Остеопороз. Профилактика и лечение остеопороза: роль витамина К1

весь список

Остеопороз — заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться. Потеря костной массы происходит исподволь и часто диагностируется только после уже случившегося осложнения — перелома позвоночника или шейки бедра.

По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета.

Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет Женщины страдают в три раза чаще мужчин, особенно после наступления менопаузы (особенно в случае раннего климакса). Возраст — чем старше человек, тем выше риск развития остеопороза.

После 50 лет каждой второй женщины и каждого пятого мужчины происходят переломы из-за остеопороза.

Факторы риска

Неуправляемые (не зависят от самого человека):

• низкая минеральная плотность костной ткани,
• женский пол,
• возраст старше 65 лет,
• наличие остеопороза и/или переломов при небольшой травме у родственников (мать, отец, сестра) в возрасте 50 лет и старше,
• предшествующие переломы,
• некоторые эндокринные заболевания,
• ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин,
• низкий индекс массы тела и/или низкий вес,
• прием глюкокортикоидов,
• длительная иммобилизация (постельный режим более 2 месяцев).

Управляемые (зависят от образа жизни и поведения и могут быть устранены):

• низкое потребление кальция,
• дефицит витамина D,
• курение,
• злоупотребление алкоголем,
• низкая физическая активность,
• склонность к падениям.

Как узнать есть ли у вас остеопороз?

Для диагностики остеопороза используются рентгенография и денситометрия.

Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов.

Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет.

Так как при длительном приеме глюкокортикоидов возможно развитие остеопороза, врач для уточнения диагноза может направить вас на денситометрию. Ее результаты помогут врачу подобрать вам соответствующее лечение.

Рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь в поздние сроки заболевания, уже после того, как перелом случился.

Кому необходимо проводить денситометрию:

1. Всем лицам, имеющим два или более фактора риска остеопороза; 2. Всем лицам старше 50 лет; 3. Женщинам в первые несколько лет после наступления менопаузы; 4. Всем людям, страдающим эндокринными и ревматическими заболеваниями;

5. Людям, длительное время принимающим гормональные препараты.

Симптомы остеопороза

Потеря костной массы происходит медленно и длительное время может протекать бессимптомно. Один из наиболее характерных признаков — боли в костях и в области суставов, чаще локализующиеся в спине, ребрах, костях таза. Боль усиливается при физической нагрузке. Из-за нарушения структуры костной ткани легко возникают переломы.

При остеопорозе часто бывают переломы ребер, проявляющиеся болями в грудной клетке, переломы тел позвонков. При поражении головок бедренных костей у больных нарушается походка, которая напоминает «утиную». Для остеопороза также характерно уменьшение роста взрослых больных на 2–3 см, а при длительном течении заболевания до 10–15 см.

Если у вас выявлен остеопороз, то вам необходимо:

• Устранить факторы риска остеопороза;
• Принимать достаточное количество кальция и витамина D (после консультации с врачом);
• Принимать препараты, увеличивающие плотность костной ткани (после консультации с врачом);
• Регулярно выполнять физические упражнения.

Рекомендации

Выполнение следующих рекомендаций сделает ваши кости прочнее и поможет вам избежать возможных переломов.

Следите за весом

• Для расчета идеальной массы тела пользуйтесь формулой подсчета индекса массы тела (ИМТ): вес (в кг) разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат.
• ИМТ = вес (кг) / рост (м) в квадрате
• Например, рост 160 см, вес 60 кг, ИМТ = 60: 2,56 = 23,4

Значение индекса массы тела от 20 до 25 — норма для большинства людей. Низкий ИМТ — менее 20 кг/м2.

Избегайте падений

• Если у вас есть нарушения походки, головокружения, если вы принимаете снотворное — будьте осторожны при ходьбе.
• Уменьшайте загромождения, держите свободными коридоры, проходы и лестницы, закрепляйте провода.
• Используйте нескользкие коврики и поручни в ваннах.
• Используйте поручни вдоль лестниц.
• Носите устойчивую обувь на низком каблуке.

Употребляйте продукты, содержащие кальций и витамин D

Для женщин после менопаузы и для мужчин старше 50 лет ежедневная потребность в кальции составляет 1500 мг. В более молодом возрасте ежедневная потребность в кальции составляет 1000 мг.

Количество кальция, потребляемого с пищей за сутки можно рассчитать, руководствуюсь приведенной ниже таблицей.

Содержание кальция в продуктах питания (в 100 гр. продукта)

• Молоко или любые кисломолочные продукты — 120
• Мороженое  —  100
• Простой йогурт  —  200
• Фруктовый йогурт  —  136
• Твердый сыр (Чеддер, Эддам и т. п.)  —  750
• Швейцарский сыр  —  850
• Мягкий сыр (типа Бри)  —  260
• Белый шоколад  —  280
• Молочный шоколад  —  220
• Белый хлеб  —  170
• Черный хлеб  —  100
• Сардины в масле (с костями)  —  500
• Консервированный лосось (с костями)  —  85
• Шпинат (жареный)  —  145
• Печеные бобы  —  55
• Халва  —  670
• Миндаль  —  230
• Концентрированный апельсиновый сок (без сахара)  —  35
• Апельсин 1 средний  —  70
• Рис (приготовленный)  —  230
• Яйцо 1 среднее  —  55

Больше всего кальция содержится в молочных продуктах. В одном литре молока или кефира содержится суточная норма кальция.

Для того, чтобы рассчитать суточное потребление кальция с пищей, можно использовать следующую формулу: Суточное потребление кальция (мг) = кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг

Помимо кальция, необходимо достаточное поступление витамина D. Витамин D играет важную роль в образовании костей, увеличивая всасывание кальция. Витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света.

В условиях длинной зимы выработка витамина D практически прекращается. Кроме этого, витамин D содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе (сельди, сардинах, лососе).

Потребность в витамине D у мужчин и женщин старше 50 лет составляет 800 МЕ в сутки.

Принимайте препараты, увеличивающие прочность кости (после консультации с врачом)

Если установлен диагноз «остеопороз», врач достаточно часто назначает препараты, нормализующие костный обмен. При их приеме образование костной ткани начинает преобладать над ее рассасыванием, и кость становится более плотной и прочной.

Откажитесь от курения!

Откажитесь от избыточного приема алкоголя!

Занимайтесь физическими упражнениями, больше двигайтесь и ходите пешком!

Важно помнить: упражнения поддерживают здоровье костей так долго, как долго вы занимаетесь упражнениями. При выполнении упражнений важно не переусердствовать. Некоторые упражнения, например, прыжки, наклоны вперед, вращение в позвоночнике, резкие движения могут привести к переломам. Такие упражнения при остеопорозе выполнять нельзя.

Примеры упражнений при остеопорозе:

• Одна нога согнута в колене, другая отведена назад, руки на поясе.
• Полуприсед как можно ниже 4 раза. Поменять положение ног.
• Локти согнуты, руки на уровне плеч, разводить руки и плечи назад, сводя лопатки.
• Стоя, руки перед собой в замке. Поднять руки перед собой вверх, прогнуться, отставляя ногу назад на носок. Руки опустить через стороны вниз.
• «Велосипед» двумя ногами.
• «Горизонтальные ножницы» (скрещивание выпрямленных ног).
• Лежа на спине, ноги согнуты в коленях, приподнять таз, удержать положение 5–7 сек (держать живот втянутым), принять исходное положение.
• Лежа на боку, отводить прямую правую ногу под углом 30–450, удерживая 5 — 7 сек. Повторить на другом боку.
• Лежа на левом боку, правая нога отведена назад, переместить ее вперед, описывая полукруг, затем переместить назад (также через описания полукруга). Повторить на другом боку.
• Попеременно поднимать то левую, то правую прямую ногу, удерживая 5 — 7 сек.
• Лежа на животе (руки вдоль туловища) отрывать плечевой пояс от пола, удерживая 5- 7 сек.
• Поднимание головы, плечевого пояса и обеих выпрямленных ног, руки поднимаются вперед (лодочка) или разводятся в стороны (ласточка).
• Стоя на четвереньках, поднимать попеременно противоположные ногу и руку, удерживать 5–7 сек. Повторить, поменяв положение руки и ноги.
• Руки в опоре сзади. Приподнять таз как можно выше, удержать 5–7 сек. Опустить.

Остеопороз

Остеопороз II типа встречается, как правило, после 70 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Он развивается постепенно и связан со снижением концентрации кальция и витамина D. Часто приводит к переломам бедра, таза и позвонков.

У пожилых женщин остеопорозы I и II типа часто сочетаются.

2. Вторичный остеопороз составляет менее 5 % случаев заболевания. Риск его развития могут увеличивать различные врождённые заболевания, дефицит или избыток гормонов, недостаточное поступление с пищей питательных веществ, хронические заболевания, алкоголизм, курение, беременность и др.

