Плоскостопие
Причины, диагностика и современные методы лечения плоскостопия. Методы лечения плоскостопия. 12
- 1. Малосложная или сложная ортопедическая обувь по стандартной колодке
- Профилактическая обувь: П-01 — П-193
- Сложная обувь (туфли, полуботинки, ботинки, сапоги)
- 2. Индивидуальные стельки согласно диагноза:
- Вкладыш ортопедический для детей при вальгусной установке стоп П-2
- Вкладыш ортопедический детский при вальгусной деформации П-5
- Вкладыш ортопедический детский при плоско-вальгусной стопе П-16
- Вкладыш ортопедический при вальгусной установке стопы П-18
- 3. Стельки-супинаторы ортопедические
Стельки ортопедическиe
- Стельки ортопедические каркасные
- Стельки ортопедические усиленные, с супинатором пятки
- Cтельки ортопедические силиконовые
- Полустельки ортопедические каркасные для модельной обуви
- Полустельки ортопедические силиконовые
- 4. Массаж, мануальная терапия Записаться на прием
Лечение плоскостопия
Плосковальгусная стопа представляет собой деформацию, которая включает в себя снижение продольного свода и отклонение заднего отдела стопы наружу. Плосковальгусные стопы встречается у 20% взрослых. Практически все дети рождаются с такой плоской стопой. За время роста ребенка происходит формирование сводов стопы. При слабости соединительной ткани, нарушении процесса роста уплощение стопы приобретает стойкий характер и требует ортопедической помощи.
Плоскостопие характеризуется изменением формы стопы. При этом происходит опущение её сводов, как продольного, так и поперечного. В некоторых случаях плоскостопие может быть одновременно в двух формах.
Поперечное плоскостопие имеет вид уплощения поперечного свода. При этом её передний отдел опирается на головки 5 плюсневых костей. Стопы в длину в это же время уменьшаются. Продольная плосковальгусная стопа характеризуется уплощением продольного свода. Стопа почти полностью касается подошвой пола и одновременно увеличивается в длину.
Лечение плоскостопия у взрослых и детей будет максимально эффективным лишь в том случае если его признаки выявлены на ранней стадии. В этих условиях комплексное лечение может принести удовлетворительные результаты.
Лечение плоскостопия будет максимально эффективным в случае использования ортопедической обуви и занятия лечебной физкультурой. Комплекс мероприятий делает лечение наиболее результативным.
В нашем центре вы получите необходимую консультацию и пройдете необходимый курс лечения.
Профилактика плоско-вальгусной стопы
Профилактическая ортопедическая обувь от центра «Персей»
Частичный разрыв передней крестообразной связки – симптомы, причины, лечение
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Консультация реабилитолога
Записаться
Поделиться:
Среди многочисленных внутрисуставных повреждений самым распространенным является частичный разрыв передней крестообразной связки колена. Фрагментарное нарушение анатомической целостности главного стабилизатора коленного сустава, при отсутствии качественной диагностики и полноценного лечения, влечет за собой развитие нестабильности и деформирующего остеоартроза.
Кроме того, даже самая незначительная нагрузка может стать причиной повторной, более серьезной травмы. И только своевременное обращение к ортопеду-травматологу является залогом успешного восстановления и возвращения к прежнему уровню физической активности.
Браеску М. Н.
Физический терапевт • стаж 10 лет
28 Апреля 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Коленный сустав человека — самая крупная, сложная и уязвимая анатомическая структура. Передняя крестообразная связка, удерживающая голень от избыточного смещения вперед, состоит из двойного пучка коллагеновых волокон. Частичный разрыв ПКС диагностируется при множественных надрывах фиброзно-волокнистой ткани и фрагментарном повреждении суставной капсулы. Его может спровоцировать:
- боковой удар по колену, бедру или голени
- кручение на опорной ноге, при котором стопа и голень остаются на месте
- резкий разворот корпуса при торможении
- неудачный прыжок
К предрасполагающим факторам травматизма относят катание на горных лыжах, контактные виды спорта, ДТП, тяжелый физический труд, избыточную нагрузку после длительной гиподинамии, нарушение строения коленного сустава. В отличие от тотального, частичный разрыв крестообразной связки не приводит к полной утрате функциональности колена. Зачастую именно это и становится причиной несвоевременной диагностики и лечения.
Первыми признаками частичного повреждения передней крестообразной связки коленного сустава являются характерный хруст и боль. Болевые ощущения усиливаются при сгибании и скручивающихся движениях. Возникают отечность и гематома.
На следующие сутки у многих пациентов, из-за сильного отека, колено перестает сгибаться.
При проведении теста «переднего выдвижного ящика» голень незначительно смещается вперед (выраженному смещению препятствует неповрежденный пучок коллагеновых волокон).
При застарелых травмах динамическое тестирование может быть неинформативным из-за частичной стабилизации коленного сустава разрастающейся фиброзной тканью.
После снятия острого воспаления колено остается припухшим, появляются боли в области надколенника, наблюдается характерный треск при нажатии, покалывание и жжение в боковой поверхности бедра.
Со временем симптомы могут прогрессировать, вплоть до развития суставной нестабильности и раннего гонартроза.
Существует 3 степени повреждения ПКС:
- I – растяжение
- II – частичное нарушение целостности
- III – тотальный разрыв
По степени давности травмы бывают свежими (3-5 дней), несвежими (до 21 дня) и застарелыми (более 3 недель). Частичное повреждение передней крестообразной связки 1 степени в большинстве случаев восстанавливается самостоятельно. 2 степень, характеризующаяся наличием изолированных надрывов, требует серьезного лечения и реабилитационных мероприятий.
Для уточнения характера травмы применяются:
- клинические тесты (разновидности «переднего выдвижного ящика»)
- рентгенография в стандартных проекциях (для исключения внутрисуставного перелома)
- МРТ (детализация всех мягкотканных структур колена)
- лечебно-диагностическая артроскопия
Золотым стандартом неинвазивной диагностики повреждений связочного аппарата признана магнитно-резонансная томография. Безопасная высокоспецифичная методика позволяет с максимальной точностью оценить целостность ПКС и вынести окончательный вердикт при постановке диагноза и выборе лечебной тактики.
Ведением пациентов с признаками повреждения крестообразных связок занимаются травматологи-ортопеды и специалисты спортивной медицины. К лечению подключаются хирурги-артрологи, неврологи и врачи-реабилитологи.
Существует три метода лечения изолированных повреждений передней крестообразной связки: консервативный, оперативный и комбинированный. При выборе оптимального способа коррекции обязательно учитываются результаты МРТ.
Консервативное лечение чаще проводится пациентам преклонных лет и людям с низкой физической активностью.
Обязательным условием терапевтической коррекции является отсутствие признаков нестабильности коленного сустава. В данной ситуации на колено накладывается иммобилизационная шина или фиксирующий ортез.
Параллельно проводится медикаментозная терапия обезболивающими, противовоспалительными и противоотечными препаратами.
Оперативное лечение может выполняться в остром или в отсроченном периоде (при наличии застарелого надрыва). Для полного восстановления функций крестообразной связки и стабилизации коленного сустава применяются высокотехнологичные методы артроскопической хирургии (установка искусственных имплантов, аллогенных и аутогенных трансплантатов).
Руководитель направления «Реабилитация», физический терапевт
Браеску Марина Николаевна
Физический терапевт • Стаж 10 лет
Руководитель направления «Реабилитация», физический терапевт
Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне.
Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций.
Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления.
Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.
Браеску Марина Николаевна
Физический терапевт • Стаж 10 лет
Для ускоренного и максимально полноценного восстановления после травмы всем пациентам, независимо от способа лечения, рекомендуется обязательная реабилитация. Она включает:
- физиотерапевтические процедуры
- упражнения ЛФК
- массаж
- рефлексотерапию
- профилактику тромбоза
- ношение стабилизаторов-ортезов, компрессионных чулков
Отсутствие рациональной лечебной тактики при частичном разрыве ПКС влечет за собой серьезные последствия:
- болезненность при любой физической нагрузке
- различные формы суставной нестабильности
- деформирующий остеоартроз
В особо тяжелых случаях травма может стать причиной инвалидности и замены сустава на эндопротез.
Чтобы обезопасить себя от повреждения передней крестообразной связки, необходимо обязательно разминаться перед тренировками, контролировать технику прыжков, бега и рывковых движений, регулярно выполнять упражнения, направленные на развитие проприоцепции.
Целевым направлением деятельности реабилитационного центра «Лаборатория движения», созданного на базе ЦМРТ в Санкт-Петербурге, является возвращение функциональной активности пациентам с частичным разрывом передней крестообразной связки. Поэтапный комплекс лечебно-восстановительных мероприятий включает:
- физиотерапию: ультрафонофорез, мышечную электростимуляцию, лечение светом, воздействие низкочастотным магнитным полем, УВЧ и пр.
- упражнения ЛФК
- массажные процедуры
- фармакопунктуру
- активную механотерапию
- кинезиотерапевтические техники
Грамотно организованная реабилитация помогает пациентам «Лаборатории движения» быстро «встать на ноги» и максимально снижает риск развития нежелательных последствий.
Москалева В. В.
Редактор • Журналист • Опыт 10 лет
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Рекурвация, Х-образные ноги
Рекурвация — (recurvatio; лат. recurvo, recurvatum гнуть в обратную сторону) – избыточное разгибание суставов с их деформацией и нарушением функции.
Только за несколько последних дней ко мне обратились несколько мам с вопросом рекурвации коленного сустава у детей. Откуда берется и как лечится это умное слово? И нужно ли вообще лечить?
Чаще всего у детей такие ноги “берутся” от родителей. Это вариант, который, как правило, не приводит к патологическим изменениям.
Причиной таких изменений могут быть еще и особенности внутриутробного развития.
Как понять, когда нужно начинать волноваться и обращаться к специалисту? Мы все не хотим “залечивать” наших детей и одновременно боимся упустить время. Я попробую сейчас дать вам некоторые опорные точки: когда нужно начинать волноваться и бежать к ортопеду или присылать фотографии мне в личные сообщения с вопросом.
Первое, что может сделать родитель – это поставить ребенка ровно, чтобы стопы стояли на одной линии по фронту. Если колени вашего ребенка соединены, а между стопами входит ладонь мамы, то в такой ситуации волноваться еще рано. Просто наблюдайте за ребенком и покупайте ему хорошую обувь.
Скорее всего, при увеличении нагрузки и с ростом ноги выпрямятся. Но если между стопами расстояние равно ширине стопы ребенка, то тут нужно обратиться к ортопеду. И даже в такой ситуации стоит несколько раз подумать, прежде чем применять специальные устройства, ограничивающие движения ребенка.
Тут надо все обсуждать с ортопедом, а еще лучше – собрать мнение нескольких специалистов. Это касается Х-образных ног у ребенка.
Теперь поговорим о переразгибании коленного сустава назад. Такое тоже случается. Это чаще всего происходит при сниженном тонусе. Посмотрите на фотографию, и вы увидите, что у ребенка нет проблем в коленных суставах, но есть проблемы с положением таза и общая гипотония. Он весь стоит на связках. Поясница сильно прогнута, живот круглый.
Нужно понимать одну простую вещь: связки не держат сустав. Они ограничивают максимально возможное движение в суставе. Сустав удерживают мышцы. Простой пример, который прочувствовал на себе каждый в своей жизни – это умение садиться на шпагат.
В суставах объем движений достаточный, чтобы не порвать связки и, не вывихнув сустав, сесть на шпагат. Но мышцы не дают это сделать. Их нужно растягивать специальными упражнениями.
А теперь давайте подумаем в другую сторону: если для увеличения объема движений нужно растянуть мышцы, то почему нельзя для уменьшения объема движений увеличить тонус мышц и зафиксировать сустав? Можно! И это самое действенное средство. В спорте есть такое понятие – закачать сустав.
Я из своей спортивной жизни знаю, что когда активно бегал, то мои порванные мениски не выскакивали. А вот теперь – легко выскакивают, и я их регулярно рукой вставляю обратно.
Простой вывод из всего вышесказанного: если вы волнуетесь, то лучше спросите и успокойтесь.
На это вы не потратите много времени и денег, а вот на приобретение специальной обуви, не дай бог, вы потратите и свои силы, и силы ребенка, и немалое количество денег.
Если обратитесь к специалисту, похожему по образу мышления на меня, то получите комплексный взгляд на вашего ребенка. Это уже немного больше, чем ортопедия.
Об авторе
Олег Леонкин, детский реабилитолог, иппотерапевт, специалист по сенсорной интеграции и детскому массажу, муж и отец 5-х детей.
Уже больше 25 лет я работаю на стыке 3 наук: медицины, педагогики и психологии, из них 18 лет с “особыми детьми”.
Наблюдая за ребенком, я анализирую порядка 40 факторов, вижу этап развития, чувствую потребности ребенка и знаю о его проблемах. Слушаю родителей и верю им. Думаю, делаю выводы, соединяю и объясняю. Перевожу с детского языка на взрослый.
Деформация коленного сустава | Блог о здоровье
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
У многих людей проблемы с суставами колена и бедра начинаются в пожилом возрасте. Это связано с разрушением костей и истончением хрящевой ткани. Но деформация коленного сустава, в отличие от артрита или старых травм, проявляется и в детском возрасте, и даже может быть заложена ещё в период беременности.
Что такое искривление коленного сустава?
Искривлённые колени — одно из самых распространённых ортопедических заболеваний. Из-за него меняется походка, появляется косолапость. Ощущается постоянная боль в коленях. Простые прогулки приносят дискомфорт и усталость. Лёгкая деформация не приносит боли при обычной жизни, и носит исключительно эстетический характер.
При деформации колено смещается внутрь или наружу, что приводит к разворачиванию бедра и голени, изменению угла опоры и искривлению костей ноги. Врачи различают два вида деформации:
- вальгусная — колени выворачиваются внутрь, силуэт ног похож на букву Х;
- варусная — колени смещаются наружу, ноги напоминают букву О.
Заболевание делится также по степени проявления:
- лёгкая, при которой отклонение ноги не превышает 15 градусов;
- средняя, которая характеризуется углом ноги в 15-20 градусов и смещением механической оси ноги к краю кости;
- тяжёлая, при которой угол голени превышает 20 градусов, а колено находится за пределами механической оси ноги.
Причины деформации коленного сустава
Заболевание может развиться в разные стадии жизни: до рождения, в детстве и у взрослого человека. Врождённая аномалия формы коленей проявляется, если у матери во время беременности:
- было отравление токсическими веществами,
- происходили частые стрессовые ситуации,
- присутствовало лечение антибиотиками,
- были проблемы с эндокринной системой.
Если же ребёнок родился здоровым, то у него есть шанс заболеть деформацией суставов в следующих случаях:
- при недостатке кальция и витамина D в пище,
- при избыточной массе тела,
- на фоне хронических или врождённых болезней хрящевой и костной ткани,
- при долгом ограничении движения,
- при слишком ранней попытке научиться ходить.
Из-за недостатка питательных веществ кости и хрящи становятся более мягкими и хрупкими. Если ребёнок рано встанет на ноги, которые ещё не будут приспособлены держать его вес, то суставы неизбежно искривятся.
У взрослого человека есть несколько путей приобретения этого заболевания:
- переломы ног со смещением,
- разрыв связок и вывих одного и того же колена несколько раз,
- повреждения и заболевания хрящевой ткани.
Конечно, при недостатке витаминов и минералов в питании проблемы с коленями появятся и у взрослого. Однако на уже развитых суставах риск получить серьёзное искривление куда ниже, чем во время роста.
Как диагностировать и лечить?
Врач увидит сильную деформацию коленного сустава при визуальном осмотре. Для этого он измерит расстояние между щиколотками (при вальгусной деформации) или коленями (при варусной) в расслабленном состоянии. Если у него появится подозрение на патологию, то он назначит полноценные обследования коленей и костей таза:
- рентген,
- ультразвуковая диагностика,
- МРТ суставов ноги,
- КТ таза и коленей.
В редких случаях, при запущенной стадии болезни нужно сделать снимки поясничного и крестцового отделов позвоночника.
Если болезнь проявилась после травмы или развития патологий суставов, врачам придётся поработать с первичным заболеванием. Здесь уже могут понадобиться снимки позвоночника, общий и биохимический анализы крови, а также исследования синовиальной жидкости.
Лечение деформации включает в себя физиотерапию и массаж, использование ортопедической обуви, лёгкую лечебную физкультуру, изменение диеты. Могут назначить хондропротекторы и противовоспалительные препараты. В тяжёлой стадии искривление исправляют хирургическим путём.
Избавиться от болезни-причины необходимо, так как кривизна ног приведёт к тяжёлым последствиям. Нарушается строение не только нижних конечностей, но и всего тела.
Деформация коленного сустава имеет множество последствий: от плоскостопия до сколиоза и серьёзных искривлений позвоночника.
Боль в коленях и пояснице будет усиливаться со временем, разовьётся быстрая усталость и утомляемость при ходьбе.
Профилактика искривления коленных суставов
У детей
Первую профилактику следует проводить ещё матери: она должна тщательно следить за своим питанием и приёмом лекарств во время беременности. При возможности, нужно провести это время в чистом районе, а не в центре города. Следует избегать любого взаимодействия с токсическими веществами: красками, растворителями, инсектицидами.
В первые годы ребёнок должен получать достаточное количество кальция и витамина D, регулярно бывать на свежем воздухе.
Не следует ограничивать его движения или, наоборот, пытаться посадить или поставить на ноги раньше, чем он сам будет готов это сделать.
Если у него есть врождённая склонность к слабым суставам, следует наблюдаться у специалиста. Возможно, он посоветует коррекцию питания или физической активности.
У взрослых
Взрослому человеку достаточно вести здоровый образ жизни, регулярно делать хотя бы лёгкую гимнастику, полноценно питаться и носить удобную обувь. Берегите себя от травм, вовремя лечите инфекционные заболевания.
Для предотвращения развития уже имеющейся деформации следуйте рекомендациям врача: принимайте назначенные препараты, используйте ортопедическую обувь, занимайтесь лечебной физкультурой.
Обязательно следите за своим питанием, чтобы в нём присутствовало достаточное количество витаминов и минералов.
Эти действия не только помогут при проблемах с суставами, но и избавят от множества других неприятных симптомов.
И не откладывайте визит к врачу, если вы или ваш ребёнок почувствовали боль в колене и изменение походки. Деформация коленного сустава намного проще лечится на начальной стадии, когда проблемы ещё почти незаметны.
Список литературы
- Алексеев В.В., Амелин А.В., Давыдов О.С. [и др.]. — Невропатическая боль: клинические наблюдения. Под редакцией Н.Н. Яхно // Методические рекомендации по диагностики и лечению невропатической боли – М.: Издательство РАМН.-2009.-С.6-31.
- Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. — М.:БОРГЕС — 2007. – С.191.
- Bruyère O., Honvo G., Veronese N., Arden N. K., Branco J. et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) // Semin Arthritis Rheum. — 2019.
- Abbott NJ. Astrocyte-endothelial interactions and blood-brain barrier permeability // J Anat. – 2002. – Vol. 200(6). – 629-38.
- Чичасова Н.В. Лечение хронических заболеваний суставов // Современная ревматология, 2012. ссылка
- Саковец Т.Г. Особенности нейропатической боли при поражении суставов // Практическая медицина, 2014. ссылка
Применение аппаратов внешней фиксации позволяет выполнить коррекцию практических всех видов деформаций и одновременно восстановить длину сегмента
08.05.2020
Причины, ведущие к парциальному закрытию проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости у подростков, результатом чего является формирование рекурвационной деформации, носят мультифакториальный характер.
ВВЕДЕНИЕ
Рекурвация коленного сустава относится к достаточно редко встречающимся патологическим состояниям нижних конечностей у детей и подростков.
Данное состояние может быть обусловлено изменениями со стороны кости (деформации), мягкотканными изменениями (нестабильность связочного аппарата коленного сустава), а также их сочетанием.
Многие авторы схожи во мнении, что главной причиной формирования рекурвационной деформации большеберцовой кости является преждевременное парциальное закрытие проксимальной зоны роста большеберцовой кости [5, 9, 11, 12, 15, 19]. Однако причины, вызвавшие данное состояние, не всегда уточняются.
Ряд авторов склонны полагать, что это состояние возникает как результат травмы [6, 8, 15, 16], чаще не диагностированной во-время или вызванной ятрогенными причинами.
Другие авторы в своих работах говорят о последствиях болезни Осгуда-Шляттера [4], о длительной иммобилизации конечности [17, 18, 19] и о хронической травматизации области проксимальной зоны роста большеберцовой кости при активных занятиях спортом [11] как о возможных причинах возникновения рекурвационной деформации у подростков.
В литературе описано множество способов коррекции рекурвационной деформации с использованием накостных фиксаторов, использованием закрытоугольных и открытоугольных остеотомий [7, 8, 10, 18], но описанные методики не всегда позволяют устранить все компоненты деформации.
Целью нашего исследования явилось уточнение возможных причин возникновения рекурвационной деформации проксимального отдела большеберцовой кости и оценка результатов коррекции деформации с использованием унифицированных узлов аппарата Илизарова.
Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 13 пациентов в возрасте от 13 до 17 лет (средний возраст 15,4 года) с рекурвационной деформацией проксимального отдела большеберцовой кости. При изучении анамнеза установлено, что шесть пациентов ранее перенесли хирургические вмешательства: трое по поводу врожденного вывиха бедра, столько же по поводу болезни Пертеса.
Этим пациентам были выполнены реконструктивные вмешательства на тазобедренных суставах с последующей иммобилизацией
гипсовой повязкой в среднем в течение 1,5 месяцев. В среднем через 3 года у этих детей сформировалась рекурвационная деформация голени. У двух пациентов с неоссифицирующейся фибромой и солитарной костной кистой бедра рекурвационная деформация сформировалась спустя 2,5 года после проведения двух этапов лечения: курса скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости после патологического перелома бедра с целью достижения консолидации и основного этапа хирургического лечения, заключающегося в резекции патологического очага и костной пластике.
Один пациент со спондилоэпифизарной дисплазией ранее перенес хирургические вмешательства на обоих тазобедренных суставах. Имела место длительная гипсовая иммобилизация обеих конечностей, однако рекурвационная деформация голени возникла только с одной стороны.
У четверых подростков инициирующим моментом возникновения деформации стала травма. Причем, у двоих пациентов проводился курс скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости, после чего сформировалась деформация.
А у двоих пациентов повреждение проксимального отдела голени вызвало формирование рекурвационной деформации. Сводная информация о пациентах представлена в таблице 1.
В работе были использованы клинический, рентгенологический и компьютерно-томографический методы исследования.
Помимо выполнения телерентгенограмм в стандартных проекциях, выполнялась стресс-телерентгенограмма в положении максимального разгибания в коленном суставе стоя в боковой проекции с целью уточнения соотношений в суставе при последующей коррекции деформации, а также исключения заинтересованности связочного аппарата в формировании рекурвации.
Хирургическое лечение включало в себя коррекцию деформаций и восстановление длины конечности с применением метода дистракционного остеосинтеза по Илизарову. При коррекции деформаций использовались унифицированные узлы аппарата Илизарова.
После проведения предоперационного планирования и определения уровня вершины деформаций с учетом референтных линий и углов (РЛУ) [2, 3] выполнялась закрытая кортикотомия или открытая остеотомия, в зависимости от уровня деформации, с последующей постепенной коррекцией всех компонентов деформации.
При расположении вершины деформации на уровне сустава остеотомия выполнялась дистальнее с дополнительным поперечным смещением дистального фрагмента для восстановления нормальных значений РЛУ.
Основополагающей угловой величиной для определения качества коррекции рекурвационной деформации проксимального отдела большеберцовой кости явился задний проксимальный угол большеберцовой кости (aPPTA – anatomical posterior proximal tibial angle), который определялся у всех пациентов до лечения и после демонтажа аппарата. Референтным значением данного угла является 81° (77-84°) [2, 3]. У 8 пациентов использовался бисегментарный чрескостный остеосинтез, у 5 пациентов – моносегментарный. У всех пациентов использовались спице-стержневые компоновки аппарата.
Функциональный результат лечения оценивался с учетом балльной системы Lecuire et al. [12]. С учетом количества набранных баллов результаты подразделялись на отличные (85-100 баллов), хорошие (60-80 баллов), удовлетворительные (40-55 баллов), неудовлетворительные (менее 40 баллов).
Таблица 1
Сводная информация о пациентах до лечения
По результатам рентгенологического и компьютерно-томографического исследования причиной рекурвационной деформации у всех пациентов стало парциальное закрытие передней порции проксимальной зоны роста большеберцовой кости (рис. 1).
При тщательном выяснении анамнеза мы сделали предварительные выводы, что факторами, вызвавшими парциальное закрытие ростковой пластины, были технические ошибки при наложении скелетного вытяжения, длительная иммобилизация с возможной компрессией области бугристости большеберцовой кости, не диагностированное повреждение области проксимальной зоны роста во время «основной» травмы.
У всех пациентов были диагностированы двух- и трехплоскостные многокомпонентные деформации, а также сочетание деформаций бедра и голени. Укорочение конечности было выявлено у всех пациентов. Средняя величина укорочения составила 3,4±1,2 см.
У всех пациентов до лечения амплитуда движений в коленном суставе была избыточной (переразгибание). Величина гиперэкстензии зависела от величины рекурвационной деформации. Сочетание деформации с нестабильностью связочного аппарата коленного сустава было выявлено у 5 пациентов.
Средняя величина aPPTA до лечения составила 105,9±5,9°. Среднее время коррекции деформаций составило 27±4,5 дня. Индекс фиксации (ИФ) составил значение 53,9 дня/см. Значение aPPTA после окончательной коррекции составило 83,9±3,7°.
Среднее значение укладывается в границы нормы, однако у 6 пациентов (46%) значение aPPTA было вне референтных значений, т.е. имело место наличие остаточной деформации.
Сводные данные о пациентах после хирургического лечения представлены в таблице 2.
Функциональные результаты лечения с учетом балльной системы Lecuire et al. позволяют говорить о достижении отличных и хороших результатов практически у всех пациентов.
В одном случае (пациент No 3 в таблице 2) был отмечен удовлетворительный результат, что было связано с дополнительной длительной иммобилизации после перелома на уровне регенерата и ограничением функциональных возможностей ребенка.
Клинические примеры представлены на рисунках 2 и 3.
При анализе осложнений проведенного лечения руководствовались классификацией J. Caton (1991), связывающей осложнения с результатами лечения и включающей в себя 3 категории.
Наиболее часто встречающимися явились осложнения 1 категории, не требующие дополнительных вмешательств и не влияющие на окончательный результат лечения – 30,7 %.
К ним относились инфекционно-воспалительные осложнения мягких тканей вокруг чрескостных элементов, неврологический дефицит. Во всех случаях осложнения
1 группы были купированы консервативным лечением.
Осложнения 2 категории, требующие дополнительных вмешательств, но не повлиявшие на результат лечения, встретили у трех пациентов (No 3, 8, 11 в таблице 2).
В первом случае (No 3) после перелома регенерата бедра потребовалась закрытая репозиция и продолжение гипсовой иммобилизации после демонтажа аппарата. Во втором случае (No 8) сформировалась вторичная вальгусная деформация голени, требующая хирургической коррекции.
В третьем случае (No 11) преждевременная консолидация малоберцовой кости потребовала выполнения реостеотомии. Осложнений 3 категории выявлено не было.
Большинство зарубежных авторов [6, 9, 11, 12, 17, 19] схожи во мнении, что причиной возникновения рекурвационной деформации у подростков является парциальное закрытие передней порции проксимальной зоны роста большеберцовой кости с последующим формированием деформации в процессе роста и/или наличие мягкотканных изменений со стороны капсулы и связок коленного
сустава, сопровождающихся его нестабильностью. Во всех случаях, анализируемых нами, имели место деформации проксимального отдела большеберцовой кости, в пяти случаях имело место сочетание деформации с нестабильностью коленного сустава. В отечественной литературе проблема возникновения и лечения рекурвационной деформации голени у подростков освещена не была.
До настоящего времени остается дискутабельным вопрос о возможных причинах преждевременного локального закрытия проксимальный зоны роста больше берцовой кости.
Известно, что проксимальная зона роста большеберцовой кости особенно уязвима к травмам в период перед полным ее закрытием, которое наступает у девушек в возрасте 13-15 лет и 15-19 лет у юношей [6]. Pappas et al.
также описывают данную область как наиболее восприимчивую к травме, объясняя это её подкожным расположением и двойной функцией, которые обеспечивают не только продольный рост кости, но и разгибательный механизм нижней конечности, являясь местом прикрепления четырехглавой мышцы. Olerud et al. к основным причинам преждевременного закрытия относят локальное давление на область бугристости большеберцовой кости во время длительной иммобилизации
гипсовой повязкой. Bowen et al. считают, что к основным причинам относится травма и последствия лечения болезни Осгуда-Шлаттера. M. Domzalski et W. Mackenzie в своей работе говорят о том, что данное состояние связано с длительной хронической перегрузкой данной области при активных занятиях спортом подростками.
Bowler J.R. et al. считают, что не только ятрогенные факторы, такие как проведение спицы для скелетного вытяжения через бугристость большеберцовой кости при переломе бедра, могут вызвать парциальное закрытие зоны роста, но и сама травма может послужить инициирующим фактором преждевременного закрытия ростковой пластинки.
К вышеназванным причинам Manohar Babu et al. добавляют не диагностированную травму, такую как перелом с повреждением ростковой зоны типа V по Salter-Harris, повреждение, которое крайне сложно для диагностики и диагностируется в большинстве случаев ретроспективно. A.M.
Pappas et al. говорят об отсутствии единой причины возникновения данного состояния и включают в список возможных этиологических факторов все вышеперечисленные.
Наше исследование также показало, что причины развития рекурвационной деформации у подростков носят мультифакториальный характер и чаще связаны с локальной компрессией области бугристости большеберцовой кости при длительной иммобилизации после хирургических вмешательств, повреждении при травме, а также при технических ошибках проведения чрескостных элементов при ведении пациентов на скелетном вытяжении.
В настоящее время основными способами коррекции являются выполнение одномоментных корригирующих остеотомий с фиксацией накостным остеосинтезом и постепенной коррекции с применением аппаратов внешней фиксации [4, 10, 12, 11, 16, 18].
Основными недостатками выполнения «острых» коррекций с применением открытоугольных остеотомий является необходимость замещения клиновидного дефекта аутотрансплантатом, а также невозможность восстановления длины конечности. При выполнении закрытоугольных остеотомий основным недостатком является дополнительное укорочение конечности.
Использование метода дистракционного остеосинтеза позволяет не только устранить деформацию, но и восстановить длину конечности, и поэтому большинство авторов отдают предпочтение именно ему.
В нашем исследовании выполнена коррекция деформаций всем пациентам, достигнут хороший анатомо-функциональный результат лечения, однако не во всех случаях достигнута полная коррекция.
Опубликованные результаты работ [1, 13], в которых сравнивалась точность коррекции деформаций с применением аппарата Илизарова и современных аппаратов, основанных на компьютерной навигации (гексаподы), говорят о до-
стижении полной коррекции при применении аппарата Илизарова в 26,8-79 % и более чем в 91 % случаев при применении гексаподов в зависимости от сложности деформации. Результаты, полученные в нашем исследовании, подтверждают эти утверждения.
1.Причины, ведущие к парциальному закрытию проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости у подростков, результатом чего является формирование рекурвационной деформации, носят мультифакториальный характер.
2.В зависимости от описанных факторов, которые могут вызвать преждевременное парциальное закрытие зоны роста, должны проводиться превентивные меры для их устранения.
Так, при необходимости длительной иммобилизации нижней конечности не-обходимо исключить компрессию области бугристости большеберцовой кости, при наложении скелетного вытяжения за голень чрескостный элемент необходимо проводить ниже бугристости большеберцовой кости.
Необходима ранняя диагностика и лечение повреждений области ростковых зон. В сложных диагностических случаях выполнение компьютерной томографии поможет установить правильный диагноз.
3.Методом выбора при коррекции рекурвационной деформации голени, сочетающейся с укорочением, является дистракционный остеосинтез, однако в части случаев (46 %) угловые показатели aPPTA после лечения не соответствовали РЛУ.
ЛИТЕРАТУРА
1.Коррекция деформаций бедренной кости по Илизарову и основанным на компьютерной навигации аппаратом «Орто-СУВ» / Л.Н. Соломин, Е.А. Щепкина, В.А. Виленский, П.В. Скоморошко, Н.В. Тюляев // Травматология и ортопедия России. 2011. No 3. С. 32-39.
Загрузка...
