Травматическая ампутация: первая помощь и лечение

 Название: Травматическая ампутация.

Травматическая ампутация

 Травматическая ампутация. Отрыв конечности в результате травматического воздействия. Бывает полной или неполной. Может возникать на любом уровне, однако чаще страдают дистальные отделы верхней конечности (пальцы и кисть).

Причиной является механический отрыв, раздавливание или гильотинирование (рубленое или резаное повреждение). Обычно сопровождается обильным кровотечением, может осложняться травматическим шоком. Для оценки состояния пострадавшей конечности используют рентгенографию.

Лечение хирургическое – формирование культи или реплантация оторванной части конечности.

 Травматическая ампутация – частичный или полный отрыв конечности в результате травматического воздействия. При полном отрыве дистальный сегмент полностью отделяется от тела, при частичной ампутации происходит повреждение костей, сухожилий, нервных стволов, артерий и вен с частичным сохранением кожи и мягких тканей.

Отрывы конечностей могут возникать при рельсовой травме (переезде конечности колесом трамвая или поезда), а также при падении больших грузов и затягивании конечности в движущие механизмы.  Чаще всего травматические ампутации случаются на производстве.

Вместе с тем, в последние десятилетия в связи с широким распространением бытовых электроинструментов возросло количество травматических отрывов конечностей в быту (обычно – при работе на даче), при этом, как правило, повреждаются один или несколько пальцев, реже выявляется повреждение на уровне кисти.

Лечение травматических ампутаций осуществляют травматологи и специалисты в области микрохирургии кисти. Тактика лечения определяется в зависимости от состояния тканей и сохранности дистального фрагмента.

Травматическая ампутация  Как можно быстрее прекращают действие травмирующего агента (убирают груз с конечности, выключают вращающийся механизм ). При необходимости проводят реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот. При наличии кровотечения принимают немедленные меры для его остановки. На культю накладывают давящую повязку. Если повязка быстро пропитывается кровью, ее не снимают, а сверху накладывают еще одну. Конечность поднимают выше уровня сердца, проводят иммобилизацию с использованием специальной шины или подручных материалов (досок, картона, свернутых журналов ).  Если кровотечение не удается остановить при помощи тугой повязки, накладывают жгут на среднюю треть бедра или плеча. При высоких травматических ампутациях бедра и плеча наложение жгута невозможно, в таких случаях кровотечение останавливают, прижимая артерию в паховой или подмышечной области. Ампутированную часть конечности сохраняют вне зависимости от ее состояния – решение о возможности или невозможности реплантации может принять только врач. Если конечность оторвана частично, дистальную часть аккуратно укладывают на шину и прибинтовывают вместе с проксимальным отделом, стараясь не повредить сохранившиеся участки и не нарушить контакт между проксимальной и дистальной частью.

 Если травматическая ампутация полная, оторванную часть заворачивают в сухую стерильную марлю или чистую ткань и укладывают в два полиэтиленовых пакета (один в другом). Пакеты завязывают, помещают в пластиковую посуду, посуду обкладывают пакетами с холодной водой или льдом.

К узлу пакета привязывают записку с указанием даты и времени травмы.

Ни в коем случае не следует обрабатывать ампутированный фрагмент спиртом или другими дезинфицирующими жидкостями, мочить, укладывать в воду или на лед – это может привести к повреждению, размоканию или холодовому поражению тканей.

Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-33-87+7(495) 788-18-17+7(495) 645-00-54 Москва (м. Авиамоторная) 17800ք (90%*)
Альфа — Центр Здоровья на Комсомольском проспекте	+7(495) 775..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 775-42-06+7(495) 266-98-92	Москва (м. Фрунзенская)	18255ք (90%*)
Будь Здоров на Сущевском Валу	+7(495) 782..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 782-88-82+7(495) 663-03-03	Москва (м. Савеловская)	19285ք (90%*)
Семейный доктор на Озерковской наб.	+7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-25-74+7(495) 775-75-66	Москва (м. Новокузнецкая)	20100ք (90%*)
Семейный доктор на Усачева	+7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-25-74+7(495) 775-75-66	Москва (м. Спортивная)	20100ք (90%*)
Семейный доктор на Миусской	+7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-25-74+7(495) 775-75-66	Москва (м. Новослободская)	20100ք (90%*)
Семейный доктор на Бауманской	+7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-25-74+7(495) 775-75-66+7(926) 800-07-19	Москва (м. Бауманская)	20100ք (90%*)
Клиника СПб ГПМУ	+7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57+7(812) 248-18-40+7(812) 295-46-23+7(812) 295-40-31	Санкт-Петербург (м. Выборгская)	—	24120ք (90%*)
Семейный Медицинский Центр на Богданова	+7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-25-61+7(495) 644-44-66	Москва (м. Румянцево)	26900ք (90%*)
Клиника Семейная на Госпитальной площади	+7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-20-02+7(495) 266-89-85	Москва (м. Бауманская)	41650ք (90%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33468

Первая помощь — травматическая ампутация — Секреты медицины

• Травматическая ампутация относится к случайным состояниям, характеризующимся полным или частичным отделение части тела в результате несчастного случая.
• При полной ампутации полностью отделяется конечность или другие выступающие части, при частичной — некоторые мягкие ткани, в частности кожа, мышцы и сухожилия, остаются прикрепленными к своей области.
• Травматическая ампутация чаще всего встречается в области конечностей, ушей, пальцев и носа.

