Причины и симптомы отосклероза — когда нужна операция?

Отосклероз – патологический рост костной ткани в среднем ухе.

Заболевание развивается у людей молодого и среднего возраста и всегда влечет за собой нарушение слуха. Чаще поражает женщин (около 70%).

Лечат болезнь хирургическим способом.

Предрасполагающие факторы

Заболевание относится к распространенным (болеет около 1% населения). Процесс развивается в возрасте 25-35 лет. У женщин отосклероз формируется в период гормональной перестройки организма (менструации, беременность, климакс и др.).

Причины заболевания до конца не установлены.

Считается, что к развитию отосклероза приводят:

• генетическая предрасположенность (болезнь наследуется по аутосомно-доминантному типу, т.е. от любого из родителей);
• генетические мутации;
• перенесенная корь в детстве;
• хронический средний отит;
• болезнь Педжета (хроническое воспаление костной ткани);
• эндокринные заболевания;
• травмы уха.

Болезнь вначале поражает одно ухо, но постепенно процесс становится двухсторонним.

Как формируется болезнь?

• Во время отосклероза начинает образовываться лишняя костная ткань, которая заполняет собой лабиринт.
• Это снижает звукопроводимость, иногда могут формироваться и вестибулярные расстройства.
• Патологическая костная ткань может образовываться в любых частях внутреннего уха: в преддверии, в самой улитке и в полуокружных канальцах.

Формы заболевания

Различают несколько видов отосклероза:

• кондуктивный – страдает проведение звуковых волн. Самый легкий тип отосклероза, поддается хирургической коррекции. Есть вероятность полного восстановления слуха;
• смешанный – снижается не только проведение звука, но и способность его анализировать. Возможно лишь частично восстановить слух;
• кохлеарный – полностью блокируется звуковосприятие. Оперативное лечение практически не дает результата.

По скорости течения заболевания различают медленный, скачкообразный и быстрый отосклероз.

Клиническая картина болезни

Отосклероз протекает с периодами обострений и ремиссий.

Первая стадия отосклероза протекает бессимптомно.

1. Лишь некоторые из пациентов отмечают минимальное снижение слуха и редкий шум в ушах.
2. Этот период может длиться несколько лет.
3. Следующая стадия имеет яркую клинику.

• Снижение слуха – тугоухость прогрессирует постепенно. Вначале больной начинает плохо воспринимать низкие голоса (мужские). Затем то же самое происходит и с высокими. В разгар заболевания человек перестает воспринимать и шепотную речь. Есть несколько патологических симптомов, которые помогают диагностировать болезнь:
  • паракузис Вилизия – феномен улучшения слуха в условиях внешнего шума и сотрясения (уличный, производственный шум, езда в поезде или метро);
  • паракузис Вебера – способность воспринимать речь снижается при ходьбе, жевании и др.;

Прогрессирование отосклероза вызывает любой гормональный сбой. Во время болезни развивается тугоухость 3 степени, но полная глухота никогда не наступает.

• Шум в ушах встречается у 70% пациентов. Он незначительный, похож на шелест травы. Считается, что он вызван циркуляторными нарушениями;
• Боль в ушах появляется в период обострения. Она давящая и распирающая. Обычно вслед за болевым синдромом следует очередное снижение слуха;
• Головокружение встречается редко. Обычно этот симптом не интенсивный. Если головокружение сильное, стоит задуматься о другой причине тугоухости;
• Неврастения – возникает из-за снижения качества жизни. Тугоухость при отосклерозе мешает больному человеку нормально общаться с окружающими. В некоторых случаях, пациент вынужден менять работу, отказаться от хобби. Это приводит к апатии, бессоннице и другим депрессивным расстройствам. Такие пациенты нуждаются в помощи психолога.

Ряд таких симптомов позволяется заподозрить развитие отосклероза. При появлении жалоб нужно обратиться к врачу для диагностики.

Фото результатов обследования при отосклерозе:

Внимание, контент может оказаться неприятным для просмотра Отосклероз Окостеневший лабиринт

Диагностика болезни

• Лечением и диагностикой отосклероза занимается оториноларинголог.
• Обязательное обследование при отосклерозе включает в себя отоскопию (осмотр уха с помощью отоскопа), микроотоскопию и аудиометрию (измерения остроты слуха).
• При отоскопии видно, что ухо не забито серной пробкой, кожа слухового прохода сухая, она атрофирована, чувствительность снижена.

Ультразвуковая аудиометрия помогает различить отосклероз и кохлеарный неврит.

При отосклерозе способность воспринимать ультразвук не нарушена.

Дифференциальная диагностика отосклероза проводится со средним отитом, кохлеарным невритом, серной пробкой, наружным отитом, опухолью уха, лабиринтитом и др.

Как вылечить поражение внутреннего уха?

Консервативная терапия заболевания еще не разработана. Проще говоря, без операции вылечить отосклероз нельзя.

Отосклероз лечат двумя способами: хирургически (стапедопластика, мобилизация стремени, фенестарция лабиринта) и коррекция слуха с помощью слуховых аппаратов.

