Травматические повреждения остистых отростков позвоночника

Пройти тест

Нет ли у вас проблем с витамином К?

Этот важный витамином нужен для правильного свертывания крови, обмена веществ в костях и соединительной ткани, нормальной работы печени. Пройдите тест и узнайте, все ли у вас в порядке с этим витамином?

Все тесты

Калькуляторы on-line

Культ антител на ковид и его жрецы  >>>

Без комплементарной медицины ВОЗу не легче  >>>

Авторы: Каныкин В.Ю. врач, кандидат медицинских наук, г. Калининград, Каныкин А.Ю., Черемисин В.М., Данилова Н.А. ГУН Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена. Военно-медицинская академия

Актуальность исследования. Повреждение связочного аппарата позвоночника является одной из наиболее часто встречающихся причин, ограничивающих физическую деятельность людей, ведущих активный образ жизни.

Основным патофизиологическими проявлениями острого травматического повреждения является полный или частичный разрывы межпозвонковых связок, либо их избыточная циклическая нагрузка в течение некоторого времени — перенапряжение.

Закрытая травма позвоночника в мирное время составляет до 4% всех повреждений скелета, но возрастает в зонах стихийных бедствий до 20 %. Преимущественный возраст пострадавших составляет 20-50 лет, среди них большинство (75%) мужчины. Вместе с тем, рентгенологические признаки повреждений позвоночника встречаются не всегда.

Их отсутствие не исключает возможности травмы спинного мозга или его корешков, мышечно-сухожильного компонента, а так называемые «неосложненные» травмы позвоночника в позднем периоде могут привести к развитию миелопатии в случае сохраняющегося смещения позвонков либо присоединения осложнений (Бабиченко Е.И.,1979; Макаров А.Ю. и соавт., 1979; Нинель В.Г., 1982).

Диагностические ошибки составляют 52,2% по данным Перельмуттер О.А. с соавторами (1986) и включают недооценку повреждений позвоночного столба, в том числе определение вида нестабильности, степени повреждения нервных корешков и паравертебральных тканей.

Для исключения трудностей рентгенологической диагностики при обследовании пострадавших с травмой позвоночника мы использовали ультразвуковую диагностику. Она практически не имеет противопоказаний при любых видах травм.

Значительно более ценными являются возможности ультразвукового метода при повреждении двигательного сегмента. Нарушение фиксирующих механизмов в межпозвонковом двигательном сегменте приводит к дислокациям тел позвонков, как фиксированных в виде подвывихов, так и с формированием последующей нестабильности.

Диагностика травматических поражений позвоночника с помощью УЗИ — относительно несложная и нетрудоемкая задача.

Нередко из-за ряда причин (критическое состояние пациента, требующее использования реанимационного оборудования для поддержания витальных функций, вынужденное положение, иммобилизирующие шины и пр.) проведение УЗИ исследования в становится единственно возможным.

Для ультразвукового исследования использовались : цветной допплеровский цифровой сканер Logiq 400 CL/MD (GE), ультразвуковые сканеры Sonoline SL (Siemens) и Justvision 400 (Toshiba).

В Главном военно-морском госпитале Балтийского флота проведено ультразвуковое сканирование 270 пациентам из них:

• ушибы позвоночника составили 76 человек,
• переломы тел или фрагментов позвонков 66 человек с повреждением спинного мозга,
• открытые повреждения (ранения) мягких тканей позвоночника — 63 человек,
• разрывы связочного аппарата — 34 человек,
• без патологических признаков — 31 человек,
• c травмой шейного отдела позвоночника — 66 человек, грудного — 69 человек, поясничного — 96 человек,
• крестцово-копчикового — 39 человек.

УЗ картина структур зависит, как от вида травмы (закрытая, открытая), так и от периода течения травматической болезни. Острая закрытая спинальная травма визуализируется в виде различных изменений.

Их характер и выраженность во многом определяются наличием сопутствующей спинальной компрессии. Демонстрируемые посредством УЗ морфологические изменения значительно чаще наблюдаются у пострадавших с закрытыми травмами позвоночника и сдавлением спинного мозга.

Подобные травмы, как правило, сопровождаются рентгенологически выявляемыми поражениями позвонков.

Ушиб, является закрытым повреждением тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям.

В результате ушиба позвоночника, в том месте, где кожа и подкожная клетчатка прилежат к кости, возможно омертвение кожи и ее последующее отторжение.

Удар в косом по отношению к поверхности кожи направлении может вызвать ее отслойку вместе с подкожной клетчаткой с последующим заполнением образовавшейся полости лимфой и кровью.

При ушибах мягких тканей в месте повреждения нарастает кровоизлияние и образуется более или менее выраженная припухлость. Кровь постепенно пропитывает ткани, может скапливаться (гематома).

Продолжающееся в глубине тканей кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции.

При ушибах спины (позвоночника) может нарушаться кровообращение спинного мозга (отмечается снижение чувствительности в конечностях, функции мышц и т.п

При однократной травме могут возникать частичные и полные разрывы и надрывы мышц, сухожилий при этом мышцы уплотнены, болезненна при компрессии датчиком. Боль усиливается во время увеличения амплитуды движения.

На эхограммах эхоструктура мышцы становится однородной, теряет свой рисунок (продольно ориентированные гиперэхогенные сигналы от волокон).

Однако при этом сохраняя первые 6-8 часов четкие контуры, которые теряются после 10-12 часов после травмы Нередко в месте приложения травмирующей силы, особенно при отслойке кожи, наблюдаются ссадины и неглубокие раны кожи, которые служат входными воротами возбудителей инфекции.

При острой травме нарушается целостность сосудов мягких тканей с образованием гематом. При этом сухожилия теряют свою четкость, становятся более гипоэхогенными по сравнению с другими, соседними сухожилиями.

