Вертебро базилярная недостаточность (ВБН)— это снижение кровотока по позвоночным артериям ,что приводит к ухудшению питания мозга. Эпидемиология С дисциркуляцией в Вертебро-базилярной системе (ВБС) связано около 30% инсультов и до 70% преходящих нарушений кровообращения. Вертебро базилярная недостаточность в той или иной мере присутствует у каждого 3 -го человека страдающего остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
Анатомия
Вертебро базилярная система (ВБС) включает в себя две позвоночные артерии и базилярную артерии с отходящими от базилярной артерии ветвями.
Поражение какой-либо из артерий кровоснабжающих мозг приводит к нарушению функции отделов мозга в бассейне этой артерии. Недостаток кровоснабжения вызывает временные нарушения функции, его прекращение — гибель участка мозга и инсульт.
ДИАГНОСТИКА ВБН В НАШЕЙ КЛИНИКЕ УЗИ ЭКСПЕРТНОГО КЛАССА
Увеличить
Зона мозга, отвечающая за поддержание равновесия и обеспечивающая слуховое восприятие также кровоснабжает вертебро-базилярная система и поэтому одной из наиболее важных причин симптомов,характерных для ВБН является нарушение кровотока в вертебро базилярной системе. Подобная болезнь называется вертебро-базилярной недостаточностью.
Причинами вертебро базилярной недостаточности могут быть: поражение магистральных сосудов (стенозирующее) и атеросклеротические нарушения проходимости, особенности строения сосудистого русла, поражение мелких мозговых артерий вследствие сахарного диабета, сдавление артерий шейными позвонками, травмы шейного отдела позвоночника, воспалительные поражения сосудистых стенок, повышенное тромбообразование сосудов и другие. Подробнее о причинах ВБН
Тромбоз основной или позвоночной артерий также может привести к ишемическим атакам в вертебрально-базилярной системе. Длительное пребывание в неудобной позе с вынужденным положением головы часто становится причиной развития тромбоза артерий.
Нарушения вертебро-базилярной гемодинамики у детей связаны с поражением шейного отдела позвоночника, краниовертебрального сочленения и их связочного аппарата в результате родовой травмы, что приводит к нарушению биомеханики позвоночника и развитию тех же патофизиологических механизмов
Артерия может сдавливаться или костями или мышцами. Причём сдавление, может происходить на всех уровнях: как до вхождения в канал поперечных отростков, в канале поперечных отростков (при остеохондрозе шейного отдела позвоночника) и вместе выхода из канала , при функциональном блокировании верхних шейных позвонков, при аномалиях верхних шейных позвонков.
Этиология и патогенезТрудность диагностики ВБН заключается в ее широкой вариабельности клинических проявлений. ВБН – это одна из наиболее распространенных нозологических форм в неврологии.
Следствием неправильно распознанного заболевания является проведение неадекватной терапии ,а также снижение настороженности врача в отношении истинных ТИА в вертебро-базилярной системе, являющихся частыми предвестниками ОНМК.
Очаговое поражение структур мозга :моста,ствола головного мозга,мозжечка,затылочных долей -является морфологическим субстратом ВБН.
У части больных патологический процесс распространяется и на зоны смежного кровообращения, расположенные на границе зон васкуляризации средней и задней мозговых артерий, белое вещество больших полушарий.
Кроме того, у многих пациентов имеется сочетание поражения мозговых структур, кровоснабжающихся из систем как сонных, так и позвоночных артерий.
Результаты МРТ и секционного исследования позволяют выявить у больных с ВБН признаки перенесенных эпизодов острой церебральной ишемии (кисты, глиальные рубцы), расширение периваскулярных пространств, свидетельствующие о наличии четкого морфологического субстрата ВБН и отнюдь не безобидном характере данного синдрома. Подробнее о патогенезе ВБН
К основным симптомам вертебро базилярной недостаточности относятся:
- ухудшения слуха, нарушения зрения и равновесия;
- обмороки, головокружения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
- жгучие, тупые или пульсирующие боли в затылке;
- cлабость и быстрая утомляемость, рассеянность, ухудшение памяти;
- вегетативная и эмоциональная лабильность;
- вегетативная лабильность (“мгновенная” потливость, пациенты называют её приливами, ощущение жара в голове, лице или руках,тахикардия)
- эмоциональная лабильность ( частая смена настроения по не значительным поводам, повышенной раздражительности, плач без достаточных причин);
- головная боль, обычно в области затылка и др.
- ВБН: головокружения
- ВБН: движения
- ВБН: зрение
- ВБН: слух
Диагностика при симптоме головокружения на фоне вертебро базилярной недостаточности (ВБН) включает в себя:
- осмотр пациента невропатологом
- обследование биомеханики шейного отдела позвоночника — тонус мышц, объём движений, положение позвонков в покое и движении (рентгенография с функциональными пробами)
- исследование сосудов — ультразвуковая допплерография (УЗДГ), реовазография (РЭГ), МРТ в режиме ангиографии и т.д.
Секционные и нейровизуализационные методы исследования (в первую очередь МРТ головного мозга) позволяют выявить у больных с ВБН различные изменения ткани головного мозга, мозгового ствола, моста, мозжечка, коры затылочных долей и на их основе необходимо провести тщательный поиск причины заболевания в каждом конкретном случае
Большинство пациентов с ВБН могут получать консервативное лечение в амбулаторных условиях. Однако лечение больных с остро возникшим очаговым неврологическим дефицитом должно проводиться в неврологическом стационаре, так как в этом случае существует вероятность нарастающего тромбоза крупного артериального ствола и развитие инсульта.
Терапевтическая тактика лечения больных с ВБН вырабатывается с учетом характера основного патологического процесса с возможной коррекцией основных модифицируемых факторов риска сосудистых заболеваний головного мозга.
Так, наличие артериальной гипертензии требует проведения обследования с целью исключения ее вторичного характера (вазоренальная гипертензия, тиреотоксикоз, гиперфункция надпочечников и пр.).
При лечении вертебро-базилярной недостаточности необходим систематический контроль артериального давления и соблюдение рациональной диетотерапии с ограничением потребления соли, исключением курения и алкоголя.
Лечении больных с вертебро базилярной недостаточностью должно быть индивидуальным и комплексным с использованием симптоматические лекарственные средств и рационально подключение не медикаментозных способов лечения – физиотерапии, рефлексотерапии, лечебной гимнастики.Именно учет основных механизмов развития и возникновения заболевания, адекватно подобранный комплекс лекарственных и не медикаментозных методов лечения способны улучшить качество жизни пациентов и предупредить возникновение инсульта.
Важно знать, что адекватное лечение симптомов головокружения на фоне имеющейся вертебро базилярной недостаточности (ВБН) возможно при воздействии на причины вызвавшие головокружение. Остеохондроз шейного отдела позвоночника и атеросклероз позвоночных артерий требуют системного подхода в лечении:
- физиотерапия (СМТ, магнит);
- массаж шейного отдела позвоночника;
- рефлексотерапия (иглоукалывание, аурикулотерапия);
- лечебная гимнастика (ЛФК);
- ношение шейного корсета (шина Шанца);
- медикаменты (ноотропная, сосудистая и общеукрепляющая терапия).
Магнитотерапия сосудистых заболеваний мозга. Подробнее…
Лечение вертебро базилярной недостаточности только лекарственными средствами, практически бесполезно, так как можно таблеткой не могут подвинуть позвонок или убрать функциональную блокировку. Главный принцип терапии данных нарушений – устранение сдавливающего фактора, т.е. расслабление мышц, сдавливающих позвоночные артерии.
Кроме сдавления позвоночных артерий рефлекторный спазм также может быть причиной вертебро-базилярной недостаточности , из-за того что позвоночная артерия окружена множеством симпатических нервов.
При некоторых заболеваниях, например остеохондрозе происходит раздражение симпатического сплетения, что является причиной рефлекторного спазма самой артерии. В результате происходит резкое сужение артерии она может пропускать через себя гораздо меньше крови.
Убирая проявления остеохондроза мы одновременно убираем раздражение позвоночной артерии и уменьшаем вертебро базилярную недостаточность. А для лечения физиотерапия и массаж, подходят лучше любых медикаментов.
Симптомов вертебро базилярная недостаточность имеет очень много и все они довольно серьёзные. Из всего сказанного ясно, что относиться к вертебро-базилярная недостаточности надо адекватно и если она появилась,то надо обязательно заниматься лечением.
В нашей клинике вам предложат уникальные методы лечения, которые включают в себя разноплановые физические факторы, совокупное действие которых может повлиять на все звенья патогенеза.Это чудо – фактор детензортерапия, самый лучший физический фактор, улучшающий кровообращение, общая магнитотерапия.
Причем эти 2 процедуры у нас проводятся одновременно.Методика воздействия детензортерапией предполагает полное расслабление организма, начиная с мышц и заканчивая снятием эмоционального напряжения. Поэтому начинают проведение основного детензор воздействия с проведения точечного массажа и заканчивают постизометрической релаксацией.
- Мы вам также предложим воздействие импульсными токами на одном из лучших немецких аппаратов, где подобраны уникальные программы с применением данных видов тока.
- Установки «ЭОЛ Магнитотурботрон» успешно применяется также и в тех случаях, когда речь идет о целом букете заболеваний одновременно, и обычная врачебная практика предполагает назначение нескольких медикаментов и физиотерапевтических процедур.
- Подробнее
Все виды лечения назначаются высококвалифицированными специалистами индивидуально с учетом показаний и противопоказаний, общепринятых в физиотерапии. 
- ЮНИЦКАЯ АЛЛА АЛЕКСАНДРОВНА
- Врач физиотерапевт высшей категории
- В лечении использует приемы точечного, баночного и вакуумного массажа, гирудотерапию, стоунтерапию, моксотерапию, прижигание полынными сигарами, ароматерапию, иглорефлексотерапию (корпоральную, СУ-ДЖОК, аурикулярную, ЭКИВО)
Недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне — Центр по лечению головокружений
Одной из частых причин возникновения головокружения является недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), которая может протекать в виде хронической ишемии, преходящих нарушений мозгового кровообращения или в виде инсультов.
Патогенез
Основными причинами ишемических изменений при данной патологии являются факторы, ограничивающие приток крови в вертебрально-базилярную систему или же способствующие избыточному оттоку из нее в другие сосудистые бассейны. Патогенез недостаточности мозгового кровообращения в ВББ может охватывать крайне широкий спектр изменений.