Травматическая ампутация требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку кровь в отделенной части тела быстро сворачивается, закупоривает сосуды, в тканях начинается некроз. Подобные условия делают невозможным обратное успешное присоединение части тела на свое место.

Опасные факторы, провоцирующие травматическую ампутацию

В отличие от хирургической ампутации, которая проводится по медицинским показаниям, травматическая, как видно из самого названия, становится итогом травмы, то есть несчастного случая, который произошел по вине самого пациента или в результате непреодолимых сил.

Травматическая ампутация — достаточно редкое явление. Потеря конечности обычно происходит непосредственно во время несчастного случая, однако в некоторых случаях, части тела отделяют уже хирургически через несколько дней по причине медицинских осложнений. Статистически, наиболее распространенными причинами травматических ампутаций являются:

• Дорожно-транспортные происшествия с участием автомобилей, мотоциклов, велосипедов, поездов и т.д.).
• Несчастный случай на производстве или в быту — оборудование, инструменты, бензопилы, пресс-машины, мясные машины, деревообрабатывающие станки и т.д.).
• Сельскохозяйственные происшествия с участием машин и оборудования с острыми рабочими поверхностями.
• Опасность поражения электрическим током.
• Оружие, взрывчатые вещества, фейерверки и т.д.
• Несчастные случаи в строительстве.
• Двери, автомобильные и бытовые.
• Взрывы бытового газа.
• Другие несчастные случаи.

Первая доврачебная помощь при травматической ампутации пальцев, кистей или конечностей

В некоторых случаях ампутированные части тела могут быть успешно восстановлены на своем месте. Успех операции зависит от следующих факторов:

• Какая часть тела была ампутирована.
• Состояние ампутированной части.
• Время с момента ампутации до получения медицинской помощи.
• Общее здоровье потерпевшего.

Свидетелям травматической ампутации необходимо выполнять следующие инструкции в указанной последовательности.

Позвонить в экстренные службы и самостоятельно попытаться остановить кровотечение. Полная ампутация обусловлена разрывом крупных кровеносных сосудов. Кровь под высоким давлением, очень быстро выходит во внешнюю среду.

В зависимости от диаметра сосуда, жизненно важный объем крови может покинуть тело в течение 5-10 минут, после чего возможен летальный исход. Поэтому необходимо как можно скорее остановить кровотечение.

Для остановки кровотечения необходимо

1. Если есть возможность, необходимо помыть руки с мылом и использовать стерильные латексные перчатки. Разумеется, подобные возможности встречаются крайне редко, поэтому нужно исходить из того, что есть в наличии. В любом случае, не стоит контактировать с поврежденными частями тела пострадавшего грязными руками. Лучше рану сразу прикрыть максимально чистым материалом, которые есть под рукой.
2. Если пострадавший находится в лежачем положении, следует поднять как можно выше область тела, из которой наблюдается кровотечение. Если пострадавший находится в другом положении — его необходимо уложить.
3. Следует удалить все видимые объекты в ране, которые легко удаляются. Затем нужно освободить рану от одежды. Если снять ее не представляется возможным, нужно вырезать свободное пространство вокруг раны.
4. При полной ампутации следует перетянуть культу куском прочной материи, ремнем, шнурком и другими доступными средствами. Устойчивое прямое давление рекомендуется оказывать в течение полных 15 минут. Если кровь пропитывает ткань на ране, можно нанести еще один слой, не затрагивая первый.
5. Если кровотечение не замедлилось и не остановилось в течение 15 минут, следует на одну-две минут ослабить жгут, а затем вновь продолжить прямое давление. Таким образом нужно чередовать использование жгута вплоть до приезда скорой помощи. Нужно использовать все возможное, чтобы держать рану чистой и избегать дальнейших повреждений в этом районе.
6. Чаще всего кровотечение останавливается самостоятельно или замедляется после 15 минут. При этом кровь может продолжать сочиться в течение 45 минут.

Травма такой силы, которая способна отделить конечность, будет вызывать состояние сильного шока у пострадавшего и значительные болевые ощущения. Просто свидетелю без лекарственных препаратов помочь здесь нечем, разве что быть готовым к ситуации, сопровождаемой шоковым состоянием. Признаки физиологического шока включают в себя:

1. Полная или частичная потеря сознания.
2. Чувство сильного головокружения у пострадавшего, которое усиливается при попытках сменить положение тела, чего ни в коем случае нельзя допускать.
3. Чувство повышенной слабости.
4. Пострадавший может вдруг оказаться не в состоянии отвечать на вопросы, быть в замешательстве, беспокойным, стремиться покинуть место происшествия, испытывать чувство повышенного страха. Одним словом — это стресс. Необходимо пытаться успокоить человека и не дать ему совершить необдуманных поступков.
5. Эмоциональный стресс может вызвать такие симптомы, как обморок, тошнота, рвота, неконтролируемые акты мочеиспускания и дефекации. К этому тоже нужно быть готовым. Обмороки вследствие эмоционального стресса могут быть спутаны с физиологическим шоком.

Уход за полностью ампутированной частью тела

Восстановление ампутированной части тела, если это будет возможным, проводится строго в условиях операционной. Отделенную конечность или другую часть тела, как правило, транспортируют в больницу с пострадавшим.

Если часть тела не может быть найдена сразу, транспортировка пострадавшего в лечебное заведение ни в коем случае не задерживается. Ампутированную часть можно доставить не позже 24 часов после несчастного случая.

При обнаружении отделенной части, до приезда скорой помощи, необходимо:

• Аккуратно смыть грязь и мусор чистой водой, если это возможно. Не следует тереть ампутированную часть тела, особенно в области раны.
• Необходимо обернуть часть тела в сухую, стерильную марлю или ткань.
• После следует поместить завернутое в полиэтиленовый пакет или водонепроницаемый контейнер.
• Таким образом обработанную часть тела нужно поместить в максимально прохладное место.

Идеальным вариантом для этого будет холодильник или простая емкость со льдом. Если подобного не имеется под рукой — можно использовать холодную воду. Но следует помнить, что не защищенную от воды часть тела помещать в воду напрямую категорически запрещено.

Уход за частично ампутированной частью тела

• Следует поднять травмированную область.

• Обернуть или закрыть поврежденную поверхность стерильной повязкой или чистой тканью. Применить давление, если пострадавшая область кровоточит — это замедлит кровотечение, пока человек не получит медицинской помощи.
• В случае частичной ампутации конечностей или пальцев следует аккуратно наложить шину на травмированную область, чтобы предотвратить движение и, как следствие, дальнейшее повреждение.

После доставки пострадавшего в условия операционной, будут предприняты все меры по поддержанию жизни пациента, обезболиванию, остановке кровотечения и снятия стресса. На втором этапе начинается операция по восстановлению отделенной части тела.

В первую очередь антисептически обрабатываются обе стороны раневых поверхностей, затем последовательно соединяются крупные кровеносные сосуды, нервы, после — мышцы и кости.

Прогноз при травматической ампутации

Как уже указывалось, человек может испытывать психологическую травму и сильный эмоциональный дискомфорт в результате произошедшего с ним очень долгое время. Особенно это происходит в случаях, когда обратное восстановление конечности не представилось возможным.

Многие переживают сильные расстройства аффекта до такой степени, что им требуется поддержка психолога или психотерапевта. Особенно это характерно для ветеранов военных действий, на фоне пережитых потрясений, у которых развивается постравматическое стрессовое расстройство.

Потеря конечностей может представлять значительные или даже радикальные практические ограничения, что безусловно влияет на качество жизни.

Большая часть людей с ампутированными конечностями (50-80%) испытывают феномен фантомных конечностей — они «чувствуют» части тела, которых больше нет. Эти конечности могут показывать зуд, боль, жжение, чувство напряженности, сухости или влажности. Часто пациентам кажется, что ампутированная конечность или часть тела находится в движении.

Ученые объясняют фантомные конечности особенностями некоторых областей человеческого мозга, который посылает информацию в остальные части центральной и периферической нервной системы о конечностях, независимо от их существования. Ощущения и фантомные боли могут также происходить после удаления других частей тела, не только конечностей, например, после ампутации груди, удаления зуба или глаз.

Во многих случаях, фантомные проявления помогают в адаптации к протезу, так как позволяют человеку лучше чувствовать протез конечности. Для поддержки улучшенного сопротивления или удобства, комфорта или исцеления, некоторые типы искусственного продолжения тела можно вполне воспринимать за свою собственную анатомическую часть.

Еще один побочный эффект — гетеротопическое окостенение, особенно, когда травмы кости сочетаются с черепно-мозговой травмой. Мозг сигнализирует о росте кости, а рубцовая ткань может помешать протезированию. Такие случаи иногда требуют дальнейших операций. Этот тип повреждения особенно распространен среди солдат, раненных на взрывных устройствах.

Люди меют возможность участвовать в спортивных соревнованиях, в адаптивных видах спорта, водить автомобиль, играть на музыкальных инструментах, рисовать и заниматься своим любимым делом, которое им было доступно до несчастного случая. Оцените

Источник: https://sekmed.ru/pervaya-pomoshh-travmaticheskaya-amputaciya.html

Первая помощь травматическая ампутация — МедикКонсультант

• Травматическая ампутация конечности – это ее отсечение или отрыв под воздействием мощных внешних факторов.
• Обычно такое состояние сопровождается сильным кровотечением, интенсивной болью – пострадавший может потерять сознание или пребывать в шоковом состоянии.
• Важным моментом в случае травматической ампутации является сохранение отсеченной/оторванной конечности, но сначала нужно понять, какие виды «насильственной» ампутации дифференцирует медицина.
• Виды травматической ампутации Хранение ампутированной части конечности Как оказать первую помощь при травматической ампутации конечности

Виды травматической ампутации

1. Часть конечности, или вся эта часть тела человека может оторваться/отсечься частично или полностью.
2. Под полной травматической ампутацией подразумевают состояние, при котором кисть руки, стопа ноги или пальцы конечностей располагаются отдельно от других частей тела.

3. Если речь идет о частичной травматической ампутации, то любая часть нижней или верхней конечности будет держаться на теле, даже если связующим звеном является тонкий фрагмент кожи.

4. Травматическая ампутация может быть:

• рубленой;
• с повреждением кожи по кругу (скальпированная);
• при воздействии электропилы;
• резаная;
• произошедшая под давлением – например, если конечность затягивает в какой-то механизм;
• после огнестрельного ранения или взрыва;
• смешанная.

Обратите внимание: от того, как именно, по какой причине произошла травматическая ампутация конечности, будет зависеть и тактика оказания квалифицированной медицинской помощи. Поэтому при звонке в службу «Скорой помощи» нужно обязательно сообщить характер травмирования.

Хранение ампутированной части конечности

Известны тысячи случаев, когда оторванные/отрезанные конечности пришивались, и человек мог в будущем вести активную жизнедеятельность без каких-либо ограничений. Но чтобы врачи смогли реанимировать конечность, нужно уметь оказывать первую медицинскую помощь.

Во-первых, нужно запомнить, в каких случаях врачи говорят о возможности пришивания ампутированного сегмента:

• травмирован большой палец кисти руки;
• у ребенка произошла множественная ампутация пальцев конечности;
• травмирование произошло в зоне предплечья и запястья;
• произошла ампутация сегментов и нижних, и верхних конечностей одновременно.

Во-вторых, нужно знать, в каких случаях врачи даже не рассматривают возможность проведения операции по пришиванию ампутированного сегмента:

• в результате травмы произошло отделение ногтевой фаланги мизинцев и безымянных пальцев нижних/верхних конечностей;
• мягкие ткани ампутированных сегментов раздавлены, имеются многочисленные переломы костей;
• травмированный человек очень плохо себя чувствует, что не связано с травмой;
• возраст человека с ампутированными сегментами пожилой.

Обратите внимание: врачи никогда не возьмутся за пришивание ампутированного сегмента конечности, если был превышен период его хранения, то есть сегмент потерял жизнеспособность.

В-третьих, нужно четко знать, какое время ампутированный сегмент сохраняет свою жизнеспособность и может быть пришит врачами:

• температура +4 градуса по Цельсию – пальцы сохраняют жизнеспособность 16 часов, кисть – 12 часов, все остальные части конечностей верхних и нижних – 6 часов;
• температура выше +4 градусов Цельсия – возможность пришить палец сохраняется в течение 8 часов, кисть – в течение 6 часов, все остальные части – в течение 4 часов после травматической ампутации.

Надо понимать, что при травматической ампутации конечности отделенный сегмент обязательно нужно охладить, так как без этого все указанные выше часы сохранения жизнеспособности частей конечностей уменьшаются в три раза.

Как оказать первую помощь при травматической ампутации конечности

Запомните: главной задачей при оказании первой медицинской помощи пострадавшему является сохранение его жизни. Поэтому, если у пострадавшего отсутствует дыхание и пульс, то следует начинать с искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Вообще, помощь в рассматриваемой ситуации следует оказывать в соответствии со следующей инструкцией:

• травмирующий фактор исключить – остановить работу механизма, куда попала конечность, выключить электро/бензопилу, снять предмет, который придавил конечность;
• из культи будет активно вытекать кровь – этот процесс нужно остановить, но использовать жгут для этого не стоит – целесообразно при остановке кровотечения из культи применять галстук, ремень, пояс, а если все-таки был наложен жгут, то под него обязательно закладывается записка с указанием точного времени накладывания. Обратите внимание: если имеется артериальное кровотечение, то его останавливают путем прижатия сосуда пальцами.
• травмированную конечность нужно немного приподнять и обездвижить с помощью подручных средств (доски, палки);
• на культю накладывают повязку – идеально, чтобы она была стерильной, но можно ограничиться и просто чистым материалом. Повязка должна быть давящей и наложена в несколько слоев;
• травмированный человек должен принять лежачее положение, желательно его напоить горячим, сладким кофе или чаем.

Обратите внимание: только после проведения всех мероприятий по оказанию первой помощи человеку при травматической ампутации можно приступать к поиску и сохранению отсеченного/оторванного сегмента конечности.

Как следует поступить с ампутированным сегментом:

1. Его нужно завернуть в чистую тряпку/марлевую салфетку и поместить в пакет, который завязывают так, чтобы внутри остался воздух. Нельзя промывать или плотно заматывать ампутированную часть.
2. Помещают пакет с ампутированным сегментом в любую посуду, куда наливают холодную воду или кладут снег/лед.
3. В случае транспортировки пострадавшего нельзя пакет с ампутированным сегментом класть, лучше его подвесить и снабдить сопроводительной запиской, где будет указано время находки и запаковывания сегмента.
4. Ели трагедия произошла в населенном пункте и квалифицированная медицинская помощь прибудет быстро, то никаких действий с сегментом совершать не следует – его достаточно найти и просто накрыть чистой тканью. В машинах «Скорой помощи» имеются специальные контейнеры, которые предназначены как раз для перевозки таких ампутированных частей верхних и/или нижних конечностей.

Обратите внимание: если случилась частичная травматическая ампутация конечности, то отрывать повисший сегмент ни в коем случае нельзя! Нужно лишь зафиксировать пострадавшую конечность, а на место травмы положить что-то холодное, предварительно закрыв конечность любой тканью.

Травматическая ампутация – серьезная ситуация, которая требует непременного и экстренного оказания квалифицированной медицинской помощи. Поэтому нужно сразу же вызвать бригаду «Скорой помощи», а уж затем начинать «работать» с пострадавшим.

• Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории
• 8,009  10 
• (161 голос., 4,65

Источник: https://medickon.ru/pervaya-pomoshh-travmaticheskaya-amputaciya.html

Травматическая ампутация

Травматическая ампутация конечности (ее части) или сегмента другой области тела сопровождается выраженной болью, кровотечением, панической реакцией пострадавшего или, напротив, приглушением сознания.

При обнаружении человека с предположительной ампутацией, оказывающему первую помощь не специалисту, приходится не только бороться за жизнь и сохранение отделенного сегмента тела больного, но и сохранять собственное самообладание.

С целью повышения выживаемости пострадавших и максимального сохранения жизнеспособности ампутированной части, а также, профилактики возможных осложнений таких повреждений, необходимо распознать ампутацию и знать основные принципы оказания первой помощи при ней.

Любое отделение сегмента (органа или его части) от тела называется ампутацией. Если это происходит вне стен операционного зала, при участи специалистов и по строгим показаниям, то она считается травматической.

Бытовые и производственные повреждения такого типа чаще свойственны пальцам рук, реже – ног, еще реже ампутируется верхняя конечность до уровня локтевого сгиба или плечевого сустава и нижняя – на протяжении голени или бедра. Крайне редко встречается отделение части носа, ушной раковины и других структур лица. Казуистически бывает ампутация выступающих сегментов тела: грудной железы, ягодичной области, половых органов.

По механизму возникновения различают:

• гильотинные (отсечение режущими, рубящими и вращающимися частями предметов или механизмов),
• раздавленные и раздробленные (падение грузов, затягивание в механизмы),
• транспортные (в том числе, ампутации колесами любого железнодорожного состава),
• отрывы конечностей,
• огнестрельные и взрывные отчленения.

По характеру травмы выделяют полное отделение и частичное, при котором фрагмент связан с телом посредством кожи и/или других мягких тканей (кроме магистральных сосудов). В отношении конечностей, ампутацией любого характера считается отделение сегмента, с обязательном нарушением целостности кости(-ей), или структуры и конфигурации сустава.

Симптомы ампутации

Распознать такую травму, в большинстве случаев, не составляет значительных затруднений. Ведущим признаком будет отсутствие на положенном месте сегмента конечности или другого участка тела. Возможно нетипичное положение на удерживаемом мягкотканевом лоскуте при неполном отделении.

Вторым обязательным компонентом ампутации является кровотечение.

Его обильность определяется уровнем повреждения – чем ближе к телу повреждена конечность, тем скорость и величина излития крови больше. Связано это с увеличением в этом направлении калибра сосудов.

Из-за обильности сети снабжающих сосудов, потеря крови при отделении частей в области лица или половых органов, может быть, также, значительной.

Отдельно необходимо отметить особенности кровоизлияния при травматической неполной ампутации сегмента конечности, с полным сохранением или незначительным частичным повреждением кожного покрова.

Свойственное сдавленным травмам, такое излитие крови будет пропитывать внутренние мягкие ткани, и скапливаться под кожей.

В результате, можно наблюдать быстро увеличивающийся в объеме сегмент вишнево-синюшного оттенка.

Третий, всегда присутствующий симптом – резко выраженная боль в месте отделения сегмента, с возможной иррадиацией (отдает) в близлежащие нервные сплетения. При ампутации сдавления (раздробления) боли часто бывают на протяжении травмированного участка. Связано это с частичным или полным сохранением иннервации области повреждения.

Дополнительными признаками является выраженное беспокойство или спутанность сознания, бледность кожи, учащение дыхания и пульса, падение артериального давления.

Основными факторами, утяжеляющими состояние пострадавшего или приводящими к его смерти, являются обильная кровопотеря и болевой шок. Особое внимание требует возможность засасывания в русло поврежденных вен воздуха или частичек тканей. Поэтому, крайне важна своевременно оказанная первая помощь пострадавшему в правильной последовательности и необходимом объеме.

Первая доврачебная помощь

Главным правилом ее оказания при любых видах ампутации является борьба за сохранение жизни пострадавшего. Поиск и попытка поддержание жизнеспособности отделенного сегмента осуществляется в самую последнюю очередь. И, никакие уговоры травмированного не должны повлиять на эту последовательность.

Как правило, в момент начала оказания помощи, действие причинного фактора уже прекращено. Если ампутация связана с работающим механизмом – его следует немедленно отключить.

• Оцениваем общее состояние

Принципиальное значение здесь имеет сердечная деятельность и дыхание, а также, состояние сознания. Если пострадавший контактирует, нет никакого смысла проверять пульс и определять вентиляцию легких.

При отсутствии сознания, чтобы избежать ошибок при распознавании пульсовой волны на лучевой или сонной артерии, лучше прослушать сердце, прижавшись ухом к левой половине грудной клетки травмированного. Тем же образом можно выслушать дыхание у его носа или рта.

Если у пострадавшего имеется только потеря сознания, то необходимо попытаться привести его в чувства.

Для ее успешного выполнения следует, в первую очередь, определить отсутствие повреждений грудной клетки слева, чтобы неосторожными движениями не повредить ткани сердца или легкого осколками ребер или грудины.

Затем, заглянув в рот пострадавшего, убедиться в проходимости верхних дыхательных путей (нет инородных тел и/или жидкости).

Техника выполнения СЛР заключается в чередовании двух-трех интенсивных выдохов и десятка ритмичных нажатий на грудину травмированного. По время выдоха в открытый рот пострадавшего, его дыхательные пути должны быть герметичны.

С этой целью зажимаются носовые ходы.

Оказывающий помощь, расположенный, по возможности, с правого бока травмированного, затем осуществляет непрямой массаж сердца, надавливая на его грудную клетку весом собственного тела, а не силой рук.

Через каждые три-четыре цикла необходимо прослушивать сердечную и дыхательную деятельность. При их появлении реанимация прекращается. Отсутствие в течение двадцати минут говорит о неэффективности проводимых мероприятий.

В качестве временных мер применяется пальцевое прижатие магистрального сосуда, наложение давящей повязки или перетяжка жгутом конечности выше места повреждения. В первом случае, действие направлено на предотвращение потери объема крови до наложения повязки или жгута.

