Влияние спорта на спинные боли

В истории человечества не было периодов, когда человек оставался без движения. В противном случае, наши предки были бы обречены. Организм настроен эволюционно на постоянную физическую нагрузку. Поэтому вывод единственный — кто хочет оставаться мобильным, тот должен двигаться.

Казалось бы, это правило знакомо всем! Но спортом, в основном, занимаются молодые люди. В более старшем возрасте времени постоянно не хватает и занятия спортом, в лучшем случае, носят эпизодический характер, хоть доказано, что эффект от физической нагрузки будет только в случае ее систематического применения.

В преклонном возрасте спортом заниматься уже боязно, а вдруг организм отреагирует взрывом болезней и физические упражнения нанесут непоправимый вред? Да и заставить себя заниматься спортом с каждым годом становится проблематичнее, всё чаще хочется сказать «здоровье не позволяет».

А ведь с возрастом роль физкультуры в жизни людей приобретает все более важное значение.

Почему важны занятия спортом для пожилых людей?

Люди в возрасте боятся быть активными, так как их преследует страх, что они могут навредить своим суставам. На самом деле, всё наоборот. И если вы заботитесь о здоровье суставов, то знаете, что именно малоподвижный образ жизни негативно сказывается на их состоянии.

Спортом надо заниматься для укрепления опорно-двигательного аппарата, улучшения работы сердца, тренировки сосудов. Особенно важны занятия спортом для пожилых лиц, у которых костно-связочный аппарат претерпевает возрастные изменения.

Ограничение движения серьезно уменьшает жизненные возможности, является причиной депрессий и нежелания жить. Кроме того, спортивная деятельность дает людям чувство удовольствия и радостного настроения.

Просто надо понимать, что есть виды спорта, которых следует избегать людям в возрасте, но есть много физических занятий, которые благоприятны в любые годы. В этой статье мы остановимся на тех видах спорта, которым стоит отдать предпочтение пациентам, чьи суставы находятся не в лучшем состоянии.

Суставы, спорт и состояние здоровья

Каждый человек индивидуален по уровню своего здоровья, по выносливости, по реакции на нагрузку, по степени тренированности. Поэтому надо, чтобы вид спорта соответствовал уровню здоровья.

Идеально, перед началом занятий пройти обследование и посоветоваться с лечащим врачом. Но есть общеизвестные рекомендации специалистов.

Так, например, некоторые виды спорта не показаны больным, страдающими проблемами суставов. К ним относятся;

• тяжелая атлетика;
• футбол;
• бокс;
• большой теннис;
• бег;
• прыжки с трамплина;
• баскетбол;
• волейбол.

Однообразные силовые или скоростные нагрузки могут вызвать поражение суставов или усугубить патологический процесс. Но есть определенные виды физической активности, которые благоприятны при заболеваниях костно-двигательного аппарата, они не только разрешены врачами, но и приветствуются ими.

В любом случае надо помнить о следующих моментах:

• перед тем, как заняться спортом, нужна консультация врача;
• на пораженные суставы следует ограничить нагрузку;
• правильная тренировка может быть расписана только специалистом;
• перед любой тренировкой необходима грамотная разминка – выполнение общеразвивающих упражнений для конечностей и туловища; каждый сустав надо проработать в двух плоскостях (боковой и передне-задней);
• желательно вовремя переключаться на другую физическую активность, чтобы периодически давать отдых активно поработавшим системам (например, после растяжки заняться аквааэробикой) во избежание функционального истощения;
• заниматься любым видом спорта необходимо систематически;
• чем старше организм, тем больше занятий должно быть на гибкость

Чем рекомендуют заняться врачи людям с проблемами суставов?

Безотказные и верные друзья пациентов, страдающих заболеваниями суставов, такие виды физической активности, как

• ходьба;
• плавание;
• аквааэробика;
• гимнастика — пилатес, йога, стретчинг;
• велосипед или велотренажеры;
• лыжи;
• адекватные возрасту силовые нагрузки

Эти занятия доступны всем и могут с успехом использоваться в любом возрасте. Начинать заниматься физической культурой никогда не поздно.

Даже пожилые люди, раньше не дружившие спортом, начиная заниматься физическими упражнениями, после нескольких месяцев занятий отмечают улучшение своего состояния, нормализацию давления, исчезновение боли в суставах.

Они отказываются от приема таблеток, у них поднимается жизненный тонус, улучшается чувство равновесия.

Ходьба

Ходьбе врачи уделяют особое внимание. Благодаря ходьбе улучшается кровообращение, укрепляются связки, активизируются мышцы. Ходьба помогает сжигать калории и борется с лишними килограммами. Ей можно посвятить любое время суток, она доступна всем желающим.

1. Скандинавская ходьба. Сегодня эта ходьба особенно популярна. Тренировка со специальным инвентарем напоминает ходьбу на лыжах, когда часть нагрузки на соединения забирают опорные палки. Энергозатраты при скандинавской ходьбе значительнее, чем при обычной, так как задействованы спина и мышцы рук. Сегодня во многих городах есть группы, в которых тренер научит правильной технике скандинавской ходьбы.
2. Прогулочная ходьба. Спокойные прогулки на свежем воздухе – уже прекрасный и приятный способ укрепить суставы и мышцы ног. Для умеренных прогулок нет противопоказаний. Комфортная одежда, удобная обувь позволяют гулять при любой погоде. В день желательно делать 10000 шагов и гулять не менее 30 минут. В жаркую погоду не забывать периодически пить чистую воду и закрывать голову от солнечных лучей. Во время ходьбы надо следить за осанкой и дыханием (через нос!)
3. Туристические походы. Кстати, считается, что походы более удобны и универсальны для возрастных людей, чем спортивная ходьба, и именно туризм часто поощряется специалистами как интересное времяпрепровождение, сочетающееся с мощным оздоровительным эффектом.

Ходьба не требует больших силовых напряжений и серьезной скоростной выносливости. Она эффективна для любого организма, но особенно для стареющего, так как с возрастом скорость его движения уменьшается.

Плавание

Особенно врачи рекомендуют занятия плаванием. Плавание прекрасно работает не только в восстановительном периоде, но и являются отличной профилактикой болезней суставов. Но плавать надо в спокойном темпе, без слишком энергичных движений руками и ногами. Особенно приветствуется плавание или лежание на спине. Но оптимальный вид плавания может подобрать только спортивный врач.

Аквааэробика

Аквааэробика назначается при многих болезнях суставов. Даже активные движения в бассейне совершаются без боли, ведь в воде повышенная нагрузка на суставы отсутствует, мышцы испытывают дополнительный гидромассаж.

Музыка и работа в команде мотивируют и доставляют еще большую радость, тренирующийся получает бесценный заряд бодрости. Аквааэробика предполагает занятия в игровой форме с использованием специального инвентаря и приспособлений.

Такие тренировки улучшают кровоток, укрепляют организм, сжигают калории и поднимают эмоциональный градус.

Лыжи

Беговые лыжи – это прекрасная альтернатива ходьбе. На лыжной прогулке нагрузка на суставы ног меньше, чем при ходьбе. Это достигается за счет скользящего движения ноги. Поэтому врачи настоятельно предлагают не забывать зимой о прогулках на лыжах.

Но лыжня должна быть подготовленной, погода комфортной, одежда удобной. И обязательно должен быть опыт хождения на лыжах. Начинать заниматься этим видом спортом старше 50 лет и при больных суставах нежелательно, так как риск падения достаточно высок.

Зимой беговые лыжи можно успешно сочетать с ходьбой.

Велосипед

Крутить педали – прекрасная физкультура для суставов ног. Укрепляются не только мускулатура нижних конечностей, но и абдоминальные мышцы.