Наряду с патологией сосудов вертебрально-базиллярной системы (стенозы и окклюзии) вследствие атеросклероза, большое значение имеют экстравазальные факторы. Например, возможен тромбоз позвоночной артерии, обусловленный диссекцией артерии при хлыстовой или иной травме шеи, неадекватных мануальных манипуляциях на шейном отделе позвоночника.
 |
| Аномалия Киммерли |
К числу других причин относятся также патологические извитости, врожденные нарушения развития в виде гипо- и аплазии позвоночной артерии, аномалия Киммерли. При наличии последней при повороте головы происходят перегиб и компрессия позвоночной артерии с ее возможной травматизацией.
Также значимое влияние на кровоток в вертебрально-базилярном бассейне могут оказывать такие патологические состояния, как аномалия Клиппеля-Фейля-Шпренгеля, незаращение задней дужки атланта, седловидная гиперплазия боковых масс атланта, недоразвитие суставных отростков шейных позвонков, шейные ребра, “steal”-синдром (подключично-позвоночное обкрадывание) и ряд других. Кроме того, часто возникает закупорка сосудов тромбом, сформировавшимся и мигрировавшим в бассейн позвоночной или базилярной артерии из полости сердца.
Необходимо, однако, отметить, что большинство из перечисленных факторов значимы именно для острой сосудистой катастрофы, манифестирующей головокружением, – преходящих нарушений мозгового кровообращения или инсультов. Системного головокружения (т.е.
, когда у человека возникает ощущение падения, перемещения в пространстве, что сопровождается тошнотой и рвотой) при хронической недостаточности мозгового кровообращения не бывает никогда, а под несистемным чаще всего маскируется тревога, депрессия, ортостатическая гипотензия, метаболические расстройства (гипо-, гипергликемия), лекарственное головокружение, нарушения внимания, зрения и пр., которые требуют адекватной диагностики и лечения.
Клинические проявления
Ядром клинической картины при преходящих нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне являются эпизоды головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, неустойчивостью при ходьбе и стоянии, шумом, ощущением заложенности в ушах, вегетативными расстройствами в виде профузного пота, тахикардии, побледнения или же наоборот покраснения кожи лица, длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Также могут наблюдаться нарушения слуха (преимущественно снижение) и зрения («мушки» перед глазами, «затуманивание зрения», “нечеткость картины”). Крайне драматичными для больных являются внезапные падения без потери сознания («дроп-атаки», синдром Унтерхарншайдта), представляющие собой острое нарушение кровообращения в ретикулярной формации ствола мозга и возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы.
Инсульты в вертебрально-базилярном бассейне характеризуются быстрым началом (от появления первых симптомов до их максимального развития проходит не более 5 мин, обычно менее 2 мин), а также следующей неврологической симптоматикой:
- двигательные нарушения: слабость, неловкость движений или паралич конечностей;
- расстройства чувствительности: потеря чувствительности или парестезии конечностей и лица;
- нарушение зрения в виде двоения, выпадения полей зрения;
- нарушение равновесия, неустойчивость
- нарушение глотания и четкости речи.
Особой формой острого нарушения мозгового кровообращения в ВББ является инсульт “лучника” (bowhunter’s stroke), связанный с механической компрессией позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника при крайнем повороте головы в сторону.
Механическая компрессия позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника, лежащая в основе развития инсульта “лучника”.
Механизм развития такого инсульта объясняется натяжением артерии при повороте головы, сопровождающимся надрывом интимы сосуда (диссекцией) особенно у больных с патологическими изменениями артерий.
Диагностика
При диагностике недостаточности мозгового кровообращения в ВББ необходимо учитывать, что симптомы заболевания зачастую неспецифичны и могут быть следствием другой неврологической или иной патологии, что требует тщательного сбора жалоб пациента, изучения анамнеза заболевания, физикального и инструментального обследований для выявления главной причины его развития. Ведущую роль в диагностике клинически значимых изменений кровотока в вертебрально-базилярном бассейне в настоящее время играют нейровизуализационные методы исследования головного мозга (МРТ и КТ), а также ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование с ЦДК, позволяющие неинвазивно и сравнительно дешево оценить структуру и проходимость сосудистого русла.
Важно отметить, что дифференциальная диагностика между головокружением, вызванным поражением мозжечка и/или ствола головного мозга (центрального) и возникающим при нарушении функции вестибулярного аппарата или вестибулярного нерва (периферического), не всегда проста.
С одной стороны очень часто за инсульт принимаются такие состояния как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, в то же самое время иногда пациенты с острой сосудистой недостаточностью в ВББ ошибочно проходят лечение по поводу “шейного остеохондроза c вестибулопатическим синдромом” у мануальных терапевтов и остеопатов с развитием соответствующих осложнений.
Лечение
В случае остро возникшего неврологического дефицита (альтернирующих синдромов, мозжечковой недостаточности, «негативных» скотом и т. д.
) пациент должен быть в экстренном порядке госпитализирован в региональный сосудистый центр или неврологическое отделение для исключения инсульта в ВББ.
При его подтверждении лечение производится согласно актуальным в настоящее время руководствам и рекомендациям.
При головокружении на фоне хронической недостаточности мозгового кровообращения в ВББ основное внимание уделяется препаратам, улучшающим кровообращение головного мозга за счет вазодилатирующего и реопозитивного действия (винпоцетин, циннаризин, бетагистин и др.). Большое значение имеет адекватная коррекция артериального давления, профилактика тромбообразования при различных нарушениях сердечного ритма.
← Назад
Синдром вертебральной артерии
Синдром вертебральной (позвоночной) артерии является определением группы синдромов (сосудистых, вегетативных) возникающих вследствие нарушения кровотока в вертебральных артериях, вызванных различными проблемами. Основными этиологическими причинами развития синдрома вертебральной артерии служат следующие заболевания.
- Сосудистые заболевания с нарушением проходимости сосудов, такие как атеросклероз, различные артриты эмболии.
- Изменение формы артерий (деформации) – ненормальная извитость, значительные перегибы, аномальные структурные изменения артерий.
- Экстравазальная компрессия сосудов (компрессия артерий остеофитами, грыжами, протрузиями дисков, компрессия костными аномалиями, опухолями, рубцовой тканью)
Учитывая, что причиной синдрома могут различные факторы, иногда возникают трудности с трактовкой такого диагноза, как синдром вертебральной артерии, так как этим синдромом можно обозначить самые различные состояния, например, такие как острые нарушения кровообращения.
Но в клинической практике наибольше значение имеют дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника и аномальные явления со стороны атланта, которые приводят к нарушению кровотока в бассейне вертебральных артерий и появлению симптомов нарушения мозгового кровообращения.
Различают экстракраниальный и интракраниальный отделы позвоночной артерии.
Значительная часть экстракраниального отдела позвоночные артерии проходят через подвижный канал образованный отверстиями в поперечных отростках позвонков. Через этот канал проходит также симпатический нерв (нерв Франка).
На уровне С1-С2 позвоночные артерии закрываются только мягкими тканями.
Такая анатомическая особенность прохождения позвоночных артерий и мобильность шейного отдела значительно увеличивают риск развития компрессионного воздействия на сосуды со стороны окружающих тканей.
Возникающая компрессия со стороны окружающих тканей приводит к компрессии артерии вегетативных окончаний и констрикции сосудов вследствие рефлекторного спазма, что приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга.
Дегенеративные изменения в шейном отделе (остеохондроз, артроз фасеточных суставов, унковертебральный артроз, нестабильность двигательных сегментов, грыжи дисков, деформирующий спондилез, костные разрастания (остеофиты), мышечные рефлекторные синдромы (синдром нижней косой мышцы, синдром передней лестничной мышцы)- являются нередко причиной компрессии позвоночный артерий и развития синдрома вертебральной артерии. Чаще всего, компрессия возникает на уровне 5-6 позвонков, чуть реже на уровне 4-5 и 6-7 позвонков. Наиболее частой причиной развития синдрома позвоночной артерии является унковертебральный синдром. Близкое расположение этих сочленений к позвоночным артериям приводит к тому, что даже небольшие экзостозы в области унковертебральных сочленений приводят к механическому воздействию на позвоночные артерии. При значительных унковертебральных экзостозах возможно значительное сдавление просвета вертебральных артерий.
Достаточно значимую роль в развитии синдрома вертебральной артерии играют аномалии Кимберли, Пауэрса.
Симптомы
По клиническому течению различают две стадии синдрома вертебральной артерии функциональную и органическую.
Для функциональной стадии синдрома вертебральной артерии характерна определенная группа симптомов: головные боли с некоторыми вегетативными нарушениями кохлеовестибулярные и зрительные нарушения.
Головная боль может иметь различные формы, как острая пульсирующая, так и ноющая постоянная или резко усиливающаяся особенно при поворотах головы или длительных статической нагрузке. Головная боль может распространяться от затылка ко лбу.
Нарушения в кохлеовестибулярной системе могут проявляться головокружением пароксизмального характера (неустойчивость покачивание) или системного головокружения. Кроме того, возможно некоторое снижение слуха. Нарушения зрительного плана могут проявляться потемнением в глазах, ощущением искр, песка в глазах.
Длительные и продолжительные эпизоды сосудистых нарушений приводят к формированию стойких очагов ишемии в головном мозге и развитию второй (органической) стадии синдрома вертебральной артерии.
В органической стадии синдрома появляются симптомы как транзиторных, так и стойких гемодинамических нарушений головного мозга. Транзиторные гемодинамические нарушения проявляются такими симптомами, как головокружение, тошнота, рвота, дизартрия.
Кроме того, существуют и характерные формы ишемических атак, которые возникают во время поворота или наклона головы, при которых могут возникать приступы падения с сохраненным сознанием, так называемые дроп — атаки, а также приступы с потерей сознания длительностью до 10 минут (синкопальные эпизоды).
Симптоматика, как правило, регрессирует в горизонтальном положении и как считается, обусловлена транзиторной ишемией ствола головного мозга. После таких эпизодов могут наблюдаться общая слабость шум в ушах вегетативные нарушения.
По типу гемодинамических нарушений различают несколько вариантов синдрома позвоночной артерии (компрессионная, ирритативная, ангиоспатическая и смешанная формы).
Сужение сосуда при компрессионном варианте происходит вследствие механической компрессии на стенку артерии. При ирритативном типе синдром развивается вследствие рефлекторного спазмам сосуда из-за ирритации симпатических волокон.
В клинике, чаще всего, встречаются комбинированные (компрессионно-ирритативные) варианты синдрома позвоночной артерии. При ангиоспастическом варианте синдрома также имеется рефлекторный механизм, но возникает от раздражения рецепторов в области двигательных сегментов шейного отдела позвоночника.
При ангиоспастическим варианте преобладают вегето-сосудистые нарушения и симптоматика не так сильно обусловлена с поворотами головы.
Клинические типы синдрома
Заднешейный симпатический синдром (Барре – Льеу)
Задне-шейный синдром характеризуется головными болями с локализацией в шейно-затылочной области с иррадиацией в переднюю часть головы. Головная боль, как правило, постоянная нередко по утрам особенно после сна на неудобной подушке.
Головная боль может при ходьбе, езде на автомобиле, при движениях в шее. Головная боль также может быть пульсирующей, прокалывающей с локализацией в шейно-затылочной области и с иррадиацией в теменную лобную и височную зоны.
Головная боль может усиливаться при поворотах головы и сопровождается как вестибулярными, так и зрительными и вегетативными нарушениями.
Мигрень базилярная
Базилярная мигрень возникает не в результате компрессии вертебральной артерии, а вследствие стеноза вертебральной артерии, но клинически имеет много общего с другими формами синдрома позвоночной артерии. Как правило, мигренозный приступ начинается с резкой головной боли в области затылка, рвотой, иногда с потерей сознания. Возможны также зрительные нарушения, головокружение, дизартрия, атаксия.
Вестибуло – кохлеарный синдром
Нарушения со стороны слухового аппарата проявляются в виде шума в голове, снижения восприятия шепотной речи и фиксируются изменениями данных при аудиометрии. Шум в ушах имеет стойкий и продолжительный характер и тенденцию к изменению характера при движении головы. Кохлеарные нарушения ассоциированы с головокружениями (как системными, так и несистемными).
Офтальмический синдром
При офтальмическом синдроме на первом плане зрительные нарушения, такие как мерцательная скотома, снижение зрения фотопсия могут также быть симптомы конъюнктивита (слезотечение гиперемия конъюнктивы). Выпадение полей зрения может быть эпизодическим и в основном связаны с изменением положения головы.
Синдром вегетативных изменений
Как правило, вегетативные нарушения не проявляются изолированно, а сочетаются с одним из синдромов. Вегетативные симптомы, как правило, следующие: ощущение жара, чувство похолодания конечностей, потливость, изменения кожного дермографизма, нарушения сна.
Преходящие (транзиторные) ишемические атаки
Ишемические атаки могут иметь место при ишемической стадии синдрома вертебральной артерии. Наиболее частыми симптомами таких атак являются: преходящие моторные и чувствительные нарушения, нарушения зрения, гемианопсия, атаксия, приступы головокружения, тошнота, рвота, нарушение речи, глотания, двоение в глазах.
Синкопальный вертебральной синдром (Синдром Унтерхарншайта)
Эпизод синкопального вертебрального синдрома представляет собой острое нарушение кровообращения в области ретикулярной формации мозга. Этот эпизод характеризуется краткосрочным отключением сознания при резком повороте головы.
Эпизоды дроп-атаки
Эпизод дроп-атаки (падения) обусловлен нарушением кровообращения в каудальных отделах ствола мозга и мозжечка и клинически будет проявляться тетраплегией при запрокидывании головы. Восстановление двигательных функций достаточно быстро.
Диагностика
Диагностика синдрома вертебральной артерии представляет определенные сложности и Нередко происходит как гипердиагностика, так и гиподиагностика синдрома вертебральной артерии.
Гипердиагностика синдрома часто обусловлена недостаточным обследованием пациентов особенно при наличии вестибуло-атактического и/или кохлеарного синдрома, когда врачу не удается диагностировать заболевания лабиринта.
Для установления диагноза синдрома позвоночной артерии необходимо наличие 3 критериев.
- Наличие в клинике симптомов одного из 9 клинических вариантов или сочетание вариантов
- Визуализация морфологических изменений в шейном отделе позвоночника с помощью МРТ или МСКТ которые могут быть основными причинами развития этого синдрома.
- Наличие при УЗИ исследовании изменений кровотока при выполнении функциональных проб со сгибанием – разгибанием головы ротацией головы.
Лечение
Лечение синдрома вертебральной (позвоночной) артерии состоит из двух основных направлений: улучшение гемодинамики и лечение заболеваний приведших к компрессии позвоночных артерий.
Медикаментозное лечение
Противовоспалительная и противоотечная терапия направлена на уменьшение периваскулярного отека возникающего из-за механической компрессии. Препараты, регулирующие венозный отток (троксерутин, гинко-билоба, диосмин). НПВС (целебрекс, лорноксикам, целекоксиб)
Сосудистая терапия направлена на улучшение кровообращения головного мозга, так как нарушения гемодинамики имеют место у 100% пациентов с этим синдромом.
Современные методы диагностики позволяют оценить эффективность лечения этими препаратами и динамику кровотока в сосудах головного мозга с помощью УЗИ исследования.
Для сосудистой терапии применяются следующие препараты: производные пурина (трентал) производные барвинка (винкамин,винпоцетин) антагонисты кальция (нимодипин) альфа-адреноблокаторы (ницерголин) инстенон сермион.
Нейропротективная терапия
- Одно из самых современных направлений медикаментозного лечения является применение препаратов для улучшения энергических процессов в головном мозге, что позволяет минимизировать повреждение нейронов вследствие эпизодических нарушений кровообращения. К нейропротекторам относятся: холинергические препараты (цитиколин, глиатилин), препараты улучшающие регенерацию (актовегин, церебролизин), нооотропы (пирацетам, мексидол), метаболическая терапия (милдронат, Тиотриазолин, Триметазидин)
- Симптоматическая терапия включает использование таких препаратов, как миорелаксанты, антимигренозные препараты, антигистаминные и другие.
- Лечение дегенеративных заболеваний включает в себя немедикаментозные методы лечения, такие как ЛФК, физиотерапия, массаж, иглотерапия, мануальная терапия.
- В большинстве случаев применение комплексного лечения включающего как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение, позволяет добиться снижения симптоматики и улучшить кровообращение головного мозга.
- Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда имеется выраженная компрессия артерий (грыжей диска, остеофитом) и только оперативная декомпрессия позволяет добиться клинического результата.
Вертебробазилярная недостаточность: диагностика и лечение
Вертебробазилярная недостаточность, или ВБН — уменьшение кровоснабжения в системе капиллярных и позвоночных артерий. Сопровождается нарушением питания и функционирования головного мозга, что приводит к необратимым изменениям мозгового вещества. Синдром увеличивает риск инсультов и транзиторных нарушений мозгового кровообращения.
Диагностикой и лечением вертебробазилярной недостаточности занимается врач-невролог. В клинике MedEx можно пройти первичный осмотр для диагностики заболевания, а также проконсультироваться о методах лечения и реабилитации. Мы применяем персональный подход: при составлении схемы терапии учитываем индивидуальные особенности каждого пациента.
Причины
К наиболее распространенным причинам вертебробазилярной недостаточности относятся:
- артериальную гипертензию;
- травмы шейного отдела позвоночника;
- сосудистые заболевания воспалительного характера;
- атеросклероз;
- сахарный диабет;
- шейный остеохондроз;
- диссекцию вертебробазилярных артерий;
- нарушение проходимости сосудов;
- тромбоз позвоночной или базилярной артерии;
- грыжа или чрезмерное увеличение лестничной мышцы, приводящее к сдавливанию базилярной или позвоночной артерии.
Синдром вертебробазилярной недостаточности развивается под воздействием провоцирующих факторов. Среди основных — генетическая предрасположенность, малоподвижный образ жизни, неправильное питание. Вероятность развития синдрома вертебробазилярной недостаточности увеличивается при наличии вредных привычек и лишнего веса.
Виды
Синдром вертебробазилярной недостаточности может быть острым и хроническим. Они отличаются характером развития, а также выраженностью симптомов.
Острая вертебробазилярная недостаточность развивается внезапно и длится несколько дней подряд. Она может быть спровоцирована гипертоническим кризом. Острая форма синдрома сопровождается головокружениями, нарушениями координации, обмороками и дискомфортом в области шеи. Риск инсульта возрастает.
Хроническая вертебробазилярная недостаточность развивается вследствие острой формы синдрома, если не было принято никаких мер. Она сопровождается учащением сердцебиения, нарушениями функций зрения и речевого аппарата. Хроническая форма предполагает периодические обострения.
Симптомы
Симптомы вертебробазилярной недостаточности наиболее заметны во время приступа. В этот момент у пациента начинает резко кружиться голова, болеть затылок и шея.
Если синдром более выражен, могут присоединяться такие признаки вертебробазилярной недостаточности:
- нарушения слуха;
- галлюцинации;
- дезориентация;
- онемение конечностей;
- нарушения координации;
- парестезия лица и шеи;
- потеря сознания.
При хронической вертебробазилярной недостаточности признаки нарастают постепенно. У больного наблюдаются частые смены настроения, легкие головокружения и приливы жара. Он может испытывать тошноту и тупую боль в области затылка, общую слабость, першение в горле. Нередко вертебробазилярная недостаточность сопровождается тахикардией, гиперсаливацией и помутнением сознания.
Экспертное мнение врача
Развитие вертебрально-базилярной недостаточности проходит в три стадии. Первая — компенсация: признаки заболевания слабо выражены или полностью отсутствуют. Если не лечить болезнь, на стадии относительной компенсации появляются транзиторные ишемические атаки, а нарушения кровообмена мозга прогрессируют. Возникает микроинсульт.
Третья стадия — декомпенсация. Прогрессирует ишемический инсульт, может развиться энцефалопатия. Нервные клетки головного мозга погибают из-за недостаточного поступления крови и кислорода. При тяжелой форме энцефалопатии показана реанимация с подключением аппарата искусственной вентиляции легких и других систем жизнеобеспечения.
Диагностика
Диагностика вертебробазилярной недостаточности начинается с осмотра и сбора анамнеза.
Для уточнения диагноза используется комплекс диагностических исследований, включая:
- рентген позвоночника;
- УЗДГ;
- МРТ;
- инфракрасную термографию.
Также применяются методы исследования артериальных шумов и пробы с гипервентиляцией.
Методы лечения
Лечение синдрома вертебробазилярной недостаточности требует активного участия самого пациента, а также его окружения. Нужно:
- следить за уровнем артериального давления;
- отказаться от вредных привычек;
- соблюдать диету с ограничением жирного, сладкого и соленого.
- Если на протяжении 2-3 месяцев не наблюдаются улучшения, добавляют медикаментозную терапию. Подбирают препараты:
- ингибиторы АПФ;
- блокаторы кальциевых каналов;
- бета-блокаторы.
При наличии у пациента признаков атеросклеротического поражения периферических сосудов и клапанов сердца ему назначают антитромботические средства. Для улучшения мозгового кровообращения выписывают циннаризин, пирацетам или комбинацию этих препаратов.
В период реабилитации используется физиотерапия. Комплекс лечебной физкультуры способствует более быстрому восстановлению и оказывает общеукрепляющее воздействие.
При корректно подобранной терапии и соблюдении врачебных рекомендаций вертебробазилярная недостаточность является обратимой. Игнорирование симптомов заболевания может привести к снижению шансов на выздоровление.
Важно! Не занимайтесь самолечением: это может ухудшить ваше самочувствие и увеличить риск осложнений. Обратитесь к специалисту!
Профилактика
При наличии наследственной предрасположенности к вертебробазилярной недостаточности стоит соблюдать меры профилактики. Они довольно просты:
-
Откажитесь от вредных привычек — табакокурения и злоупотребления алкоголем.
-
Придерживайтесь принципов здорового питания, ограничьте употребление соли.
-
Регулярно выделяйте время для умеренных физических нагрузок, желательно на свежем воздухе.
-
Избегайте стрессовых ситуаций и психоэмоционального перенапряжения.
-
Во время работы и отдыха принимайте удобное положение.
В целях профилактики стоит регулярно посещать мануального терапевта или невролога для проведения профилактического осмотра.
Записаться на лечение вертебробазилярной недостаточности в Москве
MedEx приглашает записаться на прием к неврологу по телефону или онлайн. В работе мы используем комбинированную схему лечения, с применением медикаментозных методов и методов физиотерапии. Такой подход способствует более быстрому снятию неприятных симптомов и повышает шансы на полное восстановление.
Источники
-
Волков Сергей Каренович, Зотиков Андрей Евгеньевич, Алексанян Володя Мгерович Бессимптомная вертебробазилярная недостаточность // Клиническая геронтология. 2009. №10-11.
-
Волков С.К. Вертебробазилярная недостаточность // Клиническая геронтология. 2008. №8.
-
Толмачева В.А. Вертебробазилярная недостаточность // Клиническая геронтология. 2006. №11.
Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) с симптомом головокружения
Отари Нергадзе, 23 сентября 2020 г.
Головокружение (вертиго) — это мнимое вращение предметов или собственно тела с нарушением пространственной ориентировки и без него. Симптом головокружения один из часто встречаемых симптомов в медицинской практике.
Спазм позвоночной артерии провоцирует головокружение с вертебро-базилярной недостаточностью (ВБН).
Пациент с вертебро-базилярной недостаточностью (ВБН), приходя на приём к врачу, жалуется на головокружение, шум в ушах и ряд других ощущений: тошноту и головокружение, головокружение и слабость, артериальное давление и головокружение, просто сильное головокружение или на легкое головокружение, головокружение с рвотой, головная боль и головокружение, частое головокружение, тошнота с головокружением и слабостью, постоянное головокружение, головокружение лежа и т.д.
Причины возникновения головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН)
Самая частая в неврологической практике причина головокружения это ишемия (снижение нормального кровотока) задних отделов головного мозга (мозжечок, ствол мозга, зрительная кора затылочной доли мозга) на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. К этому может присоединиться естественно возрастное сужение просвета позвоночных артерий атеросклеротическим процессом (в народе — «склероз»).
Позвоночные артерии, проходя в поперечных отростках шейных позвонков, могут спазмироваться при симптоме головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН).
Остеохондроз шейного отдела позвоночника способен приводить к рефлекторному спазму сосудов шейного отдела — это позвоночная артерия и сонная артерия. В результате этого спазма возникают нарушения кровоснабжения структур головного мозга с приступами головокружения, шума и звона в ушах и голове, шаткостью при ходьбе, онмение лица и языка и т.д.
Другие факторы, вызывающие головокружение на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН):
Тошнота и рвота могут наблюдаться при обоих вида нистагма (центральный и периферический). Эти симптомы более выражены во время приступа головокружения по периферическому типу.
В ответ на проводимые врачом провокационные тесты (Бараньи, Дикса-Холла) головокружение по периферическому типу возникает у пациента с задержкой (через 2-5 сек), тогда как для возникновения головокружения по центральному типу происходит без или с не большой задержкой по времени.
Головокружение по периферическому типу больше зависит от положения тела, чем головокружение по центральному типу.
Головокружение по периферическому типу обычно ассоциировано с горизонтальным или ротаторным нистагмом, тогда как при головокружении по центральному типу чаще возникает горизонтальный, вертикальный или ротаторным нистагмом.
Мелкоразмашистый нистагм по своему происхождению ассоциируется с поражениями шейно-затылочного сочленения или мозжечка.
При снижении кровотока в бассейне позвоночных и основной артерии страдает работа мозжечка, возникает симптом головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН).
Симптомы и признаки головокружения по периферическому и центральному типу
| Нистагм | Горизонтальный, вертикальный или ротаторный (в сторону очага поражения) | Горизонтальный или ротаторный (обычно в противоположную очагу поражения сторону) | При головокружении по центральному типу мелкоразмашистый нистагм связан с поражениями шейно-затылочного сочленения или мозжечка (мальформация Киари), а крупноразмашистый нистагм связан с поражением продолговатого мозга (рассеянный склероз и т.д.). |
| Возникают в ответ на провокационный тест (тест бараньи, тест Дикса-Холла) | Без или с короткой задержкой | Задержка 2-5 сек | Для получения ответной реакции быстро (1 мин. |
| Тошнота и/или рвота | Варьирует, может быть связана с повышением внутричерепного давления | Варьирует | Тошнота и рвота, которые наблюдаются у пациентов с головокружением, могут быть значительно выражены в момент приступа периферического типа головокружения, тогда как периферические головокружения часто могут сопровождаться головной болью. |
| Атаксия и неустойчивость походки | Крупноразмашистая атаксическая походка | Мелкоразмашистая неустойчивая походка | Головокружения центрального типа (в результате поражения мозжечка) вызывают у пациента отклонение в сторону или же невозможность сохранять равновесие при стоянии и ходьбе. |
| Поражение черепно-мозговых нервов (расстройства слуха, глотания, чувствительности на лице, силы мышц языка) | Присутствует | Отсутствует | Наличие симптомов поражения черепно-мозговых нервов позволяет уточнить уровень повреждения в задней черепной ямке. |
| Зависимость от положения тела | Иногда зависит | Обычно зависит | Возникновение периферического типа головокружения больше зависит от положения тела в пространстве, чем головокружения центрального типа. |
Диагностика головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН)
Диагностика при симптоме головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) включает в себя:
Характерным моментом для появления на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) типичных жалоб на головокружение и шум в голове и ушах — это возраст пациента.
Лечение головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН)
Следует помнить, что адекватное лечение симптома головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) возможно при воздействии на причину или причины это головокружение вызвавшие.
Применение иглоукалывания очень эффективно при лечении пациентов с симптомом головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН).
Остеохондроз шейного отдела позвоночника и атеросклероз позвоночных артерий требуют системного подхода в лечении:
Лечение симптома головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) значительно ускоряется при использовании физиотерапии.
Внимание! В случае отсутствия своевременного лечения симптома головокружения на фоне вертебро-базилярной недостаточности (ВБН) возможно развитие такого грозного осложнения, как ишемия головного мозга и инсульта. При наличии признаков ишемии необходимо проконсультироваться с доктором.
Вертебро-базилярная недостаточность: симптомы, причины, диагностика, лечение ухудшения кровотока
Что такое вертебро-базилярная недостаточность
ВБН – это нарушение работы головного мозга из-за ослабленного кровотока. Основная, или базилярная, артерия снабжает мозг, мозжечок, все доли больших полушарий, большую часть гипоталамуса и другие составляющие нервной системы.
Недостаточность кровотока в вертебро-базилярном бассейне может быть критична, поскольку на его долю приходится примерно 30 % мозгового кровотока. Сдавливание артерии извне или сужение изнутри провоцируют клинические признаки болезни вследствие дефицита питания определенных участков – так развивается комплекс симптомов под названием ВБН.
Симптомы вертебро-базилярной недостаточности
Чаще всего синдром сопровождается такими клиническими проявлениями:
- головокружение (у 80 % пациентов);
- нарушение равновесия (70-80 %);
- шум в ушах (60 %);
- боль в затылке (55 %);
- снижение слуха (40 %);
- тошнота (30 %).
Гораздо реже (примерно в 20 % случаев) пациенты жалуются на мелькание мушек, мерцание и раздвоение, рассеянность, забывчивость, повышенную утомляемость. Иногда ВБН проходит с повышенным потоотделением и умеренной тахикардией.
Транзиторные ишемические атаки сопровождаются острыми клиническими проявлениями, которые к приезду скорой помощи часто стихают, потому очень опасны. Недостаточность в вертебро-базилярном бассейне приводит к ишемическому инсульту у 30-35 % пациентов в течение пяти лет после первого случая, особенно если долго обходиться без медицинской помощи.
Лечение вертебро-базилярной недостаточности
Терапевтическая тактика зависит от причины, степени выраженности симптомов и уровня поражения артерий. В ряде случаев обойтись амбулаторным лечением невозможно – необходима госпитализация в отделение неврологии.
Чтобы терапия была успешной, пациент должен:
- соблюдать диету с ограничением соли и копченостей, с большим количеством овощей и фруктов;
- употреблять полезные для сосудов продукты – цитрусовые, киви, клюкву;
- отслеживать показатели АД;
- отказаться от курения и алкоголя;
- ежедневно гулять на свежем воздухе и практиковать умеренные физические нагрузки.
Медикаментозное лечение включает целый спектр препаратов разного действия, среди которых сосудорасширяющие, антигипертензивные, антикоагулянты, ноотропы, антиагреганты и др. Терапия направлена на то, чтобы предотвратить спазмы артерий, предупредить образование тромбов и улучшить функционирование головного мозга. При необходимости подключают симптоматические средства – противорвотные, спазмолитики, таблетки от головокружения и бессонницы.
Если хроническая или острая вертебро-базилярная недостаточность спровоцирована внесосудистыми причинами, эффективна физиотерапия.
Массаж воротниковой зоны показан для улучшения кровоснабжения, ЛФК – для снятия мышечного спазма, рефлексотерапия и «магниты» – для расслабления мышц, а лечение пиявками – для разжижения крови.
Хороший эффект дает правильно проведенная мануальная терапия в клинике профессора Горбакова.
Когда рекомендуется операция
Если консервативная терапия в Клинике профессора Горбакова не эффективна и симптоматика вертебро-базилярной недостаточности на фоне шейного остеохондроза или атеросклероза нарастает, показана операция. В Москве, Красногорске и других городах практикуют такие виды хирургической коррекции:
- микродискэктомия (при сдавливании артерии) – удаление грыжи межпозвонкового диска и последующая стабилизация позвоночника;
- эндартеэктомия – удаление атеросклеротической бляшки при сужении просвета артерии;
- лазерная реконструкция межпозвонковых дисков;
- стентирование – введение в сосуд стенда, препятствующего сужению просвета.
В зависимости от причины прогнозы могут быть благоприятными (при компенсированной стадии) или пессимистичными (при декомпенсации).
Загрузка...
