты не могут обнаружить дегенерацию костной ткани в организме. Тем не менее, по мере развития недуга возникает деформация опорно-двигательного аппарата. Это может быть изменение осанки или переднезаднее выпячивание грудной клетки.

Дополнительные признаки и симптомы:

Боли в спине и груди, связанные с разрушением позвонков.
Уменьшение роста.
Увеличение физиологических изгибов позвоночника.
Частые переломы костей при небольших нагрузках.
Меньшая подвижность скелета.

К сожалению, немногие люди вовремя обращаются к врачу с жалобами на подобные симптомы. Чаще всего патология выявляется на поздних стадиях, когда происходит значительное уменьшение костной массы.

Диагностика

Для прохождения обследования необходимо записаться на прием к ортопеду. Врач расспрашивает пациента о жалобах и изучает анамнестические данные для обнаружения факторов риска болезни.

Затем проводится общий осмотр, позволяющий обнаружить характерные осложнения недуга, вроде деформации позвоночника и грудной клетки.

Для уточнения диагноза и подбора лечения ортопеду потребуются результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Дополнительные методы диагностики:

Развернутый анализ крови. В процедурном кабинете медсестра производит забор венозной крови и направляет материал в лабораторию. Специалисты оценивают соотношение форменных элементов, печеночные показатели, концентрацию тиреоидных гормонов, уровень кальция и витамина D. Высокая концентрация кальция в крови может быть первым признаком недуга, поскольку разрушение кости приводит к высвобождению минеральных компонентов ткани. Также проводится оценка уровня половых гормонов.
Оценка плотности костной ткани. Денситометрия является рентгенологическим методом, позволяющим оценить плотность минеральных компонентов в области позвоночника и тазовых костей. По полученным снимкам врачи рассчитывают толщину костей и оценивают полученные коэффициенты в соответствии с возрастной и половой нормой.
Ультразвуковое обследование – более безопасный метод визуализации, подразумевающий использование высокочастотных звуковых волн. При этом организм пациента не подвергается облучению. УЗИ может быть также использовано для оценки плотности минеральных компонентов.
Компьютерная томография – наиболее точный метод визуального обследования костей. Во время исследования пациент лежит на столе томографа, а специалист получает необходимые изображения. Разнообразные срезы дают ортопеду возможность оценить состояние костей и обнаружить ранние признаки остеопороза.

Таким образом, диагностика остеопороза основана на применении рентгенографических методов и лабораторных анализов. При необходимости ортопед назначает консультацию эндокринолога, гинеколога или врача другого профиля.

Как лечить?

Метод лечения зависит от выявленной первопричины болезни, степени деформации скелета, возраста и индивидуального анамнеза пациента. Основной задачей является остановка дальнейшей резорбции с активацией процессов восстановления тканей.

Для этого ортопеды назначают в первую очередь медикаментозную терапию.

При этом очень важно перед подбором медикаментов учитывать уже имеющиеся болезни, поскольку при патологии печени, почек, тромбоэмболии и онкологических заболевания женских половых органов гормоны могут быть противопоказаны.

Основные медикаментозные назначения:

Лекарственные средства на основе бисфосфонатов. Механизм действия этих препаратов направлен на предотвращение дальнейшего разрушения костей. Применение бисфосфонатов при наличии факторов риска остеопороза позволяет предупредить деформацию скелета и возникновение переломов. К возможным побочным эффектам бисфосфонатов относят тошноту и абдоминальные боли.
Гормональная терапия на основе эстрогена (селективные модуляторы). Эти препараты позволяют восстановить плотность костной ткани. Женщинам врачи обычно назначают ралоксифен, имитирующий физиологическое влияние эстрогена на скелет. К побочным эффектам таких лекарств относят повышенный риск возникновения опухоли женских половых органов и тромбоза.
Заместительная терапия тестостероном для мужчин. Препараты позволяют поддерживать высокий уровень мужских гормонов и уменьшать негативные эффекты резорбции костей.
Деносумаб – препарат на основе человеческих моноклональных антител. Применение такого медикамента позволяет увеличить плотность тканей и уменьшить риск перелома. Деносумаб применяется при остеопорозе и онкологии костей. К побочным эффектам препарата относят снижение активности иммунитета и суставные боли.
Терипаратид – рекомбинантная белковая форма гормона паращитовидной железы. Подкожные инъекции этого препарата способствуют росту новой костной ткани. К побочным эффектам лекарства относят тошноту и боли в конечностях.

