Разновидности методов медицинского обследования отдела позвоночника

Знаний о возможностях человеческого мозга крайне мало. Известны только его строение, способности координировать работу всего организма и влияние на общее самочувствие.

К примеру, в результате расстройства кровотока в мозговой артерии нарушается речь, согласованность движений, мышление, наступает паралич. Все это – симптомы инсульта.

Нарушения работоспособности мозга, в частности, опухоль мозга, эпилепсия, болезнь Альцгеймера, худшим образом сказываются на продолжительности и качестве жизни.

Своевременное и инновационное диагностирование дает возможность провести эффективное лечение болезней любой части головного мозга.

Специализированные методы

Существуют следующие методы обследования:

• Ультразвуковая допплерография информирует о кровообращении в важных сосудах шеи и мозга. Таким способом выявляются аномалии сосудистой системы на ранних стадиях. Анализируется эффективность проводимого лечения. Между тем, накануне требуется отказаться от курения, употребления кофеина. Перечисленное может повлиять на тонус сосудов.

• Электроэнцефалография позволяет проанализировать функциональное состояние мозга, его раздражимость. В этом случае даже незначительные колебания фиксируются. Полученные сведения переносятся на специальную бумажную ленту либо преобразуются в изображение на экране компьютера. Такой способ позволяет проводить диагностику и терапию эпилепсии, задержки психического и речевого развития, обнаружить последствия черепно-мозговых травм.

• Эхоэнцефалография диагностирует опухоли и нарушения структуры мозга, в том числе после травм. Работает устройство посредством улавливания своеобразного эха, которое возвращается при послании ультразвуковых волн на мозг. Изображение выводится на экран.

• Реоэнцефалография за счет слабого высокочастотного электротока фиксируются колебания электрического сопротивления тканей. Так определяется состояние сосудов, их эластичность, заполнение кровью и тонус. Устанавливается и работа артериальной и венозной систем мозга. Диагностируется атеросклероз, внутричерепная гипертензия, субдуральные гематомы, сосудистая дистония. Оценивается действие терапии перечисленных заболеваний. Исследование проводится за счет аппарата реографа с подключенными к нему электродами.

• Электронейромиография. С помощью такого метода фиксируются биотоки мозга. Полученные данные позволяют диагностировать нарушения функционирования периферической нервной системы и нервно-мышечные заболевания. Процедура не требует длительной и емкой подготовки, а также не занимает много времени, что делает ее удобной и комфортной для обследуемых.

• Нейросонография позволяет исследовать состояние малышей с самого рождения до 12 месяцев. Применяется ультразвук, поэтому процедура безопасна. Оборудование высокоточное, вследствие чего выявляются заболевания на самых ранних стадиях вплоть до зарастания большого родничка в черепе.

• Краниография. Обследование проводится с помощью рентгеновских лучей. Проекции черепа делаются в профиль и анфас. Так выявляются врождённые или приобретенные аномалии костей. Ценность краниографии заключается в возможности быстрой оценки наличия крупных переломов костей мозгового и лицевого черепа. Проводить краниографию можно при подозрении на опухоль костных структур, структур головного мозга, при неврите лицевого нерва, при подозрении на остеомиелит.

Компьютерная томография

Обследование применяется, если пациент страдает:

• болью в области головы и шеи;
• обмороком;
• головокружением;
• судорогами;
• расстройством речи и памяти;
• пережил инсульт;
• зрительными и слуховыми нарушениями.

Рассматриваемый способ обследования не применяется в отношении беременных женщин и детей. В случае необходимости введения внутривенно контрастного вещества добавляются следующие противопоказания:

• печеночная и почечная недостаточность;
• пороки сердца;
• астма;
• заболевания щитовидной железы;
• аллергия на йод;
• сахарный диабет.

Перед обследованием с применением процедуры контрастирования запрещено употреблять пищу и жидкость в течение 4 часов. Остальные случаи не требуют особой подготовки пациентов. Во время процедуры человек на подвижном столе перемещается в томограф, где запрещено шевелиться. В определённые моменты потребуется задерживать дыхание.

При отсутствии противопоказаний обследование может проводиться столько, сколько потребуется для точного установления патологии.

Магнитно-резонансная томография

Диагностика эффективна для широкого перечня патологий: от заболеваний сосудистой системы до опухолей.

Противопоказания к обследованию включают в себя:

• нарушения психики пациента;
• острый болевой синдром или кома;
• металлические и ферромагнитные штифты, клипсы на сосудах, имплантаты в теле больного, несъемные коронки на зубах;
• татуировки, нанесенные краской с металлическими частицами.

Принцип работы тот же, что и у компьютерной томографии. Пациент ложится на подвижный стол, тело закрепляют ремнями, а к голове присоединяются сенсорные датчики. Так посылается и считывается сигнал.

Стол отправляется в томограф. Длительность — до 40 минут. Продолжительность зависит от числа задействованных программ. От пациента требуется неподвижно лежать. Процедура безопасна для детей и взрослых.

Магнитно-резонансная ангиография

Обследования проводится по тем же правилам, что и МРТ. Так выявляются патологии сосудистой системы. Данные преобразуются в трехмерное изображение всех сосудов мозга. Обследование также позволяет спроецировать тонкие срезы отдельных сосудов и нервных стволов.

Позитронно-эмиссионная томография

Пациентам запрещено принимать пищу за 4-6 часов. Накануне рекомендуется исключить продукты, содержащие белок. Процедура включает внутривенное введение радиофармпрепарата. Сканирование длится 30-75 минут.

Как выбрать методику обследования?

Ультразвук не требует особых условий для размещения оборудования. Это наиболее простой способ диагностирования. Приобретение и установка аппаратов для КТ, МРТ или ПЭТ требуют немалых затрат. В этой связи позволить себе проведение таких процедур могут не все медицинские учреждения. По этой причине цены на такие виды диагностики будут велики.

Однако, популярность оборудования и цена диагностики не должны быть определяющими факторами. Прежде всего, нужно ориентироваться на рекомендации лечащего врача. Следует учитывать и область применения метода обследования:

• ПЭТ с абсолютной точностью выявляет опухоль, в том числе злокачественную, задолго до ее проявления.
• МРТ наиболее эффективна в нейрохирургии и неврологии.
• КТ действенна в целях выявления повреждения сосудов и травм головы.
• С точки зрения отсутствия ионизации и рентгеновского излучения, МРТ – наиболее безопасная процедура. Однако современное оборудование для проведения рентгенографии и УЗИ существенно уменьшает риск генных мутаций.

Важно не забывать и о противопоказаниях. Так, ПЭТ и КТ категорически запрещены беременным. МРТ применяются в отношении будущих мам в случае, если потенциальная польза женщине выше возможного риска для малыша.

Особая подготовка к процедуре требуется детям. Родителям стоит иносказательно объяснить малышам необходимость лежать неподвижно. Самым маленьким требуется введение наркоза.

Только лечащий врач может определять необходимость той или иной диагностики. В отдельных случаях требуется одновременное проведение разных видов сканирования.

Методы обследования позвоночника

Желание максимально полно обследовать пациента нередко приводит врачей к назначению исследований, дублирующих друг друга по характеру получаемой информации.

Для каждого конкретного больного объем обследований должен быть определен индивидуально, при этом всегда желательно назначать те исследования, которые обладают наибольшей информативностью для решения конкретной диагностической задачи.

Поэтому мы сочли необходимым привести описание наиболее часто применяемых в вертебрологии методов обследования с перечислением основных задач, которые могут быть решены с их помощью. Описание методов приводится не в алфавитном порядке, а в соответствии с реально используемой частотой и значимостью.

Обзорная рентгенография (стандартная спондилография) является базовым методом лучевого обследования и проводится в положении лежа в двух проекциях.Обследование выполняют с максимальным захватом всего позвоночника, а на переднезадней рентгенограмме — также и крыльев подвздошных костей. Метод позволяет:

• ориентировочно оценить состояние позвоночника;
• рассчитать величину деформации позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, ориентировочно оценить величину торсии (патологической ротации) позвонков;
• ориентировочно оценить состояние паравертебральных тканей;
• определить степень зрелости скелета (по тестам Риссера и состоянию апофизов тел позвонков);
• ориентировочно оценить размеры позвоночного канала.

Компьютерная томография (КТ) наиболее информативна для оценки костной структуры позвонков в ограниченном числе (одном-двух) позвоночных сегментов, прежде всего — в задних отделах тел, дугах и отростках (поперечных, суставных, остистых).

Возможна визуализация состояния паравертебральных тканей на уровне зоны интереса.

В сочетании с контрастной миелографиеи (КТ + миелография) метод используется для оценки проходимости ликворных путей, состояния позвоночного канала и, ориентировочно, спинного мозга в зоне интереса.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее информативна для:

• визуализации спинного мозга, его резервных пространств (субарахноидального и эпидурального), позвоночного канала в целом и на уровне зоны интереса (поперечные слайсы);
• визуализации дисков;
• раннего выявления патологии, сопровождающейся микроциркуляторными нарушениями в позвоночнике и не выявляемой другими методами лучевой диагностики;
• оценки состояния паравертебральных тканей.

Функциональные рентгенограммы — выполнение переднезадних и боковых спондилограмм при максимально допустимых движениях: во фронтальной плоскости — при боковых наклонах, в сагиттальной — при сгибании и разгибании. Используется для определения естественной мобильности позвоночника.

Рентгенотомография — выполнение послойных рентгенологических срезов позволяет уточнить характер патологических изменений в позвонках и паравертебральных тканях, оценить структуру позвонков.

Спондилоурография — сочетание спондилографии с одновременным контрастированием мочевыводящих путей. Обычно используется при подозрении на сопутствующую патологию мочевыделительной системы у детей с врожденными пороками позвонков. Одновременная оценка состояния позвоночника и мочевыводящих путей позволяет снизить общую лучевую нагрузку при исследовании.

Миело(томо)графия — исследование позвоночного канала с введением в субарахноидальное пространство контрастных веществ позволяет:

• визуализировать субарахноидальное пространство и определить его проходимость;
• ориентировочно визуализировать спинной мозг;
• выявлять экстрадуральные и экстрамедуллярные образования, нарушающие проходимость ликворных путей;

Эхоспондилография (ЭСГ) — ультразвуковое исследование позвоночника и позвоночного канала. Метод незаменим для пренатальной диагностики пороков развития позвоночника, используется также для ориентировочной оценки состояния позвоночного канала;

Эпидурография — исследование позвоночника и позвоночного канала с введением контрастных веществ в эпидуральное пространство.

Веноспондилография (ВСГ) — исследование позвоночника с контрастированием эпидуральных и паравертебральных венозных путей. Контрастное вещество вводят в костные структуры позвонка (обычно — в остистый отросток). Оценивают состояние венозных эпидуральных сплетений. Метод может использоваться для раннего выявления объемных образований эпидурального пространства.

• Радиоизотопное сканирование скелета — исследование активности метаболических процессов в костной ткани путем регистрации накопления остеотропного радиофармпрепарата (РФП); позволяет обнаружить патологические костные очаги с активным метаболизмом (воспалительные, некоторые опухоли).
• Дискография — контрастное исследование межпозвоночного диска В настоящее время используется при полисегментарных дископатиях как провокационный тест для выявления сегмента, причинного для болевого синдрома.
• Таким образом, в зависимости от диагностической задачи, значимость того или иного метода исследования существенно меняется:

• для определения типа и величины деформации позвоночника — наиболее информативны стандартная спондилография, спондилоурография;
• для оценки структуры костных элементов позвоночника — КТ, рентгенотомография;
• для оценки состояния дисков — МРТ, дискография;
• для визуализации спинного мозга и его резервных пространств — МРТ, КТ -миелография, миелография, эпидурография;
• для пренатальной диагностики заболеваний позвоночника и его ориентировочной визуализации у детей младшего возраста (скриннинг) — эхоспондилография;
• для выявления гемодинамических нарушений в позвонках — МРТ;
• для раннего выявления солидных и системных опухолевых поражений позвоночника (дорентгенологическая стадия), оценки их распространенности по позвоночным сегментам и костной системе — радиоизотопное сканирование, МРТ;
• для оценки эпидурального и паравертебрального венозного бассейна — веноспондилография.
• для оценки состояния паравертебральных тканей — МРТ, КТ, ренгенотомография.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Диагностика шейного остеохондроза

   

Остеохондроз шейного отдела — поражение шейных позвонков в виде деформации, их нестабильности, поражения межпозвонковых дисков..

Течение заболевания может сопровождаться болью в грудной клетке ( маскируя приступ стенокардии), головной болью, головокружением, тошнотой, повышением артериального давления.

Диагностика шейного остеохондроза невозможна без инструментальных исследований, перед которыми врач проводит сбор анамнеза и осмотр больного .

Сбор анамнеза и осмотр

При подозрении на шейный остеохондроз, можно обратиться к терапевту. Осмотрев больного, врач направит его к неврологу или вертебрологу. Специалист начнет обследование со сбора анамнеза. Задавая вопросы пациенту, врач постарается узнать:

• наиболее часто проявляющиеся симптомы (скачки артериального давления, боль, ее длительность и факторы, купирующие боль (положение тела, медикаментозные препараты). Наличие онемения и другие симптомы;
• первое появление болевых ощущений; длительность, чем купировалась тогда;
• место, в котором наиболее ощущается дискомфорт.

Получив первичное представление о состоянии пациента, врач приступает к осмотру . Он обращает внимание на походку больного, особенности движений, цвет кожи в области шеи, прощупывает зоны с отечностью, спазмами.

Инструментальные исследования

Диагностика остеохондроза шейного отдела остается наиболее информативной

К инструментальным исследованиям относятся:

• рентген;
• КТ и МРТ;
• УЗИ шейного отдела.

Рентгенография – доступный и информативный метод. Он не требует подготовки. Пациент снимает одежду, на нем не должно быть предметов из металла. Для получения полной картины проводят рентген с функциональными пробами.

Доктор оценивает высоту передних отделов позвоночника в сравнении с задними. Показатели позволяют определить, насколько изменены или повреждены позвонки. Врач уточняет, насколько деформирована передняя стенка позвоночника. Полученные данные позволяют точно поставить диагноз.

Еще один эффективный способ исследования – томография ( компьютерная томография –КТ и магнитно-резонансная томография- МРТ).

Снимки выходят четкими, на них хорошо просматриваются сегменты позвоночника и нервные структуры.. Томография выявляет дегенеративные изменения в костях и хрящах, проблемы в связках и мягких тканях.

Метод дает возможность обнаружить разрывы фибринозных колец, высоту дисковых элементов и другие показатели.

Важно! К КТ и МРТ прибегают, если рентген оказался малоинформативным.

Основная задача УЗИ – выявить состояние спинномозгового канала и нервов спинного мозга. Для диагностики ультразвуковым методом пациента усаживают или укладывают на кушетку, просят максимально сгибать или разгибать шею. УЗИ проводят беременным и детям. Оно безопасно, так как отсутствует облучение, и может применяться многократно.

В нашей клинике диагностика пациентов производится с использованием новейшего оборудования. Оно позволяет наиболее точно определить диагноз и назначить лечение. Обследование пациента проходит под наблюдением опытных медиков, которые не пропустят малейшей детали.

Лабораторные методы

Чтобы сформировать полную картину болезни и уточнить диагноз, исключить другие заболевания, имеющие похожую клиническую картину, пациенту назначают ЭКГ( при необходимости- с консультацией кардиолога), анализы крови, мочи и других биологических материалов. Врач выявляет уровень кальция в организме, СОЭ, состояние иммунитета пациента и другие показатели. Они важны для дифференциальной диагностики, когда нужно разграничить остеохондроз с болезнями внутренних органов.

В нашей клинике врачи индивидуально подходят к обследованию каждого пациента. Они рекомендуют анализы и исследования, направленные на уточнение состояния отдельно взятого больного.

Лечение комплексное, включающее медикаментозные, физиотерапевтические методы, лечебный массаж, ЛФК.

Богатый опыт наших специалистов, точность аппаратуры не заставят сомневаться в диагнозе и успешном лечении.

Компьютерная оптическая топография позвоночника • Клиника Позвоночника доктора Разумовского

Компьютерная оптическая топография позвоночника – это точный, абсолютно безвредный и доступный метод выявления нарушений осанки, сколиоза, кифосколиоза, перекосов таза, скрученности туловища и других изменений в опорно-двигательном аппарате.

О методе компьютерной оптической топографии позвоночника

• Компьютерная оптическая топография была разработана российскими учеными Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии в 1994 году, а уже с 1996 года этот метод был разрешен к применению Министерством здравоохранения РФ для раннего выявления деформаций позвоночника у детей и взрослых.
• В 2002 году разработчики компьютерной оптической топографии удостоены дипломов первой национальной премии лучшим врачам России «Призвание» в номинации «За создание нового метода диагностики».
• В 2005 году метод компьютерной оптической топографии был удостоен международной премии «ПРОФЕССИЯ-ЖИЗНЬ» в номинации «За достижения в области науки и технологии медицины».

Преимущества компьютерной оптической топографии позвоночника

Метод компьютерной оптической топографии позвоночника основан на регистрации отраженного светового потока с поверхности тела человека. С помощью специальной компьютерной программы отраженный свет обрабатывается и создается трехмерное изображение поверхности тела.

Компьютерная оптическая топография позволяет определить угол сколиотической дуги, наклона плеч, перекоса таза, физиологических изгибов, а также деформацию грудной клетки и асимметрию лопаток с точностью до десятых долей градуса. Такая точность метода позволяет получать высокую корреляцию результатов с другим базовым методом определения степени сколиоза – рентгенографией.

Но, в отличие от рентгенографии, метод компьютерной оптической топографии имеет ряд неоспоримых преимуществ:

• отсутствие облучения;
• возможность неоднократного проведения диагностики для наблюдения за состоянием опорно-двигательного аппарата в процессе лечения;
• высокая информативность;
• возможность оценки компенсаторных возможностей мышечного корсета при помощи специальных проб;
• возможность оптимального подбора высоты коска (подпяточника) для коррекции перекосов таза и сколиоза;
• безопасность и отсутствие противопоказаний к применению в любом возрасте, начиная с 5 лет.

Ведущие специалисты России отмечают достоинства компьютерной оптической топографии:

• абсолютная безопасность;
• высокая точность;
• объективность и достоверность;
• информационность и наглядность.

Как подготовиться к процедуре

Проведение компьютерной оптической топографии позвоночника в Санкт-Петербурге не требует подготовки и позволяет быстро, в течение 20 минут, получить все данные о поверхности тела человека, наличии искривлений позвоночника, перекосе таза и других деформациях.

Показания к проведению компьютерной оптической топографии позвоночника

Показания к проведению компьютерной оптической топографии:

• нарушение осанки;
• подозрение на сколиоз, кифосколиоз и другие деформации позвоночника;
• определение степени сколиоза;
• укорочение нижней конечности;
• скрининговое обследование детей из групп риска (школьный возраст, быстрый рост ребенка, обменные и гормональные нарушения, наследственная предрасположенность к искривлениям и деформациям позвоночника, кривошея, дисплазия тазобедренных суставов и другие врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата);
• деформация грудной клетки;
• изменения физиологических изгибов позвоночника;
• плоскостопие;
• состояние после операций и травм позвоночника.

Запись на диагностику:

В Клинике Позвоночника доктора Разумовского вы можете сделать компьютерную оптическую топографию себе или своему ребёнку. Диагностическая процедура проводится опытными специалистами, прошедшими специальное обучение по работе на компьютерном оптическом топографе у разработчиков метода в городе Новосибирске.

Стоимость услуг

04003

А03.03.001

Топография позвоночника компьютерная оптическая

2100

Кт позвоночника

15 минут

(длительность процедуры)

Кт позвоночника выполняют на компьютерном томографе. От пациента требуется лечь на стол, который затем окажется под сканирующей частью аппарата. Врач укажет, какое именно положение нужно принять.

Во время сканирования требуется лежать без движения. Это не очень сложно, учитывая, что аппаратура собирает нужные данные максимум 30 секунд.

Специальной подготовки не требуется, все, что нужно знать, врач расскажет прямо в кабинете.

Обычное сканирование называется нативным. Кроме него также применяется исследование с контрастным веществом.

Используется реже, чаще при подозрении на онкологические процессы в тканях позвоночника и спинного мозга. Перед исследованием с контрастом могут потребоваться дополнительные анализы.

Контрастное вещество абсолютно безвредно и полностью выводится из организма в течение суток после процедуры.

Показания

• любые травмы позвоночника и окружающих мягких тканей
• невралгия
• диагностика патологий межпозвонковых дисков
• диагностика опухолей позвоночника
• воспалительные процессы в мягких тканях позвоночника
• диагностика анатомических аномалий развития
• контроль эффективности хирургического лечения

Противопоказания

• беременность
• аллергия на контрастное вещество

Преимущества выполнения КТ в клинике ЦЭЛТ

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ обследование проводят на современном 64-срезовом томографе от компании General Electric. Благодаря высокому качеству оборудования все пациенты получают точные результаты исследования.

КТ – абсолютно безопасное и простое обследование, поэтому его часто назначают для уточнения диагноза, при любых жалобах на боли в позвоночнике. Полученных в ходе томографии сведений часто оказывается достаточно для постановки диагноза и начала лечения. В клинике ЦЭЛТ после обследования пациент может получить консультацию опытного специалиста — невролога, нейрохирурга, пульмонолога и других.

Нативная компьютерная томография не требует никакой специальной подготовки – достаточно придти вовремя и выполнять указания врача.

Если планируется проведения исследования с контрастом, то могут быть назначены биохимические анализы крови. Это требуется для того, чтобы убедиться в нормальном функционировании почек – организму придется выводить контрастное вещество.

Такое исследование также безопасно, если у пациента нет аллергии на компоненты используемого соединения.

Обследование шейного отдела

Компьютерная томография шейного отдела – это одно из самых современных исследований, которое позволяет выявить любые патологии проблемного отдела позвоночника.

По характеру жалоб пациента практически невозможно поставить диагноз – многие заболевания, локализованные в области шеи, проявляются одинаково.

В анамнезе – типичные жалобы на нарушение кровообращения, боли в спине, конечностях.

КТ шейного отдела позволяет построить трехмерную модель позвонков. При этом за 10 секунд сканирования организм получает минимальную лучевую нагрузку.

Это исследование назначают в таких случаях:

• Травмы шеи – очень часто пациент не в состоянии адекватно оценить тяжесть повреждений. Поэтому при подозрении на переломы и смещения, посетителей травмпунктов направляют на КТ.
• Контроль выздоровления после травм.
• Заболевания, связанные с повреждением межпозвонковых дисков. По статистике именно эта группа болезней чаще всего становится причиной болей в шее, отдающих в руку.
• Опухоли и другие новообразования.

Компьютерная томография позволяет изучить аномалии строения позвонков и межпозвонковых дисков, показывает состояние тел и отростков позвонков, связок и мягких тканей, а также спинного мозга. КТ активно используется для выявления переломов, гематом, воспаления и опухолей, изменения костных структур. Исследования позволяет точно сказать, где локализовано заболевание и какие ткани затрагивает.

Обследование грудного отдела

КТ грудного отдела – исследование, которое используется для выявления самых разных заболеваний, локализованных на уровне грудных позвонков. Позволяет оценить, как анатомические особенности строения позвоночника, так и выявить патологии окружающих тканей.

В грудном отделе продолжается спинной мозг, поэтому КТ используют также для диагностики заболеваний, связанных с ним. КТ показывается как костные нарушения, так и патологии других тканей – это позволяет поставить точный диагноз с помощью одного обследования.

КТ грудного отдела назначают в таких случаях:

• Травмы. Как правило, трещины и переломы в этом отделе случаются редко. Если позвоночник все же поврежден, то последствия могут быть очень серьезными. Поэтому своевременная и точная диагностика чрезвычайно важна.
• Новообразования – как доброкачественные, так и злокачественные, а также метастазы.
• Деструктивные процессы в межпозвонковых дисках.
• Остеопороз.
• Оценка последствия при травмах спины.

Кроме того, КТ часто назначают при наличии противопоказаний к проведению МРТ. Или при невозможности быстро отправить пациента на магнитно-резонансный томограф.

Обследование пояснично-крестцового отдела

Компьютерная томография показана и для диагностики самых разных болезней поясничного и крестцового отдела. Высокая детализация позволяет заметить начинающиеся изменения и своевременно начать лечение.

Показания для проведения КТ пояснично-крестцового отдела:

• Инфекционные заболевания.
• Травматическое поражение позвоночника.
• Боли при отсутствии явной причины.
• Нарушений функций органов таза.
• Парезы нижних конечностей.
• Искривление позвоночника.

Также обследование потребуется при подготовке к сложным операциям по устранению искривления или по замене позвонков.

Врачи, выполняющие Кт позвоночника:

В связи с тем, что КТ – это технически сложный и достаточно новый вид исследования, у пациентов часто возникает много вопросов. Нужно не стесняться задавать их лечащему врач или специалисту, который проводит обследование. Чем увереннее чувствует себя пациент, тем быстрее пройдет обследование.

Провести обследование любого отдела позвоночника (по направлению или с предварительной консультацией) можно в многофункциональной клинике ЦЭЛТ.

Современный томограф от зарекомендовавшей себя компании – это залог быстрого и комфортного обследования, а также точного и своевременного результата.

После получения результатов можно записаться на прием к специалисту ЦЭЛТ и разработать схему лечения. ЦЭЛТ – это место, где новейшие достижения медицины стоят на страже здоровья пациентов.

Услуги КТ-диагностики в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Методы исследования позвоночника

Осмотр
позвоночника проводят
в положении больного стоя, сидя и лежа,
в покое и при движениях. Больной должен
быть пол­ностью обнажен.

Пальпацию
и перкуссию позвоночника
осуществляют в поло­жении больного
стоя, лежа и сидя. Пальпируются остистые
отро­стки и межостистые промежутки.

Подвижность
позвоночника исследуют
при сгибании, разги­бании, наклонах
в стороны и ротации. В
норме
сгибание — около 90°, причем на шейный
отдел приходится 40°. При сгибании
нор­мальный позвоночник образует
плавную дугу. Амплитуда разги­бания
в норме равна примерно 30°. Боковые
наклоны равны 60°, ротационные движения
— до 90°.

• Рентгенография
  в
  прямой, боковой и косой проекциях.
• КТГ
  — более
  достоверный метод, чем рентгенография.
• ЯМРТ
  позволяет
  диагностировать патологию на ранних
  стадиях.
• Пиелография
  — исследование
  позвоночного канала.
• Вертебральная
  флебография, ангиография — контрастное
  ис­следование сосудов.
• Неврологическое
  обследование больного
  обязательно при за­болевании спинного
  мозга.
• Спинномозговая
  пункция и
  лабораторное
  исследование
  спинномозговой жидкости.
• Электронейромиография
  —
  позволяет определить локализа­цию
  процесса, а также функциональное
  состояние спинного мозга.
• Радиоизотопную
  миелографию проводят
  больным с симпто­мами компрессии
  спинного мозга.

Травмы позвоночника и спинного мозга

Повреждения
позвоночника и спинного мозга составляют
1-4%
от всех травм и являются одними из
наиболее тяжелых, так как часто приводят
к инвалидности и смер­ти. Общая
летальность при повреждениях спинного
мозга в шейном
отделе у лиц старше 45 лет достигает 75
%, при повреждениях в грудном и поясничном
отделах — 10 %.

В
мирное время встречаются преимущественно
закры­тые травмы позвоночника. В
военное время чаще встреча­ются
открытые травмы (ранения) позвоночника
(12%).

Классификация
травм позвоночника

Механизмы
травмы.

При
сильных прямых ударах сзади повреждаются
остистые и поперечные отростки шейного
отдела. При непрямой травме (падении на
ноги, ягодицы, голову) возникают
компрессионные переломы тел нижнегрудных
и поясничных позвонков с клиновидной
деформацией. При быстром переразгибании
наблюдаются вывихи, пре­имущественно
в шейном отделе.

Повреждения позвоночника и спинного мозга

Вывихи
и переломы тел позвонков чаще
возникают при не­прямом механизме
травмы:

• осевая нагрузка на позвоночник;
• резкое или чрезмерное сгибание или (реже) разгибание его;
• сочетание двух или даже трех типов нагрузки (например, при так называемом хлыстовом механизме травмы сочетаются резкое сгибание и разгибание шейного отдела позвоночника при резком торможении машины).

У
взрослых чаще повреждаются позвонки в
зоне перехода одной физиологической
кривизны в другую (т.е. нижние шейные и
верх­ние грудные, нижние грудные и
верхние поясничные позвонки).

1. Вывихи
   чаще встречаются в шейном отделе, в то
   время как в грудном и поясничном
   преобладают переломы и переломовывихи.
2. Классификация.
3. Повреждения
   тел позвонков делятся на две большие
   группы:
4. а) нестабильные
   — повреждения, при которых имеется
   тенденция к смещению позвонков, что
   наблюдается, когда разрушен задний
   связочный комплекс (межостистые,
   надостистые, желтые связки и межпозвонковые
   суставы). Задний связочный комплекс
   оказывается поврежденным при: вывихах
   и переломовывихах по-
   звонков;
   клиновидной компрессии более чем на
   половину высоты
   тела позвонка;
   

б) стабильные
— наиболее частые: клиновидная компрессия;
отрыв передне-верхнего или передне-нижнего
угла тела позвонка. Стабильные переломы
редко сопровождаются сдавленней
со­держимого спинномозгового канала,
в то время как при нестабиль­ных
повреждениях всегда имеется опасность
его возникновения.

Клиническая
картина.

• боль в повреж­денном отделе позвоночника, охватывающая не менее 2 — 3 по­звонков. Она может быть локальной или носит корешковый ха­рактер.
• наличие кровоподтека и ссадины на теле больного позволяет уточнить точку приложения травми­рующей силы и механизм травмы.
• вы­нужденное положение больного.
• При осмотре спины следует обращать внимание на изменения физиологической кривиз­ны позвоночника — сглажен­ность поясничного лордоза или усиленный грудной кифоз. В ряде случаев возможна и боковая (сколиотическая) деформация. У мускулистых людей бывает выражен симптом «вожжей» — напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков у поврежденных по­звонков. При повреждении шейных позвонков спастическое со­кращение мышц шеи является почти постоянным симптомом.
• Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезнен­на, характено выступание кзади остистого отростка сломанного позвонка и увеличе­ние межостистых промежутков на уровне повреждения.
• При переломе поясничных позвонков могут быть боли в живо­те и напряжение мышц передней брюшной стенки. Объясняется это наличием забрюшинной гематомы, сопровождающей перелом. Забрюшинная гематома также может обусловить парез кишечника. Глубокая пальпация живота болезненная по средней линии в проекции сломанного позвонка.
• усиление болей в спине при поднимании прямых ног из положения лежа на спине. Этот симптом (симптом Сили­на) характерен и для любой травмы спины.
• Для того чтобы дифференцировать перелом тела поясничного или нижнегрудного позвонка от повреждения мягких тканей спи­ны и переломов поперечных отростков, следует провести пальпа­цию остистых отростков во время поднимания прямых ног из по­ложения лежа на спине. При ушибе, растяжении связок или пере­ломе поперечных отростков боли остаются такими же, как и при простом поднимании ног, тогда как при переломе тел позвонков или остистых отростков и дужек боли резко усиливаются. Указан­ный симптом имеет особенно большое значение при диагностике переломов позвонков в поздние сроки после травмы, когда все ос­тальные симптомы бывают нечеткими.
• Осевая нагрузка на позвоночник допустима только в положе­нии больного лежа и в виде легкого поколачивания по пяткам или надавливании на голову.

• Диагностика.
  
• Проводят
  рентгенологические методы исследования
  в нескольких проекциях.
• Неотложная
  помощь.
• Повреждения
  шейных позвонков.

1. вводить 2 мл 50% раствора метамизола в/в или 1 мл 2% тримеперидина п/к, или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м);

2. обязательное фиксирование головы и шеи с помощью согнутой шины Крамера или шины «колье», воротника Шанца;

3. больного нельзя переводить в сидячее или полусидячее состояние, пытаться наклонить, или повернуть голову;

4. зафиксировав голову и шею шинированием, осторожно перекладывают пострадавшего на носилки (щит);

5. транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое отделения;

6. при спинальном шоке инфузионная терапия проводится с применением 0,1% раствора атропина.

Повреждения
грудных и поясничных позвонков.

1. вводить 2 мл 50% раствора метамизола в/в или 1 мл 2% тримеперидина п/к, или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м);

2. иммобилизацию необходимо проводить на щите на месте происшествия;

3. раны закрывают стерильными повязками;

4. при гиповолемии в первую очередь увеличивают венозный возврат к сердцу путем возвышенного положения нижних конечностей, затем проводят инфузионную терапию;

5. при тяжелых нарушениях дыхания и кровообращения — СЛР;

6. транспортировка в горизонтальном положении на щите в травматологическое отделение, а при множественной и сочетанной травме, спинальном шоке – в реанимационное отделение.

Лечениезависит
от вида повреждения.

Консервативное
лечение включает:

• метод одномоментной репозиции с последующим наложе­нием корсета.

Показание:
значительная (около половины высоты
тела по­звонка и более) клиновидная
компрессия тела позвонка.

Одномоментная
репозиция производится под наркозом.
Методы:

• разгибанием позвоночника на разновысоких столах;
• подтягиванием больного, лежащего вниз лицом, за ноги вверх;
• репозицией на универсальном ортопедическом столе.

Корсет
накладывают в положении разгибания
позвоночника непосредственно после
одномоментной репозиции и
рентгеногра­фического контроля.
Ходить в корсете разрешается с 3-й недели
после репозиции, снимают корсет через
4-6
месяцев;

Показание:
небольшая степень компрессии (не более
1/3 высо­ты тела позвонка) при отсутствии
сдавления спинного мозга.

Принцип
метода: иммобилизация перелома постельным
режи­мом и продольным вытяжением
позвоночника, ранняя лечебная гимнастика,
направленная на создание полноценного
«мышечно­го корсета».

Для осевой
разгрузки применяется продольное
вытя­жение за подмышечные впадины на
наклонном щите.

Под об­ласть
физиологических лордозов подкладывают
валики, чтобы обеспечить максимальную
разгрузку позвоночника;

• метод постепенной репозиции.

Показания
те же, что и для одномоментной репозиции;
край­них степенях нестабильности
перелома.

Принцип
метода: репозиция проводится этапным
увеличени­ем разгибания позвоночника
в течение 1 — 2 недель с последую­щим
наложением экстензионного корсета.

Репозиция проводится на постели со
щитом подкладыванием широких валиков
под по­ясничную область. Через 2-3
дня высоту валика увеличивают и доводят
до 7 — 10 см.

Может осуществляться с помощью
специ­альных конструкций, кроватей,
обеспечивающих возможность постепенного
разгибания позвоночника.

Оперативное
лечениезаключается
в проведении аллопластической задней
фиксации позвоночника.

Принцип
метода: после репозиции перелома
проводится фиксация остистых отростков,
дужек или поперечных отростков
по­врежденного сегмента позвоночника.
При стабильных пере­ломах проводится
фиксация по одному остистому отростку
выше и ниже места перелома, при нестабильных
переломах — по два ос­тистых отростка.

При
переломах и вывихах шейных позвонков
большое распространение полу­чил
метод вытяжения
петлей Глиссона, а
при повреждениях трех верхних позвонков
— скелетного
вытяжения за
теменные бугры или скуловые дуги на
наклонном щите. После репозиции
накла­дывается полукорсет или
проводится функциональное лечение.
Если консервативно вправить вывих не
удалось, то проводится оперативное
лечение.

Осложненные
переломы позвоночника
сопровождаются повреждением спинного
мозга (ушибом, сдавлением, сотрясением)
и клинически проявляются:

• болью;
• локальной болезненностью;
• выступанием пораженных остистых отростков;
• отсутствием чувствительности, движений в участках, расположенных ниже места повреждения;
• нарушением функций малого таза.

При осложненных переломах позвонков показана их декомпрессия. Универ­сальной
операцией при продолжающемся сдавлении
спинного мозга является декомпрессивная
ламинэктомия.

Лечение
больных с осложненными переломами
позвонков, как оперированных, так и
после операции, направлено на профилак­тику
пролежней, восходящей мочевой инфекции,
уросепсиса, ле­гочных осложнений, а
также на восстановление утраченных
функций и подготовку к протезированию.