Ошибки при диагностике заболеваний позвоночника

Боль в пояснице знакома практически каждому человеку и нередко приводит к временной нетрудоспособности. Наиболее распространенной является боль в пояснице, вызванная изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Классические проявления заболеваний поясничного отдела позвоночника общеизвестны: при боли в пояснице, иррадиирующей в ягодицы и по задней поверхности ног, диагноз ставится быстро. Трудности возникают, когда боль иррадиирует в промежность, мошонку или по передней поверхности ног.

В этом случае ошибочно подозревают паховую грыжу  или грыжу запирательного отверстия со сдавлением нервов. Сложности возникают и в диагностике спондилоартропатий, распространенность которых в  настоящее время гораздо шире, чем принято считать.

Во избежание ошибок в подобных случаях всегда нужно исключить болезнь позвоночника.

Основные причины, вызывающие болевой синдром, выявляемые при МРТ исследовании, следующие:

1. Около 95% больных, обращающихся по поводу болей в пояснице, страдают по причине остеохондроза и остеоартроза (нередко одновременно)

Вследствие большой нагрузки и отсутствия реберной защиты, поясничный отдел поражается наиболее часто. Боль и сопутствующие ей симптомы чаще всего вызваны повреждением межпозвонковых дисков, при этом чаще поражаются L4/5, L5/S1 диски.

Основной симптом остеоартроза – выраженное ограничение движений.

В большинстве случаев больные какое-то время справляются с этим неудобством, но по мере прогрессирования остеоартроза происходят подвывихи суставных отростков позвонков, что ведет к сужению межпозвоночных отверстий, а сопутствующий остеохондроз приводит к стенозу позвоночного канала. Перечисленные изменения приводят к сдавлению спинномозговых нервов и деформации дурального мешка, являясь причиной радикуло- и миелопатий.

Грыжи межпозвоночных дисков и остеофиты могут вызывать воспалительный процесс в эпидуральном пространстве и на наружной поверхности твёрдой мозговой оболочки спинного мозга (эпидурит).

Остеохондроз, деформирующий спондилоз. Стеноз позвоночного канала; компрессия дурального мешка. Экстрадуральное объемное образование на уровне L3-L4 (susp. эпидурит) Ошибки при диагностике заболеваний позвоночника
  Грыжа диска L5/S1 Ошибки при диагностике заболеваний позвоночника  Ошибки при диагностике заболеваний позвоночника
  Грыжа диска L4/5 с каудальной миграцией Ошибки при диагностике заболеваний позвоночника  Ошибки при диагностике заболеваний позвоночника
Остеохондроз. Грыжи L4-S1; грыжевой секвестр L5/S1 с краниальной миграцией на педикулярный уровень Ошибки при диагностике заболеваний позвоночника

2. Если боль в пояснице возникает при ходьбе и в положении стоя, а уменьшается в положении сидя, причиной может быть спондилолистез

Боль при этом возникает  по причине натяжения связок позвоночника или раздражении спинномозговых корешков.

Антелистез L5 позвонка, «вакуум»-феномен диска L5-S1   Ошибки при диагностике заболеваний позвоночника  Ошибки при диагностике заболеваний позвоночника

3. Постоянная боль в пояснице (ночью и днем) характерна для злокачественных новообразований

Неврологическая симптоматика появляется, когда опухоль сдавливает или прорастает спинномозговые корешки или спинной мозг. Симптомы весьма разнообразны, характерно их неуклонное прогрессирование.

Самые частые из злокачественных новообразований – миеломная болезнь и метастазы в позвоночник.

Патологическая инфильтрация (метастазы или первично-множественная опухоль) крестца Ошибки при диагностике заболеваний позвоночника
Интрадуральное объемное образование на уровне L5 позвонка
   Ошибки при диагностике заболеваний позвоночника
Объемное образование крестца (патологическая инфильтрация, деструкция, паравертебральный компонент) диф диагноз с метастазом
Очаговые изменения тела L3 позвонка (гемангиома). Хондроз
Объемное образование крестца (патологическая инфильтрация); верифицировано- миеломная болезнь
Метастазы

4. Причиной болевого синдрома также являются переломы позвонков. 

Встречаются как травматические, так и патологические компрессионные переломы, вызванные разрушением позвонков вследствие миеломной болезни, метастатического поражения  или остеопороза.

Патологический перелом L4 позвонка; остеопоротический перелом L2 позвонка; ретролистез L2. Остеопороз. Остеопоротические переломы L2-L5 позвонков Остеопороз. Остеопоротические переломы Th11, Th12 позвонков, остеопоротические деформации тел L1-L3, L5 позвонков
Компрессионный перелом L1 позвонка (хронический период)
Перелом L4 позвонка (горизонтальный)
Компрессионно-оскольчатый перелом L1 позвонка (хр период)

5. Если боль в пояснице сопровождается недомоганием, слабостью и гектической лихорадкой, причиной могут быть инфекционное или воспалительное поражение костных структур позвоночника и  окружающих мягких тканей

Остеомиелит L4-L5
Эпидуральный абсцесс
Спондилит L4-S1; эпидурит; абсцедирование в передних отделах позвоночного канала
Спондилит; контактная деструкция. Стеноз позвоночного канала (врожденно узкий позвоночный канал)
Спондилит Th12-L1, L5-S1  подострый период

Эта группа заболеваний характеризуется поражением крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, олигоартритом и энтезопатиями. Перечисленные выше симптомы возникают в покое (особенно утром, после сна) и уменьшаются после физической нагрузки.

Двусторонний сакроилиит 4 ст (частичное синостозирование), вне стадии обострения; деформирующий спондилоз на уровне Th12-S1 сегментов (б-нь Бехтерева)
Левосторонний сакроилеит; хондроз, протрузия L4/5
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

7. У пациентов разных возрастных категорий,  включая детей и подростков,  боли в пояснице могут возникать при наличии врожденных аномалий развития

Сосудистая мальформация позвоночного канала; миелопатия
Постконтраст
Мальформации – синостоз L4-L5
Конкресценция тел L3-L4; остеопоротическая деформация тела Th12

По мнению некоторых специалистов, боль в нижней части спины – своеобразная расплата человечества за прямохождение, когда наибольшая нагрузка ложится на поясничный отдел позвоночника, несущий основное бремя массы человеческого тела. Пагубное влияние оказывают также гиподинамия, неправильное питание, ожирение, стрессы.

Боль в пояснице может возникнуть только однажды и исчезнуть без следа, а может возвращаться снова и снова, причиняя немалые страдания. Боли в пояснице — неспецифический симптом, который может быть вызван множеством причин.

Достоверно поставить топический диагноз и своевременно начать лечение клиницисту помогают множество  разнообразных методов обследования, среди которых в настоящее время главенствующую роль занимает современный метод – МРТ поясницы.

Болезни позвоночника

Ошибки при диагностике заболеваний позвоночника

Каждый сегмент позвоночника имеет большое значение для нормальной работы всего позвоночного столба и спинного мозга, поскольку стабильность каждого сегмента зависит от других позвонков и дисков и, только так, позвоночник может функционировать полноценно. С течением времени, позвоночник подвергается постоянному напряжению, травмам или другим воздействиям, подвергается различных заболеваниям, таким как дегенерация дисков, позвонков, артриту и т.д. Эти состояния могут вызвать появление болевых проявлений, нарушение функций.

Болезней позвоночника достаточно много, но чаще всего встречается ряд заболеваний, которые имеют клиническое значение.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Это заболевание является разновидностью артрита, при котором происходит хроническое воспаление суставов позвоночника, крестцово-подвздошных суставов.

Первоначально, воспаление возникает в крестцово-подвздошных суставах, затем переходит в позвоночник, приводя к скованности и ограничению подвижности.

При длительном воспалении суставов позвоночника (спондилите), образуются депозиты кальция в связках вокруг межпозвоночных дисков, что приводит к ослаблению дисков и снижению их амортизационной и опорной функций. По мере накопления депозитов кальция в связках происходит значительно снижение, как объема движений, так и гибкости в позвоночнике.

Болезнь может прогрессировать до сращения позвонков, что называется анкилозом. В результате анкилоза позвоночник теряет мобильность, позвонки становятся хрупкими, увеличивается риск перелома позвонков. Кроме повреждения позвоночника болезнь Бехтерева приводит к нарушениям в работе других органов, так как заболевание это системное.

Протрузия диска

Протрузии дисков не являются редкостью и довольно часто визуализируются при МРТ исследовании или КТ исследовании.

Но само наличие протрузии не является клинически особо значимой находкой, особенно если обнаруживается у пациентов пожилого возраста, так как чаще наличие протрузии свидетельствуют о дегенеративных инволюционных изменениях в позвоночнике. Клиническое значение протрузия имеет только в том случае, если есть болевые проявления.

Остеохондроз

Ошибки при диагностике заболеваний позвоночника

В течение времени позвоночник подвергается ежедневным нагрузкам и незначительным травмам, что в конечном итоге приводит к износу межпозвонковых дисков и их дегенерации.

Фиброзное кольцо межпозвонкового диска при нагрузках подвергается повреждению, возникают микроразрывы фиброзной ткани, и потом зона повреждения замещается рубцовой ткани, эластические свойства которой значительно хуже, чем у фиброзной ткани. Такие изменения в фиброзном кольце приводят к снижению амортизационных функций диска и большему риску повторных разрывов диска.

По мере рубцевания фиброзного кольца происходит также постепенное усыхание студенистой части диска (ядра), что приводит в свою очередь к снижению высоты диска. По мере снижения высоты диска и амортизационных функций позвонки начинают больше воздействовать друг на друга при нагрузках, что ведет к образованию костных разрастаний (остеофитов).

Нарушение целостности фиброзного кольца ведет к образованию грыж дисков. Грыжи дисков и остеофиты могут оказывать компрессионное воздействие на корешки или стенозу, что приводит к появлению неврологической симптоматики.

Синдром фасеточных суставов

Фасеточные суставы соединяют позвонки друг с другом и позволяют обеспечить стабильность и подвижность позвонков.

Читайте также:  Артроз стопы: симптомы, лечение, народная медицина

Как и любые другие суставы в организме, фасеточные суставы подвержены дегенеративным изменениям в хрящевой ткани.

При артрите фасеточных суставов происходит как нарушение нормальных функций движения в позвоночнике, так и развивается клиническая картина (боли в спине, ограничение подвижности).

Фораминальной стеноз

Фораминальный стеноз это сужение позвоночного отверстия, через которое проходит корешок спинного мозга на выходе из позвоночника. Как правило, фораминальный стеноз возникает на фоне дегенеративных изменений позвоночника. Грыжи дисков, протрузии, отек мягких тканей и избыточные костные разрастания (остеофиты) могут приводить к развитию фораминального стеноза и компрессии корешков

Стеноз позвоночного канала

Стеноз это сужение пространства в позвоночнике, где проходит спинной мозг и корешки спинного мозга.

Пространство спинального канала, как правило, изначально не очень большое, особенно в шейном и грудном отделах позвоночника, а при различных патологических изменениях в позвоночнике становится критически маленьким. Это могут быть как дегенеративные изменения в позвоночнике, так и травмы.

Значительное сужение (стеноз) спинномозгового канала приводит к компрессионному воздействию на спинной мозг, что будет проявляться болями, слабостью в конечностях, нарушениями чувствительности, в тяжелых случаях нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.

У многих людей пожилого возраста имеется стеноз спинномозгового канала, в той или иной степени.

В отличие от грыжи диска, при которой происходит компрессия одного – двух нервов и возникает картина радикулопатии, при стенозе происходит компрессионное воздействие одновременно на много нервов и такое состояние называется миелопатией. При стенозе возможно консервативное лечение, если симптоматика умеренная. Если есть выраженная неврологическая симптоматика, то тогда обычно рекомендуется оперативное лечение, цель которого провести декомпрессию спинного мозга.

Грыжа межпозвоночного диска

Ошибки при диагностике заболеваний позвоночника

Грыжи межпозвоночных дисков происходит разрыв фиброзного кольца, которое окружает межпозвоночный диск. Этот разрыв вызывает высвобождение центральной части диска, содержащей вещество, которое называется желатинозным студенистым ядром.

При давлении позвонков сверху и снизу студенистое ядро выходит наружу, оказывает давление на ближайшие нервные структуры и вызывает сильную боль и повреждение нерва.

Грыжи дисков, чаще всего, возникают в поясничном отделе позвоночника и иногда называются экструзией диска.

Радикулопатия

Термин радикулит (радикулопатия) широко распространен, означает компрессию корешка. Радикулит может быть как в поясничном, так и в шейном или гораздо реже в грудном отделах позвоночника.

Компрессия корешка возникает при избыточном давлении на нервный корешок. Избыточное давление может быть как со стороны костных тканей, так и мягких тканей (мышцы, хрящи, связки).

Это давление нарушает функцию нерва, вызывая боль, покалывание, онемение или слабость.

Остеопороз заболевание, при котором происходит ослабление костной ткани, в том числе и позвонков, что увеличивает риск перелома позвонков, даже при незначительных нагрузках. Компрессионные переломы позвоночника являются наиболее распространенным типом переломов, обусловленных остеопорозом, также возможны при остеопорозе переломы бедра и запястья.

Эти переломы позвонков могут изменить форму и прочность позвоночника, особенно у пожилых женщин, у которых на фоне таких переломов нередко возникает деформация позвоночника. Позвоночник приобретает избыточный наклон в грудном отделе (кифоз) и выпиранию плеч вперед.

При выраженном остеопорозе даже простые движения, такие как наклон вперед, могут привести к перелому позвонков.

Пояснично-крестцовый радикулит

Пояснично-крестцовый радикулит (ишиас) связан с компрессией или повреждением седалищного нерва. Этот нерв проходит от нижней части спинного мозга, вниз по задней части ноги, к стопе.

Повреждение или давление на седалищный нерв может вызвать характерные для пояснично-крестцового радикулита боли: острая или жгучая боль, которая исходит из нижней части спины в бедро и по пути следования седалищного нерва к стопе.

Спондилез

Спондилез это дегенеративное заболевание позвоночника, нередко приводящее к нарушению подвижности позвоночника, и обусловлено изменениями в костной ткани позвонков и развитием костным разрастаний (остеофитов).

Переломы позвоночника

Позвонки обладают большой прочностью и могут выдерживать большое давление, в то же время позвоночник не теряет гибкость. Но, как и другие кости в организме, они могут ломаться при экстремальном избыточном давлении, травме или заболевании. В таких случаях повреждения или переломы позвонков могут быть как незначительными, так и тяжелыми.

Компрессионные переломы

Как следует из названия, компрессионные переломы возникают от чрезмерных осевых нагрузок, что нарушает целостность тела позвонка. Остеопороз является одной из ведущих причин компрессионных переломов, так как происходит снижение способности позвонков выдерживать нагрузки.

В таких случаях даже легкое падение или даже кашель могут привести к компрессионному перелому. Люди часто воспринимают боль в спине, как нормальный процесс старения, и подчас компрессионные переломы остаются незамеченными. Повторные компрессионные переломы могут приводить к уменьшению высоты позвоночника.

Другой распространенной причиной компрессионного перелома является травма, такая как падение.

Часто, компрессионные переломы позвоночника в конечном итоге консолидируются самостоятельно (без лечения). Для снятия боли могут быть назначены препараты НПВС (например, аспирин)..При выраженных переломах возможно применение хирургических методов (вертебропластика и кифопластика).

Взрывные переломы

Взрывные переломы, как правило, возникают при тяжелой травме (например, при ДТП или падении с высоты). Взрывные переломы значительно более опасны, чем компрессионные переломы, так как передняя и средняя часть тела позвонка разбиты на несколько фрагментов, и это, скорее всего, может привести к травме спинного мозга.

Кроме того, в связи с тем, что тело позвонка теряет свою целостность, позвоночник становится нестабильным. В некоторых случаях при взрывных переломах, если нет воздействия на спинной мозг, можно провести консервативное лечение. Если же есть свободные фрагменты или повреждение нервных структур, то необходимо оперативное лечение.

Переломы сгибания — разгибания

Такие переломы иногда называют переломами Chance, возникают при резком сгибании- разгибании.

Чаще всего, такой вид травмы возникает при автомобильных авариях, у людей, пристегнутых ремнем безопасности, и возникает не только перелом позвонков, но и связок, дисков, а иногда и внутренних органов.

Такие переломы, как правило, нестабильны и требуют оперативного лечения. Такой тип переломов встречается в 5-10 % случаев переломов позвоночника.

Перелом позвонка с дислокацией. Такие переломы возникают при воздействии большой силы, и происходит не только нарушение целостности тела позвонка, но и его смещение (за счет разрыва связок, дисков). Такие переломы часто требуют оперативного вмешательства.

Переломы также делятся на стабильные и нестабильные. Компрессионные переломы, как правило, считаются стабильными и не требуют хирургического вмешательства. Напротив,нестабильные переломы (например,взрывные или переломы Chance), как правило, требуют хирургического лечения нередко экстренного вмешательства.

Спондилолистез

Спондилолистез – это состояние, когда один позвонок скользит вперед (сублюксация) по отношению к другому. Дегенеративный спондилолистез поясничных позвонков часто является причиной приобретенной стеноза позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника, особенно на уровне L4 и L5 и может проявляться клинически нейрогенной перемежающееся хромотой.

Спондилолиз

Это нарушение целостности дужки позвонка. Это нарушение может быть как врожденным, так и приобретенным в течение жизни. Спондилолиз может приводить к сползанию позвонка (листеза), особенно если спондилолиз двухсторонний.

Приобретенный спондилолиз,как правило, возникает после стрессовых нагрузок и встречается у людей при интенсивной физической нагрузке например у спортсменов (особенно штангистов, футболистов, гимнастов).

При выраженном спондилолизе лечение, как правило,оперативное.

Миелопатия

 При компрессии спинного мозга грыжей диска или при стенозе спинального канала появляется характерная неврологическая симптоматика повреждения спинного мозга (миелопатия).

Симптоматика миелопатии вариабельна и характеризуется двигательными нарушениями в конечностях, нарушением чувствительности, иногда нарушением функции органов малого таза.

При серьезном повреждении спинного мозга может быть отсутствие рефлексов.

Синдром конского хвоста

Фактически спинной мозг заканчивается на уровне L2 и разветвляется на пучок нервов, который напоминает по всей форме «конский хвост».

Синдром конского хвоста проявляется определенной группой симптомов (нарушение мочеиспускания, дефекации, онемение внутренней поверхности бедер, перианальной области, слабость в нижних конечностях).

Читайте также:  Особенности эндопротезирования коленного сустава

Как правило, при таком синдроме показана экстренная хирургическая операция.