Потеря контура мышцы, наличие ступеньки являются признаком частичного разрыва сухожилия мышцы, которое обычно сопровождается гипоэхогенным образованием (гематомы) с относительно четкими контурами, а иногда при больших кровоизлияниях, контуров можно не определить. Подкожные гематомы обычно причиняют только косметические неудобства.

Напротив, гематомы, располагающиеся в толще мышц, могут быть очень обширными и привести к ряду серьезных осложнений, такими, как образование рубца на месте гематомы, нагноение, формирование кисты, тромбофлебит, обызвествление.

Гематома в толще мышцы часто осложняется резким повышением давления внутри фасциального ложа мышцы (синдромом фасциального ложа), который приводит к тяжелому ишемическому повреждению мышцы и требует неотложного оперативного вмешательства.

При ультразвуковом исследовании внутирмышечная гематома выглядит, как однородное в остром периоде и неоднородное в отдаленном периоде образование внутри ткани мышцы, часто деформирующее наружный контур.

В остром периоде не имеющее четких контуров Большую роль в биомеханике позвоночника играют надостистая, межостистая, межпоперечная и поперечно-остистая связка в оценке стабильности повреждений. Задняя продольная связка наиболее выражена в верхней части шейного отдела позвоночника, а наиболее тонка она в поясничном отделе. Желтая связка наоборот, является самой мощной в поясничном отделе. В норме ее толщина составляет 4 мм и всегда хорошо визуализируется при поперечном сканировании.

Изменения в мягких тканях при ранении, особенно в первые часы после получения травмы хорошо визуализируются с помощью датчиков 7-10 МГц. До настоящего времени главенствующую роль (во всяком случае, по частоте применения) среди инструментальных методов обследования играет спондилография — метод, безусловно, ценный и информативный.

Измерение расстояния между корнями дужек позвонков на прямых рентгенограммах позволяет определить целостность средних и задних структур позвонка. Увеличение расстояния между корнями дужек свидетельствует о продольном переломе тела позвонка и одной из дужек.

Переломы позвонков или их фрагментов характерной ультразвуковой картины на имеют. Проявления травматических изменений в костных структурах позвоночного столба являются рентгеноморфологическим признаками. Однако при ультразвуковом исследовании мы выявили следующие признаки:

• снижение высоты тела позвонка (определяется при продольном трансабдоминальном сканировании поясничного отдела позвоночника и передне — боковым продольным сканированием шейного отдела позвоночника);
• острые грыжи с повреждением замыкательных пластинок (определяется при поперечном трансабдоминальном сканировании поясничного отдела позвоночника и передне — боковым продольным и поперечным сканированием шейного отдела позвоночника);
• гипоэхогенность межпозвонкового диска (тотальная ил частичная) при острых травматических изменениях и наличие гиперэхогенных разнокалиберных включений с акустической дорожкой при несвежей травме;
• протрузия межпозвонкового диска за пределы тела (при продольном сканировании в поясничном отделе и передне-боковом доступе в шейном отделе позвоночника);
• угловое смещение копчиковых позвонков при ректальном исследовании (нарушение физиологической дуги от тел позвонков);
• наличие в зоне интереса дополнительных гиперэхогенных включений, (нарушена нормальная ультразвуковая анатомия сегмента) — осколков;

К косвенным признакам перелома позвонка относятся:

• увеличение расстояния между остистыми отростками более 32-33 ( в зависимости от конституционных особенностей) мм по однотипным участкам (верхним или нижним краям);
• гематома в проекции элементов позвонка;
• повреждения магистральных сосудов;

Таким образом, анализируя полученные данные понимаем, что данные ультразвуковые признаки не патогномоничны в отношении костной патологии, однако полученная информация о состоянии паравертебральных структур свидетельствует об объеме повреждения некостных структур и их характере.

Существенно повышается значение УЗ томографии при исследовании пациентов в подострой и хронической стадиях спинальной травмы.

Этому способствуют полипроекционность томографии с демонстрацией больших по протяжению участков позвоночника и спинного мозга, отсутствие необходимости применения контрастных веществ, возможность визуализации труднодоступных для других методов отделов позвоночника (краниовертебральной и шейно-грудной областей).

• Мы применяли ультразвуковой метод для исследования шейного отдела позвоночника при:
• 1.Повреждении мягких тканей шейного отдела позвоночника, надостистых и межостистых связок, подкожно жировой клетчатки и мышц;
• 2. Повреждении сосудисто-нервных пучков: позвоночных артерий и вен (тромбозы, повреждение интимы, расслоения, внутрипросветные и внутристеночные кровоизлияния, патологическая извилистость, полные разрывы позвоночных артерий, кровоизлияния в позвоночный канал); травматическое кровоизлияние в спинной мозг;
• 3. Повреждении костей и нарушение целостности позвоночного канала переломы поперечных отростков (косвенные признаки); переломы остистых отростков; повреждения дисков, разрыв фиброзного кольца (кровоизлияния, эпифизеолиз)
• 4.Смещении изолированного позвонка (спондилолистез)
• Отдаленными последствиями посттравматических изменений были следующие ультразвуковые признаки:

• асимметрию мышц более 5 мм, за счет атрофии поврежденного участка
• единичные или множественные кальцинаты (с акустической тенью)
• патологическую подвижность при функциональных пробах (шейный отдел)
• кальцинаты в позвоночном канале (желтой связке)

Увеличение расстояния между остистыми отростками обычно возникает при сгибательном механизме травмы и разрыве межостистой связки.

Обычно лучевые исследования проводили в следующей последовательности:

1. 1.Спондилография в необходимых укладках
2. 2.Ультразвуковое исследование
3. 3.КТ.
4. 4.Миелография.
5. 5.КТ-миелография.
6. 6.МРТ для уточнения характеристик мягких тканей

Все эти исследования не исключают друг друга, а дополняют. Как правило, такая последовательность действий позволяет в 90-95% случаев установить правильный диагноз и избежать диагностических ошибок и неточностей.

