МРТ диагностика остеопороза

МРТ диагностика остеопороза МРТ диагностика остеопороза МРТ диагностика остеопороза  

МРТ позвоночника или МРТ суставов в практике врачей медицинских клиник СПб используется для скрининга и диагностики пациентов с остеопорозом в качестве дополняющего метода к денситометрии. Остеопороз (ОП) — это метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме. При этой патологии также происходит снижение минеральной плотности кости. Тяжелым ОП врачи называют случаи, когда уже есть низкотравматичные переломы, например, множественные переломы тел позвонков или бедра. Однако если у человека сломались пальцы на руках, ногах, кости черепа, независимо от характера травмы, такие переломы не относятся к остеопоротическим.

  • БЕСПЛАТНАЯКОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ
  • Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.Или проконсультируйтесь по телефону
  • +7 (812) 209-00-79

Симптомы остеопороза

Клинических симптомов у остеопороза нет. Есть проявления его последствий — то есть переломы.

Если человек «шел, поскользнулся, упал, потерял сознание, очнулся — гипс” — это не только цитата из фильма “Бриллиантовая рука”, это еще и признаки остеопороза.

Основные зоны перелома при остеопорозе — это тела позвонков, шейка бедра, лучевая кость, плечо. Врач должен заподозрить данное заболевание, когда от пациента услышит жалобы на:

  • множественные переломы позвонков;
  • изменения формы грудной клетки;
  • характерное выпячивание передней брюшной стенки;
  • уменьшения высоты между реберными дугами и тазобедренным суставов;
  • лишние складки кожи возникли на спине;
  • жалобы, связанные с повышением внутригрудного и внутрибрюшного давления, изжога, дисфункции мочевого пузыря, боли в грудной клетке, ограничения вдоха.
  1. МРТ диагностика остеопороза МРТ диагностика остеопороза

Диагностика остеопороза на МРТ

Основной диагностический метод остеопороза — это денситометрия на базе УЗИ или рентгена. Она используется для диагностики остеопороза, оценки эффективности терапии, для наблюдения за пациентом после отмены лекарственного воздействия.

Для дифференциальной диагностики и оценки последствий остеопороза врачи медицинских центров СПб используют рентгенографию, КТ денситометрии и МРТ.

При МРТ с высокой разрешающей способностью можно исследовать как осевой, так и практически любой участок периферического скелета и зафиксировать мельчайшие изменения костной архитектоники при развитии ОП и лекарственном воздействии.

Признаками остеопороза на МРТ станет наличие компрессионных деформаций тел позвонков и снижение плотности МР-сигнала от костной ткани в губчатой кости. Множественные переломы от остеопороза могут проявиться на МРТ грудного и поясничного отдела позвоночника или на боковой рентгенографии позвоночника. Также на МРТ принято дифференцировать остеопороз от:

  • болезни Педжета;
  • костных метастазов;
  • миеломной болезни.

В качестве профилактики ежегодный скрининг на остеопороз должны проходить все женщин после менопаузы. Оценить свои риски развития этого заболевания можно сейчас онлайн, используя методологию FRAX.

Следует понимать, что МРТ покажет остеопороз через опосредованные признаки — а именно, истончение костной ткани и множественные переломы.

Травмирование костей врачи также смогут оценить с помощью рентгена и компьютерной томографии.

Рентген или МРТ при остеопорозе — что лучше

Рентгенография — это самый дешевый метод диагностики костных тканей и более доступный на бесплатной основе во всех поликлиниках Санкт-Петербурга. Однако обычная рентгенография не фиксирует остеопороз в ранней стадии.

На снимках рентгена ОП визуализируется только при снижении плотности костей на 20% и более. МРТ и КТ суставов и костей более информативный и точный для выявления раннего остеопороза, но и более затратный способ обследования.

Также в арсенале диагностических методов у специалистов есть и лабораторные исследования. Абсолютно всем больным с впервые выявленным остеопорозом нужно сделать клинический и биохимический анализ крови, где врачи смотрят на показатели кальция, почечную функцию, фосфор, магний, печеночные ферменты.

Маркёры костеобразования нельзя использовать для диагностики остеопороза, но они помогают оценить дополнительный фактор риска, а также отслеживать, насколько эффективно проходит лечение.  

Где сделать МРТ при остеопорозе в СПб

  • Список первоисточников
  1. Васильев А.Ю., Витько Н.К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника // Радиология. 2001. — № 1. 
  2. Брюханов А. В., Васильев А. Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии / А. В.

    Брюханов, А. Ю. Васильев. — М.: Медицина, 2006. — 199 с.

  3. Власова И.С. Современные методы лучевой диагностики остеопороза //Вестн. Рентгенол. и радиол. 2002. — № 1. С. 37-41.
  4. Chang G, Boone S, Martel D, et al. MRI assessment of bone structure and microarchitecture. J Magn Reson Imaging. 2017;46(2):323-337.

  5. Majumdar S. Magnetic resonance imaging for osteoporosis. Skeletal Radiol. 2008;37(2):95-97.
  6. Capuani S, Manenti G, Iundusi R, Tarantino U. Focus on diffusion MR investigations of musculoskeletal tissue to improve osteoporosis diagnosis: a brief practical review. Biomed Res Int. 2015;2015:948610.

     

Полезная информация

Что показывает МРТ голеностопного сустава

Магнитно-резонансная томография голеностопа – это высокоточное исследование с помощью специального аппарата, работающего на принципе ядерного резонанса магнитных волн.

Во время сканирования томографическая установка выдает трехмерное послойное изображение высокого качества обследуемого участка тела.

С помощью МРТ снимков врач ортопед-травматолог может досконально изучить структуру и состояние сухожилий, хрящей,

читать далее +

  1. Что покажет МРТ коленного сустава
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава необходима тем пациентам клиники в Санкт-Петербурге, которым в процессе диагностики требуется точная визуализация проблемной области в коленной чашечке, мениске, связках, мышцах и сосудах, хрящах и костях для того, чтобы: Обнаружить причину боли в коленном суставе или неконтролируемых движений колена. Выявить отклонения и заболевания: артрит, инфекции или
  3. читать далее +

Что показывает МРТ суставов

МРТ суставов или магнитно-резонансная томография суставов это высокотехнологичный и результативный вид современной диагностики опорно-двигательного аппарата.

Магнитно-резонансная томография представляет собой 3D визуализацию обследуемой области человеческого тела при помощи эффекта резонанса магнитного поля от клеток тканей и костных структур организма.

Данный аппаратный скрининг позволяет ортопедам-

читать далее +

 

Мрт при диагностике остеопороза

МРТ диагностика остеопороза

Остеопороз: причины, симптомы

Остеопороз – серьезное системное заболевание костной ткани, которое характеризуется уменьшением плотности костей вследствие нарушения питания и снабжения костной ткани минералами, повышенной ломкостью костей, частыми переломами.

При остеопорозе нередко возникают компрессионные переломы позвоночника, которые сопровождаются болями в спине, ограничением подвижности. Опасное осложнение остеопороза – перелом шейки бедра, который очень долго и трудно лечится, может привести к инвалидности.

Остеопороз, как и многие системные заболевания, трудно поддается диагностике. Существует ряд предрасполагающих факторов, которые могут привести к развитию заболевания. К ним относятся: наследственность, непереносимость молока и молочных продуктов, дефицит витамина Д, недостаточность веса, пожилой возраст, особенности обмена веществ, наличие других системных заболеваний.

Заподозрить наличие именно остеопороза на ранних стадиях заболевания проблематично, о подобном диагнозе начинают задумываться, когда у пациента в анамнезе имеется несколько патологических переломов.

Кроме болей, характерных для компрессионного перелома позвоночника, больного долгое время может ничего не беспокоить.

Только на поздних стадиях заболевания в результате серии переломов позвоночника происходят уже видимые изменения – уменьшение роста, искривление позвоночника.

Диагностика остеопороза

Для диагностики остеопороза используют несколько методов. Прежде всего врач проведет сбор анамнеза, в результате чего у него может сформироваться предварительный диагноз, который потребует подтверждения.

Визуально оценить состояние костной системы позволяет лучевая диагностика, основными ее методами являются рентгенография, КТ и МРТ. Ранняя диагностика остеопороза силами одного лишь рентгеновского обследования невозможна. Рентген покажет снижение плотности костной ткани только когда она уменьшится примерно на четверть, а то и более.

Для оценки плотности костной ткани врач может назначит денсиметрию – определение минеральной плотности костной ткани. Денсиметрия может быть рентгенографическая и ультразвуковая.

Рентгенографическая денсиметрия – довольно эффективный метод диагностики выраженного остеопороза, хотя и небезопасный, связанный с определенной лучевой нагрузкой, а потому имеющий ограничения и противопоказания.

  Ультразвуковая денсиметрия более безопасна, может быть назначена детям и беременным женщинам, однако, один лишь этот метод диагностики не позволяет со 100% вероятностью подтвердить диагноз, необходимы дополнительные исследования.

Магнитно-резонансную томографию в силу ее дороговизны и недостаточной оснащенности оборудованием лечебных учреждений нельзя назвать методом выбора при диагностике остеопороза.

Однако сомневаться в ее информативности не приходится, так как диагноз выставляется на основе трактовки интенсивности сигнала, который является разным у здоровой, плотной кости и кости, которая уже имеет губчатую структуру с многочисленными пустотами.

Преимущества Мрт при диагностике остеопороза

Кроме высокой информативности МРТ – это метод диагностики, имеющий множество других преимуществ:

  • Полная безопасность метода, отсутствие лучевой нагрузки, болезненных ощущений и вмешательства в организм;
  • В область исследования при мрт-диагностике можно включить любые зоны человеческого организма, сканирование производится в нескольких срезах;
  • Возможность ранней диагностики остеопороза, когда болезнь еще не имеет явных внешних признаков, профилактическое обследование можно назначить, например, при достижении зрелого возраста тем, у кого есть наследственная предрасположенность к повышенной хрупкости костей, есть проблемы с усвоением кальция и витамина D.
  • Возможность проводить исследование в динамике для отслеживания изменений в ответ на медикаментозную и иную терапию.
  • Возможность уже по истечению 30-60 минут после выполнения сканирования оценить результат, сохранить снимки на цифровой носитель с возможностью доступа к ним в любое время.

Денситометрия при остеопорозе в Москве — цены, сделать денситометрию при остеопорозе

Остеопороз — это очень часто встречающееся заболевание. Выражается недуг в снижении плотности костной ткани скелета человека. Как показывают наблюдения, остеопороз стал чаще диагностироваться в связи с заметно увеличившейся продолжительностью жизни населения, а не из-за общего ухудшения здоровья. Заболевание преимущественно можно встретить у людей в возрасте.

Значительное преимущество в своевременном обнаружении заболевания сыграло развитие и улучшение диагностирующего оборудования и современной медицины.

Сегодня можно отметить один наиболее информативный способ осуществления диагностики остеопороза на самых ранних стадиях – денситометрия костей скелета. Благодаря этому методу можно выяснить появившиеся структурные нарушения в костной архитектонике и процент износа, потери костной ткани.

Как появляется и развивается патология костной массы

Кость – это специфическая ткань, имеющая в своем составе 3 основных структурных элемента. К ним относятся:

  • Белковый матрикс. Это главная соединительная ткань, которая удерживает минеральные вещества в кости.
  • Кальций с фосфором, представляющие собой единый минеральный компонент.
  • Костные клетки. Они отвечают за происходящие перестройки костной ткани в организме.

Несмотря на довольно распространенное мнение о том, что кость имеет полностью один раз и навсегда сформированное строение, это не так. Кости – это живая структура, которая имеет главную цель, заключающуюся в обеспечении поддержания человеческого тела в постоянном оптимальном состоянии.

За время жизни человека на его несущий аппарат постоянно оказываются нагрузки, имеющие разный характер. К причинам таких изменений относят следующие:

  • изменение массы тела — увеличение веса или его потеря;
  • различные факторы, влияющие на изменение образа жизни и подвижности человека;
  • заметное увеличение нагрузок на организм человека. К ним относят частое поднятие тяжестей, спорт и т.д.

Под влиянием таких внешних изменений происходит постоянное внутреннее перестроение костной ткани, благодаря чему организм сохраняет свою устойчивость и имеет возможность качественно и своевременно противодействовать нагрузкам, имеющим свойство постоянно меняться.

К сожалению, в это же время костная ткань может получить разрушения в том месте организма, где не требуется повышенная прочность. Однако костная масса наращивается и становится более крепкой и плотной в том месте, где на нее осуществляются нагрузки. Моделирование костной ткани в организме человека – постоянный процесс, а в ответе за него костные клетки.

К ним относятся остеобласты, создающие новый матрикс, а также остеокласты, которые его постоянно разрушают.

У человека в возрасте 20-30 лет наблюдается высокая скорость всех обменных процессов в организме, поэтому формирование костной ткани производится довольно быстро под воздействием внешних факторов. К ним относят постоянные силовые нагрузки, в т.ч. спорт, количество кальция, употребляемого человеком, а также присутствующие гормональные изменения.

Когда костная ткань в организме достигает своей максимальной массы, все обменные процессы по потере или восстановлению костей полностью уравновешиваются. К главной причине возникающего остеопороза относят преобладание процессов разрушения костной ткани над процессами ее формирования.

Необходимо помнить: У молодого человека скорость процессов обмена в организме равна 50%, в то время, как у людей более старшего возраста, от 50 лет, процессы обмена занимают не более 5% в год. Поэтому можно сказать, что процесс разрушения костей заметно преобладает над формированием новой костной ткани.

*Денситометрия временно не работает

Цены

Описание Цена

Денситометрия двух тазобедренных суставов

2 750 руб.р.

Денситометрия одного тазобедренного сустава (шейка бедренной кости)

1 750 руб.р.

Денситометрия поясничного отдела позвоночника

1 750 руб.р.

Денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости

2 750 руб.р.

Денситометрия поясничного отдела позвонончика и двух тазобедренных суставов

3 900 руб.р.

В услугу входит:

  • исследование
  • диск со снимком
  • пленка оплачивается отдельно
  • расшифровка доктором рентгенологом

показания к диагностике

Потеря минеральной плотности костей – это неизменное следствие присутствующего у человека заболевания либо определенного состояния. Поэтому можно назвать несколько категорий людей, которым необходимо пройти диагностику остеопороза. К ним относятся:

  • женщины в возрасте 45 лет и старше;
  • мужчины в возрасте 55 лет и старше;
  • состояние менопаузы и постменопаузы у женщин;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • большое количество беременностей, более 3, а также достаточно долгий срок вскармливания грудью;
  • присутствуют случаи переломов костей за последние 5 лет;
  • малоподвижный образ жизни, в том числе и жизнь с использованием инвалидного кресла, долгое нахождение в постельном режиме;
  • резкая потеря веса, анорексия либо постоянный малый вес;
  • у пациента имеются родственники с диагностированным остеопорозом;
  • прием противосудорожных препаратов либо транквилизаторов.

Необходимо помнить: отсутствие достаточного количества витамина Д и ограничение его поступления в организм – одна из наиболее частных причин остеопороза. Стоит иметь в виду, что злоупотребление спиртными напитками, курение и употребление запретных веществ ведут к развитию остеопороза даже в довольно юном возрасте.

На сегодняшний день денситометрия – самый точный метод определения наличия остеопороза даже на ранних стадиях развития. Благодаря денситометрии можно провести количественную проверку и оценку состояния костей человека на данный момент.

Факторы риска

В таблице приведены чаще всего встречающиеся факторы риска появления развития остеопороза.

Название Описание
Факторы, не поддающиеся контролю Некоторые критерии риска появления и развития болезни нельзя самостоятельно контролировать, от человека они не зависят. Это такие факторы, как:

  • Пол. К сожалению, женщины чаще, чем мужчины, заболевают остеопорозом;
  • Возраст. Возраст пациента практически прямо указывает на его предрасположенность к недугу – чем страшнее человек, тем больше риска;Наследственность.Если у пациента есть родственники, в анамнезе имеющие остеопороз, то риск заболеть для него многократно увеличен.
  • Раса. Азиаты и люди европеоидной расы чаще всего рискуют заболеть остеопорозом;
  • Размеры скелета человека. Те, кто имеют относительно небольшую костную массу, попадают в группу риска заболеть остеопорозом с большой долей вероятности.
Уровень имеющихся гормонов в организме человека Остеопороз можно обнаружить у людей, которые имеют недостаточное либо излишнее количество определенных гормонов. Можно рассмотреть подробней:

  • Половые гормоны. Снижение уровня половых гормонов в организме человека со временем приводит к потере прочности костей скелета человека. Чем меньше концентрация эстрогенов в женском организме во время менопаузы, тем выше фактор риска получить остеопороз и быстрое его развитие. С течением лет у мужчин уровень тестостерона в организме постепенно снижается. Это тоже фактор риска заболеть остеопорозом.

Наличие рака предстательной железы у мужчин и рака молочной железы у женщин, агрессивное лечение этих заболеваний также в ряде случаев приводит к появлению и развитию остеопороза;

  • Нарушения и заболевания щитовидной железы. Если в организме человека наблюдается повышенное количество гормонов щитовидной железы, это приводит к заметному ослаблению костной ткани;
  • Другие нарушения прочих эндокринных желёз. При проявлении гиперактивности адреналовых и паратиреоидных желез значительно возрастает риск развития остеопороза.
Факторы пищевые Остеопороз довольно часто можно наблюдать у пациентов, страдающих от таких критериев, как:

  • Малое количество кальция, потребляемого человеком. Развитие остеопороза остро зависит от дефицита кальция в организме пациента. Чем меньше кальция поступает в организм, тем быстрее начинается истончение костной массы, ее потеря, а также высокий риск переломов костей;
  • Проблемы с пищеварением и жкт. Если неожиданно сокращается потребление пищи и начинается быстрая потеря веса человека, кости ослабляются и возникает риск возникновения остеопороза, даже если человек находится в молодом возрасте;
  • Оперативные вмешательства в органы пищеварения. Любые операции, заключающиеся в уменьшении объема желудка либо удалению некоторой части тонкого кишечника заметно уменьшают площадь для всасывания питательных и полезных веществ, в итоге появляются проблемы с костной тканью, ведь кальция в эти моменты всасывается тоже намного меньше.
Образ жизни человека Наличие вредных привычек у человека могут привести к появлению и развитию остеопороза в любом возрасте. К ним относятся:

  • Сидячий и малоподвижный образ жизни на протяжении долгого времени. Человек, который довольно много времени проводит в сидячем положении из-за работы, хобби или заболевания, имеет большой риск развития остеопороза. Поэтому необходимо заниматься физической культурой, иметь постоянные небольшие нагрузки, бег, ходьбы, танцы, прыжки помогут задержать появление недуга на долгие годы.
  • Злоупотребление и зависимость от алкоголя. Постоянное потребление алкогольных напитков в больших количествах значительно увеличивает риск заболеть остеопорозом.
  • Регулярное курение, злоупотребление. На сегодняшний день пока не доказана прямая зависимость развития остеопороза от злоупотребления никотином. Однако курение ведет к ослаблению и уязвимости всего организма, что ведет к истончению костной ткани.
Регулярный прием стероидов и прочих лекарственных средств Довольно длительный период приема кортикостероидов в виде таблеток либо инъекций отрицательно влияет на процедуру восстановления костной массы скелета человека. А также остеопороз тесно связан с медикаментозными препаратами для излечения либо профилактики таких недугов, как:

  • изжога;
  • имеющееся отторжение нового трансплантата;
  • различного рода припадки;
  • появление злокачественных опухолей и новообразований.
Заболевания, патологии Риск возникновения и развития остеопороза увеличивается у людей, страдающих такими патологиями или болезнями:

  • целиакия;
  • воспаления кишечника;
  • заболевания печени либо почек;
  • волчанка;
  • миелома множественная;
  • наличие ревматоидного артрита.

Рентгеновская денситометрия

Это наиболее часто применяемый современный способ выявления остеопороза костей. Под понятием «денситометрия» объединены методы получения изображения, которые дают возможность сделать количественную оценку минеральной плотности костной массы или костей, сокращенно – МПК. Некоторые получаемые результаты достигаются с помощью снимка рентгена. Но, к сожалению, получение точного количественного результата при помощи рентгена невозможно.

Поэтому можно считать основным фактором, позволившим не использовать рентгенографию при диагностике остеопороза, явление, заключающееся в том, что даже опытный специалист не имел возможности выявить потерю костной массы в количестве менее сорока процентов.

Из-за того, что рентгеновское оборудование все же имеет довольно низкую чувствительность, выполнять динамическую оценку регресса заболевания или его прогресса очень сложно.

Однако при необходимости выполнить оценку степени деформации позвонков или других костных структур, можно использовать рентгенографию с довольно большим эффектом.

Необходимо помнить: Все исследования минеральной плотности костной ткани выполняются на тех участках скелета человека, где увеличено количество трабекулярной ткани. К ним относятся: поясничный отдел позвоночника, шейка бедра, лучезапястный сустав. Это потому, что все начальные проявления остеопороза и изменения в первую очередь затрагивают как раз трабекулярную ткань.

На сегодняшний день самыми распространенными и популярными способами рентгеновского исследования минеральной плотности кости считаются такие:

  • ККТ – количественная компьютерная томография;
  • МRА – морфометрическая рентгеновская абсорбциометрия;
  • DEXA – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

Все способы исследования степени снижения минеральной плотности костной массы основываются на прокладывании ионизирующего излучения испускаемого оборудованием через кость к детектору, который это излучение и фиксирует.

Соответственно, узкий пучок рентгеновских лучей направлен на пациента, а также конечный фиксатор.

Отсюда видно, что интенсивность излучения, пропускаемого через костную массу, четко фиксируется электронной системой компьютера.

Можно отметить, что главным фактором способа DEXA считается применение двойного сквозного излучения, которое дает возможность понизить погрешность измерения, так как сразу регистрируется два варианта поглощения излучаемой энергии – в костной и мягких тканях.

Способ исследования МРА – это другой вариант уже существующего DEXA. Но при этом, применение веерного потока излучения дало уникальную возможность заметно повысить качество получаемого изображения, уменьшить время сканирования организма пациента и, конечно, уменьшить дозу облучения, получаемого им.

Благодаря ККТ можно получить изображение трехмерное, определить минеральную плотность костной ткани, а также выяснить информацию о послойном строении костей, это означает, что можно дать оценку состоянию кортикального и трабекулярного слоя. Но есть и значительный минус использования такого метода – это довольно высокая степень облучения, которой подвергается человек во время исследования. Эта доза превышает излучение при способе DEXA более, чем в 10 раз.

Исследование и его результаты

Выполнение рентгеновской денситометрии – это проведение целого комплекса специальных измерений при помощи рентгенограмм, проводимых в некоторых определенных точках, которые больше всего подвергаются остеопении. К таким точкам относятся:

  • лучевая кость;
  • поясничный отдел позвоночника;
  • шейка бедра.

После того, как выполнено нужное количество снимков, специальная программа начинает обработку итогов. Это выполняется при помощи сравнивания полученных результатов и данных, заложенных в системной базе данных. Метод сравнения проводится двумя способами:

  • сравнение полученных снимков с оптимальными показателями людей того же пола, что и исследуемый пациент, это Т-критерий;
  • сравнение полученных снимков со среднестатистическими данными человека, имеющего тот же пол и возраст, что и исследуемый пациент, это Z-критерий.

Более точной и полной информации для постановки диагноза пациенту считается Т-критерий. Дело в том, что при проверке степени его отклонения от среднестатистических показателей, большое значение для диагноза имеют:

  • цифра показания более, чем «-1». Это означает, что МПК в норме;
  • остеопения, то есть начальная стадия остеопороза – то наличие показаний от «-1» до «-2,5»;
  • наличие показаний от «-2,5» и ниже означает, что пациент имеет диагноз – развитие остеопороза.

Так как недуг имеет свои индивидуальные особенности, он может долго не давать о себе знать, к примеру, переломы отсутствуют, поэтому человек даже не догадывается о том, что его костная ткань может истончаться и разрушаться.

Своевременная диагностика поможет выявить заболевание на самой ранней стадии и вовремя принять меры для того, чтобы избежать осложнений.

К ним относится перелом шейки бедра, который в пожилом возрасте может стать довольно серьезным испытанием вплоть до летального исхода.

Современная медицина может предложить огромное количество лекарственных средств и медикаментов, которые помогают в борьбе с остеопорозом, но так как процесс реабилитации довольно часто очень долгий, следует позаботиться о выявлении и лечении недуга как можно раньше.

Оценить статью: 

(1 оценили на 5 из 5)

Современные подходы к диагностике и лечению остеопороза | #02/98 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Рисунок 1. Микроархитектоника здоровой (слева) и остеопоретической (справа) трабекулярной кости.

Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, ведущими к повышенной хрупкости костей с последующим увеличением риска их переломов (рис. 1). Помимо наиболее распространенного постменопаузального остеопороза, в настоящее время в цивилизованных странах в связи с растущей продолжительностью жизни все чаще встречается сенильный остеопороз, а также вторичный остеопороз, обусловленный различными заболеваниями (эндокринная патология, ревматические болезни, заболевания желудочно-кишечного тракта и пр.) или связанный с длительным приемом некоторых лекарственных препаратов, например кортикостероидов.

В настоящее время для диагностики остеопороза используются преимущественно неинвазивные методы, которые легковыполнимы, безопасны и могут повторяться неоднократно у одного и того же больного.

К таким методам относятся рентгенографическое исследование, костная денситометрия и исследование биохимических маркеров костного метаболизма.

Каждый из этих методов занимает свою нишу в диагностике заболе-вания.

С целью ранней диагностики остеопороза применяются различные технологии, объединенные под общим названием «костная денситометрия», с ее помощью можно определить минимальную плотность костной ткани (МПК), являющуюся главным критерием прочности кости. В настоящее время выделяют четыре типа и два подтипа технологий для измерения МПК:

  • моноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (SXA);
  • биоэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), включая периферическую DXA (pDXA);
  • радиографическая абсорбциометрия (RA);
  • количественная компьютерная томография (QCT), включая периферическую QCT (pQCT).

В данном перечне отсутствует фотонная денситометрия — предшественница рентгеновской денситометрии, в последнее время используемая весьма редко.

Рисунок 2

Системы DXA являются наиболее изученными и широко применяются в клинической практике (рис. 2). DXA позволяет измерять МПК в центральных отделах скелета: в поясничном отделе позвоночника и в проксимальном отделе бедренной кости.

В этих участках происходят наиболее тяжелые переломы. Кроме того, многие из этих приборов снабжены программой «все тело», позволяющей определить содержание минералов во всем скелете, а также исследовать мягкие ткани — мышечную и жировую.

В новых модификациях приборов DXA имеется возможность латерального сканирования и морфометрического измерения позвонков,что значительно повышает информативность этого метода.

Метод DXA также адаптирован для оценки состояния МПК в области периферических участков скелета, в частности в области предплечья и пяточной кости (рис. 3).

Радиографическая абсорбциометрия используется редко, поскольку требует специально оборудованного центра, где при помощи микроденситометра производится сканирование рентгеновских снимков фаланг и определяется их оптическая плотность.

Рисунок 3

Для определения МПК позвоночника можно использовать и QCT, которая является единственным методом, представляющим результаты исследования в трехмерном измерении.

Возможность проведения измерений в поперечном сечении, заложенная в QCT, позволяет выделить этот метод среди других, так как он дает возможность дифференцированно оценивать МПК в трабекулярной и кортикальной костной ткани, фиксируя истинные значения МПК в г/см3 [1].

В отличие от DXA при QCT нет искажений МПК, связанных с тучностью пациента, а также вызванных сопутствующей патологией, например спондилоартритом и остеофитами, обызвествлением стенки аорты или участками остеосклероза, развивающимися в результате дегенеративных заболеваний или переломов позвонков.

Но большие дозы облучения при QCT, а также высокая стоимость обследования ограничивают широкое применение этой технологии в диагностике остеопороза, использование ее оправданно лишь в ситуациях, требующих дифференциальной диагностики (рис. 4).

Рисунок 4

В последние годы активно развивается ультразвуковая сонография, которая, в отличие от рентгеновской денситометрии, позволяет обследовать другие характеристики костной ткани: SOS — скорость распространения ультразвука в кости и BUA — широковолновое рассеивание (затухание) ультразвуковой волны в исследуемом участке скелета. Эти параметры, по данным многих исследователей, отражают степень эластичности и прочности костной ткани и достаточно высоко коррелируют с МПК позвоночника и шейки бедра [2]. В настоящее время многие специалисты высказывают мнение о том, что с помощью ультразвуковой денситометрии можно предсказывать риск переломов, тем самым обосновывая ее значение как метода для скрининга. Вопрос о возможности применения этих приборов в диагностике остеопороза и оценке эффективности терапии продолжает дискутироваться.

Рентгенография довольно активно используется для диагностики остеопороза и его осложнений. Однако ее нельзя отнести к методам ранней диагностики, поскольку рентгенологические признаки остеопороза появляются тогда, когда 20 — 30% костной массы уже потеряно [3].

Наиболее сложно оценить выраженность остеопороза в позвоночнике, поскольку ни один из его рентгенологических признаков не является специфичным. Часто рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь на поздней стадии, когда уже имеются остеопоретические переломы.

Для объективной оценки степени снижения минерализации костей разработаны так называемые полуколичественные методы. В основе их лежит вычисление вертебральных, феморальных и метакарпальных индексов.

Но они также не могут претендовать на достаточную точность и чувствительность при выявлении ранней стадии заболевания (остеопении), хотя успешно применяются при эпидемиологических исследованиях распространенности остеопороза в популяции [4, 5].

Таким образом, основной функцией ренгенографического метода в диагностике остеопороза является обнаружение переломов, динамическое наблюдение за появлением новых переломов и дифференциальная диагностика остеопоретических переломов от других типов деформаций позвоночника.

С помощью методов «костной денситометрии» можно судить об основных параметрах прочности костной ткани, однако эти методы не дают никакой информации об уровне костного метаболизма.

Уровень формирования и резорбции костной ткани может быть оценен несколькими способами: путем измерения ферментной активности костных клеток (остеобластов и остеокластов) или определения продуктов деградации костного матрикса, которые высвобождаются в циркуляцию в процессе костного обмена (табл. 1).

Формирование Резорбция
1. Сывороточные клеточные маркеры Щелочная фосфатаза Костная щелочная фосфатаза Остеокальцин Тартрат-резистентная кислая фосфатаза
2. Сывороточные матриксные маркеры Карбокситерминальный пропептид коллагена типа 1 (PICP)Аминотерминальный пропептид типа 1 (PINI) Карбоскитерминальный телопептид коллагена типа 1 (ICTP) Пиридинолин? Деоксипиридинолин?
3. Матриксные маркерымочи Гидроксипролин Пиридинолин Деоксипиридинолин N-терминальный фрагмент коллагена 1 (NTx) С-терминальный телопептид коллагена 1 (СТх)

Представленные в таблице костные маркеры являются предикторами потери костной массы, переломов костей скелета и используются для мониторинга антиостеопоретической терапии. По этим биохимическим показателям можно судить об эффективности терапии, об адекватности дозы препарата и о его переносимости.

Особенно полезны костные маркеры для оценки эффективности терапии в сравнительно короткие промежутки времени, когда денситометрическое исследование еще не информативно (полагают, что повторные денситометрические исследования надо выполнять не чаще одного раза в год).

Уровень маркеров костного метаболизма изучался в основном у женщин постменопаузального периода. Оказалось, что уровень почти всех маркеров, за исключением IPCP, повышен и коррелирует со снижением МПК [6].

Полагают, что сочетание денситометрии и исследования биохимических маркеров костного метаболизма позволит получить более полную информацию о риске развития постменопаузального остеопороза. По мнению P.

Delmas (1996) увеличение скорости костной резорбции (по оценке уровней биохимических маркеров) существенно повышает риск развития переломов независимо от исходной костной массы пациентов [7].

Это связано с тем, что хрупкость кости при остеопорозе зависит не только от МПК, но и от нарушения микроархитектоники костной ткани, выраженность которой можно оценить с помощью биохимических маркеров костной резорбции. Это предположение подтверждается данными P. Garnero et al. (1996), полученными в рамках исследования EPIDOS [6].

Доказано, что увеличение уровня СТх или свободного диоксипиридинолина на 1SD от нормы ассоциировалось с 1,3- и 1,4-кратным увеличением риска переломов шейки бедра (рис. 5).

Рисунок 5. Комбинированная оценка МПК и скрытой костной резорбции для определения риска перелома шейки бедра у пожилых. МПК определялась по критериям ВОЗ с учетом показателей ниже 2,5 SD от нормальных показателей МПК у молодых здоровых женщин (Ts core
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector