«Тихая эпидемия XXI века» — так образно называют теперь остеопороз. Более 200 млн. человек в мире страдают этой болезнью. Хрупкие кости, искривление позвоночника в виде горба и переломы шейки бедра у пожилых людей – проявления остеопороза, которые могут привести к инвалидности и даже смерти.
Согласно статистике ВОЗ, остеопороз занимает четвертое место по смертности, пропустив вперед себя сердечно-сосудистые заболевания, онкологию и сахарный диабет. В нашей стране остеопороз выявляется у каждой третьей женщины старше 50 лет и у каждого пятого мужчины.
1
Консультация ревматолога
2
Диагностика и лечение остеопороза
3
Консультация ревматолога
Итак, что же такое остеопороз? В переводе с греческого языка это означает «пористая кость» — истончение костной ткани за счет потери солей кальция, что приводит к ее повышенной хрупкости и, как следствие, частым переломам и костным деформациям. Уже начиная с 35 лет, кости постепенно истончаются и становятся менее прочными. Это свойственно каждому человеку, но у некоторых людей процесс выражен более интенсивно и ведет к более раннему остеопорозу.
Остеопороз поражает весь скелет, но наиболее всего страдают кости бедра (остеопороз шейки бедра), предплечья и позвонки (остеопороз позвоночника). Даже незначительный удар (например, при падении) может стать причиной перелома.
Иногда для перелома достаточно нагрузки, создаваемой собственной тяжестью тела – так, например, могут возникать переломы шейки бедра и поясничных позвонков. Такие переломы называют низкоэнергетическими.
Иногда «в народе» для обозначения расположения остеопороза используются не совсем грамотные с точки зрения медицины названия, такие как «остеопороз плечевого сустава», «остеопороз коленного сустава», «остеопороз тазобедренного сустава».
Суставы как таковые при остеопорозе не поражаются, но они могут вовлекаться в патологический процесс при переломах близлежащих костей, пораженных остеопорозом.
Причины развития остеопороза
Многие полагают, что употребление повышенного количества кальция позволяет избежать остеопороза костей. Это не совсем так.
Во-первых, избыточное потребление кальция чревато образованием камней в почках и нарушением кальциевого обмена.
Во-вторых, остеопороз может развиваться при достаточном поступлении кальция в организм в результате его плохого усвоения, например, при дефиците витамина Д.
Слаженная работа всех систем нашего организма подобна оркестру, где каждый музыкант вносит свой уникальный вклад в создание музыкального произведения.
Так, в костной ткани за выведение кальция из костей отвечают специальные клетки — «остеокласты», а образование новой костной ткани является обязанностью клеток-«строителей» — «остеобластов».
В силу различных факторов может возникать дисбаланс в работе такой «команды», когда остеокласты начинают усиленно рассасывать костную ткань, а остеобласты не успевают ее восполнять. В результате появляется костный остеопороз.
Основными причинами остеопороза являются:
- изменения в организме, происходящие с возрастом (после 35 лет постепенно начинает снижаться плотность костей);
- уменьшение уровня гормонов у женщины (гормональный остеопороз, возникающий в период климакса: из-за снижения эстрогенов костная ткань у многих женщин начинает терять свою плотность, и в течение ближайших пяти лет после менопаузы, женщина может потерять до пятой части всей костной массы);
- снижение уровня тестостерона у мужчин;
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов: кортикостероидов (стероидный остеопороз), антидепрессантов, противосудорожных средств;
- нехватка витамина D, помогающего усвоению кальция;
- заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность, ревматические болезни, заболевания ЖКТ;
Также неблагоприятными факторами являются курение и употребление алкоголя, недостаток движения (гиподинамия) и др.
Виды остеопороза
В зависимости от причин, выделяются первичный остеопороз и вторичный остеопороз.
Виды первичного остеопороза:
- идиопатический остеопороз взрослых (причины появления не выяснены);
- постменопаузальный остеопороз (тип 1);
- идеопатический ювенильный остеопороз;
- сенильный остеопороз (тип 2, у пожилых людей).
Вторичный остеопороз появляется вследствие различных причин, таких как эндокринные нарушения, воспалительные заболевания суставов, болезни крови и др.
Остеопороз может ограничиваться одной костью (локальный остеопороз, очаговый остеопороз), охватывать несколько находящихся рядом костей (остеопороз регионарный) или всю костную систему (системный остеопороз или диффузный остеопороз). Также выделяют пятнистый остеопороз.
3
Консультация ревматолога
Классификация остеопороза по степени тяжести
Выделяют следующие стадии остеопороза:
- остеопороз 1 степени. Не имеет видимых проявлений, характеризуется некритичным уменьшением плотности костной ткани, что можно обнаружить только при специальной диагностике.
- Остеопороз 2 степени. Характеризуется значимым уменьшением костной плотности, что приводит к повышенному риску переломов. При рентгенографии позвоночника выявляют единичные деформации позвонков в различных отделах (чаще всего в грудном) позвоночника, повышенную вертикальную исчерченность губчатого вещества позвонков. При остеопорозе 2 степени может присутствовать боль в межлопаточной области и/или поясничном отделе позвоночника. Ночью, во время сна могут возникать судороги в икроножных мышцах.
- Остеопороз 3 степени. Отмечается выраженное снижение костной плотности. При рентгенографии выявляют значительные деформации в позвоночнике, позвонки могут приобретать более сплющенную, вогнутую форму («рыбьи позвонки»), снижается их высота, что приводит к уменьшению роста пациента, образованию у него горба. Человек как правило ощущает боль в позвоночнике, чаще всего страдает пояснично-крестцовый отдел. Существует угроза перелома позвонков, а также шейки бедра и костей запястья.
- Остеопороз 4 степени. Крайне выраженная деминерализация костной ткани. На рентгенограмме кости выглядят чрезмерно прозрачными из-за сильной потери костной массы. Увеличивается количество клиновидных позвонков. В результате снижения высоты позвонков рост человека может уменьшиться на 10 см и более. Увеличивается вероятность перелома даже от небольшого давления на кость. Человеку становится тяжело ходить и обслуживать себя.
Эффективность лечения остеопороза зависит от того, на какой стадии заболевания был поставлен диагноз.
Общие симптомы остеопороза
Развитие остеопороза у женщин после 50 лет связано с уменьшением количества вырабатываемых эстрогенов.
Ранние симптомы остеопороза очень неспецифичны, в силу чего не позволяют вовремя заподозрить развитие этого заболевания:
- болезненные ощущения в костях, особенно при смене погоды;
- ломкость костей;
- повышенная утомляемость;
- болезненное сокращение мышц голеней по ночам.
Основные проявления остеопороза на более поздних стадиях связаны с повреждением позвоночника и других костей с высокой долей губчатого вещества (шейка бедра, ребра, нижняя часть костей предплечья, пяточная кость).
Основные симптомы остеопороза позвоночника
Основные симптомы остеопороза позвоночника выглядят так:
- тупые боли в области деформации позвонков (могут иметь характер приступов);
- изменение формы позвоночника (сколиоз, появление сутулости, уменьшение роста);
- появление горба;
- боль и тяжесть в грудном и поясничном отделах (поясничный остеопороз).
Диагностика остеопороза
Исследование на остеопороз направлено на выявление изменений в плотности костной ткани. Диагностика включает в себя проведение следующих анализов на остеопороз:
- рентгенография (позвоночника, костей черепа, кистей рук и таза в двух проекциях позволяет выявить деформации позвонков и изменение прозрачности костей);
- денситометрия костей (используется для определения плотности костной ткани);
- компьютерная томография (помогает увидеть состояние костей, а также мягких тканей, нервных корешков, спинного мозга);
- МРТ (позволяет изучить костную структуру позвоночника в целом и послойно отражает состояние мягких тканей);
- анализ крови (общий кальций, ионизированный кальций, неорганический фосфор, остеокальцин, паратгормон, витамин Д, щелочная фосфатаза, β-СrossLaps, ДПИД – специальные маркеры остеопороза).
Лечение остеопороза
Лечение остеопороза костей может быть медикаментозным и немедикаментозным.
Медикаментозное лечение остеопороза костей
Комплексное лечение остеопороза включает применение следующих лекарственных препаратов:
- препараты, имеющие в своем составе витамин D, который улучшает усвоение организмом кальция;
- лекарства, блокирующие рассасывание костной ткани (например, алендроновая кислота, ибандроновая кислота, стронция ранелат);
- группа препаратов, включающих эстрогены.
При развитии осложнений, связанных с остеопорозом, в частности, при развитии опасных для жизни переломов по показаниям может быть проведено оперативное вмешательство. Операция при остеопорозе основана на введении в тело позвонка особого полимера (кифопластика или вертебропластика). Это помогает стабилизировать позвоночник.
1
Немедикоментозное лечение остеопороза
2
Консультация ревматолога
Немедикаментозное лечение остеопороза
К лечению остеопороза относится лечебная физкультура и физиотерапевтические методы, такие как:
- озонотерапия;
- электрофорез;
- миостимуляция.
Помните, что лечение остеопороза строго индивидуально, врач-ревматолог по результатам исследования подбирает пациенту наиболее адекватную схему медикаментозного лечения. Немаловажную роль в лечении болезни играет специальная гимнастика. Профилактика остеопороза проводится с помощью гормональных и других препаратов.
Профилактика остеопороза
В профилактику остеопороза входят регулярные занятия физкультурой, отказ от вредных привычек, правильное сбалансированное питание и употребление витаминов.
Рекомендуемая суточная доза кальция и витаминов:
- кальций: 500 мг 1-2 раза в день (во время еды);
- витамин D: 10 мкг (400-800 МЕ) 1-2 раза в день (особенно актуально в зимний период, когда многие люди, особенно в северных широтах испытывают недостаток ультрафиолетового облучения);
Полезно пребывать на солнце, но в разумных пределах и с соблюдением правил безопасности.
Продукты при остеопорозе
Вы можете получить кальций из следующих продуктов:
- молоко и молочные продукты;
- сардины;
- брокколи, капуста;
- инжир;
- продукты из сои;
- семечки подсолнечника, фундук, семена кунжута и мака;
- какао, молочный шоколад.
Для профилактики остеопороза нужно не только включить в свой рацион пищу, богатую кальцием, но и снизить употребление продуктов, которые ограничивают всасывание этого микроэлемента (избыток сахара, кофе, шпинат и миндаль).
Стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз) — симптомы и лечение
Над статьей доктора Мажейко Людмилы Ивановны работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов
Дата публикации 9 января 2018Обновлено 26 апреля 2021
Стеноз позвоночного канала — это состояние, когда размеры позвоночного канала на поперечном срезе уменьшаются, либо уменьшаются размеры межпозвонковых отверстий, в результате чего сдавливается содержимое канала (спинной мозг, корешки). Как правило, стеноз позвоночного канала выявляется на уровне нижних поясничных позвонков, реже — в шейном и грудном отделах позвоночника.
Позвоночный (спинномозговой) канал — это пространство внутри позвоночного столба, которое спереди образуют тела позвонков и межпозвонковые диски, с боков и сзади — дуги позвонков, соединенные желтой связкой. На поперечном срезе он треугольной или овальной формы.[1]
Позвоночный канал составляют: спинной мозг с корешками, окруженными оболочками мозга, а также жировая и рыхлая соединительная ткань с артериями, венами и нервами.
От спинного мозга отходят парные нервные корешки, окруженные твердой мозговой оболочкой, каждый из которых выходит за пределы спинномозгового канала через свое отверстие. Спинной мозг продолжается от большого затылочного отверстия до второго поясничного позвонка.
Ниже второго поясничного позвонка в позвоночном канале расположен «конский хвост» — пучок из корешков четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчиковых корешков спинного мозга.
Функции спинного мозга:
- проводниковая — проведение нервного импульса от центра к периферии и обратно;
- рефлекторная — формирование ответной реакции нервной системы на раздражение.
Стеноз бывает врожденным и приобретенным. Врожденный (первичный) формируется на 3-6 неделе внутриутробного развития зародыша человека. Причинами этого нарушения могут быть генетический фактор, а также инфекционные и токсические факторы, влияющие на формирование позвоночника.
Причины врожденного стеноза:
- Врожденная хондродистрофия (ахондроплазия) — внутриутробное нарушение роста костей, при котором позвоночный канал сужается из-за сращения позвонков, укорочения и утолщения дуг позвонков.
- Диастематомиелия — разделение позвоночного канала внутренней перегородкой, которая состоит из хрящевой или костной ткани, раздвоение спинного мозга.
Причины приобретенного (вторичного) стеноза:
- травматическое смещение позвонков и их отломков, внутриканальные гематомы;
- дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых суставов в виде костных разрастаний, направленных внутрь позвоночного канала (фасеточная артропатия);
- выпадение межпозвонковой грыжи, ее окостенение или секвестрирование вследствие дископатии;
- переднее смещение позвонка (спондилолистез) вследствие анатомического дефекта дуги позвонка;
- утолщение и обызвествление желтых связок позвоночника вследствие их воспаления или дистрофии;
- утолщение капсулы межпозвонковых суставов вследствие их воспаления при болезни Бехтерева и других воспалительных процессах;
- огрубение передней продольной связки (болезнь Форестье);
- застойное полнокровие вен внутри позвоночного канала;
- рубцовые изменения и внедрение стальных конструкций внутри позвоночного канала вследствие операций на позвоночнике;
- опухоли и кисты внутри позвоночного канала и др.
Зачастую на формирование стеноза позвоночного канала оказывают влияние как врожденные, так и приобретенные факторы. Страдают стенозом преимущественно пожилые люди, так как у них имеют место возрастные дегенеративные заболевания позвоночника.
Частота заболевания резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8%.
[2] Наиболее часто встречающийся приобретённый стеноз позвоночного канала — это последняя стадия остеохондроза позвоночника, когда разрастается костная ткань тел позвонков и остеофитов.
https://www.youtube.com/watch?v=RBU4IMdc1l0\u0026t=249s
У многих людей без врожденных нарушений развития позвоночника встречается конституционально анатомически более узкий позвоночный канал, чем в среднем. Нормальная глубина позвоночного канала в поясничном отделе составляет 13-25 мм, в шейном — 15-20 мм.
В шейном отделе позвоночника данную особенность костной структуры канала можно обнаружить на боковых рентгенограммах путем расчета и оценки индекса М.Н.Чайковского.
Индекс Чайковского — это отношение сагиттального размера позвоночного канала к сагиттальному размеру тела позвонка на уровне данного конкретного позвонка без учета краевых костных разрастаний.
На рентгенограмме измеряется сагиттальный диаметр позвоночного канала (а) и сагиттальный размер тела позвонка (б), первое число делится на второе (а:б).
Измерение сагиттального размера позвоночного канала и тела позвонка
- 0,9 до 1,1 — позвоночный канал обычной глубины;
- меньше 0,85 (согласно некоторым авторам — 0,75) — конституционально узкий позвоночный канал.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Развитие позвоночного стеноза происходит медленно и может занимать долгие годы. Симптомы стеноза позвоночного канала в поясничном и грудном отделах — постепенно нарастающая боль в спине, в ногах, возникающие поначалу иключительно при ходьбе. Болезненные ощущения без четкой локализации часто обозначаются больным человеком как неприятное ощущение.
При ходьбе происходит нарастание слабости в ногах (нейрогенная перемежающая хромота), которая вынуждает человека остановиться, сесть или даже лечь. Облегчает ходьбу легкое сгибание в коленях и тазобедренных суставах, а также если одновременно наклонить корпус вперед.
Этим можно объяснить и то обстоятельство, что человек с позвоночным стенозом не жалуется на недомогание, если длительно находится за рулем.[3]
Характерны чувствительные расстройства — онемение, ощущение мурашек и снижение чувствительности в нижних конечностях.
Симптомы проявляются с одной либо с двух сторон. Часто нарушается функция тазовых органов (задержка или внезапные позывы на мочеиспускание, дефекацию, снижение потенции). Если длительно сдавливаются нервные корешки на поясничном уровне, постепенно худеют нижние конечности.
Если стеноз развился на грудном уровне, то в ногах нарастают спастические явления.
Стеноз позвоночного канала на шейном уровне протекает чаще всего незаметно, симптомы болезни появляются уже в запущенной стадии заболевания. Это сильные боли в шее, как односторонние, так и двусторонние, отдающие в лопатки, плечи, руки, затылок.
Боли могут проявляться во всем теле в виде болезненных спазмов. Боли усиливаются при определенных движениях шеей, при этом появляется слабость и онемение в руках, ощущение мурашек. В ногах может возникать ощущение «ватности», человек часто спотыкается.
Характерны запоры и задержки мочеиспускания. Прогрессирующее сдавление спинного мозга на нижне-шейном уровне приводит к развитию вялости в руках и спастического состояния мышц в ногах.
Если сдавление на уровне 3-4 шейного позвонка, то может наблюдаться нарушение функции дыхания и спастические явления в руках и ногах.[4]
Вокруг спинного мозга и корешков в норме должно оставаться свободное (резервное) пространство, в котором важен каждый миллиметр. В резервном пространстве располагаются сосуды. Если в позвоночный канал внедряются костные, хрящевые или мягкотканные структуры, резервное пространство уменьшается или исчезает.
Если просвет позвоночного канала патологически сужается, происходит нарушение кровообращения спинного мозга и корешков, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости.[5] Сдавлению подвергаются сосуды и нервные элементы — спинной мозг или корешки.
Внутри позвоночного канала повышается давление, так как сосудистое русло испытывает хронический застой. Нервные элементы постоянно испытывают недостаток кровоснабжения и кислородный дефицит, в результате серьезно нарушается их функция.
Длительное нарушения питания нервных элементов сопровождается разрастанием рубцовой ткани, образованием спаек (рубцово-спаечный эпидурит),[6] что еще более сдавливает содержимое позвоночного канала.
https://www.youtube.com/watch?v=RBU4IMdc1l0\u0026t=772s
Вследствие этого развиваются двигательные, чувствительные, вегетативные и трофические нарушения. Сдавление корешков зачастую становится причиной выраженного болевого синдрома.
В зависимости от локализации выделяют центральный и латеральный стеноз позвоночного канала.
Центральный стеноз — уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала.
- относительный стеноз — переднезадний размер составляет менее 12 мм.
- абсолютный — менее 10 мм.
Латеральный стеноз — уменьшение размеров межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.
Если уменьшаются все размеры позвоночного канала, это комбинированный стеноз.
Осложнения при стенозе позвоночного канала отмечаются в результате дополнительной травмы позвоночника — падение с высоты, автодорожная, спортивная травма и др.
Происходит усиление сдавления спинного мозга гематомой, рубцами, смещенным позвонком или его отломком.
Осложнения при неустановленном диагнозе «позвоночный стеноз» могут давать сеансы мануальной терапии, которые часто применяются при болях в позвоночнике.
Но гораздо чаще встречаются осложнения оперативного лечения стеноза. Наиболее тяжелыми из них являются следующие:
- медленно прогрессирующий спаечный процесс в позвоночном канале, дополнительно сдавливающий спинной мозг и корешки;
- парезы, параличи конечностей;
- тазовые расстройства вследствие повреждения корешков спинного мозга хирургическим инструментом.
Воспалительные процессы в позвонках, оболочках и спинном мозге встречаются редко, так как после операции широко применяются антибиотики. Часто осложнения операций дают более тяжелые последствия, чем само заболевание.[7]
Если появляются характерные жалобы, необходимы дополнительные методы обследования, которые позволят не только измерить размеры позвоночного канала, но и выявить причины, вызывающие компрессию нервных элементов внутри позвоночного канала.
В этом помогут:
- рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
Для оценки состояния спинного мозга и нервной проводимости используются:
- электронейромиография;
- миелография;
- сцинтиграфия.[8][9]
Позвоночный стеноз диагностируют по совокупности выявленных признаков сужения позвоночного канала при наличии характерных клинических данных.
Консервативное лечение применяют на ранней стадии заболевания (незначительный позвоночный стеноз), когда беспокоят только боли в пояснице и ногах, а выраженные неврологические нарушения отсутствуют.
Медикаментозная терапия:
- нестероидные противовоспалительные препараты (таблетки, капсулы, инъекции, гели, пластыри) помогают снять воспаление и купировать боль;
- миорелаксанты — препараты, снимающие мышечное напряжение;
- витамины группы В;
- сосудистые и мочегонные средства;
- для снятия болевого синдрома и отека эффективны медикаментозные блокады с местными анестетиками и гормонами.
Физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез;
- амплипульс;
- магнитотерапия;
- водо- и грязелечение.
- Показана дозированная лечебная физкультура и легкий массаж.
- При стенозе позвоночного канала в любой стадии противопоказана мануальная терапия!
- Если консервативное лечение оказывается неэффективным, боли и парезы нарастают, нарушаются функции тазовых органов, это является показанием для оперативного лечения (открытые и эндоскопические операции), цель которого — снять компрессию спинного мозга и нервных корешков.
- Оперативные методы:
- декомпрессионная ламинэктомия — удаление части дуги позвонка, остистого отростка, части желтой связки, межпозвонковых суставов, которое дополняется стабилизирующей операцией с использованием металлических пластин, укрепляющих позвоночный столб;
- микрохирургическая декомпрессия и установка систем межостистой динамической фиксации, позволяющей сохранить возможность сгибания и разгибания позвоночника;
- дискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация пораженного диска и другие операции по удалению грыжи, иногда они дополняют ламинэктомию.[11]
Как правило, оперативное лечение приводит к выздоровлению. После операции пациенты нуждаются в длительном восстановительном лечении в условиях реабилитационного отделения и санатория.
Часть пациентов после операции имеют осложнения — усиление рубцовых изменений в позвоночном канале, приводящие к вторичному стенозу.
Встречаются осложнения в виде воспаления, повреждения корешков и нервов с клиникой парезов рук и ног, нарушения функции тазовых органов.[12]
Прогноз течения данного заболевания зависит от причины, особенностей течения и давности заболевания.
Прогноз благоприятный при своевременной диагностике заболевания, в зависимости от его причины, на ранних стадиях всегда можно подобрать пациенту адекватное консервативное или оперативное лечение.
В этом заключается профилактика выраженных болей и тяжелых неврологических осложнений. Несвоевременная диагностика, грубые мануальные вмешательства, осложнения операций делают прогноз неблагоприятным, приводя больного к стойкой инвалидности.
- Антипко Л.Э. Стеноз позвоночного канала. Воронеж: ИПФ «Воронеж», 2001. — 272с.
- Вертеброгенная боль в пояснице / Г.И. Назаренко, И.Б. Героева, A.M. Черкашов, A.A. Рухманов. М.: Медицина, 2008.- 456 с.
- Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В.А. Шустин, В.Е. Парфенов, СВ. Топтыгин, Г.Е. Труфанов, Ю.А. Щербук. СПб.: ФОЛИАНТ, 2006 — 168 с.
- Зозуля Ю.А., Педаченко Е. Г., Слынько Е.И. Хирургические вмешательства при стенозе поясничного отдела позвоночника. Украинский нейрохирургический журнал, 2009, №4, стр. 9-13
- Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. -М.: ИП «Андреева Т.М.»», 2006. 1327 с.
- Лучевая диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника (Конспект лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, В.А.Фокин. СПб.: ЭЛБИ- СПб, 2010. — 288 с.
- Омельченко A.B. Стенозы поясничного отдела позвоночного канала: типы клинического течения, результаты хирургического лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2003. — 24с.
- Пачулия Э.Б. Клинико-неврологическая и лучевая диагностика стеноза позвоночного канала: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. — 21с.
- Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология. – М: МЕДпресс–информ, 2003. – 670 с.
- Синдром оперированного позвоночника / Б.Ш. Минасов, А.Н. Бакланов, Е.П. Костин и соавт.// Материалы VII международного симпозиума: Новые технологии в нейрохирургии. СПб., 2004. — С. 96 — 97
- Смирнов А.Ю. Клиника, диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза //Нейрохирургия. 1999.- № 2. — С 59-64
- Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. Рук-во для врачей. — М.»Медицина» 2005. Т. 2. С. 306
- Benoist M. The natural history of lumbar degenerative spinal stenosis // Joint Bone Spine, 2002. Vol. 69. — P. 450 — 457
- Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis / M.B. Kornblum, J.S. Fishgrund, H.N. Herkowitz et al. // Spine, 2004. Vol. 29. — P. 726- 734
- Mroz T.E., Suen P.W., Payman K. et al. Spinal stenosis: Pathophysiology, clinical diagnosis, differential diagnosis // Spine. – 2006. – V.II. — P.995-1009
- Von Albert H. Diagnosis and therapy in neurology. Cervical syndrome, shoulder–neck pain: clinical picture and diagnosis. // Fortschr. Med. – 1990. – 108(15): 301–304
Сросшиеся позвонки шейного отдела – симптомы, причины, лечение
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Консультация специалиста
Записаться
Поделиться:
У людей с аномалиями развития опорно-двигательной системы или осложнениями на фоне хирургического вмешательства в области позвоночника, нередко обнаруживают сросшиеся позвонки шейного отдела. В большинстве случаев срастаются тела первого и второго шейных позвонков.
Булацкий С.О.
Ортопед • Травматолог • стаж 15 лет
14 Сентября 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Пациенты во время консультации часто спрашивают у ортопеда, как называется сращение позвонков шейного отдела. Любой профильный специалист ответит, что речь идет о конкресценции.
Это врожденная или приобретенная патология, значительно снижающая качество жизни человека. В зависимости от причины возникновения болезни, сращение возникает в области тел, остистых отростков или дужек шейных позвонков.
Болезнь может быть диагностирована у ребенка в раннем возрасте или у взрослого пациента.
https://www.youtube.com/watch?v=RBU4IMdc1l0\u0026t=934s
Врожденное нарушение развития (дисплазия) костной ткани, приводящее к срастанию шейных позвонков, возникает редко. Чаще структуры позвоночника начинают срастаться в период восстановления после операции. Сращивание позвонков шейного отдела может быть полным и частичным. При неполном соединении сохраняется небольшой объем движений в суставе.
Врачам известны следующие причины появления срощенных отделов позвоночного столба:
- Неблагоприятное внешнее воздействие на организм женщины во время беременности: курение, тяжелые условия труда, прием медикаментов, инфекционные заболевания, употребление алкогольных напитков.
- Эндогенные нарушения в организме матери в период вынашивания ребенка: токсикоз, заболевание почек или печени, анемия, преэклампсия.
- Протрузия или грыжа межпозвоночного диска на фоне дегенеративных процессов в позвоночнике.
- Последствия операции по удалению межпозвоночного диска.
- Образование костной мозоли после перелома костей.
- Инфекция или воспаление в области костной ткани.
- Сросшиеся позвонки шейного отдела у взрослого пациента иногда появляются при болезни Бехтерева в результате обширного анкилозирования межпозвонковых суставов.
Симптоматика конкресценции зависит от расположения патологически соединенных позвонков, степени нарушения подвижности в области сустава, возраста пациента и причины возникновения болезни.
Симптомы и признаки патологии:
- Сращение шейных позвонков у ребенка старше 4 месяцев часто проявляется невозможностью удерживать голову. Младенец много плачет из-за болевого синдрома и предпочитает спать на боку, прижав голову к груди.
- Двигательные нарушения: затруднение или полное ограничение движений головы и шеи. При неполной конкресценции движения в суставе сопровождаются сильной болью.
- Внешние признаки: искривление шеи, деформированный череп.
- При развитии осложнений, связанных со сдавливанием кровеносных сосудов или нервов, появляются дополнительные симптомы: головокружение, снижение чувствительности кожи, нарушение речи и глотания.
Врожденное срастание шейных позвонков обычно диагностируется в первые месяцы жизни ребенка по внешним признакам и симптомам. У взрослых пациентов обследование проводится с помощью общего осмотра, сбора анамнеза и визуальной диагностики. Рентгенография или компьютерная томография позвоночного столба позволяет обнаружить патологию и определить ее особенности.
Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника — более информативный метод исследования, при котором врач получает объемное послойное изображение шейного отдела позвоночника. Пройти это исследование можно в клиниках ЦМРТ. МРТ с функциональными пробами позволяет максимально точно определить отклонения и нарушения в шейном отделе.
Дифференциальная диагностика нужна для исключения других аномалий скелета с похожими признаками, вроде дополнительного шейного позвонка. У некоторых пациентов обнаруживают сразу несколько врожденных нарушений развития скелета.
При обнаружении характерных симптомов заболевания рекомендуется начать обследование с посещения ортопеда. Этот специалист проведет диагностику и при необходимости направит пациента к вертебрологу, нейрохирургу или врачу другого профиля.
Пациенты с нарушением развития скелета часто задаются вопросом: что делать, если срослись позвонки в шейном отделе? Опытный вертебролог объяснит, что в большинстве случаев необходимо консервативное лечение, поскольку эффективно и надежно «раздваивать» позвонки хирурги еще не научились.
Другие методы лечения:
Мануальная терапия. Массаж устраняет боль и предотвращает сдавливание нервов.
Физиотерапия. Лазерное воздействие и другие методики облегчают симптомы болезни.
Тракционное вытяжение позвоночника. Такой способ лечения увеличивает расстояние между телами позвонков.
Лечебная гимнастика — эффективный метод борьбы с болевым синдромом и другими проявлениями конкресценции.
Проводится комплексная реабилитация для восстановления амортизационной функции позвоночника, устранения боли и увеличения объема движений. Операцию могут делать при дополнительных врожденных нарушениях, вроде аномалии Киммерли шейного позвонка с добавочной костной дугой вокруг позвоночной артерии.
Без лечения заболевание может вызвать следующие осложнения:
- параличи и парезы
- неврологические патологии на фоне сдавливания спинного мозга и отдельных нервов
- ограничение подвижности позвоночной артерии
- патологическое изменение и разрушение соседних позвонков
- полное ограничение подвижности в области головы и шеи
Полностью устранить перечисленные осложнения на поздних этапах развития болезни невозможно.
Сросшиеся шейные позвонки с меньшей вероятностью развиваются при использовании следующих методов профилактики:
- лечение заболеваний во время беременности
- исключение неблагоприятного воздействия на ребенка в период внутриутробного развития
- полноценная реабилитация после оперативного вмешательства в области позвоночника
- своевременное лечение переломов, воспалительных и инфекционных патологий позвоночного столба
Если аномалия связана с генетическим нарушением, профилактика не поможет. В остальных случаях рекомендуется проводить мероприятия для снижения риска формирования конкресценции.
Москалева В. В.
Редактор • Журналист • Опыт 10 лет
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Синостоз — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика — iDoctor.kz
Для постановки точного диагноза применяется рентген костей поврежденной зоны, в количестве проекций рекомендованных лечащим врачом.
Контрольные снимки в процессе восстановления показывают динамику и позволяют оценить эффективность лечебных мероприятий. Иногда показана компьютерная томография головы, головного мозга и МРТ головы.
При подозрении на нарушение работы сердечно-сосудистой системы применяется УЗИ сердца (эхокардиография).
Самостоятельно диагностировать невозможно. Необходимо записаться на прием к врачу-травматологу, если диагностируются повышенное внутричерепное давление, повреждения спинного мозга, нарушения неврологические, внутримозгового кровообращения или в работе сердечно-сосудистой системы стоит обратиться за консультацией к врачу-хирургу, неврологу, кардиологу, ортопеду или офтальмологу.
Лечение
Лечение зависит от вида повреждения и степени застарелости. Может быть консервативным и оперативным. В случае врожденных заболеваний, консервативное лечение применяется в первые три года жизни.
Суть его заключается в иммобилизации участка корректирующими этапными гипсовыми повязками, сеансах массажа, физиотерапии и лечебной физкультуры. При необходимости используются костыли. Продолжительность лечения составляет от шести месяцев.
После четырех лет проводится оперативная коррекция пораженной области.
Иногда имеет место вторичное сращивание после хирургического вмешательства. В таких случаях используется аппарат Илизарова.
В случае синостоза черепа как можно раньше рассекают неестественно сросшиеся элементы. Иссечение спаек применяется и при восстановлении других мест поражения. При необходимости (выраженном косметическом, эстетическом дефекте) осуществляют реконструкцию.
Параллельно необходимо устранять последствия основного заболевания (если имеет патологическую природу). Следствием могут быть сколиоз, радикулит, хронические боли.
Профилактика
При наличии болезней не затягивать с прохождением полного медикаментозного лечения. Периодическое прохождение диагностики позволит выявлять любые отклонения на ранней стадии. Следует лечить все долгосрочные воспалительные процессы.
Литература и источники
Видео по теме:
Врожденный радиоульнарный синостоз — уникальные методы лечения
На базе седьмого отделения НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера проводится комплексное обследование и лечение детей с врожденным радиоульнарным синостозом.
Данное направление активно развивается благодаря научной и клинической деятельности наших специалистов.
Лечебная тактика определяется для каждого пациента индивидуально на основании тяжести пронационной деформации и степени ограничения повседневной активности.
Что такое врожденный радиоульнарный синостоз?
Врожденный радиоульнарный или лучелоктевой синостоз – это аномалия развития верхней конечности, характеризующаяся наличием костного (реже – фиброзного) «мостика» между лучевой и локтевой костями предплечья в верхней трети.
Данная патология проявляется резким ограничением вращательных (ротационных) движений предплечья, что приводит к нарушению самообслуживания. Для кодирования данного заболевания по МКБ-10 применяют коды Q74.0 – аномалии как таковой, Q68.
8 – для кодирования собственно пронационной деформации предплечья на фоне данной аномалии развития.
Причины
Данное состояние является следствием нарушения нормального процесса разделения костей предплечья из общей хрящевой модели на ранних этапах эмбрионального развития.
На настоящий момент точная причина остается неизвестной, однако отмечено частое сочетание с другими аномалиями развития, генетическими синдромами, хромосомными аномалиями.
Что интересно, по данным археологических раскопок случаи врожденного радиоульнарного синостоза встречались еще с древнейших времен по всему миру — до 1000-500 до н.э.
Виды
Приблизительно в половине случаев данная аномалия поражает обе конечности, однако встречаются и односторонние варианты. Мальчики и девочки страдают одинаково часто. По данным нашего Центра несколько преобладает частота лучелоктевого синостоза среди мальчиков, причем в более чем 50% случаев встречается III тип по классификации Cleary-Omer.
В настоящее время наиболее распространена рентгенанатомическая классификация по Cleary-Omer:
• Тип I: фиброзный синостоз без костных изменений, но с укорочением предплечья и ограничением ротационных движений;
• Тип II: костный синостоз, головка лучевой кости сформирована правильно, нарушений соотношений в плечелучевом сочленении нет;
• Тип III: костный синостоз, головка лучевой кости гипоплазирована и смещена кзади;
• Тип IV: костный синостоз, головка лучевой кости смещена кпереди.
В каком возрасте и по каким симптомам можно обнаружить врожденный радиоульнарный синостоз у ребенка?
Среди пациентов нашего Центра встречаются дети любого возраста, наиболее часто – от 3 до 12 лет.
В раннем детском возрасте (первые 2 года жизни ребенка) родители часто не обращают внимание на ограничение ротационных движений предплечья, но с приобретением более сложных навыков, особенно – письма либо рисования.
Становится очевидным функциональное ограничение: сложности при самостоятельном одевании, умывании, приеме пищи, застегивании пуговиц и т. д.
Как лечить? Современные методики лечения и операции
При вариантах с незначительной пронационной деформацией без выраженного ограничения повседневной активности требуется только динамическое наблюдение за пациентом.
Однако в более тяжелых случаях ребенку может потребоваться хирургическое лечение для коррекции гиперпронационного положения предплечья для расширения двигательных возможностей.
В мировом медицинском сообществе общепринятым стандартом считается коррекция пронационной деформации путем выведения предплечья в среднее положение после остеотомии одной либо обеих костей предплечья.
В нашем отделении проводится хирургическое лечение в соответствии с текущими мировыми тенденциям с учетом индивидуальных ограничений ротационных движений предплечья и степени нарушения функции верхних конечностей. В наиболее сложных случаях применяется дооперационное 3D-моделирование.
Загрузка...
