Мигрень и позвоночник

• Отделения и центры
• Методы лечения
• Методы диагностики
• Заболевания и симптомы

Мигрень или головная боль серьёзно ухудшает состояние человека, особенно при частых приступах-хроническая мигрень. При этом люди зачастую не воспринимают мигрень всерьёз, даже не думая обратиться к врачу. При том, что головная боль является серьёзной неврологической проблемой, и для борьбы с ней требуются грамотная диагностика и правильное лечение.

Лечение мигрени — наше приоритетное направление.

Более 22 лет руководитель центра лечения боли, эксперт по лечению мигрени, доктор медицинских наук, врач-цефалголог Тарасова Светлана Витальевна помогает пациентам обеспечить контроль над заболеванием.

В клинике Первая неврология большая роль отводится профилактике наступления самого приступа. Мы ставим 2 задачи: первая-сделать приступы мигрени менее интенсивными, вторая-сократить число приступов, в идеале до 2-3 в год.

Различают первичные головные боли (мигрень, хроническая мигрень, боль напряжения), возникающие как отдельное заболевание, и вторичные, являющиеся синдромами других болезней. Кроме того, медициной выделяются абузусные головные боли, связанные с чрезмерным и бессистемным употреблением различных лекарств.

Среди первичных заболеваний, вызывающих головную боль, первое место по интенсивности болевых ощущений принадлежит мигрени. При мигрени боль повторяется в виде сильных приступов, длящихся от 4 до 72 часов.

Боль изматывает человека, приступы ведут к снижению работоспособности, возникают звуко- и светобоязнь. Если вовремя не предотвратить этот процесс, эпизодическая мигрень переходит в хроническую мигрень.

Симптомы мигрени

Для мигрени характерна сильная пульсирующая головная боль. Её сопровождают тошнота, непереносимость интенсивного освещения и любого сильного запаха, а также общая слабость. Обычно при мигрени наблюдаются боли одностороннего характера. Болевой приступ может длиться до трёх суток. Наиболее характерно это заболевание для женщин, возраст которых — 25-35 лет.

Наиболее распространённой среди головных болей является головная боль напряжения. Она редко бывает сильной, но имеет регулярный характер и порой продолжается неделями.

Эта давящая или сжимающая боль распространяется по всей голове или её части — затылку, темени, лбу.

Она может возникнуть в результате длительного мышечного напряжения вследствие нахождения в неудобной позе, психоэмоциональных нагрузок и т. п.

При кластерной, или хортоновской головной боли очень сильные болевые ощущения носят пульсирующий характер. Эту одностороннюю боль сопровождают покраснения, отёки и слёзы. Продолжительность приступов — от 20 минут до 1,5 часа. Тяжёлые случаи характеризуются приступами, повторяющимися более одного раза в сутки многие недели. Заболевания распространено среди мужчин, имеющих средний возраст.

Если причиной головной боли является инфекция, то для этого состояния характерны такие сопровождающие явления, как температура и озноб. В зависимости вида от инфекции проявляются различные симптомы.

ОРВИ и грипп характеризуются пульсирующей головной болью в области висков, лба, глазных впадин при типичных симптомах простуды, вроде насморка, кашля и общей слабости.

Жаропонижающие препараты снижают болевые ощущения вплоть до их полного исчезновения.

Менингит сопровождается приступами острой головной боли, обычно пульсирующей. Температура тела при этом превышает 37,5 градусов, иногда возникает рвота. В случае менингита больной нуждается в госпитализации.

Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления, характеризуется давящими или распирающими ощущениями.

Причины мигрени

Мигрень и головная боль вызывается перепадами давления, интоксикацией или инфекцией.

Затылочные боли часто являются следствием шейного остеохондроза, спондилёза, уплотнений мускулатуры шеи, гипертонии. Лобную головную боль часто вызывают фронтит или защемлённый затылочный нерв.

Причиной сильных головных болей могут также стать заболевание гайморитом и последствия черепно-мозговых травм. Наличие продолжительных болей может означать появление опухоли мозга. Пульсирующая головная боль может быть вызвана отитом, глаукомой, синуситами и т. д.

Длительная головная боль вызывается энцефалитом, туберкулёзом, венерическими заболеваниями и т.д.

Частые головные боли, не связанные с хроническими заболеваниями, бывают вызваны многочисленными факторами:

• стрессами;
• перенапряжением;
• инфекциями;
• пищевой непереносимостью;
• побочным эффектом действия лекарственных препаратов;
• укусами паразитов.

Последствия мигрени

Длительная головная боль снижает работоспособность человека, ведёт к потере внимательности, что может вызвать различные нежелательные, а порой и опасные последствия на производстве.

