Показания для операции аппендицит, виды аппендэктомии — видео

Единственный метод лечения больных с острым аппендицитом – это раннее экстренное хирургическое вмешательство. Чем раньше вырезают воспаленный аппендикс, тем меньше риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента. Называется операция по удалению аппендицита аппендэктомией.

Острые заболевания органов брюшной полости проявляются абдоминальной болью, рефлекторной рвотой, нарушением отхождения кишечного содержимого, напряжением брюшных мышц. На начальной стадии болезни определить причину клиники бывает достаточно сложно, поскольку большинство патологий не имеют специфических симптомов.

Дифференциальная диагностика проводится между острым аппендицитом и острыми заболеваниями желудка (гастритом, перфорацией язвы, пищевой токсикоинфекцией), желчного пузыря и поджелудочной железы, кишечника, женской репродуктивной системы, урологическими патологиями. Симптоматика острого аппендицита схожа с клиникой острого диафрагмального плеврита, заболеваниями сердца.

Кроме того, инфекция по лимфатическим путям разносится к другим органам, из-за чего формируются полости, заполненные гноем (их называют абсцессами). Операция аппендицита должна начаться в течение нескольких часов после постановки диагноза. Единственным противопоказанием к проведению операции является образование ограниченного аппендикулярного инфильтрата.

При данном осложнении измененный воспалением червеобразный отросток срастается с прилегающими органами и образуется конгломерат, при разделении которого велика вероятность повреждения кишечника, большого сальника и прочих органов. При аппендикулярном инфильтрате проводится консервативная терапия и выбирается выжидательная тактика. Операция по удалению аппендицита проводится через 7-10 дней после рассасывания инфильтрата.

Техника операции

Удаление аппендицита может проводиться под местной анестезией или под общим наркозом. Если при аппендэктомии по медицинским показаниям нельзя применять интубационный наркоз с миорелаксантами, то проводится местная инфильтрационная анестезия раствором новокаина, которую, при необходимости, сочетают с нейролептанальгезией.

При легкой форме острого аппендицита (при которой операция непродолжительна) можно сделать масочный наркоз с использованием мышечных релаксантов. Вырезание аппендикса выполняется традиционным или лапароскопическим способом. Какой именно доступ будет выбран, зависит от нескольких факторов.

Как правило, если операция проводится экстренно, то необходим широкий доступ, который дает возможность осмотреть большую область брюшной полости и исключить прочие патологии, способные вызвать подобную симптоматику. Выбор в пользу лапаротомии делается при атипичном расположении отростка, а также при выраженном спаечном процессе.

На фото справа шрам при лапароскопии, а слева шрам после традиционного разреза

Лапароскопия

Если для удаления аппендикса выбран лапароскопический доступ, то на передней брюшной стенке делается несколько небольших разрезов или (сейчас можно делать и через один прокол), через которые в брюшную полость вводят эндоскопические инструменты, позволяющие осуществлять медицинские манипуляции и визуально следить за ходом операции.

Такой способ хоть и является менее травматичным и требует меньше времени на послеоперационное восстановление, однако он ограничивает доступ и не позволяет провести осмотр большой площади брюшной полости. Можно ли проводить операцию таким, способом решает врач.

Операция включает в себя несколько этапов:

• осмотр брюшной полости и выявление прочих патологий;
• пересечение брыжейки;
• лигирование и отсечение аппендикса;
• обработка культи червеобразного отростка;
• санация брюшной полости;
• ушивание раны.

Традиционный способ

Чаще всего при неосложненном аппендиците делается косой разрез Волковича-Дьяконова. Он удобен тем, что соответствует проекции слепой кишки и при нем не рассекаются нервы и мышцы, соответственно, не нарушается их трофика и иннервация, что снижает риск образования в этом месте грыж, однако, доступ при таком разрезе достаточно ограничен.

Если отросток расположен атипично, распространился гнойный перитонит или есть вероятность, что гнойный экссудат появится из других органов или требуется более широкая ревизия органов брюшной полости, то делают разрез по Леннандеру. Поперечный доступ можно, при необходимости, расширить медиально, сделав пересечение прямой мышцы живота.

Во время беременности на первом триместре обычно выбирают доступ по Волковичу-Дьяконову, а во втором и третьем триместрах этот доступ не всегда полный, поэтому, чем больше срок гестации, тем выше делают разрез. На поздних сроках у беременных разрез делают чуть выше подвздошной кости. Если диагноз вызывает сомнение или развился разлитой перитонит, то показана нижнесрединная лапаротомия.

Лапароскопия может быть применена только до 16-17 недели беременности.

При неосложненном аппендиците хирург делает косой (переменный) разрез в правой паховой области длинной в 7-8 см и послойно вскрывает переднюю спинку живота.

Сначала рассекают кожу, затем подкожную клетчатку и поверхностную фасцию.

Параректальная лапаротомия по Лендеру предполагает разрез по краю прямой мышцы живота длиной в 8-10 см рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, стенки влагалища.

Осложнения после удаления аппендицита

Края раны раздвигают острыми крючками. Становится виден апоневроз наружной косой мышцы живота, его приподнимают инструментом и делают в нем маленький разрез для того чтобы отслоить от мышц, а затем апоневроз рассекают на всей протяженности кожной раны.

После того как раздвинуты мышечные волокна, захватывают брюшину специальным пинцетом и приподнимают ее, чтобы просмотреть, не схватили ли орган вместе с ней, а затем ее разрезают.

Зажимом захватывают брыжейку аппендикса и, накладывая зажимы, за несколько движений отсекают брыжейку отростка. После этого червеобразный отросток, который находится между двумя зажимами, отсекается. Слизистую ткань культи вырезанного отростка протирают дезинфицирующим раствором, а саму культю укладывают в стенку слепой кишки с помощью предварительно наложенного кисетного шва.

Придерживая концы кисетного шва, накладывают S-образный шов. Если аппендикулярный инфильтрат обнаружен только во время хирургического вмешательства, то червеобразный отросток не удаляется, а делается дренаж и вводятся антибиотики в брюшную полость.

Концы раны брюшной стенки разводят тупыми крючками и слепую кишку возвращают в брюшную полость. После этого проводится ревизия брюшной полости (проверяется, герметичен ли шов, есть ли кровотечение из брыжейки, брюшная полость исследуется на присутствие крови или содержимого) и брюшную полость послойно закрывают.

Этапы операции при аппендэктомии

Детям до трех лет проводят лигатурную апендэктомию, то есть культю червеобразного отростка только перевязывают, но не погружают в слепую кишку.

Данный метод ускоряет время проведения операции, снижает риск разрыва стенки слепой кишки и изменения илеоцекального клапана (при наложении кисетного шва тонкая кишечная стенка может порваться, также врач может задеть близко расположенный у детей илеоцекальный клапан).

Мероприятия при осложнениях

Если из аппендицита гнойное содержимое проникло в брюшную полость, то кроме аппендэктомии необходимо провести первичную санацию брюшной полости, декомпрессию кишечника, а также дренирование брюшной полости для последующих санаций. Делается срединная лапаротомия или разрез Волковича-Дьяконова.

После удаления аппендицита в случае паралитической кишечной непроходимости проводят назоинтестинальую интубацию. Затем делается промывание брюшной полости, необходимо полностью убрать гной и фибриновые пленки. После этого делают дренаж, обеспечивающий беспрепятственный отток жидкости из брюшной полости, и ушивают операционную рану.

В большинстве случаев брюшную полость при аппендэктомии зашивают наглухо. Однако, к примеру, при перфоративном аппендиците, когда в брюшной полости есть выпот, то необходимо вставить тонкую резиновую трубочку, чтобы вводить внутрибрюшинно антибиотики.

Продолжительность вмешательства

Сколько длится операция по удалению аппендицита, зависит от нескольких факторов. Первое, что нужно учитывать это выбранный доступ в брюшную полость. Он может быть лапароскопическим и лапаротомическим, а сама аппендэктомия может быть трансвагинальной или трансгастральной.

Также на продолжительность операции влияет стадия аппендицита и возникшие осложнения. При неосложненном остром аппендиците длится операция 40-60 минут. Если гнойное содержимое проникло в брюшную полость и развился ограниченный перитонит, то дополнительно будет проводиться первичная санация, декомпрессия кишечника, дренирование брюшной полости, на что потребуется дополнительное время.

В этом случае операция будет длиться не менее двух часов. В ходе операции могут быть обнаружены спайки, которые затрудняют доступ к необходимой анатомической области. Увеличить временные затраты может и атипичное расположение отростка и обнаружение других патологий в брюшной полости, например, грыжи, дивертикула, опухоли.

Около двух часов будет длиться оперирование, если больному меньше трех лет

Послеоперационный период

Ведение больных в послеоперационном периоде во многом определяет результаты оперативного вмешательства. Особенно это касается больных с деструктивными формами острого аппендицита. Активность больных после проведенной операции предупреждает формирование многих осложнений.

При неосложненных формах болезни состояние больных обычно удовлетворительное и в послеоперационный период в каком-либо специальном лечении человек не нуждается. После операции пациенту можно поворачиваться на бок, изменять положение тела, глубоко дышать, откашливаться, то есть не бояться повышения внутрибрюшного давления. Подниматься с кровати желательно постепенно.

В первый день больной может садиться в постели и немного ходить. Чтобы избежать пареза кишечника и ускорить восстановление нормальной работы пищеварительной системы, необходимо начинать ранее питание.

Больным назначается диета и можно употреблять только легкоусваиваемую пищу, которая не дает больную нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

А через шесть дней после хирургического вмешательства можно переходить на общий стол.

У большинства больных самостоятельный стул после аппендэктомии возникает только на 4-5 день. В первые двое суток обычно происходит задержка газов из-за пареза кишечника, данный симптом проходит, как правило, самостоятельно. У некоторых пациентов отсутствует самостоятельное мочеиспускание, поскольку они не могут мочиться лежа. В этом случае вставляется катетер.

В послеоперационный период могут возникнуть осложнения со стороны:

• операционной раны (гематома, инфильтрат, нагноение, расхождение шва, лигатурный свищ, кровотечение из раны в брюшной стенке);
• брюшной полости (инфильтрат, абсцесс, местный или разлитой перитонит);
• желудочно-кишечного тракта (кровотечения, кишечные свищи, кишечная непроходимость);
• сердечно-сосудистой системы (эмболия легочной артерии, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбофлебит, пилефлебит);
• дыхательной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс и гангрена легких, ателектаз);
• выделительной системы (задержка урины, цистит, пиелит, нефрит).

О появлении каких-либо симптомов необходимо сразу же информировать лечащего врача

Осложнения чаще всего возникают, если операция на аппендицит проводилась на 2-5 день после возникновения клиники, поскольку патологический процесс уже вышел за пределы червеобразного отростка. Удаление аппендицита считается несложной операцией. Вырезание воспаленного червеобразного отростка может длиться 40-60 минут, если же возникли осложнения, то оперируют до двух часов.

Подготовка к хирургическому вмешательству требуется, если у больного есть сопутствующие патологии, например, сердечно-сосудистая недостаточность. Способы удаления воспаленного органа бывают различными, наиболее подходящий метод аппендэктомии подберет врач после изучения клиники, анамнеза и снимков больного.

Источник: https://vrbiz.ru/lechenie/operaciya-appendicite

Аппендэктомия — удаление аппендицита, возможные осложнения и реабилитация

Аппендэктомия — это операция по удалению аппендицита. Лечение аппендицита всегда сопряжено с операцией.

Перед хирургическим вмешательством пациенту назначают ряд анализов и изучают анамнез.

После чего проводят удаление червеобразного отростка.

После операции возникновение рецидивов невозможно.

Что такое аппендицит

Аппендицит – это острое заболевание, вызванное воспалительными процессами в полости аппендикса (червеобразного отростка).

Симптоматика носит нетипичный характер и проявляется как режущая боль в нижней части живота. Часто сопряженная с процессами интоксикации. Причины заболевания научно не установлены.

В младшем детском возрасте аппендикс играет роль «строителя иммунитета», но впоследствии он теряет свою функциональную нагрузку.

Удаление отростка не является для организма опасным.

Единственный эффективный метод лечения воспаления – полное иссечение аппендикса.

Показания к операции

• Аппендэктомия (операция по удалению аппендицита) может быть назначена в плановом или срочном порядке исходя из состояния пациента.
• В каждом случае показанием является острый/хронический аппендицит.
• Экстренное удаление проводят при:

• усиливающихся признаках интоксикации;
• разрывах абсцесса с распространением гнойного инфильтрата в брюшной полости;
• подозрениях на возможные разрывы.

Плановое удаление проводят через 60–90 дней после начала болезни, когда воспаление утихает.

Подготовка к процедуре

Перед операцией больной сдает общий анализ мочи и крови, затем проходит УЗИ, коагулограмму и рентген.

Пациентам женского пола рекомендовано пройти обследование у гинеколога на предмет выявления патологий маточных придатков.

ВНИМАНИЕ! Если требуется срочное удаление аппендикса (больной испытывает сильные боли, высока вероятность разрыва отростка) подготовительные мероприятия сокращают до минимума.

1. Последний этап подготовки – введение анестезии или наркоза, подготовка рабочего поля путем обеззараживания кожи и выбривания волос.
2. Общий наркоз показан пациентам с высоким ИМТ, расстройствами психики и нервными припадками (шоковым состоянием) перед операцией.
3. Женщин с установленной беременностью и пациентов худощавого телосложения (когда доступ к аппендициту не осложнен большой травматизацией тканей при создании открытого доступа в брюшную полость) оперируют под местным обезболиванием.
4. Подготовительные процедуры в совокупности занимают около 2 часов.

Традиционная аппендэктомии

Традиционную аппендэктомию делят на два этапа:

1. создание доступа посредством разреза по линии между пупком и подвздошной костью
2. удаление червеобразного отростка.

Размер операционного сечения равен 8 сантиметрам (сечение ориентируется на точку Мак-Брунея). Хирург поэтапно рассекает кожу, жировую и соединительные волокна мышечной ткани.

Мышцы при этом не разрезаются, а раздвигаются в стороны. Затем в брюшной области врач ориентируется на купол слепой кишки и вытягивает ее через разрез.

Когда часть органа, сообщенная с аппендиксом, оказывается на поверхности, воспаленный фрагмент иссекают одним из двух способов:

• антеградный;
• ретроградный.

Ретроградная аппендэктомия показана при спайках, локализации отростка за слепой кишкой или в забрюшинной области.

После удаления аппендикса и осмотра брюшной полости ткани послойно ушиваются.

Финальный шов накладывают глухим методом, без дренажного просвета. Если нет показаний в виде развития перитонита, воспалительных процессов и т.д.

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапараскопическая аппендэктомия – это удаление аппендицита малоинвазивным методом.

Процедура является полноценной альтернативной классическому способу, но имеет ряд противопоказаний.

Операция возможна если воспалительный процесс не перекинулся на ближайшие органы. И пока пациент чувствует себя удовлетворительно (нет признаков острого приступа).

Показания к методу:

• неточный диагноз, который можно уточнить во время лапароскопии;
• наличие тяжелых патологий (диабет, ожирение);
• сопутствующие гинекологические заболевания.

Аппендэктомия — ход операции

В области пупка хирург формирует небольшой разрез. В брюшной полости нагнетается газ, чтобы расширить рабочую площадь.

Через разрез вводят лапароскоп и осматривают полость. Чтобы убедиться в отсутствии патологических процессов, которые могут спровоцировать осложнения.

На втором этапе операции хирург вводит инструменты через доступ в районе лобка и правого подреберья.

Фиксирует аппендикс, ограничивает сосуды посредством перевязки и отсекает брыжейку.

После этого аппендикс отсекается и вынимается из брюшной полости. Если нужно провести дренаж, хирург устанавливает трубку и зашивает разрезы.

Процедура занимает 1,5 часа. Время реабилитации при использовании данной методики составляет 4 дня.

Противопоказания

Удаление аппендикса не имеет противопоказаний. Кроме тех случаев, когда врачебное вмешательство нецелесообразно, ввиду агонального приступа у пациента.

Противопоказания имеет лишь лапароскопический метод иссечения аппендицита:

• более 24 часов от начала активного развития заболевания;
• перитонит и локальные воспаления в полости слепой кишки;
• болезни сердечно-сосудистой системы (декомпенсированная сердечная недостаточность, инфаркты).

Возможные осложнения

Операция отличается минимальными рисками и осложнения в ходе хирургического вмешательства могут. Возникнуть могут лишь при условии нестандартного расположения аппендикса внутри брюшной полости.

Осложнения реабилитационного периода:

• гнойные процессы в области шва;
• перитонит;
• образование спаек;
• внутренние кровотечения;
• тромбоэмболия;
• расхождение швов на сосудах;
• сепсис.

ВНИМАНИЕ! Нагноение шва встречается у каждого пятого пациента. Состояние не является опасным при своевременной реакции и правильном уходе за раной.

Послеоперационный период

Послеоперационный период сопровождают выраженные болевые ощущения.

Состояние корректируется приемом обезболивающих средств (таблетки или внутримышечные инъекции). Динамика зарастание шва зависит от метода удаление аппендикса и индивидуальных особенностей больного.

В этот период нельзя напрягать пресс. Пациент должен контролировать приступы кашля и смеха, чтобы не спровоцировать расхождение тканей в месте хирургического надреза.

ВНИМАНИЕ! Несмотря на то что больному показан постельный режим, в первый же день после операции необходимо начинать легкие прогулки. Это позволяет не допустить образование спаек.

Диета после удаления аппендицита

Важная часть реабилитации – это диета.

После хирургического вмешательства пациент переходит на жидкое питание: кисели, каши, обезжиренные йогурты, бульоны и т.д.

Запрещены к употреблению продукты, провоцирующие газообразование, жирная пища и специи.

Чтобы не нагружать желудок, придется отказаться от жареного (в пользу вареных и тушеных блюд).

Через три недели можно постепенно возвращаться к привычному режиму питания. Во время восстановительного периода организму требуется больше воды, чем в обычной жизни.

Дневную норму необходимо довести до 1,5–2 литров.

Источник: https://MedOperacii.com/zhkt/operaciya-po-udaleniyu-appendicita.html

Аппендэктомия: операция при аппендиците

Что такое аппендэктомия?

Аппендэктомия — это хирургическая процедура, которая включает удаление червеобразного отростка (аппендикс) при острой или хронической воспалительной патологии.

Аппендикс — это маленький мешочек, который выступает из начальной части толстой кишки (слепой). При подострой и хронической формах аппендицита симптоматика характеризуется эпизодами боли, локализованными в нижнем правом квадранте живота, с возможным облучением бедра и верхних квадрантов, сопровождающимися одним или несколькими из следующих симптомов:

• расстройства пищеварения;
• тошнота и иногда рвота;
• отек в животе;
• потеря аппетита;
• кишечные расстройства (запор или диарея);
• невозможность изгнать кишечные газы;
• небольшая температура.

Большинство операций аппендэктомии выполняются при острых формах, в неотложных состояниях. Острый аппендицит как раз таки и является наиболее распространенной хирургической срочностью как у детей, так и у взрослых. Если своевременно распознать острый аппендицит и провести аппендэктомию, прогноз отличный.

Причины

Кишечник не стерилен, наоборот, в нем обычно обитают многие виды бактерий, которые при определенных условиях могут вызывать воспалительный процесс при остром аппендиците, что может произойти после обструкции самого аппендикса:

• образоваться фекалии или наросты, которые препятствуют проходу;
• увеличенные лимфатические узлы вблизи аппендикса, вызванные инфекциями желудочно-кишечного тракта или других отделов организма.

Реже инфекция вызывается прямым действием патогенных микробов, которые достигают слизистой оболочки червеобразного отростка через кровоток, то есть через кровь, или через проникновение бактерий в изъязвления слизистой оболочки, как это может происходить при хронических воспалительных процессах различных типов (язвенный ректоколит, болезнь Крона).

Более редкие причины обструкции:

• травмы;
• опухоли стенки червеобразного отростка, такие как полипы и карциномы;
• остатки пищи;
• паразиты (острицы, аскариды);
• желчные камни, мигрировавшие из желчного пузыря.

За обструкцией, независимо от ее причины, следует накопление фекалий и слизи, с последующим перекрытием инфекции существующими микроорганизмами.

Симптомы и диагностика

Типичные симптомы острого аппендицита:

• боль в животе;
• тошнота и рвота;
• лихорадка;
• образование газом;
• расстройства мочеиспускания;
• быстрое истечение общих условий.

Боль может первоначально распространяться на весь живот, а затем она обычно локализуется чуть выше правой паховой области (правая подвздошная ямка); боль может варьироваться в зависимости от места аппендикса, иррадиирующего в бедро и поясничную область.

У женщин должны быть исключены гинекологические патологии, которые могут проявляться клиническими картинами и очень похожими симптомами.

При пальпации живота на уровне аппендикса возникает боль, сопровождающаяся более или менее четким сокращением мышечной стенки (защитная контрактура).

  Метеоризм (вздутие живота) и газообразование у взрослых

• Анализы крови, как правило, показывают увеличение лейкоцитов различной величины в зависимости от интенсивности воспалительного процесса.
• При подозрении на аппендицит обычно проводится УЗИ брюшной полости, даже если воспалительный процесс в аппендикуле не всегда выявляется по разным причинам (например, анатомическим, в случае придатков, расположенных в нестандартных местах, или из-за чрезмерного присутствия воздуха в животе, что затрудняет исследование брюшной полости); в таких случаях для постановки диагноза может быть полезен инструментальный анализ второго уровня, такой как компьютерная томография (КТ).
• Еще более редкой является возможность выполнения исследовательской лапароскопии/лапаротомии, то есть продолжения прямого хирургического исследования брюшной полости, когда остаются сомнения, и если с помощью клинической картины невозможно точно установить диагноз.

Осложнения

Острый аппендицит обычно имеет хороший прогноз, если вмешаться быстро, в некоторых случаях, если замешкаться воспалительный процесс может развиваться и привести к осложнениям, таким как:

• Перфорация червеобразного отростка с последующим ограниченным или диффузным перитонитом: воспаление распространяется более или менее широко на брюшину, мембрану, покрывающую внутреннюю часть брюшной стенки и внутренние органы.
• Абсцессы, которые могут позже открыться в брюшине и повлиять на прилегающие органы, с последующей возможностью хронизации.

Тяжесть аппендицита должна быть хорошо оценена, потому что при небольших формах и без осложнений болезнь может быть устранена, если это считается целесообразным, с помощью диетической терапии и антибиотиков: в таких случаях говорят о «холодном» аппендиците.

В особенно интенсивных придатках, которые не реагируют быстро на медикаментозную терапию, следует проводить хирургическое вмешательство аппендэктомии, которое путем удаления аппендикса направлено на предотвращение разрушения органа воспалительным процессом (острый перфорированный аппендицит), что способствует распространение воспаления на брюшину и затем перитонит.

Аппендэктомия обычно проводится под общей анестезией, лапароскопически, минимально инвазивной техникой с использованием маленькой видеокамеры, посредством небольшого разреза на уровне пупка, через который вводится специальная камера, оснащенная оптической системой (для визуализации брюшной полости) и хирургический инструмент для захвата и извлечения аппендикса из пупка.

  Слепая кишка: где находится орган и как болит

При определенных условиях (абсцессы, особенно обширная инфекция) может потребоваться преобразование данного вида операции в традиционную, которая включает в себя разрез кожи на несколько сантиметров выше правого паха. В конце операции, если гнойный материал присутствует в брюшной полости, устанавливается один или несколько дренажных шлангов (трубок), которые используются для слива инфицированных жидкостей, присутствующих в брюшной полости, наружу.

Продолжительность операции при аппендиците составляет около 40-60 минут.

Послеоперационный курс

При пробуждении пациент может испытывать боли в животе, расположенные в области раны, и из-за анестезии может присутствовать:

• головная боль;
• спутанность сознания;
• усталость;
• тошнота и рвота;

которые являются общими, но обычно преходящими расстройствами.

После вмешательства кормление постепенно возобновляется сначала жидкими, а затем твердыми продуктами до устойчивого состояния. В зависимости от случая может потребоваться продолжить антибактериальную терапию, которая могла уже начаться до операции.

Перед выпиской накладывается хирургическая повязка на рану, и если присутствуют дренажи, они удаляются, если выделения внутри них скудные или отсутствуют. Выписка обычно занимает от 5 до 10 дней после операции в зависимости от течения послеоперационной клинической картины.

Риски и осложнения, связанные с аппендэктомией

Как и все хирургические процедуры, при аппендэктомие могут возникнуть нежелательные последствия, хотя и редкие, и ограниченной степени тяжести. Пациент информируется согласием, которое он должен подписать перед проведением вмешательства.

Осложнения могут быть:

• Общими, как при всех хирургических вмешательствах:
  • кровотечение;
  • раневые инфекции;
  • поражения других органов;
  • обильные шрамы;
  • а также риски, связанные с анестезией.
• Конкретными, связанные с типом вмешательства, который можно разделить на:
  • раннее: образование вторичных абсцессов в брюшной полости, то есть скоплений гноя и воспалительного материала в тканях, затронутых вмешательством;
  • позднее: образование спаек между тканями, подвергаемыми хирургическим манипуляциям, которые могут впоследствии вызывать боли в животе и эпизоды окклюзии/субокклюзии кишечника.

Практический совет

Для проведения операции аппендэктомии, необходимо голодать не менее 6 часов.

После выписки несколько дней желательно хорошо отдохнуть, после чего можно вернуться к обычной повседневной деятельности, но избегая напряжения брюшного пресса.

Швы, как правило, снимаются через неделю после операции, в то время как рана не должна обнажаться или подвергаться влаге; любые проверки должны быть запланированы и согласованы с врачами в зависимости от клинического состояния пациента.

Полезно придерживаться легкой диеты в течение нескольких дней после выписки, пока кишечный тракт не возобновит регулярные функции; для этого хорошо:

• принимать легкоусвояемые продукты (рис, курица, картофель);
• легкая готовка (на пару);
• избегайте продуктов, которые способствуют выработке газа (брокколи, бобы) с последующим отеком и вздутием живота, которые могут создавать боль и дискомфорт.

Может возникнуть преходящее состояние запора, поэтому полезно принимать продукты, богатые клетчаткой (овощи и фрукты лучше употреблять без кожуры и семян), и всегда постепенно. Возобновить обычную диету вы сможете в течение нескольких недель, если не возникнет осложнений.

Альтернативы аппендэктомии

Аппендэктомия необходима, если существует высокий риск перфорации, при наличии инфекций и абсцессов. Не существует фармакологического лечения, которое гарантировало бы излечение от аппендицита, и аппендэктомия часто является единственным решением.

Кроме того, нет никаких факторов, препятствующих использованию аппендэктомии, учитывая, что аппендикс представляет собой структуру, функция которой была утрачена в ходе эволюции и в настоящее время является органом, отсутствие которого не вызовет последствий для здоровья человека.

Профилактика

1. Аппендицит — не очень предотвратимая патология, хотя несколько исследований показали, как образ жизни и определенный тип пищи могут защитить от воспаления аппендикуляра; в частности, рекомендуется соблюдать здоровую и сбалансированную диету, богатую клетчаткой и легкоусвояемыми продуктами в дополнение к достаточному питью и умеренной физической активности, что способствует регуляции моторики кишечника.
2. Напротив, чрезмерное количество жирной пищи, плохо усваиваемой и богатой отходами, особенно если в условиях запора и кишечной нерегулярности, может способствовать возникновению воспаления червеобразного отростка.
3. В случае подозрения или подтверждения аппендицита следует избегать:

• жареные и жирные продукты (сладости, колбасы, жирные и кисломолочные сыры);
• продукты, которые вызывают отек кишечника из-за производства газов (брокколи, бобы);
• алкогольные напитки, газированные напитки, кофе и чай;
• специи, перец и пряные приправы.

Видеозаписи по теме

Источник: https://tvojajbolit.ru/gastroenterologiya/appendektomiya-operatsiya-pri-appenditsite/

Особенности лапароскопического удаления аппендицита: преимущества, последствия, восстановление

При лапароскопической операции по удалению аппендицита хирург вместо полостного разреза делает 3 прокола в области живота и через них вводит аппаратуру. Лапароскопия завершается быстрее, чем классическая резекция отростка и оставляет едва заметные шрамы. Ниже описано как проводится лапароскопическая операция при аппендиците и особенности послеоперационного периода.

Характеристика метода

Лапароскопическая аппендэктомия – это малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который позволяет удалить воспаленный аппендикс с минимальной травматичностью. Во время операции хирург пользуется лапароскопом, или эндоскопом, который проникает в брюшную полость через сантиметровое отверстие на животе пациента.

Лапароскоп – это оптическая трубка из металла с видеокамерой, которая содержит 2 оптических канала. По одному из них проводится свет, который облегчает видимость оперируемой области. По второму изображение брюшной полости подводится к камере. Наружный рабочий диаметр прибора – 10 мм.

Кроме лапароскопа при операции по удалению аппендицита используются:

• осветитель;
• зажимы;
• щипцы;
• электрокоагулятор;
• инсуфлятор.

Полученное с лапароскопа изображение подается на видеомонитор и становится доступным для хирургов, выполняющих операцию

Показания к проведению

Лапароскопическая операция аппендицита проводится, если классическая полостная аппендэктомия не может быть проведена из-за плохого состояния здоровья пациента. Такой метод удаления воспаленного червеобразного отростка практикуется при остром и хроническом процессе.

Показания к проведению аппендэктомии малоинвазивным способом:

• Мукоцеле (кистообразное расширение червеобразного отростка).
• Карциноидные опухоли.
• Доброкачественные опухолевые новообразования.
• желание пациента избежать грубого длинного шрама, который остается после полостного удаления аппендикса.
• Патологии, которые повышают риск гнойных осложнений после классического оперативного вмешательства. К ним относятся отклонения в функционировании эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение).
• Малый возраст пациента. Благодаря малой инвазивности операции спаечный процесс не развивается.
• Невозможность подтвердить или исключить воспаление в червеобразном отростке.

Лапароскопическое удаление аппендицита проводится у молодых женщин детородного возраста, при подозрение на воспалительный процесс в брюшной полости, которое не удается дифференцировать от гинекологических патологий. В отличие от стандартной полостной операции, лапароскопический метод доступа не становится причиной спаечного процесса, который вызывает бесплодие.

Противопоказания

Удаление аппендицита лапароскопическим методом противопоказано при:

• низкой свертываемости крови;
• патологии сердечной мышцы и сосудов;
• болезни печени и почек;
• запущенном перитоните;
• повышенной плотности гнойных масс, сконцентрированных внутри воспаленного аппендикса;
• накоплении газов в червеобразном отростке;
• спаечных процессах.

Удаление аппендикса лапароскопическим методом не проводится у женщин в последнем триместре беременности. Относительное противопоказание к операции – преклонный возраст пациента.

Преимущества

По сравнению с классическим методом хирургического удаления воспаленного аппендикса, у техники лапароскопической аппендэктомии несколько достоинств:

• низкая травматичность внутренних органов;
• отсутствие больших шрамов на коже;
• реабилитация проходит быстрее;
• низкий риск осложнений после аппендицита;
• возможность определить сразу, не потребуется ли еще одна операция в брюшной полости.

Если операция была выполнена правильно, то прогноз всегда благоприятный. Пациент быстро идет на поправку и при соблюдении рекомендаций врача вскоре покидает больницу.

Операция по удалению аппендицита, видео:

Подготовка и выполнение аппендэктомии

Перед операцией по удалению аппендицита методом лапароскопии врачи подготавливают пациента:

• Ставят клизму и опорожняют мочевой пузырь катетером.
• Проводят забор крови для анализа на ВИЧ и RW (сифилис).
• Внутривенно вводят глюкозу капельным методом.
• Проводят электрокардиограмму (пациентам с отклонениями в работе сердечно-сосудистой системы).
• Для женщин проводится гинекологический осмотр, чтобы исключить воспалительные процессы репродуктивных органов.
• Обрабатывают участок брюшной полости дезинфицирующим раствором.

Перед операцией вводится анестезия. В зависимости от состояния пациента – общая или местная. Общий наркоз предпочтительнее, так как под местной анестезией нет возможности расслабить мышцы брюшной стенки.

Ход операции при аппендиците с использованием эндоскопического прибора

Этап	Действия
Подготовительный	• Пациента располагают на операционном столе, который отклоняют влево, чтобы облегчить доступ к оперируемой зоне • Кожные покровы живота обрабатывают антисептиком
Первый прокол	• В первый прокол возле пупка вводят иглу. Ее функция – нагнетать газ в брюшную полость для более удобного выполнения хирургических манипуляций • В этот же надрез вводят первый троакар (хирургический инструмент в виде полой трубки) для лапароскопа
Второй прокол	• Ниже пупка делают второй надрез. В него вводят еще одну трубку, с помощью которой осматривают воспаленный аппендикс и оценивают состояние соседних органов
Третий прокол	• Рядом с первым проколом делают третий, для введения троакара, чтобы достичь области воспаленного червеобразного отростка • Воспаленный аппендикс захватывают и приподнимают к стенке живота • Брыжейку пересекают коагулятором, затем накладывают шов или клипсу • Воспаленный червеобразный отросток извлекают наружу через троакар, не допуская его контакта с другими органами или брюшиной • Культю аппендикса обрабатывают, а затем погружают в слепую кишку и фиксируют швами или металлическими клипсами
Завершающий	• Вновь осматривают брюшную полость. При необходимости дренируют или коагулируют кровоточащие сосуды • Сшивают кожные проколы

То, сколько длится операция по удалению аппендикса методом лапароскопии, зависит от течения воспалительного процесса. Если болезнь не осложнена, то манипуляция продолжается около получаса. Длительность операции по удалению аппендицита в остальных случаях увеличивается.

Вероятные последствия

Осложнения аппендицита возникают после операции или во время ее проведения. В ходе проведения хирургической манипуляции может произойти:

• повреждение кишки троакаром;
• пересечение органа лигатурой;
• повреждение аппендикулярной артерии;
• ожог поверхности слепой кишки коагулятором;
• резкое снижение давления из-за введения газа в брюшную полость.

Какие могут быть осложнения после удаления аппендицита методом эндоскопии зависит не только от мастерства хирурга. Если пациент не придерживался рекомендаций реабилитационного периода, то повышается риск:

• кровоизлияния в брюшную полость;
• грыжи передней стенки живота;
• перитонита;
• накопления гноя в подкожных ранах;
• некроза культи удаленного аппендикса;
• вторичного инфекционного процесса в результате присоединения патогенных микроорганизмов.

Если у пациента ранее проводились эндоскопические операции на внутренних органах, то при аппендэктомии существует высокий риск их повреждения из-за спаек.

Реабилитационный период

Восстановление после аппендицита, удаленного лапароскопическим методом, происходит быстрее, чем после классической открытой операции.

Пациент остается в стационаре от 3 до 7 дней. В этот период проводится терапия антибактериальными препаратами для профилактики инфекционных осложнений, а также введение капель с поддерживающими глюкозными растворами.

В первые сутки после удаления воспаленного аппендикса в области проколов может возникать боль. Это естественное явление. Чтобы подавить болевой синдром, пациенту дают анальгетики.

Кожные швы снимают через 7-10 дней. До их устранения нельзя принимать душ и ванну, купаться в бассейне и открытых водоемах. В этот период гигиенические мероприятия ограничиваются протиранием тела тряпкой, смоченной водой. Вставать и немного ходить можно уже на следующий день после операции.

В период восстановления после удаления аппендицита пациенту следует придерживаться рекомендаций:

• отказаться от повышенных физических нагрузок (включая спорт) на 2 месяца;
• питаться с соблюдением щадящей диеты;
• не употреблять алкоголь минимум 1,5-2 месяца;
• отказаться от курения минимум на трое суток;
• не подвергать тело воздействию прямых ультрафиолетовых лучей;
• соблюдать половой покой в течение недели.

Срок реабилитации после эндоскопической операции – 14-30 дней.

Режим питания

Щадящая диета после лапароскопии аппендицита ускоряет восстановление. Первые несколько дней после эндоскопического удаления отростка можно есть приготовленные на пару или отваренные продукты. Блюда подаются только в жидком или протертом виде, теплыми. Нельзя есть холодную или горячую еду.

Под запретом:

• молоко и жирные кисломолочные продукты;
• сдобная выпечка;
• хлеб в свежем виде;
• хлеб из ржаной муки;
• жирное мясо, птица, рыба;
• грибы;
• крупяные гарниры;
• яйца, приготовленные любым способом, кроме отваривания всмятку;
• овощи с грубой клетчаткой (белокочанная капуста);
• макаронные изделия;
• бобовые;
• копчености;
• консервы;
• полуфабрикаты;
• кондитерские изделия.

Кофе и чай, а также сладкие напитки с газом также запрещены. Фастфуд, соленые и жирные закуски под запретом.

В ходе операции лапароскопической аппендэктомии выполняется аккуратное удаление воспаленного фрагмента. При этом процесс контролируется при помощи миниатюрной видеокамеры. Это современный и менее травматичный метод лечения аппендицита по сравнению с классической полостной операцией. Реабилитационный период сокращается, как и риск заработать осложнение после операции.

Источник: https://LechyZhivot.ru/kishechnik/appendiks/laparoskopiya-appenditsita

67. Оперативные доступы для аппендэктомии

а)
по
Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею
(косая переменная лапаротомия) – основной
доступ при аппендэктомии:

1.
Разрез длиной 7-8 см через точку Мак-Бурнея
(на границе между наружной и средней
третями линии от spina
iliaca
anterior
superior
до пупка) перпендикулярно описанной
линии (параллельно паховой связке) так,
чтобы треть разреза находилась выше, а
две трети – ниже этой линии.

2.
Рассекаем кожу, подкожная клетчатка,
поверхностная фасция

3.
Рассекаем апоневроз наружной косой
мышцы живота и ее саму в верхнем углу
раны

4.
Тупо раздвигаем по ходу волокон внутреннюю
и поперечную косые мышцы и входим в
предбрюшинную клетчатку.

5.
Разрезаем поперечную фасцию и париетальную
брюшину.

• “+”
  доступа: 1) не нарушается анатомическая целостность мышц и их трофика, иннервация;
  2) проекция доступа соответствует
  положению слепой кишки и аппендикса;
  3) меньше процент послеоперационных
  грыж. “-” доступа: достаточно ограниченный
• б)
  параректальная
  лапаротомия по Ленандеру:
• 1.
  Разрез длиной 8-10 см по краю прямой мышцы
  живота (середина разреза приходится на
  линию, соединяющую обе передние верхние
  ости подвздошной кости — биспинальную
  линию)
• 2.
  Рассекаем кожу, подкожную клетчатку,
  поверхностную фасцию
• 3.
  Рассекаем переднюю стенку влагалища
  прямой мышцы живота, мышцу сдвигаем
  кнутри

4.
Рассекаем заднюю стенку влагалища
прямой мышцы живота вместе с брюшиной
выше линии Дугласа и поперечную фасцию,
предбрюшинный жир и брюшину ниже линии
Дугласа.

1. “+”
   доступа: анатомичен. “-” доступа:
   ограниченный доступ; часто повреждаются
   эпигастральные сосуды, которые хирург
   не замечает
2. в) поперечная
   лапаротомия по Винкельману:
   проводится поперечно на уровне
   биспинальной линии:
3. 1.
   Поперечный разрез кожи, подкожной
   жировой клетчатки, поверхностной фасции
4. 2.
   Рассекаем продольно передний листок
   влагалища прямой мышцы живота
5. 3.
   Прямые мышцы живота отводим кнутри
6. 4.
   Рассекаем продольно задний листок
   влагалища прямой мышцы живота

5.
Рассекаем продольно поперечную фасцию
и париетальную брюшину.

“+”
доступа: многослойное закрытие раны и
прочный рубец (за счет прохождения
разрезов в двух перпендикулярных
плоскостях); “-” доступа: ограниченный
доступ; трудоемкость при рассечении и
последующем восстановлении прямых мышц
живота.

г)
нижняя
срединная лапаротомия:
от пупка до лонного сочленения (практически
не применяется при аппендэктомии)

68. Аппендэктомия. Удаления дивертикула Меккеля

Показания:
восспаление червеобразного отростка.

Техника
выполнения аппендэктомии:

1.
Доступ: чаще всего по
Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею.
Обезболивание: общее.

2.
Рассекаем кожу, подкожную клетчатку,
апоневроз наружной косой мышцы живота.
Внутреннюю косую и поперечную мышцу
тупо расслаиваем.

3.
Кручками Фарабефа растягиваем рану,
рассекаем поперечную фасцию и брюшину.

• 4.
  Обнаруживаем слепую кишку с аппендиксом:
• а)
  толстая кишка сероватого цвета, тонкая
  — серо-розовая; диаметр слепой кишки
  более широкий, чем тонкой, на ней есть
  гаустры и ленты.
• б)
  в отличие от сигмовидной кишки и
  поперечно-ободочной кишки, в слепой
  кишке НЕТ жировых подвесок и брыжейки
• в)
  червеобразный отросток находится у
  места схождения трех линий на слепой
  кишке

5.
Прошивание, перевязка и отсечение
брыжейки аппендикса: брыжейку отростка
перевязывают и рассекают между
последовательно накладываемыми зажимами
Кохера, начиная от верхушки к основанию.

6.
Наложение кисетного шва на стенку слепой
кишки у основания аппендикса: на основание
отростка накладывают кисетный шов.

1. 7.
   Перевязка основания отростка, его
   отсечение и погружение культи в просвет
   кишки за счет затягивания кисета:
2. а)
   на основание отростка накладывают зажим
   Кохера
3. б)
   на передавленное место накладывают
   кетгутовую лигатуру, завязывают, концы
   ее отсекают
4. в)
   дистальнее места перевязки на отросток
   накладывают зажим Кохера
5. г)
   придерживая анатомическим пинцетом
   основание отростка, его отсекают над
   лигатурой сразу же ниже наложенного
   зажима
6. д)
   культю смазывают иодом и погружают в
   просвет слепой кишки при одновременном
   затягивании кисетного шва
7. е)
   для укрепления погруженной инфицированной
   культи аппендикса поверх кисетного шва
   накладывают еще Z-образный
   шов
8. 8.
   Ревизия брюшной полости: проверка
   герметичности швов и отсутствии
   кровотечения из брыжейки, проверка
   тупфером брюшной полости на наличие
   крови и содержимого
9. 9.
   Слепую кишку опускают в брюшную полость,
   на рану брюшной стенки послойно
   накладывают швы
10. Ретроградная
    аппендэктомия:
11. Показание:
    отросток фиксирован сращениями к задней
    брюшной стенки и выведение его в рану
    невозможно; аппендикс практически не
    имеет брыжейки
12. Техника
    ретроградной аппендэктомии:

• 2.
  Послойное рассечение передней брюшной
  стенки
• 3.
  Слепую кишку выводят в рану и находят
  основание червеобразного отростка
• 4.
  На стенку слепой кишки накладываем
  кисетный шов вокруг отростка

5.
У основания отростка делают отверстие
в брыжейке, отросток на этом уровне
перевязывают подведенной кетгутовой
ниткой.

6.
Дистальнее места перевязки отросток
захватывается зажимом Кохера и
пересекается, не отделяя от брыжейки и
спаек. Культя смазывается иодом.

7.
Культя погружается кисетным и Z-образным
швами.

8.
Подтягивая за зажим, наложенный на
отросток, его брыжейка перевязывается
и пересекается между последовательно
накладываемыми зажимами Кохера, начиная
от основания к верхушке.

9.
Ревизия брюшной полости, послойное
ушивание раны.

1. Лигатурная
   апендэктомия:
2. Показана
   у детей до 3х лет: культю аппендикса
   только перевязывают, но оставляют
   непогруженной в слепую кишку.
3. Метод
   более опасен, чем погружной, но имеет
   ряд преимуществ: 1) ускоряет время
   операции 2) уменьшает опасность перфорации
   стенки слепой кишки из-за наложения
   кисетного шва (у детей кишечная стенка
   тоньше) 3) при наложении кисетного шва
   возможно повреждение илеоцекального
   клапана (у детей он расположен близко
   к основанию аппендикса), его недостаточность
   или стеноз
4. Удаление
   Меккелева дивертикула.

Меккелев
дивертикул — остаток нередуцированного
ductus
omphaloentericus
(соединяет подвздошную кишку эмбриона
с желточным пузырем). Обычно расположен
на 50-60 см от илеоцекального угла.

Клинически
может проявляться: воспалением, кишечным
кровотечением, кишечной непроходимостью.

Nb!
Обнаруженный во время операции дивертикул
Меккеля должен быть удален независимо
от того, является он причиной заболевания
или нет.

Доступ:
нижнесрединная лапаротомия.

Еслиоснование
дивертикуло узкое
— удаление как при аппендэктомии:

• 1.
  Накладываем на основание дивертикула
  зажим
• 2.
  Отсекаем дивертикул на зажиме (сразу
  поверх него)
• 3.
  Поверх зажима взахлестку обвивной шов

Если
основание
широкое
— клиновидная резекция: дивертикул
иссекается клиновидно между двумя
зажимами, края дефекта ушиваются
двухрядным швом.

Если
основание
очень широкое:
резекция части кишки.

Источник: https://studfile.net/preview/5243447/page:23/