В тех случаях, когда имеются сомнения в трактовке проведенных исследований, когда клиническая картина не соответствует имеющейся рентгенологической и КТ-картине, при необходимости визуализировать спинной мозг целесообразно проведение МРТ-исследования.

МРТ позволяет видеть мягкотканные структуры позвоночника: связки, межпозвонковые диски, оболочки спинного мозга и сам спинной мозг с имеющимися в нем изменениями (ишемия-отек, кровоизлияние, киста), экстра- и интрадуральные кровоизлияния, а также изменения в телах позвонков.

Точная же диагностика уровня и характера повреждения позволяет провести минимально инвазивное оперативное вмешательство.

Из вышеизложенного видно, что УЗ является ценным неинвазивным методом, дающим возможность при спинальной травме первично оценить состояние позвоночного канала, особенно у нетраспортабельных больных и в медицинских учреждениях не имеющих КТ и МРТ аппаратов. наличие компрессии спинного мозга, и в большей степени объем мягкотканных повреждений.

Эти данные наряду со спондилографией и СКТ и МРТ помогает определить объем и выработать тактику нейрохирургического вмешательства.

Выявление морфологических вариантов патологии некостных структур в восстановительном и поздних периодах травматической болезни позволяет прогнозировать дальнейшее течение заболевания, судить о перспективах восстановления функций и реабилитации больных.

Вывод: Опыт обследования пострадавших с сочетанной травмой и анализ клинических данных, диагностических методов обследования, и особенно судебно-медицинских экспертиз показал необходимость выработки показаний для ультразвукового исследования некостных структур позвоночника.

При подозрении на травматические изменения в костных структурах позвоночника, рекомендуется выполнять ультразвуковое исследование совместно с рентгенологическим. Каждое исследование будет решать свой круг задач.

Рентгенологическое исследование должно отвечать на вопрос о травме костных элементов позвоночника, ультразвуковое сопутствующих изменениях мягких тканей.

Если сочетание этих диагностических методик не удовлетворяет лечащих врачей, последним этапом может служить СКТ — наиболее чувствительный метод визуализации травматических повреждений позвоночника и МРТ -метод визуализации мягкотканного компонента на сегодняшний день.

Список использованной литературы 1. Бабиченко Е.И. Веноспондилография. — Саратов, 1979. — 96 с. 2. Кинзерский А.Ю., Бурулев А.Л. Ультразвуковое исследование в диагностике остеохондроза поясничного отдела позвоночника // Мат. научн. конф. «Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний». — СП б, 2000. — С. 493. 3. Бурулев А.Л.

Возможности ультразвукового исследования при выявлении признаков нестабильности сегментов шейного отдела позвоночника у детей с проведением функциональных проб // Тез. науч. конф. «Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний». — СПб, 2000. — С.489. 4. Кинзерский А.Ю., Бурулев А.Л.

Ультразвуковое исследование в диагностике остеохондроза поясничного отдела позвоночника // Мат. научн. конф. «Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний». — СП б, 2000. — С. 493. 5. Budorick N.E., Pretorius D.H., Nelson T.R.

Sonography of the fetal spine: technique, imaging findings, and clinical implications [see comments] // AJR Am. Journ. Roentg. — 1995. — Vol. 164, 2. — P. 421-428.

6. Hagen A und al. Transabdominal lumbal ultrasonic tomometry-sonographic measurement of the lumbar spine / Hagen A, Tertsch D., Schon R. und al.. // Die transabdominelle lumbale Ultraschalltomometrie-sonographische Messungen an der Lendenwirbelsaule. — Ultraschall. Med. — 1988. — Bd. 9, H. 5. — P. 240-245.

КOММЕНТАРИИ 0

2305130002

Для людей c ОФВ

Полезная информация, организации инвалидов, знакомства

Теряете волосы? Проверьте сердце!Новое исследование предполагает, что облысение может повысить риск сердечного приступа у мужчин

ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

Латинские (английские) буквы в анализах крови. Как расшифровать?ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ Чувство трепыхания в сердцеЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ Зеленый чай: за и противЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ

Перелом отростка позвоночника – симптомы, причины, лечение

Одной из самых злободневных проблем современной вертебрологии и ортопедии является перелом отростка позвоночника. Травматическое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности мягких тканей и выраженными неврологическими симптомами, требует своевременной диагностики, грамотного восстановительного лечения и реабилитации. Только такой подход позволит избежать осложнений, полностью стабилизировать пациента и вернуть ему былую двигательную активность.

Браеску М. Н.

Физический терапевт • стаж 10 лет

16 Июня 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Каждый позвонок, принимающий участие в построении осевого скелета, имеет 7 отростков: 1 непарный (остистый) и 6 парных (2 поперечных, 2 верхних и 2 нижних суставных). Именно посредством этих костных выростов позвонки соединяются друг с другом, образуя дугоотросчатые суставы.

Формальной причиной перелома отростка позвоночника является травма:

•  падение с высоты
•  ДТП
• сгибательное или разгибательное (дистракционное) повреждение
• сдавливание тяжелым предметом
•  огнестрельное ранение
• прямой удар
• резкий ротационный поворот вокруг центральной оси с сокращением спинных мышц

Для поясничного отдела наиболее характерен перелом поперечного отростка позвоночника. Костные выросты грудных сегментов повреждаются достаточно редко. Чаще происходит травмирование грудо-поясничного перехода. Самым типичным повреждением краниовертебрального (затылочного) уровня является перелом зубовидного отростка, который имеет только II шейный позвонок.