Кроме того, постоянные головные боли могут быть симптомами серьёзных заболеваний: гипертонических, эндокринных, связанных с функциями почек и деятельностью мозга. Поэтому если головная боль носит периодический либо постоянный характер, необходимо обращение к врачу, который выдаст направление на обследование у более узкого профильного специалиста.

Диагностика

На начальном этапе диагностики при головной боли важна обстоятельная беседа с врачом.

Задавая вопросы, врач собирает информацию о продолжительности болей, устанавливает их периодичность, характер, возраст, в котором началось заболевание, наличие или отсутствие похожих симптомов у родственников и т. п. При диагностике очень важно вести т.

н. «дневник головной боли». В него заносится информация о продолжительности и времени возникновения приступов, а также о причинах, которые могли их вызвать.

Для современной технической диагностики также применяются компьютерная томография или МРТ. Кроме того, возможно назначение ультразвукового обследования сосудистой системы, включая ЭКГ и ЭхоКГ каждого крупного сосуда.

В «Первой неврологии» есть все возможности для проведения таких обследований.

Методы лечения головной боли и мигрени

Каждый конкретный случай головной боли требует индивидуального лечения, которое контролируют опытные специалисты.

«Первой неврологией» используется целый ряд новейших медикаментозных и безмедикаментозных методов, включая следующие:

Особый подход к лечению мигрени, основанный на безмедикаментозных методах, центр «Первая неврология» применяет к пациенткам в состоянии беременности. Наиболее эффективным, и при этом щадящим методом является иглорефлексотерапия.

При использовании данной методики врачом вводится под кожный покров несколько специальных тонких игл. При необходимости процедуру сопровождает массаж и прогревание областей тела, куда вводятся иглы. Таким образом терапевтом стимулируются нервные узлы, активизируется деятельность кровеносных сосудов и капилляров.

Кроме того, ликвидируются нарушения обмена веществ, вызывающие дисбаланс энергии организма.

Совместная работа врачей и пациента, а также грамотно подобная схема борьбы с головной болью ведёт к достижению успеха, если пациентам выполняются все врачебные рекомендации. Это позволит сократить частоту и интенсивность болей или полностью излечить мигрень.

Профессиональное лечение мигрени и головной боли в Самаре

1. Квалифицированные медики, работающие в «Первой неврологии» обладают большим опытом диагностики, а также лечения данного заболевания, как медикаментозного, так и не медикаментозного.

   Специалисты центра имеют высокую медицинскую квалификацию и состоят в целом ряде международных профессиональных организаций, связанных с изучением и лечением головной боли:

2. — Европейское общество головной боли (EHA).
3. — Европейская федерация головной боли (European Headache Federation (EHF).
4. — Европейская федерация членов Международной ассоциации по изучению боли (The European Federation of IASP/ chapters (EFIC).

 

• Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени. Руководитель центра лечения боли и рассеянного склероза. Цефалголог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — невролог высшей категории. Врач — вертебролог.Доктор медицинских наук. Стаж: 24 года.
• Руководитель центра диагностики и лечения нарушений сна. Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 24 года.
• Врач — невролог высшей категории. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Озонотерапевт Стаж: 25 лет.
• Врач — невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Озонотерапевт Стаж: 7 лет.
• Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Озонотерапевт. Врач — физиотерапевт Стаж: 25 лет.
• Руководитель центра диагностики и лечения миастении. Врач — невролог первой категории. Врач — физиотерапевт. Озонотерапевт Стаж: 17 лет.
• Руководитель Центра паркинсонизма и экстрапирамидных заболеваний. Врач — невролог высшей категории. Эпилептолог. Озонотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 27 лет.
• Врач-невролог первой категории. Озонотерапевт.Стаж: 13 лет.
• Врач-невролог высшей категории. Ботулинотерапевт, рефлексотерапевт, озонотерапевт. Стаж 17 лет.

Записаться на прием в Самаре:

Хроническая мигрень

Распространенность хронической мигрени в мире в среднем составляет 14 %, она чаще встречается у женщин. Обычно мигрень впервые проявляется в возрасте от 10 до 20 лет, а в 30–45 лет частота и интенсивность приступов мигрени достигает максимума, после 55–60 лет, как правило, прекращается. У некоторых пациентов типичные приступы мигрени сохраняются и после 50 лет.

Что такое мигрень?

• Мигрень — первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней ГБ продолжительностью 4–72 часа, сопровождающейся повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой и/или рвотой.
• Хроническая мигрень — одна из самых вероятных причин частой головной боли
• У вас хроническая мигрень если:

• частота головной боли превышает 15 дней в месяц;
• ≥8 дней в месяц головная боль соответствует критериям мигрени без ауры;
• (минимум 2 признака из 4: умеренная/интенсивная односторонняя пульсирующая боль, которая усиливается при физической нагрузке, и минимум 1 признак из 2: у вас повышена чувствительность к свету и звуку, появляется тошнота и/или рвота);
• мигрени с аурой (диагноз ставит врач);
• головную боль можно облегчить специальными препаратами для лечения мигрени (триптанами);
• у вас ранее было не менее 5 приступов мигрени с аурой или без ауры.