При отсутствии перевязочного материала, для повязки можно использовать подручные, желательно, чистые ткани. Накладывая непосредственно на место повреждения, с каждым следующим слоем необходимо немного увеличивать давление. Если, уже существующая повязка обильно промокает кровью, не снимая ее, поверх накладывается следующая.

Подручными средствами (скрученные полоски ткани, ремень, толстая веревка), поверх одежды накладывается в один оборот и завязывается двойной узел на внешней стороне конечности. На узел подкладывается короткая палка (кусок железа или плотного пластика без острых краев) и сверху тоже фиксируется двойным узлом.

Затем, вращая полученную рукоятку, затягивается основная петля до полного прекращения кровотечения. Оба ее конца фиксируются свободными концами импровизированного жгута к конечности. Засекается время и фиксируется на листе бумаги, который подкладывается под последний фиксирующий оборот.

Если произошла ампутация плеча или бедра очень близко к телу, то, затягиваемый жгут накладывается на, соответственно, подмышечную или паховую область, подложив под него плотный небольшой валик. Это создаст условия пережатия плечевой или бедренной артерии.

• Противоболевые мероприятия

Как правило, на этапе оказания первой доврачебной помощи нет возможности ввести пострадавшему анальгетики. Поэтому, единственным, но необходимым действием, будет фиксация травмированной конечности или же ее иммобилизация. Это, также, будет не лишним для профилактики вторичного смещения отломков костей и повреждения окружающих их тканей.

• Еще раз общее состояние и поиск других возможных повреждений

На этом этапе снова определяется состояние сознания, наличие самостоятельного дыхания и сердечной деятельности. Пострадавший осматривается, ощупывается и, по возможности, опрашивается на предмет других повреждений.

Сохранение ампутированного сегмента

Только по окончании оказания первой помощи можно приступать к поиску отделенной части. Конечно, если возле травмированного есть несколько человек, то эти действия можно осуществлять одновременно.

Главные принципы в поддержании жизнеспособности отделенного фрагмента:

• любая, даже минимальная ампутированная часть должна быть сохранена – способность к приживлению может определить только врач;
• не допускать повреждение сохраняемого сегмента – соблюдение правил его доставки.

Найденный ампутированный фрагмент запрещено обрабатывать каким-либо способом.

Его необходимо обернуть чистой тканью и поместить в двойной полиэтиленовый пакет, крепко завязать, создав максимальную герметичность.

Пакет помещается в другую емкость, наполненную холодной водой, по возможности, со льдом. Подписать емкость (прикрепить к ней записку) с указанием фамилии пострадавшего, даты и времени консервации.

Нельзя укладывать фрагмент на лед (снег), особенно искусственный или помещать непосредственно в воду.

При неполной ампутации сегмент накрывается тканью и обкладывается пакетами с холодной водой.

Средняя жизнеспособность при таких действиях удлиняется до 6-12 часов, в зависимости от величины ампутированного сегмента. В отсутствии консервации – не более 4-8 часов.

Диагностика и лечение ампутаций

Проблемой займется врач-травматолог. Единый центр записи, консультация +7 (499) 519-32-84 (Москва и регионы).

Пострадавший доставляется в отделение травматологии в экстренном порядке.

Производится оценка общего состояния, примерного объема кровопотери, определяется степень выраженности травматического шока. Начинается обезболивание и возмещение крови. При необходимости, осуществляются реанимационные мероприятия.

Для окончательной диагностики применяется рентгенологическое исследование культи, по показаниям – других областей тела. При подозрении на внутренние кровотечения или повреждения органов может быть выполнено УЗИ, МРТ, эндоскопическое исследование. Обязательным условием является постоянный мониторинг сердечной деятельности и дыхания.

Оперативное пособие начинают только при стабилизации показателей гемодинамики. В отношении очередности, принимается решение о необходимости диагностической лапароскопии, торакоскопии или восстановительных операций открытым доступом.

В том случае, если ампутированный сегмент признается жизнеспособным, в его реплантации принимают участие нейрохирург, специалист по микрохирургии или сосудистого профиля. Если целостность после ампутации восстановить невозможно, формируется первичная культя, которая через несколько дней закрывается отсроченными швами.

Своевременная и правильно оказанная первая помощь при травматической ампутации способствует большей вероятности реплантации и наименьшими осложнениями у пострадавшего. Уже не говоря о том, что ему будет сохранена жизнь.

Источник: http://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/rany/amputaciya-travmaticheskaya.html

Травматическая ампутация. Первая помощь » Лахта Клиника

Думается, если задать главный тематический вопрос из данной статьи, – «Что делать, если?…» – абсолютное большинство наших взрослых сограждан навскидку ответит верно.

По большому счету, ничего сверхсложного здесь и впрямь нет: останавливаем кровь, хватаем утраченную часть тела, помещаем ее в холод – и пулей доставляем пострадавшего в больницу. Или несемся сами, если травма собственная и рядом никого.

Или, в зависимости от места действия, немедленно звоним в Скорую. Или…

Дьявол, как известно, кроется в подробностях.

В наше перенасыщенное механизмами время никто от травмы не застрахован, беда может случиться даже на кухне.

Тем не менее, травматические ампутации пальцев, кистей, предплечий, ступней, бедер – случаются не так часто, как можно было бы ожидать: их доля составляет около одного процента в потоке всех учитываемых травм конечностей (ампутации скальпов, гениталий, носов и ушей тоже встречаются, но реже).

Один процент – много это или мало? Да и вообще, чем поможет статистика в подобной, не приведи господи, ситуации?!

Хотя бы тем, что предупредит о главных опасностях. В сотый, в тысячный, в миллионный раз (который все равно не будет лишним!) напомнит о том, чего надо остерегаться, чем люди наносят себе увечья, что делают правильно, а что – наоборот. Сегодня много говорят о чудесах микрохирургии, и это действительно чудеса, которые были совершенно невозможны еще лет пятьдесят назад.

Однако впадать в благодушно-защищенное настроение, – в наше-то время, дескать, что ни оторви, всё тут же пришьют обратно, – поверьте, еще очень и очень рано. Да, современные микрохирурги умеют и могут многое, но мы как-то не обращаем внимания на то, что самые сенсационные, уникальные, получающие всемирную известность примеры трансплантации и реплантации (т.е.

Источник: https://lahtaclinic.ru/article/traumatic-amputation-first-aid/

Травматическая ампутация: понятие, причины возникновения, лечение

Сикилинда Владимир Данилович Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО.

Голубев Георгий Шотавич Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Кролевец Игорь Владимирович Доктор медицинских наук, Врач-травматолог высшей квалификационной категории.

Шахиянов Александр Витальевич.

Что травматическая ампутация?

Под травматической ампутацией принято понимать полное или частичное отторжение конечности или ее части под действием чрезмерных механических воздействий.

Типичные случаи возникновения травматической ампутации: переезд колесом транспорта (поезда, трамвая, машины), производственная травма (например, затягивание конечности в движущие части механизма), падение значительного веса на конечность.

Как уже было сказано, травматическая ампутация бывает частичной или полной. При полной ТА конечность или ее часть отторгается полостью. При частичной ТА конечность или ее часть остается фиксированной на сухожилии, кожно-мышечном лоскуте.

Из-за ряда морфологических особенностей, кожа и кость являются более резистентными к травматическому воздействию, чем мышцы и сосуды. Поэтому часто на уцелевшей части конечности мышцы и сосуды размозжены. Подобные повреждения имеют ряд характерных признаков:

• При сдавливании и придавливании характерно обширное отслоение кожного лоскута.
• Культя нервных пучков часто локализована более проксимально, чем рана. Это так же определяется резистентностью тканей и анатомическими особенностями.
• Основная часть кровопотери формируется за счет кровотечения из мышечных ветвей сосудов, т.к. магистральные сосуды, поврежденные при травме, тромбируются и закупориваются (за исключением поперечных пересечений крупных сосудов).
• Раны загрязнены, являются инфекционными.

Травматическая ампутация. Сопутствующие осложнения

Классическое осложнение – травматический шок, выраженность которого определяется объемом и локализацией повреждения, а также сопутствующими травмами. К возможным осложнениям при травматической ампутации также может быть жировая эмболия и тромбоэмболия. Без срочной хирургической обработки раны развивается инфекционный процесс и сепсис.

Травматическая ампутация: понятие, причины возникновения, лечение.

Первая помощь при травматической ампутации

Немедленное прекращение повреждающего фактора. При остановке сердца и апноэ – срочные реанимационные мероприятия. Инфузионная терапия (противошоковые препараты, инфузия крови). Параллельно с этим срочно проводится остановка кровотечения.

Способ временной остановки определяется интенсивностью кровотечения. Применяют давящую повязку, при профузном кровотечении – жгут. В условиях медицинского учреждения можно наложить кровеостанавливающие зажимы.

Важное значение имеет иммобилизация конечности и экстренная транспортировка пострадавшего в хирургическое отделение.

Травматическая ампутация. Хирургическая помощь

Хирургическая помощь оказывается только после выведения пострадавшего из шокового состояния и нормализации дыхания и гемодинамики.

Неотложное хирургическое лечение определяется масштабом травматической ампутации. При размозжении культи проводят хирургическую обработку (при инфекционном загрязнении раны – вторичная хирургическая обработка).

При полном отторжении дистальной части конечности, при условии, что отсутствует размозжение культи, проводят ампутацию в пределах здоровых тканей, применяют стандартные принципы обработки сосудов, нервов и кости.

Через определенное время (по показаниям) в зависимости от состояния накладывают отсроченные швы или проводят операцию повторной ампутации проксимальнее (реампутация).

Источник: http://travma-ro.ru/zabolevaniya/travmaticheskaya-amputatsiya/

Травматическая ампутация: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Полное или неполное отсечение руки или ноги на любом уровне, обусловленное механическим отрывом, раздавливанием или гильотинированием. В большинстве случаев наблюдается травматическая ампутация пальцев или кисти.

Как правило, наблюдается обильное кровотечение, однако возможен и травматический шок, который проявляется агрессией, холодным липким потом, бледностью кожи, пониженным артериальным давлением, учащением сердечных сокращений, расширением зрачков.

Чтобы оценить общее состояние больного, тяжесть травмы, а также для исключения переломов выше уровня отрыва, доктор осматривает пациента и направляет его на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.

На этапе неотложной помощи необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, при необходимости провести сердечно-легочную реанимацию, наложить жгут для остановки кровотечения. Больного госпитализируют в реанимационное отделение.

После стабилизации состояния, выполняют хирургическое вмешательство, методом реплантации или типичной ампутации. Прогноз зависит от тяжести общего состояния больного и своевременности оказания медицинской помощи. При правильном хранении ампутированной конечности, в некоторых случаях ее удается восстановить.

В большинстве случае такие травмы возникают во время работы на производстве. Ампутация фаланг чаще встречается при работе с электроинструментами в бытовых условиях.

В таких случаях чаще всего наблюдается отсечение нескольких пальцев, однако иногда травмируется рука выше кисти. Также возможны рельсовые травмы, сдавление конечности тяжелыми предметами, затягивание руки или ноги в движущий механизм.

В таких случаях могу наблюдаться размозжение мягких тканей и костей.

Симптомы травматической ампутации

Патология характеризуется полным или частичным отделением конечности от тела. Если травма образовалась в следствие падения тяжелых предметов или рельсового наезда, могут наблюдаться раны дальних сегментов конечностей, скальпированного или рваного характера.

В редких случаях при частичном отрыве, конечность имеет вид бесформенного мешка. Как правило, в ранах наблюдается большое скопление грязи. Если ампутация спровоцирована движущимся механизмом, ампутированный сегмент может быть разделенным на несколько частей.

Развивается травматический шок, выражающийся нарастающим беспокойством, агрессией, бледным оттенком кожи, сниженным артериальным давлением, учащением частоты сердечных сокращений, частым дыханием, обильным холодным и липким потом. Пациент может потерять сознание.

Диагностика травматической ампутации

Больному могут потребоваться консультации специалистов травматологического, ортопедического, хирургического и анестезиологического направлений.

Чтобы оценить общее состояние больного, тяжесть травмы, а также для исключения переломов выше уровня отрыва, доктор осматривает пациента и направляет его на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.

В целях диагностики могут проводиться рентгенография, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, электрокардиография, рентгенография, ангиография сосудов, эхоэнцефалография, лапароскопия.

Лечение травматической ампутации

На этапе неотложной помощи необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, при необходимости провести сердечно-легочную реанимацию, наложить жгут для остановки кровотечения. Загрязненную рану промывают и накладывают на нее давящую повязку.

Необходимо поднять пораженную конечность выше уровня сердца. Дополнительно проводится иммобилизация специальными шинами и подручными средствами. Если наложить жгут невозможно, зажимают артерии в зоне паха и плеча.

Использовать спирт, воду, дезинфицирующие жидкости и лед для обработки раны запрещено. В зависимости от тяжести общего состояния пациента, могут проводить переливание крови. Больного госпитализируют в реанимационное отделение.

После стабилизации состояния, выполняют хирургическое вмешательство, методом реплантации, типичной ампутации. Через несколько месяцев, когда раны полностью заживают, пациенту подбирают протез.

Профилактика травматической ампутации

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо придерживаться правил техники безопасности при работе на производствах и дома, пристегиваться ремнем безопасности в автомобиле.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/travmaticheskaya-amputatsiya.htm

Первая помощь при травматической ампутации

Ампутация подразумевает под собой удаление периферической части какого-либо органа при помощи хирургической операции. Такая ампутация называется хирургической. Однако встречается и травматическая ампутация. Хирургическую ампутацию производят по медицинским показаниям, а механическое воздействие приводит к травматической ампутации.

К такого вида ампутациям относят, так называемые, рельсовые травмы. Т.е. пострадавшего может переехать поезд либо трамвай, также конечность может затянуть в части механизма, которые подвижны. Кроме того, упавший большой груз тоже может ампутировать конечность.

В наше время микрохирургами ампутированная часть тела может быть успешно пришита на свое место.

В связи с этим, в первую очередь, необходимо приступить к остановке кровотечения. Для этого поврежденную конечность приподнимите, как можно, выше. В месте кровотечения наложите стерильную повязку, которую нужно прижать к самой ране, пока не перестанет идти кровь.

Давящую повязку нужно накладывать очень осторожно. После того, как кровь остановится, постарайтесь вывести пострадавшего из шокового состояния. Также необходимо следить за тем, чтобы пострадавший не потерял сознание, и вести контроль за его жизненно важными функциями.

В срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи.

При сильном кровоточении культи ни в коем случае нельзя пережимать кровеносные сосуды. Этим займутся врачи. А тот, кто оказывает первую помощь, должен ладонью довольно сильно надавить на место кровотечения. После того, как кровь перестанет течь, на рану надо наложить стерильную давящую повязку.

После того, как пострадавшему оказана первая помощь, и кровотечение остановлено, человек, который все это делал, должен законсервировать ампутированную часть тела. Для этого ампутат нужно завернуть в стерильную ткань либо повязку. Ни в коем случае не чистите и не промывайте ампутат. 

Ампутированную часть тела либо конечности, которая завернута в стерильную повязку, нужно поместить в пластиковый пакет, который плотно закрывается. В другой пакет следует положить льда либо налейте холодной воды. Опустите в него пакет с ампутатом. Два пакета очень плотно закройте.

В том случае, если оказывающий помощь человек знает, что бригада скорой помощи приедет в очень короткие сроки, то не стоит проводить подготовку ампутата к транспортировке. Врачи все сделают сами, т.к. у них есть для этого все необходимое. 

Очень важно при самостоятельной подготовке ампутата к перевозке не помещать его непосредственно в холодную воду либо лед, чтобы не причинить вред тканям ампутированной части тела.

Чтобы не появилось язв в месте, где пришит ампутат, за травмированной частью тела нужно обеспечить надлежащий уход. Зачастую пострадавшие после таких травм нуждаются в психологической помощи. 

Источник: https://www.goagetaway.com/page/pervaja-pomoshh-pri-travmaticheskoj-amputacii