Реконструкция груди после мастэктомии – современные подходы в лечении

Восстановление молочной железы – это большое дело. В процессе реконструкции затронуты могут быть ткани спины и передней стенки живота, вторая молочная железа, если ее форму нужно скорректировать.

Обычно восстановлению подлежит:

• объем кожи и подкожной жировой клетчатки в области удаленной молочной железы;
• объем тканей вокруг реконструируемой молочной железы в том случае, если во время операции мастэктомии удалялись рядом расположенные ткани и большая грудная мышца;
• сосково-ареолярный комплекс;
• может быть скорректирована форма и размер второй молочной железы для улучшения внешнего вида бюста и устранения асимметрии.

Из всех известных приемов пластической хирургии могут быть использованы практически любые:

• использование испандерови грудных эндопротезов;
• перемещение кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц в область восстанавливаемой груди;
• липомоделирование;
• лазерная полировка шрамов;
• татуаж области ареолы;
• в ряде случаев возможно использование вакуумных приспособлений для растяжения кожи в той области, где проводится реконструкция молочной железы после мастэктомии.

Как видите, для проведения реконструкции груди от пластического хирурга требуется большое количество навыков, потому такую работу не нужно доверять непроверенным людям.

Для чего это нужно

Отсутствие молочной железы – это не только психологическая проблема. Хотя в большинстве случаев именно психологический дискомфорт является мотиватором большинства пациенток, которые решаются на пластическую операцию.

Кроме проблем, связанных с неэстетичным видом бюста после мастектомии могут быть:

• дисбаланс нагрузки на грудной отдел позвоночника с двух сторон: там, где молочная железа сохранена, нагрузка будет больше;
• вторичные изменения костно-суставной системы, связанные с дисбалансом нагрузки на позвоночник, которые выражаются нарушением осанки, опущением плеч, искривлением позвоночника;
• последствия искривления позвоночника: нарушение работы органов грудной клетки – сердца и легких.

Потому после мастэктомии – это не только способ вернуть уверенность в себе, но и прекрасное профилактическое средство против ряда хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Видео: Жизнь после мастэктомии

От чего зависит объем пластической операции при реконструкции молочной железы

Не у всех пациенток пластического хирурга операции по восстановлению молочных желез проходят одинаково. Зависит объем от целого ряда критериев.

• Объем удаленных во время операции по поводу рака тканей.

В зависимости от степени развития рака может удаляться разное количество тканей.

Самая простая ситуация – это удаление локальных образований с сохранением здоровой части молочной железы. В этом случае образуются втянутые рубцы и области западения в местах удаления узлов и опухолей.

Может быть удалена вся ткань молочной железы с сохранением кожи и подкожной клетчатки, покрывающей молочную железу. Относительно легкий для последующей реконструкции вариант. В настоящее время такой вариант операций по поводу рака встречается редко. В большинстве случаев он используется для профилактики рака молочной железы у лиц с генетической предрасположенностью к развитию заболевания.

Такую операцию сделала себе Анджелина Джоли, мать которой в свое время умерла от рака. На место удаленной железистой ткани устанавливаются эндопротезы. Полное удаление молочной железы является наиболее частым способом удаления рака груди у женщин.

В тех случаях, когда есть риск распространения метастазов, удаляется вся молочная железа, большая грудная мышца, подкожная жировая клетчатка половины груди для того, чтобы удалить лимфатические сосуды и лимфатические узлы, к которым оттекает лимфа от больной молочной железы. Данный вариант является наиболее сложным для последующего восстановления бюста и требует особого мастерства пластического хирурга.

• Состояние здоровья пациентки.

Пациентка должна быть в состоянии перенести очередную операцию и наркоз без осложнений.

Тут нужно учитывать, что противопоказания к пластической операции будут намного более строгими, чем к операции, выполняемой по жизненным показаниям (по поводу рака, например).

И то, что не препятствовало в прошлом проведению оперативному лечению рака, может стать серьезным противопоказанием для проведения реконструктивной операции на молочных железах.

• Внешнего вида второй молочной железы и пожеланий клиентки относительно будущего размера и формы бюста.

Одной из причин, почему многие соглашаются на это, является нежелание в последующем переносить еще один наркоз, когда нужно будет проводить хирургический лифтинг груди, уменьшение ее или увеличение.

Вы хотите, чтобы после пластической операции на вашей молочной железе не осталось никаких следов оперативного вмешательства? Узнайте подробности о бесшовном увеличении груди.

Читайте все о женской груди, восстановлении после родов и кормления по этой ссылке.

Как может проводиться удаление

Некоторые хирурги до сих пор уверены, что это лучший способ не допустить развития метастазов и рецидива рака. Но не всем пациенткам психологически просто ждать так долго. Для некоторых физический дефект становится настолько значимым, что даже факт избавления от рака уже не радует.

Ухудшаются отношения в семье. По ряду сообщений европейских авторов соцопросов и исследований, в первые два года после мастэктомии распадается 70% браков. В итоге болезни нет, но качество жизни позволяет желать лучшего.

Потому в большинстве случаев сейчас реконструкцию выполняют одновременно с удалением молочной железы, если нет серьезных проблем со здоровьем и противопоказаний к расширенному оперативному вмешательству.

Как восстанавливаются мягкие ткани в области удаленной молочной железы

Вариантов восстановления объема тканей в области мастектомии несколько.

Может использоваться эспандер

Эспандер представляет собой специальное приспособление, которое устанавливается в области проведения реконструкции груди на срок от 3 до 6 месяцев. Он растягивает кожи и формирует полость, достаточную для последующего размещения имплантата.

Эспандеры есть в перечне предлагаемой продукции большинства компаний, занимающихся производством грудных имплантатов. Алгоритм двухэтапного использования и грудного импланта показан на видео.

Видео: Реконструкция груди (эспандер + имплант)

Он устанавливается под кожу и в течение определенного времени наполняется жидкостью. Вводится жидкость при помощи шприца. Выполняется процедура в амбулаторных условиях.

Преимущества использования эспандера:

• намного меньшаятравматичность операции по сравнению с пересадкой кожно-мышечного лоскута;
• конечный объем кожи, необходимый для реконструкции груди, достигается в два раза быстрее, чем при использовании вакуумной системы.

Недостатки использования эспандера:

• Необходимость частых визитов к врачу для выполнения инъекций;
• Неестественность груди внешне и на ощупь;
• Есть риск некроза (омертвения) тканей над эспандером, если растяжение кожи проводится слишком быстро;
• Имплант располагается прямо под кожей, потому есть риск быстрого развития птоза, есть ограничения на использование ряда имплантов по плотности геля, чтобы конечных результат получился максимально приближенным к естественному.

Может использоваться вакуумное устройство для формирования избытка кожи в той области, где планируется восстановление молочной железы. Для таких случаев разработана система Брава. Носить ее нужно длительно. Ежедневно для получения нужного результата ее нужно использовать по 10-12 часов.

Суть метода в том, что на область молочных желез надевается специальная чаша, имеющая форму купола. Под чашей создается вакуум, благодаря которому кожа постоянно находится в натянутом состоянии и постепенно растягивается.

Преимущества метода в том, что:

• выполняется одновременно с липосакцией;
• метод позволяет использовать для восстановления объема молочной железы и имплантаты, и пересаженный собственный жир;
• если используется трансплантация жировой ткани, то нет рубцов.

Недостатки метода в том,что:

• нужно на протяжении многих месяцев носить на груди специальное приспособление;
• сложно добиться значительного растяжения груди до большого размера импланта;
• есть риск появления растяжек и сосудистой сеточки.

Вся методика состоит из трех этапов:

1 этап — подготовительный. Он заключается в ношении вакуумной системы в течение определенного периода времени каждый день по 10-12 часов. Носить систему можно как днем, так и ночью.

2 этап  — трансплантация жировой ткани. Проводится забор жира с тех мест, где его обычно избыток, методом липосакции. Жировая ткань перемещается в область груди при помощи инъекций.

3 этап – завершающий. Систему Брава необходимо носить еще 3-4 недели для того, чтобы повысить степень приживаемости перемещенной жировой ткани.

Пересадка кожно-мышечного лоскута

Лоскут может быть пересажен со спины (широчайшая мышца спины), или передней брюшной стенки (прямая мышца живота).

Преимущества методики:

• натуральная по форме и на ощупь молочная железа;
• нет проблем, которые связаны с использованием имплантатов, таких как смещение имплантата, необходимость замены.

Недостатки:

• длительный наркоз (4-5 часов);
• очень высокаятравматичность операции;
• длительный период реабилитации;
• есть риск омертвения пересаженного кожно-мышечного лоскута и его последующее отторжение;
• значительные послеоперационные рубцы.

Комбинированная методика

Для восстановления груди используется кожный лоскут с ягодицы, живота или спины и имплантат.

Восстановление мягких тканей вокруг удаленной молочной железы.

Если выполняется расширенная операция по удалению не только молочной железы, но и прилежащих мягких тканей груди, то во время реконструкции необходимо восстановить их недостающий объем со стороны проведения оперативного вмешательства.

Обычно выполняется восстановление методом трансплантации жировой ткани, которую забирают с тех мест, где ее излишек.

Способы восстановления сосково-ареолярного комплекса

• Без восстановления соска и ареолы реконструкция груди будет считаться незаконченной, так как женщине важно хорошо выглядеть как в одежде, так и без нее.
• Основных способов воссоздания соска и ареолы три:

• ареола воссоздается из ткани ареолы со здоровой стороны;
• пересаживается кожа малой половой губы, если она пигментирована;
• сосок формируется из тканей восстанавливаемой молочной железы, а ареола пигментируется при помощи татуажа.

Коррекция второй молочной железы

Для того, чтобы устранить асимметрию, улучшить форму здоровой молочной железы, применяется большое количество способов:

• мастопексия;
• мастопексия с увеличением груди эндопротезом;
• мастопексия с уменьшением груди.

Реже используются такие методы, так подтяжка груди нитями, использование филлеров.

Какие пластические операции проводят на сосках и ареолах? О всех видах пластических операций, выполняемых по поводу втянутых сосков читайте в статье — коррекция сосков.

Птоз груди – постепенное опущение молочных желез и потеря их объема. Фото смотрите здесь.

Противопоказания

• наличие инфекционных заболеваний;
• наличие опухолевого процесса любой стадии и локализации;
• серьезные заболевания внутренних органов, при которых нарушается их функция;
• сахарный диабет;
• нарушение свертываемости крови;
• возраст до 18 лет;
• менее года с момента завершения лактации;
• общее тяжелое состояние пациентки;
• ожирение;
• сомнения по поводу необходимости и целесообразности реконструктивной операции со стороны пациентки.

Подготовка к операции

• консультация хирурга;
• лабораторные и инструментальные обследования для выявления возможных противопоказаний к операции;
• запрещается принимать алкоголь за две недели до операции, так как это может привести к проблемам с наркозом и выходом из него;
• рекомендуется отказаться от курения минимум за два месяца до операции, особенно если планируется пересадка кожно-мышечных лоскутов, для профилактики проблем с замедленным заживлением и омертвением.

Осложнения

• кровотечения;
• отеки;
• омертвение кожного лоскута или кожи над эспандером;
• шрамы;
• замедленное заживление;
• инфицирование;
• осложнения, связанные с ношением имплантатов (капсулярная контрактура, поворот и смещение импланта и другие).

Реабилитация 

Время, необходимое организму для полного восстановления после операции, зависит от объема этой самой операции. Если говорить о методе Брава, то это наименее травматичный метод, который требует больничного максимум на три дня на время проведения липосакции и трансплантации жировой ткани.

Полное восстановление работоспособности происходит спустя 2-3 недели после операции и не требует каких-либо ограничений, кроме запрета на тепловые процедуры. Использование эспандеров и эндопротезов по сути предполагает проведение двух операций. Во время первой устанавливают эспандер, во время второй его извлекают и заменяют имплантатом.

После каждой из операций есть необходимость ограничивать нагрузки, принимать обезболивающие препараты, соблюдать запрет на тепловые процедуры и солнечные ванны.

После установки имплантатов рекомендуется ношение компрессионного белья.

Период реабилитации около 4 недель.

Если речь идет о формировании молочной железы метолом перемещения кожно-мышечного лоскута, то тут период реабилитации зачастую тяжелый и длительный.

После такой операции:

• срок нахождения в клинике составляет порядка 10-14 дней;
• швы снимают на 14 день;
• возможны интенсивные боли, которые постепенно утихают к концу периода реабилитации;
• запрет на поднятие тяжестей  и интенсивные физические нагрузки на срок не менее 6 месяцев;
• ношение бандажа или компрессионного белья минимум полгода после операции;
• избегание сексуальной активности в течение 3-6 недель после реконструкции груди.

Восстановительный период в таком случае может быть от 6 недель.

Что такое ложная гинекомастия, симптоматика, и как от нее можно избавиться, в этой статье. Какие методы существуют в современной медицине по подтяжке грудных желез без имплантов, читайте по ссылке.

Интересуетесь, можно ли кормить силиконовой грудью ребенка? Вам сюда.

Цены

Услуга	Стоимость
собственно операция по реконструкции груди	от 150-180 тысяч рублей в зависимости от объема предполагаемого вмешательства
обследования	от 1,5 до 7 тысяч рублей в зависимости от перечня
анестезия	от 3000 рублей (Иногда может входить в стоимость операции)
имплантат	в зависимости от выбранной марки
лекарственные препараты	часто входят в стоимость операции
сутки в стационаре с учетом питания	от 2000 рублей

Фото до и после

Ваши отзывы

Источник: http://plastgid.ru/rekonstrukcija-molochnoj-zhelezy-posle-mastjektomii/

Как восстановить грудь после мастэктомии?

Все больше и больше людей страдает сегодня от онкологии. У женщин лидирующее положение занимает рак молочной железы. Наиболее эффективным методом борьбы с заболеванием является мастэктомия – операция, в ходе которой происходит полное или частичное удаление пораженной железы. Эта процедура, хотя и позволяет спасти жизнь пациентки, часто приводит к психологической травме и депрессии. Шансом избежать подобных последствий становится реконструкция молочной железы после мастэктомии. В большинстве случаев специалисты используют при процедуре специальные протезы, но ряд методик позволяет справиться с проблемой и без них.

Показания и противопоказания

Показание к реконструкции груди – ее утрата, произошедшая в ходе борьбы с злокачественным образованием.

Если удаление железы происходит по медицинским показаниям и делается в обязательном порядке, то операция по ее восстановлению имеет ряд противопоказаний:

• прогрессирование онкологического заболевания;
• любые нарушения иммунологического статуса организма больной, иммунодефицитные состояния (в том числе ВИЧ);
• временно – месячные;
• инфекционные заболевания;
• болезни, связанные с нарушением работы внутренних органов;
• любые хронические болезни печени (гепатит «С» в том числе);
• нарушения свертываемости крови;
• ожирение;
• срок после окончания лактации менее года;
• возраст до 18 лет;
• сахарный диабет;
• неудовлетворительное состояние больной;
• сомнение самой женщины в целесообразности процедуры.

Необходимость реконструкции груди

Необходимость проведения операции по восстановлению груди после мастэктомии вызвана несколькими причинами:

1. Психологическим состоянием женщины.
2. Возникшим дисбалансом нагрузки на грудной отдел позвоночника (нагрузка больше на ту сторону, где железа сохранена).
3. Вторичными изменениями в костно-суставной системе, обусловленными дисбалансом нагрузки на позвоночник:
   • нарушением осанки;
   • опущением плеч;
   • искривлением позвоночника. Оно может стать причиной проблем в работе органов грудной клетки, а именно легких и сердца.

Подготовка к операции

Подготовка к операции по восстановлению молочной железы включает несколько этапов:

1. консультация хирурга;
2. проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований;
3. отказ от алкоголя за 2 недели до операции (чтобы не было проблем с наркозом);
4. отказ от курения за 2 месяца до процедуры (поскольку оно может замедлить процесс заживления).

Методы реконструкции

Современная медицина предлагает несколько методов реконструкции груди после мастэктомии:

1. Простое возмещение утерянного объема груди.
2. Реконструкция при помощи методов редукционной маммопластики:
   • реконструкция посредством применения имплантатов;
   • реконструкция при помощи системы Брава;
   • реконструкция посредством использования кожно-мышечных лоскутов.

Простое возмещение объема

Сегодня врачи используют целый ряд методик, позволяющих возместить объем молочной железы. Они основаны на переносе участка ткани груди, его выдвижении или ротации с целью заполнения дефекта.

При этом форма груди сохраняется, уменьшается лишь ее объем, поэтому обычно требуется редукция здоровой груди. Данная методика эффективна только в том случае, если было удалено не более четверти железы.

Применение имплантатов

Этот метод применяют, если большая грудная мышца сохранилась, при этом кожа и подкожная клетчатка имеют достаточную толщину и отличаются подвижностью. Сама процедура проходит в два этапа:

1. Растяжение тканей посредством введения тканевого эспандера (это занимает 5-6 месяцев), так называют специальное приспособление, предназначенное для растягивания кожи и формирования полости для последующего размещения имплантата. Врач устанавливает эспандер под кожу и, соблюдая определенные промежутки, заполняет жидкостью. Ее вводят шприцом. Вся процедура осуществляется амбулаторно.
2. Замена эспандера на имплантат. Вид имплантата зависит от использованного наполнения. Это может быть физиологический раствор или силиконовый гель. При этом все протезы имеют оболочку, сделанную из твердого силикона, поверхность их может быть как гладкой, так и текстурной. По форме протезы бывают круглые и анатомические (в форме капли). По мнению многих пластических хирургов, силиконовые протезы предпочтительнее, поскольку ощущения при их использовании более естественны и они лучше сохраняют форму.

Применение данного метода имеет ряд преимуществ:

• операция менее травматична, чем пересадка кожно-мышечного лоскута;
• необходимый объем кожи появляется в два раза быстрее, чем при применении вакуумной системы.

Однако у этой методики существуют и определенные недостатки:

• частые визиты к доктору для проведения инъекции;
• неестественный вид железы как наощупь, так и визуально;
• существование риска некроза тканей над эспандером (подобное может произойти, если растяжение кожи было проведено чересчур быстро);
• протезы размещаются прямо под кожей, что может стать причиной птоза;
• наличие определенных ограничений на применение ряда имплантатов, связанных с плотностью геля, что необходимо для достижения результата наиболее близкого к естественному.

Система Брава

Кроме эспандера для формирования избытка кожи может быть использовано особое вакуумное устройство – система Брава. Она представляет собой специальную куполообразную чашу, одеваемую на область груди.

Под ней создается вакуум, из-за которого кожа постоянно пребывает в натянутом состоянии и со временем растягивается.

Основное достоинство данной методики – выполнение процедуры одновременно с липосакцией, что дает возможность хирургу использовать при реконструкции железы не только имплантаты, но и собственную жировую ткань больной, в этом случае рубцы не образуются. Методика имеет и определенные недостатки:

• необходимость каждый день носить устройство в течение многих месяцев;
• тяжело добиться сильного растяжения кожи для имплантата, отличающегося большим размером;
• существует возможность образования сосудистой сеточки и растяжек.

Восстановление груди по данной методике проходит в три этапа:

1. Подготовительный. Женщина в течение нескольких месяцев носит устройство 10-12 часов. Это можно делать и ночью, и днем.
2. Трансплантация жировой ткани. При помощи липосакции врач осуществляет забор жира с мест, где наблюдается его избыток, а затем инъекционно помещает его в область молочной железы.
3. Завершающий. Для повышения приживаемости тканей система Брава носится еще 3-4 недели.

Реконструкция при помощи кожно-мышечных лоскутов

Восстановление груди после мастэктомии может быть проведено при использовании кожно-мышечных лоскутов (их берут из мышц спины или прямой мышцы живота). Такой метод применяется в следующих случаях:

• кожа и подкожно-жировая клетчатка имеют небольшую толщину;
• есть рубцы;
• большой объем сохранившейся железы.

Применение торако-дорсального лоскута

Для операции врач может воспользоваться торако-дорсальным лоскутом (лоскут, взятый из самой широкой спинной мышцы).

Обычно при такой процедуре больной устанавливается имплантат, а кожный лоскут необходим для его укрытия.

Данная методика дает врачу больше шансов моделировать при реконструкции железы, а риск осложнений при этом снижается. Однако у этого вида реконструкции есть и недостатки:

• Трудно заставить грудь выглядеть естественно, поскольку при операции устанавливаются протезы.
• На спине остается заметный рубец.
• Со временем кожно-мышечный лоскут атрофируется, что снижает косметический эффект.

Применение ректоабдоминального лоскута

Восстанавливая объем утраченной молочной железы, врач может воспользоваться кожно-мышечным лоскутом из прямых мышц нижней части живота. У этой методики есть целый ряд преимуществ:

• Она производит наибольший косметический эффект.
• Часто при процедуре не используются протезы, что обеспечивает отсутствие осложнений, связанных с ними.
• Конституция железы похожа на конституцию здоровой груди. Если вес больной изменится, вес железы поменяется вместе с ним.
• Достаточный объем тканей предоставляет специалисту множество возможностей для моделирования.

Такая процедура имеет и определенные недостатки:

• длительная реабилитация;
• возможность омертвения кожно-мышечного лоскута с его последующим отторжением;
• высокая травматичность процедуры;
• послеоперационные рубцы;
• наркоз в течение длительного времени (4-5 часов).

Восстановление ареола соска

Полная реконструкция молочной железы невозможна без восстановления околососковой ареолы. Для этого специалисты могут воспользоваться разными методами:

• воссоздание соска из тканей ареолы, взятых со здоровой груди;
• пересадка кожи с малой половой губы (в случае ее пигментации);
• воссоздание соска из тех тканей, который были использованы при реконструкции груди, и пигментация при помощи татуажа.

Коррекция здоровой груди

При восстановлении утраченной железы после мастэктомии может потребоваться коррекция и здоровой груди, она необходимо для устранения асимметрии желез. В этом случае врач может прибегнуть к разным способам:

• мастопексия;
• мастопексия с уменьшением железы;
• мастопексия с увеличением груди (для этого используются протезы);
• применение филлеров;
• подтяжка нитями.

Осложнения

После операции по реконструкции груди могут возникнуть следующие осложнения:

• отеки;
• кровотечения;
• инфицирование;
• омертвение кожи над эспандером или кожного лоскута;
• шрамы;
• проблемы, которые вызывают протезы (смещение имплантата или его поворот, капсулярная контрактура).

Восстановительный период

Восстановительный период после операции зависит от ее вида.

Самый малотравматичный метод – метод Брава. Восстановление занимает 2-3 недели, а больничный необходим только на 3 дня. Ограничений никаких нет, кроме отказа от тепловых процедур.

Если врачом была выбрана методика с применением эспандера, проводится две операции: установка эспандера и его последующее удаление и замена имплантатом. После каждой из них больная должна выполнять следующие требования:

• ограничить нагрузки;
• отказаться от тепловых процедур;
• избегать прямых солнечных лучей.

Когда устанавливаются протезы, женщинам необходимо носить компрессионное белье. Реабилитация занимает примерно 4 недели.

Наиболее длительным и тяжелым является реабилитационный период при восстановлении груди при помощи кожно-мышечного лоскута:

• нахождение в стационаре около 2-х недель;
• прием обезболивающих;
• запрет на физические нагрузки и подъем тяжестей (на полгода минимум);
• использование компрессионного белья или бандажа (не менее полугода);
• отказ от сексуальной жизни на 3-6 недель.

Восстановительный период – от 6 недель.

Своевременно проведенная мастэктомия позволяет организму больной справиться с таким страшным диагнозом, как рак.

Современная медицина дает больной шанс сделать реконструкцию утраченной железы, придав ей при этом симметричную и правильную форму, создать нужный объем и консистенцию, воссоздать сосок, близкий к естественному.

Это помогает пациентке вернуть не только физическое, но и душевное здоровье.

Источник: http://VashMammolog.ru/rak/rekonstrukciya-molochnoj-zhelezy-posle-mastektomii.html

Восстановление груди после травм или мастэктомии

Реконструкция груди — это хирургическая процедура, которая после удаления груди восстанавливает её контуры. 

Существуют два основных типа вмешательств: восстановление с помощью протеза и операции, при которых  используются собственные ткани пациента (аутологичные реконструкции).

 Выбор зависит от количества и качества местных тканей, от желания восстановить наилучшую симметрию груди, истории лучевой терапии и других факторов.

В бельгийских клиниках при восстановлении груди используются самые современные техники, поэтому финальный результат получается весьма натуральным по своей форме.

Первичная консультация 

Консультация с пластическим хирургом — важный шаг для получения всей необходимой информации о восстановлении груди. Не следует забывать, что решение реконструкции груди — это личный выбор, который вы должны сделать после того, как будете информированы и хорошо обдумаете полученную информацию. 

Пластические хирурги Бельгии владеют множеством хирургических методик реконструкции груди, что позволяет найти решение, адаптированное для каждого пациента.

Во время первичной консультации ваш хирург предложит вам несколько вариантов,  которые лучше всего подходят для вашей ситуации, вашего возраста, вашей анатомии, ваших тканей и ваших желаний. Это ясно покажет вам преимущества, недостатки и риски каждого типа вмешательства. 

Планирование операции

Планирование операции по восстановлению груди в Бельгии начинается с общей оценки вашего здоровья и клинического осмотра. Это позволяет минимизировать риск выбранного вмешательства. При этом врач:

• объясняет суть выбранной хирургической процедуры;
• обсуждает с вами возможные риски и осложнения;
• моделирует предполагаемый результат после операции;
• дает инструкции по восстановлению, ограничениям, физической активности до и после процедуры. 

Для реконструкции молочной железы требуется более одного вмешательства.

 Чтобы получить симметрию между реконструированной и имеющейся у вас грудью, либо оставшаяся грудь должна быть увеличена путем протезирования, либо должно быть исправлено избыточное уменьшение или опущение груди.

К восстановлению симметрии рекомендуется прибегать  не ранее, чем через 3-6 месяцев после последней операции. Продолжительность госпитализации варьируется в зависимости от используемой методики. реконструкция соска и ареолы. 

Третьим этапом восстановления груди становится реконструкция соска и ареола. Эти относительно небольшие операции выполняются под местной анестезией. Реконструкция соска иногда делается на втором этапе, если не планируется дальнейшее изменение формы или объема груди. Важно реконструировать сосок или ареолу только в самом конце процесса восстановления груди. 

Если мастэктомия должна сочетаться с лучевой терапией, реконструкция груди иногда откладывается до конца предлагаемого лечения.

 В течение вынужденного периода ожидания бельгийские пластические хирурги советуют регулярно делать массаж кожи груди в месте удаления.

это  улучшит кровообращение, повысит эластичность кожи и будет способствовать улучшению результатов отсроченной операции. Массаж  проводится круговыми движениями, начиная с низкой прибрежной области и постепенно поднимаясь вверх.

Полная реконструкция груди с использованием импланта

Реконструкция молочной железы может быть сделана во время удаления злокачественных опухолей и спустя некоторое время.

Немедленная реконструкция молочных желез при мастэктомии

• Операция  подразумевает введение под кожу временного протеза-расширителя, представляющего  собой надувной протез, предназначенный для постепенного растяжения кожи грудной клетки. 
• Эта процедура не создает дополнительного шрама и проводится под общей анестезией, послеоперационное наблюдение обычно. 
• Этапы восстановления груди с помощью протезов:

1. Введение расширителя. Расширитель обычно вставляют за грудную мышцу. Процедура длится от 1 до 2 часов в среднем, а пациента госпитализируют на 24 часа. Расширитель через клапан заполняется небольшим количеством солевого раствора (соленой воды).

    

2. Наполнение расширителя. Оно начинается через две-три недели после первой операции и проводится в амбулаторных условиях. Небольшое количество соленой воды вводят каждую неделю до достижения желаемого объема. Это делается с помощью тонкой иглы, непосредственно через кожу. Обычно это безболезненно.

    Продолжительность процесса расширения составляет в среднем от 2 до 3 месяцев. 

3. Постоянное размещение имплантатов. К нему приступают примерно через 3-4 месяца после первой операции, когда достигается оптимальное расширение оболочки. Экспандер заменяется постоянным имплантатом во время второй однодневной операции под общей анестезией.

    Процедура занимает около 1 часа. 

В зависимости от вашего плана лечения время между первой и второй операциями может быть значительно увеличено. Мастэктомию часто завершает химиотерапия или лучевая терапия, или и то, и другое,.

 Так как эти процедуры влияют на заживление кожи, установку постоянного протеза стоит проводить не ранее 6 недель после окончания химиотерапии и не менее 6 месяцев после окончания лучевой терапии. 

При замене эспандера может быть проведена и корректировка симметрии обоих грудей.

Поздняя (вторичная) реконструкция груди с помощью импланта

Если после классической мастэктомии, не подразумевающей сохранение кожи, не назначается лучевая терапия, восстановление груди можно делать в скором времени после операции. Если же дальнейшее лечение требует применения лучевой терапии, реконструкция откладывается на срок не менее 6-12 месяцев после окончания лучевой терапии. 

Протез для расширения тканей вводится через старый мастэктомический шрам. Благодаря постоянному расширению удается на стенке грудной клетки создать дополнительную кожу, под которую и будет имплантирован протез.

К недостаткам операции относится:

• необходимость регулярных еженедельных посещений для раздувания расширителя и вторую операцию для замены расширителя;
• трудностью расширения ткани на том участке, который подвергался облучению.
• невозможность восстановить грудь (расширителем / имплантатом), которая идеально симметрична противоположной груди. Между двумя молочными железами всегда будет определенная асимметрия.;
• риск возможных осложнений при реконструкции на облучаемом ранее участке.

В число основных рисков вторичной реконструкции груди с помощью протеза входит:

• инфекции и кровотечения;
• боль в коже из-за плохой васкуляризации мастэктомических кожных клапанов;
• вероятность развития отторжения расширителя. Чаще всего такое осложнение может развиться у курильщиков, особенно если у них была предыдущая лучевая терапия грудной стенки. Поэтому предоперационная подготовка подразумевает полное прекращение курения;
• образование гематом и волокнистой капсулы вокруг имплантата. Этот риск увеличивается при операциях после  лучевой терапии.
• разрыв протеза. Доля этого риска — менее 1%. В этом случае необходимо заменить протез. 

После операции первая ночь относительно болезненна, для облегчения состояния назначаются анальгетические препараты. Боли сохраняются в течение 3-4 дней, затем постепенно уменьшаются. Госпитализация длится 24 часа. Период восстановления после реконструкции груди с помощью имплантов обычно составляет около 8 недель. 

В течение 6 недель нужно избегать значительных физических нагрузок.

Реконструкция груди брюшными клапанами (TRAM, DIEP)

Операция включает в себя взятие жира и кожи из нижней части живота для воссоздания удаленной молочной железы. Это отличный вариант, позволяющий восстановить грудь собственными тканями пациентки.

Нужная часть кожи берется в области между лобком и пупком, затем эту ткань переносят в грудную клетку и моделируют из неё грудь.

 Имплантируемая ткань остается связанной с ее кровоснабжением, что ускоряет приживление лоскута к грудной клетке.

Восстановление груди по методике TRAM

В течение многих лет лоскут TRAM был лучшим вариантом для аутогенной реконструкции груди. 

Операция включает частичное иссечение кожного лоскута, содержащего  жировую ткань, фасции и мышц. После чего этот лоскут через туннель проводится в область молочной железы, где из него формируется молочная железа.

При этом высокая правая мышца остается связанной с источником инфузии и действует как носитель кровеносного сосуда, распределяя эту сосудистую сеть на кожу и жиры, используемые для реконструкции.

  Главные преимущества восстановления молочных желез после мастэктомии методом TRAM:

• прекрасный внешний вид, текстура похожа на истинную грудь;
• быстрое восстановление;
• нет надобности в имплантах;
• прекрасно подходит  для пациентов, ранее получавших лучевую терапию;
• улучшает внешний вид брюшной  живота, устраняя избыток кожи и жира.

Недостатком этой операции можно считать:

• возможное ослабление брюшной стенки и риск развития грыж (особенно — при двухсторонней реконструкции груди);
• наличие поперечного шрама, проходящего от бедра к бедру на уровне лобка

При проведении этой операции вы останетесь в больнице на четыре или пять ночей. Васкуляризация лоскута будет часто проверяться медицинским и медсестринским персоналом. Если возникает проблема инфузии, для проверки сосудов может потребоваться возврат в операционную. Последующие мероприятия будут организованы для вас до вашего отъезда.

 На следующей неделе вы будете осмотрены в клинике, чтобы удалить повязки. СБоль беспокоит в первые два-три дня после процедуры, но через неделю она будет намного меньше. в течение шести недель после операции нужно избегать физического напряжения. Полное восстановление занимает около трех месяцев.

 Возвращение к работе обычно возможно через шесть-восемь недель. 

Восстановление груди при помощи DEEP-методики

Это своего рода эволюция метода TRAM, при котором сохраняются все преимущества, но одновременно устраняются некоторые  недостатки технологии. В настоящее время  DIEP считается вершиной автогенной реконструкции. Действительно, метод позволяет получить индивидуальную, персонализированную и очень естественную реконструкцию, минимизируя при этом недостатки и риски. Имплантат не требуется, и реконструкция является окончательной. 

В отличие от лоскута TRAM, в операцию не вовлекаются никакие мышцы. Предоперационная компьютерная томография живота позволяет находить сосуды, которые проходят от большой правой мышцы к коже. Во время операции хирург может искать эти сосуды и выбирать доминирующий.

 Затем он извлечет это сосуд из мышцы, заботясь о сохранении их целостности .Таким образом, мы получаем лоскут кожи и жира, васкуляризованный артерией и веной, не извлекая при этом правую большую мышцу.

 Затем лоскут переносится в грудную клетку, где его сосуды под микроскопом соединяют с сосудами, несущими кровь. Операция длится около 7 часов. 

Главные преимущества восстановления молочных желез по методике DEEP:

• прекрасный внешний вид, на ощупь грудь похожа на настоящую;
• результат позволяет восстановить прежний образ жизни пациентки;
• отпадает надобность в инородных протезах;
• прекрасно подходит пациентам, ранее получавшим лучевую терапию;
• улучшает внешний вид живота, устраняет избыток кожи и жира;
• сохраняет мышцы брюшной стенки;
• менее болезненна, чем ТРАМ в послеоперационном периоде;
• .устраняет риск возникновения грыжи.

Среди недостатков отдельного внимания заслуживает:

• поперечный шрам, который проходит от одного бедра к другому на уровне лобка;
• большая продолжительность операции.

Продолжительность госпитализации — 4-5 ночей. Васкуляризация лоскута будет часто проверяться медицинским и медсестринским персоналом. Если возникает проблема инфузии, для проверки сосудов может потребоваться возврат в операционную. На следующей неделе вы будете приглашены на осмотр в клинике и удаление повязок. 

Физического напряжения следует избегать в течение шести недель после операции. Восстановление до нормального состояния займет около трех месяцев  Возвращение к работе обычно возможно через шесть-восемь недель.

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/vosstanovitelnaya-plasticheskaya-hirurgiya/vosstanovlenie-grudi-posle-travm-ili

onkoplastika-i-rekonstruktsiya

Возможности хирургического лечения рака молочной железы

Рак молочной железы – главная причина смерти и инвалидизации женщин в возрасте 20-44 лет.

Несмотря на то, что постоянно появляются новые методы диагностики и лечения этого заболевания, смертность в России до сих пор высока из-за того, что болезнь выявляется на поздних стадиях.

Если же не игнорировать профилактическую маммографию, заболевание можно успешно вылечить. Главный метод лечения – операция по удалению рака молочной железы.

Относительно недавно приоритет отдавался мастэктомии – полному удалению органа вместе с грудными мышцами, локальными группами лимфоузлов и жировой клетчатки подмышечной области. Это была обширная и калечащая операция, после которой пациентки восстанавливались долго и трудно, но других вариантов полностью удалить все опухолевые клетки не было. Сейчас подходы изменились, приоритет отдается функционально-щадящему и органосохраняющему лечению.   Во-первых, новые методы диагностики позволили выявлять опухоли минимального объема на ранних стадиях. Во-вторых, появились новые химиопрепараты и усовершенствовались методики химиотерапии. Все это привело к тому, что удаление груди перестало быть обязательным, операции при раке молочной железы стали значительно менее травматичными и часто позволяют получить удовлетворительный эстетический результат. При выборе методики операции учитывают: • стадию роста опухоли; • гистологические характеристики; • иммуногистохимические характеристики опухоли; • общее состояние пациентки; • возраст, конституциональные факторы; • размер грудных желез. При этой операции производится удаление опухоли молочной железы и небольшого участка прилежащих тканей, не затрагивая кожу, фасции и мышцы. Отдельным разрезом обеспечивается доступ к лимфоузлам, после чего на анализ удаляется один так называемый «сторожевой» лимфоузел – принимающий на себя основной отток лимфы из пораженной железы. Если он оказывается не поражен, лимфоузлы оставляют на месте, иначе – удаляют. Сейчас это стандартный метод лечения раннего рака молочной железы. Так как объем удаляемых тканей минимизирован, есть вероятность, что единичные опухолевые клетки останутся не удалёнными. Чтобы они не разрослись, вызвав рецидив опухоли, после лампэктомии обязательно проводят лучевую терапию, по показаниям – и химиотерапию. Или онкопластические радикальные резекции. По сути, это варианты лампэктомии, которые предусматривают восстановление формы молочной железы сразу после удаления. Чаще всего в ходе того же оперативного вмешательства для симметрии корректируется и вторая грудь. Параллельно через отдельный разрез удаляют и лимфатические узлы (это необходимо для предотвращения рецидива опухоли). Выделяют более десятка методик органосохраняющих операций. Какая именно онкопластическая операция при раке молочной железы будет выбрана в данном конкретном случае, зависит от размера груди и локализации опухолевого узла. Показания к онкопластической резекции: Стадия рака: протоковая карцинома in situ, T1-2N0-1M0 [ссылка на классификацию TNM]. Темп роста опухоли: медленный либо умеренный. Рост опухоли моноцентричный (один узел с одним центром). Края резекции негативны: в них отсутствуют опухолевые клетки. Желание пациентки сохранить орган. Соотношения объема опухоли и молочной железы позволяют провести органосохраняющую операцию. Противопоказания к онкопластическим резекциям: Стадия рака:  Т3-4N2-3M0-1. Опухоль растет мультицентрично (несколько узлов и центров роста). Края резекции позитивны. 1. Опухоль обусловлена генетической мутацией BRCA 1,2. 2. Большой размер опухоли. 3. Тяжелая сопутствующая патология(сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свертывающей системы крови и т.д.). 4. Противопоказана послеоперационная лучевая терапия. 1.5. Предоперационная химиотерапия оказалась неэффективна. Иссечение новообразования в ходе онкопластической операции также обязательно дополняют другими методами лечения рака грудных желез.  

МАСТЭКТОМИЯ

Или полное удаление молочной железы. К сожалению, эта методика до сих пор востребована: она применяется, если пациенты обращаются за помощью на поздних стадиях развития рака. Но в отличие от радикального подхода прошлых времен, когда железистые ткани удалялись вместе с кожей, подлежащими мышцами и лимфоузлами, сейчас непораженные опухолью мышцы не затрагивают. Также стараются сохранить кожу и даже сосково-альвеолярный комплекс – с прицелом на протезирование, в том числе и одномоментное, прямо в ходе операции мастэктомии. Показания к мастэктомии: 1. Инфильтративная карцинома. 2. Мультицентричный рост опухоли. 3. Рак вызван генетической мутацией BRCA 1,2. 4. Имеющиеся противопоказания к лучевой терапии. 5. Местный рецидив опухоли после органосохраняющей операции. 6. Возраст моложе 35, при котором высока вероятность местного рецидива вне зависимости от стадии опухоли. Кожесохраняющую мастэктомию, дающую лучшие косметические результаты, можно делать, если: 1. При раке молочной железы 0-II стадии есть противопоказания к органосохраняющей операции. 2. Местные рецидивы после органосохраняющей терапии не связаны с кожей. 3. Профилактическая мастэктомия при мутациях BRCA. Если в процесс не вовлечен сосково-альвеолярный комплекс, оставляют и его.   ВЫВОДЫ Операция – основной метод лечения рака груди. Полное удаление молочной железы при раке, которое пугает многих, совершенно не обязательно. При своевременном обращении, возможно сохранить ткани молочной железы. Но даже если окажется необходимым удалить ее целиком, современная мастэктомия – это далеко не та тяжелая, калечащая операция, которая выполнялась в прошлом. Очень часто есть возможность провести пластику груди одновременно с операцией мастэктомии, получив удовлетворительный косметический результат.

• Реконструкция
• Основным этапом лечения рака молочной железы является модифицированная радикальная мастэктомия по Madden или Patey.
• Одним из самых эффективных методов реабилитации после мастэктомии считается реконструкция молочной железы.
• Целью реконструктивной операции является 
• восстановление контуров и объемов молочной железы, 
• достижение симметрии по отношению ко второй, 
• не подверженной вмешательству, груди.

При радикальной мастэктомии происходит удаление молочной железы, жировой клетчатки, в которой содержатся лимфатические узлы, а так же удаление грудных мышц (в зависимости от типа мастэктомии).  Зачастую, после такого вмешательства у пациентки могут возникнуть психологические проблемы, влияющие на адаптацию женщины в обществе. У 90% пациенток после мастэктомии возникает ощущение неполноценности , более 30% пациенток испытывают проблемы в половой жизни, у 22% возникают проблемы в личностно-семейных отношениях.  Современный подход к лечению онкологических заболеваний включает в себя не только увеличение продолжительности жизни, но и улучшение качества жизни пациента. Наша цель – вернуть пациенту тот образ жизни, который он вел до развития заболевания.

Операция по восстановлению молочной железы выполняется одномоментно или отсрочено относительно мастэктомии. При этом, реконструктивный этап совершенно не оказывает влияние ни на эффективность радикального хирургического лечения, ни на объем удаляемых тканей. Так же, реконструктивный этап не влияет на дальнейшее адъювантное  лечение пациентки.

1. В многочисленных исследованиях было показано, что проведение реконструктивной операции не влияет на частоту рецидивов, продолжительность общей выживаемости и эффективность общего противоракового лечения.
2. Методы проведения реконструкции груди
3. Для проведения реконструктивных операций используются различные материалы. Таким образом, операции можно разделить на нескольно типов, в зависимости от используемых материалов:
4. ·         реконструкции с применением эндопротезов молочных желез, метод экспандер-имплант;
5. ·         реконструкции молочной железы с использованием только собственных тканей пациентов (ТРАМ лоскут, свободный реваскуляризированный лоскут;
6. ·         комбинированные реконструктивные операции (торако-дорзальный лоскут с установкой импланта).
7. Методику проведения операции определяет специалист, в зависимости от индивидуальных показаний.
8. Метод экспандер-имплантат
9. 
10. Большинство реконструктивных операций, выполняемых в нашей клинике, проводится методом экспандер-импант.
11. При использовании этой методики  реконструкция производится в несколько этапов.
12. Первый этап
13. Экспадер (тканевой расширитель) хирург устанавливает под большую грудную мышцу, в зону постмастэктомического дефекта.

Через некоторое время с помощью специального порта в экспандер вводится физиологический раствор. За счет этого объем экспандера возрастает, кожа и большая грудная мышца растягиваются. При наличии показаний, во время этого этапа пациентам проводится курс лучевой или лекарственной терапии.

Второй этап

Замена заполненного физиологическим раствором экспандера на постоянный эндопротез молочной железы —  имплантат.

Нередко возникает необходимость коррекции (подтяжки, увеличения, удаления с одномоментным эндопротезированием!!!!!) второй молочной железы для достижения симметрии и получения хорошего эстетического результата.

Сколько времени проходит между этапами? Между этапами проходит от 1,5 до 6 месяцев, в зависимости от проведенного ранее лечения, тканей пациентки и поставленных задач.

Преимущества метода Экспандер-имплант

К преимуществам этого метода можно отнести небольшое количество рубцов после операции, малотравматичность, короткий период госпитализации (1-2 суток). К недостаткам – проведение нескольких хирургических вмешательств.

Торако-дорсальный лоскут

Операция проводится в один этап — в зону постмастэктомическогр дефекта сразу устанавливается постоянный имплантат, дефицит кожи и покровных тканей компенсируется с помощью торако-дорзального лоскута. Как и в случае методики «экспандер-имплант» в большинстве случаев требуется коррекция второй груди.

Основные преимущства такой методики – одноэтапность и небольшая тавматичность. К недостаткам такого метода относится дополнительный рубец на спине в зоне изъятия лосута.

Собственные ткани (ТРАМ-лоскут)

Такая методика является более сложной, при проведении операции  хирург выполняет перенос кожи и подкожно-жировой клетчатки из зоны живота (гипогастральный лоскут) на одной или двух прямых мышцах живота, обеспечивающих кровоснабжение лоскута. Реконструируемая молочная железа в этом случае формируется из трансплантированных тканей.

К преимущствам данной методики относится возможность сформировать умеренно птозированную грудь, кроме того, при заборе лоскута из зоны живота (гипогастрального лоскута) выполняется абдоминопластика, и после операции пациентки получают ровный подтянутый живот.

Однако, реконструкция груди с использованием ТРАМ-лоскута – более долгое и сложное хирургическое вешательство, требует более длительного пребывания в стационаре.

В нашей клинике работают специалисты с многолетним опытом в проведении реконструктивных операций. Самое современное оборудование, большой опыт работы позволяет минимизировать количество послеоперационных осложнений и позволяет предложить каждой пациентке оптимальный метод реконструкции груди.

Источник: http://onco18.ru/patients/onkoplastika-i-rekonstruktsiya-v-lechenii-raka-molochnoy-zhelezy/