Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

Беременной женщине за девять месяцев вынашивания малыша приходится часто слышать о предлежании плода. О нем говорят акушеры-гинекологи на осмотре, специалисты ультразвуковой диагностики. О том, каким оно бывает и на что влияет, мы расскажем в этом материале.

В течение беременности малыш неоднократно меняет свое положение в утробе матери.

В первом и втором триместре ребенок имеет достаточно много свободного места в матке, чтобы переворачиваться, кувыркаться и занимать самые разнообразные позиции.

Предлежание плода на этих сроках озвучивается лишь как факт и не более того, никакой диагностической ценности эта информация не имеет. Но в третьем триместре все меняется.

У малыша становится мало места для маневров, к 35 неделе беременности устанавливается постоянное расположение в матке и переворот становится весьма маловероятным.

В заключительной трети срока гестации очень важно, какое положение занят малыш – правильное или неправильное.

От этого зависит выбор тактики родоразрешения и вероятный риск развития осложнений как для матери, так и для ее малютки.

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

Говоря о предлежании, важно понимать, о чем именно идет речь. Давайте попробуем разораться в терминологии. Предлежание плода – это отношение крупной части плода к выходу из полости матки в область малого таза. Малыш может быть повернутым к выходу либо головкой, либо ягодицами, либо находиться в косом положении, поперек матки.

Положением плода называют отношение расположения продольной оси тела малютки к аналогичной оси маточной полости. Кроха может располагаться продольно, поперечно или наискосок. Нормой считается продольное положение.

Позицией плода называется отношение его спинки к одной из стенок матки – левой или правой. Видом позиции считается отношение спинки к задней или передней стенке матки.

Членорасположением называют отношение ручек, ножек, головы малютки по отношению к его собственному телу.

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

Все эти параметры определяют позу крохи, и ее обязательно учитывают принимая решение о том, каким способом предстоит рожать женщине – естественным, естественным со стимуляцией или путем кесарева сечения. Повлиять на это решение может отклонение от норм в любом из перечисленных параметров, но решающим обычно является все-таки предлежание.

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

В зависимости от того, какая часть тела ближе всего располагается (прилегает) к выходу из матки в малый таз (а это начало пути малыша при рождении), различают несколько видов предлежания:

Примерно у 4-6% беременных женщин малыш располагается к выходу попой или ножками. Полным тазовым предлежанием называется такое положение в матке, при котором малыш нацелен в сторону выхода ягодицами. Его еще называют ягодичным.

Ножным считается такое предлежание, при котором в сторону выхода «смотрят» ножки ребенка – одна или обе.

Смешанным (комбинированным или неполным) тазовым предлежанием считается такое положение, при котором к выходу прилегают и ягодицы, и ножки.

Бывает также коленное предлежание, при котором к выходу прилегают согнутые в коленных суставах ножки малыша.

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

Тазовое предлежание считается патологией. Оно может быть очень опасно и для матери, и для ребенка. Наиболее часто встречается ягодичное предлежание, при нем прогнозы более благоприятны, чем при ножном, особенно при коленном.

Причины, по которым малыш занимает тазовое предлежание, могут быть различными, и далеко не все они очевидны и понятны для медиков и ученых.

Считается, что головкой вверх и попой вниз чаще всего располагаются дети, чьи мамы страдают патологиями и аномалиями строения матки, придатков, яичников.

Женщины, которые перенесли много абортов и хирургических выскабливаний полости матки, дамы с наличием рубцов на матке, часто и много рожающие – тоже в группе риска.

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

Причиной тазового предлежания может быть хромосомное нарушение у самого ребенка, а также аномалии строения его центральной нервной системы – отсутствие головного мозга, микроцефалия или гидроцефалия, нарушение строения и функций вестибулярного аппарата, врожденные пороки развития опорно-двигательной системы. Из двойни один малыш тоже может принять положение сидя, и опасно, если этот малыш лежит первым к выходу.

Маловодие и многоводие, короткая пуповина, обвитие, мешающие развороту крохи, низкое предлежание плаценты – все это дополнительные факторы риска.

Головное предлежание считается правильным, предусмотренным в качестве идеального для ребенка самой природой. При нем к выходу в малый таз женщины прилегает головка малютки.

В зависимости от позиции и вида позиции ребенка различают несколько видов головного предлежания. Если кроха повернут к выходу затылком, то это затылочное головное предлежание. Первым на свет появится именно затылок.

Если малыш расположен к выходу в профиль, это переднетеменное или височное предлежание.

При таком положении роды обычно протекают чуть сложнее, ведь этот размер более широкий и по половым путям женщины при таком положении головке продвигаться немного труднее.

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

Лобное предлежание – наиболее опасное. При нем малыш «пробивает» себе дорогу лбом. Если малыш повернут к выходу личиком, это значит, что предлежание называется лицевым, именно лицевые структуры крохи появятся на свет первыми.

Безопасным для матери и плода в родах считается затылочный вариант головного предлежания. Остальные виды – разгибательные варианты головного предлежания, нормальными их считать довольно трудно.

При прохождении по родовым путям, например, при лицевом предлежании, существует вероятность травмирования шейных позвонков.