В зависимости от результатов диагностики врач может назначить дополнительное лечение, вроде терапии гипертиреоза. Хирургическое лечение проводят при значительной деформации скелета. Улучшение рациона позволяет поддерживать достаточный уровень кальция и витамина D в организме. Врачи также рекомендуют пациентам с остеопорозом отказаться от курения, алкоголя и избыточных физических нагрузок.

Осложнения

Остеопороз является хроническим прогрессирующим заболеванием. По мере усиления резорбции тканей возникает постепенная деформация скелета.

Компрессионные переломы позвонков часто образуются у пациентов даже при минимальном напряжении, вроде кашля или наклона корпуса.

Чаще всего поражаются позвонки нижнего грудного отдела или верхнего поясничного отдела позвоночника. У многих пациентов переломы не вызывают острую симптоматику.

Переломы бедра являются наиболее тяжелыми осложнениями болезни. Чаще всего речь идет о переломе шейки бедра. Травма может возникнуть из-за избыточной физической нагрузки или падения. Значительно повышен риск возникновения такого осложнения у пожилых женщин.

Дополнительные осложнения:

Негативное влияние избытка кальция в крови на сердечно-сосудистую систему.
Повышенный риск возникновения инфекции и легочной тромбоэмболии.
Тромбоз глубоких вен конечностей.
Хроническая боль в области спины и грудной клетки.

Правильный образ жизни позволяет уменьшить риск развития осложнений болезни.

Прогноз и профилактика

Прогностические данные благоприятные, если снижение костной массы обнаружено на ранних стадиях. Своевременное применение лекарственных средств и устранение первопричин недуга позволяет сохранить функции опорно-двигательного аппарата. Специальные профилактические мероприятия позволяют снизить риск травм и других осложнений остеопороза.

Основные методы профилактики:

Достаточное потребление белковой пищи. Белок является важным структурным компонентом опорно-двигательного аппарата, поэтому необходимо грамотно подбирать продукты для обеспечения гомеостаза.
Нормализация массы тела. Недостаточный вес увеличивает риск дефицита костной массы, в то время как ожирение способствует возникновению компрессионных переломов. Необходимо поддерживать оптимальное значение массы тела.
Кальций. Мужчины в возрасте от 18 до 50 лет должно потреблять не менее 1000 миллиграмм кальция в сутки. Мужчин и женщины старше 50 лет должны потреблять 1200 мг кальция в сутки. Достаточное количество этого вещества содержится в овощах и молочнокислых продуктах.
Достаточное употребление продуктов, содержащих витамин D (молочные продукты.)
Регулярные физические упражнения, гимнастика.

Таким образом, профилактические мероприятия позволяют предотвратить развитие недуга и уменьшить вероятность появления осложнений остеопороза.

Клиника остеопороза

Что это?

Остеопороз — это заболевание скелета, приводящее к потере костной массы и прочности кости с последующим развитием переломов при минимальной травме (например, падение с высоты роста). Остеопороз прогрессирует незаметно, поэтому наличие определенных факторов риска должно настораживать и являться поводом для обращения к врачу.

Диагностика остеопороза проводится методом рентгеновской денситометрии. Стандартными участками для обследования являются позвоночник, и верхний отдел бедренной кости.

При необходимости минеральная плотность кости может быть измерена в предплечье и во всем скелете.

На денситометре после измерения минеральной плотности можно оценить наличие безболевых переломов позвонков в грудном отделе позвоночника, не используя рентгенографию.

Для дифференциальной диагностики и контроля за лечением остеопороза проводится оценка показателей кальций-фосфорного обмена и биохимических маркёров костного метаболизма.

Факторы риска остеопороза и переломов:

возраст старше 65 лет;
предшествующие переломы у пациента после незначительной травмы или падения;
перелом шейки бедра у родителей после незначительной травмы или падения;
уменьшение роста на 2 см за последний год или более 4 см в течение жизни;
склонность к падениям (2 и более падений в год);
злоупотребление алкоголем;
курение;
системный прием глюкокортикоидов более трех месяцев;
низкий индекс массы тела (ИМТ < 20 кг/м2);
наличие заболеваний (сахарного диабета, гипертиреоза, ревматоидного артрита, хронических заболеваний кишечника), пересадка органов, продолжительная неподвижность.

Дополнительные факторы риска для женщин:

ранняя менопауза (до 45 лет);
дисфункция яичников (нерегулярные менструации);
хирургическая менопауза (удаление яичников до 50 лет).

Виды услуг

Консультации высококвалифицированных специалистов;
Комплексная оценка риска переломов, связанных с остеопорозом, на основании клинических факторов риска и рентгеновской денситометрии;
Рентгеновская денситометрия трёх отделов скелета: позвоночника, шейки бедра, лучевой кости, дополнительная программа для выявления и оценки скрытых переломов позвонков с минимальной лучевой нагрузкой (IVA), сканирование скелета по программе «всё тело».
Оценка показателей кальций-фосфорного обмена и биохимических маркёров костного метаболизма (остеокальцина, C-терминального телопептида коллагена I типа (?-crosslaps));
Выбор тактики лечения остеопороза с учётом индивидуальных факторов риска и сопутствующих заболеваний у пациента;
Динамическое наблюдение пациентов: периодические осмотры, мониторинг биохимических маркёров костного метаболизма, возможность телефонных контактов с врачом;
Введение антиостеопоротических препаратов внутривенно и подкожно;
Проведение образовательных школ для пациентов с остеопорозом и высоким риском переломов, где обсуждаются основные меры профилактики переломов, в том числе физическая активность, вопросы правильного и сбалансированного питания.

Контактные телефоны

Телефоны для записи на денситометрию и консультацию:

+7 (495) 790-71-72

СКРИПНИКОВА Ирина Анатольевна Руководитель клиники остеопороза, доктор медицинских наук, специалист по остеопорозу
МЯГКОВА Маргарита Анатольевна Старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук, специалист по остеопорозу
КОСМАТОВА Ольга Владимировна Научный сотрудник, кандидат медицинских наук, специалист по остеопорозу
МУРАШКО Людмила Михайловна Научный сотрудник, специалист по денситометрии
НОВИКОВ Валерий Евгеньевич Лаборант-исследователь, кандидат медицинских наук, специалист денситометрии
БЫЛИНКИНА Елена Станиславовна Лаборант-исследователь, специалист по денситометрии
СИНОБАЕВА Надежда Владимировна

Остеопороз — диагностика и лечение в Москве, цена

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-эндокринологом, к.м.н. Мирной С.С., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Остеопороз — это прогрессирующее системное заболевание, при котором нарушается структура костной ткани, снижается её плотность вследствие частичного рассасывания костного вещества. Кости становятся хрупкими и подвержены переломам даже при небольших нагрузках.

Различают первичный (постменопаузальный, старческий, идиопатический) и вторичный остеопороз, который является следствием основного заболевания (эндокринной системы, пищеварительного тракта, почек и др.). Также выделяют кортикальную форму заболевания (потеря кортикального вещества), трабекулярную (потеря губчатого вещества) и смешанную.

Преимущества диагностики и лечения эндокринологических заболеваний в Клиническом госпитале на Яузе

Причины и патогенез остеопороза

Причиной возникновения остеопороза могут стать эндокринные нарушения, воспалительные заболевания суставов, травмы, химиотерапия, отморожения и ожоги, заболевания печени и почек, поражения нервной системы.

Заболевание может развиваться при нарушениях питания, а также в преклонном возрасте по причине общего изнашивания организма, когда уменьшаются масса и прочность костной ткани. Подробнее остановимся на остеопорозе при эндокринных нарушениях.

Заболевание может возникать в период климакса, что связано со снижением продукции женских половых гормонов; при длительном применении глюкокортикоидов — стероидных гормонов; как осложнение при сахарном диабете, гипотиреозе, тиреотоксикозе.