Головная боль без лечения или в случае приема неэффективных обезболивающих средств должна длиться не менее 4 часов. Если у вас более короткая продолжительность приступа, обязательно обратитесь к врачу: вероятно, это не мигрень, а одна из других форм головной боли. Вам потребуется консультация квалифицированного невролога.

Мигренозная боль пульсирует, усиливается при физической нагрузке (наклонах, беге, подъеме по лестнице) и нарастает до весьма интенсивной.

Если приступ сразу начинается с головной боли, такую форму заболевания называют простой (обычной) мигренью, или мигренью без ауры (до 80% случаев). Намного реже встречается мигрень с аурой. В этом случае начало приступа предсказывают различные нарушения зрения, онемение, нарушение речи. Такие предвестники головной боли называются аурой.

Приступ мигрени может провоцироваться рядом факторов, возможно сочетанием нескольких факторов.

Факторы, провоцирующие приступ мигрени:

• Диетические: голод, нерегулярность прима пищи, некоторые продукты (сыр, шоколад, орехи, копчености, куриная печень, авокадо, цитрусы, продукты, содержащие кофе).
• Алкоголь (особенно красное вино).
• Гормональные: менструация, овуляция, заместительная гормональная терапия эстрогенами, оральные контрацептивы.
• Психологические: стресс, тревога, депрессия, усталость, расслабление после стресса.
• Погодные изменения.
• Физическая нагрузка.
• Недостаток или избыток ночного сна.
• Другие: духота, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте.

Диагностика

Диагностика мигрени является клинической, то есть основывается на анализе жалоб, данных анамнеза и нормальных данных неврологического осмотра. Диагностическую ценность имеет дневник ГБ, который позволяет отличить приступ мигрени от других видов головной боли, а также выявить злоупотребление обезболивающими препаратами (лекарственный абузус).

В дневнике дни расположены по вертикали. В те часы, когда болит голова, необходимо отметить ее интенсивность в баллах. Внизу записать, какие обезболивающие препараты были приняты и в какое время.

Лечение

Главные цели лечения — облегчение течения мигрени, предотвращение хронизации заболевания и улучшение качества жизни. Лечение включает в себя поведенческую терапию, купирование острого приступа и профилактическое лечение.

Лечение приступа направлено на уменьшение интенсивности, длительности болевого эпизода, сопутствующих симптомов и на восстановление общего состояния. Для купирования приступа используются анальгетики и/или НПВП, триптаны, реже эрготаминсодержащие препараты. Лечение приступа следует начинать как можно раньше (в первые 30 мин приступа).

Наибольшей эффективностью из перечисленных препаратов обладают триптаны.

При мигрени без ауры триптаны следует принимать в самом начале приступа (в первые 30 мин), при мигрени с аурой — в конце фазы ауры/в начале фазы головной боли. При регулярном приеме одного или более триптанов ≥10 дней в месяц на протяжении ≥ 3 месяцев высок риск развития лекарственной головной боли.

Основные противопоказания для назначения триптанов: ишемическая болезнь сердца (ИБС) (в том числе инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз), окклюзионные заболевания периферических сосудов, инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе.

Профилактическое лечение направлено на снижение частоты и тяжести приступов и повышение качества жизни пациентов и показано в следующих случаях:

• 3 или более интенсивных приступа мигрени в течение месяца и 8 или более дней в месяц с ГБ;
• неэффективность или плохая переносимость препаратов для купирования приступов;  
• хроническая мигрень (число дней с ГБ >15 в месяц);
• выраженные коморбидные нарушения (депрессия, тревожные расстройства, лекарственный абузус и др.)

Профилактическое лечение считается эффективным, если в течение 3 месяцев терапии число дней с ГБ уменьшается на 50% и более от исходного уровня.

Доказанной эффективностью при хронической мигрени обладают топирамат и препарат ботулотоксина. Ботокс является пока единственным одобренным как в нашей стране, так и в других странах лекарственным средством для профилактического лечения ГБ именно у пациентов с ХМ; для данного препарата разработаны специфичные схемы лечения и дозы.

Данный препарат может использоваться при неэффективности ранее проведенных курсов профилактического лечения или применяться в качестве препарата 1-й линии при наличии противопоказаний к приему таблетированных препаратов, а также совместно с этими препаратами.

При отсутствии противопоказаний к таблетированным средствам выбор ботулинотерапии в качестве профилактического препарата 1-й линии является правом пациента.

Прогноз

При наличии диагноза хроническая мигрень необходимо находиться под наблюдением врача на протяжении 4–12 месяцев (в зависимости от тяжести течения). Повторные визиты для оценки эффективности и коррекции терапии должны проводиться 1 раз в 2–3 месяца.

Для хорошего прогноза важнейшими предпосылками являются изменение образа жизни, избегание провокаторов приступов и факторов хронизации мигрени, контроль приема обезболивающих препаратов, соблюдение необходимой продолжительности профилактической терапии.

Жизнь с мигренью: есть ли свет в конце туннеля?

Светлана

“Я знакома с мигренью лет с 12. Во время приступа помимо собственно болевого синдрома у меня немеет какая-либо часть тела, чаще всего левая – левая часть лица, левая рука. В глазах мушки, не могу сфокусировать взгляд.

Мигрень сопровождается у меня очень неприятным общим состоянием – просто физически плохо. Меняется и поведение: появляется какая-то внутренняя суетливость, повышенная активность. Я читала множество статей о мигрени, и нечто подобное действительно описано.

Но, с другой стороны, есть заторможенность, нарушение мышления, очень трудно сконцентрироваться на работе.

Очень сильный приступ обычно длится около суток. Просыпаясь на следующий день, я понимаю, что острый приступ отступил, но состояние взбудораженности остается. Кроме того, опустила голову, подняла голову – боль в виске, села, встала – боль в виске. Как минимум еще в течение суток остаточные симптомы сохраняются.

Однажды мигрени не проходили у меня целый месяц – полноценно жить было невозможно. Но приступ был не острый, когда ходишь вся онемевшая, а было, скорее, предприступное ощущение – с головной болью и неприятным общим состоянием. Вот тогда я пошла к неврологу.

Мне выписали расширяющие сосуды препараты, от которых стало еще хуже. Проходила я и все необходимые обследования, включая МРТ, но они ничего не выявили.

По словам врача, стоит попробовать провести обследование во время приступа, но на практике это сложно осуществить.

Прямой связи между приступами и какими-либо событиями я так и не выявила. Бывает, что я переутомилась или перенервничала. Но иногда все, вроде, абсолютно нормально, и тогда я списываю приступ на резкую смену погоды. Мигренями страдает и моя тетя, поэтому я считаю это заболевание наследственным.

Против мигрени у меня один рецепт – если есть возможность, я ложусь спать. Обезболивающие препараты я пью, если приступ начинается в первой половине дня, а я на работе.

Не могу сказать, что таблетки снимают приступ, но держаться помогают. Доктор говорила мне о том, что таблетки эффективны только в том случае, если принять их при самых-самых первых признаках наступления приступа.

Потом они уже практически бесполезны. А еще мне очень помогает кофе.”

Болит голова — мигрень или позвоночник?

Головную боль принято называть мигренью. А лечить ее принято таблетками. Правильно ли это?

Причина, по которой болит голова, чаще всего связана с сосудами, точнее с их спазмами. Кровь хуже проходит по артерии, в результате мозг получает недостаточно кислорода. Головная боль – это сигнал о его кислородном голодании.

Такую природу имеет боль при мигрени и проблемах позвоночника. Как их различить?

1. Мигрень.

Главный признак мигрени – это односторонняя головная боль. Она почти всегда охватывает только одну половину головы. Поэтому мигрень называют еще гемикранией (пол-черепа).

Есть и другие симптомы, которые помогают отличить мигрень от других видов головной боли, в частности, от позвоночной. 

Мигрень возникает внезапно в виде приступов, при этом ей часто предшествует тошнота, головокружение, обостренное восприятие яркого света, звуков. 

Таких предвестников болевого приступа может и не быть. Но он всегда продолжается ограниченное время. Это может быть несколько минут, час или даже несколько часов. Но это всегда определенное время. Боли, связанные с позвоночником, не отличаются такой регулярностью и временной точностью.

Тошнота, непереносимость яркого света, громких звуков, зрительные нарушения не всегда предшествуют болевому приступу, но почти всегда его сопровождают. Это еще одна отличительная особенность мигрени.

С точки зрения тибетской медицины, мигрень – это смешанное заболевание двух основ – Ветра и Слизи. 

Со стороны Ветра это дисбаланс нервной системы, воздействие стрессов, переутомления, психоэмоционального фактора. С одной стороны, Ветер влияет на работу сосудов, приводит к их спазмам и нарушению кровоснабжения мозга. А с другой стороны, вызывает расстройство связанной с ним основы Слизь, от которой зависит гормональный статус.

Дисбаланс Слизи, то есть гормональной регуляции, играет самостоятельную роль в возникновении мигрени. Поэтому этим видом головной боли нередко страдают женщины в переходном, климактерическом периоде.

Смешанные болезни Слизи-Ветра вообще характерны для женщин, ведь в их организме эти две системы обоюдно и тесно связаны между собой. Чего не скажешь о болезнях позвоночника, которым равно подвержены и мужчины и женщины.