Также головное предлежание может быть низким. О нем говорят на «финишной прямой», когда живот «опускается», малыш прижимается головкой к выходу в малый таз или частично выходит в него слишком рано. В норме этот процесс протекает в течение последнего месяца до родов. Если опущение головки происходит раньше, беременность и предлежание также считаются патологическими.

В головном предлежании обычно к 32-33 неделе беременности расположены до 95% всех малышей

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

И косое, и поперечное положение тела малыша в матке, характеризующееся отсутствием как таковой предлежащей части, считаются патологическими.

Такое предлежание встречается редко, только 0,5-0,8% всех беременностей протекают при таком осложнении.

Причины, по которым малыш может расположиться поперек матки или под острым углом к выходу в малый таз, также достаточно трудно систематизировать. Они не всегда поддаются разумному и логичному объяснению.

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

Чаще всего поперечное положение плода свойственно женщинам, беременность которых протекает на фоне многоводия или маловодия.

В первом случае малыш имеет слишком большое пространство для перемещений, во втором его двигательные возможности существенно ограничены.

Часто рожавшие женщины страдают перерастянутостью связочного аппарата и мышц матки, которые не обладают достаточной эластичностью, чтобы фиксировать положение плода даже на больших сроках беременности, ребенок продолжает менять положение тела.

Нередко поперечно располагается плод у женщин, имеющих миому матки, ведь узлы мешают ребенку расположиться нормально. У женщин с клинически узким тазом малыш часто не может зафиксироваться в правильном положении.

До 30-32 недели диагностика предлежания плода смысла не имеет. Но на этом сроке сделать выводы о том, какой частью тела малыш прилегает к выходу из матки, может акушер-гинеколог на обычном наружном осмотре. Обычно при неправильном положении малыша в материнской утробе высота стояния дна матки превышает нормы (при тазовом) или отстает от норм (при поперечном предлежании).

При поперечном расположении малютки живот выглядит асимметричным, как регбийный мяч. Такое положение без труда можно определить самостоятельно, просто встав в полный рост перед зеркалом.

Сердцебиение ребенка при неправильном положении прослушивается в районе пупка матери. При пальпации в нижней части матки не определяется плотной округлой головки. При тазовом предлежании она прощупывается в районе дна матки, при поперечном – в правом или левом боку.

Доктор для уточнения информации также использует влагалищный осмотр. Неоспоримым подтверждением диагноза является проведенное ультразвуковое сканирование (УЗИ). При нем определяют не только точное положение, позицию, предлежание, позу, но и вес плода, рост и другие параметры, необходимые для более тщательного выбора способа родоразрешения.

От осложнений в родах и во время вынашивания ребенка никто не застрахован, даже если малыш расположен на первый взгляд правильно. Однако наиболее опасными считаются тазовое и поперечное предлежание.

Главная опасность тазового предлежания плода кроется в вероятности преждевременных родов. Такое происходит примерно в 30% беременностей, при которых малыш располагается в животе у мамы головкой вверх.

Очень часто у таких женщин происходит преждевременное излитие околоплодных вод, оно носит стремительный характер, вместе с водами нередко выпадают части тела малыша – ножка, ручка, петли пуповины.

Все эти осложнения могут привести к серьезной травме, которая может сделать малыша инвалидом с рождения.

В начале родов у женщин с тазовым предлежанием достаточно часто развивается слабость родовых сил, схватки не приносят желаемого результата – шейка не раскрывается или раскрывается очень медленно.

В родах существует риск запрокидывания головки или ручек ребенка, травм шейного отдела позвоночника, головного и спинного мозга, отслойки плаценты, наступления острой гипоксии, которая может привести к гибели ребенка или тотальным нарушениям работы его нервной системы.

Для роженицы тазовое положение плода опасно тяжелыми разрывами промежности, матки, возникновением массированного кровотечения, травмами таза.

Достаточно часто тазовое предлежание сочетается с обвитием пуповиной, гипоксией плода, патологиями плаценты.

Детки в тазовом предлежании нередко имеют меньшую массу тела, они гипотрофичны, имеют нарушения обмена веществ, страдают врожденными пороками сердца, патологиями желудочно-кишечного тракта, а также почек.

Читайте также:  Причины эпителиального копчикового хода – симптомы и виды пилонидальных кист на копчике

К 34 неделе беременности, если малыш не принимает правильного положения, замедляются и нарушаются темпы развития некоторых структур головного мозга ребенка.

Если малыш расположен в головном предлежании затылком к выходу продольно, никаких осложнений возникнуть не должно ни во время беременности, ни в процессе родов.

Другие варианты головного предлежания могут стать причиной затруднений в родах, ведь головке будет сложнее продвигаться по родовым путям, ее разгибание произойдет не в сторону крестца матери, что может привести к гипоксии, слабости родовых сил.

В этом случае, если возникают опасения за жизнь ребенка, врачи применяют наложение щипцов. Само по себе оно вызывает немало вопросов, ведь количество родовых травм, полученных детьми после наложения акушерских щипцов, очень велико.

Наиболее неблагоприятны прогнозы при лобном предлежании. Оно увеличивает вероятность разрывов матки, ее шейки, появления свищей, гибели самого малыша. Почти все виды головного предлежания могут быть допущены до естественных родов, кроме лобного. Низкое головное предлежание чревато родами раньше срока, и в этом кроется его основная опасность.

Не обязательно эти роды будут осложненными или тяжелыми, но нервная система малыша может не успеть дозреть до самостоятельной жизни вне материнского живота, как порой не успевают дозреть его легкие.

Опасность поперечного предлежания заключается в том, что естественные роды вряд ли можно осуществить без тяжелых отклонений. Если косое положение малыша еще как-то можно попытаться скорретировать уже в процессе родов, если оно все-таки ближе к головному, то полное поперечное коррекции практически не подлежит.

Последствиями таких родов может стать тяжелая травма опорно-двигательного аппарата малыша, его конечностей, тазобедренной области, позвоночника, а также головного и спинного мозга. Эти травмы редко носят характер вывиха или перелома, обычно это более серьезные поражения, которые по сути делают ребенка инвалидом.

Часто дети в поперечном предлежании испытывают хроническую гипоксию по время беременности, длительное кислородное голодание приводит к необратимым изменениям в нервной системе и развитии органов чувств – зрения, слуха.

Этот вопрос решается обычно на 35-36 неделе беременности. Именно к этому сроку, по меркам медиков, любое неустойчивое положение плода в материнской утробе становится устойчивым и постоянным.

Конечно, бывают единичные случаи, когда уже большой плод буквально за несколько часов до родов меняет неправильное положение тела на правильное, но рассчитывать на такой исход по меньшей мере наивно.

Хотя в лучшее рекомендуется верить и самой беременной, и ее докторам.

На выбор тактики родоразрешения влияет множество факторов.

Врач учитывает размеры таза будущей мамы – если головка плода, по данным УЗИ, больше, чем размеры таза, то с большой долей вероятности женщине будет предложено плановое кесарево сечение при любом предлежании плода.

Если плод крупный, то это является поводом для назначения планового кесарева сечения при тазовом и поперечном предлежании, а иногда и при головном, все зависит от того, какой вес «пророчат» крохе специалисты ультразвуковой диагностики.

Незрелая шейка матки также может являться поводом для назначения кесарева сечения вне зависимости от предлежания. Кроме того, врачи стараются не рисковать и сделать операцию женщинам, забеременевшим в результате ЭКО, – у них роды могут преподнести массу неприятных сюрпризов.

При тазовом предлежании естественные роды возможны, если плод не крупный, родовые пути достаточно широкие, размеры таза позволяют попе ребенка, а потом и его головке беспрепятственно пройти. Естественные роды разрешают женщинам с полным ягодичным предлежанием, и также иногда при смешанном предлежании. Если у ребенка малый вес, есть признаки гипоксии, обвитие, рожать не разрешат.

При ножном предлежании или коленном его варианте оптимальным способом проведения родов считается операция кесарева сечения. Она позволит избежать родовых травм у ребенка и кровотечений у матери.

При лобном головном предлежании врачи также стараются назначить кесарево сечение, чтобы не рисковать жизнью и здоровьем малыша.

Если в неправильном положении находится один из двух малышей при многоплодной беременности, также рекомендуется кесарево сечение, особенно если сидит или лежит поперек матки малыш, который начнет рождаться первым.

При поперечном и косом предлежаниях чаще всего стараются назначать плановое кесарево сечение. Естественные роды очень опасны.

Кесарево сечение в плановом режиме обычно проводят на 38-39 неделе беременности, не дожидаясь начала спонтанных родов.

Центральное значение в выборе способа возлагается на индивидуальные особенности женского организма, на анатомические особенности ее малыша. Универсальной системы оценки рисков не существует.

Нюансов может быть столько, что учесть их будет под силу только опытному врачу.

О том, каким бывает предлежание плода, смотрите в следующем видео.

Источник: https://o-krohe.ru/beremennost/plod/predlezhanie/vidy/

Признаки неправильного положения плода при беременности — как изменить положение ребенка в матке

Нестандартное предлежание малыша — частое явление современном мире. Случается, что в последние недели ребенок сам переворачивается в правильное положение. Что делать если случилось, что ребенок не принял лучшую позу для выхода в свет? В этой статье раскроются главные вопросы по теме, ответы на которые давали практикующие врачи.

Виды положения ребенка в матке

В утробе матери малыш может занять любое положение:

  1. Тазовое. Встречается в 2−3% случаев из 100. Тазовое предлежание делится на 2 вида: ножное и ягодичное. При ножном, во время родов первыми могут выйти ножки ребенка, врач обязан поддерживать плод рукой, чтобы сначала вышла тазовая часть, тогда процесс родов будет легче и безопаснее. Ягодичное предлежание опасно тем, что во время родов может замедлится процесс получения кислорода, нужно контролировать время родов и скорость появления крохи из утробы. Рожать при таком расположении считается трудным процессом, возможны существенные осложнение у роженицы и у малыша. В этом случае не обязательно прибегать к кесарево сечению, нужно учитывать нюансы: вид предлежания, размер, возраста матери, размеры таза, учитывать девочка или мальчик, так как при подобных родах возможно повреждение половых органов, и предыдущую беременность.
  2. Косое. Такое явление появляется при опухолях в матке, излишней растяжке (особенно у тех, кто уже рожал), при большом весе плода (более 4 кг), обвитой пуповине. Естественные роды в таком состоянии противопоказаны, тут обязательна операция. Такое встречается крайне редко, приблизительно у 0,2% случаев из 100. За несколько недель до родов, женщинам, имеющим поперечное или диагональное положение плода нужно лечь в больницу для профилактических действий перед операцией.

Неправильное предлежание плода всегда вызывает опасение у врачей, так как из-за этого может потребоваться внеплановая операция.

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

Чем опасно неправильное положение ребенка

Головка является самой большой частью маленького тела крохи. И если она находится в основном предлежании до родов, то после выхода головки все остальное тело легко проходит родовой путь.

А если ребенок повернут на бок, и сидит на пятой точке, то высока вероятность нехватки кислорода в крови и тканях, нарушение дыхания, вывиха ножки, выпадение пуповины, недоразвитие суставов.

Кроме того, это несёт опасность и для матери малыша.

Могут возникнуть разрывы половых органов, гематомы, слабость самой родовой деятельности, в крайне сложных случаях дело может дойти до гибели матери или малыша, но, если следовать всем советам врача и доверится специалистам во время операции, этого можно избежать.

Давайте рассмотрим соотношение риска в неправильном размещении ребенка в процентах:

Факторы риска Процентная вероятность
Выпадение пуповины 10−15%
Аномалии в развитии 20%
Травмы при родах 15%
Гипоксия 4%
Гибель плода 10%
Непроходимость головки плода 8%
Родовая деятельность прежде срока 15−25%

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

Как определить неправильное положение плода

В сети ходит множество споров реально самостоятельно определить предположение малыша. Очевидным ответ — не стоит предпринимать таких действий. Сделать это самостоятельно невозможно, необходимо обратится к специалисту. При возникновении такого вопроса постарайтесь сразу обратится к врачу. Есть несколько способов как определить расположение плода:

  1. Ультразвуковое исследование. Специальное УЗИ конкретно подтверждает положение плода, и редко ошибается, это самый точный способ определения предлежания. Безопасность метода подтверждает МОЗ и практикующие специалисты. На первом триместре используют трансвагинальное УЗИ, чтобы обнаружить плод внутри, а на 2 и 3 триместре — абдоминальное, аппарат соприкасается со стенками живота и считается абсолютно безвредным.
  2. Влагалищный осмотр. Проводится в начальном периоде родов. Проводят осмотр чтобы удостоверится, что плод не вошел в малый таз, матка раскрылась на 3−4 см. В такой позиции может появится плечико малыша, позвонки, ребра, реже локти, часть руки. Если подобные части тела становятся видны, то в поперечном положении плода не стоит сомневаться.
  3. Наружный осмотр с помощью пальпации через стенки живота. При ощупывании живота маленькие части тела сложно различать, но головка точно определяется с правой или левой стороны. Еще возможны определения тазового отдела. Реально найти сердцебиение ребенка, и услышать частоту ударов маленького моторчика. Значительные затруднения с определением положения плода могут возникнуть при многоплодии, чрезмерной тонусе матки и многоводия.

Косое положение плода при беременности видно врачу при грамотном осмотре пациентки.

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

Причины неправильного положения

Неправильное лежание вызвано рядом причин. Первое — чрезмерная подвижность ребенка внутри. Как следствие, в организме мамы могут возникнуть лишние внутриутробные воды, хилая мускулатура брюшной части живота, задержка развития малыша на несколько недель, высокий тонус матки, аномалии в строении, опухоли внутренних органов.

Существуют такие причины, которые не относятся к медицинскому определению.

Неправильное состояние малыша может возникать, когда мама малыша спит только на одном боку, даже манера заснуть влияет на расположение в утробе.

Имея такую склонность, лучше перед сном повернутся на разные бока, полежать на спине, на животе — это более полезно для раннего срока беременности. Иначе может потребоваться операция. в конце беременности.

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

Привычки могут меняться если работать над ними, особенно когда дело касается рождения нового человека. Еще одной причиной является многоплодная беременность. Если мама вынашивает двойню, то конкуренция появляется уже внутри живота. Каждый плод хочет занять наиболее удобное место в тесном пространстве, поэтому плод расположен в любом удобном положении.

Читайте также:  Виды филлеров в косметологии – показания и противопоказания, зоны коррекции филлерами

Важно: пренебрегая обязательными условиями при рождении детей с неправильным внутриутробным размещении, может вызвать оперативное вмешательство врачей, которое всегда тяжело переносится организмом молодой мамы, ведь сами роды — огромный стресс и колоссальное напряжение на роженицу.

Можно ли изменить положение плода

Изменить реально, есть несколько действенных способов. Разговоры с малышом дают хорошие результаты. Ребенок любит слушать истории и сказки, больше разговаривайте, направляя руки к низу живота, чтобы ребенок перевернулся в нужном направлении. Рассказывайте, что мама очень хочет, чтобы малыш родился здоровым и для этого нужно перевернуться.

Воспользуйтесь любознательностью малыша. Приложите к животу фонарик и малыш начнет двигаться и ловить свет, или включите приятную музыку через наушники и опускайте в нужном направлении. Ребенок жаждет общение еще с утроба матери, это шанс коим грех не воспользоваться. Важно уделить внимание и физическим упражнениям.

Неплохо на беременность влияет йога, попробуйте упражнение полумост. Ложитесь спиной на одеяло, или матрас, гораздо мягче чем простой твердый пол, и вытяните спину дугой.

Для начала попробуйте находится в таком положении минуты 3, потом увеличивайте нагрузки.

Необходимым фактором будет здоровое и правильное питание, прогулки в парке или легкие виды спортивной деятельности.

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в маткеИзучите 3 шага, как получить направление на ЭКО по ОМС

Про 7 лучших витаминов для мужчин при планировании беременности тут

В чем отличие ИКСИ и ЭКО: https://hochu-detey.ru/reproduct/eko/otlichiya-iksi-i-ehko.html

Другие способы изменить положение плода:

  1. Попробуйте позаниматься танцами, плаваньем, это поможет малышу принять правильное положение.
  2. Следуйте примеру животных, это абсолютно серьезно! Видели, как ведут себя кошки во время беременности? Они встают на лапки и потягивают спину то вверх, то вниз, врачи советуют эти упражнения для правильного положения плода.

Эффективным также является приятное упражнение, его нужно исполнять, лежа на спине, вытянув руки вдоль туловища, и медленно поднимая, опуская таз вниз дышать надо ровно и умеренно.

Третье упражнение: ложимся на бок, сгибаем ноги в коленях, поочередно меняя сторону перекатываясь через спину. Делая подобные упражнения можно помочь будущему ребенку принять правильное положение перед родами. Наблюдайте, как ведет себя малыш при выполнении упражнений, если он активно двигается или шевелится, то скорее всего он меняет свое состояние.

Смотрите видео на тему «Как определить предлежание плода самостоятельно»:

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

Вам также может понравиться

Источник: https://hochu-detey.ru/plan/nepravilnoe-polozhenie-ploda.html

Виды предлежания плода — причины и последствия неправильного положения ребенка в матке

Рассматриваемое состояние представляет собой позу, в которой малыш пребывает на последних неделях гестации — либо непосредственно перед родами.

Зачастую, акушер-гинеколог может определить предлежание — либо положение плода — после 32-й недели беременности. Все дело в том, что на указанном этапе развития плод увеличивается в размерах, и ему недостаточно места в матке, чтобы свободно переворачиваться.

  •  
  • В зависимости от того, какая часть тела размещена ближе к малому тазу, различают два вида предлежаний:
  • Младенец размещен продольно в матке, а его ножки/ягодицы обращены к выходу из малого таза.

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

Варианты тазового предлежания плода — ножное разгибательное, ягодичное сгибательное, смешанное

Плод находится в продольной позе, его голова обращена в сторону входа в малый таз женщины.

Головное предлежание плода диагностируют в 96-97% случаев

 

При определении положения плода учитывается направление его оси по отношению к длиннику.

В том случае, если оси младенца и матки совпадают, имеет место быть продольное положение плода. Говоря простыми словами, если будущая мама будет стоять, плод также будет располагаться вертикально. Головка в идеале должна быть нацелена в сторону выхода из малого таза, а таз – к маточному дну.

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

Виды положений плода в матке

 

  1. Причин у рассматриваемых патологических явлений может быть несколько, но все они условно делятся на 2 больших группы:

Согласно проведенным наблюдениям, гинекологами-акушерами отмечается наследственный фактор в патологическом предлежании либо некорректном размещении ребенка в матке.

 

  • При нестандартной позе плода в полости матки благоприятное самостоятельное разрешение родов крайне маловероятно.

При сильном сокращении матки и поперечном положении плода возможно его сгибание пополам. В таком случае сначала наружу выходит грудина, потом живот с прижатой к ней головой. Нижние конечности выходят самыми последними. Подобное развитие событий зачастую заканчивается смертью младенца.

 

Самостоятельное определение позы плода внутри матки – задача сложная, и не всегда результативная. Лучше для подобных целей обращаться к соответствующему специалисту и/или пройти ультразвуковое обследование.

  1. Акушеры-гинекологи в качестве предварительной диагностики ощупывают живот будущей роженицы.
  2. Диагностические мероприятия по определению позы плода носят комплексный характер. Они состоят из нескольких процедур, которые проводят не ранее, чем на 34-й недели гестации:
  3. Самостоятельные роды при некорректной позе плода возможно при осуществлении комбинированного наружно-внутреннего поворота.

Если произошло выпадение ручки, ножки, пуповины, — ни в коем случае не допускается их вправление. Это может стать причиной развития инфекционных процессов. В подобных случаях требуется неотложное кесарево сечение.

Оцените — (1

Источник: https://www.operabelno.ru/vidy-predlezhaniya-ploda-prichiny-posledstviya-nepravilnogo-polozheniya-rebenka-v-matke/

54. Неправильные положения плода (поперечное, косое). Причины. Диагностика. Ведение беременности и родов

  • Неправильное
    положение плода

    клиническая
    ситуация, при которой ось плода образует
    с продольной осью матки прямой или
    острый угол, предлежащая часть отсутствует.
  • К
    неправильным положениям плода относятся
    поперечные и косые положения.
  • Поперечное
    положение –
    клиническая
    ситуация, при которой ось плода пересекает
    ось матки под прямым углом.

Косое
положение —

клиническая ситуация, при которой ось
плода пересекает ось матки под острым
углом. При этом нижерасположенная часть
плода размещается в одной из подвздошных
впадин большого таза.

Косое положение
является переходным состоянием: во
время родов оно превращается либо в
продольное, либо в поперечное.

  1. Этиологические
    факторы:
  2. а)
    Чрезмерная подвижность плода: при
    многоводии, многоплодной беременности
    (второго плода), при гипотрофии или
    недоношенном плоде, при дряблости мышц
    передней брюшной стенки у повторнородящих.
  3. б)
    Ограниченная подвижность плода: при
    маловодий; крупном плоде; многоплодии;
    при наличии миомы матки, деформирующей
    полость матки; при повышенном тонусе
    матки при угрозе прерывания беременности,
    при наличии короткой пуповины.
  4. в)
    Препятствие вставлению головки:
    предлежание плаценты, узкий таз, наличие
    миомы матки в области нижнего сегмента
    матки.
  5. г)
    Аномалии развития матки: двурогая матки,
    седловидная матки, перегородка в матке.
  6. д)
    Аномалии развития плода: гидроцефалия,
    анэнцефалия.
  7. Диагностика.

1.
Осмотр живота.
Форма матки вытянутаяв поперечном
размере. Окружность живота всегда
превышает норму для срока беременности,
при котором проводит­ся обследование,
а высота стояния дна матки всегда меньше
нормы.

2.
Пальпация. В дне матки от­сутствует какая-либо
крупная часть, в боковых отделах матки
обнаруживают крупные части (с одной
стороны — круглую плотную, с другой —
мягкую), предлежащая часть не определяется.
Сердцебиение плода лучше всего
прослушивается в области пупка.

Позицию
плода определяют по головке: при первой
позиции головка пальпиру­ется слева,
при второй — справа. Вид плода, как обычно,
распознают по спинке: спинка обращена
кпереди — передний вид, спинка кзади —
задний.

3.
Влагалищное
обследование
.
В начале родов при целом плодном пузыре
малоинформативно, только под­тверждает
отсутствие предлежащей части.

После
излития околоплодных вод при достаточном
раскрытии зева (4-5 см) можно определить
плечико, лопатку, остистые отростки
позвонков, подмышечную впадину.

По
расположению остис­тых отростков и
лопатки определяют вид плода, по
подмышечной впадине — позицию: если
впадина обращена вправо, то позиция —
первая, при второй пози­ции подмышечная
впадина открыта влево.

Течение
беременности и родов.

Чаще
беременность при поперечных положениях
протекает без осложнений. Иногда при
повышенной подвижности плода наблюдается
неустойчивое
положение — частая смена положения (продоль­ное
— поперечное – продольное).

Осложнения
беременности при поперечном положении
плода: преждевременные роды с дородовым
излитием околоплодных вод, которое
сопровождается выпадением мелких частей
плода; гипоксия и инфицирование плода;
кровотечение при предлежании плаценты.

Осложнения
родов: раннее излитие околоплодных вод;
инфицирование плода; формирование
запущенного поперечного положения
плода – потеря подвижности плода при
интенсивном раннем излитии околоплодных
вод; выпадение мелких частей плода;
гипоксия; перерастяжение и разрыв
нижнего сегмента матки.

При
выпадении конечностей
необходимо уточнить, что выпа­ло во
влагалище: ручка или ножка. Ручку,
ле­жащую внутри родового канала, можно
отличить от ножки по боль­шей длине
пальцев и по отсутствию пяточного бугра.
Кисть соединена с предплечьем по прямой
линии.

Паль­цы разведены, особенно
отведен большой палец. Важно также
опре­делить, какая ручка выпала —
пра­вая или левая. Для этого как бы
«здо­роваются» правой кистью с
выпав­шей ручкой; если это удается,
вы­пала правая ручка, если не удается
— левая.

По выпавшей ручке облегча­ется
распознавание положения, позиции и вида
плода. Ручка не ме­шает совершить
внутренний поворот плода на ножку, ее
вправление является ошибкой, затрудняющей
поворот плода или эмбриотомию.

Выпавшая
ручка повышает опасность восходящей
инфекции во вре­мя родов и служит
показанием к более быстрому родоразрешению.

Выпадение
пуповины.
Если при влагалищном иссле­довании
через плодный пузырь прощупываются
петли пуповины, говорят о ее предлежании.
Определе­ние петель пуповины во
влагалище при разорванном плодном
пузы­ре называют выпадением пуповины.

Пуповина обычно выпадает во время
отхождения вод. Поэтому для своевременного
выявления такого осложнения следует
сразу же про­извести влагалищное
исследование.

Выпадение пуповины при
попе­речном (косом) положении плода
может привести к инфицирова­нию и в
меньшей степени к гипоксии плода. Однако
во всех случаях выпадения пуповины при
живом плоде необходима срочная помощь.

Читайте также:  Глиома головного мозга: методы лечения и прогноз полного выздоровления

При поперечном положении, полном открытии
зева матки и под­вижном плоде такой
помощью является поворот плода на ножку
и последующее извчечение его. При
неполном раскрытии зева произ­водят
кесарево сечение.

Ведение
беременности и родов.

Во
время беременности предпринимают меры
к исправлению неправильных положений
плода.

1.
Режим дня.
Рекомендуется лежание на том боку, где
находится крупная, нижерасположенная
часть плода (головка, тазовый конец)

2.
Корригирующая
гимнастика

(см. вопр. 1 в разделе «Патологическое
акушерство»)

Если
поперечное положение сохраняется, то
женщину госпитализируют в 35036 нед для
поворота в продольное положение наружными
способами.

3.
Наружный
поворот плода в продоль­ное
положение.
Возможен при
хорошей подвижности плода, податливости
брюшной стенки, нормальных разме­рах
таза, удовлетворительном состоя­нии
матери и плода.

Наружный поворот делают
на головку или тазовый коней в зависимости
от того, что находится ближе к входу
ма­лого таза. Беременной опорожняют
мо­чевой пузырь, укладывают на твердую
кушетку и предлагают согнуть ноги, с
целью обезболивания и снятия тонуса
матки подкожно вводят 1 мл 2 % ра­створа
промедола.

Врач садится с пра­вой
стороны, одну руку кладет на головку,
другую — на тазовый конец плода. Затем
осторожными движениями смещает головку
к входу таза, а тазовый конец плода
продвигает ко дну матки. Если же дела­ют
поворот на тазовый конец, то ягодицы
смещают к входу таза, а головку — ко дну
матки.

После завершения поворота для
сохранения продольного положения плода
вдоль его спинки и мелких частей (живота,
груди) укладывают два валика и
прибинтовывают их в этом положении к
животу беременной.

Если попытки совершить
наруж­ный поворот оказались безуспешными,
то в дальнейшем родоразрешение проводят
через естественные родовые пути
осуществлением классического
наружно-внутреннего поворота плода на
ножку с пос­ледующим его извлечением,
или кесаревым сечением.

4.
Комбинированный
наружно-внутренний поворот плода на
ножку
.

Проводится при
неправильных положениях плода, выпадении
мелких частей плода и петель пуповины
как при поперечном (косом) положении
плода, так и при его головном предлежании,
при осложнениях и заболеваниях, угрожающих
состоянию матери и плода, и других
неблагоприятных обстоятельствах.

Для
выполнения этой операции необходимы
следующие условия: полное открытие
маточного зева, наличие достаточной
подвижности плода в полос­ти матки,
соответствие размеров плода размерам
таза матери, целый плодный пузырь или
только что отошедшие воды.

Для
сохранения целого плодного пузыря
рекомендуется строгий постельный режим
(она должна лежать на боку, где ниже
находится головка или тазовый конец
плода) с приподнятым тазовым концом.

Этапы
операции
:
введение руки во влагалище и мат­ку,
отыскание и захват ножки плода, совершение
поворота с после­дующим извлечением
плода. Во влагалище и в полость матки
вводят ту руку, которой врач лучше
владеет. Однако рекомендуется при
пер­вой позиции вводить левую руку,
при второй — правую, что облег­чает
поиск и захватывание ножки плода.

Пальцы
руки складывают конусом, вводят во
влагалище и осторожно продвигают к
зеву. Как только концы пальцев дойдут
до зева, наружную руку переносят на дно
матки. Затем разрывают плодный пузырь
и вводят руку в матку.

При поперечном
положении плода при выборе ножки
руководству­ются видом плода: при
переднем виде захватывают нижележащую
ножку, при заднем — вышележащую. Чтобы
отыскать ножку, нащу­пывают бок плода,
скользят по нему рукой от подмышечной
впади­ны к тазовому концу и далее по
бедру до голени. Голень захватывают
всей рукой.

Четыре пальца ее обхватывают
голень спереди, большой палец располагается
вдоль икроножных мыши, причем конец его
достигает подколенной ямки.Захватив
ножку, наружную руку с тазового конца
плода переносят на головку и осторожно
отодвигают ее кверху, ко дну мат­ки.
Внутренней
рукой ножку в это время низводят и через
влагалище выводят наружу.

Поворот
считается законченным (плод переведен
в продольное положение), когда ножка
выведена из половой щели до подколенной
ямки. Сразу
после пово­рота приступают к извлечению
плода за ножку.

В
настоящее время рекомендуется плановое
кесарево сечение.

Показания:
у пожилых
первородящих женщин; при сочетании
неправильного положения плода с другими
отягощающими обстоя­тельствами (узкий
таз, предлежание плаценты, наличие рубца
на матке, крупный плод, маловодие); при
запущенном поперечном положении, живом
плоде и отсутствии признаков инфекции;
при угрожающем разрыве матки независимо
от того, живой или мертвый плод; при
выпадении пуповины, раннем излитии
околоплодных вод и других состояниях.

Источник: https://studfile.net/preview/1471614/page:55/

Чем опасно поперечное положение плода — диагностика проблемы и тактика ведения родов

Если ребенок расположен перпендикулярно оси матки (поперек), такое явление называется поперечное положение плода. Еще 2-4 столетия назад из-за тяжелых родов, спровоцированных таким осложнением, погибали многие роженицы и их не родившиеся дети.

Современная медицина нашла способ существенно снизить уровень смертности при родах, но риск все же остается велик. Поэтому нужно внимательно относиться к такому явлению, и знать, как себя вести, и что нужно делать.

Почему возникает поперечное положение плода

До 30–32 недели беременности маленький человечек слишком подвижен и постоянно изменяет свое расположения. Это значит, что он легко может повернуться в правильное положение. Так что паниковать в этот период не нужно. Беспокоиться стоит тогда, если после 33 недели ситуация не меняется.

Замечено, что неправильное лежание малыша в матке встречается только у 1 из 200 рожающих женщин, то есть зафиксировано 0,5 — 0,6% случаев.

В 10 раз больше подвержены нарушению нормального протекания беременность мамочки, рожающие во второй раз.

Здоровые женщины меньше подвержены развитию осложнений.

Ниже на видео можно посмотреть и послушать специалиста, который подробно расскажет о патологии.

Существует несколько причин, приводящих к возникновению неправильного нахождения ребенка в утробе матери:

  • Миома матки. Образование миоматозных узлов в нижней области маточного полюса и возле ее шейки часто провоцирует неправильное расположение плода. Особенно в случае профилирующей миомы быстро растущая опухоль не дает возможности развернуться малышу в нужную строну.
  • Аномальное развитие матки. Например, если у беременной двурогая матка, с перегородкой. Такое явление может затруднять правильное лежание плода.
  • Плацентарное предлежание. Нахождение плаценты возле маточного зева препятствует принятию правильного физиологического расположения крохи.
  • Многоводие. Большой объем околоплодных вод способствует чрезмерной активности крохи в утробе. Он не ощущает маточных стенок, что нарушает верное восприятие окружающего пространства. Это может привести к выбору неправильной позы.
  • Многоплодная беременность. Когда у женщины зафиксирована двойня, существует максимальный риск неправильного расположения детей, поскольку они мешают друг другу занять продольные позиции. Если при развитии нескольких детей наступили преждевременные роды, шансы на принятие ими правильного положения крайне малы.
  • Паритет родов. Чем большее количество раз женщина рожает, тем слабее становятся мышцы органа. Это приводит к максимальной внутриутробной подвижности крошки, что грозит ему неправильным расположением.
  • Узкое кольцо таза. Если у беременной третья и больше степень сужения тазового кольца, ребенок не может правильно лечь, что приводит к осложнению.
  • Нарушение развития вестибулярного аппарата малыша. Эта патология крайне редко приводит к такой ситуации, однако не стоит скидывать со счетов эту возможность.
  • Крупный или мелкий плод. При избытке веса и размера будущему человечку тяжело двигаться, из-за чего он занимает неправильную позу. При малом размере малыша повышается его активность, в результате чего он постоянно крутиться, переворачивается, и к концу срока тоже может занять неправильную позицию.
  • Гипертонус матки. Угроза преждевременного прерывания беременности провоцирует повышение тонуса матки, что сильно ограничивает двигательную способность малыша.

Что такое косое положение

К неправильному расположению плода относят не только поперечное, но и косое положение. При этом тельце крохи находится под углом 45 градусов относительно оси утробы. А голова или ягодицы будущего человечка находятся немного ниже подвздошного гребня.

В акушерской практике выделяют еще поперечно-косое положение. При этом угол наклона плода будет составлять более 45 градусов. Но в обоих случаях расположение малыша неустойчиво, и при интенсивной подвижности может привести к развороту в поперечное или продольное расположение.

Отличить поперечное от косого можно при внешнем гинекологическом обследовании живота. Крупные части (головка и ягодицы) будут прощупываться с боков живота.

В чем опасность такого диагноза

Такой диагноз осложняет не только роды, но и течение беременности, поскольку увеличивает риск таких явлений, как:

  • преждевременные роды – когда ребенок лежит поперек, давление со стороны матки наступает раньше, чем при продольном лежании, что способствует преждевременному выталкиванию его из утробы из-за неспособности ее быстро растягиваться;
  • ранний разрыв околоплодных оболочек – происходит по причине отсутствия равномерного распределения околоплодных вод, создавая нагрузку на нижний полюс пузыря;
  • запущенное поперечное положение – при разрыве плодного пузыря может произойти выпадение конечности малыша, что затрудняет его движение и может спровоцировать гибель.

Как диагностировать недуг

В первом и во втором триместре диагностика поперечного лежания малоэффективна, поскольку малыш находится в постоянном движении, и в любой момент может поменять положение. Никакие симптомы не проявляются при такой патологии беременности, ее можно выявить только при гинекологическом осмотре.

АзбукаРодов советуют: Подписывайтесь на наш канал

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b2379347ddde8d1ca77d255/5b27a06b4999b500a960c74d

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector