Показания и противопоказания к установке кардиостимулятора – операция

Со временем внутренние органы человека изнашивают и теряют функциональную способность. Это относится и к сердечно-сосудистой системе. Современные методики позволяют выявить особенности патологий органа кровеносной системы.

Лучший вариант коррекции работы мышечного органа – кардиостимулятор сердца (КС). Прибор позволяет пациентам жить полноценно, без ощущения боли в грудной клетке.

Функции устройства

Кардиостимулятор – это миниатюрный прибор, обеспечивающий необходимое число сокращений сердечной мышце. Он нормализует работу органа кровеносной системы за счет атриовентрикулярной блокады.

При учащенном пульсе кардиовертер-дефибрилятор выполняет «перепрограммирование» сердца с последующим восстановлением нормального ритма за счет электростимуляции миокарда. Другой вид устройства – пейсмекер используется при замедленном сокращении сердца, чтобы обеспечить достаточный выброс крови в сосуды.

Кардиостимулятор генерирует импульсы только в том случае, если нарушается ритм. При нормальном сокращении сердечной мышцы прибор не работает. Благодаря КС возможно избежать остановки органа кровеносной системы.

Стимулятор имеет свои плюсы и минусы. К преимуществам относят долговечность службы (от 7 лет), а к недостаткам – высокую стоимость установки.

Виды кардиостимуляторов

Приборы подразделяются на группы в зависимости от предназначения и комплектации.

В первом случае устройство рекомендуется для ношения:

• после хирургического вмешательства на сердце,
• для предупреждения сосудистых патологий, вызванных приемом медикаментов,
• для снятия приступа фибрилляции желудочков.

Кардиостимуляторы долгосрочного действия необходимы для борьбы с аритмией.

Они подразделяются на 3 группы:

• Однокамерный, оснащенный одним электродом. Его имплантируют в левый желудочек. КС не используют при предсердечных аритмиях.
• Двухмамерный, содержащий 2 электрода. Один размещают в предсердии, а второй – в желудочке. Преимущество по сравнению с однокамерной моделью – контроль изменения ритма и в предсердном, и в желудочковом отделе.
• Трехкамерный – современные модели приборов. Электроды вживляют в левый желудочек и в правые отделы мышечного органа. За счет такого расположения электродов создаются оптимальные условия для синхронизации сокращений.

Электрокардиостимулятор подбирается в зависимости от вида сердечно-сосудистой патологии и состояния здоровья пациента. Кардиолог информирует больного о тактике лечения и об особенностях подготовки к операции по вживлению кардиостимулятора.

Показания к операции

Нарушение ритма – симптом многочисленных нарушений в системе кровообращения. Чаще всего причиной состояния являются инфаркты миокарда, распространенный кардиосклероз. На практике кардиохирурги не всегда могут установить причину опасных приступов.

Существуют следующие показания к установке прибора:

• прием препаратов для поддержания сократительной функции сердечной мышцы при недостаточности органа кровоснабжения:
• регулярные приступы фибрилляции желудочков на фоне мерцательной аритмии,
• нарушение проведения электрического импульса от предсердия к желудочкам, сопровождающееся потерей сознания,
• слабость синусового узла.

Противопоказания к процедуре

Абсолютных запретов для установки КС нет. Операция выполняется даже для пациентов, страдающих от острого инфаркта миокарда, который сопровождается серьезными нарушениями сердечных сокращений или атриовентикулярной блокадой.

Если у пациента нет жизненных показаний для установки аппарата, то операцию могут отсрочить на время.

Процедура откладывается:

• при острых вирусных и инфекционных заболеваниях,
• при обострении хронических патологий,
• при психологических нарушениях у пациента, которые мешают продуктивному контакту.

У операции по установке электрокардиостимулятора нет противопоказаний по возрасту. В каждом случае врач определяет показания и временные запреты к процедуре.

Подготовительные мероприятия

Если имплантация электрокардиостимулятора назначается пациенту в плановом порядке, то перед проведением операции желательно прохождение инструментальных и лабораторных диагностических обследований:

• суточного ЭКГ и АД, фиксирующие нарушения в работе сердечного ритма в период от 1 до 3 дней,
• УЗИ сердца,
• консультации и первичного осмотра у кардиолога и аритмолога,
• анализов крови – общего и биохимического (для выявления уровня свертываемости биологической жидкости),
• анализ крови на вирусные заболевания (гепатит, ВИЧ, сифилис).

Для лиц, страдающих от язвенных заболеваний органов ЖКТ, дополнительно рекомендуется ФГС. Препараты, назначаемые после установки стимулятора сердца, негативно воздействуют на слизистые оболочки желудка и могут стать причиной внутреннего кровотечения.

При хронических заболеваниях лор-органов потребуется консультация отоларинголога. Очаги инфекции в организме дают осложнения на сердце, поэтому перед плановой установкой КС требуется их санация. Больным, у которых наблюдался инсульт,  дополнительно назначается МРТ.

Этапы проведения операции

Операция по установке устройства длится до 2–3 часов. Продолжительность установки однокамерного устройства – 30 минут, двухкамерного – 1,5 часа, трехкамерного – до 2,5 часов.

Вмешательство происходит поэтапно:

• Операционное поле подготавливается к обезболиванию. Средства вводят подкожно и внутимышечно.
• Электроды вводятся в различные отделы сердца. Хирург выполняет разрез в области ключицы, а затем помещает электрод в необходимую камеру. Для точного выполнения манипуляций хирургу необходимо делать рентген операционного поля.
• Электроды подсоединяются к корпусу кардиостимулятора, который имплантируется под грудной мышцей.
• Аппарат программируется согласно индивидуальной потребности больного. Врач устанавливает базовую ЧСС в состоянии покоя и при физических нагрузках. После этого происходит ушивание краев раны.

Современные устройства миниатюрные, поэтому они незаметны на теле человека.

Цена на операцию

Стоимость операции включает в себя установку ЭКС, диагностические мероприятия, цену электропроводов.

Цена на вмешательство также зависит от типа устройства:

Тип прибора	Цена (в рублях)
Однокамерный	10500–80000
Двухкамерный	80000–250000
Трехмамерный	От 300000

Реабилитационный период

После установки кардиостимулятора пациент в течение нескольких недель ощущает дискомфорт и болезненность в области операционного поля.

К последствиям процедуры относят:

• образование гематомы в зоне вмешательства,
• повышение температуры тела,
• появление головной боли.

Неприятные признаки проходят самостоятельно или устраняются препаратами для симптоматической терапии – антибиотиками, нестероидными средствами.

Через 24 часа после вмешательства человеку разрешается вставать с постели, а через 7 дней – вернуться к привычной жизни.

На повторное обследование пациенту рекомендуется прийти через 3 месяца после вживления устройства. При отсутствии неприятных симптомов больной проходит контрольный осмотр с периодичностью 1 раз в год.

Особенности жизни с ЭКС

Устройство в большинстве случае не приводит к осложнениям со стороны сердца и не чувствуется пациентам. Несмотря на это, после операции вводятся определенные ограничения, касающиеся образа жизни больного.

Больному не разрешается:

• заниматься видами спорта, в которых есть риск травмирования грудной клетки (боксом, хоккеем, футболом, регби и т. д.),
• выполнять упражнения с использованием отягощений на мышцы груди,
• находится около трансформаторных будок,
• летать в самолете,
• принимать алкоголь в большом количестве.

Не запрещено пользоваться бытовой техникой. Основное правило при этом – соблюдение безопасного расстояния между прибором и ЭКС (от 20-61 см в зависимости от вида бытовой техники).

• Если ЭКС установлен из-за тяжелой сердечной недостаточности, то больному присваивают 2 или 3 группу инвалидности.
• 
• Пациента с кардиостимулятором запрещены медицинские процедуры:

• КТ и МРТ. Делают КТ только с согласия врача.
• Физиотерапевтические мероприятия с использованием магнитного или электрического излучения.
• УЗИ с направлением лучей непосредственно на прибор.

Перед проведением обследований пациент предупреждает врача об имеющемся у него приборе.

Прогноз

Кардиостимулятор работает до 7–10 лет, все зависит от емкости батареи. При очередном осмотре прибор подаст звуковой сигнал, свидетельствующий о необходимости его замены.

После истечения срока службы батарейки ее заменяют на новую.

Сколько живут после установки кардиостимулятора?

Люди с вживленным стимулятором живут дольше, чем без него. Мнение о том, что КС может навредить человеку, является ошибочным.

Отзывы пациентов

Николай Иванович, 50 лет

Кардиостимулятор мне поставили после перенесенного инфаркта, когда частое сердцебиение заменилось редким. В кардиоцентре предложили операцию по внедрению кардиостимулятора. С этим прибором я живу уже 2 года и не мучаюсь с проблемами сердца.

Галина Ивановна, 30 лет

У отца в 58 лет случился инфаркт. Пульс снижался до 40 ударов в минуту. На фоне этого у него наблюдалась отечность и одышка. Вместо сердечных гликозидов врач посоветовал установку временного стимулятора сердца.

После терапии наблюдался стабильный пульс – 60 ударов в минуту. Теперь мы задумываемся об установке постоянного КС.

Татьяна Николаевна, 67 лет

Виталий Сергеевич, 44 года

С 20 лет мучаюсь от пониженного давления. В кардиоцентре установили временный искусственный водитель ритма, после которого верхнее давление становилось на границе 120–135 мм рт. ст. Для меня опыт использования кардиостимулятором оказался положительным.

Игорь Матвеевич, 61 год

Трехкамерный КС мне установили после шунтирования. Благодаря прибору чувствую себя лучше, чем после вмешательства. Не возникает одышки при выполнении физических нагрузок. Единственный недостаток кардиостимулятора – пульсация диафрагмы при перегрузках.

Люди, живущие с кардиостимулятором сердца, избавились от неприятных симптомов, связанных с патологиями мышечного органа. Это подтверждают отзывы пациентов о приборе и статистические данные.

Установка прибора не имеет противопоказаний по возрасту и состоянию здоровью, в редких случаях дает осложнения в послеоперационном периоде.

Источник: https://med-lk.ru/lechenie/ustanovka-kardiostimulyatora-serdtsa-protivopokazaniya-k-operatsii-po-vozrastu.html

Когда показана установка кардиостимулятора сердца?

Во врачебной практике все чаще встречаются пациенты, для которых кардиостимулятор сердца является жизненной необходимостью. Прибор помогает справиться с нарушениями сердцебиения, которые ранее бы привели к инвалидности и ранней смерти пациента.

Показания к операции

Необходимость в кардиостимуляторе и показания к установке возникают при следующих болезнях:

• Синдроме слабости синоатриального узла, при котором частота ударов сердца падает до 40 и ниже. Он включает также синусовую блокаду, брадикардию и брадиаритмию (приступы сниженной частоты ритма сменяются эпизодами тахикардии).
• Предсердно-желудочковой блокаде (нарушение атриовентрикулярной проводимости) 2-3 степени.
• Патологии каротидного синуса – резком падении частоты ударов сердца при раздражении места расширения внутренней сонной артерии. Может провоцироваться активным движением головы или сдавливанием шеи одеждой. Проявляется сильным головокружением и обмороками.
• Необходимости в медикаментозной терапии (например, «Амидароном») для нормализации сократительной функции сердца при различных блокадах и аритмиях.
• Иных видах брадикардии, которые сопровождаются судорогами и/или потерей сознания из-за кратковременной полной остановки электрической системы сердца (асистолии).
• Пароксизмальной тахикардии желудочков.

• Мерцательной аритмии.
• Регулярных случаях экстрасистолий с высокой вероятностью перехода в фибрилляцию желудочков, левожелудочковой недостаточности, часто возникающих вследствие инфаркта.

Установка кардиостимулятора показана в тех случаях, когда с опасными для жизни больного состояниями невозможно справиться медикаментозными методами.

Какие бывают кардиостимуляторы?

Чтобы иметь понятие о методике установки и разновидностях приборов, необходимо разобраться, что такое кардиостимулятор и в чем состоит принцип его работы.

Электрокардиостимулятор (ЭКС), также называемый искусственным водителем ритма – это устройство, которое поддерживает или навязывает нормальную частоту сердечных сокращений, подавляет иные очаги возбуждения импульса и отслеживает собственный пульс пациента.

Строение ЭКС

Современные модели искусственных водителей ритма напоминают мини-компьютеры: они состоят из электродов, сложнейшей микросхемы и батарейки, которая позволяет им работать в среднем около 10 лет. Новые кардиостимуляторы рассчитываются и на большую продолжительность работы – до 12-15 лет.

С помощью микросхемы прибор распознает электрический потенциал миокарда – иначе говоря, кардиограмму. Электроды с чувствительной головкой вживляются в толщу сердечной мышцы, передавая информацию об импульсах и возвращая электрические заряды, нормализующие ритм ударов.

Размеры прибора различаются в зависимости от модели и функций, а средний вес составляет порядка 50 г. Настройка ЭКС выполняется компьютером-программатором в пределах медучреждения, где проводилась операция по его внедрению.

Классификация

Кардиостимуляторы разделяются по назначению и количеству электродов. По назначению они классифицируются на:

• Пейсмекеры (водители ритма), которые применяются при брадикардии, чтобы обеспечить нормальную частоту выбросов крови.
• Кардиовертеры-дефибрилляторы, которые, помимо функции водителя ритма при редких сокращениях сердца, способны распознавать состояние фибрилляции и восстанавливать нормальную частоту ударов с помощью сильного электрического разряда в 12-35 Дж или специальных схем стимуляции.

• Однокамерные. Электрод-стимулятор располагается в левом желудочке и инициирует сокращение других полостей. Применяется редко, так как в случае совпадения предсердного и желудочкового ритмов нарушается кровообращение сердца. Бесполезны при наджелудочковых аритмиях.
• Двухкамерные. Оснащены двумя электродами, которые размещают в желудочке и предсердии. Хорошо контролируют и согласовывают ритм сокращений полостей.
• Трехкамерные. Являются наиболее оптимальными и физиологичными. Три электрода располагаются соответственно в двух желудочках и правом предсердии. Такие модели активно применяются при диссинхронии сокращений левого и правого желудочков.

Кардиостимуляцию классифицируют также по длительности. ЭКС устанавливается для следующих видов воздействия:

• Постоянного. Эпикардиальная имплантация выполняется только на открытом сердце специальными приборами.

• Временного. Применяется перед установкой постоянного ЭКС, при лекарственной передозировке или преходящем сбое сердечного ритма. Для стабилизации состояния больного при необходимости реанимации используется наружная или эндокардиальная кардиостимуляция. Установка электродов на грудину менее эффективна, чем проведение их по центральному венозному катетеру прямо в предсердие или желудочек.
• Диагностического. Чреспищеводная стимуляция используется для устранения приступов предсердных аритмий, а также проверки функциональности сердца при подозрении на пароксизмальную тахикардию, патологию синусового узла, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, ИБС.

Возможность выбора ритма извне позволяет использовать кардиостимулятор как замену велоэргометрии и тредмил-теста при диагностике причин стенокардии.

Маркировка кардиостимуляторов

Для краткого обозначения используются трехбуквенные (ICHD) и пятибуквенные (NBG) коды. Маркировка указывает на количество электродов и наличие дополнительных функций. Буквы кода последовательно обозначают:

1. Локализацию имплантированных электродов (A – предсердная, V – желудочковая, D – обе полости).
2. Детектируемую камеру.
3. Ответ на принятый импульс (стимуляция – I, подавление – T, обе функции – D, отсутствие отклика – O).
4. Адаптацию к требованиям организма пациента к частоте сокращений (нагрузке). В маркировке частотно-адаптивных кардиостимуляторов ставится буква R.
5. Наличие и параметры других функций при тахикардиях.

Противопоказания

Для имплантации кардиостимулятора сердца нет абсолютных противопоказаний ни по возрасту, ни по жизненным показателям. Решение принимается хирургами и кардиологами относительно каждого клинического случая.

Операция может быть рекомендована даже тем пациентам, что уже находятся в отделении реанимации в связи с инфарктом.

Дата вмешательства может быть перенесена в связи с несколькими клиническими обстоятельствами (показаниями), если больной не нуждается в немедленной установке электрокардиостимулятора. К ним относятся:

• Повышенная температура или симптомы инфекционных болезней.
• Обострение хронических патологий внутренних органов (астма, язвенные заболевания ЖКТ).
• Нарушения психики, которые исключают нормальный контакт с пациентом и снижают вероятность успешной реабилитации.

Подготовка и анализы до вмешательства

Перечень необходимых диагностических процедур различается в зависимости от экстренности операции и нормативов конкретной клиники. Обычно выполняются стандартные предоперационные анализы и исследования сердца:

• ЭКГ (суточный мониторинг кардиограммы и АД);
• ЭхоКГ.
• Анализ мочи.
• Исследование кала на наличие яиц глистов.
• Анализы крови (клинический, коагулограмма, биохимия, концентрация йодсодержащих гормонов, пробы на венерические заболевания и ВИЧ).
• ФГДС (обследование желудка с целью исключения язв, которые могут спровоцировать кровотечение во время постоперационной медикаментозной терапии).
• МРТ мозга (проводится, если у пациента в анамнезе отмечен инсульт).

В подготовку к операции входит консультация следующих врачей:

• Аритмолога.
• Отоларинголога и стоматолога (они исключают или лечат очаги инфекции).
• Других специалистов в случае наличия хронических заболеваний почек, ЦНС, эндокринной системы.

За несколько дней до вмешательства врачи могут потребовать прекратить терапию НПВС и антикоагулянтами. Параллельно с этим необходимо облегчить рацион, а в день процедуры, начиная от полуночи, ничего не есть и не пить.

Как проводится имплантация?

1. После всех диагностических процедур пациента доставляют в операционную. Осуществляется местная анестезия грудины над левой ключицей.
2. Производится надрез кожи и вены под ключицей. Электроды проводятся через сосуд к полостям сердца. Продвижение детекторов контролируют с помощью рентгена.
3. Когда они достигают нужных камер, хирург ищет наиболее удачное место для стимуляции, проверяя параметры сердцебиения на ЭКГ. По завершению поиска электроды фиксируются в стенке органа «усиками» или штопороподобным креплением.
4. После установки детекторов в подкожной клетчатке подготавливается ложе для корпуса ЭКС. Поставив устройство, врачи подсоединяют к нему электроды, сшивают рану и накладывают стерильную повязку. На месте шва позже остается заметный шрам.

После проведения операции аритмолог программирует ЭКС, задавая режимы записи кардиограммы, стимуляции сердечной мышцы, параметры анализа нагрузки и выбора степени активности стимуляции. Также в настройках задается аварийный режим, который действует при малом заряде батареи.

В течение 6-10 дней пациент наблюдается в стационаре, получая терапию из анальгетиков, антикоагулянтов и антибактериальных препаратов.

Сколько служит стимулятор?

Водитель ритма устанавливается навсегда, однако продолжительность бесперебойной работы одного источника импульсов не превышает десяти лет. Срок службы ЭКС составляет в среднем 8-10 лет: он определяется емкостью аккумулятора.

После полной разрядки или отказа стимулятора по причине несоблюдения норм безопасности или заводского брака нужно заменить прибор.

Часто электроды служат дольше, чем генераторы электроимпульсов, поэтому при повторной операции могут установить только новый титановый корпус с микросхемой и аккумулятором.

Гарантия распространяется на первые 3-5 лет работы прибора.

Какова стоимость операции?

При необходимости имплантации кардиостимулятора сердца, стоимость операции может быть оплачена по квоте, то есть, обойтись пациенту бесплатно, исключая цену проезда, пребывания в медучреждении и проживания во время подготовки к процедуре и реабилитации. Вследствие высокого спроса на ЭКС, плановая установка производится по очереди.

Цена на электростимуляторы варьируется в зависимости от производителя и конфигурации прибора. Однокамерные водители ритма обойдутся пациенту в 10-70 тыс. руб., двухкамерные – 80-200, трехкамерные – до 450. Стоимость электродов, а также затраты на саму имплантацию нередко считаются отдельно.

Осложнения

• Инфекционных заражений – нагноения разреза, образования свища, сепсиса.
• Смещения электродов-детекторов.
• Внутрисердечного кровотечения.
• Стимуляции внесердечных мышц, диафрагмы.
• Утраты анализирующей функции ЭКС, приводящей к сбоям стимуляции.
• Отека верхней конечности.
• Пневмоторакса.
• Закупори крупных сосудов.
• Перелома детектора.
• Раннего окончания срока работы батареи.

Большинства из этих осложнений можно избежать с помощью правильной имплантации прибора, использования качественного оборудования и адекватной постоперационной терапии. Чтобы обезопасить себя, следует обращать внимание на отзывы пациентов о кардиостимуляторах сердца определенного производителя, а также об операциях у конкретного врача.

Образ жизни после операции

Жизнь с кардиостимулятором полноценна и отличается от действительности здорового человека лишь в ряде аспектов. Придерживаясь рекомендаций, пациент может работать, выполнять домашние дела и даже увлекаться спортом.

• Посещать кардиохирурга и аритмолога раз в квартал на протяжении 1 года после имплантации стимулятора, раз в полгода – на протяжении второго и ежегодно – в дальнейшем.
• Отслеживать состояние своего здоровья (самочувствие, АД, частоту пульса).
• Отказаться от вредных привычек (алкоголя, никотина), наладить баланс работы и отдыха.
• Избегать некоторых методов диагностики (УЗИ грудины, МРТ) и физиотерапии (воздействие магнитными полями теплом).
• Консультироваться с кардиологом перед малоинвазивными вмешательствами (электрокоагуляции, операции с разрезами электроскальпеля, дробление камней во внутренних органах).
• Не находиться рядом с высоковольтными источниками тока в течение длительного времени.
• Избегать ударов в грудину и падений.
• Мобильный телефон и источники электромагнитного излучения (в том числе бытовые) при использовании желательно располагать с другой стороны тела относительно прибора, на расстоянии более 25-30 см от него.

Пациенту нужно носить с собой документ, подтверждающий установку ЭКС: это позволит избежать опасных для работы прибора проверок детекторами.

Работоспособность больного устанавливает врачебная комиссия, учитывая наличие или отсутствие осложнений (ИБС, ХСН). Больному может быть дана группа инвалидности, если труд на конкретном рабочем месте может нанести серьезный вред ему или прибору (контакт с электросварочным оборудованием, сталеплавильными аппаратами).

Наличие кардиостимулятора не является абсолютным противопоказанием для вынашивания плода. Но пациентка должна наблюдаться у кардиолога в течение всего срока беременности и выполнять все рекомендации врача по питанию и нагрузке. Роды проходят лишь путем кесарева сечения, операция назначается планово.

Физическая активность должна быть умеренной, без напряжения в области грудины. В течение срока реабилитации (до 3 месяцев) спорт запрещен наравне с любыми интенсивными нагрузками верхней части тела.

Пожизненно запрещаются боевые искусства вследствие риска ударов в область прибора, экстремальные виды спорта, футбол, регби, баскетбол, хоккей, стрельба, бодибилдинг с отягощениями на грудные мышцы.

Рекомендованы занятия в бассейне, спортивная ходьба.

Баня и сауна разрешаются только после консультации с врачом в случае отсутствия осложнений, уже после окончания реабилитации. Посещения должны быть нечастыми и проходить в щадящем режиме.

Прогноз

Применение ЭКС в медицине позволило существенно увеличить продолжительность жизни больным с аритмией, блокадами сердца и слабостью синусового узла. При брадиаритмиях и наджелудочковых тахикардиях эффективность установки прибора достигает 100%. При фибрилляции предсердий и желудочков ЭКС помогает 80-99 пациентам из 100.

Зная не только собственные показания к установке кардиостимулятора, но и что это, какие преимущества и минусы несет в себе операция по его вживлению, можно с большей уверенностью принять правильное решение. ЭКС позволяет устранить неприятные симптомы сердечных патологий и вовремя купировать опасные для жизни состояния.

Источник: https://MirKardio.ru/raspoznanie/kardiostimulyator-serdca.html

Показания для установки кардиостимулятора

Кардиостимулятор сердца представляет собой прибор небольшого размера, который помещают под кожу в области грудной клетки или живота, чтобы контролировать нерегулярное сердцебиение.

Этим устройством используется электрический импульс, побуждающий биться сердце в нормальном ритме.

Показаниями к установке кардиостимулятора сердца является лечение учащенного, замедленного или нерегулярного сердцебиения.

В конструкцию кардиостимулятора сердца входит батарея, компьютеризированный генератор и проводки. Генератором посылается электрический импульс, корректирующий или задающий сердечный ритм пациента, а проводами этот импульс переносится сначала к отделам сердца, затем назад к генератору.

Операцию по установке кардиостимулятора обычно проводят в больнице или специальной лаборатории. После осуществления операции доктором должен контролироваться ритм сердцебиений пациента. Врач должен убедиться в правильности работы кардиостимулятора.

В приборе необходимо заменять батареи через каждые 5-15 лет в зависимости от активности самого кардиостимулятора. В некоторых случаях осуществляется замена и проводов кардиостимулятора.

Показаниями к установке кардиостимулятора сердца является:

• наличие брадикардии с клиническими проявлениями, когда пульс менее 40 уд/мин;
• возникновение брадикардии, сопровождающейся синдромом Морганьи-Адам-Стокса;
• развитие сильных нарушений сократительной функции миокарда при выполнении физической нагрузки;
• наличие комбинации учащения и урежения сокращений сердца;
• возникновение недостаточного увеличения сердечных сокращений при нагрузке и достаточного сокращения миокарда в условиях покоя;
• наличие синдрома каротидного синуса;
• возникновение мерцаний предсердий;
• наличие А-В блокады 2-3 степени;
• развитие неполной блокады;
• наличие синдрома слабости синусового узла.

Например, показанием для установки однокамерного стимулятора является наличие хронической формы мерцательной аритмии, а также с целью стимуляции правого предсердия при возникновении синдрома слабости синусового узла.

В других случаях предпочтительна имплантация двухкамерного кардиостимулятора.

Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов осуществляется при лечении наиболее опасных аритмий, к примеру, фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии, а также с целью профилактики внезапной сердечной смерти.

Эндокардиальный электрод устанавливается при наличии любой рефрактерной к медикаментозной терапии и приводящей к гемодинамической недостаточности брадикардии.

Кардиостимулятор может быть установлен при остром инфаркте миокарда, если есть опасность возникновения блокады высокой степени.

Показанием к установке кардиостимулятора также является наличие угрожающей желудочковой тахикардии, возникающей на фоне синусовой брадикардии, а также при наличии тахибрадиаритмического синдрома.

Среди показаний для установки электрокардиостимулятора выделяется наличие очень замедленной или внезапно прекращающейся деятельности сердца.

Кардиостимулятор следует установить и при некоторых типах сердцебиения, не поддающихся обычному лечению.

Основными же показаниями к установке кардиостимулятора сердца выступает наличие блокад, различных видов сердцебиений, а также, в ряде случаев, сердечной недостаточности.

Доктором может быть рекомендована установка кардиостимулятора по возрастным причинам, наличию болезней сердца или других факторов, которые могут привести к тому, что сердцебиение пациента становится замедленным, учащенным или нерегулярным.

Диагностика глиомы головного мозга Диагностика глиомы требует проведения ряда диагностических процедур. Современные методы диагностики глиом и их эффективность.

Тяжелая анемия — анемия тяжелой степени Тяжелая анемия — анемия тяжелой степени лечится в стационаре, где проводится полное обследование организма и в зависимости от причин заболевания назначаются действенные препараты.

Аменция (аментивный синдром), аментивное состояние Аменция (аментивный синдром), аментивное состояние характеризуется бессвязностью мышления, растерянностью, невозможностью осмыслить и понять окружающий мир в его целостной форме.

Людмила 25 ноября 2016 г. сколько стоит кардиостимулятор

Существуют ситуации, когда электрические импульсы сердца меняют свое направление, в результате можно говорить о наличии аритмии у пациента. При этом медикаментозные препараты не всегда способствуют нормализации состояния. В таком случае на помощь приходит специальный кардиоприбор, ведь он способен задействовать сокращение миокарда в нужном ритме, а также подавить иные очаги возбуждения.

Можно сказать, что кардиостимулятор напоминает совсем маленький компьютер, состоящий из титановых соединений, с весом не более 50 граммов. Он содержит микросхему, кроме того, обеспечивающий автономное питание аккумулятор. Работает такое устройство в среднем 10 лет, но есть аппараты с более пролонгированным периодом службы, в частности до 15 лет.

И третий вариант аппарата представлен трехкамерным кардиостимулятором. Это устройство можно считать самой оптимальной моделью. У него три электрода, их имплантируют (внедряют) в правое предсердие, а также в правый и левый желудочки. Подобное расположение способствует синхронному сокращению сердечной мышцы.

Выбор модели аппарата определяется наличием вида аритмии у больного, а также его состоянием. Лечащий кардиохирург всегда проконсультирует пациента, какое устройство в данной ситуации приобретать более оптимально.

В каком случае устанавливается кардиостимулятор, показания к установке его какие?

• Слабость синусового узла;• Экстрасистолия;• Пароксизмальная тахикардия;• Фибрилляция желудочков;• Мерцательная аритмия;• Полная атриовентрикулярная блокада с синкопальными приступами, то есть, с потерей сознания.

Кроме того, показанием к установке этого устройства являются состояния, когда справиться с аритмией не удается медикаментозными методами.

Противопоказания кардиостимулятора после установки для человека

Вернуться человеку к полноценной жизни помогают новые правила, которых следует придерживаться после установки кардиостимулятора. При этом есть ситуации, создавать которые противопоказано в силу наличия в организме этого устройства.

• • Противопоказано касаться любых источников электрического тока;
• • Нельзя находиться вблизи линий так называемой высоковольтной передачи;
• • Нельзя приближаться к трансформаторным станциям, к ретрансляторам;
• • Противопоказано находиться вблизи телевизионной башни, а также около радиостанций;
• • Следует избегать проведения магниторезонансной томографии – МРТ;
• • Нельзя проводить оперативное вмешательство с использованием так называемого электроскальпеля;

1. • Противопоказаны физиотерапевтические процедуры;
2. • Нельзя проводить процедуры по дроблению камней в почках, желчном пузыре.
3. Все перечисленные медицинские процедуры противопоказаны при установленном кардиостимуляторе, их нужно избегать и не проводить без предварительной консультации с доктором.
4. Такие виды медицинских исследований, как ультразвуковое обследование, рентген-диагностика, считаются вполне безопасными, кроме того, можно лечить зубы, так как стоматологическая техника не окажет на организм негативного влияния.

Стоит отметить, что современные модели кардиостимуляторов считаются вполне защищенными от воздействия на них каких-либо бытовых аппаратов. Исходя из этого, не стоит бояться находиться рядом с телевизором и аудиоаппаратурой, со стиральной машиной, с радиотехникой, компьютером, а также с феном и электробритвой, кроме того, с микроволновой печью.

Не совсем ясна позиция по использованию разных гаджетов, устройств с электромагнитным полем, а также сотового телефона, некоторые считают, что можно прикладывать телефон только к правому уху.

Критерием будет служить самочувствие больного в зоне действия прибора, если появится головокружение, начнет развиваться нарушение сердцебиения, тогда необходимо срочно выключить устройство или же отойти подальше от сомнительного аппарата.

При полете на самолете важно предупредить службу безопасности о наличии внедренного стимулятора, так как на него может отреагировать сигнализация при проверке на металлодетекторе.

Кардиостимулятор после установки, безусловно, улучшает самочувствие человека. У многих может возникнуть соблазн прекратить свое лечение. Однако нельзя прекращать терапию основного заболевания.

Важно ежеквартально показываться доктору.

Необходимо носить с собой документ, свидетельствующий о наличии у больного кардиостимулятора, так как это может быть важным в чрезвычайных ситуациях, когда человек может потерять сознание.

Источник: https://medicinka.ru/zhenshchina/pokazaniya-ustanovki-kardiostimulyatora/

Противопоказания по установке кардиостимулятора, показания и противопоказания к операции по возрасту

Строго говоря, противопоказаний к установке кардиостимулятора сердца нет. Единственное противопоказание – это необоснованно принятое решение по операции. Врачи выделяют как минимум три спорных случая, когда установка (имплантация) ЭКС не была необходима на 100%:

• атриовентрикулярная блокада I степени без клинических проявлений;
• атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений;
• атриовентрикулярная блокада, которая может регрессировать (медикаментозные блокады).

Во избежание назначения необоснованной операции пациент должен пройти суточное холтеровское наблюдение (мониторинг) – круглосуточное отслеживание ритма и частоты пульса, с дальнейшим анализом данных. Наличие таких заболеваний как варикоз не является ограничением для проведения операции по имплантации ЭКС.

Показания и противопоказания к установке кардиостимулятора

Показаниями к назначению операции по имплантации (вживлению) искусственного водителя ритма сердца можно отнести:

• брадикардии любых видов, если они угрожают жизни и здоровью больного (при которых частота сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту, для спортсменов – ниже 54-55, иногда нормой признается даже ЧСС до 45 – 48 ударов, однако это решает только врач);
• брадикардии, сопровождаемые синдромом Морганьи-Адам-Стокса, МАС: потери создания, головокружения, потемнения в глазах;
• атрио-вентрикулярные блокады;
• эпизоды асистолии, продолжавшиеся более 3-х секунд, зафиксированные на ЭКГ;
• если стойкая атриовентрикулярная блокада возникла после инфаркта миокарда и проявляется клинически;
• если при физической нагрузке фиксируется частота сердечных сокращений ниже 40 в минуту;
• если стойкая атриовентрикулярная блокада II или III степени сочетается с двухпучковыми или трёхпучковыми блокадами.

Источники: http://beregi-serdce.com/lechenie/ustanovka-kardiostimulyatora.html и http://www.gb40.ru/art/kardiostimulyatory.

В указанных выше случаях говорят об абсолютных показаниях к применению кардиостимулятора, без каких-либо противопоказаний к операции.

Противопоказания к операции по установке кардиостимулятора по возрасту

Противопоказаний к кардиостимулятору сердца по возрасту нет. Операции по имплантации искусственного водителя ритма сердца проводятся детям в любом возрасте, подросткам, молодым людям, пенсионерам. Ограничения по возрасту могут затрагивать только вопросы приживаемости (отторжения) прибора.

Риск отторжения прибора вследствие аутоиммунной реакции организма (реакции иммунной системы на инородное тело) у пожилых людей выше, чем у молодых – достигает 2 – 8% (для современных приборов, как правило, ниже и стремится к нижней планке, в 2 – 3%).

Никак не связаны с возрастом пациента и не носят характера возрастных ограничений для установки кардиостимулятора гнойные осложнения (наблюдаются в 1 – 6% случаев), со сроком развития от нескольких дней до нескольких лет, при повторных вмешательствах риск возникновения их выше и составляет порядка 4 – 15%.

У 90% пациентов протекают в виде местного гнойного воспаления. У 10% — в форме эндокардита (высокая температура, интоксикация – свидетельствуют об образовании воспалительных изменений – вегетаций – на внутрисердечной части электрода или внутренней поверхности сердца).

Осложнения могут возникнуть у пациентов любого возраста, пола – особенно при несоблюдении ограничений и противопоказаний при использовании сердечного кардиостимулятора.

Источник: https://ivr-lv.ru/operatsiya/protivopokazaniya-ustanovki-kardiostimulyatora/

Показания для имплантации кардиостимулятора — общая концепция для пациентов

03.01.2019

При каких же заболеваниях показана имплантация кардиостимулятора?
Заболевания, при которых показана установка кардиостимулятора: синдром слабости синусового узла, атрио-вентрикулярная блокада, брадисистолическая форма фибрилляции предсердий.

Основные симптомы, объединяющие все эти диагнозы – редкий ритм сердца. Редкий ритм влечет за собой слабость, головокружения, потери сознания, иногда судороги.

Потеря сознания с судорогами при редком ритме сердца называют приступами Морганьи-Эдамса-Стокса, или сокращенно – МЭС.

Критерии отбора пациентов для имплантации ЭКС.

Основную роль здесь играет именно клиническая картина. Таким образом, если по результатам суточного мониторинга ЭКГ зафиксирован редкий ритм сердца и он сопровождается симптомами, то показана имплантация кардиостимулятора.

И наоборот, если редкий ритм сердца присутствует в ночное время, или бессимптомный, то здесь нужно рассмотреть выраженность брадикардии.

Общепринятые критерии, отраженные в рекомендациях всероссийского общества аритмологов – ЧСС менее 40 в мин, или паузы более 3 секунд при слабости синусового узла и атрио-вентрикулярной блокаде. При фибрилляции предсердий диагностические критерии более жесткие: паузы более 5 секунд.

Абсолютные противопоказания к операции имплантации кардиостимулятора

Среди противопоказаний существуют абсолютные, то есть, такие, при которых выполнение процедуры не проводится ни при каких условиях, и относительные, такие при которых операция проводится при наличие угрозы для жизни, если ее не провести.

Если непосредственной угрозы жизни нет, то при наличие относительных противопоказания операция проводится позднее, после устранения противопоказания. Так вот, для операции по имплантации кардиостимулятора абсолютных противопоказаний – не существует.

То есть если пациенту угрожает выраженная брадикардия, то операция по имплантации кардиостимулятора проводится.

Относительные противопоказания к имплантации кардиостимулятора

Относительным противопоказанием является наличие инфекционных процессов, таких как пневмония. При наличие инфекционных очагов есть вероятность инфицирования кардиостимулятора и электродов. Другим относительным противопоказанием служит выраженная сердечная недостаточность.

В таких случаях пациент перед операцией стабилизируется медикаментозной терапией. Так же при некоторых случаях технически невозможно провести имплантацию кардиостимулятора мало-инвазивным методом. Например, при непроходимости венозной системы сердца электроды провести невозможно. Для таких пациентов возможна имплантация электродов открытым способом.

Временный кардиостимулятор можно подключить всем людям при наличие редкого ритма сердца.

Возраст — не помеха или показания для установки кардиостимулятора у пожилых людей.

Отдельно хочется сказать про возраст. Пожилые пациенты очень часто спрашивают: не является ли возраст помехой для установки ЭКС. Так вот, противопоказаний по возрасту для установки кардиостимулятора нет.

Даже если пациент очень преклонного возраста, при необходимости ему возможна имплантация стимулятора сердца.
Иногда, пожилые пациенты имеют много тяжелых сопутствующих болезней. В таких случаях врач рекомендует установку временного стимулятора сердца.

После этого пациенту проводится интенсивное лечение для улучшения и стабилизации его состояния. И, наконец, имплантируют кардиостимулятор.

Источник: https://ritmcardio.ru/pro-kardiostimulyatory/pokazaniya/

Кардиостимулятор сердца: как проходит операция?

Процесс установки кардиостимулятора не настолько сложен, как это может показаться. Сегодня подобная манипуляция приравнена к операции по удалению аппендицита. Больше вопросов возникает у пациентов, как жить, после установке ЭКС, но и сам процесс оперативного вмешательства немаловажен.

Электрокардиостимулятор (ЭКС) является электронным приспособлением, которое оснащено специальной схемой и способно генерировать электрические импульсы. Для нормальной работы прибора должен быть достаточный заряд батарейки, встроенной в его небольшой корпус. От ЭКС отходят тонкие электроды, которые во время операции подводят к одной, двум или трем камерам сердца.

Каждый год по всему миру имплантируется порядка 300 тыс. электрокардиостимуляторов, что позволяет продлить жизнь пациентов, больных на тяжелые нарушения сердечной деятельности.

Кардиостимуляторы бывают различных видов. Чаще всего устанавливаются однокамерные и двухкамерные, с частотной адаптацией и без нее. Перед операцией больной обязательно обследуется и определяются показания к имплантации, которые могут быть абсолютные и относительные. Чаще всего ЭКС устанавливают при брадикардиях, атриовентрикулярных блокадах, синдроме слабости синусового узла.

Видео Имплантация кардиостимулятора

Этапы имплантации кардиостимулятора

1. Делают местную анестезию, действия которой вполне хватает для проведения малоинвазивной операции длительностью 40-60 мин. В редких случаях выполняется общий наркоз.

2. Над левой или правой грудной мышцей выполняют небольшой разрез, через который в крупные сосуды вводят электроды.
3. С помощью рентгенологического исследования электроды одним концом устанавливают в сердечной полости, а другой прикрепляют к прибору.

4. ЭКС помещают в небольшую нишу, сделанную над грудной мышцей.
5. Проводят небольшое тестирование имплантированного прибора.
6. На место разреза накладывают швы.

Устанавливать ЭКС могут как с правой, так и левой стороны.

Также в зависимости от показаний может быть выбрана локализация прибора в брюшной полости. Окончательное решение по местонахождению прибора принимает лечащий врач.

Область грудной мышцы является самой неподвижной в организме человека, поэтому при установке ЭКС в этом месте можно избежать перегиба и поломки электродов.

Повторная имплантация кардиостимулятора возможна как на прежнем месте, так и на новом, более подходящем. Предварительно в обязательном порядке удаляют старое устройство. Электроды могут устанавливать новые, или же подсоединять старые. В последнем случае общее количество находящихся в кровеносном сосуде электродов не должно превышать пяти штук.

Длительность операции по установке кардиостимулятора

Операция все больше переходит на уровень малоинвазивной процедуры, в результате чего время ее проведения составляет малозаметных 40-60 минут. Чем меньше сложностей во время проведения имплантации, тем быстрее она проходит. Все же время операции немало зависит от разновидности кардиостимулятора:

• однокамерный устанавливается примерно 40-60 минут;
• двухкамерный — приблизительно 1,5 часа;
• трехкамерный — до 2,5 часов.

Наибольше времени от всей операции приходится на обработку антисептиком и наложение швов, но в крупномасштабных клиниках выполнение даже этих манипуляций занимает минимум времени.

После операции больной, как правило, находится несколько часов в реанимационном отделении. Если в нем нет мест, могут разместить в ближайшей к нему палате. При отсутствии каких-либо осложнений, выполняют рентген и электрокардиографию.

В дальнейшем нужно строго придерживаться рекомендаций врача, своевременно проходить осмотры, что позволит продлить срок службы прибора, а значит — существенно улучшить качество жизни больного.

Что стоит знать больному об имплантации кардиостимулятора

Существует несколько особенностей, о которых следует знать больным, готовящимся к имплантации кардиостимулятора. В частности, во время операции нужно неподвижно лежать и, как правило, смотреть в противоположную от операционного поля сторону. В некоторых клиниках для большего комфорта пациента включают приятную музыку.

Операционное поле зачастую вовсе отгораживается от поля зрения больного. Для этого используется специальная перегородка, на которую вешается полотенце. Поэтому даже повернув голову или скосив глаза не удастся увидеть ход операции или разрез. Таким образом, чаще всего приходится смотреть на мониторы или наблюдать за рентгеном, который используется для продвижения электродов по сосудам.

В обязанности больного, которому проводят операцию по имплантации кардиостимулятора, зачастую входит информировать врача о дискомфортных ощущений, нередко возникающие в месте разреза. В большинстве случаев ощущается жжение, давление, а после подключения электродов может возникнуть чувство, что по венам бежит ток. Но это проявление через несколько дней постепенно проходит.

Важно помнить, что подавляющее большинство пациентов отмечает абсолютную безболезненность операции по имплантации кардиостимулятора. В крайне редких случаях может возникнуть ранние осложнения: кровотечение, тромбоэмболия, инфицирование послеоперационной раны.

У некоторых больных отмечаются отдаленные осложнения в виде пейсмекерной тахикардии, синдрома ЭКС, преждевременное нарушение работы кардиостимулятора.

Но при этом многие врачи заверяют, что практически неудачные операции отсутствуют, поэтому эту процедуру считают потоковой.

Операция по замене кардиостимулятора

Регулярные осмотры у кардиолога позволяют своевременно определить снижение заряда у кардиостимулятора. Подобное зачастую происходит при подходе окончания срока службы батареи, тогда во время очередной проверки устройство издает сигнал. Также показанием к замене ЭКС является воспаление в области имплантата и его поломка.

Для замены прибора проводят операцию под местной анестезией. Электроды могут оставаться старые, но лучше, если будет проведена замена на новые. Сегодня все чаще используются биполярные, которые считаются более долговечными и надежными. При надлежащем отноешнии к устройству со стороны больного можно на протяжении 7-10 лет вести более качественнвй образ жизни.

Источник: https://arrhythmia.center/questions/kardiostimulyator-serdtsa-kak-prohodit-operatsiya/