Перелом остистых отростков позвоночника грудного, шейного или поясничного отдела сопровождается разнообразными и различными по степени выраженности неврологическими симптомами. Пострадавшие жалуются на интенсивную боль в спине, усиливающуюся при движении, поворотах корпуса и подъемах ног (лежа).

Наблюдается вынужденное положение головы (при повреждении шейного уровня) или корпуса (последствия перелома отростка позвоночника в поясничном отделе). В первом случае человек поддерживает голову и шею руками.

Во втором лежит исключительно на животе, с ногой, подогнутой к туловищу. Нередко развивается судорожный синдром, возможна потеря сознания, отсутствие произвольных движений, моноплегия (паралич) одной из конечностей.

Под кожей в области повреждения развивается отек и массивное кровоизлияние.

Разновидности переломов позвонковых отростков

Переломы отростков позвоночника классифицируются по нескольким показателям:

•  локализация (суставные, остистые, поперечные)
• характер (без и со смещением)
• тяжесть (неосложненные и осложненные неврологической симптоматикой)

Травма может быть изолированная, с дефектом одного позвоночного сегмента, множественная (перелом двух отростков позвоночника и более) и сочетанная, с повреждением других костей скелета, черепа и внутренних органов.

Диагностика

Диагноз «перелом отростка позвоночника» устанавливается по результатам клинического обследования и инструментальной диагностики. В комплекс диагностических мероприятий входит:

• спондилография (рентген позвоночника)
• КТ
•  миелография (рентгеноконтрастное исследование спинного мозга)
• МРТ
• поясничная пункция и ликвородинамические пробы

Самым информативным и безопасным методом исследования признана магнитно-резонансная томография. Современная технология визуализации, не связанная с вредным ионизирующим излучением, позволяет, без применения дополнительных методик, определить объем повреждений и вызванных ими осложнений.

Независимо от причин травмы она дает точную диагностическую информацию о состоянии костного мозга позвонков, всех мягкотканных и спинномозговых структур. Поэтому при необходимости выбора оптимальной врачебной тактики, пациентам с переломами позвонковых отростков, назначается именно МРТ.

Перейти

Лечением переломов остистого и поперечного отростков в поясничном, грудном и шейном отделе занимаются ортопеды-травматологи. Они работают в тесном взаимодействии с вертеброневрологами, нейрохирургами, реабилитологами и другими узкопрофильными специалистами.

Переломы костных выростов позвоночных сегментов относятся к краевым. Они не часто сопровождаются нарушением целостности костного мозга позвонков и спинномозговых структур. Поэтому многие повреждения удается вылечить при помощи методов консервативной терапии:

• одномоментное сопоставление позвонковых фрагментов и жесткой фиксацией корсетом
• исправление позвонка с последующим продольным вытяжением и ранней мобилизацией, без применения корсета
• постепенная репозиция и иммобилизация
• сопутствующее медикаментозное лечение (противовоспалительное, обезболивающее и симптоматическое)

При выраженной неврологической симптоматике, проводится хирургическое лечение перелома отростка позвоночника в поясничном или шейном отделе, путем фиксации отростков. При выборе адекватной оперативной тактики учитывается характер травмы, уровень перелома, возраст, общее состояние пациента и его физическая активность.

Для максимально полного восстановления после стабилизации позвоночных сегментов назначается:

• лечебная физкультура
• массаж
• комплекс физиотерапевтических процедур
•  методы кинезиотерапии
• занятия в воде и пр

Главной целью ранних восстановительных мероприятий является укрепление мышц спины, формирование прочного мышечного корсета, способного удерживать хребет в физиологически правильном положении. На последующих этапах возобновляется гибкость и подвижность, нормализуется опорная функция и повышается способность выдерживать статическое напряжение.

Несвоевременная диагностика и недостаточно качественное лечение переломов отростков в различных отделах позвоночника могут повлечь за собой:

•  упорные хронические боли
• прогрессирование неврологических симптомов
• вертебро-медулярную недостаточность (нарушение мозговых функций, вызванное расстройством кровоснабжения позвоночника)
• быстрое развитие дегенеративных изменений
•  склонность к вторичному смещению отломков
• выраженное рубцевание, развитие контрактур
•  ограничение подвижности
• инвалидность

Чтобы минимизировать риск негативных последствий, нужно, не теряя времени, обращаться за профессиональной врачебной помощью.

В целях предотвращения травм следует устранить или максимально ограничить возможные факторы риска. При занятиях спортом и работе с тяжестями носить специальные бандажи и корсеты, следить за осанкой, поддерживать здоровый вес, повышать гибкость позвоночника при помощи специальных упражнений.

Одним из ведущих направлений работы реабилитационного центра «Лаборатория движения», основанного на базе клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, является восстановительное лечение пациентов, перенесших травмы позвоночника. Для каждого обратившегося с переломом отростка позвоночника, по результатам диагностики, составляется индивидуальная программа, включающая:

•  рациональные комплексы упражнений ЛФК
•  лечебный массаж
• физиотерапевтические процедуры
• ортопедо-корригирующее лечение на специальных тренажерах
• кинезиотерапию
• подбор ортопедических корсетов и фиксирующих бандажей
• фармакопунктуру
• занятия йогатерапией и пилатесом

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Повреждение дуг отростков тел позвонков

4 статья из цикла.

Переломы дужек и отростков позвонков чаще всего возникают не изолировано в сочетании с дополнительными травматическими повреждениями.

Изолированный перелом дуги позвонка

Чаще всего возникают в шейном отделе позвоночника, акцентировано в С1, С2. Повреждаться могут как передняя, так и задняя дуга (так называемые переломы Джеферсона). Иногда они могут повреждаться одновременно. В других шейных, грудных, поясничных позвонках чаще всего повреждаются ножки тел позвонков, межсуставные отделы, пластинки дужек.

Проявления

Клинически переломы дужек позвонков сопровождаются характерной неврологической симптоматикой, в связи с близким расположением спинного мозга, нервных корешков. Отломки дужек позвонков могут смещаться в сторону спинномозгового канала и, тем самым, нанести серьезные, а иногда и непоправимые повреждения нервных структур.

Диагностика

Лучевая диагностика основывается на определении линии перелома. Для этого можно применять высококачественную цифровую рентгенографию либо спиральную томографию (СКТ) поврежденной области, дабы выявить даже «скрытые» костные повреждения позвоночника.

Изолированные переломы отростков

У позвонка есть несколько парных (поперечные) и один непарный остистый отростки. При переломах этих отростков они чаще всего смещаются в сторону, в которою их «тянет мышца», которая прикреплена к поврежденному фрагменту.

Последствия повреждений

Посттравматическая атрофия спинного мозга

Возникает вследствие повреждения спинного мозга. Атрофические изменения спинного мозга лучше всего диагностировать при помощи МРТ, которая дает возможность детализировать именно мягкотканные структуры. На МР-сканах спинной мозг выглядит негомогенным вследствие глиозных и кистозных изменений в нем.

Посттравматические сирингомиелия и энцефаломаляция

Возникают в отдаленные периоды после травмы. Характер изменений похожий: кистовидные изменения спинного мозга, которые можно выявить при помощи МРТ, более крупные и при СКТ позвоночника.

Спаечный процесс

В субарахноидальном (подоболочечном пространстве) проявляется неровностью контуров спинного мозга или наличием дополнительных мягкотканных образований в области травмы. Чаще всего в этих случаях образуются арахноидальные кисты, которые в зависимости от особенностей расположения, размеров, прилежания могут тоже обуславливать дополнительную неврологическую симптоматику.

Если резюмировать

Без всесторонней и детальной диагностики травмы позвоночника невозможно ставить какие-либо прогнозы или предпринимать активные (оперативные) действия.

Помните, правильный и своевр6еменно установленный диагноз – самый главный «столб» дальнейшего выздоровления пациента. Обращайтесь!

Статью подготовили специалисты отделения лучевой диагностики АЦМД-МЕДОКС

Травмы позвоночника: причины, диагностика и лечение

Позвоночник – основа опорно-двигательного аппарата, которая несет ответственность за полноценность жизни человека.

Под травмой позвоночника подразумевают повреждение позвонков, связок позвоночника или спинного мозга. Тяжесть травмы обусловливается особенностями повреждения, степенью ограничения движений.

В зависимости от тяжести повреждения нервных корешков проявляется определенная неврологическая симптоматика.

Причины

Позвоночник представляет собой сложную структуру, состоящую из позвонков, соединительнотканных соединений, мышц, межпозвоночных дисков. Независимо от степени тяжести любое повреждение позвоночника считают серьезным заболеванием. Травмы позвоночника происходят в результате:

• Падений с любой высоты. Потеря устойчивости, нарушение равновесия могут привести к опасным повреждениям. Даже падение с высоты собственного роста несет угрозу, не говоря уже о падении с более опасных балконов, лестниц, строительных лесов, деревьев или крыш.
• Механических воздействий в результате дорожно-транспортных происшествий. Ушибы и переломы возникают при чрезмерном сдавливании, инерционном движении головы вперед.
• Компрессии. Травма возникает при падении тяжелого предмета на человека сверху. Чаще всего сдавление позвоночника происходит в результате обрушения каких-либо конструкций, чрезвычайных ситуаций на производстве или при избиении.
• Патологических процессов в организме. Повреждения позвоночника наблюдаются у пожилых людей, как последствия стремительного течения остеопороза, дегенеративных заболеваний костной ткани, дистрофических изменений.

Виды травм позвоночника

Повреждения позвоночного столба подразделяют на открытые и закрытые. В зависимости от места локализации – на травмы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника. По характеру повреждения выделяют:

• ушибы позвоночника;
• разрывы суставных сумок, связок без смещения тел позвонков – дисторсии;
• переломы дуг позвонков;
• переломы тел позвонков;
• переломы поперечных, остистых отростков;
• вывихи и подвывихи;
• переломовывихи;
• спондилолистез – смещение тела вышерасположенного позвонка относительно нижерасположенному в результате травматического разрыва связок.

Из общего числа травм позвоночника выделяют стабильные и нестабильные повреждения. При стабильных повреждениях травматическое нарушение не усугубляется, а при нестабильных – всегда присутствует угроза развития более тяжелого состояния. Чаще всего эти травмы возникают при сочетанном повреждении задних и передних участков позвонков.

Травматологическая классификация подразумевает разделение всех травм позвоночного столба на большие группы:

• Неосложненные, – при которых не нарушается целостность спинного мозга.
• Осложненные – с травматизацией спинного мозга. По типу повреждения спинного мозга травмы бывают: обратимые (сотрясение), необратимые (контузия, ушибы), компрессионная миелопатия (результат образования гематомы, отечности).

Симптомы

Тяжесть клинической картины обусловливается видом травмы. Ушиб позвоночника характеризуется:

• обширным подкожным кровоизлиянием в области травматического воздействия;
• разлитой болезненностью;
• припухлостью кожи над соответствующим отделом;
• ограничением двигательной активности.

При переломах поперечных отростков позвонков возникают:

• выраженная боль в мягких тканях вокруг места травмы;
• болезненные ощущения усиливаются при поворотах тела;
• синдром прилипшей пятки – больной лежа на спине не может оторвать от поверхности выпрямленную ногу.

Повреждения шейного отдела проявляются интенсивной болью в голове, чувством онемения в руках и ногах. Пациент отмечает нарушение памяти. Сразу появляется неврологическая симптоматика: рвота, звон в ушах, нарушение сухожильных рефлексов. В тяжелых случаях наблюдается паралич.

При повреждении атланта (I шейного позвонка) наблюдается:

• нарушение движений в области шеи;
• боль в верхней части шеи с иррадиацией в затылок;
• тошнота;
• потеря сознания;
• нарушение зрения;
• судороги.

В тяжелых случаях, когда происходит смещение отломков, больной погибает в результате сдавливания продолговатого мозга.

Переломы, переломовывихи, подвывихи проявляются увеличением межостистых промежутков, иногда появляются выпуклости в области травмы. Всегда наблюдается ограничение подвижности. Мышцы спины – напряжены. Нарушаются все виды чувствительности.

Травмы позвоночника, сопровождающиеся повреждениями спинного мозга, проявляются тяжелыми симптомами. В случае повреждения на уровне IV шейного позвонка у пострадавшего стремительно развивается паралич диафрагмы, что влечет остановку дыхания и смерть.

В ряде случаев больные с травмами позвоночника испытывают расстройства функций тазовых органов. Разрыв спинного мозга вызывает массивные кишечные кровотечения. Патологические изменения в местном кровотоке и движении лимфы быстро приводят к образованию пролежней.

Последствия

Тяжесть посттравматических осложнений зависит от особенностей повреждений позвоночника, спинного мозга, своевременности первой помощи и полноценности последующего лечения. Наиболее распространенными негативными последствиями являются:

• приобретенная нестабильность отдела позвоночника;
• интенсивный болевой синдром;
• хроническое воспаление в области травмы;
• посттравматический остеохондроз;
• снижение мышечного тонуса;
• атрофия мышечных волокон;
• снижение физической силы и выносливости;
• уменьшение просвета позвоночного канала;
• комбинированная деформация позвоночного столба в форме кифолосколиоза;
• расстройство или полная утрата чувствительности;
• спастические проявления;
• полный паралич тела;
• недостаточность функций внутренних органов.

Помимо физических изменений у больных зачастую наблюдаются психологические расстройства. После позвоночных повреждений пациенты нуждаются в длительном лечении, реабилитации, что влечет за собой полное изменение привычного образа жизни, отказ от занятий спортом, увлечений.

Невозможность самостоятельного обслуживания своих потребностей, выполнения простых гигиенических манипуляций вызывает неврозы, депрессивные расстройства.

Лечение травм позвоночника в Набережных Челнах

Для лечения травм позвоночника применяют комплекс мер, который включает в себя:

• медикаментозные средства;
• физиотерапевтические процедуры;
• хирургическое лечение.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах врач-невролог составляет индивидуальные терапевтические программы для каждого пациента. В зависимости от степени стабильности и тяжести повреждений больному прописывают:

• постельный режим;
• иммобилизацию позвоночника, которая подразумевает соблюдение положения тела на щите, ношение специальных фиксирующих воротников, корсетов;
• по показаниям – вправление позвонков;
• скелетное вытяжение;
• тепловые процедуры.

Обязательным элементом терапии является адекватное обезболивание, назначение противовоспалительных препаратов, средств для ускорения регенерационных процессов.

В тяжелых случаях пациентам, получившим травму позвоночника, показано хирургическое лечение, реконструирующие операции.

Реабилитация после позвоночных травм

Специалистами Центра восстановительной медицины разработана эффективная программа реабилитации пациентов после лечения травм позвоночника, удаления межпозвоночных грыж. Она направлена на быстрое восстановление двигательной активности, купирование болевого синдрома, профилактику осложнений.

Квалифицированные специалисты-реабилитологи прикладывают максимум усилий для нормализации функций поврежденного отдела позвоночного столба, укрепления мышц, связок, возвращения пациентов к нормальной жизни.

Реабилитация включает в себя:

• нормализацию функций вегетативной нервной системы, отвечающей за деятельность внутренних органов и систем организма;
• восстановление целостности кожи, устранение пролежней, трофических язв;
• нормализацию физиологических отправлений;
• восстановление нормального местного кровоснабжения, общего кровообращения;
• возвращение всех видов чувствительности, восприятия;
• восстановление мышечного тонуса, силы;
• обучение утраченным навыкам, возвращение способности пациента контролировать собственное тело;
• обучение активным и пассивным движениям головы, туловища, верхних и нижних конечностей.

К работе с пациентом привлекаются квалифицированные психологи. Их общение с больным позволяет усилить терапевтический эффект, поднять мотивацию к выздоровлению, возобновить взаимодействие с ближайшим окружением и внешним миром.

Со стоимостью лечения и реабилитации можно ознакомиться в прайсе клиники. Важно помнить, что в самой сложной ситуации профессионалы Центра готовы оказать любую врачебную, психологическую помощь больному и его родным.

Попадая в беду, вы никогда не окажетесь с ней один на один. Звоните и записывайтесь на консультацию в удобное для в

Рекомендательный протокол лечения острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых (Ассоциация нейрохирургов РФ). Часть 1

Различают три вида повреждений: 1) неосложненную травму позвоночника (без повреждения нервно-сосудистых образований позвоночного канала); 2) спинномозговую травму (без повреждения позвоночника), 3) позвоночно-спинномозговую травму (сочетание повреждений структур позвоночного столба и нервно-сосудистых образований позвоночного канала). Приводимая ниже классификация объединяет все виды травмы позвоночника и спинного мозга.

• По виду травмы:
• 1. Изолированная ПСМТ
• 2. Сочетанная ПСМТ
• 3. Комбинированная ПСМТ
• По срокам:
• 1. Острый период (первые 3 сут)
• 2. Ранний период (от 3 сут до 1 мес)
• 3. Поздний период (более 1 мес)
• По степени нарушения целостности кожных покровов и твердой мозговой оболочки:
• 1. Закрытая
• 2. Открытая
• 3. Проникающая
• По характеру повреждения позвоночника:
• 1. Стабильная
• 2. Нестабильная
• Повреждения позвоночного столба — по механизму травмы:
• 1. Компрессионные (тип А)
• 2. Дистракционные (тип В)
• 3. Ротационные (тип С)
• 4. Колото-резаные (тип К)
• 5. Огнестрельные и минно-взрывные (тип О)
• По виду повреждения позвоночника:
• 1. Ушиб позвоночника
• 2. Переломы позвонков
• 3. Вывихи позвонков
• 4. Самовправившийся вывих позвонка
• 5. Повреждение капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента
• 6. Разрыв межпозвонкового диска
• По наличию повреждения нервно-сосудистых образований позвоночного канала:
• 1. Неосложненная (без повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов)
• 2. Осложненная (с повреждением спинного мозга и/или спинномозговых нервов)
• По видам повреждения невральных структур:
• 1. Сотрясение спинного мозга
• 2. Ушиб спинного мозга и/или корешков спинномозговых нервов
• 3. Сдавление спинного мозга и/или корешков спинномозговых нервов
• 4. Частичный перерыв спинного мозга и/или спинномозговых нервов
• 5. Полный анатомический перерыв спинного мозга и/или спинномозговых нервов
• По характеру компримирующего субстрата:
• 1. Кости или костные отломки
• 2. Субдуральная гематома
• 3. Эпидуральная гематома
• 4. Внутримозговая гематома
• 5. Травматическая грыжа диска
• 6. Инородное тело
• По локализации:
• 1. Повреждения шейного отдела позвоночника
• 2. Повреждения грудного отдела позвоночника
• 3. Повреждения поясничного отдела позвоночника
• 4. Повреждения крестцового отдела позвоночника
• 5. Множественные повреждения позвоночника
• 6. Многоуровневые повреждения позвоночника

7. Множественные многоуровневые повреждения позвоночного столба.

Для определения лечебной тактики большое значение имеет не столько оценка функционального состояния спинного мозга, сколько нозологический диагноз. Одни виды травмы спинного мозга лечат консервативно, другие (сдавление мозга, его магистральных сосудов и корешков) — хирургически.

Как правило, вид повреждения спинного мозга можно определить лишь ретроспективно из-за наличия спинального шока в остром периоде. Сдавление спинного мозга, его магистральных сосудов и корешков спинномозговых нервов разделяется на острое, раннее и позднее.

Острое сдавление возникает в момент травмы внедрившимися в позвоночный канал костными фрагментами, травматической грыжей диска, поврежденной желтой связкой, структурами смещенных позвонков при вывихах и переломах, инородными телами (фрагмент ножа, пуля и т.д.).

1. Раннее сдавление, наступающее в ближайшие 30 дней после травмы, может быть обусловлено эпидуральной или внутримозговой гематомой, прогрессирующим неуправляемым отеком мозга, вторичным смещением или усугублением смещения позвонков, костных или хрящевых фрагментов, субдуральной гидромой.
2. Позднее сдавление формируется через несколько недель, месяцев или даже лет после травмы вследствие присоединения костно-хрящевых разрастаний или рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале, формирования напряженной кисты.
3. Повреждения двух и более смежных позвонков и/или межпозвонковых дисков относят к множественным повреждениям позвоночного столба. Повреждения двух и более не смежных позвонков

и/или межпозвонковых дисков — к многоуровневым повреждениям позвоночного столба. Множественные переломы позвонков на одном уровне могут сочетаться с множественными повреждениями — на другом. Такую травму называют множественными многоуровневыми повреждениями позвоночного столба.

Это деление важно для практической работы. Повреждения двух или трех соседних позвонков изменяют объем хирургического вмешательства в зоне повреждения, могут влиять на способы фиксации и вариант доступа.

Повреждения позвонков на разных уровнях даже в пределах одного отдела позвоночного столба требуют совершенно других подходов к лечению.

Классификация повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника основывается на патоморфологических критериях и механизме травмы [47]. Выделяют три типа повреждений — А, В и С. В каждый тип входят три подтипа, каждый из которых содержит три подгруппы повреждений с особенностями повреждения позвонков.

Степень тяжести повреждений позвоночника возрастает как от типа А к типу С, так и внутри каждого типа и подгруппы.

Типы повреждений зависят от основных механизмов травм, воздействующих на позвоночник: компрессии, дистракции (разрыв передних или задних отделов сегмента позвоночника при рычаговом упоре на противоположную часть позвонков) и осевого скручивания.

Повреждения типа А бывают при компрессионном механизме травмы, когда возникают стабильные компрессионные клиновидные переломы (А1), стабильные и нестабильные оскольчатые переломы (А2) и нестабильные взрывные (А3) переломы тел позвонков.

Повреждения типа В формируются при сочетании компрессии с насильственной дистракцией (разрывом) передних или задних отделов позвоночного сегмента; возникают сгибательные или разгибательные переломовывихи, которые могут сопровождаться сдавлением спинного мозга.

Повреждения типа C возникают при сочетании насильственного скручивания (ротации) с компрессией и дистракцией элементов позвонка. Эти самые тяжелые повреждения позвоночника сопровождаются разрушением всех трех столбов позвоночника и разной степенью (от С1 до С3) деформации позвоночного канала (приложение 1).

Рисунок 1. Виды повреждений позвонков (в соответствии с лассификацией F. Magerl и соавт., 1994) [47]

Мы дополнили классификацию F. Mager и соавт. (1994) еще двумя типами повреждений позвоночного столба: колото-резаными повреждениями (тип К) и огнестрельными и минно-взрывными (тип О).

В свою очередь огнестрельные ранения позвоночного столба принято классифицировать по Косинской (5 типов).

В мирное время частота огнестрельных и колото-резаных повреждений (ножами, заточками, арбалетами и другими более редкими орудиями, ранения из боевого и так называемого нелетального оружия («Оса», «Макарыч» и т.д.) составляет от 5 до 8% среди всех ПСМТ.

Повреждения СI и СII позвонков необходимо классифицировать отдельно. Так, повреждения зубовидного отростка СII позвонка подразделяют на три типа (по L. Anderson и R. D'Alonzo, 1974) [30] (приложение 2) (рис. 2). Виды повреждений верхних шейных позвонков

Рисунок 1. Схематическое изображение лопающегося перелома атланта по Джеферсону. Стрелками показано направление травматических усилий, разрывающих кольцо атланта при осевой нагрузке (а, б). После раздвигания половин атланта в стороны (в, г) создаются условия для внедрения зубовидного отростка в большое затылочное отверстие.Рисунок 2. Варианты перелома зубовидного отростка аксиса (L. Anderson и R. D'Alonzo) [30]. а — верхушечный — 1-й тип; б — в области шейки — 2-й тип и в — через тело аксиса — 3-й тип.Рисунок 3. Варианты вывихов атланта. а, б — передний чрезсвязочный; в — передний чреззубовидный; г — задний чреззубовидный. Переломы 1-го типа не требуют хирургического лечения. Переломы 2-го и 3-го типов, как правило, лечат хирургическим способом. Существуют переломовывихи СII позвонка (перелом «Палача»), когда с двух сторон ломается дужка СII позвонка и происходит разрыв диска СII-CIII с той или иной дислокацией тела СII позвонка кпереди. Такой перелом требует хирургического лечения. Варианты переломов и вывихов СI позвонка представлены в приложении 3 (рис. 1, 3).Тактико-хирургическая шкала субаксиальных повреждений SLIC (Sub-axial Injury Classification) [51]Интерпретация данных по сумме полученных баллов шкалы SLIC Пояснительные рисунки к шкале SLIC Таблица 1. а — простой компрессионный перелом определяется в виде уменьшения высоты тела позвонка на уровне передней колонны; б — компрессионный перелом может сочетаться с разрывом диско-лигаментозного комплекса; в — переломами дуги; г — переломы боковых масс и суставных отростков без смещения отломков относятся к компрессионным повреждениям; д — аксиальная проекция позвонка с изображением вертикального перелома боковой массы.Таблица 2. a — взрывные повреждения позвонков являются следствием более тяжелого компрессионного воздействия и характеризуются прохождением линии перелома через все тело позвонка; б — схема взрывного перелома тела позвонка в среднесагиттальной проекции шейного отдела позвоночника.Таблица 3. а — дистракционные повреждения идентифицируют как расхождение анатомических структур по вертикали, которые могут затрагивать одновременно передние и задние структуры позвоночника; б — часто сочетаются с двусторонним вывихом позвонка; в — повреждения вследствие переразгибания могут сопровождаться разрывами межпозвонкового диска и переломами задних структур; г — разрывы заднего связочного комплекса являются результатом флексионно-дистракционных повреждений.Таблица 4. а — повреждения по механизму ротации и сдвига часто сочетаются и идентифицируются по горизонтальному смещению вышележащего позвонка по отношению к нижележащему; б — сагиттальная трансляция с полным повреждением диско-связочного комплекса; в — сагиттальное смещение позвонка в сочетании с переломом ножки дуги или переломом суставного отростка; г — ротационные повреждения отчетливо видны в аксиальных проекциях.

Наиболее приемлемой классификацией повреждения шейного отдела позвоночника на субаксиальном уровне является «Тактико-хирургическая шкала субаксиальных повреждений SLI (Sub-axial Injury Classification), предложенная A. Vaccaro и соавт. [51].

Данная шкала позволяет по характеру повреждения позвонков, диско-связочного аппарата и по данным неврологического статуса определить вид лечения: менее 4 баллов — консервативное, 4 балла — на усмотрение врача и более 4 баллов — хирургическое лечение (cм.

приложение 3).

Для определения стабильности повреждений используют классификацию F. Denis [35], основанную на понятии о трех механических столбах. Передний опорный столб включает переднюю продольную связку; передние ⅔ тела позвонка, фиброзного кольца и диска.

Средний опорный столб состоит из задней трети тела позвонка, фиброзного кольца, диска и задней продольной связки. Задний опорный столб составляют ножки, дужки, суставные и поперечные отростки, остистый отросток, над-, межостистая, желтая связки и капсулы межпозвоночных суставов.

При повреждении среднего столба или 2-3 столбов позвоночника повреждение считается нестабильным и требует обязательной стабилизации.

С учетом классификаций F. Magerl и F.

Denis, а также принимая во внимание: а) число поврежденных столбов; б) степень смещения позвонков друг относительно друга; в) поражение передних отделов позвоночника и степень угловой деформации; г) снижение высоты тела позвонка более 50% (в позднем периоде имеется высокий уровень риска развития неврологических расстройств); д) сдавление позвоночного канала (при сужении более 15-25% — показана декомпрессия); P. Mayer и соавт. (1996) определили алгоритм хирургической тактики при переломах позвонков и повреждении спинного мозга (см. таблицу).

• Если имеется хотя бы один параметр 3-го ранга, то при таких повреждениях позвоночника всегда нужна декомпрессия спинного мозга и жесткая стабилизация позвонков.
• Если нет ни одного параметра 3-го ранга, но есть хотя бы один 2-го ранга, то при таких повреждениях позвоночного столба требуется его стабилизация и в ряде случаев декомпрессия спинного мозга.
• Если при повреждениях позвоночника нет ни одного критерия 2-го или 3-го рангов, то показано консервативное лечение.