Стапедопластика

Это операция на стремечке под местным наркозом. Ножки стремечка удаляются, их заменяют специальным протезом, который работает как поршень. Для изготовления протеза используются ткани больного отосклерозом или инородные вещества (титан, тефлон и даже керамика).

1. Положительный эффект отсутствует только у 1% прооперированных пациентов.
2. Если операция на одном ухе была успешной, другое ухо можно оперировать не раньше, чем через полгода.
3. Но не каждому больному отосклерозом можно выполнить пластику. Существуют противопоказания:

• шум в ушах;
• головокружение;
• тяжелое состояние больного;
• обострение отосклероза.

После пластической операции могут возникнуть осложнения:

• травмы ветвей лицевого нерва (паралич лицевой мускулатуры);
• тяжелый послеоперационный период (рвота, головокружение);
• разрыв барабанной перепонки;
• травмы лабиринта;
• воспаление внутреннего уха;
• обильная отоликворея;
• полная глухота.

Фенестрация лабиринта

Проводится под общим (реже – местным) наркозом с применением специального микроскопа. Суть операции в образовании нового овального окна, ведущего во внутреннее ухо. Обычно его проделывают в боковом полуокружном канале. Последнее время такие операции выполняются крайне редко.

Мобилизация стремени

Операция по восстановлению подвижности стремени. Слуховую косточку избавляют от костных сращений, возвращая ей подвижность. Такой вид лечения дает временный эффект, через несколько лет тугоухость снова возвращается. Операция теперь практически не проводится.

Прогноз

Прогноз при отосклерозе неблагоприятный. Данное заболевание всегда прогрессирует.

Но даже в таком случае, эффект от лечения может быть временным.

Источник: https://expert-lor.com/ears/otoskleroz.html

Профилактика и лечение отосклероза

Заболевание, результатом которого является прогрессивное ухудшение слуха или его полная потеря из-за разрастания костной ткани, – это отосклероз (код по МКБ-10 – Н80). Патологический процесс развивается на участке овального окна, которое служит соединением среднего и внутреннего уха. Из-за этого звуковые колебания не передаются через слуховые косточки к внутреннему уху.

В большинстве случаев болезнь развивается медленно, на какой-то период может и совсем остановиться. Но при любых неблагоприятных факторах течение недуга возобновляется. Самым негативным последствием заболевания может стать полная глухота.

Почему и как развивается недуг

Отосклероз уха преимущественно начинает прогрессировать в период полового созревания. Но первые симптомы проявляются ближе к 30 годам. Чаще всего болезнь находится уже в такой стадии, когда необходима операция. Заболевание в 2 раза чаще поражает женщин, чем мужчин.

Причины, провоцирующие отосклероз, до сих пор не выяснены точно. Медики выделяют наследственный фактор, так как часто в одной семье фиксируется несколько случаев заболевания. Почти половина обследованных пациентов имеет разные генетические проблемы.

Толчком для развития этой болезни уха служат инфекционные недуги, перенесенные больным, например, корь. К провоцирующим факторам относятся и гормональный дисбаланс в период беременности, родов, кормления грудью. Неправильное функционирование эндокринной системы и климакс также могут спровоцировать обострение патологии в ухе.

Повысить риск отосклероза способны такие факторы:

• перегрузки физического или психоэмоционального свойства;
• работа или постоянное нахождение в помещениях, где очень высок уровень шума;
• хронические недуги среднего уха;
• врожденные аномалии развития органов слуха.

Начало заболевания обычно проходит безсимптомно, но отосклероз уже начинает разрушать ухо. Костная ткань в лабиринте изменяется. Процесс длится около 3 лет, но иногда данный период бывает скоротечным.

Стадии и симптомы заболевания:

• начальная – слух почти не ухудшается, в пораженном болезнью ухе лишь появляется незначительный шум;
• яркой клинической симптоматики – все признаки четко выражены и интенсивны;
• терминальная – шум в ушах, лучшее распознавание шепота, чем нормальной речи.

При гистологической стадии ткани уха изменяются на клеточном уровне, но внешние симптомы этого отсутствуют.

Недуг развивается постепенно, пик проявлений наступает в возрасте 30-40 лет. В этот период больные ощущают все симптомы отосклероза. Значительно ухудшается слух. Низкочастотные звуки воспринимаются все хуже. Стараясь преодолеть шум в ушах, больной говорит громче.

Общим симптомом отосклероза является невротический синдром. Больной становится замкнутым, старается отгородиться от людей, так как чувствует себя неполноценным из-за невозможности нормально общаться. Его преследуют бессонница, вялость, в поведении появляется раздражительность.

Диагностика и методы лечения патологии

Чтобы выявить отосклероз, лор назначает различные обследования. Одним из основных является отоскопия. Она позволяет определить типичные для данного заболевания видоизменения уха. Это сухая атрофированная кожа, недостаток серы. Барабанная перепонка не меняется.

Дополнительно проводятся следующие диагностические процедуры:

• аудиометрия;
• тест на чувствительность к ультразвуку;
• исследование различных характеристик уха;
• обследование слуховых косточек на подвижность;
• рентгенография черепной коробки;
• МРТ.

Если диагностируется отосклероз, лечение требуется интенсивное и незамедлительное. Методы терапии зависят от нескольких факторов: состояния здоровья пациента, стадии патологии больного органа слуха и т. д.

При легких начальных формах недуга выбирается консервативное лечение. Выписываются препараты с содержанием фосфора, йода, брома. В виде инъекций применяется нитрит натрия. Курс длится около полутора месяцев, затем повторяется спустя 3 месяца.

В течение всего этого времени контролируется уровень слуха.

Применение народных средств для борьбы с отосклерозом неэффективно. Некоторые из них могут помочь справиться с симптомами, снять боль и заложенность в ушах, однако повлиять на первопричину заболевания с их помощью не удастся. А вот массаж ушей для восстановления кровообращения и нормализация питания будут не лишними.

Лечение отосклероза зачастую предполагает хирургическое вмешательство. Его цель – восстановление слуха. Операция позволит по максимуму использовать возможности улитки. Это поможет даже в том случае, когда пациент пользуется слуховым аппаратом. Чаще всего проводится стапедопластика. Оперируется сначала одно ухо, а через полгода — второе. Начинают с того, которое слышит хуже.

Профилактика отосклероза заключается в том, чтобы как можно меньше и реже находиться в шумных помещениях. Необходимо избегать стрессов, своевременно лечить воспалительные заболевания ушей. Усугубляют ситуацию алкоголь и курение, травмы, постоянная усталость. Всего этого нужно избегать.

Стапедопластика при отосклерозе

Заболевание подразделяют на кондуктивный, кохлеарный и смешанный типы. Первый – самый легкий. При нем нарушается лишь звукопроведение. Операция всегда имеет положительный итог.

Кохлеарный тип заболевания характеризуется существенным нарушением звукопроведения. При хирургическом вмешательстве полностью вернуть слух не удастся. Смешанный отосклероз нарушает проведение звука и его восприятие.

Операция позволяет частично восстановить слух.

Этапы проведения операции

Стапедопластику при отосклерозе выполняют не всем. У этого метода имеются противопоказания:

• аномалии в строении органов уха;
• отосклероз в наиболее активной стадии;
• хронические инфекции в организме больного, в том числе в органах дыхания;
• средний и наружный отиты;
• односторонний отосклероз;
• невозможность применения анастезии.

Операция всегда имеет плановый характер. Проводят ее под местной анестезией. Врач применяет специальный микроскоп, чтобы видеть внутренние структуры уха.

 В ходе вмешательства доктор отводит вверх барабанную перепонку для удаления части стремени, которая заменяется протезом. Чаще всего используются тефлоновые или титановые протезы.

Существуют еще и аутохрящи, но ставят их далеко не во всех клиниках. Длительность операции составляет примерно один час.

После выполнения всех мероприятий врач проверяет слух пациента и закладывает в ушной проход тампон. Прооперированный сутки лежит на боку, на той стороне, где ухо не подвергалось хирургическому вмешательству. Через неделю пациент выписывается из больницы. Слух сразу не восстанавливается, это произойдет примерно через 3 месяца после операции. Проверяется он каждый квартал.

Операция при отосклерозе редко вызывает осложнения. Иногда пациента беспокоят головокружения, но это вскоре проходит. Изредка наблюдаются рвота и шум в ушах. После операции нельзя ездить в поезде примерно 2 месяца. В течение 3 месяцев нежелательны полеты на самолетах и поднятие тяжестей. Дайвинг запрещается пожизненно.

Источник: https://gluhihnet.ru/bolezni/otoskleroz-lechenie.html

Отосклероз: лечение, операция, симптомы, формы

Обновление: Февраль 2019

Отосклероз – это дистрофически-дегенеративное поражение среднего уха, в процессе развития которого сменяются фазы деструкции (разрушения) костной ткани и отложения солей кальция, которые формируют новые плотные костные структуры.

• При этом симптомы отосклероза могут быть далеко не всегда: «гистологический», не затронувший преддверно-улитковое окно обнаруживается у 10% населения,
• тогда как клинический выявляется примерно у 1%.
• Страдают в основном женщины, по зарубежным данным они болеют в 2 раза чаще, по отечественным – составляют 70–80% всех пациентов.
• Болезнь чаще поражает людей в возрасте от 15 до 45 лет и проявляется двусторонним снижением слуха (тугоухостью).

Характер нарушения слуха обычно кондуктивный, то есть его снижение вызвано нарушением звукопроведения. Тем не менее, отосклероз обнаруживается и у 1,5–2,3% пациентов с сенсоневральной тугоухостью. При этом выявляется так называемая кохлеарная его форма: процесс затрагивает улитку, и поражает внутренние структуры лабиринта, но не нарушает подвижности стремечка.

Отосклероз: причины возникновения

Отосклероз уха – наследственная патология, гены которой передаются по аутосомно-доминантному типу (доминантный аутосомный признак означает, что для проявления болезни достаточно унаследовать дефектный ген от одного родителя любого пола), но проявляются в 20–40% случаев (такое явление называется неполной пенетрантностью).

Предполагается, что эти гены активирует вирус кори, белки и структурные единицы которого часто находят в очагах отосклероза. Антитела к вирусу обнаруживают не только в крови, но и в перилимфе: жидкости, содержащейся внутри улитки. В пользу теории свидетельствует и то, что заболеваемость отосклерозом снизилась после введения обязательной вакцинации против кори.

Еще одна теория предполагает, что в развитии болезни играют роль аутоиммунные механизмы – в крови пациентов часто обнаруживаются антитела к коллагену 2 и 9 типов.

Первые проявления болезни обычно возникают на фоне бурной гормональной перестройки: полового созревания, беременности, наступления климакса.

Классификация

По формам отосклероза:

• тимпанальная форма отосклероза – костное проведение звука снижено не более чем на 20 дБ);
• смешанная форма I: на 20 – 30 дБ;
• смешанная форма II: на 30 – 50 дБ;
• кохлеарная форма – костное проведение более чем на 50 дБ ниже нормы.

По месту расположения очагов отосклероза:

• фенестральная (изменения в границах преддверно-улиткового окна);
• кохлеарная (поражена капсула улитки);
• смешанная.

По стадии процесса:

• активный (отоспонгиозные, фиброзно-сосудистые очаги): на месте отосклероза формируется незрелая, пронизанная сосудами губчатая кость;
• неактивный (склеротический) – формируется склерозированная плотная зрелая кость.

По скорости прогрессирования:

• медленно текущие формы: снижение слуха до потери возможности к общению развивается 9 – 10 лет;
• молниеносные формы: почти полная глухота развивается за несколько месяцев из-за вовлечения в процесс структур внутреннего уха;
• затянувшиеся формы: болезнь дебютирует в пожилом возрасте.

Клиническая картина

Часто болезнь дебютирует у молодых женщин. Причем чем раньше начинается заболевание, тем активнее оно развивается. Беременность при отосклерозе может стать как пусковым фактором, вызвав первые симптомы, так и ухудшить состояние, ускорив потерю слуха.

Первая жалобы, которую предъявляют больные – «беспричинное» снижение слуха, обычно на оба уха (односторонняя тугоухость возникает примерно в 30% случаев). Но даже при двустороннем снижении слуха пациенты могут жаловаться на одностороннюю тугоухость: процесс протекает несимметрично, и субъективно «нормальным» будет восприниматься лучше слышащее ухо, даже если о норме речь уже не идет.

Сначала «пропадают» низкие частоты: становится труднее понимать мужскую речь. Потом снижение слуха распространяется и на высокие частоты.

Но до полной глухоты процесс никогда не доходит: собственную речь пациент слышит даже на поздних стадиях болезни.

Характерные признаки отосклероза: в шумной обстановке восприятие речи улучшается, ухудшается при жевании и глотании, напряженном внимании, одновременном разговоре нескольких человек.

Еще один частый симптом: низко – или среднечастотный шум в ушах. Субъективно он описывается как шум падающей воды, шелест листьев, шорох прибоя, гул проводов. Он очень тяжело переносится пациентами, часто мешает спать, описаны даже случаи самоубийства по этой причине.

Интенсивность шума обычно постоянная, но может усиливаться после употребления алкоголя, физических нагрузок, стресса, переутомления.

Примерно в четверти случаев к этим симптомам отосклероза присоединяются головокружение и расстройство равновесия, вызванные повышенным давления внутри лабиринта. Обычно головокружение позиционное: возникает при определенном повороте, наклоне головы, быстрой перемене положения тела.

Диагностика

Главные диагностические критерии отосклероза:

• двусторонняя кондуктивная тугоухость;
• нормальная проходимость слуховых труб;
• нормальное состояние барабанных перепонок;
• семейный анамнез.

На аудиограмме при тимпанальных и смешанных формах отосклероза определяется кондуктивная или смешанная тугоухость. Часто появляется «зубец Кархарта» – в диапазоне 2 – 3 кГц показатели костной кривой ухудшаются на 5 – 15 дБ. При речевой аудиометрии – 100% разборчивость речи.

При кохлеарной форме отосклероза тугоухость обычно сенсоневральная или смешанная с преобладанием нарушений звуковосприятия. Аудиограмма без костно-воздушного интервала. При этой форме отличить отосклероз от других патологий позволяет:

• семейная история;
• симметричная двусторонняя тугоухость по сенсоневральному типу;
• хорошая разборчивость речи, что нехарактерно для других форм сенсоневральной тугоухости;
• начало болезни в относительно молодом возрасте;
• прогрессирование тугоухости без видимых причин.
• изменения на КТ (деминерализация капсулы лабиринта).

При тимпанометрии (измерении подвижности барабанной перепонки) результаты в пределах нормы вне зависимости от формы отосклероза.

Единственный объективный метод подтверждения диагноза – компьютерная томография височных костей с толщиной среза 0,5 – 0,6 мм. Только так можно выявить локализацию и распространенность очагов, а также степень активности процесса.

• снижена плотность капсулы улитки;
• стремя толще 0,6 мм;
• передняя часть основания стремени утолщена (приобретает треугольную форму).

Кроме этого, КТ позволяет обнаружить особенности строения височных костей, которые могут оказаться важны при планировании лечения.

Консервативная терапия

Лечение отосклероза без операции показано пациентам с активной формой или при его кохлеарной форме. Терапия направлена на замедление активности процесса, предупреждение сенсоневральной тугоухости. Используются препараты:

• бифосфонаты: препараты, тормозящие активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань) – Ксидофон, Фоссамакс, Фосаванс;
• фтористый натрий – ионы фтора снижают резобрцию (рассасывание) кости;
• препараты кальция;
• альфакльцидол – предшественник витамина D3, который регулирует минеральный обмен и стимулирует синтез белков костного матрикса – белкового каркаса кости.

Медикаментозная терапия проводится курсами, по три месяца с трехмесячным же перерывом. Изначально планируется не менее двух курсов. Как самостоятельное лечение отосклероза консервативная терапия используется редко.

Она не восстанавливает слух, но позволяет предотвратить его потерю, останавливая рост очагов отосклероза, что бывает особенно важно в его активной фазе, когда операцию делать не рекомендуется из-за возможности реоссификации (повторного окостенения).

Хирургическое лечение

Операция при отосклерозе называется стапедопластика. Это микрохирургическое вмешательство, которое восстанавливает передачу звука по цепи слуховых косточек.

Обычно при этом подножная пластинка стремени либо удаляется полностью и заменяется протезом, либо (если она прочно зафиксирована в склеротически измененной кости) в ней просверливается отверстие, куда вставляют поршень, соединенный с цепью слуховых косточек.

Вмешательство проводят как под общим наркозом, так и под местной анестезией, выбор обезболивания остается за врачом.

Показания к операции:

• жалобы на снижение слуха и шум в ушах;
• кондуктивная или смешанная тугоухость, костно-воздушный интервал на аудиограмме не менее 30 дБ;
• барабанная перепонка не перфорирована;
• отосклероз в неактивной фазе.

Относительные противопоказания:

• активная фаза отосклеротического процесса;
• ухо, на котором планируется операция – единственно слышащее.

Категорически противопоказано вмешательство при инфекции наружного или среднего уха и соматических инфекциях (ОРВИ, герпес, туберкулез, сифилис и др.)

Противопоказанием к операции при отосклерозе уха может стать и общее состояние пациента (сердечно-сосудистая недостаточность и подобные патологии). В случае если стапедопластику выполнять нельзя из-за противопоказаний возможная коррекция ограничивается слуховым аппаратом.

Существует несколько вариантов стапедопластики, но ни один из них не гарантирует 100% восстановления слуха: у 10% развивается послеоперационная кондуктивная тугоухость, у 3,5 – 5,9% – сенсоневральная, у 0,9 – 2% – глухота.

Если операция делается не под наркозом, улучшение слуха пациент чувствует уже на операционном столе. После этого в слуховой проход закладывается тампон, и субъективно слух возвращается на прежний уровень – но лишь потому, что ухо «заткнуто».

• Первые сутки после стапедопластики пациент должен лежать на неоперированном боку, вставать, поворачивать голову нельзя. В первый раз подняться с постели можно не раньше чем через сутки после окончания операции.
• На второй день после операции можно сидеть и осторожно ходить. Высока вероятность головокружения, поэтому лучше передвигаться вдоль стенок, опор.
• На четвертый день меняют повязку.
• Через неделю удаляют тампон.
• Выписывают из стационара обычно через 7 – 10 дней.

Месяц после операции обязательно спать на «здоровом» боку. Все это время нельзя:

• допускать попадания воды в ухо (моя голову, слуховой проход нужно закрывать промасленной ватой);
• трясти головой, наклоняться вниз головой;
• болеть ОРВИ и гриппом, если же уберечься не удалось – ни в коем случае не сморкаться;
• вообще противопоказаны любые вибрации и толчки;

2 месяца после операции нельзя ездить на метро.

3 месяца после операции нельзя:

• поднимать тяжести (более 10 кг);
• бегать и прыгать;
• летать на самолете;
• прыгать с парашютом;

Все это время обязательно избегать громких звуков. Если на работе шумно, оперированное ухо нужно защищать берушами или использовать специальные противошумные наушники. Беруши пригодятся и в праздничные дни (фейерверки, пиротехника, громкая музыка).

На всю жизнь запрещен дайвингСлух стабилизируется в среднем через 3 месяца после операции, поэтому ориентироваться на аудиограмму, которую сделают при выписке, нет смысла. Более показательными будут аудиограммы, сделанные через 3 и 6 месяцев после операции.

Первое время все звуки будут казаться очень громкими и сильными. Потом окружающий мир станет не таким громким – но это не означает, ухудшения, это признак того, что слуховой аппарат адаптировался после операции.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/otoskleroz-lechenie-operaciya-simptomy-formy/

Отосклероз

• Создать тему
• Спросить врача
• Выбрать лекарство
• Регистрируйтесь!

(Средняя оценка: 3)

Содержание:

Причины отосклероза Патогенез отосклероза Симптомы отосклероза  Диагностика отосклероза  Функциональные методы диагностики отосклероза Лечение отосклероза Хирургическое лечение отосклероза Профилактика отосклероза Прогноз отосклероза

Причины отосклероза

На сегодняшний день существует несколько теорий развития отосклероза, но наследственный характер заболевания не вызывает сомнений. Те или иные генетические модификации были выявлены почти у половины больных. Подтверждением наследственности отосклероза служит и семейный характер заболевания.

Каким именно образом реализуется заложенная в геноме предрасположенность, ученые пока только предполагают. Есть версии об обменной, эндокринной природе заболевания.

В редких случаях отосклерозу предшествует врожденная патология уха (например, врожденная фиксация стремечка).

Патогенез отосклероза

Чтобы разобраться, что происходит при отосклерозе, нужно понимать строение органа слуха и механизм восприятия звука.

Ухо состоит из наружной части (ушная раковина и наружный слуховой проход), среднего уха, ограниченного от наружного барабанной перепонкой, а от внутреннего — овальным окном, и лабиринта (внутреннего уха), заполненного жидкостью и являющегося непосредственно рецепторной частью слухового анализатора.

Звук улавливается наружным ухом, передается в среднем посредством слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко) к внутреннему, где волосковые клетки передают нервный импульс по периферическим нервам к головному мозгу.

Хотя капсула лабиринта считается костной структурой, на самом деле в норме она не подвергается вторичной оссификации. Активация остеогенеза и приводит к развитию отосклероза. Сначала образуются участки активной спонгизации (с интенсивным кровоснабжением), в которых постепенно образуется зрелая костная ткань.

Если в процесс вовлекается зона овального окна и основание стремечка с развитием его анкилоза, функция звукопередачи нарушается — возникает кондуктивная тугоухость.

При образовании костной ткани в улиточном аппарате (кохлеарный отосклероз), нарушается процесс восприятия импульсов в слуховом анализаторе — развивается нейросенсорная тугоухость.

Практически во всех случаях отосклероз является двухсторонним, хотя изначально процесс проявляется с одной стороны. Односторонним отосклероз остается не больше, чем в 8% случаях.

Симптомы отосклероза

На начальной стадии, когда очаги остеогенеза уже появились, но восприятие звука еще не нарушено, отосклероз может никак себя не проявлять. Бывают случаи стремительного развития заболевания, но чаще от его начала до появления первых симптомов проходит 2-3 года. Первыми признаками чаще всего становится шум в ушах, а снижение слуха можно выявить только при проведении аудиометрии.

Начальная стадия переходит в период развернутых клинических проявлений. У пациента появляются следующие симптомы:

• Снижение слуха развивается медленно и изначально затрагивает только низкие частоты, обычно носит односторонний характер. Постепенно тугоухость начинает распространяться и на высокие частоты, и в процесс вовлекается второе ухо. Это происходит через 1-2 года после появления первых симптомов. Снижение слуха носит неуклонно прогрессирующий характер, то есть улучшений не бывает. При этом никогда не наступает полной глухоты, максимум 3 степень тугоухости.
• Шум в ушах появляется раньше тугоухости и никак не связан с нею по степени интенсивности. Обусловлен шум сосудистыми и обменными изменениями в улитке. Он может быть высоким или низким, но обычно не очень сильный. Шум в ушах отмечается не во всех случаях, но довольно часто, примерно у 80% больных.
• Головокружения, связанные с изменениями в лабиринте, бывают довольно редко. Они неинтенсивные и быстро проходят.
• Боль в ухе может сопровождать активный рост костной ткани. Она носит распирающий характер и локализуется в области сосцевидного отростка. Учитывая причину боли, часто после приступа отмечается ухудшение слуха.

При осмотре врач тщательно собирает анамнез и проводит отоскопию, которая позволяет оценить состояние барабанной перепонки и наружного слухового прохода. При отосклерозе выявляется триада Холмгрена:

• отсутствие ушной серы;
• сухость и шелушение кожи слухового прохода;
• снижение чувствительности кожи слухового прохода к раздражениям.

Барабанная перепонка обычно не изменена, но может иметь участок атрофии (пятно Шварца). Отоскопия позволяет дифференцировать отосклероз от хронического среднего отита, при котором перепонка деформирована и втянута, а может быть и перфорирована.

Для того, чтобы визуализировать очаги отосклероза, используется рентгенография или компьютерная томография (КТ) черепа или только височной кости. КТ более информативна и рекомендована для проведения диагностики в сложных случаях.

Функциональные методы диагностики отосклероза

Очень важно при подозрении на отосклероз оценить функциональные способности органа слуха. На ранних стадиях изменения никак не проявляют себя клинически, но могут быть выявлены при внимательном обследовании.

• Аудиометрия выявляет снижение восприятия низких, а затем и всех других частот, а также шепотной речи;
• Исследование с камертоном выявляет нормальное или повышенное проведение звука через ткани, но сниженное через воздух;
• Определение пороговой чувствительности к ультразвуку проводится для дифференциальной диагностики с кохлеарным невритом;
• Акустическая импедансометрия выявляет снижение подвижности слуховых косточек;
• Вестибулярную функцию исследуют при помощи непрямой отолитометрии, стабилографии, вестибулометрии, но данные методики имеют вспомогательное значение, так как вестибулярные нарушения сопровождают отосклероз не всегда и не являются патогномоничным симптомом.

Консервативная терапия отосклероза возможна, но чаще всего для восстановления слуха требуется хирургическое вмешательство. Лечение отосклероза без операции сводится к назначению препаратов, регулирующих обмен кальция (ксидифон, фосамакс), а также самого кальция в сочетании с витамином Д3.

Эти лекарственные средства назначаются курсами от 3 до 6 месяцев и проводятся ежегодно. Они помогают замедлить процесс снижения слуха, в ряде случаев помогают избавиться от шума в ушах или сделать его менее выраженным. Также в схемы лечения часто включают препараты фосфора, кальция, йода, брома.

Иногда назначаются поднадкостничные инъекции в область сосцевидного отростка 2% раствора нитрита натрия.

Хирургическое лечение отосклероза

Наиболее часто при отосклерозе проводится стапедопластика, при которой выполняется частичное или полное протезирование стременной косточки.

Ее проводят последовательно, сначала на одном, затем на другом ухе с интервалом не менее полугода. Протез может быть сделан из хрящевой или костной ткани пациента или из тефлона, титана, керамики.

Стапедопластика не останавливает остеогенез при отосклерозе, поэтому не является методом, эффективным на 100%.

Иногда выполняется фенестрация лабиринта (самая первая из разработанных методик хирургического лечения отосклероза) — создание нового окна в стенке преддверия лабиринта.

Эффект обеих операций нестойкий, слух восстанавливается на несколько лет, а затем стремительно ухудшается.

Каждая из операций направлена на восстановление проводимости звука, то есть будет эффективна в первую очередь при кондуктивной тугоухости, то есть, когда процесс оссификации затрагивает мембрану лабиринта и стремечко.

Профилактика отосклероза

Учитывая наследственную предрасположенность к заболеванию предотвращать нужно его манифестирование и дальнейшее прогрессирование. Доказано, что переутомление, стрессы, вредные привычки (алкоголь, курение) значительно ухудшают течение отосклероза, ускоряя потерю слуха. Такое же действие оказывают сильные шумы, неблагоприятные бытовые условия, регулярные переохлаждения.

Прогноз отосклероза

Довольно часто единственным способом восстановления нормальной жизнедеятельности больных с отосклерозом становится использование слуховых аппаратов (слухопротезирование). Инвалидность при отосклерозе обычно не дают, даже при двухсторонней тугоухости 3 степени.

Загрузка… Создать тему

Отосклероз – последние темы сообщества

• D/A пишет 3 апреля 2013, 16:25 Отосклероз. После операции Мне 28 лет, у меня отоскрероз. Я долго не решалась на операцию, но сейчас не жалею что сделала. И понимаю, что могло быть поздно. Пишу это для тех у кого обнаружили эту болезнь….
• Главный редактор Медкруга пишет 31 марта 2012, 01:43 Все самое интересное по теме «Отосклероз» Уважаемые участники сообщества «Отосклероз»! В этой теме предлагаем вам размещать любые мысли и предложения о том, что вам было бы интересно прочитать или увидеть на портале, ссылки на статьи,…
• ilebedeva13 пишет 24 марта 2011, 16:27 Ціни на операцію і обстеження при отосклерозі Дуже цікаво знати приблизні ціни на операцію. Напишіть, будь-ласка

Все темы сообщества Задать вопрос

Отосклероз – ответы врачей по теме

• ромашка спрашивает 28 апреля 2017, 19:29 применение мази Акридерм Ск и Гк Здравствуйте. Мне сделали операцию стапедопластику по поршневой методике. Назначили туалет наружного слухового прохода с мазью Акридерм ГК. При покупке в аптеке мне дали мазь Акридерм СК. Я не об…
• ElenaL спрашивает 8 ноября 2016, 21:08 Добрый день! У меня отосклероз и я ношу слуховой аппарат. Слышу совсем плохо. Недавно прочитала о препарате «Акустик». Скажите, может ли он мне помочь хоть немного улучшить слух? И можно ли его приним…
• SHH спрашивает 1 ноября 2016, 09:40 После операции на ухо слух как восстанавливается сразу или через какой то время.прошло уже 3 недели ухо ещё не слышить,слышить но тихо как до операции

Все вопросы Warning: error_log(/usr/local/www/medkrug/var/log/debug/search_query.log): failed to open stream: Permission denied in /usr/local/www/medkrug/src/lib/vendor/skvn/mtokit/profiler/mtoProfilerLogger.class.php on line 60

Источник: http://www.medkrug.ru/community/show/742

Отосклероз уха. Признаки, лечение, операция отосклероза

Отосклероз уха– это болезнь, характерным признаком которой является патологическое разрастание тканей костного лабиринта уха. Результатом заболевания становится прогрессирующее снижение слуха. Отосклероз уха возникает, чаще всего, в период полового созревания у женщин. Процесс при данном заболевании двухсторонний.

Отосклероз – это болезнь, характерным признаком которой является патологическое разрастание тканей костного лабиринта уха

Симптомы отосклероза

Первые симптомы проявляются в возрасте 16-20 лет. Ведущими из них является ощущение шума в ушах и прогрессирующее понижение слуха. Описывая шум в ушах, больные сравнивают его с разными явлениями природы и быта (шелест листьев, шум прибоя или гул проводов). При этом выраженность шума оценивается по трем степеням:

1. Первая степень – шум не беспокоит, данный симптом выявляется только при активном опросе.
2. Вторая степень – наличие шума в комплексе с другими симптомами.
3. Третья степень – ощущение шума является главной жалобой больного.

Понижение слуха и шума в ушах, чаще всего, носят медленно нарастающий характер. У большинства больных в анамнезе есть указания на различные факторы, способствовавшие его возникновению — это и инфекционные заболевания, и длительное пребывание в шумной обстановке, и системные заболевания организма, а также беременность и роды.

Иногда больных могут беспокоить расстройства равновесия и кратковременное головокружение, которые возникают при запрокидывании головы, быстрых движениях или наклонах. Явление проявляется тошнотой и рвотой.

Кроме того, больные часто жалуются на боль в ушах, заложенность и чувство покалывания в них, понижение памяти и расстройства сна.

Признаки отосклероза

Выраженность признаков зависит от клинической формы заболевания (тимпальная, кохлеарная и смешанная). Эта классификация основывается на характере тугоухости, изменениях внутреннего и среднего уха, а также данным компьютерной томографии.

1. Тимпанальная форма: очаг поражения расположен в области овального окна. Признаком ее является прогрессирующая кондуктивная тугоухость.
2. Смешанная: очаги поражения расположены в капсуле улитки и области овального окна. Признаками данной формы является смешанная прогрессирующая тугоухость.
3. Кохлеарная: поражается сугубо улитка. Признаком является сенсоневральная прогрессирующая тугоухость.

Кроме того, выраженность признаков отосклероза напрямую зависит от стадии заболевания. Принято выделять отоспонгиозную (активную) и склеротическую (неактивную) стадии.

Также характерным признаком отосклероза является улучшение остроты слуха при пребывании больного в шумной обстановке, снижение разборчивости речи при процессе жевания и глотания пищи, при одновременном разговоре нескольких людей и при напряженном внимании.

Отосклероз лечение

отосклероз лечение терапия может быть как консервативной, так и оперативной. Вторая применяется чаще.
Консервативное лечение

Целью такого лечения является воздействие на обмен костной ткани с целью уменьшения шума. Последние исследования показали, что одной из причин способствующих заболеванию, может быть недостаток витаминов и минералов в пораженных тканях.

Для восполнения дефицита необходимых веществ и назначаются препараты брома, фосфора и кальция. В зависимости от показаний, могут применяться гормональные препараты и витамины группы В.

Из физиотерапевтических мероприятий — электрофорез с йодом или кальцием и дарсонвализация, которые способствуют уменьшению шума в ушах.

Консервативная терапия в большинстве случаев малоэффективна и применяется исключительно в начале развития отосклероза. Отосклероз лечение можно проводить только в случае, когда снижение слуха составляет менее 30 дБ. Если же оно выше этой цифры, показано исключительно оперативное вмешательство, результатом которого является улучшение слуха у 85-90% больных.

Оперативное лечение

Целью такого лечения является восстановление слуха с максимальным использованием возможностей улитки, даже если после проведенного лечения необходимо будет пользоваться слуховым аппаратом.
Противопоказаниями являются индивидуальные особенности строения уха или же общие медицинские противопоказания.

Отосклероз операция

Отосклероз операция проводимая при отосклерозе, называется стапедопластикой или калиброванной стапедомией. Делают ее под местным обезболиванием при помощи операционного микроскопа, под большим увеличением. Во время операции проводится удаление патологического очага и замена головки и арки стремени протезом.

На определенном этапе операции возможно появление звона в ушах, головокружения, ощущения проваливания, сопровождающихся тошнотой и рвотой. Это является нормальным явлением, которое быстро проходит. После окончания процедуры проводится проверка слуха и тампонация слухового прохода на 1 неделю.
По истечению срока тампоны удаляются, больной выписывается домой.

Лучшие результаты наблюдаются у больных более молодого возраста с хорошей костной проводимостью и незначительным понижением слуха.

Отосклероз, операция и цены

Операция, как было сказано выше, дает положительный результат более чем у 90% больных. Однако необходимо знать, что в некоторых случаях в отделенном периоде могут возникать серьезные опасности для внутреннего уха.

Учитывая этот факт, оперативное вмешательство вначале производится на одном ухе. В случае возникновения осложнений, второе ухо сможет выполнять свою функцию при помощи слухового аппарата.

Стапедопластика проводится при I и II стадиях отосклероза и очень редко — при III стадии, когда выражена нейросенсорная тугоухость.

После проведения операции больным необходимо придерживаться некоторых несложных правил, которые помогут успешно пройти послеоперационный период и сохранить восстановленный слух:

1. избегать шума и резких перепадов давления;
2. не сморкаться в течение месяца;
3. защищать уши от холода;
4. избегать занятий, способных вызвать головокружение. Не поднимать тяжести, резко не наклоняться, не напрягаться сильно;
5. остерегаться инфекций верхних дыхательных путей.

Стапедопластика проводится как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных клиниках. Цены не зависят от степени заболевания, а могут варьироваться в зависимости от возраста пациента и сопутствующей патологии. В стоимость лечения входят сама операция, послеоперационное уход и наблюдение.

Источник: https://lechim-uxo.ru/otoskleroz-priznaki-lechenie-operaciya-otoskleroza/