Причины остеопороза

•   Генетические заболевания
•   Почечная гиперкальциурия
•   Муковисцидоз
•   Болезнь Гоше
•   Гликогенозы
•   Синдром Марфана
•   Несовершенный остеогенез
•   Гемохроматоз
•   Эндокринные заболевания
•   Гипертиреоз
•   Сахарный диабет
•   Синдром Кушинга
•   Надпочечниковая недостаточность
•   Дефицит эстрогенов
•   Гиперпаратиреоз
•   Гипогонадизм
•   Воспалительные заболевания
•   Ревматоидный артрит
•   Системная красная волчанка
•   Состояния дефицита
•   Дефицит кальция
•   Дефицит магния
•   Белковая недостаточность
•   Дефицит витамина D
•   Целиакия
•   Недоедание
•   Мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ)
•   Гематологические и опухолевые расстройства
•   Гемохроматоз
•   Гемофилия
•   Лейкемия
•   Серповидно-клеточная анемия
•   Рак костей, метастазы в кости
•   Прием некоторых лекарств (противосудорожных, антипсихотических, антиретровирусных)
•   Другие факторы
•   Алкоголизм
•   Курение
•   Беременность, лактация
•   Состояния иммунодефицита
•   Амилоидоз
•   Депрессия
•   Малоподвижный образ жизни
•   Рассеянный склероз
•   Хронические заболевания почек, печени

Кто в группе риска?

•   Женщины.
•   Люди старше 50 лет.
•   Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
•   Люди астенического телосложения.
•   Лица со сниженным уровнем эстрогенов.
•   Женщины с поздним началом менструаций, ранним началом менопаузы; нерожавшие.
•   Женщины, страдающие аменореей (отсутствием менструаций).
•   Беременные, кормящие женщины.
•   Страдающие заболеваниями эндокринной системы.
•   Употребляющие кальций, витамин D в недостаточном количестве.
•   Недоедающие; больные анорексией.
•   Алкоголики.
•   Курящие.
•   Ведущие малоподвижный образ жизни.
•   Больные раком.
•   Принимающие некоторые лекарства (противосудорожные, системные стероиды, химиотерапевтические препараты, инсулин).
•   Страдающие депрессией.

Читайте также:  Удаление атеромы или консервативное лечение – причины, симптомы и лечение кисты сальной железы

Диагностика

Остеопороз может быть заподозрен у любого взрослого человека, перенесшего перелом при минимальной травме. Его нередко выявляют случайно при рентгенологическом исследовании, назначенном по другому поводу. Наиболее надежным методом диагностики остеопороза является определение минеральной плотности костей.

Лабораторные исследования (проводятся в целях определения причин, вызвавших остеопороз)

•   Общий анализ крови. Уровень гемоглобина и эритроцитов может быть снижен, что указывает на развитие анемии. Исследование мазка крови под микроскопом позволяет выявить изменение формы эритроцитов, характерное для серповидно-клеточной анемии.
•   Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Ее значительное повышение бывает признаком миеломной болезни.
•   Кальций в сыворотке. Повышение уровня кальция может указывать на наличие злокачественной опухоли или повышенную активность околощитовидных желез. Сниженный уровень кальция характерен для остеопороза второго типа.
•   Кальций в суточной моче. Этот анализ позволяет выявить врождённую почечную гиперкальциурию – состояние, связанное с нарушением выведения кальция почками.
•   Щелочная фосфатаза – фермент, который в больших количествах содержится в печени, костях и кишечнике.
•   Магний в сыворотке. Он необходим для нормального кальциевого обмена. Снижение уровня магния может влиять на усвоение организмом кальция.
•   Витамин D.
•   Тиреотропный гормон (ТТГ). Изменение его уровня может указывать на нарушение работы щитовидной железы.
•   Паратиреоидный гормон. Нормальная концентрация этого гормона позволяет исключить патологию околощитовидных желез как причину развития остеопороза.
•   Железо в сыворотке и ферритин. Значительное снижение уровня этих показателей может указывать на нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике.
•   Тестостерон и свободный тестостерон. Их недостаток также может приводить к развитию остеопороза.
•   Свободный кортизол в моче вырабатывается надпочечниками и влияет на костный обмен. Его повышенный уровень будет свидетельствовать о его чрезмерной выработке, что характерно для синдрома Иценко-Кушинга.
•   Электрофорез белков в сыворотке показывает распределение различных групп белков в крови и позволяет исключить миеломную болезнь.
•   Маркеры костного обмена. Часть из них отражает скорость образования костной ткани (щелочная фосфатаза, N-Остеокальцин), другие – скорость ее разрушения (гидроксипролин, бета-CrossLaps и рyrilinks-D). Они могут использоваться для оценки риска переломов у женщин при климаксе, а также для ранней оценки эффективности лечения остеопороза.

Другие методы исследования

•   Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) позволяет точно измерить плотность костей и оценить риск переломов. Наибольшей достоверностью обладает проведение ДРА в поясничном отделе позвоночника и шейки бедренных костей. Рекомендуется для планового проведения всем людям после 65 лет.
•   Денситометрия – простой способ определения минеральной плотности костей.
•   Количественная компьютерная томография скелета (ККТ). Еще один метод определения минеральной плотности костей. Она более дорогостояща, чем ДРА, и сопровождается более значительным облучением пациента.
•   Ультразвуковое исследование скелета (УЗИ). Его точность ткани ниже, чем у ДРА. Тем не менее оно часто используется при плановых медицинских осмотрах в силу своей небольшой стоиомсти.
•   Рентгенологическое исследование костей. Проводится для оценки целостности скелета при подозрениях на перелом.
•   Биопсия – взятие образца костной ткани для исследования его под микроскопом. Исследование проводится в диагностически сложных случаях и позволяет поставить диагноз «злокачественная опухоль костей».

Лечение

Целью лечения при остеопорозе является предовтвращение переломов и уменьшение болей. Для этого рекомендуется изменение образа жизни пациента, назначаются препараты кальция и витамина D, а также препараты, способствующие сохранению костной массы.

•   Изменение образа жизни подразумевает выполнение упражнений, повышающих силу мышц, прекращение курения, снижение употребления кофеина и алкоголя.
•   Пациентам с остеопорозом показан регулярный прием препаратов кальция и витамина D.
•   Лекарственные препараты
•   Бифосфонаты. Как правило, назначаются в первую очередь. Механизм их действия основан на снижении активности остеокластов (клеток, отвечающих за разрушение костной ткани).
•   Кальцитонин лосося. Также уменьшает активность остеокластов. Его внутривенное введение уменьшает боли при переломах. Для длительного применения используется назальный спрей.
•   Эстрогены. Препараты женских половых гормонов, способные замедлить процесс снижения плотности костей и уменьшить риск переломов. Они особенно эффективны для женщин в первые 4-6 лет после наступления менопаузы. 
•   Паратиреоидный гормон. Единственный препарат, стимулирующий образование костной ткани. Обычно используется при высоком риске переломов у пациентов, плохо переносящих другие препараты.

Профилактика

•   Главное – достаточное употребление кальция. Норма — 1000-1200 мг в день. Источники кальция: нежирные молочные продукты, петрушка, укроп, консервированные сардины, кунжут, мак. При необходимости назначаются препараты кальция.
•   Достаточное употребление витамина D, который способствует усвоению кальция. Как правило, люди получают его, находясь под солнечными лучами. При необходимости назначаются препараты витамина D.
•   Регулярные физические упражнения. Они позволят укрепить кости и мышцы, поддерживающие скелет.
•   Отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя.
•   Предотвращение падений (как правило, это актуально для пожилых людей) – ношение обуви на плоской нескользящей подошве. Также следует обезопасить квартиру от электрических проводов, ковриков, о которые можно споткнуться.

Рекомендуемые анализы

Литература

•   Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
•   Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (33th ed.). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.

Остеопороз — болезнь возраста. Что делать?

Если вам больше 50 лет, вы ощущаете незначительные боли в спине, и вам небезразлично ваше здоровье – необходимо пройти обследование по поводу остеопороза.

Для начала коротко: что же такое остеопороз? Остеопороз — это состояние организма, при котором кости теряют кальций, становятся хрупкими и менее плотными. В результате при малейшей травме они легко деформируются или ломаются.

Почему это происходит? Самый распространенный миф гласит, что остеопороз развивается у людей, которые получают мало кальция с пищей. На самом деле, можно есть кальций день и ночь и не добиться ничего, кроме нарушения солевого обмена и возможного образования камней в почках.

Остеопороз — это болезнь, при которой кальций плохо усваивается костями или «вымывается» из них, даже если в еде его с избытком. Это может быть вызвано несколькими важными причинами.

«Виновники» остеопороза:

• Пол и комплекцияПлотность костей зависит от количества определенных гормонов в организме, в первую очередь – от половых. В организме мужчины количество тестостерона больше, нежели в женском, поэтому у мужчин кости изначально толще и прочнее женских. Именно поэтому мужчины гораздо меньше страдают от последствий остеопороза. Комплекция человека во многом зависит от гормонального фона и уровня обмена веществ. Высокие и худые, «тонкокостные» люди в большей степени подвержены остеопорозу, чем люди плотного телосложения и невысокого роста. С наступлением климакса у женщин существенно снижается уровень половых гормонов в организме, вследствие чего остеопороз начинает довольно быстро прогрессировать. После наступления менопаузы примерно у половины женщин происходит потеря 1-2% костной массы в год. Точно так же влияет на плотность костей и «искусственный климакс», вызванный операциями по двухстороннему удалению яичников.
• Малоподвижный образ жизни. Если человека на год лишить подвижности, за это время скелет потеряет 50%(!) своей прочности. Движение — фактор, который определяет крепость костей. Именно из-за нехватки физических нагрузок в наш век признаки остеопороза можно обнаружить у все большего числа людей.
• Хронические болезни. Заболевания, который способствуют развитию остеопороза, можно перечислять долго – это и сахарный диабет, болезни щитовидной и околощитовидной желез, хроническая почечная или печёночная недостаточность, синдром нарушенного всасывания в кишечнике… Также высокий риск развития остеопороза возникает у больных, страдающих бронхиальной астмой и ревматоидным артритом (на фоне приема глюкокортикоидов), а также у людей, длительно принимающих противосудорожные, мочегонные препараты и антикоагулянты.
• Недостаток витамина D. Витамин D синтезируется в организме человека самостоятельно, под влиянием солнечного света, или поступает в организм с такими продуктами, как рыбий жир, масло, яйца, печень и молоко. Витамин D участвует в процессе регуляции всасывания кальция в кишечнике и механизме образования костной ткани. Соответственно, недостаток солнечного света или нехватка в питании вышеперечисленных продуктов увеличивают риск развития остеопороза.
• Бокал вина и сигарета. Проведенные в последние годы исследования однозначно установили тенденцию к снижению костной массы у людей, систематически употребляющих алкоголь, по сравнению с непьющими людьми, причем в равной степени, как у женщин, так и у мужчин. В отличие от алкоголя, курение в большей степени влияет на женщин — курящие женщины имеют более низкую концентрацию половых гормонов в крови и у них раньше наступает менопауза. Всё это приводит к более быстрому разрежению костей.

Резюмируя разговор о причинах остеопороза, с некоторой долей иронии можно составить портрет «идеального» кандидата на развитие болезни: «Высокая худая женщина старше 50 лет, ведущая сидячий образ жизни, проживающая в северных районах, обильно принимающая «на грудь» и выкуривающая по две пачки сигарет в день вместо завтрака».

Переломы случаются неожиданно, остеопороз подкрадывается незаметно

Поговорив о причинах остеопороза, необходимо разобраться в формах его проявления. Основная ошибка многих врачей кроется в том, что зачастую они принимают за проявления остеопороза симптомы других болезней.

В действительности остеопороз проявляется незначительными симптомами с почти полным отсутствием жалоб, очень часто заболевание выявляется только при наличии переломов. Такая особенность болезни дала ученым повод назвать остеопороз «молчаливой эпидемией».

Конечно, и при остеопорозе бывают боли в спине, но это ноющие боли «усталости», возникающие только после относительно длительного (больше 30 минут) нахождения в одной статической позе, — стоя или сидя.

К другим косвенным признакам болезни относятся старческая сутулость (горб), ночные судороги ног, повышенная утомляемость, пародонтоз, хрупкость ногтей и преждевременное поседение. И хотя наличие этих симптомов не является стопроцентным подтверждением диагноза, оно всё-таки позволяет определить круг исследований, необходимых для его уточнения.

Как искать?

Наиболее объективный результат при подозрении на остеопороз можно получить при исследовании на специальном аппарате по измерению плотности костей — денситометре. Денситометрия позволяет определить плотность костей с погрешностью всего 1-5%.

Чем меньше плотность кости, тем больше рентгеновских лучей проходит через кость и попадает на измерительное устройство. Облучение при данном методе исследования минимальное – в десятки раз ниже, чем при обычной рентгенографии.

И ещё одно исследование, которое необходимо будет сделать для подбора группы лекарственных препаратов — биохимический анализ крови, в котором обращают внимание на содержание в крови кальция, фосфора и щелочной фосфатазы.

Гимнастика – лучший помощник!

Для борьбы с остеопорозом применяются многие методы, условно их можно разделить на две вполне совместимые и дополняющие друг друга группы: медикаменты и здоровый образ жизни, под которыми здесь подразумевается разумная физическая активность (гимнастика), дозированное пребывание на солнце и массажные процедуры. К примеру, при регулярных занятиях гимнастикой 3-4 раза в неделю по 30-40 минут можно уже в течение первых месяцев добиться увеличения костной массы на 3-5%. При этом, конечно, желательно, чтобы комплекс гимнастических упражнений подобрал специалист с учетом ваших особенностей и возможностей.

Массажные процедуры усиливают эффект гимнастических занятий, позволяя улучшить кровообращение и «прокачку» мышц спины: особенно хороши в этом смысле ручной и вакуумный массаж. Однако необходимо соблюдать осторожность и делать процедуры очень мягко, чтобы избежать травмирования костей.

Ключевое слово – «кальций»

На прочность костей влияет не столько абсолютное количество кальция в пище, сколько соотношение в пищевом рационе кальция и фосфора: количество кальция должно в полтора-два раза превышать количество фосфора.

Кроме того, для полноценного усвоения кальция в рационе должны быть еще магний, бор, медь, марганец, цинк, витамины В6, С, К и фолиевая кислота, а также определенные белки и жиры, способствующие усвоению витамина D.

Правильно составленная диета, содержащая все необходимые компоненты, способна серьезно уменьшить угрозу развития остеопороза.

Что должно быть на столе

В меню человека, предрасположенного к остеопорозу, должны быть включены следующие продукты: Молоко и молочные продукты (лучше обезжиренные). В них оптимальное соотношение кальция и фосфора.

Кроме того, жир затрудняет усвоение кальция, поэтому молочные продукты сниженной жирности предпочтительны. Свежие овощи и фрукты, особенно все виды капусты (белокочанная, брокколи, цветная), морковь, репа.

Кроме кальция они содержат всю «группу поддержки» микроэлементов, необходимых для полноценного усвоения кальция.

Бобовые, грецкие орехи, тыквенные и подсолнечные семечки, растительные масла содержат белки и жиры, необходимые для укрепления костной ткани и усвоения витамина D.

Похитители кальция

Продукты, которые ухудшают усвоение кальция или способствуют его «вымыванию» из организма: Сахар, мед, изделия из пшеничной муки (макароны, белый хлеб), кофе, чай. Все рафинированные продукты и кофеин нарушают всасывание кальция в кишечнике. Мясные продукты заводского изготовления (натуральное мясо на усвоение кальция не влияет).

Избыток соли. Вытесняет из организма кальций, который уходит вместе с мочой. Всего одна лишняя чайная ложка соли в день может вызвать уменьшение костной массы на 1,5 процента в год.

Солнышко в меню

Зимой и весной темпы развития остеопороза ускоряются, потому что для процесса строительства костной ткани мало одного кальция (хотя это и очень важный «стройматериал»), нужен еще витамин D, но он образуется в организме только под воздействием солнечных лучей.

А весеннее солнце средней полосы еще робкое и показывается ненадолго, причем именно в те часы, которые мы проводим на работе, в помещении.

Даже если удается побыть на свежем воздухе днем, солнечным лучам открыто только лицо, да и то зачастую покрытое защитным кремом – во избежание появления веснушек.

А за «темные» месяцы зимы резервы кальция в организме истощились: ведь усваивался он без солнца плохо, а расходовался с прежней интенсивностью. В это время может выручить солярий, который подстегнет образование витамина D в организме. Для профилактики остеопороза достаточно двух посещений в месяц.

Остеопороз. Не дайте ему ни единого шанса!

Лекарственная терапия остеопороза в последние годы вышла на достаточно высокий уровень благодаря усилиям фармакологических компаний, ведущих активные изыскания в этой области.

Выбор препаратов настолько велик, что объёмы статьи не позволяют рассказать обо всех лекарственных средствах, но один из них, тем не менее, упомянуть стоит – назальный аэрозоль Миакальцик.

Систематическое употребление этого препарата препятствует разрушению костей, повышает плотность костной ткани и уменьшает риск возникновения переломов. Как уже было сказано выше, препараты кальция при остеопорозе нужно употреблять далеко не всегда.

В первую очередь, необходимо принимать лекарства, помогающие этот кальций усвоить или подавить процесс вывода кальция из костей. Разработка новых препаратов для борьбы с остеопорозом ведётся постоянно, на фармакологическом рынке регулярно появляются новые лекарства, но, тем не менее, ничто не заменит здорового, активного образа жизни, правильного питания и занятий спортом.

Итак, если вам уже за 50, вас беспокоят незначительные боли в спине и имеется предрасположенность к развитию остеопороза, не откладывайте визит к врачу, позаботьтесь о своем здоровье заранее.

Обратившись в наш Центр, вы всегда можете рассчитывать на консультацию высококвалифицированного врача травматолога-ортопеда, необходимые исследования и получение грамотного лечения остеопороза.

Скажите остеопорозу – нет!

Остеопороз: что за болезнь и как лечить

Остеопороз — это состояние, при котором костная ткань по всему телу начинает истончаться и плотность кости теряется в течение определенного периода времени.

Симптомы остеопороза

На ранних стадиях заболевания симптомы остеопороза отсутствуют. Симптомами заболевания на более поздних стадиях могут быть:

Диагностика остеопороза

При диагностике остеопороза методы лечения могут включать контроль боли, вызванной этим заболеванием, предотвращение дальнейшей потери костной массы, лекарственные средства, предназначенные для укрепления костей, чтобы предотвратить дальнейшие переломы, и минимизацию риска падения для предотвращения дальнейших переломов.

Профилактика остеопороза

Профилактические меры часто являются лучшим курсом лечения. Есть много способов, которыми можно предотвратить остеопороз, начиная с изменения образа жизни, которые могут помочь сохранить костную массу до того, как болезнь заразится. Создание крепких костей важно в любом возрасте, особенно для женщин старше 30 лет.

Профилактика остеопороза очень возможна для большинства пациентов. Поскольку в настоящее время нет лекарства от этой болезни, профилактика — лучший способ избежать боли и дискомфорта, которые сопровождают ее.

Важно понимать, что существует не один шаг, который предотвратит остеопороз.

Есть ряд вещей, которые нужно будет сделать, и человек должен обязательно выполнить все профилактические меры, чтобы остановить заболевание, прежде чем оно сможет нанести вред организму.

Витамин и минералы для предотвращения остеопороза

Первое, что должен сделать больной, чтобы предотвратить остеопороз, это убедиться, что он получает рекомендуемое количество кальция ежедневно. Кальций очень важен для сохранения плотности костей, а также для правильной работы сердца, нервов и мышц.

Рекомендуется, чтобы взрослые в возрасте до 50 лет ежедневно получали 1000 мг кальция для поддержания здоровья костей. Люди старше 50 лет должны получать не менее 1200 мг в день. Может быть очень трудно получить рекомендуемое суточное количество кальция из диеты.

К счастью, есть ряд добавок, которые помогут получить рекомендованную суточную сумму.

Витамин D также важен для предотвращения остеопороза. Витамин D помогает организму правильно усваивать кальций.

Если человек не получает рекомендованную суточную норму витамина D, его тело просто не будет поглощать кальций, который он получает, и будет принимать кальций из его костей, чтобы поддерживать нормальное функционирование сердца, нервов и мышц. Взрослые в возрасте до 50 лет должны получать от 400 до 800 МЕ витамина D каждый день. Те, кому за 50, должны получать не менее 800-1000 МЕ в день. Добавки с витамином D легко доступны, и многие добавки с кальцием в настоящее время содержат необходимое количество витамина D, чтобы помочь организму лучше усваивать кальций. Витамин D также содержится в яичных желтках, печени, морской воде и обогащенном молоке.

Физические упражнения очень важны для поддержания здоровья костей и общего здорового образа жизни. Если человек неактивен, его кости будут слабыми и гораздо легче сломаются.

Упражнения, рекомендуемые для профилактики остеопороза, включают в себя множество упражнений с нагрузкой, такими как танцы, бег трусцой, ходьба и многие виды спорта, такие как теннис и ракетка. Эти упражнения имеют решающее значение, чтобы помочь построить более крепкие кости и защитить себя от переломов.

Врачам в период менопаузы часто рекомендуют их врачи начинать упражнения с отягощением, чтобы снизить риск развития остеопороза.

Есть много лекарств, которые могут помочь в профилактике остеопороза. Эти лекарства используются, чтобы предотвратить, а также лечить болезнь.

Пациенту врач будет иметь больше информации о различных доступных лекарствах, и какое из них будет наилучшим для его индивидуальных потребностей.

Будет проведен тест на минеральную плотность костной ткани или тест BMD, чтобы проверить риск остеопороза, если врач посчитает это необходимым. Этот тест является единственным способом диагностики заболевания и определения конкретного риска потери костной массы или будущих переломов.

Ранняя диагностика заболевания имеет решающее значение для сохранения плотности костей. Тест BMD определит массу или плотность кости и определит потребность в лекарствах или других профилактических мерах, которые помогут сохранить или восстановить костную массу. Тест BMD очень точен и абсолютно безболезнен.

Остеопороз — взгляд эндокринолога

Масливец Мария Дмитриевна

Эндокринолог

30 апреля 2021

На консультацию к эндокринологу пациент с подозрением на остеопороз или с уже имеющимся заболеванием чаще попадает по рекомендации врача – терапевта, гинеколога или хирурга. Редко когда кто-то обращается самостоятельно. Среди пациентов, да и среди врачей иногда, существует недооценка реальных масштабов этого заболевания.

Немного тревожной статистики:

Согласно отчёту Международного фонда остеопороза (IOF:Osteoporosis in the assessment of fracture risk, 2006), после 50 лет данное заболевание диагностируется у каждой 3 женщины, каждого 5 мужчины. Из них 24% женщин и 33%мужчин умирают в течение первого года после перелома шейки бедра.

В России 14 млн. человек, а это 10% населения нашей страны, страдают остеопорозом. Еще 20 млн. человек имеют остеопению — состояние, при котором уменьшается минеральная насыщенность и масса костной ткани.

Таким образом, в России в группу потенциального риска остеопоротических переломов входит 34 млн. жителей.

При этом каждую минуту в стране у людей старше 50 лет происходит 7 переломов позвонков, каждые 5 минут – перелом шейки бедра.

Согласно статистическим данным, 10% потери минеральной плотности костной ткани в телах позвонков приводят к увеличению риска их переломов в 2 раза, а такое же снижение в бедренной кости приводит к увеличению риска перелома дистального отдела бедренной кости в 2,5 раза.

После перенесённого остеопоротического перелома риск последующих переломов составляет до 86%. Большинство пациентов после перенесённого остеопоротического перелома, не получают терапию (по данным Российской ассоциации остеопороза).

Остеопороз занимает 4-е место в списке заболеваний приводящих к летальному исходу после сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и онкологических заболеваний.

Остеопороз – это заболевание, при котором кости становятся очень тонкими, а самое главное очень хрупкими, и именно по этой причине увеличивается риск переломов. Основная задача врача – уменьшить или предотвратить риск переломов!

Костная ткань является обновляющейся структурой, так как в ней происходят ежедневные микротравмы, которые организм успешно устраняет. Это происходит благодаря костному ремоделированию, процесс которого состоит из резорбции (разрушения, рассасывания) и костеобразования. При остеопорозе эти процессы нарушаются.

• До 16 лет происходит пик набора костной массы (в этот период формирование кости преобладает над резорбцией).
• В 30-50 лет формирование кости и резорбция происходят одинаковыми темпами.
• У людей старше 50 лет резорбция начинает превышать формирование ткани.

Недооценка опасности заболевания связана и с бессимптомны началом остеопороза. Человек обычно сначала никак не ощущает эти процессы. Существует даже такой штамп: «Остеопороз — молчаливый убийца». Мы узнаем о наличии остеопороза обычно тогда, когда происходит первый перелом. Который может случиться при минимальной травме, поднятии тяжести.

Существует несколько неспецифичных признаков остеопороза:

1. изменение осанки
2. боли в поясничном и грудном отделе позвоночника при длительной статической нагрузке
3. старческая сутулость
4. уменьшение роста
5. явления пародонтоза

Остеопороз может быть первичным, связанным с менопаузой или сенильный (старческий). И вторичным, связанным с различными заболеваниями: эндокринными, ревматическими, заболеваниями почек и пищеварительной системы, заболеваниями крови.

Примерно в 40-60% случаев остеопороза у мужчин имеет вторичную природу.

У женщин 85% приходится на постменопаузальный остеопороз. Причин много, поэтому и лечением остеопороза могут заниматься врачи различных специальностей -терапевты, невропатологи, ревматологи и эндокринологи.

Факторы риска остеопороза и переломов

• Предшествующие переломы
• Возраст 65 лет и старше
• Пол – женщины имеют более высокий риск
• Наследственность (семейный анамнез остеопороза)
• Масса тела (низкая масса тела это индикатор низкой минеральной плотности кости и показатель более высокого риска переломов, в частности шейки бедра.
• Гипогонадизм (дефицит половых гормонов как у женщин, так и у мужчин)
• Курение
• Недостаточное потребление кальция
• Дефицит витамина Д
• Злоупотребление алкоголем
• Сахарный диабет 2 типа
• Ревматоидный артрит
• Целиакия
• Глюкокортикоиды (системный приём ГК более 3-х месяцев — один из ключевых факторов риска остеопороза)
• Падение — независимый фактор риска

Обследование пациента при подозрении на остеопороз

• DXA денситометрия (исследование позвоночника и проксимального отдела бедренной кости)
• Кальций и фосфор сыворотки
• Витамин D[25(OH)D3] в сыворотки крови
• Щелочная фосфатаза
• Общий белок
• Клиренс креатинина

Группы препаратов для лечения остеопороза

Одной из основных задач терапии остеопороза является предотвращение переломов, что достигается увеличением плотности костной ткани на фоне лечения, а также улучшением качества костной ткани.

Кроме того, применение немедикаментозных методов, таких как профилактика падений, отказ от вредных привычек, диета, адекватная физическая активность, образовательные программы, являются важными составляющими в лечении и профилактики остеопороза.

В настоящее время для лечения остеопороза возможен и необходим индивидуальный подбор как таблетированных, так и инъекционных препаратов из различных групп. Составляющей частью любой схемы лечения является приём витамина Д и препаратов кальция, но не ограничивается им.

Группы препаратов для лечения остеопороза

• БИСФОСФОНАТЫ
• Паратиреоидный гормон (Терипаратид)
• Ингибиторы RANKL –Деносумаб
• Стронция ранелат
• Менопаузальная гормональная терапия (по показаниям)
• Селективные модуляторы эстрагеновых рецепторов
• Кальцитонин

Необходимо помнить, что лечение данного заболевания длительное, требующее обоюдного участия и врача и пациента.

Литература:

1. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом.Издание 2-ое дополненное/под редакцией проф.О.М.Лесняк; Российская ассоциация по остеопорозу.-Ярославль: ИПК «Литера»,-2014.-24 с

2. М. И. Ярмолинская. Постменопаузальный остеопороз. Клиника, диагностика, профилактика, лечение. Учебное пособие. Москва: издательство «Серебряные нити»,2014.-60с

3. FRAX способ оценки риска переломов ВОЗ, Health Organization Collaboraing Centre for Metabolic Bone Diseases,University of Sheffield,UK.