Единого механизма развития остеопороза не существует. Общими факторами являются следующие. Происходит нарушение формирования или обновления костной ткани, уменьшается ее масса и прочность, что приводит к деформации костей у детей и переломам у взрослых. Нарушается обмен фосфора, кальция, витамина D; возникает дефицит витаминов А, С, Е, К, фосфора, кремния, фтора, бора и др.

Симптомы остеопороза

Вначале заболевание может протекать бессимптомно либо с незначительными проявлениями, характерными для остеохондроза позвоночника или артроза суставов. На ранней стадии остеопороза возникают следующие симптомы: постоянные боли в спине, пояснице, грудном отделе позвоночника; изменения осанки, сутулость; ночные судороги в ногах; хрупкость ногтей и волос; разрушение зубов.

Прогрессирование заболевания приводит к тому, что при минимальной травме или поднятии тяжести могут возникать переломы. Чаще всего страдают позвоночник, шейка бедра, лучевые кости. Переломы становятся причиной инвалидности и сокращения продолжительности жизни. Длительный постельный режим способствует развитию пневмонии, пролежней, тромбоэмболии.

Диагностика и лечение остеопороза в Клиническом госпитале на Яузе

Для диагностики остеопороза специалисты нашей клиники используют лабораторные и инструментальные методы: биохимический анализ крови (ионизированный кальций, фосфор, щелочная фосфотаза и др.) исследование гормонов крови, отвечающих за фосфорно-кальциевый обмен, остеоденситометрия (КТ-денситометрия).

Пациентам в течение длительного времени необходимо принимать препараты, подавляющие костную резорбцию, воздействующие на метаболизм костной ткани и стимулирующие костеобразование.

Благодаря медикаментозной терапии, назначенной квалифицированным эндокринологом, возможно снизить болевой синдром, улучшить состояние костной системы, предотвратить появление переломов и повысить двигательную активность пациентов.

Кроме того, следует соблюдать диету, предусматривающую употребление продуктов, богатых витаминами С, D, Е, К, кальцием, кремнием, цинком, медью; отказаться от соленой пищи, кофе, алкоголя, курения, которые выводят из организма кальций и др.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Лечение остеопороза

Костное вещество с возрастом постепенно разрушается. Если баланс между ростом и отмиранием костной ткани нарушается и преобладает ее отмирание, то способность к перенесению нагрузки уменьшается, а кости становятся всё более пористыми (подробно здесь).

В связи с этим возрастает и риск перелома костей, на языке специалистов это называется фрактура. Но противостоять этому явлению можно.

С одной стороны, риск возникновения остеопороза можно уменьшить путём целенаправленной профилактики, с другой стороны, отмирание костных тканей можно замедлить при помощи медикаментозных препаратов. Это укрепляет кости и уменьшает риск переломов.

Действенная и успешная терапия остеопороза основывается на разных составляющих лечения.

Самые главные звенья — это питание, движение, медикаменты, устранение болей, предотвращение падений и самопомощь. С этой точки зрения все факторы вносят свой вклад в лечение.

Конечно, существуют определенные правила и методы, но самое главное — это терпение и собственная инициатива.

Так, питание и движение — наиболее важные элементы терапии остеопороза- могут быть использованы еще до начала медикаментозной терапии.

Здоровое питание

Здоровое питание с достаточным количеством витаминов (прежде всего, витамин D), минеральных веществ, кальция и белков является решающим фактором для всего организма.

Что значит здоровое питание при остеопорозе? Это значит – сознательное питание! Можно есть всё, но следует избегать или ограничивать продукты, которые негативно влияют на обмен веществ, и вводить в рацион те, которые его поддерживают. Вот нехитрые рекомендации, которых необходимо придерживаться при желании сохранить кости здоровыми:

по возможности употреблять продукты, которые можно съесть свежими;
максимально разнообразить питание;
картофель и злаковые обязательно должны быть в рационе;
как можно чаще есть свежие фрукты и овощи;
есть меньше мяса;
избегать жирных продуктов;
употреблять сахар и соль в умеренном количестве;
пить правильно и в достаточном количестве;
использовать щадящий способ приготовления блюд

Более подробно о питании при остеопорозе можно прочитать здесь.