Деформации позвоночника

Деформация позвоночного столба означает любое значительное отклонение от нормальных изгибов позвоночника. Наиболее распространенными являются

  • Сколиоз
  • Гиперкифоз
  • Гиперлордоз

Существуют различные причины патологического искривления позвоночника. Некоторые дети рождаются с врожденным сколиозом или врожденные гиперкифозом.

Иногда нервные и мышечные заболевания, травмы или другие заболевания вызывают деформации позвоночника (например, церебральный паралич).

Чаще всего (до 80-85%) сколиоз встречается «идиопатический » (без очевидной причины). Идиопатический сколиоз развивается постепенно, но может быстро прогрессировать в период роста в подростковом возрасте.

Сколиоз

Термин сколиоз был впервые использован для описания этой деформации позвоночника Гиппократом в 400 году до нашей эры.

Это прогрессирующее заболевание, причина которого неизвестна (идиопатический) в 80% случаев, хотя и существуют доказательства определенной роли генетического фактора и питания. У женщин в 10 раз выше риск развития сколиоза, чем у мужчин.

Сколиоз часто сопровождается скручиванием позвоночника, что приводит к деформации реберных дуг и грудной клетки. Сколиоз обычно начинает проявляться в подростковом возрасте. Консервативное лечение достаточно эффективно при 1-2 степени сколиоза.

При выраженной деформации (3-4 степени) и при прогрессирующем сколиозе в подростковом возрасте рекомендуется оперативное лечение (чем раньше проводится оперативное лечение, тем отдаленные результаты гораздо лучше).

Гиперкифоз

Небольшой кифоз является естественной кривизной грудного отдела позвоночника, в то время как гиперкифоз представляет собой избыточный наклон позвоночника в грудном отделе вперед (сутулость). Гиперкифоз распространен у пожилых людей и это, как правило, связано с наличием остеопороза и перенесенных компрессионных переломов позвонков.

Причинами гиперкифоза могут быть также травмы, заболевания эндокринной системы и другие заболевания. В подростковом возрасте может встречаться такой гиперкифоз, как болезнь Шейермана Мау, для которой характера клиновидная деформация трех и более позвонков в грудном отделе позвоночника.

Как правило, при болезни Шейермана Мау консервативное лечение достаточно эффективно, но при угле отклонения от оси более 60градусов рекомендуется оперативное лечение.

Гиперлордоз

Лордоз это естественный изгиб в поясничном отделе позвоночника вовнутрь, а гиперлордоз является патологическим увеличенным изгибом в поясничном отделе позвоночника.

Гиперлордоз обычно сопровождается ненормальным наклоном таза вперед и часто сопровождается избыточным выпиранием ягодиц. Симптомы могут включать боль и онемение, если есть компрессия нервных структур.

Как правило, гиперлордоз обусловлен слабостью мышц спины, гиперэкстензией, например, у беременных женщин, у мужчин с чрезмерным висцеральным жиром. Гиперлордоз также связан с половым созреванием.

Лечение гиперлордоза обычно не требуется, если нет воздействия на нервные структуры.

Опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника встречаются достаточно редко. Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Первичные злокачественные опухоли спинного мозга встречаются очень редко. Злокачественные опухоли спинного обычно имеют метастатический характер и имеют первичный очаг в других органах и тканях.

С клинической и анатомической точки зрения опухоли могут быть классифицированы как опухоли эпидуральные, интрадуральные экстрамедуллярные и интрамедуллярные.

Метастатические опухоли позвоночника является наиболее распространенными для костных метастазов.

Наиболее распространенными солидными опухолями, вторично поражающими позвоночник являются: рак груди, простаты и почечная карцинома, на которые приходится почти 80% метастазов в позвоночник. На опухоли неизвестного первичного генеза приходится около 5% -10% случаев. Метастазы новообразований кроветворной системы составляют около 4% -10%.

Нарушение статики позвоночника – симптомы, причины, лечение

Ошибки при диагностике заболеваний позвоночника

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.

Консультация ортопеда-травматолога

Записаться

Поделиться:

Ошибки при диагностике заболеваний позвоночника

Нарушение статики позвоночника — патологические взаимоотношения между структурами сегментов, избыточная подвижность или скованность позвонков. Состояние чаще развивается на фоне дегенеративно-деструктивного процесса — остеохондроза.

Клинические проявления зависят от зоны поражения, включают болевой синдром, искривление отделов вертебрального столба, неврологические расстройства.

Лечение нарушения статической функции позвоночника подразумевает индивидуальный подход, может быть консервативным или хирургическим.

Булацкий С.О.

