Пресенильный и сенильный кифоз

Возрастному гиперкифозу подвержены
20–40% пожилых людей, он может быть описан как чрезмерное фронтальное искривление
грудного отдела позвоночника, возникающее в процессе старения.

• Фронтальное искривление грудного отдела позвоночника является
  естественным (кифоз), оно обусловлено формой тел позвонков и межпозвонковых
  дисков.
• Кифоз может переходить в гиперкифоз, если его угол
  превышает 40°.

Основными причинами возрастного
гиперкифоза являются плохая осанка, дегидратация межпозвонковых дисков и слабые
мышцы-разгибатели. Возрастной гиперкифоз может:

• привести к снижению подвижности грудной клетки (она соединена с грудным отделом позвоночника), что может вызвать затруднения в работе лёгких;
• увеличить биомеханическую нагрузку на позвоночник, что может привести к его компрессионным переломам;
• увеличить риск падений и переломов ввиду затруднённой ходьбы;
• снижать качество жизни путём ограничения функциональности организма;
• быть фактором риска преждевременной смерти. С ростом угла кифоза растёт вероятность смерти. Некоторые исследования связывают этот рост с нарушением функции лёгких.

Клинически значимая анатомия

Клинически значимая анатомия

Позвоночник состоит из позвонков и межпозвонковых дисков, имеет форму кривой и подразделён на несколько отделов.

Друзья, 3 июня состоится вебинар Дмитрия Горковского «Стратегии лечения и тренировки подростков и взрослых со сколиозом». Узнать подробнее…

Важными элементами грудного отдела позвоночника выступают кости, суставы, нервы, связки, межпозвонковые диски и мышцы. Грудной отдел характеризуется относительно высокой жёсткостью в сравнении с другими отделами из-за его скрепления с грудной клеткой, связками и тонкими, малоподвижными позвоночными дисками. Именно грудной отдел наиболее часто подвержен гиперкифозу.

Эпидемиология/этиология

• Угол кифоза варьируется от 20° до 29°.
• Гиперкифоз встречается у 20–40% людей вне зависимости
  от пола.
• После 40 лет угол кифоза у женщин обычно увеличивается
  быстрее, чем у мужчин.
• Угол гиперкифоза варьируется от 43° до 52° у женщин в
  возрасте     55–60 лет и достигает 52° у
  женщин в возрасте 76–80 лет.

Чрезмерное искривление грудного
отдела может быть связано со многими физиологическими факторами и причинам:

• Остеопороз и переломы тел позвонков. При этом только у 1/3 пациентов с гиперкифозом имеются рентгенографически подтверждённые переломы.
• Депрессия, чувство незащищённости, уныние и беспокойство.
• Постепенные изменения в структуре и механике соединительной ткани, со временем приводящие к потере эластичности и подвижности, что вызывает неспособность противодействовать силе тяжести, увлекающей тело вперёд.
• Мышечная слабость (чаще всего из-за слабости мышц-разгибателей спины).
• Нарушения в работе соматосенсорной, зрительной и вестибулярной систем, приводящие к ослаблению контроля над осанкой.
• Потеря проприоцептивной и вибрационной чувствительности суставов нижних конечностей, затрудняющая поддержание прямого вертикального положения тела.

Характеристика/клиническая картина

Клиническая картина

Грудной гиперкифоз характеризуется
следующими основными симптомами:

• Увеличенное фронтальное искривление грудного отдела позвоночника. Оно может развиваться в течение длительного времени и чаще всего замечается не самим пациентом, а его близкими (внезапное искривление позвоночника может быть признаком не только гиперкифоза, но и других заболеваний).
• Трудности при вставании с кресла без помощи рук.
• Потеря чувства равновесия (пациент чувствует, что может упасть).
• Сниженный темп ходьбы.
• Сниженная скорость ходьбы по лестнице.
• Необходимость применения вспомогательных средств для ходьбы и поддержания положения тела во избежание падения.
• В тяжёлых случаях гиперкифоза наблюдается затруднённое дыхание ввиду снижения объёма легких.

Дифференциальный диагноз

• Остеопороз.
• Переломы тел позвонков.
• Мышечный дисбаланс, вызванный нейромышечными болезнями.
• Болезнь Бехтерева.
• Кифоз Шейермана.

Диагностика

Рентгенограмма позвоночника в боковой проекции

Существует несколько общепризнанных способов диагностики гиперкифоза. Одним из таких способов является рентгенография позвоночника в боковой проекции в положении стоя. Она является своеобразным золотым стандартом для количественной оценки грудного кифоза, осуществляемой измерением угла Кобба.

Угол Кобба

Кроме рентгенографии,
используют и другие неивазивные способы клинического измерения угла Кобба, в
частности, применяют кифометр Дебруннера, приборы Flexicurve и
Spinal Mouse®.

• Кифометр измеряет угол кифоза. Концы кифометра
  располагаются на верхней и нижней оконечности грудного отдела позвоночника    (сверху – на 1-ый позвонок грудного отдела, снизу
  – на 11-й/12-й позвонок). Применяя соответствующую математическую формулу,
  можно оценить угол Кобба, достаточно точно совпадающий с данными рентгенографии.
• Flexicurve представляет
  собой линейку, изготовленную из полоски гибкого металла, покрытого пластиком. Её
  плотно прикладывают к спине вдоль позвоночника (от 7-го шейного позвонка до пояснично-крестцового
  сустава) для принятия ею формы, соответствующей его кривизне. Коэффициент
  кифоза рассчитывается как ширина линейки, делёная на длину кривой грудного
  отдела и умноженная на 100. Гиперкифозу соответствует значения индекса,
  превышающее 13.
• Прибор Spinal
  Mouse® –
  это электронное устройство, которое совместно с соответствующей компьютерной
  программой позволяет оценить искривление позвоночника без использования
  рентгенологического исследования.

Примечание: между вышеперечисленными методами измерения угла кифоза и радиологическим исследованиям существует значительная корреляция (коэффициент внутригрупповой корреляции равен 0,68).

Оценка исходов

• Опросник Общества исследования сколиоза (Scoliosis Research Society Outcomes Instrument, SRS-22). SRS-22 позволяет оценить боль, функциональность, самовосприятие пациента, его психическое здоровье и удовлетворение лечением. Существуют свидетельства связи гиперкифоза с усиленной болью, притуплённым самовосприятием и снижением общей функциональности и активности организма. Определяемые этим опросником значения для кифоза (0,40–0,66) оказываются значительно большими, чем для сколиоза (0,16–0,26). Таким образом, опросник SRS является весьма эффективным методом оценки гиперкифоза.
• Тест «от затылка до стены» (Occiput to Wall Distance). Пациент прислоняется спиной к стене, затем врач измеряет расстояние от затылка пациента до стены.
• Тест «от козелка до стены» (Tragus to wall). Аналогичен предыдущему, расстояние измеряют от козелка уха до стены.
• Шкала дисфункции и боли в шеи (Neck Pain and Disability Scale).
• Тест «встань и иди» (пациент встаёт с кресла, проходит 3 метра и возвращается на место; тест проводится на время).

Клиническая оценка

Клиническая оценка

Гиперкифоз может быть качественно
оценён посредством визуального осмотра паициента. Осмотр может быть проведён
следующими способами:

• Оценка фронтальной кривизны позвоночника. Стоит при этом иметь в виду, что на кривизну грудного отдела могут повлиять изменения и в других областях позвоночника (например, в поясничном отделе);
• Тест «от козелка до стены» или «от затылка до стены»;
• Определение количества 1,5-сантиметровых блоков для поддержки головы.

На данный момент нет исследований, в которых было бы проведено сравнение вышеуказанных мер с рентгенографией.

Лечение

В процессе фармакологического
лечения преимущественно предписывают анти-резорбтивные или
костно-регенерирующие препараты, поскольку у многих пациентов с возрастным
гиперкифозом наблюдается низкая плотность костей или переломы позвонков.

В рамках хирургического лечениявозможны два варианта:
вертебропластика или кифопластика (в основном для избавления от боли,
уменьшения угла кифоза и устранения дисфункции организма).

1. Кифопластика помогает устранить боль у пациентов с переломами позвоночника и его деформацию.
2. Вертебропластика предполагает введение акрилового костного цемента непосредственно в пространство позвоночного перелома. Операция имеет те же риски, что и кифопластика, в частности, существует вероятность повреждения спинного мозга и вытекания спинномозговой жидкости.

Физическая терапия

В систематическом обзоре влияния
физических упражнений на лечение гиперкифоза (Bansal et
al.

, 2014) авторы сообщают, что на
данный момент существует лишь небольшое количество надёжных исследований, в которых
был бы засвидетельствован положительный эффект от упражнений в рамках лечения
данного заболевания (этот эффект, однако, весьма скромен: угол кифоза
уменьшается на 1.67°–3.74°).

На первых порах пациент должен выполнять физические
упражнения под наблюдением физиотерапевта или сертифицированного спортивного
инструктора для достижения наибольшей пользы и безопасности. Нагрузка и частота
данных упражнений подбирается в зависимости от индивидуальных особенностей
пациента.

Тейпирование при гиперкифозе

Основными задачами
физиотерапевтического ухода являются:

• Увеличение силы мышц-разгибателей спины.
• Увеличение подвижности позвоночника.
• Усиление постурального контроля.
• Предотвращение компрессионных переломов.

Упражнения при гиперкифозе

Стратегии физиотерапевтического
ухода включают в себя:

• Коррекцию осанки посредством растяжки и укрепляющих
  упражнений для уменьшения гиперкифотического искривления и предотвращения его
  развития.
• Дыхательные упражнения для адаптации к физическим
  нагрузкам посредством увеличения объёма лёгких (например, диафрагматические
  дыхательные упражнения).
• Ослабление болевых ощущений с использованием тепла,
  холода и/или электрической стимуляции (например, чрескожная электронейростимуляция).
• Мануальную терапию (в том числе техники мобилизации
  мягких тканей) для увеличения гибкости позвоночника.
• Применение специализированных ортопедических изделий
  или терапевтического тейпирования для уменьшения кифотического угла.
• Информирование пациента о необходимости подержания
  правильной осанки и каждодневной физической активности для сохранения функциональной
  активности.
• Упражнения на равновесие и тренировку ходьбы для
  поддержания общей физической формы и снижения риска внезапного падения.

Мануальная терапия

Для лечения и профилактики
гиперкифоза рекомендованы следующие упражнения (эффект упражнений изучен в ходе
рандомизированных контролируемых исследований, уровень доказательств – 1B):

• Хатха-йога, адаптированная для людей с гиперкифозом. Акцент
  должен быть сделан на дыхательных техниках, растяжке напряжённых групп мышц и
  укреплении ослабленных мышечных групп (например, ромбовидных мышц).
• Мануальные мобилизационные техники. Мобилизация должна
  проводиться в соответствии с Мэйтлендской шкалой суставной мобилизации (Maitland
  Joint Mobilization Grading Scale).
• Активная мобилизация/растяжка грудных мышц, плечевого
  пояса и широчайшей мышцы спины.
• Укрепление мышц: паравертебральные мышцы, мышцы
  живота, мышцы лопатки, другие мышцы верхних конечностей.
• Поддержание правильной осанки (стоя, сидя) с
  использованием зрительных (изображения, зеркала), слуховых (советы терапевта)
  или тактильных (тейпирование, помощь терапевта) мер контроля осанки.

Для тренировки правильной осанки следует:

• Объяснить пациенту, какие позы могут привести к гиперкифозу.
• Продемонстрировать корректную позу с объяснением каждого необходимого движения:
  • колени слегка согнуты;
  • плечи отведены назад (лопатки сведены), можно также одновременно совершать внешнее вращение плечами;
  • грудь выгнута вперёд;
  • подбородок слегка опущен.
• Позволить пациенту самому попробовать занять корректную позу, сопровождая его подсказками. После того как пациент сможет уверенно и самостоятельно занимать корректную позу по команде, можно прибегнуть к тейпированию или периодическим напоминаниям (в частности, можно использовать таймер) для контроля правильной осанки в течение всего дня.

Заключение

Гиперкифоз распространён среди
пожилых людей. Он увеличивает риск переломов и преждевременной смерти, а также
наносит ущерб физическому здоровью, функциональности организма и качеству жизни
больного.

Скрининг на предмет гиперкифоза может быть легко проведён в клинических условиях.

Накопленная к данному моменту информация свидетельствует о положительном эффекте сравнительно простых, доступных и недорогих консервативных вмешательств в отношении лечения гиперкифоза, улучшения качества жизни пациента, снижения риска переломов как у мужчин, так и у женщин. К таким вмешательствам относятся физические упражнения, регулярная гимнастика, применение ортопедических изделий и тейпирование.

Источник: Physiopedia — Age-related Hyperkyphosis.

Сенильный кифоз: симптомы, диагностика и лечение

Впервые в отдельную нозологическую форму это заболевание было выделено в 1950 году. Сделал это ортопед по фамилии Форестье, поэтому иногда в медицинской литературе название этой патологии носит его имя.

Сенильный кифоз охватывает не только грудные, но и шейные позвонки. Возникает он постепенно, и медленно прогрессирует. Иногда патология диагностируется на уровне нижних грудных позвонков и даже верхних поясничных. Основная причина – слабость мышечной ткани и гравитация.

Основные изменения при этом происходят в области межпозвоночных дисков, которые уже были затронуты остеопорозом. Они не только изменяют своё положение, но и перегружаются. Это приводит к их дегенерации, прорастании соединительной тканью и оссификации. В результате всех этих процессов позвоночник человека напоминает одну сплошную кость.

Главные симптомы

Основной симптом сенильного кифоза – деформация позвоночника, которая со временем становится всё более выраженной. Также пациенты нередко жалуются на быструю утомляемость, трудности в повседневной жизни, которые возникают при подъёме или спуске по лестнице, пеших прогулках, небольших физических нагрузках.

В некоторых случаях могут проявляться болевые ощущение, чаще всего в области поясницы. Они носят тупой характер и появляются обычно вечером.

Во время обследования врач может обнаружить самую разную степень выраженности изгиба позвоночника. При этом отмечаются и атрофированные мышцы спины, на фоне которых при рентгенологическом исследовании видны остистые отростки позвонков.

Часто такое искривление позвоночника фиксируется настолько, что не поддаётся никакому лечению и распрямить пожилого человека практически невозможно. Также полностью невозможны или же резко ограничены движения позвоночника в боковой плоскости и повороты. Верхняя часть туловища сильно наклонена вперёд, что значительно уменьшает рост человека.

Диагностика сенильного кифоза

В самом начале заболевания на рентгенограмме можно обнаружить почти нормальные позвонки. Однако уже здесь присутствует зауженное пространство между ними. Постепенно оно становится всё меньше и меньше, пока не исчезает вовсе. Это приводит к тому, что позвонки начинают контактировать между собой и быстро срастаются, превращаясь в одну сплошную кость.

В отличие от некоторых других заболеваний, например, болезни Бехтерева, отростки позвонков остаются без каких-либо заметных изменений.

Отдельное внимание нужно обратить на такое состояние, как пресенильный кифоз. Развивается он только у женщин после наступления периода менопаузы, а это возраст 50 – 55 лет. Основная причина здесь – нарушения гормонального фона, что выражается не только в присутствии сколиоза, но и предрасположенности к такому опасному заболеванию, как остеоартроз.

Есть и ещё одно важно отличие – это симптоматика. Так, например, пресенильный кифоз – это заболевание, которое выражается не только в появлении сколиоза, но и в сильной болезненности, которая заставляет женщин длительное время принимать обезболивающие препараты.

Такой сильной болезненности в спине не наблюдается в случае развития сенильного сколиоза. Поэтому это можно считать основным диагностическим отличием. Да и причины у этих заболеваний совершенно разные.

Как лечить?

В лечении начальных стадий используется корсет, сон на жёсткой постели, массаж, физические упражнения, соответствующие возрасту, умеренное вытяжение позвоночника.

Профилактика заболевания состоит в том, чтобы каждый год проходить медицинские осмотры у ортопеда и травматолога, а при малейших изменениях в позвоночнике срочно приступать к лечению.

Что касается пресенильного кифоза, то здесь основное лечение – приём заместительной гормональной терапии, которую следует начинать сразу после наступления менопаузы. Назначить необходимый препарат может только врач-гинеколог.

Источник: https://vashaspina.ru/diagnostika-i-lechenie-senilnogo-kifoza/

Какие бывают виды кифоза

Развивается из-за аномалии развития позвонков внутриутробно на этапе их формирования.

Тело позвонка может отсутствовать, может быть недоразвито, появляются микропозвонки, аномальные клиновидные и бабочковидные позвонки, но дуги и остистые позвонки сохраняются. Позвоночный столб наклоняется в сторону дефекта.

Врожденный кифоз сочетается с аномалиями развития таза, обычно приводит к параличу ног и быстро прогрессирует. Консервативное лечение врожденного кифоза практически неэффективно.

• Постуральный (мобильный, функциональный).

Постуральный кифоз – это сутулость, сутулая спина. Сутулость развивается из-за слабости мышц спины и формирования неправильной осанки чаще после 7 лет и в подростковом возрасте, когда наблюдается интенсивный рост костей. На формирование этого кифоза влияют психологические причину – например, стеснительность подростка при высоком росте.

Он старается быть меньше и начинает сутулиться. Если вовремя откорректировать осанку, то можно добиться выздоровления, так как тела позвонков не успевают деформироваться. Если же упустить время, патологическая осанка будет способствовать клиновидному изменению тел позвонков, в результате кифоз будет только прогрессировать.

Для лечения данного кифоза иногда необходима консультация психолога.

Изменяется угол наклона позвоночного столба после перенесения рахита в возрасте до 1 года. Дуга появляется на уровне 1-3 поясничного позвонка. Такой кифоз еще называется младенческим.

• Болезнь Шейерманн-Мау (дорзальный юношеский кифоз).

Кифоз появляется у подростков (в основном у мальчиков от 13 до 16 лет) . Этиология данного кифоза не установлена. Считается, что он передается по наследству.

По некоторым данным играет роль некроз гиалиновых хрящей, избыточный рост костной ткани, микропереломы из-за остеопороза.

В нижне-грудном или верхне-поясничном отделе позвоночника формируются клиновидные позвонки, передняя часть тел позвонков истончается, деформируется связочный аппарат. Появляются грыжи межпозвонковых дисков. Юношеский сколиоз поддается корректировке.

Данный кифоз появляется как результат компрессионного перелома тел позвонков в грудном отделе. В итоге суммарная высота позвонков грудного отдела уменьшается по передней поверхности позвоночника, а выраженность дуги усиливается.

При туберкулезе происходит разрушение тел позвонков и межпозвоночных дисков туберкулезными микобактериями. Развивается у лиц с ослабленным иммунитетом. В настоящее время встречается редко.

Степень искривления при этом виде кифоза незначительная. Дегенеративный кифоз появляется в результате дегенеративно-дистрофических заболеваний костной системы в связи с остеопорозом и остеохондрозом.

В результате изменений структуры костной ткани, уменьшается зазор между позвонками, происходит дисфункция связочного аппарата. Все эти изменения провоцируют кифоз. Чаще наблюдается у пожилых людей.

Иногда кифоз может быть проявлением семейной особенности строения позвоночник, он обусловлен генетической мутацией и наследуется по доминантному типу.

• Пресенильный и сенильный кифоз («старческая спина»).

Пресенильный кифоз развивается через какое-то время после климакса у женщин 50-55 лет из-за гормональных нарушений в организме. Сенильный кифоз (старческий) возникает позже в более пожилом возрасте из-за возрастных изменений в мышцах и позвоночнике.

При сенильном кифозе поражается верхняя и средняя часть грудного отдела позвоночного столба. Межпозвоночные диски сплющиваются, подвергаются деформации, происходит «проседание позвоночника». Кифоз начинается сверху и идет вниз в процессе старения.

Пресенильный кифоз отличается от сенильного кифоза выраженной болезненностью и тем, что поражаются пациенты более молодого возраста.

Патологический кифоз данного вида обусловлен частичным или полным мышечным параличом спины в результате болезней нервной системы (полиомиелит, детский церебральный паралич). Как правило, паралитический кифоз прогрессирует. Лечение его очень длительное, консервативное, комплексное.

Посттравматический кифоз возникает после травмы позвоночника в поясничном или грудном отделе. На этот вид кифоза приходится 40% от всех кифозов. Как правило, он сопровождается неврологическими осложнениями и быстро прогрессирует. Поэтому пациентам с посттравматическим кифозом показано хирургическое вмешательство.

• Тотальный (дугообразный).

Тотальный кифоз – это равномерный изгиб в виде дуги всего позвоночника. Он будет физиологичным кифозом у детей до года как этап развития позвоночника. В других случаях он является следствием сопутствующих заболеваний (например, различных спондилёзов или болезни Бехтерева) и являться уже патологическим кифозом.

Данный кифоз формируется после неудачных операций по стабилизации позвоночника, при несоблюдении рекомендаций хирурга в послеоперационном периоде. Для его лечения обычно проводят повторную операцию.

Кифоз

Стойкий патологический кифоз в одном из отделов позвоночника при нормальной подвижности остальной его части компенсируется в момент нагрузки противоискривлением (компенсаторным лордозом) смежных отделов. Со временем компенсаторное противоискривление может сделаться стойким. 

В грудном отделе достаточно незначительной деформации, чтобы кифоз сделался ясно заметным. В поясничном и шейном отделах позвоночника кифоз появляется при значительных изменениях. 

Если искривление в сагиттальной плоскости (кифоз) ограничивается одним позвоночников, т. е. находится между затылком и тазом, плечи же располагаются прямо над тазом, деформация считается компенсированной. Линия, мысленно проведенная от наружного слухового прохода до наружной лодыжки, пересечет в этом случае лопаточный отросток и большой вертел бедра (рис. 1).

Рис. 1. Компенсированный кифоз верхнегрудного отдела позвоночника. Отвесная линия, проведенная от наружного слухового отверстия вниз, пересекает лопаточный отросток и большой вертел бедра.

При некомпенсированной деформации в искривление вовлекается не только позвоночник, но и все тело. Таз и плечи смещены и не накладываются друг на друга: плечи располагаются кзади, большие вертелы — кпереди от описанной линии, тазобедренные суставы переразогнуты. 

Кифотическая кривизна образована грудными позвонками, тазом и нижними конечностями (рис. 2). 

Рис. 2. Некомпенсированный кифоз грудного отдела позвоночника. Отвесная линия, проведенная от наружного слухового отверстия, проходит впереди лопаточного отростка и позади большого вертела бедра. 

По форме кифозы бывают дугообразными и углообразными. Дуга кифотического искривления может быть длинной или короткой. Кифозирование нижнегрудного отдела, позвоночника укорачивает его и деформирует заднюю поверхность грудной клетки. Последняя при резко выраженном кифозе принимает форму крышки гроба, что особенно хорошо заметно при наклоне больного кпереди (рис. 3). 

Рис. 3. Деформация грудной клетки при кифозе нижнегрудного отдела позвоночника.

При углообразном кифозе вершиной углового искривления становится остистый отросток одного, реже двух позвонков. Дугообразный кифоз с короткой дугой искривления и углообразный кифоз называют горбом.

При исследовании больного определяют уровень кифотического искривления позвоночника, его вершину и протяженность.

В зависимости от локализации патологических изменений различают грудную форму кифоза, вовлекающую 6-10-й грудные позвонки и поясничную или пояснично-грудную, с поражением 1-2-го поясничных и 11-12-го грудных позвонков.

Выясняют стойкость кифоза, наличие или отсутствие компенсаторного лордоза, уровень последнего и степень компенсации кифоза противоискривлением. 

Определяют степень выраженности деформации, измеряют угол кифоза (КУ), образованный двумя касательными, одной на уровне 2-3-го грудных позвонков, другой на уровне 12-го грудного — 1-го поясничного позвонков (рис. 4). 

Рис. 4. Определение угла кифоза (УК) между касательными. 

Определяют также рост больного и вес, а в положении больного стоя — глубину шейного и поясничного выгибов (рис. 5). 

Рис. 5. Измерение глубины шейного (FC) и поясничного (FL) лордозов.

• Кифоз измеряют с помощью кифометра в положении: 
• привычной осанки;
• выпрямленной осанки;
• наибольшего сгибания и разгибания позвоночника. 

Исследуют подвижность позвоночника, осматривая его сбоку. При наклоне кпереди позвоночник не обнаруживает равномерной дуги, как это наблюдается при сгибании кпереди здорового позвоночника. Участки позвоночника, вовлеченные в кифотическое искривление, сгибаются сильнее, чем смежные отделы (рис. 6, 7). 

Рис. 6. Усиление кифоза грудного отдела при наклоне туловища кпереди.

Рис. 7. Усиление кифоза верхнепоясничного отдела. Наклон кпереди.

Причем смежные отделы позвоночника часто не принимают участия в акте сгибания, остаются разогнутыми. Активный наклон здоровой спины кзади обнаруживает полное разгибание позвоночника, образующее равномерную, выпуклую кпереди дугу; при кифозе хорошо заметно при разгибании остаточное искривление, располагающееся в зоне кифотической кривизны. 

Больному предлагают наклониться вперед со свободно свисающими руками. Затем он должен поднимать голову и надплечья, причем врач надавливает в это время рукой на поясничный отдел позвоночника, стараясь удержать тазобедренные суставы согнутыми.

При таком исследовании разгибается грудной отдел позвоночника. В положении лежа на животе позвоночник полностью разгибается, если больной заложит руки за голову и приподнимет над ложем голову с зажатыми над ней руками.

В таких условиях, делается хорошо видимым остаточный кифоз, не исправляющийся при разгибании. 

Кифоз не болезнь, а симптом, который может возникнуть вследствие многочисленных предрасполагающих или вызывающих деформацию причин.

В задачу исследования в каждом отдельном случае входит не только определение особенностей кифоза, но и выяснение причины его возникновения.

Кифоз может развиться при изменениях позвонков (тел, дужек), межпозвонковых дисков, при слабости связочного аппарата, снижении силы длинных мышц спины. 

В клинических условиях наблюдаются кифозы врожденные и приобретенные. Врожденный кифоз может быть обусловлен задним клиновидным полупозвонком, синостозом тел позвонков, недоразвитием межпозвонковых дисков, широким врожденным расщеплением дужек.

Приобретенные кифозы наблюдаются при рахите, после операции ламинэктомии с удалением многих дужек, при травматических, воспалительных и опухолевых поражениях тел позвонков, при остеохондропатии позвонков, деформирующем спондилозе, остеопорозе и заболеваниях костного мозга (детская лейкемия).

К сплющиванию тел позвонков и к кифозу приводят некоторые системные заболевания скелета (энхондральный дизостоз, хондродистрофия, остеопсатироз и др.) и первичные миопатии (прогрессивная мышечная дистрофия, миатония, миастения).

Такие кифозы стоят на границе между врожденными и приобретенными, так как основное заболевание является врожденным. 

Кифоз может развиться в любом возрасте. Каждому возрасту присуща своя, типичная для данного возраста причина кифоза.

Возрастные особенности некоторых кифотических искривлений настолько характерны, что иногда при формулировке диагноза добавляют к слову кифоз не его причину, а возраст больного.

Например, рахитический кифоз называют младенческим кифозом (kyphosis infantilis), а деформирующую остеохондропатию позвоночника (osteochondropathia deformans dorsis. m. Scheuermann) — юношеским кифозом (kyphosis adolescentium). 

Младенческий кифоз (kyphosis infantilis) обнаруживают при осмотре сидящего младенца сбоку (рис. 8). 

Рис. 8. Круглый горб (при рахитическом кифозе), обнаруживаемый при сидении младенца.

Кифоз имеет вид сравнительно короткий дуги с вершиной на уровне I-III поясничных позвонков. Если при укладывании ребенка на живот дуга искривления полностью исчезает, то кифоз считают нестойким, обусловленным слабостью связочно-мышечного аппарата.

При стойкой деформации кифоз полностью не выравнивается даже тогда, когда ребенок уложен на живот; к изменениям связочно-мышечного аппарата присоединяется при стойком кифозе деформация тел позвонков, принимающих клиновидную форму.

Самой частой причиной младенческого кифоза является рахит, поэтому младенческий кифоз правильнее именовать рахитическим кифозом (kyphosis rachitica). Оба наименования могут быть совмещены, например младенческий рахитический кифоз (kyphosis infantilis rachitica). 

Широко распространенный в свое время взгляд на рахитический младенческий кифоз как на «зачаток» сколиоза не подтвердился дальнейшими наблюдениями; значение рахита в возникновении сколиоза невелико.

Вторым видом младенческого кифоза является стойкое дугообразное искривление поясничного отдела позвоночника, наблюдаемое иногда у новорожденного и переходящее в более поздний возраст. Оно не имеет отношения к рахиту и обусловливается энхондральным дизостозом — kyphosis infantilis dysostotica (Mau, 1962).

Детский кифоз (kyphosis juvenilis, предъюношеский кифоз, детский пояснично-грудной кифоз). Мышечная форма кифоза наблюдается у детей плохого физического развития или у недавно перенесших тяжелое заболевание.

Она представляет собой нарушенную осанку у ребенка в период роста, обусловленную общей мышечной слабостью.

Костная форма детского кифоза развивается как вторичная деформация при заболеваниях и повреждениях, разрушающих тела позвонков (туберкулезный спондилит и др.). 

Кифоз взрослых и пожилых (kyphosis praesenilis, senilis). Кифотическое искривление позвоночника, появившееся в детском или юношеском возрасте, усиливается у пожилых (рис. 9). 

Рис. 9. Схематическое изображение перехода от вялой, нефиксированной, к фиксированной круглой спине при юношеском кифозе и, наконец, к окончательной фазе кифоза по Kohler.

У взрослых резко выраженный кифоз, обезображивающий нормальную форму спины, может возникнуть при хроническом прогрессирующем спондилоартрите, известном под названием болезни Бехтерева или анкилозирующего спондилита (spondylitis ankylopoetica).

Начало заболевания обычно относится к третьей декаде жизни, мужчины поражаются в девять раз чаше женщин. Развитой анкилозирующий спондилит хорошо известен по конечной стадии заболевания — спина больного образует непрерывную дугу от основания черепа до крестца.

Нижняя половина живота вздута, колени согнуты, руки откинуты назад. 

В пожилом возрасте наблюдаются несколько видов кифоза. Кифоз при обезображивающем спондилозе (spondylosis deformans kyphotica) может быть первичнокостным или первичнохрящевым. Первичнокостная форма обычно является последствием юношеского кифоза (см.

выше), первичнохрящевая возникает на почве дегенерации межпозвонковых дисков, что сближает ее с остеоартрозом периферических суставов. Обезображивающий спондилоз может протекать с кифозом или без него.

Кифоз, таким образом, не является особенностью, характерной для спондилоза, а может сосуществовать с ним как результат старческой инволюции позвоночника. 

Пресенильный кифоз (kyphosis praesenilis) представляет собой особую форму кифотического искривления позвоночника. Чаще всего пресенильный кифоз развивается у женщин в возрасте 50-55 лет через 1-1,5 десятилетия после прекращения менструального цикла.

Отличается он от сенильного кифоза не только более молодым возрастом больных, но и болезненностью, не наблюдающейся при старческом кифозе. Пресенильный кифоз протекает на фоне значительно распространенного остеопороза.

В патологии его играют роль гормональные нарушения, но не только они, так как к определенному возрасту прекращается менструальный цикл у всех женщин, а остеопороз возникает не у каждой. 

Старческий (сенильный) кифоз (kyphosis senilis) — это «старческая» спина, кифотическое искривление которой резче всего бывает выражено в верхней и средней частях грудного отдела позвоночника.

Деформация развивается вместе с физиологическим процессом старения, медленно, сверху вниз. Изменения локализуются в передней части дисков, подвергающихся процессу дегенерации и сплющиванию вплоть до соприкосновения вентральных краев тел смежных позвонков.

Сами тела позвонков первично не обнаруживают больших изменений, принимая слегка клиновидную форму. Отличается старческий кифоз от остаточных изменений юношеского кифоза у стариков расположением вершины дуги искривления.

При старческом кифозе она лежит в верхней части грудного отдела позвоночника, при остаточных явлениях юношеского — в нижней части. 

Кифоз при деформирующей остеодистрофии (osteodystrophia s. osteitis deformans Paget) локализуется в поясничной области.

Изменения формы черепа и конечностей настолько характерны, что диагноз заболевания становится очевидным при первом взгляде на больного.

Типичная картина измененного внешнего вида наблюдается обычно в поздних стадиях болезни Пэджета, длящейся несколько десятилетий. Ранние стадия ее могут долгое время оставаться нераспознанными. 

КИФОЗ, ЛОРДОЗ, СКОЛИОЗ

КИФОЗ, ЛОРДОЗ, СКОЛИОЗ

В процессе эволюции, в связи с переходом к прямохождению, у человека образовались изгибы позвоночника, которые позволили позвоночнику лучше выполнять одну из его важнейших функций – опорно-двигательную.

В норме у человека имеется 3 изгиба позвоночника: в шейном отделе – вперед (шейный лордоз), в грудном отделе – вперед (поясничный лордоз) и в крестцовом отделе – назад.

Эти изгибы позвоночника формируются в детском возрасте, боковых изгибов позвоночника в норме быть не должно.

Однако позвоночник может быть искривлен: в стороны – сколиоз, слишком сильно вперед – лордоз или слишком сильно назад – кифоз. Лордоз встречается редко, основной причиной возникновения служит вывих бедра. Кифоз развивается вследствие рахита у детей, плохой осанки при чтении у анемичных девушек, а также в старческом возрасте. Чаще всего из искривлений позвоночника встречаются сколиозы.

При лордозе увеличиваются нормальные показатели поясничной вогнутости. При этом появляются толчкообразная походка, больной не может наклониться вперед при разогнутых коленях.

Лордоз может быть вторичным – как компенсация кифоза грудного отдела позвоночника, врожденного вывиха бедра или некоторых других заболеваний. Это является приспособлением для нормального сохранения равновесия тела. Вторичный лордоз, как правило, проходит при устранении основного заболевания, но при возникновении в детском возрасте и долгом существовании может сделаться фиксированным.

Кифоз – это искривление позвоночника выпуклостью назад, сутулость, горбатость.

В результате искривления грудного отдела позвоночника у больного формируется так называемая круглая спина – плечи отвисают кпереди и книзу, грудь при выдохе сужена, живот слегка выпячен, центр тяжести смещен кзади, что компенсируется наклоном вперед верхней части туловища, лопатки приобретают крыловидную форму.

При этом из-за ухудшения подвижности ребер и грудной клетки уменьшается жизненная емкость легких, что приводит к нарушениям дыхания и сердечной деятельности. Как уже было сказано, кифоз может компенсироваться лордозом – противоискривлением, которое со временем может сделаться стойким.

Если, несмотря на деформацию, плечи располагаются прямо над тазом, такой кифоз считают компенсированным. Если же в искривление вовлекается все тело, плечи располагаются кзади, а таз уходит вперед, то это некомпенсированная форма кифоза.

Кифозы бывают врожденными и приобретенными. Также они классифицируются по форме и возрасту больного. По форме кифозы бывают дугообразными и углообразными. Внешне при дугообразном кифозе задняя поверхность грудной клетки напоминает крышку гроба, особенно при наклоне больного вперед. При углообразном кифозе формируется горб.

Кифоз также различается по местонахождению искривления на грудную и пояснично-грудную формы. При грудной форме кифоза в патологический процесс вовлекаются грудные позвонки с IV по X. При поясничной форме поражаются XI–XII грудные позвонки и I–II поясничные.

При обследовании больного используют специальный инструмент – кифометр. С его помощью измеряют уровень искривления позвоночника в положении привычной осанки, выпрямленной осанки и положениях больного максимально согнувшись и максимально разогнувшись.

Кифоз сам по себе не является болезнью, это лишь результат влияния многих неблагоприятных факторов и причин.

Врожденные кифозы могут возникать при недоразвитии межпозвоночных дисков, а также при врожденных нарушениях формирования позвонков.

Приобретенные кифозы наблюдаются при поражении тел позвонков в результате травмы, опухоли либо воспаления, после оперативного вмешательства; при рахите, спондилозе, остеопорозе, остеохондропатии позвонков. Также кифоз может возникать при детской лейкемии, системных заболеваниях скелета и поражениях мышечной системы человека (мышечной дистрофии, миатонии, миастении).

Поскольку в различном возрасте для кифоза характерны свои особенности, принята классификация кифоза по возрасту больного: младенческий, детский, подростковый, юношеский, кифоз взрослых, пресенильный и сенильный (старческий).

Младенческий кифоз развивается, как правило, в результате рахита, поэтому его часто называют рахитическим кифозом. Имеет вид дуги на уровне I–III поясничных позвонков.

Детский кифоз может быть представлен мышечной или костной формой. Костная форма вызвана заболеваниями или повреждениями тела позвонков (например, при туберкулезе). Мышечная форма обусловлена общей мышечной слабостью и связана, как правило, с перенесенным тяжелым заболеванием или слабым физическим развитием ребенка. Представляет собой плохую осанку в период роста.

https://www.youtube.com/watch?v=vrUuSEfVJJ0\u0026t=9s

При юношеском кифозе у больного наблюдают фиксированную круглую спину.

У взрослых причинами кифоза могут быть анкилозирующий спондилит или прогрессирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

Мужчины, как правило, поражаются этим недугом в 9 раз чаще, чем женщины, и болезнь прогрессирует в период с 20 до 30 лет.

В конечной стадии заболевания спина больного напоминает дугу на всем протяжении позвоночного столба, от основания черепа до крестца, вздувается нижняя половина живота, колени согнуты, руки откинуты назад.

В пожилом возрасте кифоз сопутствует спондилозу и протекает в результате старческой инволюции позвоночника. При этом причинами поражения могут быть как запущенный юношеский кифоз (первичнокостная форма), так и разрушение межпозвоночных дисков.

Пресенильный кифоз развивается чаще у женщин 50–55 лет, через некоторое время после прекращения менструального цикла, и первопричинами его являются гормональные нарушения и возникающий в результате остеопороз. Отличается от сенильного кифоза более молодым возрастом больного и наличием болезненности.

Сенильный (старческий) кифоз поражает верхнюю и среднюю части грудного отдела позвоночника. Межпозвоночные диски подвергаются дегенерации и сплющиваются, развитие кифоза протекает сверху вниз, сопровождая процесс старения. Внешне представляет собой сгорбленную в верхней части «старческую спину».

Сколиоз – это боковое отклонение линии позвоночника от оси туловища. В отличие от нормального поясничного лордоза или грудного кифоза, которые, увеличиваясь, могут переходить в искривление позвоночника, стойкое боковое смещение уже само по себе является патологией.

Сколиозы могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные искривления позвоночника возникают вследствие нарушений формирования скелета во время внутриутробного развития ребенка. Причинами нарушения внутриутробного развития могут быть как неправильное питание матери, так и ее вредные привычки, отсутствие физических нагрузок и лечебной физкультуры.

Приобретенные же сколиозы возникают вследствие некоторых болезней (рахита, полиомиелита, туберкулеза), травм (перелома позвоночника), нарушений осанки и др. Также сколиоз может формироваться во взрослом возрасте у представителей профессий, связанных с длительным пребыванием в одной позе (музыкантов, сапожников, офисных служащих).

Приобретенные сколиозы можно разделить на 4 основные группы:

• 1) ревматические – возникают внезапно, причиной является сильное сокращение мышц на здоровой стороне при наличии воспалительных заболеваний мышц или межпозвоночных суставов (таких как миозит, спондилоартрит);
• 2) рахитические – причинами являются слабость мышц, длительное ношение на руках и сидение в школе;
• 3) паралитические – наблюдаются после детского паралича и других нервных заболеваний;
• 4) привычные – причиной является привычная плохая осанка.
• Сколиозы также классифицируются по анатомическим особенностям на неструктурные, или простые, и структурные, или сложные.

Как можно судить из названия, неструктурный сколиоз не приносит структурных, анатомических деформаций в позвонок и позвоночник в целом, а представляет собой простое боковое отклонение позвоночника.

Главным отличием неструктурных сколиозов от структурных является отсутствие так называемой фиксированной ротации, т. е. поворота позвонков вокруг продольной оси позвоночника.

Неструктурные сколиозы в свою очередь делятся на осаночный, компенсаторный, рефлекторный, воспалительный и истерический.

Осаночный сколиоз формируется у детей к 8-11 годам вследствие нарушения осанки, дуга бокового грудного искривления, как правило, обращена влево. При лежании и произвольном усилии искривление исчезает.

Компенсаторный сколиоз развивается при укорочении одной ноги. Позвоночник искривляется выпуклостью в сторону укорочения, наклоняется таз, что компенсирует разницу в длине ног. Развитие компенсаторного сколиоза можно предотвратить, если использовать ортопедическую обувь.

Рефлекторный сколиоз можно считать щадящей позой при некоторых неврологических заболеваниях, в частности при грыже диска.

Истерический сколиоз встречается очень редко, может исчезнуть без всякой видимой причины и так же рецидивировать. Воспалительный сколиоз вызван воспалительным процессом (например, в околопочечной клетчатке). Искривление позвоночника исчезает после лечения воспаления.

Структурный сколиоз возникает в детском возрасте и отличается сложным искривлением позвоночника, фиксированной ротацией. На выпуклой стороне искривления ребра смещаются назад, формируя реберный горб, а на вогнутой – сжимаются и выносятся вперед. Причиной структурного изменения позвонков является нарушение формирования кости в период роста.

https://www.youtube.com/watch?v=vrUuSEfVJJ0\u0026t=9s

При структурном сколиозе имеется одна первичная кривизна. Позвоночник, чтобы сохранить сбалансированное положение головы над тазом, формирует две компенсаторные кривизны – одну над первичной кривизной, другую – под ней. Таким образом, позвоночник приобретает S-образную форму.

Необходимо отметить, что у 50–70 % структурных сколиозов причина развития остается невыясненной. Остальные сколиозы по причинам развития делят на невропатические, миопатические, остеопатические, метаболические, фибропатические, торакогенные и сколиозы от внешних причин.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.