Шунтирование желудка – этапы операции, показания, возможные последствия

Шунтирование желудка (Gastric Bypass, обход желудка, байпас желудка) — это бариатрическая операция, выполняемая с целью потери веса. Операция может выполняться через открытый разрез (сейчас почти не используется), по лапароскопической методике или с использованием хирургического робота.  

В ходе операции создается небольшой мешочек в желудке, напрямую связанный с тонкой кишкой. Потеря массы тела после этого происходит за счет двух эффектов:

1. Невозможность есть помногу. Попадая в маленький мешочек, даже очень малое количество пищи вызывает ощущение сытости. В результате наблюдается длительное снижение аппетита, а иногда даже временное отвращение к еде.
2. Мальабсорбция — невозможность усваивать питательные компоненты. Снижение аппетита — не единственная причина похудения после этой операции. То, что пища проходит мимо желудка и двенадцатиперстной кишки, приводит к снижению уровня всасываемости питательных веществ. И особенно жиров, которые просто выделяются из организма в неизменном виде. Этот механизм в еще большей степени усиливает похудение при операции шунтирования желудка.

Потеря веса при желудочном шунтировании в среднем составляет от 65 до 75% от избыточного веса. Первичная потеря веса протекает быстрее, чем при других  бариатрических операциях — примерно за 12 месяцев.

Также решаются и проблемы со здоровьем и качеством жизни, связанные с лишним весом. Эти улучшения обычно проявляют себя задолго до того, как достигается максимальная потеря веса.

Желудочное шунтирование при патологическом ожирении

Морбидное ожирение — это заболевание, которое часто имеет множество связанных медицинских заболеваний и связано со значительным снижением продолжительности жизни. Многие из них могут быть обращены вспять, если добиться достаточно выраженной и длительной потери веса.

Данные говорят о том, что для  большинства страдающих ожирением диета, физические упражнения и лекарства, имеют высокую частоту неудач и что бариатрическая хирургия — наиболее эффективный долгосрочный способ достижения значительной потери веса у этих пациентов.

Риски нехирургического подхода к вашему патологическому ожирению — очень высокая частота неудач с увеличением веса в длительной перспективе, что приводит к более высокому риску связанных с ожирением медицинских заболеваний и сокращению продолжительности жизни.

Показания к операции

В 1991 году Национальные институты здравоохранения (NIH) представили согласованное заявление о выборе пациентов для бариатрической хирургии. Пациенты считаются кандидатами на операцию Gastric Bypass, если они удовлетворяют одному из следующих критериев:

1. ИМТ (Индекс Массы Тела) > 40
2. ИМТ 35-40 плюс одно из следующих сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением:

• тяжелый сахарный диабет;
• синдром Пиквика;
• кардиомиопатия, связанная с ожирением;
• тяжелое апноэ во сне;
• остеоартрит;
• образ жизни, несовместимый с выраженным ожирением.

Чтобы быть кандидатами на байпас желудка, пациенты должны в прошлом иметь попытки безуспешного сброса нужного количества веса за счет контролируемых изменений диеты. Пациенты также должны соблюдать послеоперационную диету и выполнять физические упражнения.

Противопоказания

Противопоказания для операции шунтирования желудка:

• алкогольная или наркотическая зависимость;
• серьезные психические расстройства;
• декомпенсированные стадии хронических заболеваний почек, сердца, печени.

Важно понимать, что бариатрическая хирургия — лишь инструмент для решения проблем со стойким ожирением. Пациенты, которые не стремятся к долгосрочным изменениям образа жизни, не могут считаться идеальными кандидатами для этой процедуры.

В чем преимущество желудочного шунтирования перед другими типами бариатрических операций

Преимущества процедуры

• Более быстрая и выраженная потеря веса по сравнению с другими бариатрическими операциями. Средняя потеря за первые два года — 70% избыточного веса.
• Стойкие результаты в долгосрочной перспективе. Спустя 5-6 лет после операции потеря веса остается в средних пределах 70-80% от избыточного.
• Возможная обратимость результатов операции с восстановлением физиологического пищеварения.
• Нет ограничений на занятия спортом и уровень возможных физических нагрузок.

Риски, связанные с шунтированием

• Осложнения, связанные с операцией, такие как, например, образование свищей в местах швов.
• Необходимость пожизненного приема витаминов, минералов, а иногда и белковых коктейлей в качестве заместительной терапии.
• Невозможность принимать таблетированные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
• Вынужденный отказ от комбинированных оральных контрацептивов и целого ряда медикаментов в форме капсул и таблеток.

Подготовка желудочного шунтирования и меры предосторожности

Беременность

Следует избегать беременности в первый год после операции. Периоды быстрой потери веса не подходят для того, чтобы пытаться забеременеть или пытаться сохранить существующую беременность.

Предоперационное голодание

Чтобы сделать вашу операцию технически  безопасной, ваш хирург может начать с диеты Optifast, по крайней мере, за две недели до операции. Это сверхнизкокалорийная диета (800 Ккал в сутки) с преобладанием жидких блюд.

Она разработана, чтобы уменьшить печень и снизить риск хирургических осложнений. Она также знакомит вас с жидким диетическим режимом, которого нужно будет придерживаться в послеоперационном периоде.

Курение

Курение увеличивает риск легочных осложнений и тромбов, независимо от типа операции.  Рекомендуется попытаться бросить курить до операции. Даже отказ от курения за неделю до операции может быть полезным.

Предоперационная гастроскопия

Предоперационная гастроскопия используется для того, чтобы убедиться в отсутствие других физических отклонений, которые могли бы помешать сделать операцию.

Для пациентов, проводящих шунтирование желудка — это крайне важно. Поскольку желудок будет разделен и большая его часть будет не доступна, важно, чтобы эта часть была осмотрена до операции.

Другие анализы

Врач может назначить проведение и других исследований в зависимости от вашего состояния — ЭКГ, УЗИ поджелудочной железы, тест на апноэ во сне и т.д.

Важно понимать, что после операции большая часть желудка будет недоступна с помощью традиционных средств эндоскопии. Также не будет доступа и для удаления камней в желчном пузыре с помощью эндоскопической процедуры ERCP.  Для доступа к желудку или желчевыводящим путям потребуется хирургическое вмешательство.

Преимущества проведения желудочного шунтирования в Бельгии

1. У бельгийских хирургов большой опыт в проведении этого типа операций. Так только в клинике ожирения «Намюр» (подразделение клиники Сент-Элизабет) каждый год проводится до нескольких сотен процедур. Опыт в этом случае создает высокий уровень компетенции и становится гарантией минимального риска осложнений.

2. Возможность использования роботизированной хирургии. Опыт бельгийских хирургов охватывает и проведение шунтирования желудка с помощью хирургического робота. Робот-ассистированный вариант процедуры связан с меньшим послеоперационным кровотечением и меньшей потребностью в переливании крови.

   Восстановительный период также существенно короче. Но такая операция на 30-40% дороже стандартной лапароскопической процедуры.

3. Цена операции в Бельгии на 30-50% ниже чем в соседних странах, таких как Германия или Швейцария.

Как выполняется шунтирование желудка в Бельгии?

Операция проходит под общим наркозом. Процедура предусматривает создание несколько небольших разрезов, через которые вводят лапароскопические инструменты для выполнения операции.

• Затем хирург перенаправляет ваш пищеварительный тракт, чтобы обойти большую часть вашего желудка и часть тонкой кишки.
• Хотя шунтирование желудка проводится как лапароскопическая процедура, вам может потребоваться оставаться в медицинском центре в течение двух дней после операции.
• В течение этого времени междисциплинарная команда хирургов, диетологов и психологов работает вместе, чтобы убедиться, что все прошло хорошо, и ваше состояние здоровья позволяет без опасений покинуть клинику.

Восстановление желудка и побочные эффекты

В  послеоперационном периоде вам может потребоваться  время, чтобы определить, как ведет себя ваш новый желудок, и у вас могут быть проблемы с  дискомфортом после еды и случайной рвотой.

Демпинг-синдром

После желудочного шунтирования  может возникнуть непереносимость определенных видов пищи, обычно жирной, молочных продуктов или сладостей. Это может вызвать неприятные симптомы, похожие на морскую болезнь:

• потоотделение;
• тошнота;
• сотрясение;
• боль в животе;
• диарея, которая длится от нескольких минут до часа.

1. Такое состояние известно как «демпинг-синдром». 
2. Некоторые пациенты считают это полезным побочным эффектом, поскольку он усиливает их неспособность потреблять высококалорийные продукты. 
3. 

Другие возможные побочные эффекты

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) больше не смогут полноценно всасываться и обеспечивать противозачаточный эффект. Поэтому необходимо найти другое средство контрацепции после операции.

Противовоспалительные средства (аспирин, диклофенак и др.) в любой форме запрещены после операции шунтирования, поскольку они значительно увеличивают выработку кислоты и подвергают пациента риску развития эрозий и язв кишечника.

Дефицит витаминов и микроэлементов. Шунтирование желудка приводит к дефициту витаминов, восполняемому принятием витаминных добавок всю жизнь. Хотя это может показаться  давящим обстоятельством, помните, что шунтирование позволяет наоборот убрать ежедневное потребление нескольких лекарств.

Каких результатов можно ожидать?

Потеря веса при желудочном шунтировании может быть очень быстрой. Вы быстро потеряете большое количество веса в первые несколько месяцев после желудочного шунтирования. 

Исследования показали, что в среднем пациенты с желудочным шунтом теряют аппетит в течение первых пяти месяцев после операции. В этот период важно принимать правильное количество калорий, белков и витаминов, чтобы не чувствовать себя больным, слабым и, возможно, потерять часть волос.

Важно, чтобы вы следовали диетическим рекомендациям, данным вам вашим диетологом. Ваши шансы на достижение целей снижения веса повышаются, если вы будете следовать нашей бариатрической программе после операции.

Ваша цель — сжигать жир, а не мышцы, поэтому нужно принимать белок для поддержания мышечной массы. Наилучшие шансы похудеть с помощью желудочного шунтирования в первые девять месяцев.

Помните, что цель хирургии — сделать вас здоровее, увеличить продолжительность жизни и уменьшить проблемы, вызванные заболеваниями, связанными с ожирением, а не снизить ваш вес ниже нормы.

Получите больше информации об операции желудочного шунтирования в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок.

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/dietologiya-lishniy-ves/effektivnost-i-bezopasnost-bariatricheskoy-hirurgii/shuntirovanie-zheludka

Шунтирование желудка

Шунтирование желудка – это оперативное вмешательство, целью которого является значительное снижение веса. Она эффективно влияет на стабильное снижение веса, к тому же обеспечивающее минимальный риск послеоперационных осложнений.

Хирургический метод, применяемый при шунтировании, основан на разделении желудка на два отдела, при этом из процесса пищеварения исключается участок тонкой кишки.

Методика оперативного вмешательства основывается на дополнительном формировании «малого желудочка», который будет вмещать от 20 до 50 мл пищи. Это достигается путем пересечения верхнего отдела желудка, после этого, между созданным малым желудком и тонким кишечником возникает анамастоз.

Схема шунтирования желудка

В результате принимаемая пища первоначально попадает в «дополнительный желудок», и, минуя основные пути пищеварительного тракта, сразу поступает в тонкую кишку, а затем движется далее.

Потеря лишнего веса, вызвана меньшим попаданием полезных элементов, из-за того что, в процессе пищеварения не участвует участок тонкого кишечника, второй причиной является сокращение приема принятой пищи из-за значительного уменьшения объема желудка.

Основными показаниями к проведению оперативного вмешательства, можно назвать:

• индекс массы тела (ИМТ) более 40 кг/м2. В случае, имеющихся у пациента заболеваний, как сахарный диабет или гипертония, напрямую связанные с процессом ожирения, этот индекс опускается до 35 кг/м2;
• заболевания, спровоцированные лишним весом;
• неэффективное лечение ожирения с помощью соблюдения диет, спорта и медикаментозно;
• исключение сбоев в работе эндокринной системы, вызывающих ожирение.

Желудочное шунтирование имеет множество противопоказаний, к которым можно отнести:

• тяжелый характер течения легочных и сердечно-сосудистых заболеваний;
• вынашивание ребенка;
• возрастные ограничения (лицам, не достигшим совершеннолетия запрещено проведение операции);
• длительный прием лекарственных средств, к которым относятся преднизолон, дексаметазон и другие;
• алкогольная зависимость пациента;
• наличие аутоиммунных заболеваний;
• болезни, имеющие инфекционный характер;
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

До назначения операции шунтирование желудка, пациент проходит предварительную консультацию у хирурга, и только, после этого, начинается подготовительный этап, заключающийся в обязательном прохождении клинических и лабораторных исследований.

Как и при подготовке к любому оперативному вмешательству, пациент проходит ЭКГ, делает рентген грудной клетки, оценку работы системы дыхания, направляется на обследование к узким специалистам и участковому терапевту.

Для этого нужно:

• минимально сократить прием жирной пищи;
• полностью исключить мучные и сахаросодержащие продукты;
• съедать не более 200 г постного мяса;
• можно пить воду без ограничений;
• уменьшить прием картофеля и риса;
• съедать не более 1- 1,5 штуки свежих фруктов или отваренных овощей;
• выпивать 200 мл овощного бульона;
• исключить прием ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, ибупрофена;
• за сутки до операции полный отказ от еды и воды.

Шунтирование желудка выполняется с применением общего наркоза.Оперативное вмешательство продолжается от 2 до 4 часов.

• Сначала лапароскоп подводится к желудку и тонкой кишке, потом выполняются необходимые манипуляции: создается «малый» желудок и анастомозы между желудком и тонким кишечником, в завершении ушивают отверстия и на места проколов накладывается стерильная повязка.
• После операции пациенту необходим интенсивный уход и медицинское наблюдение, если самочувствие удовлетворительное, врач дает разрешение на перевод пациента в обычную палату.

Проведенное оперативное вмешательство может привести к возникновению довольно серьезных осложнений:

• вследствие увеличения размеров соединительной ткани, сужается место соединения, что грозит стенозом аностаза;
• в месте, где соединяются дополнительно созданный желудок и тонкая кишка, возможно возникновение язвенной болезни;
• из-за нарушений работы кишечника развивается запор;
• значительное уменьшение объемов желудка и кишечника ведет к меньшей усвояемости полезных веществ из принимаемой пищи, что ведет к гиповитаминозу.

После выполненной операции, больной должен строго придерживаться указаний врача, относительно приема пищи, перечислим основные рекомендации:

• после операции, в течение двух недель, пациенту можно пить воду без газа, а вся потребляемая пища должна быть в жидком или пюреобразном виде;
• в будущем из-за значительного снижения объема желудка, нужно принимать пищу только дробно и небольшими порциями;
• запрещается принимать алкоголь, напитки с газом;
• обязательно систематическое употребление витаминов.

Некоторых ограничений нужно придерживаться только в начале реабилитационного периода:

• непременно соблюдать постельный режим в течение 24 часов;
• воздержаться от интимных отношений на протяжении двух недель;
• запрещаются любые физические нагрузки на протяжении 2 месяцев;
• не рекомендуется вынашивать ребенка в течение 1-2 лет после операции.

Сколько же стоит шунтирование желудка? Средняя стоимость оперативного вмешательства, связанного с лапароскопией желудка, варьируется в диапазоне от 170 до 210 тыс. рублей.

Цена операции складывается из следующих параметров: консультации врача, применяемой анестезии, сложности операции, популярности клиники и имени хирурга.

Стоимость операции увеличивается в зависимости от места проведения лапароскопии (Москва, регионы).

Источник: https://plast4you.ru/plastic/telo/shuntirovanie-zheludka

Шунтирование желудка — показания, противопоказания, операция

Все чаще пациенты с высокой степенью ожирения обращаются не только к терапевтам, психологам, гастроэнтерологам, но прибегают к хирургическому лечению.

Эта отрасль развивается очень быстрыми темпами, и получила название бариатрической хирургии, то есть ставит своей целью снижение веса пациента при помощи оперативного снижения объемов органов пищеварения, способности усваивать все вещества, поступившие в желудок.

Во время операции создается анастомоз желудка – что это? Это обходной путь, который состоит из небольшой части желудка, отсеченной от основного его объема. Вместимость органа составляет не более 100 мл, остальная часть, которая вырабатывает желудочный сок, подключается к тонкой кишке – создается соединение.

Шунт означает обходной путь. В данном случае отсекается практически весь объем желудка от пищевода, создается малый желудок, при этом большой продолжает работать и вырабатывать необходимые ферменты и медиаторы. Он соединяется с тонким кишечником, куда поступает пища.

Как операция помогает уменьшить вес? ↑

Метод заключается в создании дополнительного  «малого  желудка» объемом от 20 до 50 мл путем пересечения желудка в верхней части, затем между «малым желудком» и тонким кишечником создается соустье (анастомоз).

В итоге пища сначала поступает в «малый желудок», затем, не попадая в «большой желудок», двенадцатиперстную кишку и начальный отдел тонкого кишечника, в нижний отдел тонкой кишки и продвигается дальше по пищеварительной системе.

Снижение избыточного веса присходит за счет уменьшения всасывания питательных веществ, так как из процесса пищеварения исключена часть тонкого кишечника, а также за счет сокращения объема желудка и уменьшения количества съеденной пищи.

Желудочное шунтирование в лечении ожирения используется уже более пятидесяти лет, однако ранее для этого требовалось проведение открытого оперативного вмешательства. С 1994 года проводится лапароскопическое шунтирование желудка, благодаря чему обеспечивается не только хороший косметический эффект (отсутствие больших рубцов), но и намного легче и быстрее протекает реабилитационный период.

Делать или не делать операцию шунтирования

Ожирение набирает ужасающие темпы распространения среди трудоспособного населения планеты. Тому есть много причин, сопутствующих факторов, которые усугубляют процесс лечения от этого уже официально признанного заболевания.

Любое оперативное вмешательство всегда чревато опасениями, возможными осложнениями и страхами перед болью, наркотическим сном.

Шунтирование желудка – что это такое?  Реалии сегодняшнего дня таковы, что данная операция считается практически золотым стандартом радикального лечения ожирения большой степени и давности. Ведь человек, который на протяжении нескольких лет безуспешно борется с лишними килограммами, страдает массой соматических заболеваний, некоторые имеют инвалидность.

Необходимые показания к операции ↑

Сделать операцию по шунтированию желудка можно лицам, страдающим ожирением значительной и тяжелой степени выраженности в возрасте от восемнадцати до 60 лет. Более молодой возраст является относительным противопоказанием для этого вида лечения, поскольку из-за незрелости организма возможно развитие большого количества грозных осложнений.

ПОДРОБНОСТИ:   Боли после шунтирования на сердце

Пожилые люди старше 60 – ти также являются неблагоприятным контингентом для шунтирования желудка, поскольку могут иметь ослабленную сердечно-сосудистую систему, тяжелые эндокринные нарушения, дефекты иммунной защиты и восстановительных процессов.

Показаниями к проведению бариатрической  операции являются:

• наличие тяжелой степени ожирения на протяжении пяти и более лет;
• безуспешные попытки лечения диагноза в анамнезе;
• индекс массы тела к росту более 40;
• развитие выраженного сахарного диабета, гипертонической болезни, которые ассоциированы с ожирением.

В этих случаях бариатрическая хирургия может радикально решить вопрос и значительно улучшить качество жизни пациента.

Шунтирование желудка в Москве

Пациенты, которые имеют значительный лишний вес на протяжении некоторого количества лет, как правило, страдают множеством хронических заболеваний. Именно этот факт определяет направленность подготовки больного к операции.

Помимо тщательного осмотра оперирующим хирургом, который разрабатывает подробный план операции и полного набора инструментальных и лабораторных анализов, необходимо провести всестороннее обследование специалистами узких профилей: эндокринолог, окулист, кардиолог, гинеколог, оториноларинголог.

Врачу необходимо знать обо всех препаратах, которые принимает его пациент, видах аллергии, которые у него есть и других индивидуальных реакциях. За несколько дней до планируемого шунтирования следует начать придерживаться строгой диеты, которая снизит нагрузку на ферментную систему.

ШЖ — это хирургическое вмешательство, что имеет сложный и опасный характер. Вся суть данной операции состоит в том, что разделяется желудок на 2 части. Таким образом, формулируется малый желудок (из верхней части), который имеет объем около 20 мл.

Достигают этого или способом отсекания, или с помощью прошивания. При этом пациенты могут потерять от 60% до 90 % лишнего веса в течение 18-24 месяцев после проведения операции.Операция может длиться от 3 до 5 часов и доктора выделяют следующие этапы:

1. на стенке живота (передней) делаются проколы;
2. через отверстия проводится тонкая трубка, которая имеет камеру и осветительный прибор;
3. желудок делят на две части: малый (20 мл) и большой;
4. далее тонкий кишечник (нижнюю часть) соединяют с малым желудком, данным образом функционировать будет только он;
5. толстый кишечник соединяют с тонким (его верхнюю часть) — так образуется трубка для того, чтобы поступала желчь;
6. в том случаи если кровотечение не обнаружено, то операцию заканчивают, извлекая инструменты, и зашивают проколы.

ПОДРОБНОСТИ:   Трехстворчатый клапан сердца на узи

Перед тем как начать операцию необходимо пройти осмотр хирургом. Помимо этого необходимо пройти ряд обследований и сдать анализы. Среди них:

• осмотр эндокринолога;
• УЗИ;
• печеночные пробы;
• липидограмму;
• осмотр терапевта;
• определить группу крови;
• флюорография;
• коагулограмма;
• исследование на наличие ВИЧ;
• электрокардиограмма;
• фиброгастродуоденоскопия (подробнее можно прочитать в статье Подготовка к гастроскопии);
• рентген грудной клетки;

Шунтирование желудка в Москве проводится в нашей клинке по адресу:Москва, ул. Ольховская, 27

Цены на операции по шунтированию  желудка можно посмотреть здесь.

Последствия и осложнения после операции

Последствием операции становится снижение веса пациента, это положительный результат, который должен быть достигнут. Но его могут сопровождать не совсем приятные осложнения:

• анемические заболевания вследствие снижения всасывания необходимых веществ;
• демпинг – синдром — вегетативная реакция на быстрое прохождение пищи в кишечник;
• рубцовые изменения анастомоза – частое осложнение хирургического лечения любой локализации;
• послеоперационные грыжи вследствие слабости передней брюшной стенки у людей, долго страдающих ожирением;
• желчнокаменная болезнь из-за застоя желчи, который требует терапевтической регуляции.

Также у лиц, которые быстро теряют вес вследствие ушивания желудка, появляется масса косметических недостатков. Растянутые кожные складки, самые заметные- на животе, повисают, создают эстетический дискомфорт и требуют пластической операции по их удалению.

Пациент должен всю оставшуюся жизнь соблюдать рекомендации, касающиеся рациона, типа кулинарной обработки продуктов, режима и характера питания. Обязательным условием высокого качества жизни является двигательная активность, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

Женщинам в репродуктивном возрасте рекомендуется избегать беременности в течение двух лет после проведения данной операции, так как ослабленный организм матери может навредить плоду.

ПОДРОБНОСТИ:   Реабилитация после инсульта в Краснодарском крае.

• Для того чтобы желудок, и в частности, весь организм быстро восстановился после операции, некоторое время необходимо соблюдать диету.
• В день операции строго запрещается пить жидкость и употреблять еду.

В первый день после шунтирования желудка также запрещается есть и пить жидкость, до того как проведут тест на проходимость (желудка и пищевода).

После чего пациенту разрешат сначала пить, а потом, чаще всего на второй день употреблять пищу (пюре).

Далее следует пересмотреть свой прошлый рацион питания и добавить в него больше овощей и фруктов, отказаться от жареной и жирной пищи. Всем пациентам показан регулярный прием минералов и витаминов для недопущения развития гиповитаминоза.

Правила питания после шунтирования желудка:

• В первые сутки после оперативного вмешательства разрешается только пить негазированную воду. В течение двух недель после лапараскопии разрешается употреблять только жидкую и пюреобразную пищу.
• В дальнейшем из-за малого объема желудка придется постоянно придерживаться частого дробного питания – 5-6 раз в день.
• Не рекомендуется употреблять алкоголь, газированные напитки, чай и кофе – не более 2 чашек в день.
• Показан регулярный прием витаминов и минералов.

Другие ограничения касаются только раннего послеоперационного периода: соблюдение постельного режима в течение суток после операции, воздержание от сексуальных отношений в течение двух недель, тяжелые физические нагрузки допускаются не ранее, чем через два месяца после шунтирования, женщинам рекомендуется год-два воздержаться от беременности.

Реабилитационный период

Ранний послеоперационный период самый тяжелый для пациента. Нельзя употреблять воду, а тем более — продукты питания. Восполнение энергетических потребностей организма происходит за счет внутривенного введения солевых растворов, которые содержат также необходимые микроэлементы.

Пациент получает профилактическое лечение антибактериальными препаратами, болевые ощущения снимаются анальгетическими средствами. Впоследствии постепенно разрешается питье нейтральных, негазированных жидкостей, пища в пюрированном и гомогенизированном виде, через несколько недель постепенно вводятся традиционные продукты в очень ограниченном количестве.

Поскольку объем желудка значительно уменьшается, то насыщение происходит небольшими порциями пищи, пациенты хорошо переносят этот период и отзывы о результатах положительные.

Источник: https://1serdce.ru/gimnastika/shuntirovanie-zheludka-posle/

Реабилитационный период после шунтирования желудка

В течение нескольких дней после проведения операции по шунтированию желудка могут иметь место болевые ощущения различной интенсивности. Для их устранения применяется медикаментозная терапия, например, препарат промедол — их дозировка рассчитывается исходя из того, как пациент оценивает степень интенсивности болей.

В течение одного-двух дней после операции в брюшной полости пациента остаётся дренажная трубка, предназначенная для обеспечения оттока оставшейся части промывного раствора, который используется при проведении операции.

Трубки из гортани и желудка будут удалены сразу же после того, как пациент придёт в сознание.

Следует отметить, что в течение нескольких дней после операции пациент может испытывать неприятные ощущения, локализующиеся в области носа и гортани – это нормально.

Пребывание в стационаре после проведения лапароскопического желудочного шунтирования, как правило, варьируется в пределах 4-5 дней, после проведения вмешательства традиционным «открытым» методом в пределах 7-8 дней. При наличии сопутствующих заболеваний, осложняющих течение послеоперационного периода, продолжительность стационарного лечения может быть увеличена.

Категорически не рекомендуется после выписки из стационара добираться до дома без сопровождения, особенно – за рулем автомобиля или иного транспортного средства.

Двигательная активность

Выполнение определённых физических упражнений позволяет значительно ускорить процесс лечения, увеличив его эффективность. Ранняя активизация в сочетании с лечебной физкультурой приближают темпы снижения избыточной массы тела к максимальным.

К вечеру в день проведения операции следует встать как минимум один раз. В первый раз рекомендуется обратиться за помощью к медицинскому персоналу – может иметь место головокружение.

При отсутствии проблем с пребыванием в вертикальном положении можно ходить практически без ограничений, руководствуясь своим самочувствием.

Категорически не следует совершать сколько-нибудь длительные прогулки без предупреждения медицинского персонала – в течение послеоперационного периода может наблюдаться головокружение, слабость, нарушенная координация движений (как одно из побочных действий обезболивающих препаратов) и т. д.

На всём протяжении постельного режима необходимо выполнять упражнения, направленные на предотвращение застоя крови в ногах (и, как следствие, образования тромбов), которые заключаются в сгибании и разгибании стопы с максимальной амплитудой.

Дыхательная гимнастика

После операции по шунтированию желудка пациенту необходимо выполнять особые правила, связанные с дыханием. В течение каждого часа следует десять раз делать максимально глубокий вдох с последующим полным выдохом.

При наличии позывов к кашлю подавлять их не нужно. Одним из наиболее полезных упражнений является надувание воздушных шариков – его следует выполнять несколько раз в час.

Все эти меры направлены на предотвращение развития застойной пневмонии.

При наличии индивидуальных проблем с дыхательной системой (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит и т. п.), следует четко соблюдать предписанный курс ингаляций.

Тестирование верхнего отдела ЖКТ

Перед тем, как пациенту разрешается употребление пищи, в обязательном порядке проводится исследование проходимости желудка и пищевода. Врач определяет сохранность линии скрепления, наличие протеканий жидкости из стенки пищевода и желудка. Для проведения теста пациент принимает рентгеноконтрастное вещество, которое позволяет оценить вышеуказанные параметры.

Диета

С целью максимально быстрого восстановления функции желудка пациенту необходимо в течение послеоперационного периода соблюдать нижеследующий режим питания:

• День операции.Запрещено употребление любой пищи, в том числе и жидкости;
• Первый день после шунтирования. После проведения теста на проходимость верхнего отдела ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) можно выпить небольшое количество жидкости, не содержащей газа и сахара – воды, некрепкого чая или кофе (не горячих), минералки и т. д.;
• Со второго дня и до двух недель после шунтирования. Настоятельно рекомендуется в течение двух недель после операции принимать пищу в виде пюре. Можно свободно пить жидкости – перечисленные выше до появления стула и любые, не превышающие допустимую жирность, после стабилизации функции кишечника.

В раннем (до 3-х суток с момента проведения шунтирования) послеоперационном периоде, как правило, наблюдается нарушение функции кишечника, которое заключается в отсутствии стула и нарушении отхождения газов. Если по истечению 3-з суток функция не восстанавливается, проводится стимуляция кишечника либо клизма. Проблемы с мочевым пузырем наблюдаются крайне редко.

Может иметь место тошнота и/или рвота – при появлении первых симптомов следует незамедлительно сообщить о них медицинскому персоналу.

Физическая нагрузка

Физическая нагрузка является одним из факторов, которые существенно ускоряют снижение избыточной массы тела пациента, поэтому после проведения операции по шунтированию желудка рекомендуются регулярные занятия гимнастикой и двигательная активность. Тем не менее, на протяжении раннего постоперационного периода следует соблюдать некоторые ограничения.

Одним из них является строгий постельный режим в первые 2-3 дня после операции, однако даже в течение этого времени следует давать организму аккуратно дозированную нагрузку (строго под присмотром медицинского персонала).

Нагрузку следует постепенно увеличивать – по прошествии двух месяцев со дня операции рекомендуется во время прогулки проходить не менее трёх километров пешком.

При наличии у пациента проблем с суставами (артрозы либо артриты) привычную физическую нагрузку заменяют на плавание, однако такого рода замену следует согласовать с лечащим врачом. В большинстве случаев плавать можно не менее чем спустя 2-4 недели после шунтирования. Хорошими способами дать организму физическую нагрузку могут быть аэробика, езда на велосипеде и т. д.

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений в постоперационный период, на протяжении которого организм ослаблен перенесённым хирургическим вмешательством, необходимо исключить:

• Подъём груза, который весит более 10-и килограммов (в том числе детей и животных);
• Выполнение тяжелой домашней работы (стирка, связанная с перестановкой предметов мебели уборка и т. д.);

Общие рекомендации

Первые две недели после выписки следует воздержаться от занятий сексом. В течение первой недели после шунтирования желудка не рекомендуется управлять любыми транспортными средствами. Принимать ванну или плавать можно не ранее, чем после снятия всех швов (как правило, спустя две недели после операции).

При возникновении необходимости в приеме таблетированных медицинских препаратов, следует измельчить их и запить небольшим количеством воды – глотать таблетку целиком категорически не рекомендуется. В зависимости от индивидуальных факторов, пациенту может потребоваться прием обезболивающих медикаментов в течение 3-4 дней после операции, а также антибиотиков в течение недели.

Нужно отметить, что эффективность желудочного шунтирования в снижении веса существенно зависит от образа жизни и для её повышения необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

• Приемы пищи следует осуществлять 5-6 раз в день, небольшими порциями – это способствует наилучшему усвоению получаемых питательных веществ. Некоторые пациенты в первые дни после операции не могут употребить даже малое количество твёрдой пищи – в этом случае в течение первых двух недель после операции следует принимать бульоны либо специальные белковые концентраты;
• Необходимо принимать в пищу продукты с высоким содержанием белка: яйца, мясо, рыбу, птицу, бобовые. Белок способствует наилучшему заживлению прооперированных тканей. Минимальная суточная доза белка составляет 50г для женщин и 63г для мужчин;
• Принимать пищу и жидкости следует медленно, по отдельности друг от друга – пить необходимо либо перед приемом пищи, либо не ранее, чем через час после него. Прием жидкости во время еды может вызвать вздутие, уменьшить всасывание питательных веществ, стать причиной рвоты или развития синдрома преждевременного сброса пищи в двенадцатиперстную кишку;
• Не следует при питье использовать соломинку – это может привести к попаданию газа в желудок и, как следствие, к возникновению неприятного ощущения давления в нём. Категорически не рекомендуется употреблять газированные напитки;
• Следует употреблять низкокалорийные напитки: воду, жидкости с сахарозаменителями и т. д.;
• Не рекомендуется принимать более двух чашек кофе (либо иных кофеиносодержащих жидкостей) в сутки – повышенная доза кофеина может привести к нарушению всасывания витаминов и минералов, что, в свою очередь, может стать причиной развития анемии;
• Необходимо свести к минимуму употребление алкоголя – такого рода напитки могут повреждать слизистую оболочку желудка, способствовать нарушению всасывания витаминов и минералов и, ввиду высокой калорийности, способствовать увеличению массы тела;
• Не рекомендуется употреблять кондитерские изделия и сахаросодержащие напитки – следует использовать сахарозаменители;
• Не рекомендуется употреблять жвачку, за исключением её видов с сахарозаменителями. Категорически не следует допускать проглатывания жвачки!
• Пациентам после шунтирования желудка запрещено сдавать донорскую кровь – это может способствовать развитию анемии;
• Следует четко соблюдать курс приема минералов и витаминов;
• Рекомендуется регулярно заниматься физической культурой. Пациентам следует ежедневно ходить не менее, чем 30 минут (при наличии артритов либо остеоартроза альтернативой является плавание).

« предыдущая страница  |  продолжение статьи »

Материал оказался полезным?   

Источник: http://abromed.ru/methods/bariatric-surgery/gastric-bypass/recovery/

Гладкий Евгений Юрьевич

Так как операции по уменьшению желудка являются радикальными внутриполостными операциями, возможны возникновения некоторых осложнений. Вероятность ранних (30 дней после операции) осложнений примерно 2-3%.

При возникновении осложнений, пациенту необходимо оставаться в больнице дольше изначально запланированного срока, могут быть необходимы повторные операции, переливание крови, интенсивное и антибактериологическое лечение. Характер осложнений и их частота при различных операциях также различные. Ниже перечислены осложнения при различных операциях.

Осложнения после операции бандажирования желудка

Ранние осложнения после операции бандажирования желудка проявляются у 2- 5% пациентов (кровотечение, перфорация пищевого тракта, инфекция, воспаление легких) К счастью, большинство осложнений легкие. Ранняя смертность в результате операции лапароскопического бандажирования желудка 0.1%.

Поздние осложнения, причиной которых является мигрирование желудочного бандажа, перелом или перетяжка маленкого желудочка проявляется у 4-11% пациентов. Симптомами этих осложнений как правило являются сильная боль в животе, изжога, рвота, увеличение массы тела, инфицирование порта.

Обычно лечение этих осложнений возможно только при помощи новой операции. В случае недостаточного падения веса или увеличения веса, 15-20% бандажированных пациентов склоняются в пользу новой бариатрической операции, таким образом их оперируют заново.

После бандажирования желудка могут образоватся желчные камни, висящие складки кожи, запор или диарея, изжога. Изжога Возникший послеоперационный рефлюкс можно облегчить с помощью хирурга. Причиной рефлюкса может быть очень высоко установленный бандаж или тот факт, что недостаточно изменено привычное питание.

Проблемы связанные с портом После операции вокруг места введения порта может возникнуть синее пятно, это синяк, который обычно пропадает в течении одной или двух недель. В случае если Вы заметите, что в районе порта появилась опухоль, немедленно свяжитесь со своим хирургом

Осложнения после операции по вертикальной резекции желудка.

Ранние осложнения появляются в 4-6% случаях: кровотечение в области скобочного шва или селезенки, протекания, свищи, скопления гноя в брюшной полости, очень тонкая желудочная трубка (что может быть причиной осложнений глотания). В долгой перспективе желудок может снова растянуться и вес начнет снова расти.

Исследование, в ходе которого следили за пациентами сделавшими операцию по вертикальной резекции желудка в течении 6 лет , обнаружили, что 25% пациентов нуждались в повторной операции. Обычно причиной этого являлось увеличение массы тела или постоянная изжога. Вертикальная резекция желудка может быть причиной изжоги или ее усиления.

Также после данной операции могут возникнуть желчные камни, висящие складки кожи, запор и диарея.

Постоперационные осложнения после лапароскопического шунтирования желудка.

Ранние осложнения

Самым серьезным осложнением является воспаление брюшной полости или перитонит, которое может наступить в результате разрыва швов на кишечнике или желудке. Возникновение перитонита или серьезное подозрение на него требует немедленной повторной операции. Реже происходят кровотечения в полости пищевого тракта или брюшной полости.

В этих случаях также иногда делается повторная операция. Осложнением могут оказаться тромбоз глубоких вен или легочной артерии, инфаркт миокарда, воспаление легких, инфекции брюшной полости и раневые инфекции. Для предотвращения тромбов, до и после операции по указанию хирурга, пациент получит разжижающие кровь лекарства.

Всем пациентам желательно носить антитромбовые чулки или колготки. Во время операции используют профилактические антибиотики для избежания раневых инфекций. Частота проявления ранних осложнений: pазрыв швов на желудке или кишечнике 1-2%, кровотечения 0.5-1%, раневая инфекция 0.5-1%; сердечно-сосудистые и легочные осложнения 0.

5-1%; смерть 0.3-0.5%

Поздние осложнения после операции по шунтированию желудка.

Язва желудка

У 5-10% пациентов могут возникнуть желудочные язвы в районе соединения желудка и тонкой кишки. Наибольший риск возникновения желудочных язв происходит в течении первых трех месяцев после операции.

Для снижения риска можно давать пациенту в течении первых трех месяцев после операции лекарства снижающие кислотность желудка.

Немаловажно и то , что пациенты должны принимать пищу маленькими порциями и осторожно, особенно в первые месяцы после операции.

Недостаток железа

У 20-30% женшин с регулярной менструацией возникает недостаточность железа, для избежания и лечения которой принимаются железосодержащие препараты.

После операции железо не поглощается также хорошо, как и до операции, поэтому после операции необходимо регулярное употребление железосодержащих препаратов 40-50мг/сутки. Пациентам не переносящим железосодержащие препараты, вводится внутривенно железосодержащий раствор.

Другой возможностью является употребление противозачаточных таблеток или гормональных препаратов уменьшающих количество кровотечений во время менструации.

Недостаточность витамина B12

Примерно у 15% пациентов без профилактической дополнительной терапии, после операции может возникнуть дефицит витамина B 12. Поэтому рекомендуем всем пациентам принимать витамин B12. После операции по шунтированию желудка 200 микрограмм в сутки.

Недостаток кальция и витамина D.

После операции возможна недостаточная усваиваемость кальция организмом. Пациентам рекоментуется употреблять кальций с витамином D в виде пищевой добавки (1600мг кальция и 800ТÜ D витамина в сутки), особенно тем, у кого аллергия на молочные изделия.

Диарея

После операции от употребления сладких продуктов или продуктов содержащих повышенное количество жира у многих пациентов появляется диарея.

Демпинг-синдром

После операции по шунтированию желудка пища сразу поступает в тонкую кишку.

Если пациент употребляет продукты с высоким содержанием сахара (например прохладительные напитки, сгущеное молоко), то это сразу провоцирует повышение уровня сахара в крови.

Организм реагирует на это выбросом большого количества инсулина, что в свою очередь вызывает падение уровня сахара. Симптомами могут быть: чувство усталости, плохое самочувствие, учащенное сердцебиение и тошнота. Иногда также боль и диарея.

Желчные камни

Быстрое снижение веса может в свою очередь быть причиной образования желчных камней. Почти у 35% пациентов после операции могут образоваться желчные камни.Пациентам у которых желчные камни обнаружены уже до операции, можно удалить их во время бариатрической операции.

Кишечная непроходимость

2-3% пациентов после операции по шунтированию желудка нуждаются в повторной операции из-за непроходимости кишечника. Причиной могут стать послеоперационные спайки в брюшной полости или возникновение непроходимости кишечника из-за защемления кишки, в следствии ее неправильного закрепления.

Избыток кожи

В результате быстрого сбрасывания веса у пациента после операции могут возникнуть на животе, ягодицах, бедрах, плечевом поясе висящие складки. Известно, что примерно 20% пациентов для избавления от них прибегают к помощи пластического хирурга. Пациентам желательно делать пластическую операцию не раньше чем через 1,5 года после бариатрической операции.

Запор

Некоторые пациенты после операции жалуются на запор, в основном он возникает от уменьшения количества принимаемой пищи, что влечет за собой спад перистальтики кишечника и частоты испражнений. Важным является употребление жидкостей между приемами пищи. Если возникает нужда в принятии слабительного, рекомендуется выбирать слабительное в жидком виде или те, которые рекомендует врач.

Выпадение волос

После всех бариатрических операций в течение первого года может возникнуть временное, больше обычного, выпадение волос. Причина этого неизвестна и со временем это проходит.

Алкогольная зависимость

На основании исследований после операции на желудке увеличивается риск алкогольной зависимости. Поэтому мы рекомендуем после операции не употреблять алкоголь или делать это в разумных количествах. После операции алкоголь действует быстро, даже после употребления маленьких его количеств.

Источник: https://gladki.ru/info/13-oslozhneniya-i-pobochnye-deistviya