Автор, редактор и медицинский эксперт – Будовская Анна Юрьевна.
Дата последнего обновления: 25.11.2021 г.
- Среднее время прочтения: 8 минут
- Содержание:
- Причины боли в кистях рукМышечное перенапряжениеТендинит и тендовагинитБолезни суставовТравмыШейный остеохондрозОсобенности боли в кистях рукДиагностика боли в кистях рукЛечение боли в кистиПрофилактика боли в кистях
Функция кисти заключается в выполнении захватов и перемещении предметов3, то есть движений, которые мы выполняем в повседневной жизни — в быту и на работе. Также кисть помогает нам контактировать с окружающим миром3.
Рукопожатия, ощупывание предметов, жесты — все это выполняется движениями кисти, помогая нам, с одной стороны, получать информацию, а с другой — выражать свои мысли и эмоции. Поэтому при появлении боли в кисти человек нередко выпадает из привычного ритма жизни.
Давайте разберемся, почему она возникает, как облегчить неприятные ощущения и, главное, что делать, чтобы они не возникли повторно.
Причины боли в кистях рук
Кисть имеет сложное строение и состоит из запястья, пясти и коротких трубчатых костей (фалангов) пальцев, а также сухожилий, связок и мышц3. Боль может означать поражение любой из этих структур, а значит, причин появления подобного симптома достаточно много. Далее поговорим о них подробнее.
Вернуться к началу
Мышечное перенапряжение
Самая частая причина боли в кистях – это мышечное перенапряжение6. Например, из-за монотонных повторяющихся движений поперечная связка запястья отекает, утолщается и сдавливает под собой срединный нерв, вызывая карпальный (запястный) туннельный синдром6.
Если раньше движения, провоцирующие сдавление нерва, были характерны для работников физического труда или спортсменов, то сегодня, в век глобальной компьютеризации, перегрузку вызывает работа за компьютером1 или длительное (многочасовое) использование смартфонов13.
Ученые подсчитали: геймеры, проводящие за компьютерными играми до 12 часов в сутки, выполняют до 8 тысяч нажатий на клавиатуру и компьютерную мышь1. Но достаточно всего 4 часов ежедневной работы за компьютером, чтобы перегрузить мышцы руки и пальцев1.
Тендинит и тендовагинит
Боль в кисти может беспокоить спортсменов (теннисистов и любителей гольфа) при воспалении сухожилий (тендините) или оболочки, которая их покрывает (тендовагините). 5,16.
У женщин в возрасте 30-50 лет нередко возникает тендовагинит де Кервена. Он связан с перегрузкой и повреждением сухожилий, координирующих подвижность большого пальца кисти5,14. Болезнь чаще наблюдается у молодых мам, которые постоянно держат младенца на руках14.
Тендовагинит де Кервена также не обошел стороной поколение, которое не расстается с мобильными гаджетами13. Болезненность в области запястья у молодых людей стала настолько массовым явлением, что приобрела популярное название «селфи-запястье».
Однако, как показали исследования, боль в кистях не связана с привычкой часто делать селфи. Причина — в микротравмах мышц, которые мы задействуем, чтобы удерживать смартфон в руке, печатать на нем текст или скроллить экран большим пальцем13.
Причиной тендовагинита может быть инфекция, хроническое системное заболевание (ревматизм) или травма5, поэтому не спешите связывать боль в кисти с перегрузкой. Чтобы лечение было эффективным, проконсультируйтесь с врачом.
Вернуться к началу
Болезни суставов
Поражение суставов кисти может быть вызвано:
- Артритом (инфекционным, ревматоидным, подагрическим2), при котором воспалительный процесс охватывает один или несколько компонентов сустава10. В зависимости от причины артриты возникают как в молодом возрасте, так и у людей старше 40-50 лет10.
- Артрозом (остеоартрозом), возникающим из-за разрушения суставного хряща и кости, которую он прикрывает10. Артроз развивается медленно4, с возрастом хрящ постепенно теряет эластичность и легче повреждается10, поэтому болезнь обычно дает о себе знать у пожилых4.
При болезнях суставов кисти не занимайтесь самолечением. Терапия артрита и артроза отличается, а точную причину боли может установить только специалист.
Вернуться к началу
Травмы
Ушиб, растяжение сухожилий и связок, вывихи и переломы могут быть еще одной причиной боли в кисти12,14,16. Острая травма возникает при сдавлении тканей, ударе12 или падении на раскрытую ладонь2. Иногда к повреждению в области запястья приводит длительное воздействие вибрации6, напряженная работа, при которой кисть постоянно находится в положении сгибания или разгибания6.
Практическая любая травма может нарушить кровообращение в тканях, а это, в свою очередь, усугубляет степень повреждения12 и нередко приводит к неправильному сращению перелома и артрозу3.
Серьезная травма — это первое, что следует исключить при возникновении боли в кисти, особенно если она усиливается при попытке схватить и сжать в руке предмет2. Обратитесь к врачу, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь и избежать нежелательных последствий.
Шейный остеохондроз
Боль в кистях может быть связана с изменением шейных позвонков15 при остеохондрозе. Дело в том, что к мышцам предплечья и кисти тянется локтевой нерв, который берет начало от нервных корешков шейного отдела позвоночника14.
При остеохондрозе постепенно уменьшается расстояние между позвонками, в результате чего нервные корешки нередко сдавливаются11.
Движение шеи14, кашель или чихание15 провоцируют защемление нерва и вызывают “длинную боль”, которая ощущается в шее и “отдает” по ходу нервов верхней конечности — в плечо, предплечье, доходя до пальцев кисти15.
Особенности боли в кистях рук
Постоянная болезненность может быть связана со спазмом мышц и отеком суставов, особенно если боль тупая, ноющая или изматывающая10. У некоторых она выражена по утрам, сопровождается скованностью, но проходит или слабеет в дневное время10, у других — возникает в конце рабочего дня и стихает после отдыха10. Нередко боль беспокоит даже ночью и нарушает сон6.
В зависимости от причины, боль в кистях могут провоцировать разные факторы — вождение автомобиля, рисование, работа за компьютером или спорт6. Обычно боль проходит, если сделать перерыв и дать рукам отдохнуть. Но, когда причина болезненных ощущений сохраняется, привычная деятельность становится невозможной, и человек вынужденно меняет профессию6.
Вернуться к началу
Диагностика боли в кистях рук
Выявлением причин боли в кистях занимаются разные врачи — травматологи, ортопеды, ревматологи и невропатологи. К нужному специалисту, как правило, направляет терапевт после обследования. При необходимости специалист назначает рентген или МРТ и направляет на анализы.
На приеме сообщите врачу, какие симптомы вас беспокоят, помимо болевых ощущений:
- наблюдались ли покраснение или припухлость в области запястья или пальцев10;
- есть ли ограничение движения в суставах10;
- как давно возникли деформации10;
- какие движения провоцируют болезненность6;
- сопутствуют ли ей онемение и слабость рук6.
Вернуться к началу
Лечение боли в кисти
Терапия зависит от причины боли в кисти. Для разгрузки лучезапястного сустава врач может рекомендовать ношение ортезов5, использование бандажей6 или тейпирование6,9. Также лечение предусматривает:
- покой и холодный компресс2:
- особый режим тренировок5;
- физиотерапию6,12;
- массаж12;
- лечебную физкультуру4,5;
- медикаментозное лечение5,6,18.
При необходимости выполняется хирургическая2 или ортопедическая коррекция10.
Для облегчения боли может быть использован МОТРИН®. Его активный компонент — напроксен — обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. МОТРИН® можно применять для борьбы с болью после растяжений и ушибов, при остеоартрозе, тендовагините, остеохондрозе и поражении мягких тканей при ревматизме7. Одного приема МОТРИН® достаточно до 12 часов7.
Профилактика боли в кистях
При первых признаках напряжения в кистях необходимо дать рукам отдохнуть. Даже если устраивать 30-секундный перерыв через каждые 10 минут, этого достаточно, чтобы восстановить функцию мышц и связок кисти и предупредить возникновение синдрома запястного канала1.
Если вы работаете в офисе за компьютером:
- Регулярно выполняйте комплекс упражнений. Сгибание и разгибание в кистях и пальцах выполняются как для профилактики боли, так и для лечения8.
- Печатайте на клавиатуре, установленной в нейтральном положении (без наклона)1.
- Отдавайте предпочтение стулу с функциональным изгибом спинки8.
- Установите стул так, чтобы его высота равнялась длине голени, а глубина составляла не менее 2/3 от длины всего бедра8.
- Следите, чтобы локти не свисали со стола, а плечи были на одном уровне. Такое положение позволит равномерно распределить нагрузку на мышцы обеих рук8.
Кисть — важная часть нашего тела. Мелкие и средние суставы, связки и мышцы призваны обеспечить легкость движений, однако перегрузка, травмы и хронические болезни могут вызвать боль. Ограничение движений рук и пальцев приносит лишь временное облегчение. Поэтому важно установить диагноз и устранить причину боли в кистях. Для этого следует проконсультироваться с лечащим врачом.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Вернуться к началу
Литература
- Березуцкий В.И. Компьютерная мышь, клавиатура и синдром запястного канала // Медичні перспективи. 2018. №3-1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kompyuternaya-mysh-klaviatura-i-sindro… (дата обращения: 17.08.2021).
- Causes and Treatment of Wrist Pain By Jonathan Cluett, MD https://www.verywellhealth.com/wrist-pain-causes-symptoms-and-treatments-2549458
- Дейкало, Толстик, Болобошко Клиническая анатомия кисти и хирургические доступы//Витебск:-2013, 123с.
- Олюнин Ю.А. Остеоартроз суставов кистей. Дифференциальная диагностика с воспалительными заболеваниями суставов и тактика лечения. Современная ревматология. 2015;9(4):77-82. https://mrj.ima-press.net/mrj/article/view/657/644
- Торшин И.Ю., Громова Ольга Алексеевна, Лила А.М., Лиманова О.А. Систематический анализ молекулярной патофизиологии тендовагинита: перспективность применения хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sistematicheskiy-analiz-molekulyarnoy-patofiziologii-tendovaginita-perspektivnost-primeneniya-hondroitina-sulfata-i-glyukozamina
- Яриков А. В., Туткин А. В., Бояршинов А. А., Фраерман А. П., Перльмуттер О. А. Карпальный туннельный синдром: клиника, диагностика и современные подходы к лечению (краткий обзор) // Медицинский альманах. 2020. №3 (64). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/karpalnyy-tunnelnyy-sindrom-klinika-diagnostika-i-sovremennye-podhody-k-lecheniyu-kratkiy-obzor
- Инструкция по применению препарата МОТРИН ® таблетки //Рег.номер Р N002874/01// ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=868bad0c-d10e-47a9-b9d8-2595d9a01ac7&t=
- Комплекс упражнений для профилактики и лечения ревматоидного артрита кистей рук. Авторская методика Н.К. Новиковой/М.-2021// Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2020/05/kompleks-uprazhnenij-kistej-ruk-kniga.pdf
- Jung KS, Jung JH, Shin HS, Park JY, In TS, Cho HY. The Effects of Taping Combined with Wrist Stabilization Exercise on Pain, Disability, and Quality of Life in Postpartum Women with Wrist Pain: A Randomized Controlled Pilot Study. Int J Environ Res Public Health. 2021 Mar 30;18(7):3564. doi: 10.3390/ijerph18073564. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33808137/
- Амбулаторные аспекты ведения больных с суставным синдромом : учеб.-метод. пособие / И. Л. Месникова. – Минск: БГМУ, 2007. – 46 с. ISBN 978–985–462–675–8.
- Лечение и профилактика остеохондроза А.А. Пилипович// Лечебное дело 2. 2015 — С. 15-22
- Родоманова, Л.А. Профилактика ишемических контрактур кисти после тяжелых травматических повреждений : пособие для врачей / Л.А. Родоманова, Д.И. Кутянов, К.С. Мелихов. – СПб. : РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2013. – 24 с
- Stacy, Monica, «Assessment of Antebrachial and Carpal Muscle Activity During Smartphone Use: is “Selfie Wrist” a Real Phenomenon?» (2020). Honors Theses. 1339. https://egrove.olemiss.edu/hon_thesis/1339/
- Shehab, Ramsey, and Mark H Mirabelli. “Evaluation and diagnosis of wrist pain: a case-based approach.” American family physician vol. 87,8 (2013): 568-73. https://www.aafp.org/afp/2013/0415/p568.html
- Садоха К.А., Головко А.М., Кротов В.В. Шейная компрессионная радикулопатия // Медицинские новости. 2019. №3 (294). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sheynaya-kompressionnaya-radikulopatiya
- A systematic approach to a painful wrist. R Wang, J Reed, J Leone, M Bhandari, JK Moro. Canadian Journal of Diagnosis 18 (8), 86-97, 2001
Боль в запястье руки: причины, лечение болей в запястьях правой, левой руки
Запястье отвечает за множество движений в руке и принимает на себя силовые нагрузки, поэтому этот участок особенно уязвим. Чем раньше будет установлена причина боли и приняты правильные меры, тем больше шансов сохранить подвижность в запястье.
Боли в запястье нередко вызываются различными воспалениями сухожилий или нервов. Например, сюда может отражаться боль по ходу воспалённого нерва при повреждении шейного отдела позвоночника.
Но эти отражённые боли обязательно распространяются по руке и выше, и ниже запястья.
А вот локальные боли только в самом лучезапястном суставе, особенно — сопровождающиеся его деформацией, тугоподвижностью или припуханием, обычно бывают вызваны либо артрозом лучезапястного сустава (до 20 % случаев), либо артритом.
Артроз и артрит
В основном, артроз лучезaпястного сустава бывает посттравматическим, то есть развивается как осложнение после вывиха или перелома костей запястья.
Для артроза лучезапястного сустава характерны такие симптомы, как хруст в суставе при движении и болевые ощущения, возникающие только при определённых движениях или при попытке согнуть-разогнуть сустав по-максимуму, «до упора».
В покое, без движения боли появляются лишь в том случае, если человек несколькими часами ранее перегрузил больной сустав.
Подвижность лучезапястного сустава при артрозе всегда бывает снижена на 30-50 %. Но внешний вид поражённого артрозом лучезапястного сустава остаётся практически неизменённым — со стороны он выглядит почти здоровым. Сильные деформации лучезапястного сустава при артрозе возникают лишь тогда, когда заболевание было спровоцировано переломом костей запястья с их смещением.
Надо помнить, что лучезапястный сустав — одно из «излюбленных мест» воспаления при ревматоидном артрите. И важно не спутать артроз лучезапястного сустава с этим тяжёлым заболеванием. К счастью, отличить артроз от артрита обычно бывает довольно просто.
При артритах, в отличие от артроза, болевые ощущения чаще всего сильнее проявляются в покое, глубокой ночью или под утро. При движении боли, напротив, часто уменьшаются. После полудня, особенно к вечеру, артритные боли почти всегда совсем затихают.
- Внешний вид лучезапястных суставов, поражённых ревматоидным артритом, как правило, значительно меняется: наблюдается либо выраженный отёк и «набухание» лучезапястного сустава, либо «зона провала» в области этого сустава при атрофии его мышц.
- Характерно также, что при артритах поражение одних только лучезапястных суставов бывает крайне редко — любой артрит чаще всего приводит к воспалению сразу нескольких суставов; и напротив, артроз лучезапястного сустава — это изолированная посттравматическая патология, затрагивающая обычно один-единственный повреждённый лучезапястный сустав.
- При лечении болей в запястьях, вызванных артрозом или артритом, как правило, используется кинезиология, массаж, рефлексотерапия, ударно-волновая терапия, миллиметровая волновая терапия, магнито-лазеротерапия и грязелечение.
Другие причины
Чаще всего боли в запястьях — это последствия травм (переломы, вывихи, растяжения). Падение с опорой на руку или прямой удар по запястью могут привести к перелому или вывиху костей, и растяжению связок. Во всех случаях будут беспокоить: острая боль в запястном суставе, ограничение подвижности, припухлость запястья.
Боль в запястьях вследствие регулярных силовых нагрузок на руку, например, резких захватов, изгибов запястья, как это бывает при игре в гольф, теннис или гребле.
Вследствие таких нагрузок чаще всего возникают тендиниты. Эти заболевания распространены больше других из-за анатомической узости оболочек, через которые проходят сухожилия запястья.
Достаточно небольшого раздражения этих сухожилий, чтобы в них возникли уплотнения.
Синдром запястного канала (сокр. СЗК) — так называется заболевание, чаще всего беспокоящее беременных женщин во втором-третьем триместре беременности. Основная причина возникновения СЗК кроется в нарастающей массе тела женщины и отёках, особенно выраженных во второй половине беременности.
Ежедневная работа за компьютером, печать на клавиатуре и управление компьютерной мышью, ведут к регулярным однообразным нагрузкам на одни и те же мышцы, запястье находится в постоянном напряжении.
Такая деятельность приводит к опуханию сухожилий, проходящих рядом с нервом, а иногда ведёт к отёку самого нерва. Боль в запястье проявляется больше в правой руке у правшей.
Беспокоит постоянный дискомфорт в запястном суставе, ослабление силы захвата, онемение кистей, особенно ладоней. Такое заболевание получило название туннельного синдрома.
Профилактика
Нижеприведённые советы помогут вам предупредить повреждения и боль в запястьях:
- регулярно выполняйте упражнения, укрепляющие мышцы запястья;
- при появлении первых симптомов дискомфорта в запястьях, прекратите или видоизмените физическую нагрузку на них;
- захватывайте предметы всей кистью, захват только пальцами вредит запястью;
- при работе с вибрирующими инструментами пользуйтесь специальными перчатками, поддерживающими кисть, а также применяйте поглощающие вибрацию прокладки;
- во время занятий спортом используйте предохранительные приспособления на запястье;
- каждый час работы за компьютером делайте 5-, 10-минутные перерывы, приседайте, разминайте пальцы и встряхивайте кисти; для предупреждения падений носите удобную, устойчивую обувь,
- воздерживайтесь от подъёма тяжёлых предметов — лучше несколько раз вернуться, чтобы перенести груз по частям.
Недопустимо без назначения врача заниматься самолечением боли в запястье!
Боли в запястьях могут оказаться симптомами следующих заболеваний:
Артроз лучезапястного сустава
Лучезапястный сустав принадлежит к числу сложных и имеет больше двух суставных поверхностей. Он отличается от большинства других сочленений, ведь в нем участвует 5 костей (а не 2-3, как, например, в коленном или межфаланговых суставах). Кроме того, лучезапястный сустав имеет две оси вращения, а не одну. Это позволяет двигать кистью во всех направлениях и даже вращать ею по кругу.
Такой сложный механизм идеально приспосабливает руки человека к труду и жизни, связанной с множеством мелких манипуляций. Поэтому выход из строя этого сочленения часто приводит к инвалидности и потере трудоспособности. Каковы же симптомы и лечение артроза лучезапястного сустава?
Специфика дегенеративного процесса в лучезапястном суставе
Хрупкий лучезапястный сустав находится между кистью и предплечьем и, в силу расположения, подвержен травмам (например, при падении). В повседневной жизни он испытывает меньшую функциональную нагрузку, чем, скажем, коленный сустав, но и суставная капсула у него тоньше. А потому сочленение уязвимо даже перед незначительными повреждениями.
Случаи артроза лучезапястного сустава из-за естественного истирания хряща крайне редки. А потому, при отсутствии травм или трудовых нагрузок, вероятность заболеть им невысока.
Причины артроза запястья руки
Артроз лучезапястного сустава бывает как первичным (идиопатическим), так и вторичным заболеванием.
В первом случае мы имеем здоровый сустав, который изменяется вследствие неблагоприятного внешнего воздействия — травмы или профессиональной нагрузки.
Во втором — основное заболевание (подагра, сахарный диабет, ревматоидный артрит и другие), которое приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям в хряще.
Среди факторов, которые влияют на развитие артроза лучезапястного сустава, стоит упомянуть:
- избыточная нагрузка и травмы — спортивные, бытовые, профессиональные (например, при работе с вибрирующим инструментом);
- переохлаждение;
- запущенные воспалительные патологии в суставе или околосуставных тканях;
- эндокринные и метаболические нарушения и аутоиммунные заболевания;
- перенесенные инфекции (реактивный артрит, туберкулез, остеомиелит и другие);
- женский пол;
- наследственность (влияет на синтез коллагена, плотность хряща, анатомические особенности строения).
Травма — самая распространенная причина заболевания. При этом симптомы разрушения хряща могут возникнуть не сразу, а спустя несколько лет.
Остеоартроз запястья нередко начинается на почве артрита лучезапястного сустава и протекает параллельно с ним. Возрастные факторы мало влияют на развитие артроза запястий. Хотя климактерические гормональные изменения у женщин могут сказываться на прочности хрящевой ткани.
Чаще всего остеоартроз лучезапястного сустава наблюдается у строителей, мастеров, работающих на заводе и в отделке помещений, офисных сотрудников, а также профессиональных спортсменов (особенно при наличии вывихов и подвывихов, переломов, разрывов и растяжений связок или мышц).
Признаки артроза лучезапястного сустава
На ранних стадиях артроз редко дает о себе знать. Ключевые признаки артроза лучезапястного сустава наблюдаются уже при остеоартрозе — когда в деструктивный процесс переходит на головки костей. Болезнь начинается с дискомфорта в области запястий, чувства сдавленности, несильной боли. Ощущения чем-то напоминают крепатуру.
Характерно, что признаки артроза лучезапястного сустава наблюдаются только в этом сочленении, в то время как другие ревматические заболевания как бы “перебираются” с одного сустава на другой, затрагивая одновременно несколько.
При появлении следующих симптомов необходимо как можно скорее обратиться к ревматологу:
- боль в суставе, особенно, после физической нагрузки на запястье, стресса, обезвоживания;
- затрудненность в движениях, которая нарастает по мере прогрессирования болезни (ощущение, будто что-то мешает свободно двигать рукой);
- опоясывающая припухлость запястий, отечность кисти (необязательный, но характерный симптом);
- грубый хруст в суставе (вместо нормального легкого щелчка появляется глухой звук, который сопровождается напряжением).
Боль усиливается при ношении тяжелых предметов, даже кратковременном удержании их на весу, попытках опереться на ладонь, размять кисть. Характерно, что она ощущается в крайних для сустава позициях (изгиб кисти) или при конкретных движениях. Если после травмы воспалительная симптоматика в суставе наблюдается больше 2-3 недель, это также может быть симптомом начала заболевания.
На первых порах скованность движений может уходить после теплых ванночек и разминки. Со временем подвижность снижается на 30-50%.
Когда хрящ стирается и обнажается поверхность субхондральных костей, появляются остеофиты. Они ощутимо препятствуют движению в запястье — в особенности, при попытке вращать кистью.
Мелкие отломки остеофитов иногда вызывают у больных острую боль и сильный воспалительный процесс.
Определить наличие остеофитов, как правило, можно только на рентгенограмме. Но пациент может распознать его по следующим проявлениям:
- ограниченная амплитуда движений в суставе;
- частые неконтролируемые спазмы, в особенность, при движении кистью;
- при пальпации обнаруживаются твердые подкожные бугры.
Боли при остеоартрозе запястья следует отличать от артритных. При артрите болевой синдром усиливается в состоянии покоя, ближе к ночи, с утра. При остеоартрозе, напротив, в дневное время — при повседневной активности.
Деформация лучезапястного сустава при заболевании, как правило, отсутствует, как и сильные отеки. Характерное “истончение” конечности из-за мышечной атрофии тоже свойственно, скорее, артриту запястья, чем артрозу.
Степени и стадии артроза лучезапястного сустава
Прогрессирование запястного артроза идет медленно — до того, как лечить артроз запястья, пациент может десяток лет не подозревать о болезни. В ходе заболевания хрящ становится мягким, нарушается процесс его регенерации, а синовиальная жидкость теряет вязкость и вырабатывается все в меньших количествах. В зависимости от тяжести поражений, выделяют следующие этапы заболевания.
Артроз лучезапястного сустава 1 степени
Деструктивный процесс начинается со слабых болей в запястье, которые периодически беспокоят пациента — в основном, после сильных нагрузок.
Они не настолько интенсивны, чтобы больные придавали им значение. Ощущения при артрозе лучезапястного сустава 1 степени напоминают ноющую боль — как “на погоду”.
Наблюдается легкая отечность и другие симптомы ухудшения трофики тканей, изредка слышен негромкий хруст.
На этом этапе симптомы и лечение артроза запястья руки переносятся достаточно легко.
Артроз лучезапястного сустава 2 степени
На этом этапе хрящ почти полностью разрушен на опорных поверхностях. Появляются первые костные наросты, хорошо заметные на рентгеновских снимках, и явное сужение суставной щели. Иногда остеофиты можно прощупать самостоятельно.
Боль становится хорошо ощутимой, практически ежедневной. При движениях больной слышит отчетливый хруст. Руки устают быстрее, чем раньше.
Полное выздоровление при артрозе лучезапястного сустава 2 степени уже невозможно, но лечение сильно улучшает качество жизни пациента, поддерживает мобильность в суставе.
Артроз лучезапястного сустава 3 степени
Скованность движений в запястье налагает на больных существенные ограничения в повседневной жизни. В конечном итоге развивается анкилоз — полная неподвижность сустава, фактически его сращение, поскольку края остеофитов смыкаются.
Боли при запущенном остеоартрозе лучезапястного сустава беспокоят пациента даже в покое, после отдыха. Изгиб руки может выглядеть неестественным. На третьей стадии возможно только хирургическое лечение.
Полностью восстановить подвижность не удается даже после операции.
Обратите внимание: чем хуже развиты мышцы вокруг пораженного сустава, тем скорее прогрессирует болезнь. Здоровый мышечный аппарат поддерживает естественное положение сустава, обеспечивает его питание, защищает от повреждений.
Диагностика артроза лучезапястного сустава
Симптомы остеоартроза запястья схожи с другими ревматическими заболеваниями. А потому для точной постановки диагноза врачу требуются такие исследования:
- устный опрос пациента, пальпация и осмотр пораженного сустава на первичном приеме;
- рентген (2 или 3 проекции);
- общий анализ крови и, по надобности, мочи;
- биохимическое исследование крови по показаниям;
- анализ на ревмофактор;
- УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография по показаниям;
- изредка может понадобиться пункция для оценки синовиальной жидкости.
Лечение остеоартроза лучезапястного сустава
Лечебная стратегия подбирается врачом индивидуально для каждого случая, с учетом причин болезни, ее стадии, общего состояния здоровья пациента и прочего.
Стандартный подход к лечению артроза лучезапястного сустава 1-2 стадии включает:
- фармакотерапию;
- физиотерапию;
- лечебную гимнастику;
- здоровую диету и распорядок дня;
- соблюдение ортопедического режима.
На 3-й стадии обычно принимается решение об операции.
Лечение артроза лучезапястного сустава проходит постадийно. На первом этапе “гасится” острая симптоматика болезни — боль и воспаление. На втором требуется комплексное лечение. И третий подразумевает реабилитацию пациента для закрепления эффекта после основного курса.
Из-за трудностей в повседневных делах, вызванных дисфункцией сустава, физическому дискомфорту сопутствует психологический. Он может быть одним факторов развития депрессии, поэтому пациентам рекомендован визит к психологу и реабилитологу.
Примите к сведению, что остеоартроз лучезапястного сустава — хроническая болезнь, которая требует пожизненного соблюдения рекомендаций врача.
Фармакотерапия
В лечении артроза лучезапястного сустава применяются следующие фармакологические группы:
- негормональные противовоспалительные средства (НПВП, НПВС) — курсами до 21 дня;
- глюкокортикостероиды;
- хондропротекторы;
- сосудорасширяющие;
- миорелаксанты;
- витаминно-минеральные комплексы;
- при инфекционной природе заболевания — антибиотики
Они используются в виде таблеток и капсул, мазей, гелей, компрессов и внутрисуставных инъекций.
Самолечение артроза запястья руки может привести к ухудшению состояния и проблемам с ЖКТ. Перед использованием всех препаратов (кроме мазей и гелей для местного применения) необходима консультация врача.
Таблетки при остеоартрозе лучезапястного сустава
- Для снятия воспаления, боли и жара при артрозе запястий рекомендованы такие таблетированные НПВП: диклофенак, целекоксиб, ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, индометацин, мелоксикам, нимесулид, бутадион и другие.
- Чтобы предотвратить дальнейшую дегенерацию хряща врач может назначить хондропротекторы: артракам, терафлекс, структум и другие.
- В период реабилитации используют препараты для улучшения трофики тканей (пентоксифиллин, трентал) и расслабления мышц (мидокалм, тизалуд).
- Если устранить боль при помощи таблеток не удается, к назначению присоединяют инъекции: метилпреднизолон, дипроспан, гидрокортизон.
Мази при остеоартрозе запястья
В качестве вспомогательных средств в лечении остеоартроза лучезапястного сустава широко применяются нестероидные мази и кремы для наружного применения. Например, фастум гель, долгит, вольтарен, диклак гель, кетопрофен. В этих лекарственных формах выпускают и хондропротекторы — артракам, структум, румалон.
Хирургическое лечение артроза лучезапястного сустава
Оперативное лечение артроза запястья руки показано при 3-й стадии болезни и в тех случаях, когда другие методы оказываются неэффективны.
Предпочтение отдается плазмолифтингу и эндопротезированию синовиальной жидкости — малоинвазивным манипуляциям. Они подразумевает инъекцию плазмы крови пациента или гипоаллергенных полимеров, выполняющих роль смазки, непосредственно в суставную сумку. Это помогает снять боль и воспаление, предупредить эрозию на срок до 24 месяцев.
Если этот подход не дает результата, возможно вживление пирокарбонового протеза, который имитирует хрящ. Он не крепится к проксимальным костям, а потому не расшатывается и может быть использован даже при сильном повреждении суставных поверхностей.
Если сохранить или протезировать сустав не представляется возможным, врачи прибегают к последнему средству ортопедической хирургии — парциальному артродезу с вживлением титановой пластины. При этой операции разрушенный сустав полностью обездвиживают. Так что пациента хотя бы не будут беспокоить постоянные боли и воспаление.
Физиотерапия при остеоартрозе запястья
Для снятия боли, улучшения микроциркуляции и подвижности при артрозе запястья применяются следующие методики:
- иглорефлексотерапия;
- мануальная терапия;
- лечебный, в т.ч. точечный массаж;
- постизометрическая релаксация;
- гирудотерапия;
- инфракрасная лазерная терапия;
- магнитотерапия;
- криотерапия;
- электрофорез;
- ультразвуковая терапия;
- электромиостимуляция;
- парафинотерапия;
- бальнеотерапия (лечебный грязи);
- другие.
Физиотерапевтическое лечение артроза лучезапястного сустава проводится курсами.
Лечебная гимнастика (ЛФК) при остеоартрозе запястья
Лечебная физкультура при остеоартрозе запястья призвана закрепить результаты терапии, предотвратить дальнейшую эрозию и помочь пациенту вести полноценный образ жизни.
Объем и виды упражнений определяются инструктором ЛФК в индивидуальном порядке. Упражнения (например, сведение-разведение обозначенных пальцев, вращение предплечьем при фиксации запястья здоровой рукой) выполняются 2-3 раза в день в качестве разминки и не требуют специальных снарядов. Желательны упражнения с мячом.
Питание при остеоартрозе запястья
Здоровое питание при лечении остеоартроза лучезапястного сустава поддерживать несложно.
Нужно исключить из рациона соленые продукты, ведущие к обезвоживанию, а также включить в рацион блюда, богатые витамином А (антиоксидант, рост хондроцитов), С (защита клеток, синтез коллагена), Е (защищает хрящ от свободных радикалов и старения), В5 и В6 (регенерация, снимают воспаление), медью (улучшает клеточное “дыхание” хряща), селеном (для выработки синовиальных ферментов), а также коллагеном, хондроитином и глюкозамином (строительный материал для хрящевой ткани). Для этого ешьте рыбу, мясо и костные бульоны, холодец, фруктовые желе, хрящи животного происхождения, пророщенную пшеницу и другие полезные продукты.
Профилактика артроза лучезапястного сустава
Профилактические меры при артрозе запястья показаны и в том случае, если болезнь уже была диагностирована. Соблюдение рекомендаций позволяет сберечь проксимальные кости и избежать инвалидности.
Помимо здорового питания, насыщенного витаминами и коллагеном, важно поддерживать водно-солевой баланс за счет поступления в организм достаточного количества воды (2-3 литра в сутки) и электролитов. Это способствует выработке синовиальной жидкости и поддержанию эластичности клеток хрящевой ткани.
Также рекомендовано ношение бандажей, эластичных повязок и напульсников.
Не пренебрегайте самомассажем, прогреванием рук в теплой воде. Обязательно включите в рацион хондропротекторы с глюкозамином и хондроитином.
По возможности избегайте травм и переохлаждения, своевременно лечите гормональные сбои. Ежедневно уделяйте хотя бы 5 минут 2 раза в день лечебной гимнастике. Ограничьте упражнения с гантелями.
Боль в запястье
| Боль в запястье является частой жалобой. Зачастую причинами боли становятся переломы костей или растяжение сухожилий, полученные при травмах. Кроме того, боль в запястье зачастую является симптомом таких хронических заболеваний, как артрит и карпальный туннельный синдром, или возникает из-за при повторяющихся однообразных движенияй в суставе. Поскольку причин возникновения боли в запястье очень много, поставить правильный диагноз иногда бывает очень трудно, но это необходимо, чтобы назначить правильное лечение. |
| Боль в запястье может быть очень разной, в зависимости от причины. При остеоартрите боль часто описывается как похожая на «тупую зубную боль», при карпальном туннельном синдроме обычно возникает ощущение покалывания, особенно в ночное время. Точное определение локализации боли также может помочь в определении ее причины. |
| Не во всех случаях при боли в запястье требуется медицинская помощь. При незначительных растяжениях связок, например, хорошо помогает холод, функциональный покой и применение обезболивающих, которые продаются без рецепта. Если же боль и отек не проходят в течение нескольких дней или усиливаются, обратитесь к врачу. При несвоевременно начатом лечении функция сустава ухудшается, выздоровление наступает позже, а период нетрудоспособности длится дольше. |
Лучезапястный сустав — это сложный сустав, который состоит из восьми маленьких костей запястья, расположенных в два ряда, и костей предплечья. Кости запястья соединены между собой и с костями предплечья и пясти при помощи связок. Мышцы прикрепляются к костям с помощью сухожилий. Повреждение любой из этих структур может стать причиной боли и вызывать ограничение подвижности кисти и запястья. Травмы
Артрит
Другие заболевания
|
Ведете ли вы сидячий образ жизни или активный — боль в запястье может возникнуть у каждого. Риск появления боли в запястье повышают:
|
| Как подготовиться к приему врача? |
Хотя вы можете обратиться к семейному доктору, он направит вас к врачу, который специализируется на заболеваниях суставов (ревматолог), спортивному врачу или даже хирургу-ортопеду. Что вы можете сделатьВы можете составить список:
Чего ожидать от врачаВероятнее всего, врач задаст вам ряд вопросов:
|
В ходе осмотра врач оценивает:
В ряде случаев прибегают к визуализирующим методам исследования, артроскопии или электромиографии. Визуализирующие методы исследования
АртроскопияЕсли результаты визуализирующих исследований оказываются неубедительными, врач может назначить артроскопию. При этой процедуре небольшой инструмент, напоминающий карандаш, — артроскоп — вводится внутрь лучезапястного сустава через небольшой разрез на коже. Инструмент имеет источник света и маленькую видеокамеру. Полученное изображение передается на телевизионный экран. В настоящее время артроскопия является золотым стандартом диагностики причин длительной боли в запястье. В некоторых случаях с помощью артроскопа выполняются хирургические вмешательства. |
ЭлектромиографияПри подозрении на туннельный карпальный синдром врач может назначить электромиографию. Это метод исследования электрической активности мышц.
В мышцу вводится игольчатый электрод, с помощью которого осуществляется регистрация электрической активности мышцы в покое и при сокращении.
Также оценивается нервно-мышечная проводимость — возможно замедление проведения нервного импульса в области карпального канала.
Существует множество методов лечения боли в запястье, в зависимости типа, локализации и тяжести повреждения сустава, а также от возраста и состояния здоровья пациента. Медикаментозная терапияСправиться с болью помогут обезболивающие препараты, которые продаются без рецепта, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и ацетаминофен (Тайленол). Более сильные препараты отпускаются только рецепту врача. Консервативное лечениеПри травмах лучезапястного сустава и повреждении сухожилий физиотерапевт может назначить специально лечение и выполнение комплекса упражнений. Если вам требуется хирургическое вмешательство, физиотерапевт проведет курс реабилитации после операции. Также полезно будет оценить эргономичность вашего рабочего места, поскольку повреждения запястья часто связаны с профессиональной деятельностью. Для нормального сращения переломов костей запястья необходима их правильная фиксация. Для этого применяется наложение гипсовой или пластиковой лонгеты. Ношение лонгеты также показано при растяжениях и повреждениях сухожилий запястья для защиты поврежденной связки или сухожилия на время лечения. Также ношение лонгеты бывает полезным, если повреждение сустава связано с однообразными повторяющимися движениями. Хирургическое лечениеВ ряде случаев, необходимо хирургическое вмешательство, например:
Образ жизни и народные средстваПри болях в запястье медицинская помощь требуется не всегда. При небольших повреждениях вы можете самостоятельно приложить холод к месту травмы и повязать эластический бинт. |
Избежать всех непредвиденных ситуаций, которые часто приводят к травмам запястья, невозможно, однако соблюдение нескольких простых правил поможет вам защитить себя в некоторых случаях:
|
Боль в лучезапястном суставе
Болью в области лучезапястного сустава проявляют себя различные заболевания – стилоидит, болезнь де Кервена, синдром запястного (карпального) канала, артрит лучезапястного сустава, артроз лучезапястного сустава и др.
Болезнь Де Кервена
Болезнь Де Кервена или стенозирующий тендовагинит — воспаление сухожилия мышцы, отводящей большой палец.
Причины болезни де Кервена
Перенапряжение сухожилия, чаще при постоянных определенных движениях в лучезапястном суставе. Поэтому наиболее чато этим заболеванием болеют люди определенных профессий – швеи, штукатуры, шлифовщики, домработницы.
Диагностика болезни де-Кервена
Ведущим симптомом является боль в области шиловидного отростка лучевой кости (по боковой поверхности лучезапястного сустава со стороны большого пальца). Боль больше выражена при движениях в кисти и большом пальце. В некоторых случаях боли беспокоят и ночью, отдают в кисть, предплечье.
Пальпация области шиловидного отростка лучевой кости болезненна. Важное значение имеет симптом Финкельштейна: больной прижимает большой палец к ладони, а сверху прижимает его остальными пальцами (рука сжата в кулак, но первый палец не над, а под остальными).
В таком положении пациент отводит кисть в локтевую сторону, что при положительном симптоме сопровождается резкой болью.
Лечение болезни де-Кервена: применяются нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, нимесил и т.п.) внутрь и местно, физиотерапия, покой. Хороший эффект дают блокады с дипроспаном или кеналогом.
Стилоидит
Боль в области шиловидного отростка лучевой или локтевой костей – связана с воспалением связок, прикрепляющихся к этим отросткам.
Различают лучевой стилоидит и локтевой стилоидит (соответственно, воспаление шиловидных отростков лучевой и локтевой кости).
Причины, диагностика, лечение стилоидита
Причины, диагностика, лечение стилоидита – те же, что и при болезни де Кервена (кроме симптома Филькенштейна).
Синдром запястного (карпального) канала
Синдром запястного (карпального) канала – заболевание, связанное со сдавлением срединного нерва в фиброзном канале на ладонной поверхности запястья.
Причины синдрома запястного (карпального) канала
Болезнь чаще возникает у лиц, деятельность которых связана с частым сгибанием и разгибанием кисти – работа с компьютерной мышью, игра на фортепиано, ремонтно-строительные работы и др. Может развиваться при некоторых системных заболеваниях – ревматоидный артрит, сахарный диабет и др. Болеют чаще женщины.
Диагностика синдрома запястного (карпального) канала
Заболевание проявляет себя болью по ладонной поверхности запястья, сопровождающейся онемением, покалыванием, болью и другими ощущениями в 1 – 4 пальцах кисти – тех, иннервацию которых осуществляет срединный нерв. Вначале данные явления могут носить преходящий характер, позже становятся постоянными, нередко усиливающимися ночью, изнуряющими больного.
Лечение синдрома запястного (карпального) канала
Заболевание лечат совместно с невропатологом. Обычно назначают противовоспалительные препараты (вольтарен, мовалис и др.) внутрь и местно, витамины группы В, никотиновую кислоту, физиотерапию. Хороший эффект приносят блокады с дипроспаном.
Консервативная терапия эффективна только при начальных стадиях болезни. На более поздних стадиях делают операцию – рассечение сдавливающего нерв фиброзного кольца.
Артроз лучезапястного сустава
Артроз лучезапястного сустава – встречается довольно редко, в основном после травм (посттравматический артроз). Симптомы, лечение – как и для артроза других суставов.
Артрит лучезапястного сустава
Артрит лучезапястного сустава – воспалительное заболевание, является проявлением многих состояний – ревматоидный артрит, реактивный артрит, подагра и др.
Диагностика артрита лучезапястного сустава
Основным проявлением является боль в суставе, отек. Нередко в области сустава бывает легкое покраснение, иногда – утренняя скованность. Клиническая картина может быть довольно разнообразной, в зависимости от причины артрита.
При рентгенологическом исследовании изменений может не быть. В анализах – повышение СОЭ, С-реактивного белка (это характерно для всех артритов).
При артрите, вызванном определенным заболеванием, могут меняться другие показатели (повышение мочевой кислоты крови при подагре, повышение ревматоидного фактора при ревматоидном артрите и др.).
Лечение артрита лучезапястного сустава
Лечение артрита лучезапястного сустава — зависит от причины. При остром артрите, независимо от причины (кроме гнойного артрита), применяют нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, мовалис, целебрекс и др.). По показаниям делают блокады с глюкокортикоидными гормонами (дипроспан, кеналог). Проводится и другое лечение, в зависимости от причины артрита.
Также цены на лечение плече-лопаточного периартрита можно посмотреть здесь.
Загрузка...