Врач «Тибета» без труда отличит мигрень от любого другого болевого синдрома. В нашей клинике есть большой опыт лечения этого заболевания. Для этого применяется комплексная терапия, направленная на восстановление баланса нервной и гормональной систем, а также нейрогормональной регуляции. 

Лечебный курс обычно состоит из 10 комплексных сеансов. Основные методы – иглоукалывание, фитотерапия, точечный массаж. Вспомогательные – моксотерапия, лечебный массаж, стоунтерапия (по индивидуальным показаниям). 

2. Позвоночник.

Если голова болит из-за проблем в позвоночнике, это обычно сопровождается онемением в пальцах руки или мышечной слабостью кисти. Другой частый, но не обязательный симптом – головокружение.

Болевые ощущения часто распространяются на затылок, шейно-воротниковую зону, отдают под лопатку, в сердце. Такая картина характерна для проблем в шейном отделе – остеохондроза, протрузии, грыжи.

Если эти проблемы возникли в шейно-грудном или грудном отделе, сопутствующим симптомом бывает межреберная невралгия. Так называется синдром, при котором болит грудная клетка, а точнее межреберные промежутки. Болевые ощущения усиливаются при вдохе, поэтому дыхание делается поверхностным, боязливым. 

При проблемах позвоночника головная боль объясняется мышечным спазмом, который сдавливает артерию. Она называется позвоночной и снабжает головной мозг кровью. В результате кровоток ухудшается, поступление кислорода к мозгу нарушается. 

Причина болевого спазма при проблемах позвоночника – защемление нервных корешков межпозвоночным диском при остеохондрозе. Но возможен и более серьезный сценарий, когда сжатие артерии возникает из-за протрузии или грыжи диска.

Проблемы позвоночника также хорошо лечатся в «Тибете». Как и в случае мигрени, лучшие результаты дает курсовое лечение.

3. Стрессы и ликвор.

Есть и другие два вида головной боли. Первое – это стрессовое мышечное напряжение головы. Это называется головной болью напряжения (ГБН). И второе – повышение внутричерепного давления, связанное с нарушением циркуляции спинномозговой жидкости. 

Эта жидкость омывает спинной и головной мозг, циркулируя в единой системе, и связывает позвоночник с полостью черепа. Она называется ликвором. Такие головные боли лечатся в клинике «Тибет» с помощью краниосакральной остеопатии. 

Стрессовые головные боли напряжения лечатся с помощью иглоукалывания. Для повышения устойчивости к стрессам назначаются тибетские фитопрепараты, которые успокаивают и укрепляют нервную систему.

Мигрень и головокружение | #01-02/02 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи

Согласно эпидемиологическим исследованиям, мигренью страдают от 5 до 16% населения развитых стран. Наиболее часто заболевание встречается у женщин в возрасте 35-40 лет [2, 9, 10]. Характерно, что степень его распространенности среди взрослого населения стран Европы и Америки имеет тенденцию к росту [10].

За последнее десятилетие представления о мигрени претерпели существенные изменения, что обусловлено бурным ростом научных исследований в области генетики, патогенеза и лечения этого заболевания. Несмотря на всю сложность патогенеза болезни, большинство медиков признают, что основной жертвой во время приступа мигрени становятся сосуды мозга.

Предложенная еще в конце 30-х годов Wolff [15] сосудистая теория рассматривает мигрень как внезапно развивающийся генерализованный «срыв» вазомоторной регуляции, который проявляется лабильностью тонуса мозговых и периферических сосудов.

С этой позиции аура при мигрени обусловлена локальным спазмом церебральных сосудов и развитием ишемии мозга с появлением разнообразной очаговой неврологической симптоматики (скотомы, гемианопсии, гемигиперстезии, головокружения и др.).

Приступ головной боли является следствием избыточной вазодилатации интракраниальных и экстракраниальных мозговых сосудов, а периодическое растяжение сосудистой стенки приводит к активации болевых рецепторов и придает головной боли пульсирующий характер.

Почти 70% больных мигренью жалуются на головокружение различного характера, возникающее как во время приступа мигрени, так и в межприступный период болезни, а у 50% обнаруживаются симптомы страдания лабиринта и нарушения вестибулярных проб [1, 7, 12].

Наиболее ярко кохлеовестибулярные симптомы выражены при базилярной форме мигрени, встречающейся преимущественно у подростков и молодых женщин. В большинстве случаев приступу головной боли предшествуют головокружение системного характера, атаксия, нистагм и шум в ухе, которые могут длиться от нескольких минут до часа.

При тяжелых приступах может развиться двусторонняя слепота, альтернирующий гемипарез или тетрапарез, глазодвигательные расстройства, диплопия, рвота.

Особенность базилярной мигрени в том, что неврологические симптомы ауры могут сохраняться и в фазе головной боли, которая внезапно возникает в затылочной области, носит сильнейший пульсирующий характер и может сопровождаться кратковременной потерей сознания.

Считается, что в основе очаговых неврологических симптомов ауры при базилярной мигрени лежит ухудшение кровообращения в бассейне вертебрально-базилярных артерий [2, 3, 7, 13, 14]. Тяжелые варианты базилярной мигрени следует рассматривать как осложненную форму мигрени. Наблюдение за такими пациентами показывает, что с возрастом базилярная мигрень трансформируется в менее тяжелые формы болезни [2, 3].

Вестибулярные расстройства периферического и центрального характера наблюдаются не только при базилярной, но и при вестибулярной, офтальмической, гемиплегической, афазической и других формах мигрени с аурой. Кроме того, головокружение часто возникает и во время приступов мигрени без ауры [5, 11, 12].

Особый интерес представляют случаи так называемой обезглавленной мигрени, или согласно международной классификации мигренозной ауры без головной боли [6]. Приступ данной формы мигрени характеризуется наличием локальных, чаще всего зрительных и вестибулярных, нарушений без последующего возникновения головной боли.

Головокружение может носить периферический и центральный характер и сопровождаться пирамидными и сенсорными симптомами. Диагноз такой формы мигрени носит вероятностный характер и требует исключения органических заболеваний мозга, которые могут проявляться вестибулярными и кохлеарными симптомами.

Правильной диагностике мигренозной ауры без головной боли помогают наследственный анамнез, возраст, цикличный характер приступов, случаи возникновения мигренозной головной боли, полный регресс симптомов после приступа, дальнейшая трансформация обезглавленной мигрени в одну из типичных форм мигрени с аурой или без ауры, а также отсутствие изменений при лабораторно-инструментальном обследовании.

В детском возрасте клиническая картина мигрени достаточно специфична и наряду с типичными приступами может проявляться в форме так называемых эквивалентов мигрени, или согласно современной классификации головных болей периодических синдромов детского возраста, которые могут быть предвестниками мигрени или связаны с ней [6]. Наиболее частым эквивалентом мигрени у детей является рецидивирующее доброкачественное пароксизмальное головокружение. Этот синдром характеризуется возникновением на фоне полного здоровья кратковременных приступов нарушения равновесия, системного головокружения, тревоги, спонтанного нистагма и рвоты [1, 2]. Неврологический осмотр и дополнительные инструментальные исследования не выявляют у детей патологических изменений со стороны нервной системы или лабиринта. С возрастом приступы приобретают типичные черты мигрени с головной болью.

В межприступный период болезни у 50% больных мигренью с аурой и у 46% больных мигренью без ауры обнаруживаются неврологические и отологические симптомы, указывающие на неслучайный характер сочетания мигрени и вестибулярных расстройств.

Установлено, что у больных мигренью достоверно чаще, чем в контрольной группе, встречаются доброкачественное пароксизмальное головокружение, болезнь Меньера и вестибулярные дисфункции, выявляемые при исследовании спонтанных и вызванных вестибулярных реакций [1, 5, 8, 12].

Ряд авторов высказывает мнение о наличии наследственной и патогенетической связи между синдромом Меньера, пароксизмальным доброкачественным головокружением у детей и взрослых и мигренью [5, 11, 12]. Бабияк В. И.

с коллегами (1996) считают, что болезнь Меньера может быть с определенными допущениями отнесена к частному случаю мигрени, а именно к «мигрени лабиринта» с явлениями его «глаукомы» [1].

Головокружение и атаксия являются весьма частыми симптомами приступа так называемой шейной мигрени (синдром Барре-Льеу, задний шейный симпатический синдром). Впервые М. Дж.

Барре (1925) описал симптомокомплекс головной боли, зрительных, слуховых и вестибулярных нарушений у больных с остеохондрозом и спондилезом шейного отдела позвоночника [3, 7]. Сходство клинической картины заднего шейного симпатического синдрома с мигренью позволило В. Бартчи-Рошену назвать его шейной мигренью [3].

Приступ шейной мигрени может быть спровоцирован резким поворотом головы или длительно существующим напряжением мышц шеи и затылка. Тупые распирающие, реже пульсирующие боли появляются в шейно-затылочной области, а затем распространяются на всю половину головы и глазничную область.

При описании характера распространения головной боли пациенты образно проводят ладонью от затылка до лба — жест, который Бартчи-Рошен сравнил со «сниманием шлема». Сторона гемикранической иррадиации боли обычно соответствует стороне шейно-затылочной боли.

Головная боль сопровождается головокружением, шумом и звоном в ушах, «затуманиванием» зрения, иногда обморочными состояниями. Продолжительность приступа может колебаться от 30 секунд до нескольких часов.

По мнению большинства авторов, приступ шейной мигрени возникает вследствие раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии остеофитами унковертебральных сочленений у лиц с дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе позвоночника [2, 3, 7].

В некоторых случаях болевой синдром не носит выраженного характера, и на первый план выступают симптомы нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне — кохлеовестибулярные, зрительные и другие очаговые симптомы. Диагностика шейной мигрени основана на тщательном изучении профиля головной боли, факторов, провоцирующих ее появление, данных неврологического осмотра и дополнительных рентгенодиагностических методов исследования шейного отдела позвоночника и краниовертебральной области. Дифференциальный диагноз с истинной мигренью в большинстве случаев не представляет сложности.

Лечение вестибулярных расстройств у больных мигренью является составной частью комплекса терапевтических мероприятий, проводимых при данном заболевании, и может осуществляться как во время приступа, так и профилактически в межприступный период болезни.

Основными принципами лечения мигрени являются модификация образа жизни больных в целях исключения причин, провоцирующих приступы болезни, и лекарственная терапия. Предполагается, что ухудшение лабиринтного и мозгового кровообращения является основной причиной появления «периферического» и «центрального» головокружения при мигрени [1, 2, 3, 8, 12].

Считается, что если лекарство способно улучшать кровообращение в бассейне вертебрально-базилярных артерий и их ветвей, не влияя при этом на кровообращение в бассейнах других сосудов, значит, оно может быть использовано для лечения головокружения и связанных с ним нарушений [5, 13, 14].

Сегодня предлагаются антигистаминные и антихолинергические препараты, диуретики, транквилизаторы, барбитураты, блокаторы кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты. Этот список может быть расширен за счет b-адреноблокаторов, антиконвульсантов, ингибиторов ангитензинпревращающего фермента, антагонистов дофаминовых рецепторов D2 типа, производных фенотиазина и др.

[1, 4, 8, 13, 14]. Среди них трудно назвать препарат первого выбора для лечения головокружения, поскольку их эффективность при данной патологии была обнаружена «случайно», в процессе клинического применения, и механизмы их вертиголитического действия неизвестны.

До сих пор отсутствовало полное понимание того, какими свойствами должно обладать лекарственное средство, пригодное для лечения головокружения. Определенную ясность в этот вопрос внесли исследования Такеды и его коллег (1993) [13].

Результаты их экспериментальных работ позволили по-новому взглянуть на процессы патогенеза головокружения и показали особую роль гистамина в функционировании вестибулярных проводящих путей и регуляции тонуса сосудов вертебрально-базилярного бассейна.

Была выяснена важная роль гистаминовых рецепторов Н1 и Н3 типа в обеспечении нейрогенных и сосудистых механизмов вертиголитического действия ряда лекарств [4, 13, 14]. Было установлено, что в основе клинического воздействия одного из наиболее эффективных препаратов для лечения головокружения — бетагестина (бетасерка) — лежит избирательное улучшение регионального кровообращения в лабиринте и бассейне базилярной артерии без существенного влияния на системное артериальное давление. Нейрональный механизм действия бетагестина связывают с нормализацией процессов нейромедиации в гистаминергических нейронах вестибулярных ядер, определяющих центральные механизмы головокружения [4, 14].

Таким образом, современный подход к лечению вестибулярных расстройств при мигрени предполагает использование комплекса немедикаментозных и фармакологических воздействий, направленных как на купирование уже развившегося приступа мигрени и головокружения, так и на их профилактику. Не вызывает сомнений необходимость включения наиболее эффективных вертиголитических препаратов в схему лечения больных, страдающих мигренью и головокружением.

Литература

1. Бабияк В. И., Ланцов А. А., Базаров В. Г. Клиническая вестибулология. СПб: Гиппократ, 1996. 336 с.
2. Вейн А. М., Колосова О. А., Яковлев Н. А., Слюсарь Т. А. Мигрень. М., 1995. 180 с.
3. Шток В. Н. Головная боль. М.: Медицина, 1987. 304 с.
4. Aanta E. Treatment of acute vestibular vertigo // Acta Otolaryngol (Stockh). 1991. Suppl 479. P. 44-47.
5. Cass S. P., Ankerstjerne K., Balaban C., Yetister S., Aydogan B. Migrainerelated vestibulopathy // Ann Otol Rhinol Laringol. 1997. № 106 (3). P. 182-189.
6. Classification and Diagnostic Criteria for Headache Disorders, Cranial Neuralgias and Facial Pain, International Headache Society, Cephalalgia. Vol. 8. Suppl. 7. 1988.
7. Goadsby P. J. Pathophysiology of Migraine: A disease of the Brain // Headache / Goadsby P. J., Silberstein S. D. (eds). Butterworth-Heinemann. 1997. P. 5-25.
8. Gordon C. R., Kuritsky A., Doweck I., Spitzer O., Shupak A., Hering R. Verstibulo-ocular reflex in migraine patients: the effect of sodium valproate // Headache 1993. № 33 (3). P. 29-32.
9. Rasmussen B. K. Epidemiology of migraine // Towards Migraine 2000 / F. Clifford Rose (ed.) Elsevier Science. 1996. P. 1-15.
10. Steward W. F., Lipton R. B. Migrain Epidemiology in the United States // Headache Classification and Epidemiology / J. Olesen, ed. New York: Raven Press, 1994. P. 239-247.
11. Split W., Lukomski M. Evalution of the vestibular system in patients with migraine // Neurol Neurochir Pol. 1988. № 22 (5). P. 383-386.
12. Szirmai A. Vestibular disorders in patients with migraine // Eur Arch Otorhinolaryngol Suppl. 1997. № 1. S. 55-7.
13. Takeda N., Morita M., Hesagawa S., Horii A., Kubo T., Matsunaga T. Neuropharmacology of motion sickness and emesis. Acta Otolaryngol (Stockh), 1993. Suppl 501. P. 10-15.
14. Timmerman H. Pharmacotherapy of vertigo: any news to be expected? // Acta Otolaryngol (Stockh). 1994. Suppl 513. P. 28-32.
15. Wolff H. G. Headache and Other Pain. New York: Oxford University Press. 1963.

