Внедрение основных принципов современной хирургии — атравматичности и малоинвазивности — позволило выполнять больше вмешательств, в том числе и при грыжах межпозвонковых дисков.
Значительное увеличение числа операций статистически ведет и к увеличению количества повторных операций по удалению межпозвоночной грыжи.
По каким причинам проводятся эти повторные вмешательства, каковы показания к их проведению, и какими они бывают?
МРТ. Верхняя стрелка показывает рецидив выпячивания, нижняя показывает след-канал от предыдущего вмешательства.
Причины рецидива грыжи
Грыжа межпозвонкового диска – это патологическое выпячивание хряща наружу, за пределы разорвавшегося наружного фиброзного кольца. Возникает компрессия и отек окружающих тканей, формирование устойчивого болевого синдрома и очаговой неврологической симптоматики.
Хрящ, будучи однажды фрагментированным или удаленным, вследствие особенностей диффузного кровообращения, не способен восстановить свою целостность ни при каких условиях. Поэтому в том случае, когда говорится о «рецидиве грыжи», нужно понимать это не буквально.
В данном случае речь идет о формировании так называемого FBSS (Failure Back Surgery Sindrome), или «синдрома неудачно оперированного позвоночника». Чаще всего — это возникновение устойчивого болевого синдрома на фоне отсутствия объективных причин для его появления.
По данным журнала «Хирургия позвоночника» (4/2004, с.65-67) формирование этого патологического симптомокомплекса встречается в 10-30% всех случаев оперативных вмешательств. Такой широкий разброс значений обусловлен общими данными.
После первичной дискэктомии частота ревизионных операций колеблется от 5 до 18%. Такой высокий показатель, как 30%, характерен для чрескожных манипуляций, при которых требуется более высокая квалификация специалиста и владение особой техникой.
Наиболее частыми причинами появления FBSS являются:
- фрагментарное, или неполное удаление грыжи. В результате оставшийся фрагмент продолжает компремировать окружающие ткани (27%)*;
- малоинвазивная, и особенно чрескожная операция может быть выполнена на другом уровне, вне пораженного сегмента (2%);
- повторное выпячивание грыжи межпозвонкового диска, причём на том же уровне (при этом речь идет о выпячивании оставшейся части диска, но в другом направлении). Чаще всего это состояние формируется в течение трех месяцев после первичного оперативного вмешательства (30%);
- образование грыжи рядом, в соседнем сегменте, с сохранением прежней клиники такого же болевого синдрома (4%);
- развитие массивных задних остеофитов (4%);
- развитие нестабильности двигательного сегмента (9%);
- возникновение воспаления (2%). В данном случае речь идёт о спондилите или спондилодисците;
- развитие постламинэктомического синдрома (если вскрывались позвоночные дуги с доступом к центральному каналу, то есть проводилась ламинэктомия). На многих сайтах Рунета стоит знак равенства между этим синдромом и FBSS, но это неверно. Постламинэктомический синдром гораздо чаще связан с нестабильностью, так как вскрытие нескольких дужек нарушает опорную функцию позвоночного столба (12%);
- развитие эпидурального фиброза и возникновение спаечного процесса, либо местное поражение оболочек спинного мозга;
- несостоятельность внедренных металлоконструкций (10%);
Схематичное изображение грыжи.
Причиной является и сформировавшийся вторичный стеноз центрального канала, но поскольку все причины могут к нему приводить, то отдельно он не выделен.
Наконец, особняком стоит первичная и вторичная психогенная боль. Своевременно не диагностированная, она может приводить к ненужным ревизионным операциям. В данном случае болевой синдром будет проявлением стойкого соматоформного болевого расстройства, и являться эквивалентом депрессии.
Показания к повторному оперативному вмешательству
Основной симптомокомплекс, который беспокоит пациента, и приводит повторно к хирургам — это хронический, рецидивирующий болевой синдром, он не купируется в течение двух месяцев назначением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Втрая причина — прогрессирование неврологического дефицита. В данном случае речь идёт:
- о развитии периферических парезов, угнетении сухожильных рефлексов, развитии гипотрофии мышц конечностей и снижении силы;
- когда затронуты чувствительные структуры, будет прогрессировать главным образом онемение в конечностях и парестезии.
Конечно, существуют и частные ситуации. Например, при развитии спаечного процесса в области конского хвоста пациента будут беспокоить:
Выраженное перекрытие спиномозгового канала. Секвестр.
Поэтому практически все причины формирования FBSS являются показанием к повторному оперативному вмешательству, за несколькими исключениями:
- психогенная боль;
- спондилит и спондилодисцит.
