Синдром острого живота – причины, симптомы и первая помощь при подозрении на острый живот

Острый живот – это синдром симптомов, связанных с внезапными расстройствами органов брюшной полости, состоящих из сильных болей специфического характера, мышечного напряжения брюшной полости, иногда метеоризма, кишечной непроходимости.

Не следует путать патологическое состояние с типичной болью в животе, которая может иметь различные причины и не всегда требует медицинского вмешательства.

В тяжелых случаях набор симптомов острого живота, указывающих на развитие ограниченного или генерализованного перитонита, могут угрожать жизни человека.

Острые боли в животе и острый живот

Понимать различие между этими двумя понятиями необходимо для правильной оценки состояния пациента. Острая боль в животе может проявляться как отдельный симптом в ходе различных хронических заболеваний или ранее диагностированных состояний.

Острый живот – это медицинский термин, описывающий тяжелые, прогрессирующие воспалительные изменения в брюшной полости, которые могут приводить к генерализации (распространение болезненного процесса) и/или серьезным нарушениям функционирования организма, а иногда и к смерти.

Причины острой боли в животе

Среди прочего, причинно-следственным фактором острой боли в животе может являться:

• тяжелый запор;
• почечная колика;
• воспаление желчного пузыря;
• цистит;
• предменструальный синдром;
• воспаление придатков;
• тяжелый гастроэнтерит;
• невралгия и т. д.

Обычно острые боли в животе воспринимаются человеком как пароксизмальное состояние и их болевая интенсивность снижается после принятия препаратов обезболивающего действия.

Если болевые ощущения увеличиваются или в течение короткого периода времени появляются новые приступы боли, то это может указывать на ухудшение процесса заболевания и даже развитие острого абдоминального синдрома.

Острые боли в животе, особенно в эпигастральной или верхней поясничной области также могут быть симптоматическим признаком абдоминальной формы инфаркта миокарда. В этом случае диспептические расстройства, такие как изжога и отрыжка, вздутие живота, метеоризм, тошнота и рвота, имеют кардиологический патогенез.

Кишечная колика у ребенка

Острые боли в животе у ребенка

Чаще всего боль в животе у маленьких детей грудного возраста вызвана кишечной коликой. Объясняется этот синдром нарушением перистальтики кишечника связанным с перевариванием молока, молочной смеси или другой пищи.

В некоторых случаях симптомы боли связаны с непереносимостью какого-либо продукта, например, лактозы или глютена. Однако острая боль в животе у ребенка не всегда может быть автоматически идентифицирована с коликой.

Причиной болевого дискомфорта может быть любое другое состояние, которое требует медицинского вмешательства.

Причины острого живота

Причинами возникновения острого брюшного синдрома являются многочисленные заболевания, поражающие пищеварительный тракт, репродуктивную систему, выделительную или сердечно-сосудистую систему. Наиболее вероятные причины включают в себя:

• аппендицит;
• холецистит;
• перфорация желудка;
• панкреатит;
• кровотечение в брюшную полость, например, из-за прерванной внематочной беременности;
• механическая кишечная непроходимость;
• обструкция брыжеечной, почечной или селезеночной артерии;
• осложнения рака.

Острый живот часто сопровождают травмы, как проникающие, например, после пореза ножом, так и тупые – типичные повреждения паренхиматозных органов, печени, селезенки или почек.

Основные симптомы острого живота

Острый абдоминальный синдром обычно предшествует симптомам ограниченного диапазона. Пациент может страдать от болей в животе в начальной стадии заболевания. Помимо основного симптома пациент жалуется на тошноту, рвотный рефлекс, запор или, наоборот неукротимую диарею.

При некоторых заболеваниях начало внезапное и неожиданное, пронзительная боль описывается человеком как внезапный удар или удар ножом.

Это имеет место быть, например, при перфорации желудка, когда внезапно подкисленный пищевой продукт выливается в брюшную полость или возникает кровотечение.

Болевые симптомы острого живота у женщин

Развивающийся острый абдоминальный синдром вызывает нарастание боли. Пациент, как правило, занимает позицию, которая снижает болевую интенсивность. Обычно это лежа на боку с перекрученными нижними конечностями.

Каждое движение, в том числе кашель и/или чихание, вызывает нестерпимую боль. Частота сердечных сокращений ускоряется, а кровяное давление снижается. Живот тяжелый, напряженный и раздутый.

Наряду с углублением абдоминальных симптомов наблюдаются системные признаки, такие как:

• обморок;
• бледность кожи;
• обильное потоотделение;
• нарушения сознания.

В крайних случаях может возникнуть остановка сердца.

Диагностика и лечение острого живота

Перед тем как принимать медицинское решение следует распознать причины тяжелых симптомов. Эффективными методами визуализации являются ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенологическое и лабораторное обследование.

Диагностика и медицинская помощь при остром животе

Обычно лечение включает в себя:

• выравнивание нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия;
• восполнение дефицита циркулирующей крови;
• оперативное лечение причины заболевания;
• терапия и профилактика абдоминальных инфекций и перитонитов в послеоперационном периоде.

Для того чтобы пациент как можно быстрее восстановил свое здоровье и физическую активность, в период лечения необходимо комплексное парентеральное питание. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Источник: https://gastrogid.ru/ostryj-zhivot-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Оказание неотложной помощи при остром животе

Острый живот – комплекс симптоматических проявлений болезней хирургического профиля брюшной полости и забрюшинного пространства. Все эти заболевания требуют немедленной госпитализации и уточнения диагноза.

Ведь они имеют идентичную симптоматику и клинические проявления. Больных с проявлениями «острого» живота направляют в хирургическое отделение, так как после уточнения диагноза пациенту показано оперативное вмешательство.

При остром животе неотложная помощь – единственная возможность спасти человеческую жизнь.

Возможные причины опасного состояния

Несмотря на то, что причины опасного состояния разные, симптомы и первая неотложная медицинская помощь до госпитализации идентичны. Среди главных причин возникновения «острого» живота выделяют такие болезни:

1. Аппендицит острый (воспаление аппендикса). Симптоматика начинается с боли в области желудка. Затем распространяется на весь живот. Характерная особенность патологии – больному не удается определить эпицентр боли. Хотя иногда ее наибольшая концентрация сосредотачивается в области пупка. При пальпации усиливается боль в правом боку, взывая сильный спазм мышц.
2. Кишечная непроходимость. Характер боли зависит от механических или динамических факторов, вызвавших патологию.
3. Перфорация как осложнения язвы желудка. Болезнь развивается из-за образования сквозного отверстия в стенке желудка. Из него в брюшную полость «изливается» все содержимое, вызывая сильную боль.
4. Ущемленная грыжа. В отдельную группу выделяют послеоперационную грыжу. В этом случае болевой синдром ярче всего выражен в области рубца. При других видах грыж боль не имеет четкой локализации. Она может переходить даже на бедра.
5. При воспалительном поражении подвздошной или слепой кишки боль сопровождается расстройством стула и повышенным газообразованием.
6. Прободная язва вызывает сильнейшую боль, при которой пациенту даже сложно дышать. Концентрация боли в позвоночнике, правом плече и лопатке.
7. Патологии желудка, селезенки, поджелудочной железы. Болезни проявляют себя по-разному, однако боли чаще всего нарастающие и сверлящие. Локализуются в пояснице или боках.
8. Печеночная колика. Боль вызвана камнями в желчном пузыре или его протоках. Носит нарастающий характер, локализуется преимущественно с правой стороны.
9. Почечная колика. Локализация болевого синдрома не определяется. Боль фиксируется в пояснице и животе. Иногда отдает в промежность.

Отсутствие своевременного медицинского вмешательства при этих патологиях приведет к развитию перитонита.

Следует отметить, что есть болезни некоторых внутренних органов, которые своими проявлениями «симулируют» симптомы «острого» живота. Однако они не связаны с брюшиной. К их числу относят следующие патологии:

• Инфаркт миокарда. Может иметь нетипичные проявления боли в солнечном сплетении. В данном случае прием сердечных препаратов снижает или полностью купирует боль.
• Правосторонняя пневмония. В процессе постоянного раздражения брюшины возникает болевой синдром в правой верхней части живота.
• При воспалительном процессе в тканях плевры. Боль над пупком сопровождается кашлем и чиханием;
• Острые инфекции кишечника. Болевой синдром приступообразный, не имеет четкой локализации.
• Патологии женской репродуктивной системы (разрыв яичников, внематочная беременность, воспалительные процессы). Боль сильная, сосредоточена в нижней части поясницы и живота. Отдает в промежность.
• Отравление. Боль сопровождают признаки интоксикации: непрерывная рвота, нарушения стула и повышение температурных показателей тела.
• Воспалительные процессы в простате. Болевой синдром отмечается в паху, отдавая в область прямой кишки. При опорожнении кишечника усиливается, становится пульсирующей и резкой.

Учитывая схожесть проявлений патологий, рассмотрим главные симптомы «острого» живота и их отличия от «имитирующих» его заболеваний.

Особенности симптоматики

Каких внутренних органов произошло поражение, выявить с помощью осмотра часто не удается. Поэтому, обследовав стенку брюшины, пострадавшего направляют в медицинское учреждение для прохождения лабораторной и аппаратной диагностики.

Главными признаками «острого» живота являются такие симптомы:

1. Болевой синдром повышенной интенсивности. Любое движение, чихание или кашель усугубляют чувство болезненности. Пациент принимает статичную позу, подтянув к животу колени.
2. Четкая локализация боли прослеживается только в начале приступа. Затем она распространяется на всю брюшину. Что стало источником воспалительного процесса, определяют, постукивая пальцами по животу. Место наибольшей концентрации боли соответствует пораженному органу.
3. Главный симптом, возникающий при поражении внутренних органов брюшины, – признак Щеткина-Блюмберга. Плавное надавливание на живот вызывает боль, которая резко усиливается после одергивания руки.
4. Скованность мышц передней стенки брюшины. Интенсивность этого симптома зависит от весовой категории, возраста и других индивидуальных показателей пациента. Особенно ярко он выражен после разрыва органа и наличия кровотечения в брюшную полость.
5. Тошнота и рвота иногда сопровождают проявления «острого» живота. Также не являются специфическими и такие симптомы: повышение температуры тела, ощущение сухости во рту, икота, отсутствие стула.

Диагностические мероприятия

При особо тяжелом состоянии проводят экстренную предварительную подготовку больного. Для диагностики патологии и определения поврежденного органа используют такие исследования:

• Опрос пациента и его близких;
• Оценка жизненно важных показателей (температуры тела, артериального давления, ясности сознания);
• Внешний осмотр кожных покровов, слизистых;
• Пальпация живота;
• Лабораторные исследования мочи, крови и кала;
• Рентген брюшной полости;
• Эндоскопия;
• УЗИ-диагностика;
• Пункция брюшины;
• Лапароскопия;
• Лапаротомия

Действия неотложного характера

«Острый» живот требует неотложной помощи медицинского персонала. Поэтому первое правильное действие очевидцев – вызов скорой помощи. Во время беседы с диспетчером опишите симптомы и поведение больного. Если вы являетесь его родственником, расскажите о наличии хронических болезней.

До того, как подоспеет медицинская помощь при «остром» животе, выполните следующие действия:

1. Помогите больному лечь так, как ему удобно. Не стоит заставлять его менять положение, если боль при этом усиливается.
2. Успокоить, объяснив, что скоро приедут медики, которые помогут.
3. Положить холодную грелку на живот. Ее можно заменить пакетом со льдом или замороженными продуктами из морозильной камеры. Однако нужно помнить, что в этом случае пакет или продукты заворачивают в хлопчатобумажную ткань. Помните, что через каждые 10 минут нужно убирать холодный предмет с кожи на 5-6 минут. В обратном случае наступить некроз тканей.
4. Если больной потерял сознание, следите за тем, чтобы его голова была повернута на бок. Это действие нужно, чтобы пострадавший не захлебнулся своими рвотными массами.
5. При зафиксированной остановке сердечной деятельности показано проведение реанимационных мероприятий: искусственного дыхания и массажа сердца.

Первую медицинскую помощь начинают предоставлять в машине «Скорой помощи». В первую очередь она направлена на устранения проявления болевого шока.

Помните!

До приезда медиков самостоятельно выбирать тактику лечения запрещено!

До госпитализации больному запрещено предоставлять такую помощь:

• Давать анальгетики, антибиотики или другие медикаментозные средства.
• Предлагать еду и питье;
• Ставить клизмы;
• Давать слабительное;
• Согревать живот.

После доставки пострадавшего в больницу определяют необходимость экстренного вмешательства хирургов. Чтобы скорректировать нарушения жизненно важных показателей, больного интенсивно готовят к операции 2-3 часа. В экстренных случаях хирургическое вмешательство проводят сразу.

Воспаление аппендикса

Воспаление аппендикса – самая частая причина проявления «острого» живота.

Несмотря на 100 % успешность операций по удалению червеобразного отростка, смертность от этой патологии наступает чаще, чем при прободной язве.

Вызвана такая ситуация неправильным диагностированием, вовремя не оказанной неотложной помощью и поздней госпитализацией. Все эти факторы приводят к опасному осложнению – перитониту.

В основном патология начинается внезапно на фоне общего благополучия. Боли носят постоянный, нарастающий характер. Локализуются в пупочной области, затем перемещаются в правую сторону живота. Возможно сопровождение болевого синдрома тошнотой и однократной рвотой.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pomosch-pri-ostrom-zhivote

Острый живот

Острый живот – комплекс клинических, лабораторных и инструментальных признаков, свидетельствующих о катастрофе в брюшной полости и необходимости оказания пациенту неотложной хирургической помощи. Проявляется основной триадой симптомов: абдоминальный болевой синдром, напряжение передней брюшной стенки, нарушение эвакуаторной функции кишечника (перистальтики). Диагностическую ценность представляют правильно собранный анамнез, осмотр, рентгенография органов брюшной и грудной полости, УЗИ, лапароскопия. Данный синдром обычно требует ургентного хирургического вмешательства для спасения жизни больного.

Острый живот представляет собой собирательное понятие, включающее любую катастрофическую ситуацию в брюшной полости (острые заболевания воспалительного характера, нарушения кровообращения, травмы и повреждения органов, кишечная непроходимость любой этиологии), которая требует быстрой диагностики, постановки правильного диагноза и проведения ургентного оперативного вмешательства. Наиболее актуальным понимание сути синдрома острого живота является для врачей скорой помощи и приемных покоев стационаров, т. к. именно они должны в кратчайшие сроки установить правильный диагноз и госпитализировать пациента в профильное хирургическое отделение.

Необходимость составления алгоритма диагностического поиска при синдроме острого живота возникла еще в начале двадцатого века.

Продиктована эта необходимость была тем фактом, что значительное количество смертей в стационаре обусловливалось откладыванием операции у пациентов с острой хирургической патологией брюшной полости из-за трудностей диагностики и дифференциального диагноза.

Согласно статистике, летальность среди пациентов с диагнозом острый живот, госпитализированных и прооперированных в первые шесть часов от начала заболевания, в 5-8 раз ниже, чем среди больных с той же патологией, которым хирургическая помощь была оказана в более поздние сроки.

Следует отметить, что гипердиагностика острого живота (псевдоабдоминальный синдром на фоне соматической патологии) также является большой проблемой, поскольку необоснованное оперативное вмешательство может значительно ухудшить состояние таких пациентов.

Острый живот

К возникновению острой патологии органов живота, требующей экстренного оперативного вмешательства, могут приводить хирургические и нехирургические причины.

В гинекологии, травматологии, абдоминальной хирургии острый живот часто связан с внутрибрюшным кровотечением, которое может сопровождать внематочную беременность, апоплексию яичника, травму живота, перфорацию полых органов.

В этом случае кровь поступает в брюшную полость, вызывая раздражение брюшины и симптомы острой кровопотери.

Иной механизм развития острого живота наблюдается при нарушении кровообращения в органах брюшной полости и малого таза: острой окклюзии мезентериальных сосудов, ущемленной грыже, кишечной непроходимости, перекруте ножки кисты яичника, некрозе миоматозного узла, перекруте яичка и др.

В подобных ситуациях перитонеальные симптомы обусловлены ишемией, быстро нарастающими некробиотическими изменениями в том или ином органе и начинающимся перитонитом.

При таких заболеваниях, как острый аппендицит, холецистит, острый панкреатит, сальпингоофорит, характерная клиническая картина определяется острым, иногда гнойным воспалительным процессом.

Хирургические причины острого живота исключаются в первую очередь. Однако существует ряд заболеваний, при которых выраженный абдоминальный болевой синдром не связан с патологией в брюшной полости. Такие состояния симулируют клинику острого живота, но не требуют экстренного хирургического вмешательства.

К нехирургическим причинам острой боли в животе относятся некоторые инфекционные заболевания (острая кишечная инфекция, мононуклеоз, гепатит), дисметаболические расстройства (кетоацидоз при диабете, гемохроматоз, повышенный уровень триглицеридов в крови и др.).

Интенсивная боль может иррадиировать в область живота при инфаркте миокарда, плеврите и плевропневмонии.

В клиническую картину острого живота входит триада основных симптомов: абдоминальная боль, напряжение мышц передней стенки брюшной полости, расстройство перистальтики кишечника. Данные признаки могут сочетаться между собой и с менее значимыми симптомами в разнообразных комбинациях.

Напротив, у пожилых и ослабленных пациентов, детей, на фоне интоксикации боль может быть неинтенсивной, блуждающей. Чаще боль бывает острой, кинжальной, хотя встречаются и случаи с постепенным началом болевого синдрома.

Большинство пациентов указывают на миграцию боли из первоначального источника, распространение на другие регионы или весь живот. По характеру она может напоминать удар ножа, быть схваткообразной, изнуряющей, жгущей и т. д.

При некоторых патологических состояниях (кишечной непроходимости, деструктивном аппендиците) возможно чередование эпизодов острой боли и мнимого благополучия. Часто болевой синдром может сопровождаться стойкой икотой, рвотой.

Воспалительный экссудат и кровь, скапливающиеся в брюшной полости, раздражают нервные рецепторы и вызывают положительные симптомы «ваньки-встаньки» (выраженное усиление болезненности при переходе из сидячего положения в горизонтальное, в связи с чем больной сразу снова садится), френикус-симптом (значительную болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Напряжение мышечного корсета брюшной полости также связано с раздражением листков брюшины экссудатом, содержимым пищеварительного тракта и кровью. Как уже говорилось выше, у пожилых, ослабленных больных и детей данный симптом также может быть не выражен.

Изменения характера кала, запоры и послабления стула, задержка отхождения газов могут служить проявлением нарушения работы кишечника. Так, в начальных фазах острого аппендицита, инвагинации кишечника может отмечаться жидкий стул. При инвагинации, прободной язве, мезентериальном тромбозе в стуле будет определяться кровь. Отсутствие кала и газов говорит в пользу кишечной непроходимости.

Многие заболевания, проявляющиеся клиникой острого живота, сопровождаются явлениями анемии: бледностью кожных покровов, холодным потом, зябкостью. Запущенным эпизодам острого живота сопутствуют явления шока – безучастность, заторможенность, заостренность черт лица, землисто-серый цвет кожи.

В постановке диагноза острого живота огромное значение имеет правильно собранный анамнез в сочетании с грамотно проведенным физикальным осмотром.

Важно выяснить, развилась ли боль остро (перфорация полого органа) или болевой синдром постепенно усиливался (перитонит); локализована ли боль в одном месте либо мигрирует; связано ли возникновение боли с приемом пищи.

Во время обследования уделяют пристальное внимание состоянию сердечно-сосудистой системы (ЧСС, уровень артериального давления) для своевременного диагностирования кровотечения, шока.

При осмотре живота оценивается его форма (запавший или ладьевидный, напряженный — при перфорации желудка, кишечника; перераздутый и асимметричный – указывает на непроходимость кишечника), выявляются рубцовые изменения и грыжевые дефекты.

Пальпация позволяет обнаружить критерии раздражения брюшины, объемные образования в животе, локализовать источник боли. При перкуссии можно определить расширение границ печени, наличие свободного газа или выпота в полости живота.

При выслушивании живота кишечные шумы или значительно усиливаются (в начальных фазах непроходимости кишечника) или вообще не выслушиваются (в фазе разгара непроходимости).

Всем пациентам с подозрением на острый живот следует проводить ректальное исследование. Акцентировать внимание необходимо на обострение болезненности при надавливании пальцем на стенки ампулы прямой кишки (это говорит о наличии выпота в малом тазу).

При выявлении у больного даже небольших грыжевых выпячиваний рекомендуется провести пальцевое исследование через ворота грыжи. При использовании этого приема происходит непосредственное раздражение париетального листка брюшины, поэтому болезненность и напряженность брюшной стенки будут более выражены.

У детей полезно производить пальпацию органов живота в состоянии сна или седации, когда можно исключить непроизвольное напряжение брюшной стенки.

Лабораторные анализы при остром животе неинформативны, выявляют гнойно-воспалительные изменения, анемию. Однин из самых простых и доступных методов верификации катастрофы в животе — обзорная рентгенография ОБП.

Пациентам в крайне тяжелом состоянии снимки производятся в горизонтальном положении (в боковой проекции), в остальных случаях исполняется рентгенография в вертикальном положении.

На снимках визуализируется свободный газ в полости живота, затемнение в отлогих местах (экссудат), арки и уровни в петлях кишечника, газ в забрюшинной клетчатке. Расширенный диагностический поиск включает рентгенконтрастные исследования: в желудок или кишечник вводится газ, контрастное вещество.

УЗИ ОБП позволит выявить экссудат в брюшной полости, газ в системе воротной вены, опухолевый конгломерат, инвагинат и другие патологические состояния, которые могли послужить причиной острой хирургической патологии. УЗИ является ведущим методом диагностики острой урологической и гинекологической патологии. В сложных ситуациях установить правильный диагноз поможет диагностическая лапароскопия.

Если у пациента предполагается острый живот, следует тщательно подойти к исключению состояний, имитирующих катастрофу в животе.

Операция, проведенная пациенту с тяжелой соматической патологией, зачастую приводит к ухудшению его состояния и смерти.

Именно поэтому при поступлении в приемный покой требуется исключить нехирургические факторы острого живота: инфаркт (ишемию) миокарда, воспаление легких, плеврит, пневмоторакс, мочекаменную и желчнокаменную болезнь (колику), кишечные инфекции.

Все пациенты с клиникой острого живота требуют госпитализации в профильное хирургическое отделение. Если будет выявлен псевдоабдоминальный синдром, а острая хирургическая патология исключена, пациент переводится в отделение гастроэнтерологии или терапии.

Предоперационная подготовка должна быть максимально сокращена, если состояние больного очень тяжелое – подготовка и противошоковая терапия осуществляются в отделении интенсивной терапии в течение нескольких часов.

До постановки точного диагноза нельзя принимать пищу и жидкости, применять обезболивающие средства и снотворные, делать клизмы.

Большинство состояний, приводящих к развитию острого живота, требуют неотложного хирургического вмешательства.

Операцию рекомендуется провести в течение шести часов от появления симптомов заболевания – в этой ситуации значительно снижается частота осложнений, улучшается прогноз.

Если пациент поступил в стационар в агональном состоянии, подготовка не проводится, операция начинается немедленно, одновременно с проведением реанимационных мероприятий.

Прогноз острого живота

Прогноз для здоровья и жизни при остром животе в значительной мере зависит от причины этого состояния, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, срока от начала заболевания до госпитализации и оперативного вмешательства.

Значительно ухудшается прогноз при длительно текущем перитоните, некрозе кишечника, тромбозе мезентериальных вен. Особенно опасны эти состояния у ослабленных и пожилых пациентов, детей раннего возраста.

Летальность значительно снижается при ранней постановке диагноза и своевременном проведении оперативного вмешательства. Специфической профилактики острого живота не существует.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-abdomen

Синдром «Острого живота»

Лекция

Принципы диагностики и лечения

Организация сестринского процесса

План:

1. Понятие об «остром животе», причины возникновения, основные синдромы

2. Клинические и инструментальные методы исследования

3. Доврачебная помощь и принципы лечения

4. Острый аппендицит. Классификация, признаки, осложнения. Принципы предоперационной подготовки и особенности послеоперационного ухода за больными

5. Особенности течения острого аппендицита у детей, беременных и лиц пожилого возраста

«Острый
живот» —
симптомокомплекс, вызванный раздражением
или воспалением брюшины, требующий
срочной госпитализации больного.

«Острый
живот» –
собирательный термин, объединяющий ряд
хирургических заболеваний, имеющих
общие клинические признаки: боль,
напряжение мышц, симптомы раздражения
брюшины, интоксикацию. Этим термином
пользуются в качестве предварительного
диагноза.

«Острый живот»
приводит к развитию перитонита при
несвоевременном

лечении.
Причины: 1) травмы живота 2) воспалительные
заболевания 3) перфорация полового
органа 4) нарушение прохождения содержимого
по ЖКТ (ОКН) 5) ущемленная грыжа 6)
кровотечение в брюшную полость 7) острое
нарушение мезентерального кровообращения
8) острые гинекологические заболевания
(внематочная беременность, перекрут
ножки кисты или опухоли яичника др.)

В
некоторых случаях «Острый живот»
приходится дифференцировать с
повреждениями и заболеваниями органов,
расположенных вне живота (инфаркт
миокарда, неврологические заболевания
и др.)

Все
симптомы «Острого живота» можно
объединить в 4 синдрома:

1. Болевой

2. Диспептический: тошнота, рвота, нарушения стула

3. Воспалительный: Т, озноб, воспалительные изменения в анализе крови

4. Перитонеальный: связан с вовлечением в процесс брюшин; проверяется выявлением симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского и др.)

Методы исследования:

1. Сбор анамнеза

2. Оценка общего состояния (сознание РS, t°, АД)

3. Наружный осмотр (внешний вид, положения б-го, цвет кожи и слизистых, состояние языка)

4. осмотр живота (участие в дыхании, форма, наличие выпячивания)

5. пальпация: поверхностная и глубокая. Проверка перитонеальных симптомов

6. перкуссия

7. аускультация

8. анализ крови, мочи, кала

9. Рентгенологические методы: обзорная рентгенография органов брюшной полости, пассаж бария по кишечнику

10. Эндоскопические методы

11. УЗИ

12. Лапароцентез – пункция брюшной полости

13. Лапароскопия – осмотр брюшной полости

14. Диагностическая лапаротомия

Доврачебная помощь

1. Уложить больного в удобное положение

2. Успокоить

3. Холод на живот

4. Срочная госпитализация в стационар на носилках

При наличии шока
в машине скорой помощи проводятся
противошоковые мероприятия.

Нельзя!Пить, есть, ставить клизмы, применять
грелки, вводить обезболивающие,
спазмолитики, антибиотики.

Все
это затрудняет диагностику и может
привести к осложнениям.

Лечение
оперативное (экстренная или срочная
операция)

Острый аппендицит

Острый аппендицит– воспаление червеобразного отростка,
относится к числу наиболее распространенных
хирургических заболеваний органов
брюшной полости. Из каждых 200-250 человек
населения ежегодно 1 -заболевает острым
аппендицитом. Женщины болеют в 2 раза
чаще мужчин. Наиболее высокая заболеваемость
о.

аппендицитом отмечается у лиц цветущего
возраста (до 35 лет) и подростков. Люди
пожилого и старческого возраста болеют
реже, чем лица среднего возраста, но
чаще чем дети. В раннем детском возрасте
аппендицит встречается редко. Несмотря
на то, что послеоперационная летальность
при о.

аппендиците низкая (0,16-0,20%)
количество ежегодно умирающих от этого
заболевания большее, чем при прободной
язве желудка. Учитывая частоту
заболеваемости, диагностика аппендицита
на догоспитальном этапе, особенно в
поликлинике, амбулатории, на дому,
приобретает исключительно важную роль.

Несвоевременная госпитализация больных,
неправильно оказанная 1 медпомощь,
приводит к развитию грозных осложнений,
таких, как перитонит и др.

Анатомия:червеобразный отросток отходит от
слепой кишки, которая является начальным
отделом толстого кишечника. В месте
впадения тонкой кишки в толстую расположен
илеоцекальный клапан (баугинева
заслонка), препятствующий обратному
забросу содержимого толстого кишечника
в тонкий.

Червеобразный отросток отходит
от заднемедиальной стенки слепой кишки,
имеет форму цилиндра длиной 6-12 см, Д=6-8
мм, занимая различное положение по
отношению к слепой кишке.

Наиболее часто
отросток направляется от слепой кишки
к низу и медиально, иногда он может
опускаться в малый таз и достигать
мочевого пузыря, прямой кишки, яичников;
отросток может располагаться на передней
поверхности слепой кишки и восходящей,
достигая нижней поверхности печени и
дна желчного пузыря.

Нередко отросток
располагается ретроцекально и даже
ретроперитонеально, прилегая к правому
мочеточнику или почке. Очень редко, при
обратном расположении внутренних
органов слепая кишка и червеобразный
отросток располагаются в левой подвздошной
ямке.

Все эти варианты расположения
отростков могут видоизменять клиническую
картину заболевания, вызывать затруднения
в постановке диагноза. Недаром один из
опытных отечественных хирургов-клиницистов
И.И.Греков говорил, что аппендицит
является хамелеоноподобным заболеванием,
его не находят там, где предполагают,
и, наоборот, находят в том месте, где о
нем совсем не думают.

Этиология:воспаление червеобразного отростка
возникает в результате попадания
инфекции в отросток энтерогенным,
гематогенным или лимфогенным путями,
чему способствует дисфункция
нервно-регуляторного аппарата
червеобразного отростка.

Дисфункцию
нервно-регуляторного аппарата могут
вызвать 3 группы риска:

1. сенсибилизация(пищевая аллергия, глистная инвазия)

2. рефлекторный путь(болезни желудка, кишечника, желчного пузыря)

3. непосредственное раздражение(инородные тела отростка, каловые камни, перегибы)

Дисфункция
→ спазм мышц и сосудов → нарушение
кровообращения → отек → внедрение
микробов → воспаление

Воспаление
захватывает слои стенки отростка и
переходит на окружающие ткани – брюшину
– перитонит. При благоприятном течении
из эксудата выпадает фибрин – склеивает
петли кишечника и сальник – ограничение
процесса – аппенд. и инфильтрат.
Инфильтрат может рассосаться или
нагноиться – прорыв гнойника в брюшную
полость (перитонит), в кишку в забрюшинное
пространство.

Классификация:различаютпростой,деструктивныйиосложненныйаппендицит. Простой
или катаральный – наиболее легкая
форма. Деструктивный:флегмонозный,гангренозный,перфоративный.
Осложненный аппендицит: аппендикулярный
инфильтрат, аппендикулярный абсцесс,
разлитой гнойный перитонит, прочие
осложнения (пилефлебит, сепсис и др.)

Клиника:чаще всего заболевание начинается
внезапно среди полного здоровья с
появлением болей постоянного характера,
постепенно нарастающих.

Боль локализуется вначале в эпигастрии,
около пупка (висцеральная боль) через
несколько часов перемещается в правую
подвздошную область (симптом
Кохера-Волковича). Локализация болей
соответствует месту расположения
воспаленного отростка.

Характерна
задержка стула вследствие пареза
кишечника (но может быть и понос при
тазовом расположении отростка).

Температура – субфебральная, тахикардия,
частота пульса соответствует температуре
тела, язык обложен, вначале влажный (с
развитием перитонита – сухой).

При
осмотре живота: правая половина отстает
от левой при дыхании. При

поверхностной пальпации
– напряжение мышц в правой подвздошной
области (дефанс). При глубокой пальпации
– боль в правой подвздошной области.

Определяют следующие
симптомы:

1. Щеткина-Блюмберга

2. Симптом Воскресенского («рубашки»)

3. Симптом Ровзинга

4. Симптом Ситковского

5. Бартомье-Михельсона и др.

В
анализе крови:лейкоцитоз, сдвиг
формулы влево, нейтрофилез,

ускоренное СОЭ. Анализ
мочи:норма (при ретроцекальном
расположении могут быть эритроциты и
лейкоциты).

Каждой форме аппендицита
соответствует определенная клиническая
картина.

Особенности течения
о. аппендицита у детей:быстрое
развитие разлитого перитонита вследствие
плохо развитого сальника. В клинике
преобладают такие симптомы, как высокая
температура (39-40°), понос, многократная
рвота.

Пульс нередко не соответствует
температуре. Выражены симптомы
интоксикации. Напряжение мышц брюшной
стенки, может быть небольшим.О.
аппендицит характеризуетсябурным
течением, напоминает по клинике
гастроэнтерит, дизентерию.

У пожилых людейнаблюдается стертость клинической
картины в связи с пониженной реактивностью
организма, температура чаще в норме или
субферальная, симптом раздражения
брюшины часто отсутствует. Болевой
синдром незначительный. Чаще развиваются
деструктивные формы.

У беременныхо. аппендицит протекает атипично в связи
с изменением положения слепой кишки.
Во 2 половине беременности боль
локализуется в области правого подреберья.
Напряжение мышц передней брюшной стенки
и признаки раздражения брюшины мало
выражены.

Аппендикулярный
инфильтрат: как следствие несвоевременного
лечения деструктивного аппендицита
(чаще всего флегмонозного) представляет
собой опухолевидное образование
(ограниченный перитонит), куда входят:
червеобразный отросток со слепой кишкой,
петли тонкого кишечника.

Весь этот конгломерат
сращен с большим сальником. Общее
состояние удовлетворительное, температура
до 38°. Боль незначительная, при пальпации
– плотное образование, болезненное. В
крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, сдвиг
формулы влево.

Лечение консервативное:2-х сторонняя паранефральная блокада,
антибиотики, холод, затем тепло, диета
(без клетчатки), ромашковые клизмы, УВЧ.
Через 2 мес. – хирургическое вмешательство.

Аппендикулярный
абсцесс– нагноение инфильтата.
Состояние больного ухудшается, высокая
температура, учащение пульса, сухой
язык, появление симптомов раздражения
брюшины, лейкоцитоз, сдвиг формулы
влево.

Лечение хирургическое:вскрытие гнойника и дренирование.

Пилефлебит–
гнойный тромбофлебит воротной вены –
редкое, но очень опасное осложнение,
которое почти всегда заканчивается
гнойным гепатитом или сепсисом.
Летальность высокая. Состояние крайне
тяжелое, выражена интоксикация,
температура тела высокая (гектическая),
желтуха, увеличение печени. Больные
погибают от печеночно-почечной
недостаточности.

Разлитой гнойный
перитонит– грозное осложнение о.
аппендицита (см. лекцию).

1
медпомощь при о. аппендиците:холод
на живот и срочная госпитализация.
Нельзя: грелку, клизмы, обезболивающие,
а/б, спазмолитики. Операция экстренная
– аппендэктомия. Подготовка к операции,
как к экстренной (см. лекцию).

Послеоперационные
осложнения:со стороны раны:
нагноение, инфильтрат, гематома,
расхождение краев раны, лигатурный
свищ, кровотечение из раны брюшной
стенки.

Со стороны ЖКТ:острая
кишечная непроходимость, кишечные
свищи, острые воспалительные процессы
в брюшной полости: абсцессы, перитонит.Со стороны сердечно-сосудистой системы:сердечно-сосудистая недостаточность,
кровотечение в брюшную полость.

Со
стороны дыхательной системы: бронхит,
пневмония.Со стороны выделительной
системы: задержка мочи, о. цистит, о.
пиелонефрит.

Уход за больными
после операции:после аппендэктомии
больному через 3 часа разрешают
поворачиваться на бок, сгибать ноги в
коленях. Вставать можно на 2 сутки. При
наличии дренажей – вставать после их
удаления (на 3-4 день). В первые 2 суток
вводят анальгин, промедол. При деструктивных
формах вводят а/б 4-5 дней.

Кормить начинают
через 10-12 часов – 1а стол, на 3-4
день – 1 стол, 5 день – 1 стол. Швы снимают
на 7-8 день. В течении первых 2-х суток
часто бывает задержка газов вследствие
пареза кишечника, которая чаще всего
проходит самостоятельно.

Источник: https://studfile.net/preview/5622649/

Острый живот

Острый живот – это синдром, возникающий при поражении органов брюшной полости. Сопровождается интенсивной болью в животе. 

Боль возникает в результате раздражения брюшины – тонкой оболочки, покрывающей органы пищеварения и стенки живота изнутри, образуя замкнутую полость. Брюшина богата нервными окончаниями, поэтому чутко реагирует на любой непорядок в брюшной полости, сигнализируя об опасности. Симптомы острого живота говорят о катастрофе в брюшной полости и требуют неотложной хирургической помощи.

Наиболее частые причины острого живота: аппендицит, панкреатит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, перфорация язвы желудка или кишечника, травмы живота.

Симптомы острого живота

• Резкая боль в животе высокой интенсивности. Чтобы ее уменьшить, человек принимает вынужденное положение: лежит на боку или сидит, притянув колени к груди. Любые движения, глубокое дыхание, кашель усиливают страдание.
• Локализация боли и ее распространенность зависят от причины острого живота. В первые минуты боль сосредоточена в эпицентре, который легко нащупать рукой. Однако состояние быстро ухудшается, и боль охватывает весь живот. Тогда точку наибольшей болезненности обнаружить сложно. Источник воспаления можно установить, слегка постукивая фалангами пальцев по передней брюшной стенке: точка наивысшей болезненности соответствует пораженному органу (симптом Менделя).
• Самый характерный для острого живота диагностический признак – симптом Щеткина – Блюмберга. Боль возникает при плавном надавливании на брюшную стенку и усиливается при резком отдергивании руки.
• Напряжение мышц передней брюшной стенки. Этот симптом не всегда может быть определен. Его выраженность зависит от индивидуальных особенностей человека –веса, возраста, мышечной массы. Крайняя степень симптома – доскообразный живот: мышцы напряжены до предела, живот выглядит плоским, прощупать внутренние органы не удается. Чаще всего это свидетельствует о разрыве полого органа – прободении язвы желудка, кишечника.
• Сухость во рту, тошнота, рвота, отсутствие стула. Могут сопутствовать острому животу, но не являются специфическими признаками. Кроме того, на клинику острого живота обычно наслаиваются проявления основного заболевания.

В чем опасность

К острому животу приводят опасные для жизни заболевания. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи развивается тяжелая интоксикация, присоединяются инфекционные осложнения, обезвоживание, шок. Возможен летальный исход.

Имитировать картину острого живота могут заболевания, не требующие экстренного хирургического вмешательства: обострение гастрита, язвенной болезни, кишечная колика, острая кишечная инфекция, пищевое отравление. Однако при сомнениях в диагностике состояние все равно должно быть быть расценено в пользу острого живота.

Что нужно делать…

Вызвать неотложку. Если квалифицированная медицинская помощь недоступна, как можно скорее эвакуировать человека в ближайший населенный пункт.

Доврачебная помощь при остром животе:

1. Обеспечить больному покой – в положении лежа или полусидя, в зависимости от состояния.
2. На живот положить холод. Это замедлит процессы воспаления и деструкции, будет способствовать остановке внутреннего кровотечения. Тем самым удастся выиграть время.
3. При сильной жажде смачивать губы, полоскать рот.

Чего нельзя делать

• есть и пить;
• греть живот;
• принимать антибиотики и обезболивающие препараты;
• делать клизму или промывать желудок.  

Nota Bene!

Исключением из правил является ситуация, когда медицинская помощь далеко и предстоит длительная эвакуация.

Такие обстоятельства могут возникнуть в научно-исследовательских экспедициях, во время полевых и спортивных сборов, походов, в других случаях отрыва от цивилизации.

В подобных ситуациях допускается употребление антибиотиков широкого спектра действия, обезболивающих препаратов. Если есть уверенность в отсутствии внутреннего кровотечения, разрешается давать питье. Подобные действия продлят жизнь больному на этапе транспортировки.

Создано по материалам:

1. Комаров Ф. И., Лисовский В. А., Борисов В. Г. Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга. – Л.: Медицина, 1971.
2. Найхус Л. М., Вителло Д. М., Конден Р. Э. Боль в животе. – М.: Бином, 2000.
3. Синенченко Г. И., Курыгина А. А., Багненко С. Ф. Хирургия острого живота: руководство. – СПб.: ЭЛБИ, 2007.

Источник: https://www.medweb.ru/encyclopedias/pervaya-pomoshh/article/ostryj-zhivot

Острый живот: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой комплекс клинических, лабораторных и инструментальных симптомов, указывающих на развитие катастрофы в брюшной полости и необходимость оказания пациенту неотложной хирургической помощи.

К развитию острой патологии органов живота, которая требует экстренного хирургического вмешательства, могут приводить хирургические и нехирургические факторы.

В гинекологической, травматологической, абдоминальной хирургической практике острый живот связывают с возникновением внутрибрюшного кровотечения, которое может возникать при внематочной беременности, апоплексии яичника, травмах живота, перфорации полых органов.

При таких патологиях истечение крови происходит в брюшную полость, что сопровождается развитием раздражения брюшины и симптомов острой кровопотери.

Другой механизм развития острого живота возникает в случае нарушения кровообращения в органах брюшной полости и малого таза, например, при острой окклюзии мезентериальных сосудов, ущемленной грыже, кишечной непроходимости, перекруте ножки кисты яичника, некрозе миоматозного узла, перекруте яичка.

В этих случаях перитонеальные симптомы возникают на фоне ишемии, быстро нарастающих некробиотических изменений в том или ином органе и начинающегося перитонита.

При таких патологических состояниях, как острый аппендицит, холецистит, острый панкреатит, сальпингоофорит, типичная клиническая картина определяется острыми, а иногда и гнойными воспалительными процессами.

К нехирургическим причинам острых абдоминальных болей относятся некоторые инфекционные заболевания, такие как острая кишечная инфекция, мононуклеоз, гепатит и дисметаболические расстройства, возникающие на фоне кетоацидоза при диабете, гемохроматоза, повышенного уровня триглицеридов в крови.

Иррадиация интенсивных болей в область живота может возникать при инфаркте миокарда, плеврите и плевропневмонии.

Симптомы

В клинические проявления острого живота включают триаду основных симптомов: абдоминальную боль, напряжение мышц передней стенки брюшной полости, нарушение перистальтики кишечника. Такие признаки могут сочетаться между собой, а также с менее значимыми симптомами в самых разных комбинациях.

Боль – это основной и наиболее яркий признак острого живота. Она может иметь различную локализацию, распространенность и выраженность. Наиболее интенсивный болевой синдром возникает при обширных травмах брюшной полости или панкреонекрозе.

Напротив, у лиц пожилого возраста и ослабленных больных, а также детей на фоне интоксикации боль может быть умеренной и блуждающей. В большинстве случаев отмечается развитие острых, кинжальных болей, однако зафиксированы случаи с постепенным началом болевого синдрома.

В большинстве случаев отмечается миграция болей из первоначального источника, а также ее распространение на другие области живота.

При некоторых заболеваниях отмечается чередование эпизодов острой боли и мнимого благополучия. Иногда боль может сопровождаться появлением икоты или рвоты.

Многие патологии, характеризующиеся развитием клиники острого живота, сопровождаются явлениями анемии.

Диагностика

В диагностировании острого живота огромное значение имеет правильный сбор анамнеза в сочетании с корректным физикальным осмотром.

Для выяснения причин развития симптоматики острого живота больному может потребоваться измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела, общий и биохимический анализ крови, ректальное исследование, пальпаторное обследование передней брюшной стенки, а в тяжелых диагностических случаях может потребоваться проведение диагностической лапароскопии или ультразвукое обследование органов брюшной полости.

Лечение

Все лица с клиникой острого живота госпитализируются в профильное хирургическое отделение.

При диагностировании псевдоабдоминального синдрома острая хирургическая патология исключается, а больной переводится в отделение гастроэнтерологии или терапии.

В случае диагностирования острого живота проводится максимально сокращенная предоперационная подготовка. До окончательной постановки диагноза запрещено принимать пищу и жидкости, применять обезболивающие средства и делать клизмы.

Операция должна быть проведена в течение шести часов с момента появления симптомов заболевания.

В том случае, если больной поступил в стационар в агональном состоянии, предоперационная подготовка не проводится и хирургическое вмешательство начинается немедленно, совместно с проведением реанимационных мероприятий.

Профилактика

На данный момент способы, позволяющие предупредить развитие клиники острого живота, не разработаны.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/ostryij-zhivot.htm