Мигрень. Отличие мигрени от других видов головной боли, причины и лечение

содержание

Мигрень представляет собой первичную​ головную боль – то есть боль, причины которой не связаны с какими-либо заболеваниями. Механизм возникновения головной боли при мигрени основан на нервно-сосудистых нарушениях.

Мигрень известна людям ещё с древности. Описание симптоматики, указывающей на это состояние, встречается в литературных трудах и дневниках многих выдающихся людей – Юлия Цезаря, Карла Маркса, Зигмунда Фрейда, Антона Чехова.

Мигрень занимает второе место по распространённости после другого вида первичной головной боли – головной боли напряжения.

Следует различать мигрень и головную боль, возникающую в результате напряжения. Дифференциация этих двух состояний возможна по ряду специфических признаков мигрени:

• боль охватывает только половину головы или начинается с этого, а затем распространяется на всю голову;
• движения головой и её положение влияют на интенсивность боли;
• при мигрени чувствительность болевых ощущений усиливается при звуковом и световом воздействии;
• боль чаще всего носит пульсирующий характер;
• при мигрени возможны нарушения зрительного восприятия и временное снижение остроты зрения;
• возникают трудности с умственными видами деятельности, может наблюдаться невнятная или скудная речь, депрессивное состояние;
• возможны галлюцинации светового и пространственного характера;
• мигрень может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Различают два вида мигрени: обычная и мигрень с аурой. Аурой называют предшествующее приступу мигрени состояние, характеризующееся нарушением зрительно-сенсорного восприятия.

Симптомокомплекс ауры перед мигренью для каждого человека включает определённые изменения в оптическом восприятии, психоневрологическую симптоматику различного характера (пространственными искажениями, спутанностью сознания и речи, тёмными пятнами или световыми вспышками на границе бокового зрения).

Примерно у половины женщин в предменструальный период наблюдаются довольно тяжёлые мигрени, обусловленные колебаниями соотношения эстрогена и прогестерона. В первые дни менструации мигрень также может продолжаться.

Мигрень может носить эпизодический или хронический характер. Хронической считается мигрень, если её приступы возникали не реже чем в половине дней в течение месяца.

Обычно приступ без приёма лекарственных препаратов длится от 4 до 72 часов.

2.Причины развития болезни

Риск возникновения мигреней также связан с некоторыми причинами, которые невозможно избежать или устранить:

• Женский пол. 75% всех больных с мигренями – женщины. Эти данные дают основание предполагать влияние гормонального фактора на возникновение головных болей;
• Возраст. Подавляющее большинство мигреней проявляется у людей в возрастных рамках от 15 до 55 лет. Это тоже можно связать с гормональным статусом, который в других возрастных группах имеет более низкий и стабильный фон;
• Наследственность. В большинстве случаев мигрени, встречающиеся у детей, обусловлены генетической предрасположенностью. Вероятно, колебания гормонального фона здесь не имеют решающего значения, и пусковой механизм мигрени основывается на других факторах, передающихся по наследству.

3.Факторы, которые могут повлиять на развитие заболевания

Механизм развития мигрени, по-видимому, заключается в расстройстве центральной нервной системы, которое запускает цепь определённых неврологических и биохимических изменений, влияющих на функционирование сосудов головного мозга. Также значительными считаются наследственные факторы, определяющие работу нервной и сердечно-сосудистой систем. Кроме того, предполагается роль нейромедиаторов и неконтролируемого длительного напряжения лицевых, шейных и плечевых мышц.

Триггером для начала развития мигрени могут стать самые разнообразные факторы: