Почему возникает боль между лопатками у беременных

Александра Бургута, 14 марта 2018

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, похоже на миозит, то есть воспаление мышц. Все местные средства помощи вам не противопоказаны, в том числе и втирания. Если не поможет, принимайте ибупрофен, беременным его можно. Если не пройдёт в течение 3-5дней, обратитесь к врачу. Кальций с Д3 уже можно принимать, лично мне нравится препарат Кальцемин. Курсом месяц

Ольга Зорина, 14 марта 2018

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! В домашних условиях можно использовать бальзам Дикуля, меновазин также можно. Разово можно использовать крема и гели с нпвс: диклофенак, найз. В идеале походить на курс массажа шейно-воротниковой зоны. Сегодня завтра обратитесь к неврологу или терапевту для осмотра и консульиации.

Ольга Зорина, 14 марта 2018

Акушер, Гинеколог

Кальций Вам в данном случае не поможет, но пропить 2 недели его можно для профилактики болей в костях, судорог.

Олег Дронов, 14 марта 2018

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте Наталья! Это проблема с позвоночником, отягощённая избыточной прибавкой в весе. 11 кг к 28 неделе это очень много. Всего до 12 должно быть за всю беременность. Рекомендую следить за питанием. Исключить сладкое, жирное, острое, солёное.

Давление не повышается? Отёки есть? Больше ни на килограмм Вы не должны поправиться. Ешьте минимально 200 г отварного либо тушеного мяса в день — говядины, или курицу без шкурки, грудинку, кролика.

Из препаратов рекомендую вольтарен эмульгель — 3 раза в день в области шейного и грудного позвоночника. Здоровья Вам!

Маргарита Воробьева, 14 марта 2018

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте!У вас возможно либо миозит, либо проявления остеохондроза шейного и грудного отделовВам нужно разгрузить руки, если есть на них нагрузка и применить массаж + местное обезболивание. Ни в коем случае не применяйте разогревающие средства.

Тарас Ионов, 14 марта 2018

Психолог, Сексолог

На вашем сроке не слишком много роз для комфортного сна. Возможно вы потянули или залежали мышцы. Для снятия боли можно попробовать диклофенак. Через время должно пройти.

Дарья Пургина, 14 марта 2018

Стоматолог, Ортодонт, Детский стоматолог

Скорее всего у вас обострился остеохондроз, ведь при беременности часто обостряются хронические заболевания. Можно использовать миновазин или нурофен в мази.

Наталья Белякова, 14 марта 2018

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый день. Обострение, однозначно на фоне беременности. Желательно найти хорошего мануального терапевта и пройти курс массажа. Беременность- не противопоказание. Еще хорошо поискать специалиста ЛФК, чтобы назначил комплекс упражнений, учитывая Ваше положение. Обязателен бандаж.Лёгкой беременности.

Ольга Зорина, 14 марта 2018

Акушер, Гинеколог

Наталья, пусть муж Вам втирает лекарственное средство, самостоятельно у Вас не получится помазать всю площадь, и будет дополнительная нагрузка на плечевой пояс, за счет поглаживающих движений, пока не начнете курс массажа, также будет уменьшение боли.

Маргарита Минасян, 14 марта 2018

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте! Если боль постоянная то возможно проблема а сосудах- сделайте УЗИ сосудов верхних конечностей. И как можно скорей! Вообще вам бы скорую вызвать, а то вот так на расстрянии мы можем только гадать.

Здоровья вам и малышу!

Болит спина при беременности: диагностика и лечение в Киеве

При вынашивании ребенка могут обостряться хронические патологии, например заболевания опорно-двигательного аппарата. Многие пациентки жалуются, что болит спина при беременности. Это связано с ведением малоподвижного образа жизни, повышением нагрузки на позвоночник, изменением походки, набором веса.

В период беременности могут обостряться хронические заболевания опорно-двигательного аппарата.

Почему болит спина во время беременности

Главными причинами появления неприятных ощущений считаются:

1. Смещение центра тяжести. Беременность всегда сопровождается увеличением веса. Повышаются нагрузки на опорно-двигательный аппарат, возникают боли в спине. Для удержания равновесия женщина напрягает мышцы спины. Болевые ощущения усиливаются на поздних сроках: растущая матка сильнее сдавливает нервные окончания и сосуды.
2. Гормональная перестройка. Организм активно готовится к родам. Вырабатывается гормон релаксин, делающий связки эластичными. Подвижность тазовых суставов помогает ребенку проходить по родовым путям. Одновременно расслабленные мышцы становятся причиной боли в пояснице.

Во время беременности повышается нагрузка на позвоночник, что может стать причиной боли в спине.

Другими провоцирующими факторами считаются:

• хронические заболевания позвоночника (остеохондроз, межпозвоночная грыжа);
• ношение неудобной обуви;
• простудные и инфекционные заболевания;
• угроза выкидыша, гипертонус матки;
• тренировочные схватки в 3 триместре;
• стрессы;
• слабость мышц, плохая физическая подготовка;
• дефицит кальция.

Простудные заболевания во время беременности – один из провоцирующих факторов болей в спине.

Естественные боли

В норме беременность протекает без появления неприятных ощущений. Однако допускается наличие слабовыраженного болевого синдрома, связанного с повышением нагрузок на спину. Физиологические изменения возникают на поздних сроках. Нормой считаются боли, появляющиеся при большом весе плода или многоплодной беременности.

За 4–6 недель до родов возникает прелиминарный синдром. Он проявляется тянущими болями в пояснице и нижней части живота. Ощущения считаются предвестниками родов.

Боли, которые требуют обращения к врачу

О любых изменениях в собственном состоянии стоит рассказывать гинекологу, ведущему беременность. Выраженный болевой синдром патологического характера возникает при:

1. Угрозе выкидыша на ранних сроках. Боль сопровождается чувством распирания внизу живота, кровянистыми выделениями из влагалища.
2. Гестационном пиелонефрите. Воспаление почечных лоханок начинается с повышения температуры, лихорадки, боли в пояснице. Те же симптомы появляются при мочекаменной болезни. Наблюдается нарушение оттока мочи, изменение структуры почки.
3. Панкреатите (воспалении поджелудочной железы). Боль животе и в спине сопровождается тошнотой, потерей аппетита, диареей.
4. Хроническом холецистите. Воспаление желчного пузыря сопровождается повышением температуры, чувством тяжести в правом боку.
5. Грыже, сколиозе, протрузии.

Если боли в спине вызваны патологическими состояниями требуется обращение к врачу.

Все эти случаи становятся поводом для незамедлительного обращения в медицинское учреждение.

Причины болей в пояснице на разных сроках

Факторы, способные приводить к возникновению неприятных ощущений, меняются в зависимости от триместра беременности.

Первый триместр

Этот период считается наиболее сложным, поскольку организм старается быстро перестроиться. Естественные боли возникают в первые дни после имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Могут появляться они и на этапе закладки будущей плаценты.

Позже исчезает мышечный слой, который может повредить эмбрион при спазмах.

Активный рост матки на 9–10 неделях также может провоцировать боль. Однако иногда такие ощущения свидетельствуют о прекращении развития эмбриона, начале выкидыша. Сильная боль возникает при внематочной беременности. Такое состояние требует неотложной помощи.

Второй триместр

На этом этапе появлению боли способствуют такие факторы:

• растяжение связок тазового дна;
• перенапряжение мышц живота;
• обострение заболеваний ЖКТ, печени, почек;
• острый аппендицит;
• угроза позднего выкидыша или преждевременных родов;
• отслойка плаценты;
• неврологические патологии.

В период второго триместра беременности боли в спине могут быть вызваны растяжением

связок тазового дна.

Третий триместр

Чаще всего чувство напряжения в пояснице возникает из-за повышенных нагрузок или подготовки организма к родам. Однако сохраняются и провоцирующие факторы, свойственные 2 триместру.

Как самостоятельно снизить интенсивность болей

До обращения к врачу нужно:

1. Отказаться от резких движений: наклонов, ношения тяжестей.
2. Заниматься гимнастикой, которую можно выполнять во время беременности. Полезны и прогулки на свежем воздухе.
3. Делать массаж поясницы, посещать бассейн. Такие способы применяются только при физиологических болях.
4. Выбирать удобные позы для сна.
5. Избегать стрессов. Окружающие должны оказывать помощь и поддержку. При нормальном психологическом состоянии боли возникают реже.

Для снятия боли в спине можно заниматься специальной гимнастикой для беременных.

Методы диагностики

После осмотра пациентки врачи центра «Меддиагностика» в Киеве ставят предварительный диагноз, назначают дополнительные процедуры. План диагностики может включать:

• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• скрининговое ультразвуковое исследование плода;
• допплерометрию для выявления нарушений кровотока;
• кардиотокографию;
• анализ мочи;
• посев урины на микрофлору для выявления патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания;
• клинический анализ крови;
• коагулограмму.

При болях в спине у беременных применяются различные методы диагностики, среди которых – УЗИ органов малого таза.

Способы лечения

Самостоятельно применять лекарственные средства недопустимо. Большинство препаратов, используемых в терапии патологий опорно-двигательного аппарата, противопоказано при беременности. Лечение заболеваний почек, пищеварительной системы, печени проводится в стационаре. Здесь применяются безопасные антибактериальные препараты, специальные диеты, физиотерапевтические процедуры.

При аномалиях позвоночника врач подбирает ортопедические конструкции, помогающие облегчить состояние, назначает расслабляющий массаж.

Возможные последствия и осложнения

Прогноз зависит от причин возникновения боли. Опасных последствий не возникает, если неприятные ощущения имеют физиологическое происхождение. На течение беременности смещение центра тяжести и расслабление связок не влияют. Если болевой синдром связан с угрозой выкидыша, прогноз при отсутствии лечения неблагоприятен. Это касается и обострения хронических заболеваний.

Если боль в спине носит физиологический характер, то это не несет опасных последствий  

для беременной.

Профилактические мероприятия

Беременная женщина должна постоянно следить за осанкой. При занятии сидячей работой нужно делать перерывы и заниматься гимнастикой. Если приходится постоянно стоять, рекомендуется почаще садиться и отдыхать.

Для сна нужно использовать специальную подушку. Ее подкладывают под поясницу для снятия напряжения.

С кровати встают медленно, без рывков. Сначала перекатываются на бок, после этого поднимают туловище. Следить нужно и за питанием. Рацион должен включать достаточное количество витаминов и минералов.

Записаться на приём
Как проехать

Боль в спине между лопаток

Боль в спине между лопатками является симптомом развивающейся патологии. Чаще она возникает из-за ущемления нервных окончаний смещенным позвонком, воспалительным отеком или мышечным спазмом.

Болевой синдром может свидетельствовать как о патологиях позвоночника, так и о заболеваниях внутренних органов. Чтобы определить истинную причину, потребуется инструментальное и лабораторное исследование.

Лечение начинают сразу после постановки диагноза.

Основные причины болей между лопаток

Патологии позвоночника являются самой частой причиной боли в спине между лопатками. Они могут развиваться на протяжении продолжительного времени бессимптомно, проявиться внезапно острым болевым синдромом.

Но проблемы с позвоночным столбом – не единственная причина болезненности. Ее могут спровоцировать заболевания связок, сухожилий, мышц. Причин множество, самостоятельно поставить верный диагноз не удастся.

Чтобы понять, почему болит между лопатками в спине, нужно записаться к невропатологу. Доктор проведет осмотр и дифференциальную диагностику, подберет эффективное лечение исходя из поставленного диагноза.

Рассмотрим основные заболевания, которые могут спровоцировать болевой синдром между лопатками.

Межпозвонковая грыжа

Межпозвонковая грыжа в грудном отделе позвоночника возникает редко, часто является следствием прогрессирующего нелеченного остеохондроза. Она сдавливает нервные корешки и кровеносные сосуды, вызывая мышечное напряжение и резкую боль.

Без лечения грыжа увеличивается в размере, боль усиливается, сохраняется даже в состоянии покоя

Сколиоз

Грудной отдел позвоночника практически неподвижен, из-за чего деформационные изменения ему не характерны. Более распространенной патологией является сколиоз.

Длительное нахождение в неудобной позе, неправильная осанка могут стать причиной искривления позвоночника, которое провоцирует боли между лопаток в области спины.

Влияние низких температур и перенапряжение

Чрезмерные физические нагрузки, мышечное перенапряжение, переохлаждение могут спровоцировать сильную боль, стать пусковым фактором для развития заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В группе риска находятся люди, работа которых связана с длительным нахождением в одной позе, а именно:

• офисные работники;
• водители;
• стоматологи;
• хирурги;
• швеи;
• кассиры.

Холодовое воздействие кондиционера или сквозняка может спровоцировать болезненные прострелы в межлопаточной области и пояснице.

Мышечный миозит

Представляет собой воспаление скелетных мышц. Может иметь острое или хроническое течение. В последнем случае обострение возникает на фоне переохлаждения, изменения погодных условий, перенапряжения.

Болезненные ощущения усиливаются во время движений. Боль может из области лопаток иррадиировать в нижнюю или верхнюю часть спины.

Остеохондроз

Самая частая причина болей между лопатками в спине и грудной клетке – это остеохондроз грудного отдела. Помимо болевого синдрома, появляется кашель, человеку тяжело дышать.

При остеохондрозе боль усиливается после физических нагрузок и поднятия тяжестей

При прогрессировании остеохондроза возникают осложнения: смещение межпозвоночных дисков, протрузии, грыжи. В запущенных случаях у пациента создается впечатление, что в позвоночник забит кол.

Спондилоартроз

Это заболевание имеет схожую с остеохондрозом клиническую картину, иногда развивается одновременно. Диагностировать патологию можно только посредством рентгена, КТ или МРТ. Диагностическим признаком является разрушение хрящей, замещение хрящевой ткани костной.

Патологический кифоз

Заболевание представляет собой искривление позвоночника в передне-задней плоскости. Причины таких изменений:

• травма;
• нарушение осанки;
• слабость мышц спины;
• длительное нахождение в неудобной позе;
• системные заболевания.

Чем больше угол искривления, тем более ярко выраженная клиническая картина.

Так выглядит патологический кифоз

При защемлении спинного мозга и нервных корешков появляется слабость в конечностях, тазовые расстройства, нарушается чувствительность определенных участков тела.

Грудной лордоз

Патология также является разновидностью деформации позвоночника. Особенности грудного лордоза:

• изгиб позвоночного столба, обращенный выпуклостью вперед;
• грудная клетка плоская;
• голова, плечи и живот выдвинуты вперед;
• колени раздвинуты.

При лордозе в грудном отделе появляется боль, усиливающаяся после физических нагрузок, длительного пребывания в неудобной позе.

Межреберная невралгия

Если боль возникает посередине спины в области лопаток, усиливается при надавливании, распространяется на бока, сопровождается затруднением дыхания, то вероятно, что причиной болезненности стала межреберная невралгия. Ее симптомы могут сохраняться даже в состоянии покоя.

Спондилез

Является осложнением нелеченного остеохондроза. Представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание, сопровождающееся образованием краевых костных разрастаний. На начальных стадиях патология протекает бессимптомно, первым тревожным признаком может стать принятие вынужденного положения из-за внезапной резкой боли.

Спондилоартрит (серонегативный)

Является тяжелым системным заболеванием, при котором поражаются не только позвонки, но также кожный покров и внутренние органы. Патологии присуще хроническое течение. При обострении между лопатками появляется сильная боль, которая существенно ограничивает подвижность. Во время ремиссии болезненность сохраняется, однако она не столь выражена.

Болезнь Бехтерева

Является разновидностью спондилоартрита, проявляется сращением межпозвонковых суставов. Особенность патологии в том, что боль сзади спины в области лопаток возникает сразу после пробуждения. Она распространяется по всему позвоночнику, ограничивает объем движений.

На начальных стадиях дискомфортные ощущения исчезают после того, как человек сделает разминку, на поздних они становятся постоянными, а их интенсивность нарастает.

Заболевания внутренних органов

Межлопаточная боль может стать симптомом заболеваний внутренних органов. Но в таком случае, помимо болевого синдрома, возникают характерные симптомы.

Заболевания внутренних органов и систем, которые могут спровоцировать боли в грудине и мышцах спины между лопатками:

• Болезни сердца. Боль между лопатками, которая отдает в область груди, может быть признаком стенокардии, ишемической болезни сердца, перикардита, миокардита, инфаркта миокарда. При тяжелых заболеваниях требуется неотложная медицинская помощь. Распознать инфаркт или приступ стенокардии можно по острой, жгучей боли, которая ощущается по центру грудной клетки, может отдавать в левую руку.
• Язва желудка, панкреатит. К сопутствующим признакам относятся болевые ощущения в эпигастральной области, которые могут иррадиировать в переднюю поверхность грудной клетки.
• Холецистит, камни в желчном пузыре, заболевания печени. Болезни билиарной системы сопровождаются сильной болью между лопатками, а также слабостью и желтухой.
• Плеврит или пневмония. Болезни легких сопровождаются проблемами с дыханием, повышением температуры тела, кашлем. Боль между лопаток и в груди усиливается на вдохе.

Нарушения со стороны внутренних органов требуют квалифицированной помощи специалистов.

Локализация болей при заболеваниях сердца

Нужно предпринимать экстренные меры, если интенсивность боли быстро нарастает, она сосредотачивается в середине грудной клетки, появляется одышка.

Характер болезненных ощущений между лопаток

Характер болевого синдрома зависит от болезни, которая его вызвала. Но многие патологии могут провоцировать разные виды болей, в зависимости от степени тяжести патологического процесса.

Ноющая боль

Имеет низкую интенсивность, может усиливаться при вдохе, стихать в состоянии покоя. Присуща начальным стадиям остеохондроза, грыже межпозвонкового диска, миалгии, искривлению позвоночника.

Резкая боль 

Она ограничивает подвижность, чаще вызвана такими факторами:

• травматическое смещение позвонков, повреждение мышц, сухожильно-связочного аппарата;
• дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков;
• ущемление нервных окончаний;
• межреберная невралгия.

Резкая боль возникает внезапно, она может быть сильнейшей, по типу прострела, но обычно проходит в покое.

Острая боль 

Она всегда является признаком тяжелых патологий: обострения остеохондроза, протрузий, грыжи, спондилоартрита, болезни Бехтерева, травмы, приступа холецистита, язвы желудка.

Острая боль всегда нарастает, на протяжении определенного времени достигает своего пика, больше присуща острым процессам.

Тупая боль 

Может проявляться эпизодами или сохраняться на протяжении длительного времени. Она свидетельствует о вялотекущем воспалении в организме, является последствием перенесенных травм.

Жгучая боль 

Является самой опасной из всех видов, поскольку сигнализирует о тяжелых болезнях внутренних органов:

• инфаркт;
• плеврит;
• язва желудка.

Сильная боль 

Сильную боль провоцируют обострения хронических заболеваний позвоночника, межреберная невралгия, панкреатит, дискинезия желчного пузыря, желчнокаменная болезнь. 

Постоянная боль

Если болит в области лопаток постоянно, то в таком случае виной воспалительный процесс или неврологическое заболевание. Но предварительно важно исключить соматические патологии со стороны органов дыхания, ЖКТ и сердца.

Как облегчить приступ боли между лопатками 

Самолечение часто заканчивается развитием осложнений, поэтому при первой же возможности стоит обратиться в больницу. Важно понимать, почему появилась боль между лопаток, исходя из этого и лечить ее.

Для уменьшения болезненных ощущений помогает самомассаж околопозвоночных участков

Чтобы на время облегчить самочувствие, ежедневно, в течение нескольких дней, нужно делать легкие физические упражнения. Они помогут снять мышечный спазм.

Если боль возникла после длительного сидения или пребывания в одной позе, необходимо сделать разминку.

Прием любых лекарственных препаратов должен быть согласован с врачом. Средства местного действия (мази, кремы) дают быстрый эффект, могут незначительно уменьшить болевой синдром, но они не лечат первопричину.

При наличии изменений дистрофического характера требуется комплексное лечение, которое проводят в клинике «СмартМед».

Как диагностируют боли в лопатках

Чтобы понять причину боли, требуется комплексное обследование, включающее следующие методы диагностики:

• Осмотр и опрос больного. Врач выслушивает жалобы пациента, узнает, когда появилась боль, ее характер, места иррадиации. Специалисту важно знать об образе жизни человека, различных хронических заболеваниях в анамнезе. Полученная информация значительно упрощает последующую диагностику.
• Инструментальное обследование. В клинике «СмартМед» при подозрении на заболевания опорно-двигательного аппарата или внутренних органов предпочтение отдают МРТ. Данный вид обследования обладает высокой точностью и информативностью.
• Лабораторное обследование. Чтобы выявить воспаление в организме, потребуется клинический анализ крови и мочи.

При подозрении на сердечные заболевания, болезни внутренних органов, дополнительно назначают ЭКГ, УЗИ и консультацию узкопрофильных специалистов.

Быстрая и точная диагностика в медицинском центре «СмартМед» позволяет найти первопричину боли в межлопаточной области, предотвратить развитие осложнений.

Лечение боли между лопатками

Как будет выглядеть лечебная схема, зависит от причины боли. Базовое лечение сочетают с симптоматическими средствами, которые облегчают клинические проявления.

Во время лечения заболеваний спины важно подобрать подходящую физическую активность

Возможные методы терапии:

• Лекарственные препараты. Используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), спазмолитики, миорелаксанты, стероидные обезболивающие, хондропротекторы. При сильном болевом синдроме могут назначить блокады анальгетиков. 
• Физиотерапевтические процедуры. Применяют ультразвук, электрофорез, магнитную терапию.
• Лечебная физкультура. Комплекс упражнений подбирает специалист.
• Массаж и мануальная терапия. Эффективны при мышечном перенапряжении, смещении позвонков.

Врач составляет программу лечения с учетом индивидуальных особенностей, что позволяет достичь нужного терапевтического эффекта, а также дает комментарии касательно физической активности, образа жизни.

К какому врачу обратиться при болях между лопатками

Если пациент связывает возникновение боли в межлопаточной области с патологиями позвоночника, мышц, связок, межреберной невралгией, то следует записаться на консультацию к невропатологу. В лечении этих заболеваний также может участвовать физиотерапевт, мануальный терапевт, массажист.

Если боль локализуется слева, иррадиирует в левую руку, грудной отдел, то следует обратиться к кардиологу. Направление к узкопрофильному специалисту выдаст терапевт.

Боль в спине между лопатками

Болевые ощущения между лопатками бывает при остром трахеите или бронхите, когда неприятные ощущения иррадиируют из грудной клетки в спину.

В состоянии покоя дискомфорт в спине незначительный, но он резко усиливается во время кашля, смеха, при попытках громко разговаривать. Боли носят тупой характер, реже беспокоит жжение и саднение в межлопаточной зоне.

Симптоматика длится 3-7 дней, бесследно исчезая после стихания воспалительного процесса.

Нарушения осанки

Зачастую причинами болезненных ощущений между лопатками становятся сколиоз, кифоз или лордоз.

Симптомы развиваются при длительном сидении в неудобной позе, после сна на слишком мягком или, наоборот, очень твердом матрасе. Появляются тупые или ноющие боли, которые усиливаются при наклонах, резких поворотах.

Неприятные ощущения наблюдаются уже в молодом возрасте, что связано с распространенностью нарушений осанки среди детей.

Подобные признаки встречаются у больных, страдающих специфической юношеской патологией, — болезнью Шейермана-Мау. В таких случаях усиливается грудной кифоз, что проявляется интенсивными болями в спине, дискомфортом при продолжительном пребывании в одной позе. При прогрессировании заболевания подростки ощущают резкую болезненность между лопатками, возникающую к вечеру.

Грудной остеохондроз

Пациенты с дегенеративным поражением позвоночника страдают от тупых болей в спине между лопатками, которые вызваны постоянным напряжением мускулатуры и сдавлением нервных структур. Дискомфортные ощущения становятся сильнее при поворотах и наклонах туловища, длительном стоянии или сидении. При выраженном болевом синдроме ограничивается повседневная физическая активность человека.

Сильная межлопаточная боль отмечается при грыже грудного отдела позвоночника. Если поражаются верхнегрудные сегменты, клиническая картина дополняется онемением и покалыванием в руках, затруднениями глотания. Для патологии среднегрудного отдела характерны межреберная невралгия, а при повреждении нижнегрудных позвонков ощущаются резкие боли в эпигастрии и под ребрами.

Боль в спине между лопатками

Болезнь Бехтерева

Ранний признак заболевания — дискомфорт преимущественно в поясничном отделе позвоночника, но по мере прогрессирования анкилозирующего спондилоартрита симптомы распространяются на спину между лопаток. Неприятные ощущения развиваются вечером или ночью, усиливаются к утру, а днем уменьшаются или полностью исчезают. Болезненность стихает после горячего душа или ванны, физической активности.

Распространение патологического процесса на грудной отдел позвоночника сопровождается усилением кифоза и тоническим напряжением спинных мышц.

Поэтому боли в межлопаточной области становятся постоянными, снижают двигательную активность пациента. Со временем формируется характерный горб на спине.

Типичным признаком болезни Бехтерева является сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сустава.

Заболевания пищевода

Большинство эзофагеальных патологий характеризуются иррадиацией болей в межлопаточное пространство. При этом определяется четкая связь между дискомфортом и приемом пищи, физическими нагрузками с наклонами туловища вперед. Симптоматика дополняется загрудинным жжением, изжогой, кислой отрыжкой. Чаще всего боли в спине между лопатками вызывают:

• ГЭРБ. Для рефлюкс-эзофагита типично жжение за грудиной и в области спины спустя 10-20 минут по окончании еды. Проявления усиливаются, если больной занимает положение лежа, много наклоняется и выполняет физическую работу. Наблюдаются частая изжога, отрыжка кислым.
• Ахалазия кардии. При нарушениях размыкания нижнего пищеводного сфинктера резкие загрудинные и межлопаточные боли возникают в момент глотания. Вначале симптомы появляются эпизодически — при еде второпях, плохом пережевывании пищи и проглатывании больших кусков сразу. Затем дисфагия становится постоянной.
• Стеноз пищевода. Сужение просвета органа сопровождается затруднениями прохождения пищевого комка, что вызывает резкую болезненность в грудной клетке, пространстве между лопатками. Пациент чувствует, что еда застряла посреди пищевода, а глотательные движения не помогают продвинуть ее дальше и только усиливают дискомфорт, ощущаемый в спине.

Диафрагмальная грыжа

Характеризуется сильными болями, которые распространяются по верхним отделам живота и переходят на межлопаточную область.

Часто при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы также бывает болезненность в предсердечной области, ошибочно принимаемая за приступ стенокардии. Симптомы отмечаются после еды, физической нагрузки, натуживания.

Для уменьшения неприятных ощущений больные вызывают рвоту или отрыжку, пьют воду.

Болевой синдром в спине встречается при аортите. Дискомфортные ощущения локализованы между лопатками, за грудиной, иногда они смещаются в шею либо эпигастральную область.

Реже возникает мучительное жжение в груди с иррадиацией в спину. Болезненность беспокоит постоянно, не зависит от действия внешних факторов.

Обычно выявляются тахикардия, одышка при физической нагрузке, в покое, сухой надсадный кашель.

Нестерпимые загрудинные боли, отдающие в межлопаточную зону и распространяющиеся сверху вниз, наблюдаются при расслаивающей аневризме аорты.

Иногда ощущения настолько сильные, что больной теряет сознание от болевого шока. Артериальное давление падает, пульс учащается, возникает кислородное голодание головного мозга.

Если человеку не оказать экстренную медицинскую помощь, существует высокий риск летального исхода.

Медиастинит

Интенсивная боль, которая начинается внезапно и ощущается в зоне между лопатками, характерна для острого заднего медиастинита. Дискомфорт усиливается при глотании, запрокидывании головы, кашле.

Чтобы уменьшить болезненные ощущения в спине и облегчить дыхание, пациент садится, наклонив голову вперед, слегка сгорбившись.

Развиваются отек и цианоз верхней половины туловища, изредка бывает подкожная эмфизема.

Острое воспаление средостения сопровождается массивной интоксикацией, поэтому болевому синдрому сопутствуют фебрильная лихорадка, слабость, нарушения сердечной деятельности. При хроническом медиастините симптоматика выражена слабее: наблюдаются умеренные тупые боли в спине, за грудиной, длительный субфебрилитет, периодические расстройства глотания.

Рак средостения

Боли в загрудинной области, которые иррадиируют в зону между лопаток, — основная жалоба больных со злокачественными опухолями средостения.

Симптом возникает на поздней стадии болезни, вызван прорастанием новообразования в соседние структуры и нервные окончания.

Мучительный болевой синдром сочетается с одышкой и кашлем при вовлечении в процесс бронхов, дисфагией — при поражении пищевода, одутловатостью и синюшностью лица — при компрессии верхней полой вены.

Редкие причины

Диагностика

Первичное обследование проводит ортопед-травматолог, который уже после физикального осмотра замечает нарушенную осанку, искривления позвоночного столба и другие проблемы опорно-двигательного аппарата.

Если боли между лопатками не связаны с костной патологией, пациента консультирует кардиолог, невролог, гастроэнтеролог.

Чтобы выяснить этиологические факторы болевого синдрома в спине, назначаются инструментальные исследования:

• Рентгенография позвоночника. По результатам рентгенограммы врач устанавливает степень сколиоза, наличие и тяжесть кифоза или лордоза. Метод информативен для диагностики грудного остеохондроза, помогает визуализировать посттравматические изменения костей. Для выявления межпозвоночной грыжи рентгенографию дополняют КТ или МРТ позвоночника.
• Рентгенография ОГК. Стандартный метод исследования позволяет исключить пульмонологические заболевания как одну из причин болей между лопатками. Рентгенологическая визуализация также показывает расширение тени средостения и признаки подкожной эмфиземы, что дает врачу право поставить диагноз медиастинита.
• ЭФГДС. Чтобы подтвердить эзофагеальную этиологию болевых ощущений, проводится эндоскопический осмотр пищевода. При исследовании гастроэнтеролог обращает внимание на проходимость органа, слаженность работы сфинктеров, изучает состояние слизистой оболочки органа. Из подозрительных участков берут биоптаты для гистологического анализа.
• Ультразвуковое ангиосканирование. УЗДГ аорты используется как скрининговый метод обнаружения воспалительных изменений, аневризм. Чтобы оценить состояние грудного отдела, производится чреспищеводная эхокардиография. Диагноз расслаивающейся аневризмы подтверждают рентгенологическим методом — аортографией.
• Лабораторные методы. Играют вспомогательную роль в диагностическом поиске. Пациентам выполняют стандартный комплекс: гемограмму, биохимическое исследование крови, анализ на гепатиты и ВИЧ-инфекцию. По показаниям делается коагулограмма. При возможном остром воспалительном процессе информативны данные об острофазовых показателях. У больных с предполагаемой болезнью Бехтерева определяют антиген HLA-В27.

Учитывая разнообразие причин межлопаточной боли, может потребоваться дополнительное обследование. При наличии нарушений со стороны верхних дыхательных путей необходимы консультация отоларинголога и полный ЛОР-осмотр. При подозрении на злокачественную опухоль средостения к диагностике привлекают онкохирургов.

Мануальная терапия при боли в спине

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Большинство немедикаментозных мероприятий направлены на профилактику болей между лопатками: формирование и соблюдение правильной осанки, рациональное питание без вредных продуктов, ведение активного образа жизни и занятия спортом. При сильном болевом синдроме на время диагностического поиска врач выписывает ненаркотические анальгетики, рекомендует ограничить подвижность, при необходимости — назначает строгий постельный режим.

Консервативная терапия

В лечении болей в спине между лопатками используется дифференцированный подход — терапевтическая схема подбирается индивидуально с учетом ведущего заболевания, вызвавшего симптомы, и сопутствующих патологий. При ортопедических проблемах на первый план выходит коррекция осанки с помощью корсетов и других ортезов. Для терапии причин болезненности применяются следующие группы медикаментов:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Назначаются для купирования дискомфорта при заболеваниях костно-суставной системы, а также с целью ликвидации воспаления и ускорения выздоровления. НПВС также эффективны при болезнях дыхательных органов, медиастините.
• Антисекреторные препараты. Ингибиторы протонной помпы и Н2-гистаминоблокаторы — основа терапии ГЭРБ, ахалазии кардии. Препараты уменьшают повреждение пищевода кислым содержимым желудка, снимают боли. Для быстрого купирования жжения принимаются невсасывающиеся антациды.
• Антибиотики. Массивная противомикробная терапия показана при острых формах медиастинита для уничтожения возбудителей и профилактики бактериальных осложнений. Лекарства подбираются эмпирически. Вводится комбинация из 2-3 средств, чтобы подействовать на все возможные типы микробов.
• Цитостатики. Полихимиотерапия подбирается при некоторых формах рака средостения как подготовка к хирургическому вмешательству или в качестве паллиативной помощи. Иммунодепрессанты иногда рекомендуют больным с тяжелыми формами болезни Бехтерева.

Пациенты с острыми состояниями (расслоение аорты, молниеносный медиастинит) госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Цель лечебных мероприятий — выведение из шокового состояния: для этого применяют кардиотропные лекарства, инфузионные растворы, обеспечивают кислородную поддержку. Чтобы купировать болевой синдром, вводят наркотические анальгетики, транквилизаторы.

В терапии костно-мышечных заболеваний большую роль играют немедикаментозные методики. Назначаются специальные комплексы ЛФК для укрепления мышечного корсета, формирования ровной осанки.

Хороший эффект показывают мануальные воздействия, кинезиотерапия, ортопедический массаж грудной клетки, спины, поясницы.

Используется ряд физиотерапевтических методов: электростимуляция мышц спины, пелоидотерапия, общее УФО.

Хирургическое лечение

При стойких деформациях позвоночного столба рекомендуют хирургическую коррекцию сколиоза. К оперативному лечению при остеохондрозе прибегают в случае спинальной компрессии: удаляют межпозвоночную грыжу и производят декомпрессию спинномозгового канала. Как правило, используются малоинвазивные методики: пункционная вапоризация диска, микродискэктомия.

Хирургические вмешательства показаны при осложненных формах диафрагмальной грыжи, тяжелом стенозе пищевода. Проводится ушивание грыжевых ворот с крурорафией, гастропексия или фундопликация, резекция и пластика пищевода. Экстренная операция — единственный метод лечения при расслаивающейся аневризме. Сосудистые хирурги выполняют резекцию поврежденной зоны с реконструкцией аорты.