Ортопед • Травматолог • стаж 15 лет

15 Июля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

С патологией чаще сталкиваются возрастные пациенты. Основная причина — дистрофические изменения хрящевой ткани суставов, дегенерация межпозвонковых дисков. Реже регистрируют нарушение статической функции в результате:

  • врожденной дисплазии соединительной ткани
  • ортопедических операций (ламин-, фасетэктомии) и несоблюдения рекомендаций врача — ранней физической нагрузки на позвоночный столб
  • травм, нанесенных, в том числе, фиксаторами позвонков
  • метастатического поражения

К предрасполагающим факторам относят:

  • малоподвижный образ жизни/чрезмерные физические нагрузки
  • занятия травматическими видами спорта
  • некоторые обменные нарушения (подагра), авитаминозы
  • недостаточное кровоснабжение какой-либо области позвоночника (атеросклеротические отложения, стеноз, сдавление сосуда извне и пр.)
  • ожирение/кахексия и пр

Картина зависит от степени выраженности изменений и области поражения. Клинически значимое нарушение статической функции шейного отдела позвоночника проявляется видимым искривлением ствола по типу лордоза или кифоза.

В первом случае нестабильность костно-хрящевых структур приводит к:

  • выдвинутой вперед голове
  • болевому синдрому различной степени выраженности, неприятные ощущения могут усиливаться при нагрузке
  • снижению амплитуды движений — затруднению при поворотах/запрокидывании головы, присутствуют звуковые феномены — щелчки, хруст
  • необъяснимой цефалгии, головокружению, шуму в ушах, повышению артериального давления (злокачественное течение гипертонии, устойчивость к лекарствам)

При кифозе позвонки отклоняются назад, отличительный признак — формирование горба в шейном отделе. Общие симптомы схожи с вышеописанными.

Нарушение статики в грудном отделе регистрируют реже, пациента беспокоят:

  • скованность в спине
  • дискомфорт при глубоком вдохе в ребрах
  • перебои в сердце (аритмии)
  • затруднение при глотании
  • напряженность мышц плечевого пояса и верхних конечностей, снижение силы

Нарушение статики пояснично-крестцового отдела позвоночника подтверждают:

  • боль в нижней части спины и тазобедренных суставах (без лечения смещение головки кости относительно суставной впадины способствует развитию деформирующего артроза)
  • изменение походки, хромота
  • дисфункция тазовых органов — отсутствие контроля за мочеиспусканием и дефекацией и пр

Нарушение статической функции поясничного отдела позвоночника часто маскируется под заболевание почек. Основной диагностический критерий — отсутствие гипертермии и нормальные анализы мочи.

Статику обеспечивают связки, сухожилия, мышцы, суставы, но особая роль в поддержании нормальной биомеханики, эластичности, упругости, устойчивости к нагрузкам принадлежит межпозвонковым дискам, которые служат амортизаторами. На ранней (компенсированной) стадии симптомы отсутствуют, начальные дегенеративные процессы опроно-двигательной системы можно увидеть на магнитно-резонансных сканах, смещения тел позвонков нет.

Истончение и деформация межпозвонковых дисков, продольных связок, дистрофия мышечного корсета приводят к состоянию, когда позвонки обретают чрезмерную мобильность (вне зависимости от покоя или движения) и могут воздействовать на близлежащие нервные корешки, сосуды, мягкие ткани. Для стадии декомпенсации характерны изменения со стороны внутренних органов за счет компрессии, нарушения иннервации и кровообращения, неврологический дефицит.

Магнитно-резонансная томография. На МРТ пояснично-крестцового отдела видно: видоизменение дисков, разрушение замыкательных пластинок, выпячивания/грыжи, стеноз (сужение) канала.

Функциональная спондилография. Исследование выполняют в нескольких проекциях. Снимки демонстрируют:контуры и структуру позвонков;поперечные, остистые отростки, суставы;спинной мозг;диски.

Рентгеновская диагностика, в том числе, КТ показывает: неспецифические признаки дегенеративных изменений, спондилолистез, разрастание остеофитов.

Доктор на основании жалоб пациента, оценки нагрузочных проб при максимальном сгибании, разгибании или ротации позвоночного столба может заподозрить статико-динамические нарушения. Диагноз подтверждают:

Магнитно-резонансная томография. На МРТ видно:видоизменение дисков, разрушение замыкательных пластинок, выпячивания/грыжи, стеноз (сужение) канала.

Функциональная спондилография. Исследование выполняют в нескольких проекциях. Снимки демонстрируют: контуры и структуру позвонков, поперечные, остистые отростки, суставы, спинной мозг, диски.

Рентгеновская диагностика, в том числе, КТ показывает:неспецифические признаки дегенеративных изменений, спондилолистез, разрастание остеофитов.

С описанными жалобами пациенты обращаются к неврологу, ортопеду. После проведения диагностики и снятия острой боли на помощь приходят физиотерапевт, специалист ЛФК, массажист и другие специалисты.

Своевременное лечение нарушений статики шейного отдела позвоночника направлено на предотвращение развития синдрома позвоночной артерии и других серьезных осложнений. На начальном этапе эффективны консервативные методы, направленные на купирование болевого синдрома, нормализацию минерального обмена, укрепление мышечно-связочного корсета, используют:

  • анальгетики
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)
  • поливитамины
  • средства для улучшения лимфо- и кровообращения
Читайте также:  Камень в мочеточнике – симптомы и причины заболевания, основные методы выведение и удаление камней из мочеточника

Операция необходима при разрушении позвонка в результате травмы, опухолевого поражения, обнаружении грыжи диска /невозможности устранить нестабильность консервативно. Устанавливают металлические конструкции, обеспечивающие фиксацию позвонков.

Восстановлению статики опорно-двигательного аппарата способствуют:

  • занятия лечебной физкультурой с инструктором
  • электромиостимуляция
  • сеансы массажа
  • остеопатия
  • рефлексо-, кинезиотерапия

При своевременном обращении прогноз благоприятный. Последствия запущенного заболевания могут привести к инвалидности, включают:

  • привычный вывих
  • деформации позвоночного столба
  • неврологическая дисфункция (парезы, параличи)
  • синдром позвоночной артерии и нарушение кровообращения головного мозга (инфаркт)
  • негативное влияние на работу внутренних органов и пр.

Профилактика подразумевает:

  • двигательную активность, правильную организацию рабочего и спального мест
  • коррекцию обменных нарушений
  • сбалансирование питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов
  • прохождение лечения в реабилитационных центрах пациентам с ортопедическими заболеваниями
  • нормализацию массы тела и др

Клиники сети ЦМРТ специализируются на диагностике, лечении и реабилитации патологий костно-суставной системы. Исследования проходят на оборудовании экспертного класса ведущих мировых производителей, что позволяет выявить болезнь на самой ранней стадии.

Ишал В.А. К вопросу о возможностях консервативного лечения сколиоза. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. — №3

Техника и методики физиотерапевтических процедур.//Справочник под.ред. Боголюбова В.Н. М., 2002

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Ошибки при диагностике заболеваний позвоночника

Неочевидные факты о шейном остеохондрозе. Диагностические ошибки

Заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии БелМАПО, доктор мед. наук, профессор Владимир Пономарев рассказал о диагностических ошибках, которые допускают врачи общей практики при гипердиагностике шейного остеохондроза.

Врачи первичного звена склонны переоценивать результаты рентгенологических методов исследования, КТ и МРТ шейного и грудного отделов позвоночника.

 Это приводит к выбору неверной лечебной тактики, в частности к назначению хондропротекторов, которые совершенно бессмысленны при данной патологии.

 

Ошибки при диагностике заболеваний позвоночникаВладимир Пономарев, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии БелМАПО, доктор мед. наук, профессор.Анатомические особенности шейного отдела позвоночника

Шейный отдел имеет хорошо развитый связочный и мышечный аппарат, поэтому мышцы и связки шеи поражаются гораздо чаще, чем межпозвонковые диски.

Из-за узости спинномозгового канала и отверстий для спинномозговых корешков здесь чаще развивается их компрессия.

В шейном отделе позвоночника широко представлена вегетативная нервная система, а значит, вегетативные симптомы имеют более выраженную степень. Кроме того, здесь проходит спинной мозг, который можно повредить при проведении лечебных блокад.

Клинические симптомы

Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника делятся на две группы — вертебральные (болевые, мышечно-тонические, двигательные, сенсорные нарушения) и экстравертебральные (нейродистрофические, сосудистые, невротические, вестибулярные нарушения).

Алгоритм обследования

1. Собираем жалобы пациента, анамнез заболевания, жизни.

2. Проводим соматический осмотр (на предмет других заболеваний, которые также могут приводить к болям в шейном отделе позвоночника).

3. Проводим вертеброневрологический осмотр с выполнением нагрузочных проб (де Клейна, Адсона и пр.).

4. В ряде ситуаций может быть полезным рутинное лабораторное исследование с определением СОЭ, С-реактивного белка.

5. В части случаев помогает выполнение рентгенологических исследований позвоночника, функциональных снимков, КТ, КТ-ангиографии, МРТ позвоночника, МР-ангиографии, УЗИ БЦА, УЗИ плечевого сустава.

Многие врачи общей практики диагностику шейного остеохондроза основывают на показателях реоэнцефалографии. Это большая ошибка. Реоэнцефалография — метод косвенной оценки сиюминутного состояния мозгового кровотока. После того как пациент сделает приседания, данные будут совершенно другими. Поэтому я настойчиво рекомендую не применять реоэнцефалографию для диагностики шейного остеохондроза.

Относительно рентгенологических признаков хочу обратить внимание на то, что значимы только те спинномозговые грыжи, которые наполовину превышают диаметр спинномозгового канала.

Грыжи диска размером от 2 до 6 мм — это незначимые, обычно субклинические проявления.

К клиническим проявлениям шейного остеохондроза они чаще не имеют никакого отношения, но при этом их описание в протоколе очень пугает пациентов и часть врачей.

Типичные диагностические ошибки врача общей практики в диагностике шейного остеохондроза

1. Связывать головные боли в лобных и височных областях, а также на лице с шейным остеохондрозом.

Нет! Чаще это головная боль мышечного напряжения.

2. Расценивать головокружение как частый симптом шейного остеохондроза. Если пациент жалуется на то, что при изменении положения тела кружится голова, врач делает вывод, что головокружение происходит из-за ущемления сосудов.

Нет! Причиной 1/3 всех случаев головокружения, особенно у женщин, является купулолитиаз (доброкачественное позиционное головокружение), которое не имеет отношения к шейному остеохондрозу.

3. Считать онемение и боли в обеих руках (особенно в кистях) проявлениями шейного остеохондроза.

Нет! Обычно это синдром запястного канала.

4. Рассматривать боли в сердце (при исключении острого коронарного синдрома) как проявления грудного либо шейного остеохондроза.

Нет! Грудной отдел представляет собой жесткий каркас из ребер, грудины и позвоночника. При этом самые частые причины для болей в грудном отделе:

  • миофасциальные (за счет кифоза, сколиоза),
  • спондилоартроз (за счет поражения дугоотростчатых суставов),
  • отраженные боли от внутренних органов (каждый внутренний орган имеет соматотопическое представительство в области позвоночника).

Методы лечения

Делятся на консервативные, оперативные и нетрадиционные. Консервативное лечение включает в себя медикаментозное, физиотерапевтическое и ортопедическое.

Медикаментозное лечение:

  • анальгетики (рекомендуется назначать по минимуму);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (используются только в тех случаях, когда отмечается ноцицептивный характер боли);
  • противоотечные (фуросемид, L-лизина эсцинат) показаны в острый период дискогенной шейной радикулопатии;
  • миорелаксанты, вазоактивные, вегетотропные препараты;
  • келтикан (уридин, фолиевая кислота, витамин В12);
  • седативные препараты, антидепрессанты;
  • средства устранения нейропатической боли.

Хондропротекторы пациентам с остеохондрозом позвоночника назначать не рекомендуется. Они никогда не попадают в межпозвонковый диск — ни в какой дозе и никаким путем введения. В данном случае являются по сути дорогим плацебо.

По многолетнему опыту локальное введение препарата эффективнее и безопаснее для пациентов, нежели его системное назначение. В этой связи лечебные блокады при шейном остеохондрозе очень эффективны, особенно периартикулярные блокады при адгезивном капсулите.

Нетрадиционное лечение: апитерапия, гирудотерапия, уринотерапия. Не имеет доказательной базы. Тем не менее его не стоит сбрасывать со счетов — эффект плацебо никто не отменял.

Случаи из практики

Пациент, 24 года, рост 193 см, вес 60 кг. При осмотре офтальмолога выявилось истончение сетчатки, которое было расценено как проявление шейного остеохондроза. Рекомендовано проведение МРТ. При этом у молодого человека имелся S-образный сколиоз.

В данном случае напряжение и боли в шейном отделе позвоночника носили миофасциальный характер, не имели отношения к шейному остеохондрозу и истончению сетчатки глаз.

Пациентка, молодая женщина, жалуется на приступообразные боли. Диагноз врача общей практики: вертеброгенная цервикокраниалгия, слева стойкий болевой синдром. Позже осмотрена врачом-неврологом, диагноз — вертеброгенная цервикобрахиалгия.

Между тем по характеру болей можно определить, что это классические приступы мигрени без ауры.

Пациент, 30 лет, обратился с жалобами на боли в шее, которые были диагностированы как вертеброгенная цервикобрахиалгия. Между тем никакого отношения к шейному остеохондрозу его проблема не имеет.

Это классический миофасциальный болевой синдром. Молодой человек — IT-специалист, длительно работает за компьютером, в результате чего перегружаются определенные группы мышц шеи и рук.

В заключении

Остеохондроз — частая, но не единственная причина болей в шее, руках, онемения рук. Диагностика основана на клинических данных, результаты КТ, МРТ только подтверждают диагноз.

Важно не просто выявить грыжу межпозвонкового диска, но и определить ее соотношение к диаметру спинномозгового канала. Грыжи диска меньше половины диаметра канала обычно клинически не значимы.

Лечебные блокады очень эффективны, советую всем практикующим врачам научиться их выполнять.

Недостаточно прав для комментирования

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector