Спондилолистез. Патология позвоночного столба

Спондилолистез
причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Спондилолистез — заболевание, характеризующееся смещением позвонков. Недуг — следствие других патологий позвоночника. Подразумевает постепенное развитие. При развитии болезни происходит сдавливание нервных окончаний, сужается позвоночный канал. Чаще поражает поясничный отдел позвоночника, реже — область шеи. Требует консультации врача.

Поделиться:

Врачи выделяют следующие общие признаки заболевания:

• болезненные ощущения в области позвоночника, точная локализация зависит от места поражения. При развитии спондилолистеза в L4 синдром распространяется на поясницу. При поражении L5 болевые ощущения отдают в ноги;
• уменьшение чувствительности кожи;
• хроническая усталость;
• паралич мышечных тканей;
• постоянная сонливость;
• чувство покалывания, паралич пораженной области.

Шейный спондилолистез характеризуется следующими признаками:

• приступы мигрени;
• нарушение работы зрительного аппарата;
• приступы головокружения;
• нарушение режима сна;
• звон в ушах;
• потеря сознания.

Заболевание грудного отдела позвоночника сопровождается следующей симптоматикой:

• сухой кашель;
• болезненные ощущения в области органов дыхания;
• одышка;
• приступы удушья.

Спондилолистез поясничного отдела позвоночника подразумевает следующие симптомы:

• эректильная дисфункция;
• недержание урины;
• в процессе вынашивания ребенка возможен выкидыш;
• геморроидальное поражение узлов;
• диарея или запор.

Бортневский А. Е.

Рентгенолог
• стаж 17 лет

• 24 Марта 2021 года
• Дата проверки: 24 Марта 2021 года
• Дата обновления: 09 Июня 2022 года

Врачи выделяют следующие причины возникновения спондилолистеза:

• дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника, например радикулит и остеохондроз;
• интенсивная физическая нагрузка
• врожденные болезни позвоночника
• новообразования злокачественного или доброкачественного характера в области позвоночного столба
• физические повреждения спины.

Симптоматика и её интенсивность зависит от стадии прогрессирования болезни:

• первая стадия характеризуется отсутствием признаков смещения позвонков. Возможны невыраженные болезненные ощущения в пораженной области;
• вторая стадия подразумевает усиление болей при физической нагрузке. Дискомфорт может беспокоить пациента в состоянии покоя;
• третья стадия характеризуется постоянным болевым синдромом, чаще в области поясницы. Развивается ограничение подвижности позвоночника, стеноз;
• заключительная стадия подразумевает изменение походки и формы тела, сколиоз. Больной становится раздражительным из-за постоянных интенсивных болей.

Врачи разделяют спондилолистез на несколько видов в зависимости от механизма прогрессирования:

• острая разновидность, развивается после физического повреждения или интенсивных физических нагрузок;
• затяжная разновидность, прогрессирует при заболеваниях структур позвоночного столба.

В зависимости от смещения позвонков выделяют следующие формы:

• антеспондилолистез, характеризуется смещением позвонков вперед. Диагностируется чаще других форм;
• задняя форма спондилолистеза, подразумевает смещение структур позвоночника назад;
• лестничная форма, характеризуется одновременным смещением нескольких позвонков в одно направление;
• комбинированная форма, подразумевает сочетание разновидностей, описанных выше.

В зависимости от типа смещения врачи выделяют следующие виды:

• стабильный, подразумевает фиксированное смещение структур позвоночника;
• нестабильный, характеризуется изменением положения позвонка в зависимости от физической нагрузки и положении тела.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие формы заболевания:

• патологическая разновидность, развивается при воспалительном процессе или новообразовании. Характеризуется поражением суставного отростка;
• диспластический спондилолистез, подразумевает нарушение развития позвоночника. Прогрессирует в детский период жизни, симптоматика появляется по мере старения организма;
• истмический спондилолистез, развивается при соскальзывании позвонка. Прогрессирует после физического повреждения. Чаще диагностируется у профессиональных спортсменов, которые практикуют растяжение позвоночника;
• дегенеративный спондилолистез, подразумевает отсутствие серьёзных нарушений. Позвонки смещаются при возрастной дегенерации суставных тканей;
• постхирургический спондилолистез, развивается после оперативного вмешательства на позвоночник;
• травматический спондилолистез, подразумевает развитие при повреждении связок и костей позвоночного столба.

Врач собирает анамнез заболевания, проводит визуальный осмотр. Для постановки точного диагноза пациента направляют на рентгенографию пораженной области, компьютерную томографию, МРТ. Для определения состояния организма назначают анализы крови и мочи. Чаще диагноз ставится после рентгена, на котором отображен угол смещения позвонка. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

Диагностику и лечение спондилолистез проводит невролог. Если показано хирургическое лечение, консультирование ведет хирург.

Курс лечения врач составляет после установления формы и причины возникновения листеза. Лекарства используют чтобы избавиться от боли, восстановить правильную осанку, укрепить мышцы и суставы. В позвоночник вводят гормональные препараты. Пациенту составляют комплекс физических упражнений на первых стадиях прогрессирования болезни.

Вылечить болезнь помогают физиотерапевтические процедуры, народные рецепты, использование специального корсета. На поздних стадиях пациенту ограничивают физические нагрузки. При низкой эффективности консервативных методов, осложнениях, тяжелой степени недуга назначают оперативное вмешательство.

В сети клиник ЦМРТ используют следующие способы терапии спондилолистеза:

Последствия зависят от локализации заболевания. При отсутствии лечения возможны следующие осложнения:

• нарушение функционирования толстой кишки, понос;
• дисфункция органов дыхания, судорожные сокращения мышечных тканей;
• нарушение работы органов мочеполовой системы;
• хронические боли в поясничной области.

Снизить риск возникновения осложнений и предотвратить развитие спондилолистеза удастся, придерживаясь следующих рекомендаций:

• контролировать положение осанки;
• при длительной сидячей работе раз в час проводить гимнастику;
• каждый день заниматься физической культурой;
• исключить физическое и эмоциональное переутомление;
• отказаться от употребления алкоголя, приема наркотиков;
• при развитии симптомов спондилолистеза обратиться к врачу;
• раз в 6 месяцев пропивать курс витаминов;
• избегать физических травм позвоночника, перед тренировкой проводить разминку.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Все о диагностике пояснично-крестцового спондилолистеза — причины, рекомендации невролога

 

• Как диагностировать причины спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника?В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: 
• Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

• Консультацию мануального терапевта
• Консультацию остеопата.

Спондилолистез пояснично-крестцового отдела – это патология, при которой происходит смещение позвонка определенного отдела позвоночника по отношению к нижележащим позвонкам. Чаще всего такие перемещения наблюдаются в пояснично-крестцовом отделе, однако встречается спондилолистез и в шейном, и в грудном отделах позвоночника. Для постановки данного диагноза необходимо обратиться к неврологу или вертебрологу, а также выполнить магнитно-резонансную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника.

К какому врачу обратиться?

Профилактикой, диагностикой и лечением спондилолистеза пояснично-крестцового отдела занимаются неврологи и вертебрологи. После беседы с пациентом, неврологического осмотра и проведения ряда дополнительных обследований лечащий врач может дать рекомендацию посетить мануального терапевта или остеопата.

Основные симптомы спондилолистеза

Часто данное заболевание на начальном этапе протекает бессимптомно, поэтому далеко не все пациенты подозревают, что у них есть спондилолистез. В большинстве случаев его обнаруживают случайно при проведении МРТ позвоночника по поводу других заболеваний.

Характерными признаками спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника являются:

• Чувство онемения, которое распространяется от поясницы к конечностям;
• Ощущение покалывания в нижней части туловища;
• Боль в пояснице, усиливающаяся при активности и отступающая в состоянии покоя;
• Скованность в спине;
• Боль и чувство жжения в ягодицах;
• Искривление позвоночного столба;
• Напряженные мышцы спины и ног;
• Ощущение «жесткой спины».

Степень выраженности симптомов спондилолистеза в каждом конкретном случае могут быть индивидуальны. Поэтому при появлении любого из этих признаков заболевания необходимо обратиться к врачу.

Причины появления спондилолистеза

Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника может возникнуть по следующим причинам:

• Хроническая травма позвоночника;
• Врожденный дефект позвоночного столба;
• Повторяющееся травмирование позвоночника;
• Возрастные изменения позвонков;
• Деформация позвонков из-за патологических процессов в организме (например, при новообразованиях).

Как поставить диагноз «спондилолистез»?

Установить диагноз «спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника» сможет только невролог или вертебролог. В целях диагностики специалист назначает МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Исследование поможет достоверно определить все имеющиеся нарушения, а также установить их точную локализацию.

Также, для постановки диагноза врач может провести небольшой тест. Для этого пациент ложится на спину и поднимает прямую ногу. В этом время доктор держит ступню и поднимает ногу пациента, не сгибая колена. В большинстве случаев при спондилолистезе выполнять эти действия болезненно.

До появления аппарата МРТ диагностика спондилолистеза выполнялась с помощью рентгенологического снимка позвоночного столба в боковой проекции. В настоящее время это исследование можно назвать малоинформативным, так как изображение необъемное.

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача невролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача невролога первичный

Диагностический центр Панацея в Сосновом Бору

Профилактический прием (осмотр,консультация) врача-невролога

Городская поликлиника №71

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача — невролога (для комиссии по экспертизе профпригодности)

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача — невролога

Прием (осмотр, консультация) врача — невролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача — невролога без категории первичный

Прием (осмотр, консультация) врача — невролога высшей категории первичный

МСЧ ГУП Водоканал Санкт-Петербурга

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога при проведении предварительного или периодического медицинского осмотра

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Медицинский центр Адмиралтейские верфи

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-невролога

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный, кмн

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, кмн

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога Яковлева Е.В. повторный, кмн

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога Яковлева Е.В. первичный, кмн

Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД»

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога

Консультация врача-невролога с применением телемедицинских технологий первичная

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога (заведующего отделением) повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, д.м.н. (профессора), повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога (заведующего отделением) первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, к.м.н. (доцента), первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, д.м.н. (профессора), первичный

Лечение

Тактика лечения спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника зависит от степени выраженности симптомов, а также от тяжести заболевания. Выделяют консервативные и оперативные методы лечения спондилолистеза.

Консервативные (безоперационные) методы лечения подходят при легком течении, а также при заболевании средней степени тяжести. В этом случае врач дает следующие рекомендации:

• Избегать усиленных физических нагрузок (поднятие тяжестей, наклоны, резкие повороты корпуса и др.);
• Прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
• Занятие лечебной физкультурой – выполнение упражнений на укрепление мышц спины;
• Инъекции препаратов, которые обезболят сдавленные нервы.

В большинстве случаев данная терапия приводит к полному исчезновению симптомов.

В случаях, когда консервативная терапия не принесла результатов, врачи прибегают к хирургическому вмешательству. При спондилолистезе пояснично-крестцового отдела могут выполняться следующие варианты операций:

• Соединение металлическими стержнями смещенного позвонка с соседними позвонками;
• Удаление межпозвоночного диска и установка на его место трансплантата.

Проведение хирургического вмешательства при спондилолистезе – эффективная мера лечения в случаях, когда симптомы заболевания мешают полноценной деятельности пациента. Но проведение таких операций имеет риски развития следующих осложнений:

• Инфицирование операционной раны;
• Повреждение нервов позвоночника;
• Тромбоз вен нижних конечностей;
• Боль, слабость, онемение нижних конечностей;
• Паралич.

 

Список первоисточников

1. Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза.—Киев: Здоровья, 1975. — 168 с.
2. Новосельцев С.В. Спондилогенно-краниальная недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базиллярном бассейне и ее коррекция: Дисс. . кандид. мед. наук. СПб., 2004.
3. Хостен Н. Компьютерная томография головы и позвоночника. / Н. Хостен, Т. Либиг. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 576 c.
4. Alfieri A, Gazzeri R, Prell J, Röllinghoff M. The current management of lumbar spondylolisthesis. J Neurosurg Sci. 2013 Jun;57(2):103-13. PMID: 23676859.
5. Дулуб О.Н., Николаев В.И., Макаревич C.B. Особенности применения компьютерной томографии при спондилолистезе.//Вестник рентгенологии. 1990.№5-6.С. 140-141.
6. Koreckij TD, Fischgrund JS. Degenerative Spondylolisthesis. J Spinal Disord Tech. 2015 Aug;28(7):236-41. doi: 10.1097/BSD.0000000000000298. PMID: 26172828.
7. Васильев А.Ю. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника / А.Ю. Васильев, Н.К. Витько // М.: «Видар-М», 2000.-С. 102-106.
8. Hu SS, Tribus CB, Diab M, Ghanayem AJ. Spondylolisthesis and spondylolysis. J Bone Joint Surg Am. 2008 Mar;90(3):656-71. PMID: 18326106.

Спондилолистез

Рис. 1. МРТ поясничного отдела позвоночника. Антеролистез L4 позвонка. Стрелкой указано смещение L4 позвонка кпереди.

Спондилолистезом или листезом (spondylolisthesis, от греч. spondylos позвонок + lysthēsis скольжение) – называется смещение одного позвонка, относительно другого нижерасположенного позвонка, обычно в передне-заднем направлении.  При смещении позвонка кзади процесс называется ретролистезом, кпереди – антелистезом. Также встречается латеральное смещение позвонков, т.е. смещение позвонка в сторону, имеющее меньшее клиническое значение. Наиболее часто поражается пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Пациентов обычно беспокоит боль в пояснице, вызванная смещением позвонков. Компрессия нервных структур вследствие сужения позвоночного канала ведет к корешковому синдрому и вызывает боли в одной или обеих ногах. В более редких случаях встречаются нарушения тазовых функций в виде задержки или учащенного мочеиспускания с корешковыми болями, или еще реже только нарушения тазовых функций.  Спондилолистез в зависимости от причин его развития классифицируется на 6 типов (классификация впервые предложена Newman в 1963г. и дополнена Wilse в 1976г.).

Рис.2. Схема диспластического листеза. Антеролистез L5 позвонка.

Диспластический спондилолистез, также известный как врожденный листез, развивается в результате недоразвития фасеточных суставов или дужки позвонка, обычно L5 или S1 позвонка, вследствие чего происходит соскальзывание тела L5 относительно крестца. Кроме того, выявляется неправильная ориентация плоскости скольжения фасеточных суставов. Женщины страдают данной формой листеза в 2 раза   чаще мужчин.

2. Истмический спондилолистез (спондилолиз)

Слабость суставных отростков, которая может быть результатом их перелома (чаще в детстве или подростковом периоде) ведет к соскальзыванию вперед вышележащего позвонка.

Это наиболее часто выявляемый листез среди молодых, обычно встречается на уровне L5-S1, ведущий к компрессии нервных структур разросшейся соединительной тканью в месте перелома. Некоторые авторы считают причиной развития истмического листеза не однократную травму, а повторяющуюся много раз.

Большинство пациентов с истмическим листезом не достигают высоких степеней соскальзывания позвонка и долгое время не предъявляют жалоб на боли.

Рис.3a,b,c. Истмический спондилолистез (спондилолиз). a) Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника. Стрелкой указана зона дефекта (спондилолиза) дужки L5 позвонка. b) Компьютерная томограмма (КТ) L5 позвонка. Стрелкой указана зона дефекта (спондилолиза) дужки L5 позвонка. с) Магнитно-резонансная томографи (МРТ) поясничного отдела позвоночника. Стрелкой указано смещение L5 позвонка кзади I степени.

3. Дегенеративный листез

Рис.4. МРТ поясничного отдела позвоночника. Ретролистез L3 позвонка. Стрелкой указано смещение L3 позвонка кзади.

По старой классификации этот вид листеза назывался псевдоспондилолистезом, т.к. при этой форме не выявлялось ни слабости дужки позвонка, ни недоразвития фасеточных суставов. Позднее, эта форма спондилолистеза названа дегенеративной, т.к. ее причиной были изменения позвоночника по типу остеоартрита («старение позвоночника»).  Дегенеративный листез в подавляющем большинстве случае встречается у людей после 40 лет. Женщины страдают данной формой листеза в 4 раза  чаще мужчин. Наиболее часто дегенеративный листез встречается на уровне L4-L5, однако может встречаться на уровне L3-L4 и L5-S1. Дефекты дужки при этой форме встречаются редко, в результате листеза развивается стеноз (сужение) позвоночного канала с различной степенью выраженности болей в пояснице.

4. Травматический спондилолистез

Кроме всего прочего, возможно развитие листеза вследствие травмы. При этом происходит повреждение связочного аппарата позвоночника, иногда с переломом тела или отростков позвонка. В результате развивается травматический спондилолистез.

5. Патологический спондилолистез

Патологический спондилолистез встречается при разрушении части позвонка опухолевым или воспалительным процессом.

  Вовлечение суставного отростка или дужки позвонка в патологический процесс может значительно ослабить позвоночно-двигательный сегмент и привести к смещению позвонка.

Остеопороз и другие более редкие заболевания позвоночника могут также привести к спондилолистезу.

6. Постхирургический спондилолистез

В настоящее время, по данным многих авторов, данный вид листеза считается отдельным видом и развивается вследствие удаления хирургом задних опорных структур позвонка, таких как дужка позвонка или двустороннее удаление фасеточного комплекса при декомпрессивных операциях. Обычно отмечается небольшое смещение позвонка, которое, однако может приводить к интенсивным болям в пояснице и ногах, развивающимся через несколько месяцев после операции. 

Спондилолистез также классифицируется по степени смещения позвонка (по Meйердингу): смещение от 0 до 25% по отношению к нижележащему позвонку — I степень, от 25% до 50% — II степень, от 50% до 75% — III степень, от 75% до 100% — IV степень. Полное смещение позвонка по отношению к нижележащему называют спондилоптозом.

Кроме того, спондилолистез может быть стабильным и нестабильным. При нестабильном спондилолистезе позвонки смещаются при перемене положения пациента, например, при сгибании или разгибании. При стабильном листезе смещения не происходит. Для диагностики нестабильности позвоночно-двигательного сегмента выполняется функциональная спондилография, т.

е. рентгенография поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами: рентгеновский снимок выполняется в положении максимального сгибания и разгибания в поясничном отделе позвоночника. Это важно, т.к. если пациенту предстоит оперативное лечение, в случае нестабильности, операция выполняется с фиксацией позвонков титановой конструкцией.

Не откладывайте свою консультацию на завтра, обратитесь  за помощью сегодня!

Для решения вопроса о выборе метода лечения необходимо записаться на консультацию к нейрохирургу Дурову Олегу Владимировичу по телефону: +7 (499) 390-35-72.

Спондилолистез у детей — причины, признаки, симптомы и диагностика в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание:Общие сведения Причины развития Классификация Симптомы спондилолистеза у детей Диагностика Лечение спондилолистеза у детей Прогноз и профилактика

Спондилолистез – патологическое состояние, при котором у ребенка в позвоночном столбе вышестоящий позвонок смещается по отношению к нижестоящему элементу.

В большинстве случаев такая патология возникает в поясничном отделе, реже в шейном и на других участках. Ранее это заболевание считалось редким, но современные диагностические методики помогли определить, что спондилолистез встречается у мальчиков и девочек достаточно часто, особенно в периоде между 10 и 18 годами.

Патология имеет полиэтиологический характер происхождения, то есть вызывается комплексом различных предрасполагающих факторов. Некоторые специалисты ведущую роль в механизме формирования спондилолистеза отводят нарушению питания межпозвонкового диска.

Другими факторами, способными в той или иной мере поспособствовать заболеванию, являются:

• Врожденные аномалии развития позвоночника, при которых наблюдаются деформации и недоразвитие отдельных элементов позвоночного столба (дуг, суставных отростков);
• нарушения осанки;
• наследственная предрасположенность;
• травмы поясничного, крестцового и шейного отделов позвоночника;
• деформация позвонков следствие травм и воспалительных заболеваний;
• доброкачественные и злокачественные новообразования в области позвоночного столба;
• конституционные особенности детей (смещение суставов, изменение угла наклона костных структур и т.д.).

К нарушению расположения позвонков могут привести систематические физические перегрузки, занятия тяжелой атлетикой, гимнастикой, игровыми видами спорта, которые сопряжены с постоянными падениями, столкновениями и другими травмами.

Специалисты в зависимости от направления смещения позвонков выделяют три формы патологии:

• антеролистез – является наиболее распространенным типом заболевания и характеризуется сдвигом элементов вперед;
• ретролистез – при такой форме болезни позвонки смещаются назад;
• латеролистез – наиболее редкий вариант патологии, при котором сдвиг происходит вправо или влево по отношению к нормальной оси позвоночника.

Для определения уровня повреждений используется классификация Мейердинга, предполагающая четыре степени смещения, которые исчисляются в процентном соотношении.

Также выделяют стабильный спондилолистез, при котором взаимное расположение позвонков не меняется при движениях ребенка, и нестабильный вариант патологии, когда поврежденные элементы смещаются при изменении положения тела.

Основными признаками заболевания выступают:

• боли различной интенсивности в области поясницы, в ногах, шее;
• чувство сильной усталости после физических нагрузок, длительного хождения, стояния, спортивных занятий;
• дискомфорт и болезненность при наклонах, сгибании и разгибании туловища в различных положениях;
• ощущение напряженности мышц бедра;
• снижение чувствительности, покалывание и легкое онемение в поврежденной области.

В тяжелых случаях, когда нервные корешки из-за смещенных позвонков подвергаются давлению, может наблюдаться неврологическая симптоматика и сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Иногда страдают функции мочевого пузыря и развивается так называемый синдром конского хвоста, который характеризуется слабостью мышц в нижних конечностях, болями в районе поясницы и ягодиц.

• При незначительных отклонениях позвонков патология может протекать бессимптомно, и единственным признаком спондилолистеза становится чрезмерная физическая усталость в конце дня или после активных нагрузок.
• У большинства детей с такой патологией также диагностируется сколиоз, отмечаются боли при выполнении осевых нагрузок и болезненность при надавливании на позвоночник в области поясницы.
• Осложнениями спондилолистеза могут стать:

• уменьшение сухожильных рефлексов;
• частые парестезии – ощущения онемения, жжения, покалывания, мурашек в травмированной зоне;
• расстройства чувствительности нижних конечностей;
• нарушения осанки и координации;
• хронический остеохондроз;
• межпозвоночные грыжи.

При дальнейшем развитии патологии развиваются тяжелые дегенеративные изменения позвоночного столба, что в будущем может привести к снижению трудоспособности и невозможности овладения определенными профессиями. Кроме того, состояние будет сопровождаться все усиливающейся болью, дискомфортом, вынужденным ограничением подвижности.

Комплекс обследования детей при подозрении на смещение позвонков включает:

• общий физикальный осмотр, в ходе которого врач-ортопед проводит оценку состояния ребенка, собирает анамнез, выслушивает жалобы, определяет клинические проявления патологии;
• оценку неврологического статуса;
• рентгенографическое исследование позвоночного столба в нескольких проекциях;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию по показаниям.

В некоторых случаях могут понадобиться нейрофизиологические методы диагностики для оценки состояния и функциональности мышечных тканей, проводимости нервных импульсов.

При наличии общих заболеваний к диагностике и лечению привлекаются неврологи, эндокринологи и врачи других узких специальностей.  В ряде случаев может понадобиться консультация нейрохирургов.

Тактику лечения в каждом конкретном случае подбирают индивидуально, учитывая возраст и особенности здоровья ребенка, характер и форму патологии, причину развития заболевания и другие нюансы.

Существует два варианта лечения спондилолистеза: с помощью консервативных мер и хирургического вмешательства. К методам консервативной терапии относятся:

• занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, помогающие укрепить мышечно-связочный аппарат спины, ног, ягодиц и живота;
• физиотерапия, показанная для улучшения обмена веществ и питания тканей, восстановления функциональности мышечного корсета спины;
• фиксация позвоночника с помощью мягко-жестких корсетов в зависимости от степени тяжести болезни;
• медикаментозные средства, действие которых направлено на снижение болевого синдрома, купирование воспалительных процессов, восполнение дефицита витаминов и минералов.

Консервативная тактика лечения предполагает лечебно-охранительный режим, при котором ребенку запрещены активные физические упражнения, осевые нагрузки, наклоны, сгибания и разгибания туловища. Дети со спондилолистезом должны временно отказаться от спорта, танцев, игровых дисциплин и других аналогичных занятий.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• отсутствие должного эффекта от консервативной терапии;
• прогрессирование заболевания;
• острые неврологические нарушения, вызванные сдавливанием нервных окончаний смещенными позвонками;
• значительное сужение спинномозгового канала.

1. В таких случаях маленьким пациентам проводятся ортопедические или нейрохирургические операции в зависимости от клинических проявлений спондилолистеза и характера повреждений.
2. Ортопедические вмешательства направлены на восстановление анатомически правильной конфигурации позвонков в травмированном отделе, стабилизацию всех элементов позвоночного столба.
3. Нейрохирургические операции выполняются для устранения болевого синдрома, реконструкции нормальной формы и размера спинномозгового канала, ликвидации неврологических нарушений.
4. После оперативного лечения ребенку назначается курс реабилитационных мероприятий, включающий обезболивающие и противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры, ЛФК и другие методики.
5. Хирургическое лечение спондилолистеза  у детей в «СМ-Доктор» не проводится, наши специалисты проводят диагностику, консервативное лечение и дают рекомендации по тактике хирургического лечения, которое проводится в специализированных детских клиниках.

В случае, когда спондилолистез диагностирован на ранней стадии до присоединения неврологической симптоматики, и лечение начато вовремя, прогноз крайне благоприятный. У ребенка есть все шансы полностью справиться с заболеванием и вести полноценную жизнь.

При тяжелых формах патологии и отсутствии должного лечения имеются существенные риски пожизненного снижения чувствительности нижних конечностей, слабости мышц, деструктивных изменений связочного аппарата.

Специфических мер профилактики спондилолистеза не существует. Специалисты рекомендуют родителям для снижения рисков развития заболевания:

• перед началом посещения спортивных и танцевальных секций проводить полное обследования ребенка;
• контролировать осанку детей;
• регулярно приводить малышей на профилактические осмотры к детскому ортопеду;
• проводить профилактику сколиоза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• не нагружать детей чрезмерно большим количеством физических занятий.

Не стоит игнорировать жалобы детей на боль в спине и пояснице, усталость и другие возможные признаки болезни. Лучше пройти лишний раз ненужную диагностику, чем в дальнейшем длительное время лечить пропущенное заболевание.

В Москве записать ребенка на обследование можно в клинике «СМ-Доктор». Прием обращений ведется ежедневно по телефону и на сайте в режиме онлайн.

Спондилолистез

Спондилолистез (греч. spondylos – позвонок, olysthesis – соскальзывание) – это патология, выраженная соскальзыванием или смещением позвонка относительно нижерасположенного. Этому состоянию подвержены люди всех возрастов, в том числе активная и работоспособная часть населения.

Что такое Спондилолистез

Спондилолистез – это смещение одного позвонка относительно другого, которое может происходить в трех направлениях:

— вперед – соскальзывание носит название «антеролистез»; — назад – ретролистез; — вбок.

Спондилолистез нередко становится причиной деформации позвоночника и сужения позвоночного канала. Помимо этого смещение приводит к компрессии нервных окончаний.

Чаще всего эта патология встречается у людей, в силу своей деятельности подвергающихся значительным физическим нагрузкам (игра в футбол, занятия гимнастикой или тяжелой атлетикой).

Из-за большей физической активности к спондилолистезу больше всего предрасположены мужчины.

Виды

Выделяют пять видов спондилолистеза:

— Диспластический – вызван врожденными пороками развития позвоночника. Как правило, развивается в детском или раннем юношеском возрасте и прогрессирует одновременно ростом позвоночника. — Истмический – развивается вследствие дефекта дужки позвонка, обусловленного повышенными нагрузками и чрезмерным многократным разгибанием поясничного отдела позвоночника. Патология диагностируется у пациентов всех возрастов. — Дегенеративный – возникает по причине артрозных изменений составов позвонков. В основном выявляется у пациентов старшего возраста (от 65 лет). — Травматический – развивается в результате перелома суставных отростков или повреждения межсуставной части дуги. — Патологический – возникает из-за дефекта кости, вызванного болезнью Педжета, опухолью, артрогрипозом и др.

Развитие спондилолистеза может быть вызвано рядом факторов:

— дегенеративные патологии поясничного отдела позвоночника – остеохондроз, радикулит и т.п.; — врожденные заболевания или травмы позвоночника; — чрезмерные физические нагрузки; — недоразвитость суставных отростков; — новообразования в области позвоночного столба (злокачественные или доброкачественные).

Спондилолистез сопровождается следующими симптомами:

— болевые ощущения в пояснице, усиливающиеся при физических нагрузках; — боли в одной или обеих конечностях при длительной ходьбе или продолжительного нахождения в положении стоя; — напряжение мышц задней поверхности бедра; — дискомфорт и боль при разгибании, утрата гибкости в нижней части спины; — болевой синдром, покалывание, онемение и слабость в нижних конечностях.

Нередко спондилолистез приводит к нарушению функций мочевого пузыря или кишечника, а также к появлению синдрома «конского хвоста».

Какой врач лечит

Комплекс лечения спондилолистеза разрабатывают вертебрологи, ортопеды и травматологи. При необходимости оперативного вмешательства консультирование ведет хирург.

Методы диагностики

Выявить развитие спондилолистеза можно только методом инструментального исследования. Изменения тканей заметны на КТ

Методы лечения

Курс терапии спондилолистеза включает такие элементы, как:

— прием медикаментозных средств, укрепляющих суставы и мышцы, и восстанавливающих правильную осанку; — введение в позвоночник гормональных препаратов; — выполнение специальных физических упражнений; — ношение корсета; — мануальная терапия; — физиотерапия; — лечебный массаж.

При осложнениях тяжелой степени или низкой эффективности консервативных методов пациенту назначают хирургическое вмешательство.

Результаты

• Раннее выявление спондилолистеза и грамотно разработанный комплекс лечения позволяют получить положительные результаты и благоприятный прогноз на ближайшее будущее. В свою очередь, отсутствие лечения повышает риск возникновения серьезных осложнений:
• В период реабилитации пациент придерживается нескольких рекомендаций:
• Люди, страдающие спондилолистезом, каждые 6 месяцев пропивают витамины, избегают ситуаций, провоцирующих механические повреждения позвоночника, и постоянно находятся под наблюдением врача.

— дисфункций органов дыхания; — хронические боли в области поясницы; — нарушение работы толстой кишки и органов мочеполовой системы. — контроль над положением осанки; — ежедневное занятие ЛФК; — ведение здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, правильное питание; — недопущение физических травм и физического переутомления.

Спондилолистез

Спондилолистез – это патологическое состояние, связанное с нестабильностью позвоночника на фоне избыточной подвижности позвонков. Позвонки смещаются относительно друг друга в переднем или заднем направлении. Смещенный позвонок может оказывать давление на нервные волокна, вызывая характерные болевые симптомы.

Спондилолистез встречается примерно у 6% взрослого населения. Зачастую это состояние не вызывает симптомов, может обнаруживаться случайно.

Классификация

Выделяют следующие типы спондилолистеза:

• Врожденный спондилолистез. Возникает в результате неправильного внутриутробного развития позвоночника. Повышает риск развития симптомов в более раннем возрасте
• Истмический спондилолистез развивается на фоне спондилолиза. Спондилолиз – дефект, при котором повышен риск развития переломов и формирования трещин в костях позвоночника, часто встречается у профессиональных спортсменов
• Дегенеративный спондилолистез – наиболее распространенный тип, связан с возрастными изменениями анатомических структур, развитием артрита суставных поверхностей. Со временем межпозвонковые диски, выступающие амортизаторами для позвонков, теряют влагу, становятся более хрупкими. Вероятность смещения в этом случае возрастает
• Патологический спондилолистез – возникает на фоне поражения костной ткани остеопорозом, опухолью, инфекционным процессом
• Травматический спондилолистез. Вызван переломом, вывихами и иными травмами
• Послеоперационный спондилолистез

Стоит отметить, что спондилолистез классифицируют по степени смещения тел позвонков относительно друг друга. Эта классификация используется при выборе метода лечения. Ниже представлены градация:

• Стадия 1: 0–25%
• Стадия 2: 25–50%
• Стадия 3: 50–75%
• Стадия 4: 75–100%

Причины возникновения

В развитии спондилолистеза определены следующие причины:

• Врожденные аномалии развития позвоночника
• Повторяющиеся травмы позвоночника
• Возрастные изменения суставов позвоночника
• Опухолевые, инфекционные процессы в костной ткани

К факторам риска, повышающим мобильность позвоночника, относят следующее:

• Легкая атлетика. Молодые спортсмены, которые занимаются видами спорта, требующими растяжение поясничного отделе позвоночника (гимнастика, футбол), более склонны к развитию спондилолистеза. Спондилолистез является одной из наиболее частых причин развития болей в спине у подростков
• Генетическая предрасположенность. Истмический и дегенеративный спондилолистез имеют наследственный компонент, при этом отмечают наличие измененных, более тонких межсуставных структур в позвоночнике, которые имеют тенденцию к переломам и соскальзыванию.
• Возраст. Дегенеративные заболевания позвоночника ослабляют позвонки. Как правило люди подвержены этому состоянию в большей степени после 50 лет.

Симптомы спондилолистеза

• Боль в пояснице, которая усиливается во время физической активности, в вертикальном положении, и облегчается в положении лежа
• Боль, онемение, покалывание в ногах
• Затруднения при сгибании и разгибании спины
• Искривление позвоночника
• Боль при наклонах

Диагностика

Для того, чтобы установить диагноз, лечащий врач выполняет комплексное обследование: опрос, осмотр, выявление характерных жалоб, определение неврологических рефлексов.

Инструментальными методами выбора для диагностики являются рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Смещенный позвонок определяется на рентген-снимках, которые выполнены в боковой проекции в положении стоя. При наличии таких симптомов, как боль, онемение, покалывание, слабость в ногах, врач может назначить МРТ или КТ для более детальной визуализации, чтобы оценить степень повреждения нервов.

Лечение спондилолистеза

Лечение зависит от стадии заболевания, интенсивности симптомов, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

Консервативное лечение может включать следующее:

• Непродолжительный период отдыха, ограничение физической активности, поднятия тяжестей
• Назначение противовоспалительных препаратов для снижения болевых симптомов
• Инъекции стероидных препаратов (блокады) в пораженную область для более продолжительного обезболивающего эффекта
• Физиотерапия – специальные упражнения для укрепления мышечного каркаса при ежедневном подходе уже через несколько недель снижают болевой синдром

Хирургическое лечение рассматривается в случае неэффективности консервативных методов, а также при спондилолистезе высокой степени.

Цели хирургического лечения заключаются в купировании болевого синдрома, стабилизации позвоночника и восстановлении его функций.

Оперативное лечение включает декомпрессию позвоночника и, при необходимости, установку спондилодеза. Во время декомпрессионной операции хирург удаляет костные структуры и диск для восстановления свободного пространства.

Прогноз и профилактика

Пациенты, перенесшие операцию, возвращаются к активной жизни уже через несколько месяцев при соблюдении всех условий реабилитационного периода. Оперативное лечение спондилолистеза имеет высокий процент успеха, пациенты отмечают снижение болевых симптомов, возможность вернуться к физической активности.

Профилактика развития заболеваний позвоночника заключается в соблюдении следующих простых рекомендаций:

• Регулярная физическая активность с учетом состояния здоровья
• Укрепление мышечного каркаса (растяжка, плавание)
• Сбалансированное питание
• Контроль веса
• Регулярные профилактические медицинские осмотры