Физическая активность

Сочетание физической активности и здорового питания дает хорошие шансы улучшить здоровье костей и мышц и уменьшить риск возникновения остеопороза. Ежедневно надо включать в распорядок дня дозированные, адекватные нагрузки.

Занятия лечебной физкультурой должны начинаться с разогревающих упражнений, то есть с разминки. Врачи рекомендуют занятия плаванием, аквааэробикой, пилатесом – для повышения способности сохранять координацию и предупреждать падения.

Но для борьбы с остеопорозом все-таки важно делать силовые упражнения. Отягощение должно быть разумным. Во время занятий спортом и в повседневной жизни надо избегать подъема тяжести, резких поворотов головы и туловища.

Очень полезна ходьба, которая является обязательным условием лечения. Начинать необходимо с 10-15 минут Х 3 раза в день, постепенно увеличивая время до двух часов.

Медикаментозная терапия

Базовая терапия направлена на замедление или прекращение потери костной массы.

Прием витаминов и микроэлементов является неотъемлемой частью базовой терапии остеопороза. Они назначаются всем пациентам независимо от стадии и тяжести процесса.

Во время проведения медикаментозной терапии применяются антирезорбтивные препараты, которые могут затормозить скорость потери костной массы, например, биофосфонаты. Действующие вещества (алендронат, ризедронат или этидронат) в состоянии замедлить разрушение костей. В этом случае удаётся снова создать баланс между разрушением и построением костей и укрепить кости.

Это значительно снижает риск перелома костей. Алендронат можно применять и для лечения остеопороза у мужчин. Применяются также и остеоанаболики, которые стимулируют рост костей. Оба препарата необходимо принимать в течение нескольких лет ежедневно в виде таблеток или курса инъекций.

Во время использования некоторых препаратов необходимо строго соблюдать важные правила:

принимать за час до завтрака,
в вертикальном положении,
после приема лекарств не ложиться в течение 30 минут

Часто применение этих препаратов вызывают жалобы на нарушения желудочно-кишечного тракта. Современные исследования показывают, что вследствие длительного применения биофосфонатов может возникнуть такие сильные побочные действия, как некроз челюсти.

Длительное применение этих лекарств может привести к увеличению ломкости костей, несмотря на улучшение их плотности. Но несмотря на столь серьезные осложнения, врачи назначают эти лекарства.

Результаты больших клинических исследований достоверно зафиксировали значительное увеличение костной массы во время применения бисфосфонатов в области позвонков уже через три месяца, а в области таза через год.

При лечении с применением биофосфонатов необходимо и дальше проводить базовое лечение, потому что оно создает предпосылки для оптимального применения биофосфонатов.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогенов (ралоксифен) действуют как эстрогены, но не оказывают вредное воздействие на уровень гормонов. СРМЭ используют даже для защиты от некоторых форм рака молочной железы. В отношении скелетной системы они уменьшают степень рассасывания костей и повышают плотность костей.

Терипаратид – паратгормона

Это фрагмент человеческого паратгормона, который воспроизведён биотехнологическим способом. Он активизирует обмен веществ и в состоянии создавать новые кости, которые могут выдерживать нагрузку. Медикамент применяется в виде инъекции, которую делает сам пациент под кожу живота или бедра при помощи так называемой «ручки».

Спектр физиотерапевтических процедур, применяемых для лечения (уменьшения) остеопороза достаточно разнообразен.

Наиболее современной и востребованной методикой на сегодня является мультибиосигнальная терапия (MBST). Она устраняет причину возникновения недуга, имеет длительное действие, безопасное и подтвержденное результатами клинических исследований.

Курс лечения назначается врачом и зависит от стадии процесса. В среднем – от 5 до 10. В результате лечения увеличивается количество созидающих костных клеток, структура костей меняется в лучшую сторону. Лечение практически не имеет противопоказаний.

Довольно широко применяется миостимуляция, при которой электрические импульсы провоцируют сокращение мышечной ткани и соответственно усиливают регенеративные процессы. Хороший результат показывает озонотерапия, она способствует общему оздоровлению.

Электрофорез помогает лучшему проникновению лекарств в костные и мышечные структуры.

В некоторых случаях для стабилизации остеопоротического перелома тела позвонка необходима операция.