Полипы у ребенка в жкт – симптомы ювенильных полипов, лечение

Клетки здорового слизистого эпителия кишечника регулярно обновляются. При воздействии различных негативных факторов усиливаются регенеративные свойства клеток слизистой, и они начинают активно делиться, что оправдано естественными компенсаторными функциями организма. На этом фоне происходит наслоение тонкого эпителия, провоцируя образование полипов.

Особенности полипов кишечника у ребёнка

Полипы представлены широким многообразием:

• грибовидные,
• капсулообразные,
• тонкие,
• утолщённые.

Обычно структура полипозного тела плотная, с ровными или бугристыми очертаниями. Возвышения над стенками органа могут быть на ножке или на плоском основании. Локализация в кишечном тракте, также многообразна.

Полипы у детей в 90% имеют доброкачественное течение, но несмотря на это, риски малигнизации сохраняются, особенно под воздействием активных внешних или внутренних факторов, а также, если имеет место отягощённый наследственный онкологический анамнез.

Это важно! Размеры полипов обычно едва достигают 2 см, но уже по достижению новообразованием объёма 1 см, врачи назначают хирургическую операцию.

Типы патологических наростов

Все полипы кишечника по детскому (иначе, ювенильному типу) формируются в период 3-7 лет. В редких случаях такие наросты могут самоликвидироваться, но в превалирующем большинстве сохраняются и продолжают наращивать свои размеры.

По результатам гистологического исследования выделяют несколько типов полипов кишечника у детей:

• Гиперпластические (размеры менее 5 мм с локализацией, преимущественно в нижнем отделе толстого кишечника); Действительно ли гиперпластические полипы желудка не опасны узнайте здесь.
• Гамартоматозные (размеры около 4 см, в основе — эмбриональные остатки тканей слизистой тонкого кишечника);
• Аденоматозные (размеры от 0,4 мм до 4 см, различаются по внешнему виду, форме, структуре и очертаниям).

Обратите внимание! У детей чаще встречаются гиперпластические полипы, но не исключено появление аденоматозных, которые считаются предраковым состоянием.

Несмотря на относительную безобидность и потенциальные опасности аденоматозный полип кишки следует удалять из-за риска развития осложнений, вовсе не связанных с малигнизацией клеток.

Основные опасности

Патологическое разрастание слизистой имеет одну основную опасность, которая может угрожать жизни маленького пациента — риски малигнизации тканей нароста.

1. Застойные явления и запоры;
2. Хроническая диарея;
3. Кровоточивость полипа и развитие железодефицитной анемии;
4. Заворот кишок;
5. Кишечная непроходимость (на фоне роста полипа);
6. Перфорация слизистых тканей стенок кишечника.

Это важно! Травматизация полипа, перекрут патологического нароста, воспалительные заболевания и хроническое инфицирование из-за постоянных повреждений — всё это приносит невыносимую боль, постоянное раздражение слизистых.

Провоцирующие факторы

Формирование полипов носит полиэтиологичный характер, а потому провоцирующих факторов огромное множество.

Появление полипов различных отделов кишечника может возникать по следующим причинам:

• Инфицирование желудка и кишечника бактерией Хеликобактер Пилори;
• Язвенная болезнь и хронический гастрит (обычно формируется к 7 годам по причине низкого качества питания);
• Снижение или повышение уровня кислотности;
• Оперативное лечение на органах ЖКТ;
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (обратный заброс пищи в пищевод занимает 2 место в педиатрической гастроэнтерологии);
• Травматическое повреждение слизистой кишечника (инородные предметы, например, при проглатывании);
• Болезнь Крона;
• Длительное медикаментозное лечение.

Немаловажным фактором является наследственная предрасположенность или различные геномные мутации. Патологические наросты могут формироваться и в период новорождённости, когда пищеварительная система только завершает своё формирование.

Обратите внимание! Неадекватный подход родителей к кормлению младенцев и детей раннего возраста может привести к серьёзным нарушениям в функциональности органов ЖКТ, включая образование полипозных структур в сегментах кишечного тракта.

Симптомы

• Во-первых, детский организм имеет нежную структуру тканей и систем, быстро реагирует на любые патологические новообразования.
• Во-вторых, родители обычно контролируют состояние ребёнка и отмечают незначительные изменения в его поведении и состоянии, на жалобы.
• В-третьих, ребёнок намного чаще взрослых посещает врачей по поводу профилактических осмотров, поэтому легче определить периодизацию ухудшения состояния здоровья.

Основными симптомами являются:

• Выявление скрытой крови в анализах кала;
• Кровянистые вкрапления в каловых массах:
• Болезненная дефекация;
• Нестабильность стула (диарея наряду с запорами);
• Боли в животе;
• Частые позывы к дефекации.

Обратите внимание! Ребёнок становится раздражительным, капризным, особенно негативно реагирует на желание сходить в туалет, указывает пальчиком на анальное отверстие, пытается его чесать или трогать.

Диагностические мероприятия

Диагностика полипов кишечника у детей начинается с:

• осмотра ректального пространства ребёнка (прощупывание, пальпация);
• изучения истории болезни, наследственности и других факторов (особенности питания, варианты интоксикации, приём лекарственных препаратов).

Далее назначаются методы дифференциальной диагностики, которые идентифицируют кишечный полипоз от других патологий со схожей симптоматикой:

• Общеклинические анализы (кровь, моча, каловые массы);
• Эзофагогастродуоденоскопия (состояние слизистых пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи эндоскопического оборудования);
• Ирригоскопия (рентген просветов толстой кишки с применением контрастного вещества для выявления патологических выпячиваний);
• Ректороманоскопия (обследование всех отделов кишечника при помощи оптического прибора);
• Колоноскопия (оценка состояния полостей сегментов кишечника).

При неясности диагноза может быть назначена магнитно-резонансная томография, КТ-исследование. Зачастую всех этих методов достаточно для манифестации диагноза.

Окончательный диагноз обычно устанавливается коллегиально с другими специалистами по смежным профилям: гастроэнтеролог, онколог.

Можно ли вылечить полип кишечника у ребёнка?

Кишечные полипозные новообразования у детей поддаются лечению в основном только хирургическим путём.

При наличии некоторых противопоказаний, а также при слишком раннем возрасте ребёнка операция может быть перенесена, а преимущественной тактикой является выжидание.

Медикаментозная терапия

Обычно назначаются следующие группы препаратов:

• Железосодержащие — при кровотечении и развитии анемического синдрома;
• Противовоспалительные — на фоне развития воспаления слизистой;
• Антибактериальная терапия — при присоединении вторичной инфекции;
• Энтеросорбенты — для устранения симптомов интоксикации при застойных явлениях;
• Антацидные препараты — при повышении кислотности;
• Послабляющие препараты — для лечения запоров.

Медикаментозное лечение может только временно облегчить состояние ребёнка при сопутствующих симптомах полипозного заболевания кишечника.

Недостатками терапии является:

1. Невозможность продолжительного лечения;
2. Негативное воздействие активных компонентов препаратов на внутренние органы и системы;
3. Частая несовместимость с другими жизненно необходимыми препаратами.

Обязательно ли делать операцию?

Оперативное вмешательство является единственным адекватным способом лечения патологических новообразований.

Необходимость операции обусловлена следующими факторами:

• Улучшение проходимости кишечника:
• Абсолютное иссечение опухоли;
• Предотвращение рисков озлокачествления полипа;
• Предупреждение ущемлений, перекрутов, выпадения из прямой кишки.

Важная информация! К сожалению, ни одна операция не может полностью избавить от рисков рецидива. Изменённая слизистая может способствовать развитию повторных полипов и через некоторое время нередко требуются повторные вмешательства.

Подготовка к операции

Правильная подготовка во многом определяет успешность проведённой операции. Удаление полипов кишечника проходит в плановом порядке, поэтому у пациентов достаточно времени, чтобы подготовить организм к вмешательству.

В качестве подготовки выделяют следующие этапы:

1. Проведение антибактериальной терапии при активном воспалении;
2. Другая лекарственная терапия для устранения неприятных симптомов;
3. Накануне операции на ночь принимают Эспумизан для схлопывания пузырьков газа;
4. Очистительная клизма перед сном накануне события;
5. Седативные препараты при повышенной эмоциональной возбудимости.

Последний приём пищи должен быть не позднее 20.00 предыдущего вечера. Утром можно выпить немного воды. Перед операцией проводят гигиену перианальной области.

Процедура удаления

Выделяют следующие методы операции:

• Полипэктомия — малоинвазивный метод при поражении полипами средних отделов кишечника;
• Трансректальное удаление — при локализации патологических очагов ближе к анусу;
• Лазерное удаление — эффективно при небольших наростах.

В тяжёлых случаях может быть применена резекция кишечника с частичным удалением его тканей. Обычно хирурги комбинируют несколько тактик ведения операции, что снижает риски развития постоперационных осложнений.

Любая операция проводится по следующей схеме:

1. Введение анестезии;
2. Обеззараживание перианального пространства;
3. Расширение прямой кишки специальными зажимами;
4. Введение гибких приборов;
5. Иссечение полипов петлей (при больших наростах предполагается удаление по частям);
6. Прижигание раневой поверхности;
7. Ушивание при необходимости;
8. Антисептическая обработка и выведение из наркоза.

Обычно для оперирования детей применяется общий наркоз для сохранения психоэмоционального состояния ребёнка.

Местная анестезия может применять у детей подросткового возраста и при возможности извлечение полипа из анального кольца.

Постоперационное восстановление

Первые дни после операции ребёнок находится под наблюдением врачей в стационаре, сохраняется постельный режим. Питание, при этом, остаётся прежним, за исключением агрессивных продуктов.

Важно опорожнение кишечника в последующие сутки после оперативного вмешательства, соблюдение тщательной гигиены и антисептическая обработка.

Специфических рекомендаций не существует.

Народные методы лечения

• Во-первых, народные рецепты не способны устранить полипы.
• Во-вторых, даже эффективные методы приносят отдалённые результаты, что неприемлемо при острых симптомах.

Однако, бабушкины рецепты можно использовать для скорейшего восстановления слизистой после операции или на фоне медикаментозной терапии.

Основными рецептами являются:

• Микроклизмочки с отварами ромашки, календулы, чистотела, коры дуба;
• Антисептическая обработка растворами Фурацилина, Хлоргексидина при воспалительном поражении слизистых кишечника.

Важно! Клиницисты не советуют использовать народную медицину из-за рисков травматизации слизистых кишечника, а также из-за высоких рисков развития аллергической реакции на некоторые ингредиенты.

Полипы кишечника у детей — серьёзная проблема, которая может значительно влиять на состояние ребёнка, мешать его нормальному психоэмоциональному развитию. Единственным адекватным методом лечения является хирургическое удаление. Современные методы снижают риски постоперационных осложнений, практически не имеют восстановительного периода, хорошо переносятся детьми разного возраста.

• Что такое железистый полип желудка читайте в нашей статье здесь.
• Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
• Будьте здоровы и счастливы!

Источник: https://polipunet.ru/u-detej/polipy-v-kishechnike

Причины и симптомы ювенильных полипов в кишечнике у ребенка

Ювенильные полипы представляют собой наросты, локализирующиеся в кишечнике детей. Они имеют доброкачественную природу, но при наличии провоцирующих факторов могут озлокачествляться.

Если достигают больших размеров, то способны перекрывать просвет и вызывать кишечную, либо желудочную непроходимость.

Полипы в кишечнике у ребенка требуют специального лечения и соблюдения диеты, о чем и пойдет речь в нашей статье.

Современная медицина проводит следующую классификацию полипов прямой кишки у детей:

• аденоматозные (могут озлокачествляться);
• ювенильные полипы (юношеские);
• синдром «Пейтса-Егерса» (развиваются из-за плохой наследственности, при своевременном лечении врачи дают хорошие прогнозы);
• лимфоидные.

Медицинская статистика показывает, что чаще всего у детей выявляются ювенильные (юношеские) наросты, приблизительно в 80% от общего количества обследованных пациентов. На втором месте по частоте возникновения находятся лимфоидные образования.

Причины

Полипы прямой кишки могут появляться у детей под воздействием внешних и внутренних факторов. Многие специалисты придерживаются единого мнения в том, что основной причиной развития наростов является генетическая предрасположенность. Но, также спровоцировать рост полипозных образований способны следующие патологические состояния:

1. Болезни ЖКТ, например, гастрит, язвенные очаги, энтериты, колиты и т. д.
2. Проникновение в неокрепший организм патогенной бактерии Хеликобактер.
3. Термическое, механическое, химическое, медикаментозное повреждение слизистых.
4. Снижение уровня кислотности.
5. Болезнь «Крона».
6. Глистные инвазии.
7. Перенесенные хирургические вмешательства.
8. Проведение аппаратного обследования, во время которого специалист повредил стенки органа.
9. Активный выброс желудочных кислот обратно в пищевод.
10. Неправильное и нережимное питание.
11. Продолжительный прием определенных групп лекарственных препаратов.
12. Систематические стрессы.
13. Психо-эмоциональные перенапряжения.

Симптоматика

Полипы у детей могут очень длительное время ничем себя не проявлять.

Отсутствие клинической картины характерно для небольших по размеру образований, локализирующихся в прямой кишке.

Их в большинстве случаев выявляют во время проведения профилактических осмотров либо при диагностике других заболеваний, протекающих в ЖКТ.

Заподозрить присутствие наростов в кишечнике родителям могут помочь следующие клинические признаки:

1. В фекалиях выявляются кровяные примеси.
2. Нарушаются процессы дефекации.
3. Развивается анальное кровотечение, разной степени интенсивности.
4. Во время дефекации возникают затруднения и болезненные ощущения.
5. Болезненные ощущения спастического характера.
6. Если полипозное образование локализируется в непосредственной близости от анального отверстия, то может случиться его выпадение.
7. Появляются ложные позывы к опорожнению кишечника.

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить у ребенка нарост, врач проводит широкий спектр действий:

1. Пациент осматривается, пальпируется область анального отверстия, зона брюшины.
2. Проводится опрос, выслушиваются жалобы, собирается анамнез.
3. Сдаются специфические и базовые анализы мочи, фекалий и крови.
4. Оценивается состояние пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки. Посредством введения эндоскопического инструмента выполняется эзофагогастродуоденоскопия.
5. Осматриваются полости кишечника методом колоноскопии.
6. Назначают ирригоскопию. Во время процедуры пациенту вводится контрастное вещество, и выполняются рентгеновские снимки.
7. При помощи оптического прибора проводят ректороманоскопию, позволяющую оценить состояние всех кишечных отделов.
8. Для подтверждения диагноза больной направляется на компьютерную либо магниторезонансную томографию.
9. При необходимости назначается консультация других узкопрофильных специалистов: онколога, гастроэнтеролога.

Лечение

Для устранения полипов применяют оперативное вмешательство, однако поддерживающая медикаментозная терапия также необходима. Давайте рассмотрим эти методы подробнее.

Медикаментозное

На сегодняшний день отсутствуют эффективные схемы медикаментозного лечения полипозных образований, локализирующихся в кишечнике.

Единственным способом избавиться от наростов является хирургическое вмешательство.

Но, перед проведением операции детям необходимо пропить противовоспалительные средства и другие препараты, например, «Алмагель», «Ренни», «Кларитромицин», «Гастал» и т. д. Также прописываются медикаменты:

• слабительные;
• содержащие железо;
• энтеросорбенты;
• антибактериальные;
• антациды.

После оперативного лечения наростов детям назначается курс антибиотиков, предотвращающий развитие возможных осложнений. Для облегчения процесса опорожнения кишечника прописываются слабительные препараты. В обязательном порядке проводится антисептическая обработка перианальной зоны.

Хирургическое удаление

При хирургическом удалении полипозных образований задействуются разные методики:

• резекция;
• иссечение трансанальным способом;
• электрокоагуляция;
• колотомия;
• полипэктомия.

Благодаря своевременному оперативному вмешательству удастся минимизировать риски озлокачествления полипозных образований. У детей улучшится кишечная проходимость, будут предупреждены перекруты ножек наростов, ущемления, перфорация и выпадение.

Перед операцией дети должны пройти специальную подготовку:

1. При сильном воспалении назначается антибактериальная терапия, препараты для устранения сопутствующей симптоматики.
2. За день перед хирургическим вмешательством ребенку очищается кишечник от каловых масс.
3. На ночь дается «Эспумизан», седативное лекарство, ставится клизма.
4. Последний прием пищи не позднее 20-ти часов.
5. После утреннего пробуждения ребенку можно выпить небольшое количество чистой воды.
6. Выполняется гигиена перианальной зоны.

Метод проведения хирургического удаления нароста напрямую зависит от места его локализации, размеров, клинических проявлений и вида. В настоящее время применяются преимущественно малоинвазивные методики, благодаря которым пациенты более легко переносят вмешательство, быстро проходят реабилитацию и возвращаются к привычному ритму жизни:

1. Полипэктомия, целесообразна при выявлении полипозных образований в средних отделах кишечника. Больному вводится специальный прибор, на нарост накидывается петля и он отсекается. После выведения, железистые фрагменты передаются на гистологическое исследование.
2. Воздействие лазером оправдано при локализации небольших наростов. Под направленным лучом полипы испаряются.
3. При выявлении образований в прямой кишке, вблизи от анального отверстия, проводится трансректальное удаление.
4. Если у ребенка запущенная стадия полипоза, ему будет проведена резекция кишечника. Во время хирургического вмешательства частично удаляют ткани органа.
5. При единичных образованиях врачи применяют метод электрокоагуляции. Для этих целей задействуют ректоколоскоп либо колоноскоп.

Последовательность хирургического удаления

При проведении любого вида оперативного вмешательства специалисты действуют по схеме:

1. Пациенту вводится анестезия (местная либо общая).
2. Посредством антисептиков обеззараживается перианальная зона.
3. При помощи специальных зажимов расширяется полость прямой кишки.
4. Вводятся гибкие инструменты.
5. Осуществляется иссечение нароста. Если полип прямой кишки имеет большие размеры, оно удаляется поэтапно.
6. Ушивают и прижигают раневые поверхности.
7. Проводится антисептическая обработка.
8. Больной выводится из наркоза.

При хирургическом лечении маленьких детей применяется общая анестезия. Погружение пациента в глубокий сон позволяет сохранить психоэмоциональное состояние в норме. Для подростков может задействоваться местный наркоз, например, новокаиновая блокада.

Реабилитационные мероприятия

После хирургического удаления полипозного образования ребенок должен пройти реабилитацию, предусматривающую:

• в течение нескольких суток больной нуждается в наблюдении со стороны врачей, поэтому ему необходимо находиться в стационаре;
• 2-3 дня соблюдается постельный режим;
• пациент переводится на диетическое питание;
• ежедневно проводится антисептическая обработка;
• обязательным требованием является соблюдение норм личной гигиены;
• при возникновении сложностей в процессе дефекации задействуются слабительные препараты либо клизмы.

Правила питания

• кисломолочными продуктами;
• нежирным мясом, в запеченном, вареном или тушеном виде;
• хлебом, изготовленном из муки негрубого помола;
• прошедшими термическую обработку овощами;
• сваренными на воде супами;
• рыбой (отварной или тушеной);
• некислыми сортами фруктов.

Пищу ребенку необходимо подавать в измельченном виде, благодаря чему на ЖКТ будет снижена нагрузка.

Еда должна иметь комнатную температуру. Суточное количество приемов пищи варьируется в диапазоне 5-6 раз.

Из ежедневного рациона необходимо исключить все вредные и тяжелые для ЖКТ блюда. Запрещается кормить детей:

• кондитерскими и мучными изделиями;
• манной кашей;
• фаст-фудом;
• горохом;
• колбасами и копченостями;
• инжиром;
• жирными сортами птицы, мяса и рыбы;
• капустой белокачанной;
• сливами;
• консервами;
• виноградом;
• приготовленными на маргарине, смальце, сливочном масле блюдами;
• овощами и фруктами, имеющими грубую структуру;
• маринадами, соусами, разнообразными заправками, специями.

Профилактические мероприятия

Полностью защитить детей от возникновения кишечных образований не удастся. Но, родители могут приложить усилия для минимизации рисков развития полипоза. Для этого им необходимо своевременно начать проводить профилактику, предусматривающую ряд простых мероприятий:

• перевод детей на правильное, хорошо сбалансированное и режимное питание;
• обеспечение регулярных физических нагрузок, пеших прогулок;
• минимизация стрессовых ситуаций;
• поддержание в норме психо-эмоционального состояния;
• предотвращение переохлаждения;
• регулярное прохождение профилактических осмотров;
• повышение иммунитета;
• своевременное лечение хронических болезней и т. д.

Источник: https://easymed-nn.ru/narosty/intestines/uvenilnie-polipy-v-kishechnike.html

Полипы желудочно-кишечного тракта. Ювенильный полип

8208

Опухоли желудочно-кишечного тракта редко встречаются у детей, хотя в литературе имеются описания как доброкачественных, так и злокачественных новообразований в детском возрасте с локализацией их на любом уровне — от пищевода до аноректальной зоны. Опухоли у детей обычно бывают доброкачественными как по гистологическим признакам, так и по характеру роста. Исключение составляет лишь колоректальная аденокарцинома. Однако некоторые из доброкачественных неоплазм желудочно-кишечного тракта являются компонентами синдромов, которые имеют и другие серьезные проявления. Все виды опухолей, встречающиеся у взрослых, могут возникнуть и у детей. И все же для детского возраста наиболее характерны ювенильные и лимфоидные полипы. Характер проявлений гастроинтестинальных опухолей зависит от их локализации и размеров. При поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта клиническая картина обычно включает в себя дисфагию и рвоты, а при более дистальном расположении опухоли — признаки кишечной непроходимости, кровотечение и изменения стула. При некоторых видах неоплазм отмечается задержка роста и развития ребенка. Полипы довольно характерны для детского возраста и встречаются у 1% детей дошкольного и школьного возраста. Полипы занимают главное место среди опухолей желудочно-кишечного тракта и являются наиболее частой причиной ректального кровотечения у детей средней возрастной группы.  В большинстве своем полипы локализуются в толстой кишке, а потому основным их проявлением является ректальное кровотечение. Среди полипов у детей преобладают так называемые ювенильные полипы, на долю которых приходится 80% всех полипов в детском возрасте. Лимфоидные полипы (гиперплазия лимфоузлов) занимают второе по частоте место — 15%. Истинные аденоматозные полипы, способные малигнизироваться, встречаются у детей с аденоматозным (семейным) полипозом толстой кишки, но среди общего числа детей с полипами на их долю приходится менее 3%. Другим необычным типом полипов у детей являются гамартомные полипы, встречающиеся при синдроме Пейтца-Егерса. Что же касается воспалительных полипов у детей, то в Соединенных Штатах они отмечаются в детском возрасте так же редко, как и другие воспалительные заболевания кишечника, хотя в других странах мира воспалительные полипы описываются у детей несколько чаще. Для полноты картины мы должны упомянуть и такой чрезвычайно редкий для детского возраста вид полипов, как ворсинчатая (папиллярная) аденома. Редко встречается также сочетание полипов различного вида у одного ребенка, хотя в принципе такие случаи могут быть. Ювенильный полип представляет собой просто гроздьевидное скопление слизистых «озер», окруженных железистыми клетками, секретирующими слизь.

Фотомикрограмма типичного ювенильного полипа с частью ножки. Вид, напоминающий швейцарский сыр, обусловлен «озерцами» скоплений слизи

Он имеет удлиненную узкую ножку и совершенно гладкую блестящую поверхность, что обусловливает типичную картину дефектов наполнения при контрастном рентгенологическом исследовании. Если надавить на ювенильный полип или вскрыть его, то из него выделяется слизь. В преобладающем большинстве случаев ювенильный полип не имеет признаков ни аденоматозного, ни неопластического образования. При небольшом числе ювенильных полипов они не имеют потенциальной тенденции к малигнизации и часто исчезают в результате аутоампутации или простой регрессии. Иногда ювенильный полип представляет собой гамартомную аномалию, поражающую железы и lamina propria вовлеченного участка кишечника, либо может в своем основании иметь воспалительный компонент, вследствие чего плотно охватывается выходное отверстие секретирующих слизь желез и образуются те самые характерные «озерца» слизи. Длинная ножка полипа покрыта совершенно нормальной толстокишечной слизистой. Это позволяет утверждать, что первоначально образуется сам полип, а затем в результате перистальтических сокращений и натяжения основание его вытягивается и образуется ножка.

Хотя большинство ювенильных полипов образуются в течение первых 10 лет жизни и локализуются только в толстой кишке, однако, по данным литературы, они могут выявляться на протяжении всей жизни. Иногда ювенильные полипы возникают в тонкой кишке и даже в желудке. Размеры их варьируют от 5 мм до 2 см.

Почти у половины детей полипы бывают единичными, но встречается и от 2 до 10 полипов у одного больного. Довольно редко появляются сообщения о наличии у детей десятков или сотен полипов, что укладывается в понятие «ювенильный полипоз».

Примерно половина полипов могут быть достигнуты и доступны для осмотра с помощью ригидного или гибкого сигмоскопа, остальные бывают с равномерной частотой «разбросаны» по всем отделам толстой кишки.

Самой частой жалобой у детей с ювенильным полипом является кровотечение из прямой кишки. Кровь обычно яркая, в небольшом количестве и либо обволакивает каловые массы, либо выделяется вслед за ними. За редким исключением кровотечение, как правило, не бывает массивным. В 5—10% случаев первым проявлением полипа является его выпадение через анус во время акта дефекации, что, естественно, вызывает беспокойство и неприятные ощущения. Спастические боли в животе и легкая диарея возникают почти у 25% больных и могут быть связаны с эпизодами начинающейся инвагинации. Самоампутация (аутоампутация) полипа обычно приводит к прекращению кровотечения из прямой кишки. По всей видимости, именно самоампутацией можно объяснить те многочисленные случаи, когда в анамнезе у детей были небольшие ректальные кровотечения, внезапно прекратившиеся, причина которых так и не была установлена. Диагностировать ювенильный полип просто, если он выпадает из ануса или определяется при пальцевом ректальном исследовании. Подтвердить диагноз с помощью биопсии также несложно, если полип достигается при сигмоскопии. В тех же случаях, когда достичь полип при сигмоскопии невозможно, рентгенологическое обследование толстой кишки с барием и воздухом, как правило, выявляет характерную картину дефектов наполнения.

При контрастном исследовании с барием и воздухом в правой половине толстой кишки видны два дефекта наполнения, обусловленные ювенильными полипами, которые были в последующем удалены при колоноскопии

Кишечник должен быть хорошо подготовлен к ирригографии. Гибкий фиброоптический колоноскоп позволяет удалять полипы, не достижимые при обычной сигмоскопии. При подозрении на полип ребенку следует провести пальцевое ректальное исследование, а затем ректороманоскопию ригидным или гибким эндоскопом. Ирригография показана лишь в тех случаях, когда полип не достижим эндоскопически или если после удаления полипа у ребенка продолжаются кровотечения. Показанием к колоноскопии является рецидив кровотечения или наличие дефектов наполнения на ирригограммах у детей с клиническими проявлениями полипа. В большинстве случаев гистологическая верификация полипа как ювенильного должна предшествовать выбору метода лечения, который в свою очередь определяется числом и локализацией полипов, а также характером клинических проявлений. Исключительно редко у одного больного обнаруживаются два разных гистологических типа полипов. Поскольку ювенильные полипы, если их немного, не обладают потенциальной склонностью к малигнизации, то рекомендуется консервативное их лечение. Если полип можно «родить» через анус, его удаляют под контролем глаза, а если он достижим при ректороманоскопии, то удаление осуществляют с помощью специальной петли и каутера через ректоскоп. В тех случаях, когда полип(ы) не достигается при ректороманоскопии, больному следует периодически проводить ирригографию. Показаниями к удалению таких полипов являются: быстрое увеличение их размеров, массивное кровотечение, спастические боли в животе. Если полип не достигается при ректороманоскопии и поэтому нет гистологического подтверждения диагноза, выбор метода лечения и показаний к операции основывается на тяжести клинической картины и жалоб, и данных рентгенологического обследования. При наличии клинических проявлений и при больших размерах полипа ( > 1 см в диаметре), имеющего неровную поверхность (характерную для аденоматозного полипа), его следует удалить эндоскопически, если это возможно. Альтернативным методом является удаление путем лапаротомии и колотомии. Однако при открытой полипэктомии частота осложнений достигает 15%, поэтому более предпочтительна колоноскопическая полипэктомия, которая хорошо переносится детьми. К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/detskaya-onkologiya/polipy-zheludochno-kishechnogo-trakta/

?‍⚕️ Ювенильные полипы у детей [симптомы, признаки и лечение]

Образование наростов в желудке или в прямой кишке у детей достаточно распространено, хоть и в меньшем процентном соотношении, чем у взрослых. Симптомы их такие же невыразительные и похожие на заболевания ЖКТ, как и у всех остальных. Как избавиться от полипов прямой кишки у детей, а также на слизистой желудка? Какие методы диагностики используют для определения заболевания?

Особенность болезни

Полип в кишечнике или желудке представляет собой доброкачественное образование. Нарост формируется на слизистой оболочке и имеет либо плоское широкое основание, либо тонкую ножку. Причем новообразования на тонкой ножке способны значительно возвышаться над стенками полого органа и перекрывать проход, тем самым провоцируя желудочную или кишечную непроходимость пищи.

Наросты могут быть одиночными или многочисленными (диффузными). При подобном явлении важным моментом является постоянный контроль дальнейшего их развития.

В случае, когда размеры полипов прямой кишки у детей превышают 1 сантиметр, врач настоятельно рекомендует удаление образования.

Формирование полипов у ребенка не такое частое явление, но сегодня процент случаев подобного заболевания возрастает. Чаще всего у них диагностируют:

• ювенильные (юношеские);
• лимфоидные образования;
• синдром Пейтца-Егерса – наследственное заболевание. Обычно положительная тенденция, но лечение является обязательным условием;
• аденоматозный (на ободочной кишке) – количество наростов около 3 тыс. Способны к перерождению.

Около 80% случаев обнаруженных образований у детей приходится на первый вариант нароста. Второе место отдают гиперплазии лимфоузлов (лимфоидный вариант).

Ювенильные полипы у детей представляет собой гроздевидное скопление, состоящее из озерец слизи, которые окружены клетками, также выделяющих этот секрет. Поверхность его гладкая, блестящая, а ножка – тонкая. При незначительном их количестве может происходить самоампутация полипов или же регрессия.

Чаще всего этот вид диагностируется в области толстой кишки у детей, хотя в дальнейшем они могут проявляться также в желудке. Их размер варьируется от 5 мм до 2 см. В большинстве всех выявленных случаев наблюдается единичное образование.

В редких случаях у ребенка наблюдают развитие до 10 наростов, разбросанных по всему органу.

Лимфоидный вариант возникает в возрасте от 6 месяцев до полового созревания. Его рекомендуют сразу же лечить, так как возможны осложнения в виде кровотечения, поноса, болезненных ощущений в области живота.

Полип кардии желудка встречается довольно редко. При нормальной работе органа сфинктер не дает кислоте из желудка попадать в пищевод, а при нарушениях происходит воспалительный процесс. В результате него формируется новообразование, которое может впоследствии переродиться и стать злокачественной опухолью.

Причины

В зависимости от места расположения полипов у ребенка выделяют причины их образования. В желудке они обычно формируются в результате следующих негативных факторов и болезней:

• проникновение в организм бактерии Helicobacter Pylori, которая регулярно повреждает слизистую желудка;
• воспаление желудка (гастрит);
• генетическая предрасположенность. Передается от родителя к ребенку;
• язвы и другие глубокие повреждения в желудке;
• снижение кислотности;
• операция на органе;
• повреждение слизистой пищевода (обычно в результате активного выброса кислоты из желудка).

Полип в кишечнике способен сформироваться по причине:

• генетическая, наследственная предрасположенность;
• воспалительные процессы в области толстого кишечника (колит);
• воспаление тонкого кишечника (энтерит);
• язвенный колит;
• язва 12 перстной кишки;
• операции;
• болезнь Крона.

Симптомы

Симптоматика болезни довольно не выразительна, поэтому о проблеме узнают не сразу. Чаще всего после планового осмотра, во время диагностирования другого заболевания ЖКТ. Объясняется это тем, что проявления образовавшихся наростов довольно похожи с симптомами других болезней.

Ювенильные полипы в кишечнике провоцируют наиболее характерную жалобу маленьких пациентов – кровотечение или незначительное вкрапление крови в каловых массах. У многих появляются спастические боли, а также развивается понос.

При самоампутации нароста все проявления исчезают довольно внезапно.

Симптомы у детей, свидетельствующие о наличии проблемы в желудке, бывают следующими:

• ноющая или острая боль в поджелудочной области;
• тошнота, рвота;
• неусваиваемость пищи;
• появление неприятного запаха изо рта;
• проявление частых запоров, которые чередуются с поносом;
• обнаружение крови в рвотных и каловых массах;
• появляется багровая пигментация на щеках и деснах.

Иногда подобные признаки у детей путаются с желудочными проблемами. При неправильной диагностике лечение откладывается, что приводит к другим осложнениям.

Диагностика

Первым делом врач должен проанализировать жалобы пациента, после чего проводится ректальный пальцевой осмотр. Обычно с его помощью можно определить вид и структуру образования. Помимо этого врач назначает ряд обследований, которые помогут поставить более точный диагноз. К таким относят:

• биохимический и клинический анализ крови. Низкий уровень гемоглобина и эритроцитов должны насторожить врача;
• анализ крови на содержание скрытой крови (подозрение кровотечения);
• обследование кала на наличие паразитов и простейших (лямблий, амеб);
• копрограмма – обнаружение непереваренных фрагментов пищи, волокон.

Инструментальная диагностика заключается в следующих методах исследования:

• ирригоскопия – в толстую кишку вводится контрастное вещество, обследование проводится с помощью рентгена;
• колоноскопия – обследование колоноскопом. Помогает выявить всевозможные наросты и их размеры;
• ректороманоскопия–визуальный осмотр с помощью эндоскопа для оценивания слизистой органа;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – визуальный осмотр специальный прибором, дальнейшее взятие образца воспаленной ткани;
• биопсия – фрагмент нароста исследуется для определения степени вероятности его перерождения в раковые клетки.

Что делать?

Лечение полипов у детей может быть осложнено его возрастом и неспособностью воспринимать некоторые лекарственные средства. Если формируются довольно большие наросты, то рекомендовано провести операцию по их удалению. Выделяют несколько методов инструментального лечения:

• трансанальное иссечение;
• полипэктомия путем элекрокоагуляции;
• удаление с помощью колотомии;
• резекция кишечника.

Единичный полип кишечника лучше всего удалить с помощью электрокоагуляции. Для этого используют колоноскоп или же ректоколоскоп.

Если же диагностирован множественный наследственный полипоз, то лучше всего полностью удалить пораженный участок. Для этого вырезают часть органа (резекция), на котором сконцентрированы полипы в прямой кишке.

При расположении нароста возле анального отверстия проводится трансанальная операция.

Необходимо отметить, что удалять полип кишечника необходимо только после приема противовоспалительных препаратов. Кроме того, в качестве медикаментозной терапии применяют следующие средства:

• предназначенные для нормализации кислотности желудка;
• обволакивающие стенки слизистой («Алмагель»);
• снижающие секрецию желудочного сока («Гастал»);
• нейтрализующие избыток соляной кислоты («Ренни»);
• для ликвидации инфекции бактерии Хеликобактери («Кларитромицин»).

Некоторые пытаются лечить полипы прямой кишки детей с помощью народных рецептов. Для этого используют травяные настои на основе чистотела, ромашки, календулы. В ход также идут мед, прополис, а также мумие.

Диета

Для того чтобы устранить последствия проблемы и восстановить организм после оперативного лечения, рекомендуют соблюдать диету. Она предусматривает исключение из рациона следующих продуктов:

• манную кашу;
• мучные и кондитерские изделия;
• жирные сорта мяса и птицы;
• горох;
• белокачанную капусту;
• колбасные изделия;
• фаст-фуд;
• инжир;
• слива;
• виноград;
• консервы;
• маринады;
• блюда со сливочным маслом и маргарином.

Из разрешенных продуктов, которые не создают дополнительного раздражения слизистой оболочки, можно составить свой ежедневный рацион.

К таким относятся:

• кисломолочные продукты;
• хлеб не грубого помола;
• супы на слабом рыбном или овощном бульоне;
• тушеное, вареное или запеченное мясо, рыба;
• овощи, которые прошли тепловую обработку;
• не кислые фрукты.

Не стоит употреблять овощи и фрукты с грубой структурой. Они способны повреждать и без того воспаленные участки желудка у ребенка.

В послеоперационный период все продукты необходимо вводить постепенно, только в перетертом виде. Это снизит нагрузку на организм.

Чтобы в дальнейшем снова не появлялись полипы у детей в кишечнике, необходимо проводить профилактические мероприятия. Благодаря ним можно или навсегда избавиться от проблемы, или значительно улучшить состояние пациента.

Снизить вероятность того, что возникнет подобная проблема, помогут следующие рекомендации:

• придерживаться правильного питания с использованием свежих продуктов;
• лечить все болезни ЖКТ вовремя;
• если есть вероятная подобной проблема, то важно регулярно проводить осмотр у врача.

Образование: Окончил Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Лечебный факультет. Проходил курсы по повышению квалификации. Первичная специализация — по колопроктологии при ГНЦ колопроктологии. Работал в Городском научно-практическом центре колопроктологии Санкт-Петербурга.

Опыт работы: Врач-проктолог. Опыт врачебной практики – 25 лет. Автор более 40 статей на медицинскую тематику. Постоянный участник конференций и симпозиумов, где освещаются проблемы современной медицины.

Обеспечивает высококвалифицированную диагностику и лечение многих болезней: геморроя, анальных трещин, различных заболеваний толстой кишки, успешно диагностирует на ранних стадиях новообразования перианальной области и прямой кишки. Также проводит обследования детей.

(1

Источник: https://ogemorroe.ru/juvenilnye-polipy-u-detej-simptomy