Ожог пищеварительного тракта – причины ожоговой травмы пищевода и то, что должен знать каждый о неотложной помощи

Ожог пищевода – это травматическое поражение верхнего отдела пищеварительного тракта, являющегося наиболее частой причиной обращения к гастроэнтерологу. Клиническое состояние может иметь различные степени, формы и виды поражения.

Так, в медицине различают термический, лучевой и химический ожог пищеводного канала у взрослых и детей.

Об особенностях травматизма системного органа пищеварения и лечении ожогов верхнего отдела пищеварительной системы, пойдет речь в данной статье.

Боль в грудине при ожоге пищевода

Причины

Термический ожог пищевода преимущественно происходит у человека случайным образом, после принятия горячей пищи и/или ожога слизистой оболочки кипятком. Однако случайное или преднамеренное употребление агрессивной жидкости при попытке суицида также не редкость.

Химический ожог пищевода у детей и/или взрослых определяется после внутреннего употребления:

• концентрированных кислотных компонентов – уксусная эссенция, соляная кислота или аккумуляторный электролит;
• щелочных гидроксидов – каустическая сода (едкий натрий), нашатырный спирт;
• прочих химически агрессивных компонентов – марганцовка (перманганат калия), пероксид водорода, силикатный клей, этиловый спирт, ацетон и так далее.
  

Помимо слизистого поражения пищевода ожоговый травматизм получает также глоточный путь и желудок.

По статистике до 70% пострадавших от химического ожога пищевода – дети в возрасте от одного года до шести лет.

Объясняется этот факт природным любопытством ребенка и беспечностью родителей. Среди взрослых химический ожог, как правило, выявляется при преднамеренной попытке человека свести счёты с жизнью.

Клиницисты свидетельствуют, что среди подобной категории пациентов, большинство женщин. Лучевой ожог пищевода – это достаточно редкий вид травмы верхнего отдела пищеварительного тракта.

Причины поражения объясняются воздействием ионизирующего излучения на слизистую поверхность в результате радиации или рентгенологического облучения.

Виды ожогового поражения

Вне зависимости от причины боли в пищеводе, поражение слизистой поверхности при ожоге пищевода определяется тремя степенями тяжести клинического состояния:

• Ожог пищевода 1 степени затрагивает лишь верхний слой эпителия и характеризуется отёчностью и покраснением слизистой оболочки системного органа пищеварения.
• Ожог пищевода 2 степени – это проникновение и частичное разрушение подслизистого слоя вплоть до контакта с мышечными клетками. Характерными признаками термического или химического поражения слизистой поверхности 2 степени являются изъязвленные участки, формирующие так называемый фибринозный эзофагит.
  Ожог пищевода уксусной кислотой
• Ожог пищевода 3 степени – это наиболее тяжелая форма поражения, приводящая к некрозу тканей пищевода. Воспалительный процесс осложняется острой интоксикацией соседних органов жизнедеятельности и поражением центральной нервной системы.

Как же своевременно определить и правильно оказать первую помощь при ожоге пищевода после горячей пищи или в случае поражения органа пищеварения химическими веществами?

Признаки термического и/или химического поражения

Ожоги пищевода у детей и взрослых сопровождаются сильной болью, ощущаемой в верхней части брюшной полости, за грудиной и в области шеи. Также следы ожогового травматизма определяются по отёчности на губах и ротовой полости.

Кроме того, у человека появляется одышка, отмечается осиплость в голосе, или вовсе пропадает способность произносить вменяемые звуки.

При химическом агрессивном поражении может разрушиться стенка пищевода с образованием отверстия, а в особо тяжелых случаях отмечается пищеводно-трахеальный свищ, сопровождающийся удушьем, неудержимым кашлем и выделением мокроты с пищевыми фрагментами. Как правило, пациенты после ожога пищевода химически активными соединениями поступают в лечебное учреждение в шоковом или бессознательном состоянии. Нередко лечение требует реанимационных мероприятий.

Лечение ожога пищевода

Несмотря на проводимую интенсивную терапию, смертность от химического ожога пищевода достаточно велика, и составляет около 10%.

В основном такой показатель определяется у группы пациентов, совершивших суицидальные действия, причиной которого является депрессия, психотравмирующие ситуации, параноидные расстройства, алкоголизм или сопутствующие патологии – онкологические заболевания, сахарный диабет, бронхиальная астма и прочие болезни.

Летальный исход обусловлен количеством принятого реагента и несвоевременным обращением человека за медицинской помощью. Морфологические изменения в пищеводе и организме в целом требуют экстренной диагностики и особой тактики лечения.

Химический ожог пищевода у детей

После поступления больного в стационарное лечебное заведение назначается зондирование желудка, с целью инактивации повреждающего химического вещества и извлечения его остаточного содержимого. Лечение при ожоге пищевода щелочью предусматривает промывание желудка неконцентрированным раствором уксусной кислоты, а нейтрализацию кислот проводят содовым раствором.

Внимание! Промывание желудка целесообразно проводить в первые 4-6 часов, после чего эта процедура становится бессмысленной.

После устранения реагента пациенту вводится лекарственный антибиотик, с целью профилактики гнойных осложнений. Тяжелая форма химического ожога пищевода требует форсированного диуреза осмотическим диуретиком, например, Маннитолом®. Иногда осложняющим фактором становится почечная недостаточность и гемолиз, требующие внепочечного очищения крови – гемодиализ.

Осложнения после ожога пищевода

После проведения терапевтических мероприятий и улучшения самочувствия пациента, на 7-10 сутки проводится бужирование пищевода, позволяющего расширить просвет органа пищеварения и уменьшить развитие грубых рубцовых стриктур в пищеводном канале. В случае полной ил частичной непроходимости пищеводного канала предусмотрено оперативное лечение – эндоскопическое расширение, стентирование или пластика пищевода.

Первая помощь

В домашних условиях невозможно определить степень повреждения пищеводного канала. После проявления первых симптоматических признаков ожога пищевода необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Доврачебные мероприятия заключаются в удалении из желудка едких химических компонентов, путём малого промывания желудка. Больному необходимо выпить 2-3 стакана воды, чтобы вызвать рвоту. Прочих мероприятий по оказанию первой помощи проводить не следует.

Дальнейший выбор схемы терапевтического лечения подберет врач скорой помощи.

Депрессия – частая причина ожогов пищевода

Народные средства лечения пищеводного ожога

После терапевтического устранения боли в пищеводе при химическом ожоге, восстановить слизистую оболочку можно при помощи народных средств в домашних условиях одобренных лечащим врачом.

Рецепт № 1. В качестве первой помощи при легкой степени повреждения пищеводной трубки народная медицина рекомендует молоко, яичный белок и растительное масло. Необходимо приготовить целебную смесь из 200 мл молока, чайной ложки растительного масла и трёх яичных белков. Такое домашнее лекарство способно нейтрализовать действие агрессивной химической среды.

Народные средства лечения ожога пищевода

Рецепт № 2. Обволакивающим и заживляющим действием для слизистой стенки пищеводной трубки обладает отвар из семян льна. Десять чайных ложек льняных семян заливаются 250 мл воды и провариваются в течение 10 минут на слабом огне. После процеживания и остывания целебная жидкость принимается маленькими глотками.

Рецепт № 3. Профилактикой осложнений и предупреждением воспалительной реакции станет отвар из лекарственной ромашки. Две чайные ложки сухого сырья завариваются в стакане воды как обычный чай. Настаивается лекарственное средство 10-15 минут, принимается 2 раза в день.

Возможные осложнения

В результате умышленного или по неосторожности ожога пищеводного канала, могут развиться следующие клинические состояния, требующие дополнительного терапевтического или хирургического лечения:

• Рубцовое сужение или стеноз пищевода, когда уменьшается диаметр пищеводного канала. Клинические проявления – кровотечение, дисфагия.
• Ахалазия кардии, характеризующаяся недостаточностью расслабления нижнего сфинктера пищевода. Клинические проявления – трудности при глотании, возврат пищевой массы из желудка в ротовую полость.
  Бужирование (расширение) пищевода зондом
• Перфорация, или разрыв пищевода. Клинические проявления – эпигастральная боль иррадиирующая в предплечье или поясничную область, затрудненное дыхание.
• Аспирационная пневмония из-за попадания рвотных масс в легкие.
• Рак пищевода – это еще один возможный осложняющий фактор. После неадекватного лечения или запущенного состояния риск развития онкологического заболевания возрастает в несколько раз.

Профилактика ожогов пищевода

Важнейшим профилактическим мероприятием станут беседы с детьми на тему безопасности. Необходимо своевременно объяснить ребенку об опасном воздействии химических соединений на пищеварительный тракт, и о том, что моющие средства и прочая бытовая химия должны использоваться только по своему прямому назначению.

Взрослым необходимо соблюдать правила хранения опасных и вредных предметов бытовой химии. Подобные средства должны быть промаркированы и находиться отдельно от продуктов питания и воды в недоступном для детей месте.

Чтобы избежать термического ожога пищевода рекомендуется употреблять пищу с температурным показателем не выше 40 градусов по Цельсию. Частое употребление горячей пищи может привести к спазмам пищевода или вызывать прочие воспалительные реакции.

Людям с суицидальными устремлениями рекомендуется помощь психолога или профильного специалиста по виду заболевания. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Источник: https://gastrogid.ru/ozhog-pishhevoda-pervaya-pomoshh-simptomy-i-lechenie/

Оказание первой помощи при ожоге желудка и пищевода

Ожог пищевода – это химическое или термическое повреждение слизистой оболочки под воздействием опасных веществ или горячей еды. Для предотвращения опасных последствий нужно знать, как правильно оказать первую помощь.

Причины и признаки ожога желудка и пищевода

Ожоги пищевода и желудка – повреждение слизистой оболочки под воздействием химических веществ: кислот, щелочей, спиртов. Часто такие растворы попадают внутрь случайно или при попытке совершения суицида. Ребенок может перепутать опасную жидкость с напитком и легко обжечься.

Ожог пищевода алкоголем чаще встречается у людей, которые систематически употребляют этанол. В международной классификации болезней (МКБ) заболевание имеет код Т28.6.

Когда в верхние отделы пищеварительного тракта попадает слишком горячая еда, возникает термический ожог пищевода. Повреждение слизистых оболочек вызывают такие вещества:

Первый симптом после попадания внутрь уксуса, низкокачественной водки, горячей еды или другого вещества – резкая боль в полости рта, за грудиной и верхних отделах живота. Человеку становится тяжело дышать. Поднимается температура тела. Ожог сопровождается ощущением изжоги, рвотой.

В составе рвотных масс находят частички пищи, слизь, желудочный, желчный, кишечный сок, слизистую оболочку жкт. При попадании внутрь агрессивного агента возникает резкое падение артериального давления. Пульс прощупывается только на центральных артериях: сонных, бедренных. Губы отекают, кожа больного бледнеет, затем синеет.

Развивается клиническая картина шока. При неоказании неотложной помощи – летальный исход.

Виды и степени ожога

В зависимости от причины, вызывающей поражение стенок кишечника, повреждения разделяют на термические и химические. Первый вариант – ожог горячей пищей или жидкостью. Химический ожог пищевода возникает при заглатывании спиртных растворов, щелочей, кислот.

В зависимости от глубины поражения стенки органа врачи выделяют такие степени заболевания.

Степень	Характеристика
Первая	Поражение поверхностного шара – эпителия.
Вторая	Глубокий ожог с вовлечением в процесс мышечной оболочки.
Третья	Поражение всех шаров стенки кишечника с перфорацией и выходом содержимого из полости органа.

Клинический признак третьей степени – разлитая боль в груди, тяжелая одышка. Условно выделяют 4 последовательные стадии патологических изменений при заболевании:

1. Отек и покраснение слизистой оболочки.
2. Омертвение тканей и их отторжение.
3. Регенерация и гранулирование.
4. Формирование рубца.

Первая помощь в домашних условиях

При выявлении у взрослого или ребенка ожог пищевода, в первую очередь, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Проверить общее состояние больного. Человек может быть без сознания. К его носу подносят ватный шарик с нашатырным спиртом.

Дальше выясняют, чем был вызван ожог. В домашних условиях делают промывание желудка. Больному дают пить большое количество прохладной воды, вызывают рвоту путем надавливания на корень языка.

В воду добавляют немного марганцовки до создания бледно-розового цвета.

Важно помнить, что в тяжелых случаях пациент не в состоянии глотать жидкость. Промывание желудка не проводят при нарушении сознания больного. Для снятия болевого синдрома необходимо взять лед, натереть его и поместить в грелку, затем приложить к груди больного. Такая процедура имеет лечебный анальгетический и кровоостанавливающий эффект.

Дальнейшее лечение

Пациента госпитализируют в одно из профильных отделений медицинского учреждения. Оценивают, какой степени ожог пищевода и лечение проводят. После купирования неотложного состояния приступают к диагностике. Применяют такие лабораторные методы обследования:

• общий анализ крови – показывает высоту воспалительного процесса, степень кровопотери;
• общий анализ мочи – функционирование почек и выделительных путей;
• глюкоза крови – скрининг сахарного диабета;
• биохимический анализ – показывает функцию печени и почек.

Из инструментальных методов врач назначает рентгенологический. Рентген снимки делают в двух проекциях – прямой и боковой. На ранних стадиях патологического процесса видно отек слизистой и локальные спазмы. В отложенном периоде – рубцовые изменения, сужение просвета органа.

В первые дни стационарного пребывания врачи пытаются вылечить ранние осложнения. К ним относится: дегидратация, шок, поражение почек, ацидоз, отек гортани. С этой целью проводят инфузионную терапию.

Для поднятия артериального давления используют растворы: дофамина, адреналина, мезатона. При выраженном болевом синдроме делают инъекции морфина. С целью профилактики инфекционных осложнений назначают курс антибактериальной терапии.

Используют препараты широкого спектра действия, которые уничтожают большинство микробов. Больного переводят на парентеральное питание.

Следующий этап начинается после формирования рубца. Хирурги приступают к бужированию пищевода при отсутствии признаков перфорации. Эта процедура помогает предотвратить сужение просвета органа.

Для предотвращения быстрого формирования рубца назначают лекарства из группы глюкокортикоидов: преднизолон, гидрокортизон.

Диета при ожоге пищевода

При ожогах пищевода и желудка первой степени больной может лечиться дома. Диета в таком случае состоит в многократном приеме пищи мелкими порциями. Рекомендуют пить много жидкости. Эффективным может быть народный метод.

Согласно с ним необходимо принимать в первый день чайную ложку облепихового или оливкового масла каждые два часа. В дальнейшем разрешается бульон из курицы. Нельзя добавлять в пищу острые специи, чтобы не провоцировать реакцию поврежденной слизистой оболочки. Через несколько дней питание расширяют.

Добавляют отварное куриное мясо, йогурт, кисель. Употреблять алкогольные напитки строго запрещено!

При ожогах 2-3 степени лечить пациента приходится в профильном отделении больницы. Больного кормят через зонд, введенный в полость желудка или тонкой кишки. В тяжелых случаях питание парентеральное. Диетический стол должен быть сбалансированный по белкам, жирам, углеродам и микроэлементам. После окончания острого периода болезни пациент возвращается к нормальному питанию через рот.

Возможные осложнения

При ожогах пищевода существует опасность развития осложнений. В таблице представлено основные из них и методы лечения.

Осложнение	Лечение
Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода.	Противовоспалительные средства.
Рубцовый стеноз – сужение просвета пищевой трубки. В результате твердая пища не проходит в желудок.	Проблема решается бужированием или хирургической операцией.
Аспирационная пневмония – попадание инфицированного содержимого пищеварительного тракта в дыхательные пути с развитием воспаления легочной паренхимы.	Для лечения применяют анбиотикотерапию.
Плеврит – воспаление внешней серозной оболочки легких.	Противовоспалительные, антибиотики, инфузионная терапия.

При ожогах пищевода всегда существует риск развития злокачественных новообразований. Когда обжигается и отторгается эпителий, на его месте могут появиться патологические «атипичные» клетки.

Прогноз при ожогах первой и второй степени, как правило, благоприятный. При третьей – сомнительный.

Статья проверена редакцией

Источник: https://BezTravmy.ru/ozhogi/pishhevoda.html

Ожог пищевода

Ожог пищевода – повреждение тканей пищевода, возникшее в результате непосредственного воздействия на них агрессивных химических, термических или лучевых агентов. Первыми признаками ожога являются сильная жгущая боль во рту, за грудиной, в эпигастрии; гиперсаливация, рвота, отек губ. В дальнейшем преобладает клиника интоксикации, шока, непроходимости пищевода. В диагностике ведущее значение имеет анамнез заболевания; после выхода из острой фазы проводят эзофагогастроскопию, рентгенографию пищевода. Неотложная терапия заключается в нейтрализации химического агента, обезболивании, противошоковых и дезинтоксикационных мероприятиях. В стадии рубцевания проводят оперативное лечение.

Ожог пищевода – тяжелое повреждение стенок пищевода, чаще связанное со случайным или специальным проглатыванием агрессивных жидкостей. Примерно 70% пациентов с ожоговыми повреждениями пищевода – дети.

Прием едких щелочей и кислот детьми происходит преимущественно непреднамеренно – из-за привычки все пробовать, по ошибке, при неправильном хранении агрессивных химических растворов (в емкостях из-под напитков и пищевых продуктов).

У взрослых людей ожоги пищевода в 55% случаев происходят при случайном приеме кислот и щелочей вместо напитков либо лекарства (бытовая травма) и в 45% — с целью суицида. Подавляющее большинство ожогов пищевода обусловлены химическими веществами, радиационные и термические повреждения встречаются крайне редко.

В прежние годы наиболее весомой причиной химического ожога был прием растворов каустической соды или марганцовки. На сегодняшний день 70% ожоговых повреждений пищевода вызываются уксусной эссенцией.

Ожог пищевода

Наиболее частая разновидность повреждений пищевода — химические ожоги.

Ожог пищевода может вызываться концентрированной кислотой (уксусная, соляная, серная), щелочью (каустическая сода, едкий натр, гидроокись натрия), другими веществами (этил, фенол, йод, нашатырь, лизол, клей силикатный, ацетон, марганцовка, растворы электролитов, перекись водорода и др.). Причины приема агрессивных химических веществ могут быть самые разнообразные.

Подавляющее большинство пациентов с ожогами пищевода составляют дети от года до десяти лет. Повышенный травматизм детей этого возрастного диапазона объясняется их природной любознательностью и рассеянностью. Большое значение имеет и бытовая невнимательность родителей, когда едкие вещества хранятся в немаркированной таре или емкостях из-под напитков.

Среди взрослых химическое повреждение пищевода примерно в половине случаев может быть обусловлено случайностью (прием суррогатов алкоголя, едких веществ в состоянии алкогольного опьянения или по невнимательности), остальные случаи обычно связаны с попыткой суицида. Прием агрессивных растворов с суицидальной целью более характерен для женщин.

Термические и лучевые ожоги пищевода встречаются крайне редко.

Едкие вещества при попадании на слизистую оболочку ротовой полости, глотки, пищевода и желудка вызывают повреждение эпителия, а при прогрессировании процесса – более глубоких тканей. Обычно кислоты вызывают более выраженный ожог пищевода, а щелочи – желудка.

Связано это с устойчивостью слизистой оболочки желудка к кислой среде.

Для ожогов пищевода щелочами характерно более тяжелое течение и глубокие повреждения, такие ожоги часто сопровождаются разрывом пищевода, медиастинитом, гнойными осложнениями, желудочным кровотечением.

По глубине распространения патологического процесса выделяют ожог пищевода первой степени (затрагивает только эпителий), второй степени (поражает мышечный слой включительно) и третьей степени (патологические изменения охватывают окружающую пищевод клетчатку и соседние органы).

Сочетание болевого шока, интоксикации и полиорганной недостаточности при глубоких ожогах пищевода ведет к летальному исходу в первые двое-трое суток.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophageal-burn

Ожог пищевода – первая неотложная медицинская помощь

Важно понимать, что первая помощь при химическом или термическом ожоге пищевода зачастую спасает жизнь пострадавшему. Подобная травма чаще всего возникает по причине невнимательности, во время алкогольного или наркотического опьянения. При выявлении патологического состояния следует незамедлительно вызывать врачей.

Источники травмы

В большинстве случаев ожог пищевода возникает при случайном или умышленном приеме кислот, щелочей, нашатырного спирта, крепкого раствора марганца. Нередко первую помощь приходится оказывать маленьким детям, людям, находящимся в неадекватном состоянии.

Кроме этого стоит отметить, что неотложные медицинские процедуры могут понадобиться при проглатывании избыточно горячей пищи (термическое повреждение слизистой оболочки), проведении опасного терапевтического лечения (например, облучения раковых клеток), употреблении суррогатных алкогольных напитков.

Как определить повреждение

Выявить ожог пищевода несложно. Слизистая оболочка ЖКТ состоит из множества нервных окончаний, поэтому первым и главным признаком термической, химической травмы будет сильная боль, спазмы.

Кроме этого, следует начинать оказывать первую помощь при жалобах на сопутствующие проявления патологического состояния:

• рвота с примесями крови;
• проблемы с дыханием (одышка);
• отеки гортани, губ и языка.

Нередко у пострадавшего резко повышается температура тела по причине развития воспалительного процесса.

Что делать до приезда скорой

Устранить проблему самостоятельно можно только при условии появления ожога 1 степени. Осложненные состояния требуют неотложной помощи профессионалов.

Как помочь больному:

• промыть желудок (предварительно обезболив слизистые оболочки ротовой полости раствором новокаина);
• нейтрализовать действие кислоты (при химическом ожоге) при помощи смеси соды и воды;
• уменьшить негативное воздействие щелочи уксусной или лимонной кислотой (растворить в воде).

Если причину болей и спазмов определить не удалось, то можно дать больному молоко, которое немного смягчает и обволакивает стенки пищевода.

Лечение, прогноз и последствия

В условиях стационара пострадавшему проводится терапия, которая сводится к качественному промыванию ЖКТ, устранению спазмов, болевого синдрома. Обычно назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, растворы, ускоряющие регенерацию. При своевременном обращении в клинику прогноз терапии хороший.

Если первая помощь и лечение оказывались неправильно, то возможно появление рубцов, стенозной непроводимости. Такие патологические состояния требуют хирургического вмешательства.

Источник: https://zdorovovsegda.ru/ozhog-pishhevoda-pervaya-neotlozhnaya-meditsinskaya-pomoshh/

Ожог глотки и пищевода: симптомы, неотложная помощь, лечение

Ожоги глотки и пищевода – серьезная медицинская проблема, с которой может столкнуться любой человек. Они возникают у взрослых и детей, которые по неосторожности или из любопытства проглотили неизвестную жидкость. По данным статистики, чаще диагностируется у мужчин. Иногда употребление различных агрессивных веществ происходит с суицидальной целью.

Однако такие лица не погибают сразу, в ряде случаев их удается спасти, и они проходят мучительный реабилитационный период. Также причиной ожогов верхнего этажа пищеварительного тракта может быть воздействие высоких температур, ионизирующей радиации и электрического тока.

Последние два варианта встречаются крайне редко и обычно сочетаются с другими повреждениями.

Термические ожоги

Ожог глотки и пищевода может возникнуть при проглатывании горячей жидкости.

Повреждения глотки и пищевода, вызванные воздействием высоких температур, возникают одновременно с ожогом ротовой полости. Это возможно:

• при проглатывании слишком горячей пищи или жидкости, нагретой до температуры кипения;
• вдыхании пара, горячего воздуха или газа (во время пожаров, взрывов горючего газа и др.);
• проведении медицинских процедур (например, электрокоагуляции).

При термических ожогах на производстве или при пожаре страдает также лицо, глаза, конечности, что существенно утяжеляет состояние больного. Однако при поступлении горячего воздуха в организм в большей степени поражаются дыхательные пути.

Иногда при длительном контакте определенного участка слизистой оболочки пищеварительного тракта с фактором агрессии имеет место изолированное повреждение.

Химические ожоги

Ожоги глотки и пищевода растворами химических соединений имеют более тяжелое течение, чем термические повреждения. При этом степень ожога зависит:

• от концентрации раствора;
• вида жидкости;
• ее количества;
• времени экспозиции;
• своевременности оказания неотложной помощи.

Химические ожоги могут быть получены при сознательном или ошибочном приеме внутрь коррозивно действующих жидких ядов:

• растворов органических кислот высокой концентрации (уксусная, серная, азотная, хлористоводородная);
• едких щелочей (гидроксид натрия или калия);
• нашатырного спирта;
• перманганата калия и др.

В случае приема яда высокой концентрации в течение нескольких суток наступает летальный исход вследствие поражения внутренних органов и интоксикации. Слабо концентрированные растворы агрессивных химических веществ обычно вызывают катаральное воспаление в очаге поражения, которое заканчивается выздоровлением.

Следует отметить, что ожоги щелочами приводят к более глубоким повреждениям, чем ожоги кислотами или нашатырным спиртом.

Что происходит в тканях

Воздействие на слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта факторов агрессии (высокой температуры, химических веществ) запускает в организме каскад патологических реакций. С клинической точки зрения при этом принято различать 3 степени патологических изменений в тканях:

• при первой степени со стороны слизистой оболочки наблюдается только выраженная гиперемия (покраснение);
• для второй степени характерно образование пузырей;
• при ожогах третьей степени выявляется некроз в зоне повреждения.

При ожогах органическими кислотами в тканях происходит денатурация белка с образованием плотного струпа. При воздействии на слизистую оболочку щелочей наблюдается процесс разложения белков и омыления жиров и в области повреждения формируется рыхлый мягкий струп, в результате чего едкая жидкость глубже проникает в ткани.

Если некротические изменения ограничиваются слизистой оболочкой, то в восстановительном периоде имеет место поверхностный спаечно-рубцовый процесс, который не препятствует нормальному функционированию органа.

При глубоких повреждениях, вовлечении в патологический процесс мышечного слоя, адвентиции и клетчатки средостения наблюдаются рубцовые изменения всех слоев органа с ограничением эластичности и растяжимости стенок глотки или пищевода.

Таким образом на месте разрастания рубцовой ткани в глотке и пищеводе формируются стриктуры. Обычно это происходит через 1-2 месяца, но иногда отек и воспалительная инфильтрация сохраняется в стенке органа более длительный период времени. У таких больных рубцовые сужения дают о себе знать через несколько месяцев или даже лет после ожога.

Максимально выражены рубцовые процессы в области физиологических сужений:

• позади перстневидного хряща;
• на уровне дуги аорты;
• на участке пищевода, расположенном над диафрагмой.

Это связано с высокой вероятностью рефлекторного спазма пищеварительной трубки на этих участках и задержкой ядовитой жидкости в течение некоторого времени.

В дальнейшем над суженным участком пищевода образуется мешковидное расширение, в котором застаивается пища, ее брожение приводит к воспалению и изъязвлению слизистой оболочки в этой зоне.

Симптомы

Выраженность клинических проявлений при ожоге глотки и пищевода напрямую зависит от его степени и обширности повреждения тканей. Ожоги, ограничивающиеся только ротовой полостью и глоткой, менее опасны, чем распространенные повреждения с поражением пищевода и дыхательных путей.

Сразу после повреждения у больного появляется острая боль в глотке, затрудняющая глотание. Человек воздерживается даже от проглатывания слюны. При распространении ожога до пищевода и желудка болевые ощущения локализуются за грудиной, в подложечной области и могут иррадиировать в спину. У таких больных наблюдается:

• обильная саливация;
• рвота (иногда с примесью крови);
• кашель и охриплость голоса (отек надгортанника).

Характерным признаком ожога является образование струпов различной окраски и плотности на слизистой оболочке губ и полости рта:

• при ожоге уксусной кислотой, щелочью, высокой температурой они имеют белую окраску;
• при воздействии на слизистую оболочку азотной кислоты на ней появляются струпы желтого цвета;
• при ожоге хлористоводородной или серной кислотой они имеют бурую или черную окраску.

Иногда при химических ожогах удается распознать запах ядовитого вещества.

Особенности течения

При ожогах I степени у пострадавшего выражены только местные симптомы, общее состояние практически не нарушается. Поврежденный эпителий отторгается спустя 3-4 дня.

Химические и термические повреждения II степени вызывают интоксикацию, максимально выраженную в период отторжения некротических масс (6-7-е сутки), на месте которых остаются эрозии. Заживление последних происходит с формированием поверхностного рубца.

У детей даже неглубокие ожоги глотки и пищевода вызывают реактивные процессы общего характера с обилием мокроты в дыхательных путях, отеком глотки и гортани, затруднением дыхания. Связанные с этим явления стеноза могут быстро нарастать и привести к асфиксии.

Осложнения

Осложнениями ожога пищевода могут стать такие серьезные заболевания, как прободение стенки этого органа, пневмония, медиастинит и прочие. Они значительно ухудшают состояние человека.

Тяжелое течение ожогов глотки и пищевода сопряжено с развитием различного рода осложнений:

Диагностика

Определить наличие у человека ожога глотки и пищевода можно по совокупности клинических и анамнестических данных. Дополнительные методы диагностики при этом играют второстепенную роль и помогают оценить обширность и глубину повреждений.

Важную информацию врач получает при осмотре полости рта, глотки и гортани, так как для любого ожога верхнего этажа пищеварительной системы характерно повреждение этих органов.

По патологическим изменениям, выявленным при осмотре, можно определить характер повреждающего фактора, так как пациент не всегда может объяснить, что произошло или какую жидкость он выпил.

Если у него имеет место химический ожог, то ядовитое вещество может быть выявлено в слюне и рвотных массах в течение первых 2 суток после происшествия.

Более инвазивные методы диагностики в виде эндоскопии (ФЭГДС) и рентгенконтрастных исследований пищевода проводятся на 14-15-е сутки (не ранее 10-го дня) после отторжения струпов и заживления, так как раньше такие процедуры представляют опасность для больного.

Принципы лечения и неотложной помощи

Первая помощь должна быть оказана человеку как можно раньше. При химических ожогах нейтрализация ядовитого вещества выполняется в первые 6 часов, так как это позволяет уменьшить глубину и распространенность процесса. Рассмотрим основные принципы оказания неотложной помощи.

• Сразу после химического ожога пострадавшему необходимо промыть желудок через зонд. Средний объем жидкости, используемой для этого, составляет 3-4 литра. При отравлениях кислотой или щелочью самостоятельно вызывать рвоту нельзя.
• При термических ожогах для промывания применяется слабый раствор перманганата калия.
• Если повреждения вызваны употреблением раствора едкой щелочи, то для нейтрализации используются слабые растворы лимонной, уксусной кислоты.
• Если ожог связан с попаданием в пищеварительный тракт кислоты, то необходимо прополоскать рот и выпить слабый (2%) раствор гидрокарбоната натрия или окиси магния либо антацидное средство (Алмагель и другие).
• При ожоге нашатырным спиртом для промывания желудка используется 0,1% раствор хлористоводородной кислоты.
• В отсутствие антидотов может применяться кипяченая теплая вода с добавлением белков сырых яиц или молока.

Дальнейшее лечение проводится в стационаре, куда больной доставляется как можно скорее. Оно включает:

• противошоковые мероприятия;
• дезинтоксикационную терапию;
• назначение антибиотиков, противовоспалительных средств и др.

Если пациент может глотать, то ему рекомендуется обильное питье и щадящая диета. При невозможности глотания проводится парентеральное питание.

После минования острого периода оценивается тяжесть повреждений и проводится соответствующее лечение.

С целью уменьшения роста грануляционной ткани и формирования рубцов одновременно назначаются кортикостероиды, рассасывающая и спазмолитическая терапия.

К какому врачу обратиться

Любой ожог глотки и пищевода требует немедленной медицинской помощи. Особенно это касается химических ожогов, при которых нарушается не только целостность стенки этих органов, но и значительно страдает общее состояние вследствие отравления. Поэтому при подозрении на ожог необходимо вызвать скорую помощь. Обычно пострадавшие лечатся в отделении абдоминальной хирургии либо токсикологии.

Заключение

Прогноз при ожогах глотки и пищевода напрямую зависит от сроков оказания неотложной помощи и адекватности лечения в дальнейшем. Лечить самостоятельно такую патологию нельзя. Это чревато развитием осложнений и большой вероятностью стенозов. Поэтому пострадавшие с ожогом верхнего отдела пищеварительного тракта должны срочно обратиться в медицинские учреждения.

Детский хирург Сумин А. И. рассказывает об ожогах пищевода у детей:

Врач-эндоскопист Алянгин В. Г. рассказывает о химических ожогах пищевода у детей:

Источник: https://myfamilydoctor.ru/ozhog-glotki-i-pishhevoda-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie/

Ожоги пищевода

• ЛЕКЦИЯ – ОЖОГИ И РУБЦОВЫЕ СТРИКТУРЫ ПИЩЕВОДА
• Термические
  ожоги
  глотки и пищевода легкой степени
  возникают часто при приеме горячей
  пищи, однако тяжелые ожоги с последующим
  развитием рубцовых сужений пищевода
  встречаются исключительно редко.
• Химические
  повреждения
  пищевода возникают в результате приема
  во внутрь химических веществ с целью
  самоубийства или по ошибке.

При
химических ожогах пищевода могут
одновременно возникать ожоги ротовой
полости, гортани, отек легких, острая
дыхательная недостаточность.

Это бывает
при приеме уксусной кислоты и нашатырного
спирта вследствие их летучести и при
воздействии паров концентрированных
кислот и щелочей.

Контингент больных
делится на три группы.

1)
Подавляющее большинство больных с этой
патологией – дети до 10 лет (около 72–75%).
Ожоги пищевода встречаются в 2,5–3 раза
чаще у детей в возрасте от 1 года до 5
лет, чем у детей от 5 до 10 лет. Ожоги
возникают при случайном приеме применяемых
в быту и неправильно хранимых едких
веществ.

Около
20–25% больных с химическими ожогами
пищевода составляют взрослые, причем
в подавляющем большинстве случаев это
бытовая травма. Несколько чаще она
встречается среди женщин, чем среди
мужчин (соотношение 5:4). Ожоги пищевода
возникают в связи со случайным или
предумышленным (с целью самоубийства)
приемом едких веществ (4:3).

2) У
большинства мужчин ожоги непреднамеренные.
Едкая жидкость принималась ими за
алкогольные напитки, чай, лимонад, воду
и пр. Более половины получивших ожог
пищевода мужчин находились в состоянии
алкогольного опьянения.

3) Ожоги
пищевода и желудка едкими веществами,
принятыми с суицидальной целью,
преобладают над непреднамеренными
среди женщин, особенно в возрасте до 30
лет. Обычно это больные со стойкими или
временными нарушениями психической
сферы.

1. Патологическая
   анатомия:
2. Кислоты
   (чаще уксусная кислота) вызывают
   коагуляционный
   некроз
   тканей с образованием плотного струпа,
   который препятствует проникновению
   вещества в глубь тканей, уменьшает
   попадание его в кровь.
3. Едкие
   щелочи (чаще нашатырный спирт, каустическая
   сода) вызывают колликвационный
   некроз
   (образование водорастворимого альбумината,
   который переносит щелочь на здоровые
   участки ткани), характеризующийся более
   глубоким и распространенным поражением
   стенки пищевода.

Тяжелое
повреждение отделов пищеварительного
тракта бывает также при приеме раствора
перманганата калия, пергидроля, ацетона.
Механизм их действия на ткани иной, чем
кислот и щелочей. Так, перманганат калия
и пергидроль действуют на ткани как
окислители

Легкие
ожоги пищевода возможны и вследствие
приема крепких растворов солей тяжелых
металлов – сулемы, хлористого цинка,
медного купороса и др. Относительно
слабое обжигающее действие оказывают
фенол, скипидар, лизол, но эти вещества,
будучи приняты внутрь, вызывают более
выраженную общую интоксикацию.

Наиболее
выраженные изменения возникают в местах
физиологических сужений – в области
надгортанника, глоточно-пищеводного
сфинктера, на уровне бифуркации трахеи,
над физиологической кардией.

У детей
и взрослых, проглотивших едкую жидкость
по ошибке, спазм наступает чаще в среднем
грудном отделе пищевода. Здесь
преимущественно и локализуются участки
наиболее тяжелого ожога.

У больных,
которые проглатывают едкую жидкость
залпом, приняв ее за алкогольный налиток,
наиболее глубокие повреждения пищевода
локализуются в нижнем его отделе или в
желудке.

При суицидальных попытках,
когда больной заранее знает, что предстоит
проглотить едкую жидкость, наиболее
тяжелый ожог локализуется на уровне
глотки и верхнего отдела пищевода.
Нередко в этих случаях встречались
очень тяжелые ожоги на всем протяжении
пищевода и желудка в связи с приемом
большого количества обжигающего
вещества.

Локализация
наиболее тяжелых повреждений в пищеводе
или желудке зависит также и от химической
природы принятого едкого вещества. Так,
едкая щелочь вызывает тяжелые ожоги
глотки и пищевода, в то время как желудок
страдает в значительно меньшей степени.

Последнее является результатом
нейтрализации щелочи кислым содержимым
желудка.

Если желудочного содержимого
было много (например, вскоре после приема
пищи), то при проглатывании небольших
количеств едкой щелочи желудок почти
не страдает, но в то же время отмечается
глубокий колликвационный некроз стенки
пищевода.

В
случае проглатывания кислоты имеющая
щелочную реакцию слизь и образовавшийся
поверхностный коагуляционный некроз
слизистой оболочки пищевода в какой-то
степени предохраняют глубжележащие
слои ткани пищевода от тяжелого ожога.
В то же время кислота, попавшая в желудок,
ничем не нейтрализуется и контактирует
с его слизистой оболочкой значительно
большее время, чем со слизистой оболочкой
пищевода.

По
глубине
поражения
стенки пищевода выделяют три степени
поражения.

Первая
степень
ожога возникает в результате приема
внутрь небольшого количества едкого
вещества в малой концентрации или
горячей пищи. При этом повреждаются
поверхностные слои эпителия на большем
или меньшем участке пищевода.

• Вторая
  степень
  ожога характеризуется более обширными
  некрозами эпителия на всю глубин
  слизистой оболочки.
• Третья
  степень
  ожога – некроз захватывает слизистую
  оболочку, подслизистый и мышечный слои,
  распространяется на параэзофагеальную
  клетчатку и соседние органы
• Поражение
  пищевода кислотой или щелочью может
  сопровождаться поражением желудка,
  двенадцатиперстной и начального отдела
  тощей кишки с возникновением участков
  некроза и перфорацией их, что ведет к
  развитию перитонита в остром периоде,
  а также к рубцовым деформациям желудка
  впоследствии.

При
химических ожогах пищевода принятое
внутрь вещество оказывает, помимо
местного, и общетоксическое действие
на организм, от которого в первую очередь
страдают сердце, печень, почки. Может
развиться тяжелая почечная недостаточность.

Развитие
патологического процесса
в зоне ожога верхних отделов пищеварительного
тракта подразделяют на пять
стадий.

Первая
стадия
– повреждение
тканей,
включает длящийся от нескольких минут
до нескольких часов период контакта
обжигающих веществ со слизистой оболочкой
полости рта, глотки, пищевода и желудка,
в течение которого усугубляются
повреждения стенок этих органов. В этом
периоде основным местным патологическим
процессом является альтерация.

Вторая
стадия
– острое
воспаление,
является непосредственным продолжением
I стадии. Эта стадия захватывает период
от первых часов до 3–5-х суток после
ожога. В этот период наиболее интенсивными
являются процессы альтерации и экссудации,
которые могут быть выражены в разной
степени.

В
легких случаях химического ожога
пищевода вторая стадия короткая (до 2–3
дней). Альтеративный и экссудативный
процессы захватывают самые поверхностные
слои тканей, что дает картину серозного
или катарального воспаления. Образующиеся
эрозии быстро эпителизируются, не
оставляя никаких следов.

При
ожогах средней и тяжелой степени во
второй стадии развития патологических
изменений начинается процесс отграничения
омертвевших тканей. С участием
микроорганизмов и тканевых ферментов
идет расплавление и расщепление мертвых
масс. В этот период более четко проявляется
глубина некротического поражения
тканей.

Третья
стадия
– отторжение
некротических масс
и образования изъязвлений – начинается
в конце 1-й начале 2-й недели. Растягивается
на срок до 7–15 дней в зависимости от
глубины поражения разных отделов
пищевода.

Источник: https://studfile.net/preview/4111509/