В большинстве случаев удается справиться с воспалением консервативными способами. Но если возникает значительная деструкция тел позвонков, ухудшение качества жизни и развитие сильного болевого синдрома с риском инвалидизации пациента, требуется неотложная операция. Однако её необходимо проводить в фазу ремиссии и обязательно под прикрытием антибактериальной терапии.
В данной статье не будут разбираться такие узкоспециальные методики повторных вмешательств, как транспедикулярная винтовая фиксация, резекция тел позвонков, а также спондилодез с формированием устойчивого костного блока из соседних позвонков. Рассмотрим малоинвазивные методы, используемые в случае повторных операций по удалению межпозвоночной грыжи.
Виды повторных операций
После установления показаний к повторному оперативному вмешательству и исключения психогенной боли необходимо выбрать оперативный доступ с учётом причин предыдущего неудачного лечения. Как показывает клиническая практика, опытный хирург всегда будет подразумевать риск повторного оперативного вмешательства.
Из этого следует, что первая операция, которую многие врачи считают единственной, должна планироваться с расчётом возможного проведения повторной. К примеру, не стоит думать, что если на уровне ниже второго поясничного позвонка спинной мозг отсутствует, то это служит оправданием к удалению любых грыжевых выпячиваний только задним доступом.
Ведь именно при таком варианте наиболее часто возникает разрастание фиброзной ткани.
Хирургический шрам после вмешательства задним доступом.
Именно поэтому при выборе лечебно-профилактического учреждения необходимо ориентироваться не только на его известность, но, в первую очередь, на богатый опыт оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков вообще с минимальной статистикой развития FBSS. Одним из вариантов является лечение осложненного остеохондроза и грыж межпозвонковых дисков в Чехии.
Микродискэктомия
Микродискэктомия, (или удаление диска из мини-доступа) — это самый распространенный способ оперативного вмешательства с использованием операционного микроскопа.
При этом диск не удаляется вместе с грыжей, а ликвидируется только его часть, непосредственно сдавливающая нервные структуры, и вызывающая боль. Сам доступ производится через небольшой разрез, измеряемый в миллиметрах.
Однако если сперва также была выполнена неудачная микродискэктомия, то во втором и в последующих случаях при выполнении такого же вмешательства риск рецидива, соответственно, будет выше.
Эндоскопическое удаление (чрескожная микродискэктомия)
Полное название этого метода — Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy (PELD). Главное его отличие от микродискэктомии в том, что хирурги не используют ретракторы, и ранорасширители. Просто в рану вводится эндоскоп, и поэтому не травмируется кожа, подкожная клетчатка и мышцы.
Если речь идет о поясничном отделе позвоночника, то лучше всего подойти сбоку, так называемым трансфораминальным доступом. Тогда эндоскоп вводится через естественное межпозвонковое отверстие. Но в том случае, если у пациента существуют выраженные остеофиты, или деструкция, тогда боковой доступ невозможен.
В таком случае используют интерламинарный вариант ведения эндоскопа. Через эндоскоп и проводится удаление пораженной части диска.
В отличие от классической микродискэктомии, при эндоскопическом удалении не рассекаются мышцы, остаётся целой желтая связка, и не резецируются, пусть и частично, фасеточные суставы.
Всё это позволяет пациенту уже через 2-3 часа сидеть, и риска нестабильности практически не существует.
После выполнения микродискэктомии же пациенту можно сидеть только через месяц, а до этого – только ходить и стоять.
Лазерная нуклеопластика
В том случае, если у пациента дефект диска небольших размеров, то вполне возможно удалить пульпозное ядро, то самое, которое и приводит к избыточному давлению и разрыву фиброзного кольца.
При этом виде оперативного вмешательства не нужны никакие швы, а только лишь рентгеновский контроль. Под этим контролем в диск вводится игла, а затем подается лазерное излучение.
Оно испаряет хрящевую ткань, а затем закупоривает канал по мере удаления обратно этого лазерного светодиода.
Если за один проход не удаётся полностью ликвидировать студенистое ядро, то тогда процедура осуществляется в несколько подходов.
Результатом этой процедуры является декомпрессия, то есть внутри диска значительно уменьшается давление, уменьшается его объем, а фиброзное кольцо становится на место. Конечно, это методика эффективна только в том случае, если фиброзное кольцо целое, и нет его разрыва.
Поэтому наиболее эффективный лазерный, а также другие варианты нуклеопластики применяются при лечении протрузий, которые также могут вызывать выраженный болевой синдром.
Эндопротезирование межпозвоночного диска
В настоящее время самым эффективным способом радикального лечения грыж межпозвоночных дисков является эндопротезирование диска.
У него существует целый ряд преимуществ перед остальными видами оперативного лечения, и тем более перед спондилодезом.
Применение эндопротеза улучшает подвижность, предупреждает развитие нестабильности, позволяет быстро восстановиться после оперативного вмешательства и значительно повышает качество жизни.
Искусственный диск.
Имплантат, заменяющий естественный диск, служит очень долго, и обладает, пожалуй, даже лучшими биомеханическими свойствами, чем естественные диски. Ведь в них даже на фоне полного здоровья протекают процессы дегенерации и обезвоживания, связанные с общим старением организма.
Виды межпозвоночных имплантов.
Несмотря на то, что эндопротезирование является самым современным методом, при возможной оценке ее проведения нужно учитывать противопоказания. К сожалению, довольно часто предшествующее оперативное вмешательство как раз и относится к этим противопоказаниям. Нельзя делать протезирование в том случае, если:
- проводилась ламинэктомия или гемиламинэктомия с удалением половины дужки;
- если удалялись фасеточные суставы, или был выполнен спондилодез;
- не делается протезирование при значительной нестабильности в необходимом сегменте, когда смещение составляет более 3 мм в передне-заднем направлении.
МРТ после вмешательств.
Существуют и другие противопоказания, которые описаны в специальной литературе.
Таким образом, при выборе способа первичного оперативного вмешательства необходимо всегда помнить о риске развития синдрома FBSS. Следует таким образом проводить оперативное лечение, чтобы при необходимости повторного вмешательства у хирурга оставалось как можно больше возможностей для радикального лечения.
Лечение позвоночной грыжи после операции
Лечение после операции по удалению грыжи или протрузии диска, это процесс сложный и трудно прогнозируемый. По жалобам больного, при осмотре и инструментальном обследовании трудно определить истинную причину болей, расстройств чувствительности и других неврологических дефектов.
Чаще всего при дифференциальной диагностике после операции приходится различать компрессию нервных и сосудистых образований рубцовой тканью, возникшим после операции спондилодисцитом и выпавшей грыжей. После операции грыжа диска формируется в соседних позвоночных сегментах, где ранее были протрузии дисков.
Истинным рецидивом после удаления межпозвоночной грыжи диска считается повторное появление грыжи на том же уровне, что наблюдается более 80% случаев от общего числа операций. Причиной рецидивов грыжи является невозможность полного удаления всего поражённого диска.
Продолжающаяся нагрузка на резецированный диск ведёт к дегенерации оставшихся не удалённых частей диска и повторному более значительному выпадению пульпозного ядра в спинномозговой канал.
Скажем, если межпозвонковая грыжа до оперативного вмешательства на поясничном уровне была размером 8-9 мм, то рецидив грыжи за счёт послеоперационного дефекта фиброзного кольца будет более внушительных размеров и чаще всего с образованием секвестрированной грыжи.
Лечение после операции, когда помимо выпавшей грыжи диска и части фиброзного кольца производится удаление части дужки или замыкательной пластинки позвонка с целью декомпрессии нервного корешка, теряется жёсткость несущей конструкции позвонка и формируется нестабильность позвоночника.
Это приводит к образованию в соседних, чаще всего вышележащих сегментах позвоночника сначала протрузий, а затем межпозвоночных грыж. Если рядом с выпавшей грыжей, по поводу которой производится операция на МРТ визуализирутся протрузия диска, то можно предполагать, что после операции на этом уровне образуется грыжа диска.
В связи с этим большое значение имеет вопрос о повторных операциях после удаления грыжи диска и можно ли избежать повторного оперативного вмешательства.
Грыжа межпозвоночного диска операция
Ниже представлены МРТ пациента, перенёсшего в марте 2011 года операцию по удалению позвоночной грыжи L4L5. Больному была выполнена плановая операция микродискэктомия. Оперативное вмешательство произведено должным образом, послеоперационный период протекал без осложнений. Больной в течение восьми месяцев чувствовал себя удовлетворительно.
Дата исследования 31.03.2011 года до операции. Исследование проведено на уровне TH8- S2. На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлены дегенеративно-дистрофические изменения в виде сглаженности физиологического лордоза, спондилёза, снижения высоты межпозвонковых дисков. На уровне TH8-TH9 визуализируется дорзальная протрузия диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,4 см, компримирующая передние отделы дурального мешка. На уровне L4L5 на фоне циркулярной с правосторонней латерализацией, протрузии диска, выступающей на область межпозвонковых отверстий до 0,4 см, с возможной компрессией корешка справа, визуализируется задняя левосторонняя медианная грыжа диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,8 см, компремирующая передние отделы дурального мешка. На уровне L5S1 визуализируется циркулярная, с левосторонней латерализацией протрузия диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,4 см, компримирующая передние отделы дурального мешка.
Заключение: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, протрузий дисков TH8-9, L3-4, L5-S1, грыжи диска L4-L5.
Дата исследования 19.04.2012 года через год после операции. Исследование проведено на уровне TH8-S2.
На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлены дегенеративно-дистрофические изменения в виде сглаженности физиологического лордоза, спондилёза, снижения высоты межпозвонковых дисков, снижения интенсивности МР-сигнала от них.
На уровне TH8-9 визуализируется дорзальная протрузия диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,3-0,4 см, компримирующая передние отделы дурального мешка.
На уровне L3-L4 визуализируется циркулярная с правосторонней латерализацией протрузия диска до 0,5 см, компримирующая передние отделы дурального мешка с возможной компрессией корешка справа.
На уровне L4-5 на фоне циркулярной протрузии диска, выступающей на область межпозвонковых отверстий до 0,4-0,5 см, с возможной компрессией корешка справа, визуализируется задняя выпавшая медианная грыжа диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 1,0 см, резко компримирующая передние отделы дурального мешка, распостраняющаяся каудально по передним отделам позвоночного канала до 0,5-0,6 см. На уровне L5-S1 на фоне циркулярной протрузии диска визуализируется задняя левосторонняя парамедианная грыжа диска, выступающая в просвет позвоночного канала до 0,8 см, резко компримирующая передние отделы дурального мешка и левый корешок.
Заключение: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, протрузий дисков TH8-9, L3-4 и грыжи дисков L4L5, L5S1. В сравнении с предыдущим МР-исследованием от 31.03.2011 года динамика отрицательная.
Можно привести достаточно много клинических случаев в качестве примера того, что операции, проведённые хирургами разного профиля по поводу грыжи или протрузии диска, вне зависимости от вида оперативного вмешательства, в подавляющем большинстве случаев не приводят к желаемым результатам.
Малочисленность специалистов вертебрологов, практикующих в части консервативного лечения межпозвоночной грыжи, с одной стороны, и искусственное расширение показаний к операции со стороны нейрохирургов, не даёт достаточной свободы выбора пациенту, страдающему от такого серьёзного заболевания.
Надо понимать, что лечение межпозвоночной грыжи без операции возможно, просто не надо спешить, набраться терпения и не искать легких путей выздоровления.
Лечение межпозвонковой грыжи без операции
Лечение межпозвонковой грыжи без операции в мировой практике считается наиболее востребованным подходом в терапии этой сложной патологии.
Обращаемость пациентов к врачам хирургического профиля объясняется лишь тем, что больные лечатся у плохо подготовленных врачей и просто устают от боли.
Иллюзия радикального излечения от грыжи позвоночника с помощью операции приводит не просто на хирургический стол, но и обрекает больного на пожизненное наблюдение и лечение у хирурга.
Немалый интерес представляют находки при повторных операциях.
По статистике из общего числа повторно оперированных больных, обратившихся по поводу болей, расстройств чувствительности, парезов или параличей, возникших после удаления грыжи, в 80% обнаруживаются истинные рецидивы грыжи в том же межпозвонковом промежутке, в 9-10% выявляются вновь образовавшиеся грыжи на соседних уровнях, у 7-10% больных имелись плотные рубцы со компрессией нервных корешков. Стоит заметить, что болевые синдромы и функциональные расстройства после удаления грыжи обуславливаются совокупностью факторов, возникающих в послеоперационном периоде, в первую очередь спондилодисцита, спинального арахноидита и рубцовых изменений тканей, сдавливающих сосуды и нервные образования.
Лечение после операции при рецидивах заболевания, особенно после повторных операций, шансы на успех всё больше уменьшаются, а вероятность развития осложнений растёт.
Больные с неудовлетворительными результатами после операции всегда представляют сложную проблему для врачей, так как в настоящее время нет чётких показаний к повторной операции и хирургу трудно сориентироваться в причинах возникновения расстройств ввиду большого количества вероятных причин.
Например, очень трудно определить уровень и масштаб повторной операции при ущемлении нерва рубцовой тканью, при так называемой рубцово-ишемической радикулопатии, возникшей после удаления грыжи диска.
Повторные операции часто связаны с необходимостью стабилизации позвоночных сегментов за счёт фиксирования позвонков металлическими пластинами или протезированием дисков. Получается, что каждая повторная операция будет связана с ещё большим травмированием, чем предыдущая.
Удалять ли грыжу межпозвонкового диска? Как обойтись без операции
Существующая в прошлом тенденция направлять пациентов с грыжами межпозвонковых дисков на операцию давно устарела. Долгое время она была обусловлена чувством беспомощности, возникающим как у пациентов, так и (нередко) у курирующих их врачей-неврологов, из-за отсутствия знаний о современных «восстановительных» методиках лечения.
Остеохондроз позвоночника (или «дорсопатия» соответственно более новой классификации) — это заболевание, которое встречается практически повсеместно, и большинство специалистов, изучающих эту проблему, отмечают, что за последние 10-15 лет существует тенденция к более сложному течению болезни, с гораздо большим количеством осложнений, более раннему началу и почти 100% распространению среди взрослой части населения. Одним из наиболее серьезных осложнений остеохондроза позвоночника (дорсопатии) является грыжа межпозвонковых дисков. Подробнее об остеохондрозе Таким образом, грыжа межпозвонкового диска — это не самостоятельное заболевание, а осложнение остеохондроза позвоночника — патологического процесса, при котором происходит разрушение средней части межпозвонкового диска и его внешней оболочки (фиброзного кольца), а также медленная прогрессирующая потеря диском находящейся в нем жидкости. Именно наличие жидкости внутри диска, которая находится в его центральном пульпозном ядре в виде геля, и определяет его физические свойства, в частности способность выдерживать большие физические нагрузки. Процесс повреждения межпозвонкового диска носит не столько «механический», сколько «биохимический» характер, поскольку основная потеря диском жидкости происходит не за счет ее «испарения» или «высыхания», а за счёт того, что больной диск теряет способность синтезировать в необходимом количестве вещества (протеогликаны), способные удерживать воду внутри своего пульпозного ядра. Именно потеря диском жидкости ( = отсутствие способности амортизировать давление) заставляет его выдавливаться в направлении спинномозгового канала, формируя грыжи, и таким образом вызывать повреждение расположенных рядом тканей, а также вызывать воспалительную реакцию. Подробнее о грыже межпозвонкового диска
Повреждение спинномозгового нерва при выдавливании диска и возникающие в этом случае отек и воспаление могут привести к очень серьёзным последствиям для здоровья человека.
Удаление грыжи через операцию — за и против
Поскольку причиной развития грыжи диска является длительно протекающий процесс его разрушения, операция по удалению межпозвонкового диска или его фрагмента (в абсолютно любой ее модификации!) никогда не сделает диск здоровее и не является, и никогда не являлась, методом ЛЕЧЕНИЯ.
Лечением мы можем назвать только тот процесс, при котором происходит восстановление функции и структуры поврежденной ткани.
Операция при грыжах межпозвонковых дисков является не лечением, а всего лишь экстренным методом «скорой помощи», который применяется только тогда, когда другие методы консервативного лечения оказались неэффективными.
При этом методы консервативного (т.е. безоперационного) лечения должны быть правильными, комплексными и последовательными, и обязательно включать методы, восстанавливающие ткань межпозвонкового диска.
К сожалению даже самые совершенные современные методы лечения не могут дать 100% гарантии излечения грыжи диска, поскольку к развитию болезни может приводить очень большое количество факторов или (чаще всего) их сочетания.
Существуют клинические ситуации, когда даже самый опытный специалист может оказаться бессилен помочь пациенту, а использование самых правильных методик лечения может оказаться неэффективным.
Но такие ситуации в практической работе при использовании современных методов лечения встречаются все реже.
Всегда существует ряд случаев, когда сложившаяся ситуация требует от врача назначения пациенту операции. Но вопрос о назначении операции при грыже межпозвонкового диска решается не на основании личного мнения врача или размеров грыжевого выпячивания, определяемого на МРТ, а на основании четких показаний.
Причины операционного вмешательства
Показания для назначения операции при грыже межпозвонкового диска следующие:
- Показание №1. Не стихающий на протяжении более 6 месяцев болевой синдром при адекватном, правильно проведенном курсе лечения;
- Показание №2. Нарушение функции тазовых органов при грыже в поясничном отделе позвоночника;
- Показание №3. Паралич конечности (руки или ноги) или прогрессирующая атрофия мышц конечности;
- Показание №4. Прогрессирующий спондилолистез, т.е. «сползание», «соскальзование» одного позвонка относительно других при прогрессирующем снижении высоты поврежденного диска.
Эти клинические проявления являются поводами для обращения за помощью к специалисту — нейрохирургу.
Данные МРТ, определяющие размеры грыжи диска и ее локализацию, никогда не должны являться основанием для назначения оперативного лечения.
Удаление грыжи межпозвоночного отдела без операции
Необходимо отметить, что даже эти показания к оперативному лечению не являются абсолютными. В нашей клинике мы неоднократно добивались успеха в лечении, даже в случаях, когда имелись параличи, нарушения функции тазовых органов в виде недержания мочи и различных нарушений потенции. Такие случаи просто требуют более сложного, комплексного и длительного лечения.
В остальном, в подавляющем большинстве случаев, ни стадия заболевания, ни степень выраженности болевого синдрома и воспаления, ни даже секвестрирование грыжи не являются показаниями для назначения операции.
Современные «ревитализирющие» методы лечения позволяют справляться без операции даже в случаях наличия секвестрированной грыжи диска, т.е.
в состоянии, до недавнего времени считавшемся абсолютным показанием к оперативному лечению.
Однако при возникновении секвестра существует вероятность того, что потребуется оперативное лечение, поскольку при секвестрировании внутреннее содержимое диска (фрагменты пульпозного ядра) через разрывы фиброзного кольца оказываются в спинномозговом пространстве и помимо сдавления спинномозговых нервов, сосудов, твердой мозговой оболочки часто вызывают массированную аутоиммунную реакцию в ответ на появление в пространстве спинномозгового канала белковых фрагментов ядра. Поэтому, когда назначается консервативное лечение, это обязательно должно быть учтено, так как применение «обычной» тактики с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов оказывается категорически недостаточным.
Назначение правильной тактики лечения в подавляющем большинстве случаев позволяет вылечить пациента, вернуть его к нормальной, полноценной жизни и исключить вероятность операции.
Удаление межпозвоночной грыжи (грыжи позвоночника) — цены, операции
Развитие остеохондроза и возрастные изменения нередко становятся причиной образования межпозвоночных грыж. В связи с тем, что наибольшая нагрузка приходится на область пояснично-крестцового отдела позвоночника, образования чаще всего диагностируются именно здесь. Патологический процесс сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности в зоне спины и ног. При особом расположении межпозвоночных грыж могут развиваться серьезные осложнения, вплоть до онемения конечностей и паралича. Чтобы избежать нежелательных последствий, пациенту назначается комплексное консервативное лечение. При его неэффективности может быть проведена операция по удалению межпозвоночных грыж.
В каких случаях показано хирургическое вмешательство?
Операции по удалению межпозвоночных грыж назначаются примерно в 15% от общего количества случаев при наличии строгих показаний. Предпосылками к хирургическому лечению являются:
- дискогенная миелопатия;
- синдром позвоночной артерии с транзиторными ишемическими атаками;
- устойчивый корешковый синдром.
Для чего проводится операция по удалению межпозвоночных грыж?
Главные задачи хирургического лечения – снижение давления на позвоночный канал и ликвидация образования, которое приводит к его сужению. После удаления межпозвонковой грыжи значительно снижается вероятность развития инсульта и необратимых изменений органов малого таза. Ликвидируется ущемление корешков спинного мозга, чувствительность позвоночника постепенно восстанавливается.
После проведения операции по удалению межпозвоночной грыжи наблюдается положительная динамика:
- болевой синдром становится менее выраженным и по мере восстановления полностью исчезает;
- исчезают атрофические изменения, парезы, ощущение онемения конечностей;
- пациент перестает жаловаться на головокружения, повышение давления.
По мере полного восстановления после операции по удалению межпозвоночных грыж нормализуется общая подвижность опорно-двигательной системы, значительно улучшается осанка.
Как подготовиться к хирургическому вмешательству?
Перед проведением операции по удалению межпозвоночных грыж шейного, поясничного, пояснично-крестцового отдела пациент направляется на комплексное обследование. В него входит:
- магнитно-резонансная томография;
- компьютерная томография;
- рентгенографическое исследование с функциональными пробами.
Кроме того, назначается комплекс лабораторных анализов, который включает:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ мочи;
- исследование на инфекции и т.д.
Направление на анализы выдает лечащий врач перед плановым хирургическим вмешательством. Перечень необходимых исследований может корректироваться в зависимости от индивидуальных показаний.
Непосредственно перед удалением межпозвоночной грыжи пациент направляется на консультацию к терапевту и анестезиологу. За 8-10 часов до хирургического вмешательства необходимо исключить любые приемы пищи.
Типы и особенности проведения операций по удалению межпозвоночных грыж
При выборе метода хирургического вмешательства доктор принимает в расчет множество факторов:
- форму образования;
- размер и локализацию межпозвоночной грыжи;
- наличие специфических симптомов заболевания;
- общее состояние здоровья пациента;
- наличие хронических заболеваний и т.д.
Различают следующие виды операций по удалению грыж шейного, грудного, поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночника:
Дискэктомия
В ходе операции проводится частичное или полное удаление межпозвонкового диска. Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией.
Доктор делает надрез размером до 10 сантиметров в зоне поврежденного диска. При необходимости увеличения доступа частично иссекается позвонковая дужка. Диск извлекается. После этого накладываются швы. С целью сохранения функциональных возможностей позвоночника осуществляется пластика диска.
Средняя продолжительность дискэктомии – 2-2,5 часа.
Эндоскопическая операция по удалению межпозвоночной грыжи
Хирургическое вмешательство такого типа считается щадящим и проводится с применением эндоскопа под местной анестезией. Специальное оборудование вводится через небольшие надрезы размером до полутора миллиметров.
При эндоскопическом методе доктор удаляет пульпозное ядро, выводя его при помощи специального тубуса. После завершения манипуляций сделанные надрезы зашиваются.
Микрохирургическая операция по иссечению грыжевого образования
Удаление межпозвоночной грыжи осуществляется при помощи микрохирургического оборудования под общей анестезией. В области диска делается надрез размером 2,5-3 сантиметра, околопозвоночные мышечные волокна раздвигаются для обеспечения доступа. Ход вмешательства контролируется при помощи хирургического микроскопа.
Корешок спинного мозга отодвигается, проводится частичное иссечение связки, после чего межпозвоночная грыжа удаляется и накладываются швы. Средняя продолжительность операции – полтора часа.
Ламинэктомия
Хирургическое вмешательство предполагает удаление дужки позвонков. Для этого доктор делает разрез до 3 сантиметров в длину. Вначале проводится удаление остистого отростка, после чего резецируются дужки. В результате хирург получает доступ к позвоночному каналу. Он удаляет грыжевое образование и накладывает швы. Операция проводится под общим наркозом.
Дисковая нуклеопластика
Оперативное вмешательство предполагает удаление части пульпозного ядра. Такая методика показана при наличии межпозвоночных грыж размером до 0,6 сантиметра.
Хирургическое вмешательство проводится под местным обезболиванием. Доктор делает прокол в зоне образования межпозвоночной грыжи, аккуратно вводит в пульпозное ядро специальную иглу, по которой осуществляется подведение электрода и световода.
Под воздействием специального оборудования давление внутри диска становится меньше. Ядро меняет исходную структуру, патологический процесс купируется. Длительность хирургического вмешательства – около часа.
Лазерное удаление межпозвоночной грыжи
Хирургическое вмешательство проводится под местным обезболиванием. Доктор делает небольшой надрез, через который вводится специальная игла под контролем рентгенографического оборудования.
После этого к пульпозному ядру подводится кварцевый светодиод. Через него начинает поступать лазерное излучение. В ходе такого воздействия ядро меняет структуру и частично испаряется.
Таким образом, грыжевое образование устраняется.
Реабилитация после удаления грыжи позвоночника
Вне зависимости от методики проведения хирургического вмешательства, сразу после него пациент нуждается в восстановлении двигательной активности и общей физической формы. Доктор разрабатывает индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий.
Средняя продолжительность восстановительного периода составляет от 1 до 6 месяцев. В особо сложных случаях длительность реабилитации может достигать 1-1,5 лет. На продолжительность восстановления оказывает влияние общее состояние здоровья и возраст пациента, а также соблюдение рекомендаций хирурга.
Различают 3 основных этапа реабилитации:
| Ранний | Средняя продолжительность этого этапа – 14 дней. В этот период пациенту назначаются противовоспалительная, обезболивающая и антибактериальная терапия. Проводится регулярная обработка швов. После операции по удалению межпозвоночной грыжи пациенту разрешается вставать с постели через 2-3 дня. В процессе ходьбы необходимо использовать ортопедический корсет. Он обеспечивает необходимую поддержку позвоночника, способствует равномерному распределению нагрузки, позволяет уменьшить болевые ощущения и снизить риск рецидива. Наиболее предпочтительны жесткие ортезы с возможностью регулирования плотности прилегания к телу. На начальном этапе использовать корсет рекомендуется в течение получаса каждый день. Постепенно время ношения увеличивается до пяти часов. Ночью и во время дневного отдыха корсет необходимо снимать. Общая продолжительность использования ортеза определяется лечащим врачом. |
| Поздний | Для достижения поставленных целей пациенту назначается комплекс специальных упражнений с подбором оптимальной физической нагрузки. В первое время длительность тренировок минимальна – 15-20 минут в день. Постепенно нагрузку можно увеличивать. Первоначально занятия должны проводиться под контролем реабилитолога. В дальнейшем допускаются самостоятельные тренировки. Набор, количество и технику выполнения упражнений определяет врач. Для достижения наилучшего эффекта лечебную гимнастику необходимо выполнять не менее трех раз в неделю. При этом важно контролировать дыхание и тщательно следить за ощущениями. Допускается делать упражнения при небольшом дискомфорте. Через боль заниматься нельзя. В период реабилитации недопустимы резкие движения, упражнения на скручивания и прямые осевые нагрузки. |
| Отсроченный | Цель этого периода – профилактика рецидивов заболевания. Снизить вероятность повторного образования межпозвоночной грыжи помогают постоянные занятия ЛФК, своевременное прохождение обследований и различные укрепляющие процедуры. При отсутствии выраженного болевого синдрома пациентам показано физиотерапевтическое лечение. По согласованию с лечащим врачом может быть назначен электрофорез и ультрафонофорез с новокаином и витамином B. Для уменьшения дискомфорта показаны аппликации с парафином. Восстановлению способствует магнитотерапия и УВЧ-процедуры. При отсутствии противопоказаний пациенту могут быть назначены занятия на специальных тренажерах. Дозированные нагрузки позволяют укрепить мышечный корсет и избежать травм позвоночника. Дополнительно возможно назначение оздоравливающих водных процедур. Специальные ванны с минеральной водой и лечебной грязью помогут ускорить реабилитационный период. Один из наиболее эффективных методов профилактики рецидива – санаторно-курортное лечение. Оздоровление в специальных медицинских учреждениях пойдет на пользу пациентам любого возраста. Кислородотерапия, грязелечение, иглоукалывание, лечебный массаж – все это позволит быстрее восстановить сниженные или утраченные физические функции. |
Болевые ощущения после операции по удалению грыжи поясничного, крестцового и других отделов позвоночника
Неприятные ощущения наиболее часто наблюдаются при выполнении дискэктомии. Боль вызвана полноценным разрезом мягких тканей и последующим рубцеванием.
Еще одна причина выраженного дискомфорта – натяжная пластика. В ходе этой манипуляции происходит сшивание тканей, при натяжении которых возникают болевые ощущения. Для уменьшения дискомфорта пациенту может быть назначен прием противовоспалительных средств и анальгетиков.
Вторичные причины послеоперационного болевого синдрома могут быть связаны с рецидивом грыжи позвоночника, нестабильностью позвонков, появлением спаек в области дурального мешка и т.д. Источник неприятных ощущений поможет определить лечащий врач.
Особенности диеты после оперативного удаления грыжи позвоночного диска
Специальной диеты после хирургического лечения грыж позвоночника нет. Ускорить процесс восстановления поможет качественное сбалансированное питание. Специалисты рекомендуют употреблять пищу небольшими порциями, поделенными на 5-6 приемов.
Основу ежедневного рациона должны составлять:
- сезонные фрукты и овощи;
- твердый сыр;
- молоко и молочная продукция;
- яйца;
- нежирное мясо и рыба;
- каши;
- свежие бульоны.
Пить разрешается чистую воду, чай, ягодный компот или сок.
В период восстановления после операции рекомендуется ограничить употребление простых углеводов (выпечки, сладостей), жирных и жареных блюд, маринадов, консервированной продукции.
Возможные осложнения после хирургического вмешательства
Врачи учитывают возможность послеоперационных осложнений, поэтому направляют пациента на процедуру по удалению межпозвоночной грыжи только при наличии строгих показаний. После резецирования диска начинается формирование фиброзной ткани. Это способствует неправильному распределению нагрузки на структуры позвоночника, что в дальнейшем может привести к повторному возникновению грыжи.
Среди послеоперационных осложнений также выделяют параличи, дистрофические изменения в органах и тканях, развитие обширного воспалительного процесса и т.д.
Цены на операцию по удалению грыжи позвоночника
Стоимость хирургического вмешательства зависит от множества факторов, среди которых:
- метод удаления грыжи (эндоскопический, микрохирургический, лазерный и т.д.);
- локализация образования (поясничный, шейный, грудной, крестцовый отделы);
- тип обезболивания;
- продолжительность стационарного лечения.
Точную стоимость оперативного вмешательства вам сможет назвать хирург во время первичной консультации. Для записи на прием воспользуйтесь формой обратной связи на сайте или позвоните по указанному в контактной строке телефону.
Загрузка...