1. Велоспорт. Велопрогулки надо начинать с 15-20 минут, постепенно увеличивая время. Езда на велосипеде укрепляет мышцы, улучшает связочный аппарат. Трасса должна быть ровной, без бугров и крутых склонов. Седло должно быть правильно отрегулировано. Не стоит впервые садиться на велосипед в преклонном возрасте, так как этот вид спорта травматичен.
2. Велотренажер. Если нет возможности кататься на велосипеде, можно пользоваться велотренажерами. Здесь риск падения и вибрации сводится к минимуму, к тому же можно регулировать нагрузку на мускулатуру благодаря фиксации разного педального сопротивления. Тренировку на велотренажере можно проводить под наблюдением тренера, который посоветует уровень нагрузки и длительность тренировки, учитывая состояние человека.

Пилатес, йога и растяжки

Статичная нагрузка помогает сохранить связки и суставы эластичными, позвоночник подвижным. Упражнения, как правило, проводятся в положении сидя или лёжа, движения плавные под определенный дыхательный ритм. Перед основной группой упражнений проводится разминка.

Упражнения выполняются на коврике под приятную музыку. Занятия должны проводиться под наблюдением опытного инструктора. Упражнения, развивающие гибкость, отлично расслабляют мышцы, улучшают тонус, выводят метаболические шлаки, нормализует состояние суставной сумки и являются прекрасной профилактикой артроза.

Недаром, гибкость тела йоги считают признаком молодости.

Силовые тренировки

Если методика силового занятия правильная и адекватная возможностям человека, то систематические силовые нагрузки являются отличным средством стимуляции мышечной массы и профилактикой остеопороза.

После 50 лет им надо уделять особое внимание, так как в организме начинают активно происходить возрастные изменения.

Очень важно, чтобы нагрузка происходила постепенно и под руководством квалифицированного тренера.

В тренировке предпочтительно использовать непредельные отягощения с предельным числом повторений, что дает возможность избежать травм.

Но слишком малое отягощение не будет давать результатов, поэтому специалисты рекомендуют использовать 35%-40% нагрузку от максимальной.

Желательно сочетать разнообразие темпа и ритма упражнений на различные группы мышц с упражнениями на развитие гибкости и расслаблениями.

Спорт является важным фактором не только в процессе восстановления после травм, но и в качестве профилактики многих болезней. Физкультура и спорт поддерживают положительный эмоциональный настрой пациента, помогают быстрее реабилитироваться.

Помните, артриты и артрозы не являются приговором и отказом от спорта. Можно и нужно заниматься разными видами спорта, но с учетом рекомендаций и советов врачей.

Только специалист может посоветовать индивидуально вид спорта и допустимый уровень нагрузки для вашего организма.

Почему после тренажёрного зала болит спина?

Боль в спине после чрезмерных нагрузок – занятий в тренажерном зале, поднятия тяжестей, длительного пребывания в неудобной позе – может говорить о травматических повреждениях связочно-мышечного аппарата, позвоночника, центральной и периферической нервной систем.

Будьте внимательны: большинство заболеваний, связанных с повреждением мышц, связок, позвонков и нервных окончаний, требуют медицинской помощи. Кроме того, с течением времени могут проявиться последствия травм, для которых не производилось должное лечение. 

Причины болей в спине после зала

Боль в спине, возникающая после посещения тренажерного зала, может быть как следствием неправильных физических нагрузок, так и свидетельством различных нарушений в работе организма:

• Воспаление мышц, которое также называют миозитом. Возникает из-за мышечного перенапряжения, когда организм вынужден выдерживать слишком большую нагрузку.
• Наличие межпозвоночной грыжи. Инородное тело давит на позвонки и окружающие их ткани, в том числе – на нервы. В результате могут возникать продолжительные боли в спине – после резких наклонов, поворотов, нахождения в одной и той же позе.
• Защемление нервного корешка. Вместе с болью при этом может резко ухудшиться чувствительность и ограничиться подвижность.
• Деформация позвоночника: сколиоз, лордоз, кифоз и т.д. Искривление позвоночного столба приводит ко многим осложнениям, в том числе и к болям в спине после физических нагрузок.
• Слабый связочно-мышечный аппарат. Если уделять основное внимание силовым упражнениям, пренебрегая растяжкой и развитием гибкости мышц, это приведет к мышечному дисбалансу, за счет чего может ухудшиться состояние позвонков и суставов.

Как избежать болей в спине после тренировки

Основное правило – равномерные нагрузки. Не следует развивать одни группы мышц, пренебрегая другими.

Очень важно постепенно увеличивать интенсивность и продолжительность тренировок, поскольку резкие физические нагрузки после длительного перерыва могут спровоцировать травму, вплоть до растяжения и разрыва мягких тканей.

Перед занятием в тренажерном зале обязательна растяжка, поскольку мышцы нуждаются в подготовке к работе в интенсивном режиме.

Рекомендуем тренироваться под контролем опытного инструктора. Однако если у вас имеется искривление, деформация или другие патологии позвоночника, занятия следует проводить с врачом лечебной физкультуры.

Диагностика заболеваний спины

Для диагностики состояния позвоночника следует обращаться за помощью к травматологу-ортопеду или неврологу.

Специалист тщательно соберет анамнез, произведет внешний осмотр и серию тестов. При подозрении на какую-либо патологию потребуется дополнительное обследование: магнитно-резонансная или компьютерная томография, лабораторные анализы и т.д.

Лечение болей в спине в клинике МАРТ

В медицинском центре МАРТ для вас работают квалифицированные специалисты в области ортопедии, травматологии, неврологии, врачи лечебной физкультуры, физио– и рефлексотерапии, остеопатии и мануальной терапии.

У нас имеется множество возможностей для безоперационного лечения заболеваний позвоночника, суставов и нервной системы:

• Кабинет лечебной физкультуры, оборудованный системой Thera-Band для медицинской реабилитации и кинезиотерапевтической установкой «Экзарта». Для максимального комфорта пациента в помещении установлен кондиционер. Занятия проводятся в индивидуальном порядке под контролем опытного врача-инструктора. Специалист также может составить для вас комплекс упражнений, чтобы вы самостоятельно занимались дома.
• Кабинет мануальной терапии, лечебного массажа и остеопатии. В помещении поддерживается комфортная температура. Для сеансов имеется качественный массажный стол с функцией плавной регулировки высоты и возможностью менять угол наклона.
• Кабинет физиотерапевтического лечения. Мы применяем многофункциональный прибор Sonopuls 492, магнитную установку и аппарат для КВЧ-терапии. Таким образом, для вас доступны все виды воздействия: теплом, магнитным полем, лазером, ультразвуком, электрическим током и т.д.
• Кабинет рефлексотерапии. Здесь применяются такие методы лечения, как иглорефлексотерапия, КВЧ-акупунктура, прогревание полынными сигарами, лазеропунктура.
• Процедурный кабинет. Кроме стандартных процедур с использованием медикаментов, мы также применяем совмещенные методики: одновременное воздействие лекарственного средства и ультразвука, электрических токов и пр. Также вы можете пройти сеансы гирудотерапии (лечение пиявками), грязелечения и апитерапии (лечение укусами медицинских пчел).

Врачи нашей клиники при лечении стремятся полностью исключить применение медикаментов или свести их количество к минимуму. Для этого используются методы комплексного воздействия, а также – локальное применение лекарственного средства, когда препарат попадает непосредственно в очаговую зону заболевания, не затрагивая остальные области.

Курс лечения позвоночника улучшает осанку, кровообращение, укрепляет окружающие его мягкие ткани (в том числе, мышцы и связки), останавливает дегенеративные процессы, улучшает состояние костной ткани – позвонков, межпозвоночных дисков. В случае грыжи диска возможно ее полное излечение или значительное уменьшение размеров – без хирургического вмешательства.

Помните, что большинство заболеваний позвоночника развиваются постепенно, со временем вызывая все больше осложнений вплоть до развития инвалидности. Поэтому чем раньше вы получите квалифицированную помощь, тем эффективнее и менее затратной она будет. 

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.

Боли в спине после физической нагрузки

Причины болей в спине после физической нагрузки?

Природой предусмотрен значительный запас прочности для позвоночного столба, поэтому даже при длительной ходьбе, беге, прыжках болевой синдром не дает о себе знать. Неприятные ощущения могут появляться в мышцах, но после отдыха и восстановления мышечных волокон эта боль уходит.

Интенсивные тренировки приводят к перенапряжению спины и раннему изнашиванию межпозвоночных дисков с проявлениями спондилеза. Повреждения возникают как при одномоментной резкой нагрузке, так и при регулярных занятиях.

Как правило, люди не считают появившуюся боль особенным явлением, считая ее естественной, но это ошибочное убеждение. Особенному риску подвергаются молодые юноши с неподготовленным мышечным корсетом, который не способен справиться с систематической перегрузкой спины.

Приседания со штангой, стремление «взять» как можно больший вес очень пагубно влияют на состояние позвоночника – начинаются прострелы, возникают сильнейшие боли, а со временем – межпозвоночные грыжи.

Даже если заниматься по облегченной программе, последствия некорректно составленных упражнений рано или поздно дадут о себе знать, т.к.

происходит разбалансировка всего тела и закрепление неправильного двигательного стереотипа.

Функциональная диагностика – залог успешных тренировок

Центр клинической постурологии предлагает пройти комплексное обследование перед тем, как приступить к регулярным физическим упражнениям.

Постуральная система исследуется в нескольких направлениях посредством миофасциальной диагностики, морфометрии, стабилометрии и ряда специальных тестов.

Врач получает точное представление о состоянии мышц, связок, фасций и нервных стволов, выявляет спазмированные участки, мышечные узлы и зажимы.

Функциональная диагностика незаменима для выявления бессимптомно протекающих заболеваний костно-мышечного аппарата, т.к. охватывает работу многих систем (вестибулярной, сенсорной, нервной и т.д.).

Исследования не требуют какой-либо особой подготовки, неинвазивны, отличаются высокой информативностью и диагностической ценностью для составления индивидуальной программы физических тренировок.

Рекомендации учитывают индивидуальные особенности организма.

Благодаря этому каждый пациент получает наглядное представление о допустимых нагрузках и узнает, какие упражнения будут оптимальными для получения желанного результата от тренировок без болей в спине после физической нагрузки.

Можно ли заниматься спортом при болезнях суставов

Физическая нагрузка полезна в любом возрасте. Занятия спортом продлевают жизнь, улучшают настроение, оздоравливают. Но как быть, если в организме уже произошли сбои, которые привели к периодическим болям в суставах? Стоит ли продолжать, например, при артрозе колена/локтя, или имеет смысл полностью исключить физические упражнения?

У вас артроз? О футболе, волейболе и баскетболе придется забыть

Главные принципы физических нагрузок при артрозе

Причиной развития артроза часто становится недостаток физической активности, однако это не означает, что при диагностировании заболевания нужно срочно записаться в спортивную секцию.

• Важно найти оптимальный баланс между движением и ограничением нагрузки на больной участок. Полностью переходить на сидячий образ жизни нельзя, поскольку мышцы ослабеют, и подвижность сустава уменьшится еще больше.
• Подбирать тип и степень нагрузки лучше со специалистом.
• В идеале это должна быть лечебная гимнастика, направленная на укрепление больного сустава и тканей вокруг него.
• Очень важно в период лечения и реабилитации не переохлаждать организм, так как это может усугубить течение заболевания.

Принципы ЛФК при артрозе

Комплекс ЛФК может включать упражнения в положении сидя, стоя и лежа. Главное правило – их выполнение не должно вызывать боли, в противном случае можно навредить. После каждого упражнения нужен небольшой перерыв, который поможет избежать обострений вследствие интенсивных тренировок.

Чтобы лечебная физкультура принесла пользу в лечении артроза и остеоартроза, важно соблюдать простые принципы:

• заниматься регулярно, в идеале – каждый день, а еще лучше – в течение дня по несколько минут;
• увеличивать нагрузку постепенно;
• двигаться в медленном темпе, без резких рывков и других «подвигов»;
• если поражение затронуло конечность, выполнять упражнение сначала на здоровой ноге или руке, а затем аккуратно переходить на поврежденный сустав;
• в период обострения прекратить любые физические нагрузки.

С помощью ЛФК вы сможете улучшить гибкость мышц, сохранить подвижность сустава и избавиться от лишнего веса

При артрозе – в бассейн!

Плавание считается оптимальной физической активностью для пациентов с диагнозом артроз. Упражнения в воде не вызывают таких болевых ощущений, как на суше.

Улучшается кровообращение, мышцы расслабляются, что приводит к снижению нагрузок на сустав.

Специалисты рекомендуют выбирать именно этот вид спорта людям с избыточной массой тела, которая всегда выступает дополнительным провоцирующим фактором.

Можно ли заниматься, если есть болевой синдром?

Иногда болевой синдром проявляется не на фоне острого состояния, а просто при физических нагрузках. Если врач подтвердил, что причина боли – не обострение, и дал разрешение на умеренные физические нагрузки, он также порекомендует медикаментозные средства для снижения болезненности, например нестероидный противовоспалительный гель для местного использования.

Полностью отказываться от такого решения и прекращать любые физические нагрузки не стоит. Поскольку именно ЛФК помогает улучшить функции суставов и снизить интенсивность боли. Главное – решать этот вопрос вместе со специалистом.

Возможно, пришло время предпринять более серьезные шаги в лечении артроза – пройти курс внутрисуставных инъекций заменителя синовиальной жидкости или выполнить другие манипуляции, улучшающие качество жизни пациентов с таким диагнозом.

ЛФК – не панацея: артроз требует комплексного подхода

Пример комплекса ЛФК при артрозе колена

Асимметричная нагрузка при занятиях спортом как фактор, способствующий развитию сколиозов и нарушений осанки

Доцент Г.Е. Егоров

Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа. г. Новокузнецк.

Сколиоз, который относится к числу наиболее сложных проблем современной ортопедии и лечебной физической культуры, характеризуется целым комплексом типичных морфологических изменений.

По литературным данным, причинами сколиоза могут быть рахит, недостаточность связочно-мышечного аппарата, нарушение функции желез внутренней секреции, дисллазия позвоночника, пороки развития спинного мозга или его заболевания, перекос таза, укорочение конечности и т. д.

Одним из этиологических факторов развития сколиоза, особенно функционального, можно считать порочную осанку. Последняя ведет к асимметричной нагрузке на позвоночник.

Вследствие этого рост участков кости, где эпифизарный хрящ подвергается сильной и длительной компрессии, замедлен, тогда как в менее нагруженных отделах эпифизарного хряща, напротив, рост ускорен (закон Гютера—Фолькмана—цит. по Мовшовичу И. А., 1969). В результате асимметричного роста кости, в частности позвонков, развивается деформация всего позвоночника.

Установлено, что длительная асимметричная нагрузка на растущий позвоночник может вызвать не только функциональный, но и истинный сколиоз со структуральными изменениями позвонков (3. Ю. Ролье, 1962; Р. Д. Назарова, 1967).

Асимметричная нагрузка, которая возникает при статико-динамических нарушениях, как правило, ведет к непрогрессирующей или медленно прогрессирующей форме сколиоза (И. А. Мовшович, И. А. Риц).

Уже небольшое искривление позвоночника сразу нарушает условия динамического равновесия его, на вогнутой стороне искривления давление на ростковую зону становится большим по сравнению с выпуклой стороной.

Первый «удар» при этом принимают на себя межпозвонковые диски. В дальнейшем при длительной однообразной асимметричной нагрузке и увеличении ее в межпозвонковых дисках происходит ряд структуральных изменений дегенеративного характера.

Позже такие изменения наступают и в телах позвонков.

Вопрос о развитии сколиоза у спортсменов вследствие однообразной асимметричной нагрузки на позвоночник и связочно-мышечный аппарат туловища или неправильной спортивной тренировки в литературе освещен недостаточно. Так, В. Е.

Шварцман (1968) дает только общие указания на то, что среди спортсменов ДСШ в 13,4% случаев выявлен сколиоз 1—2-й степени, Однако автором не проводилось дифференцированного изучения сколиоза у спортсменов по видам спорта. Н. А. Калиниченко (1961) отмечает изменения осанки стрелков под воздействием позы спортсмена при стрельбе из пистолета.

Более углубленно исследовал состояние позвоночника у занимающихся спортом И. А. Кураченков-(1958, 1959, 1961, 1963, 1964), который приводит данные о неблагоприятном влиянии? на позвоночник однотипных упражнений во время специальной тренировки.

Автор приходит к убеждению, что под влиянием правильно организованных спортивных тренировок позвоночник приобретает более совершенную морфологическую структуру, что обусловливает большую крепость и устойчивость позвоночника по отношению к нагрузке и травме.

Вместе с тем данные рентгеноанатомического изучения позвоночника и клинико-рентгенологические наблюдения за спортсменами показывают, что позвоночник испытывает наименьшее сопротивление под влиянием статико-динамических факторов большой силы, особенно в период его формирования в детском и юношеском возрасте.

Проф. И. А. Кураченков наблюдал развитие сколиоза и нарушения осанки у юных боксеров, акробатов, занимающихся в паре гребцов, велосипедистов, вследствие того, что они часто находятся в вынужденном положении, сгибая позвоночник в одну и ту же сторону.

Нами обследованы представители трех различных по своей специфике видов спорта: баскетболисты (275 чел.), легкоатлеты (535 чел.) и гимнасты (209 чел.), всего 1019 спортсменов в возрасте от 9 до 26 лет, Среди них со сколиозом 1—2-й степени 40 чел. (3,9%) и с нарушением осанки во фронтальной плоскости 32 чел. (3,1 %).

Наиболее резко действие однообразной асимметричной физической нагрузки на позвоночник и связочно-мышечный аппарат выражено у баскетболистов, что подтверждается нашими исследованиями: искривление позвоночника 1—2-й степени выявлено у 21 чел. (7,6%), нарушение осанки во фронтальной плоскости у 20 чел.

(7,2%); у легкоатлетов соответственно — 15 (2,8%) и 8 (1,6%) чел., у гимнастов по 4 (1,9%) чел.

Известно, что сколиоз в 2—3 раза чаще встречается среди лиц женского пола. Однако при одинаковых неблагоприятных факторах это соотношение может значительно изменяться, что также подтверждается нашими наблюдениями. Из 83 баскетболистов выявлено со сколиозом 7 чел.

Боль в спине: просто о сложном или сложно о простом?

Боль в спине является актуальной проблемой общественного здравоохранения. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что глобальная распространенность этого вида болевого синдрома у взрослых составляет примерно 12%, тогда как годовая распространенность — 38%, а распространенность в течение жизни человека — около 40% [1, 2].

Согласно результатам Национального исследования здоровья США 26,4% из 30 000 участников опроса испытали боль в спине по крайней мере в течение одного полного дня за последние 3 мес. [3]. Это значит, что данный вид боли оказывает значительное влияние на трудоспособность, настроение и качество жизни каждого четвертого американца.

Было установлено, что частота повторяющихся болей в спине колеблется от 24% до 80% [4, 5], что очень настораживает специалистов, работающих с алгическими синдромами, ведь любой вид повторяющегося болевого стимула рано или поздно приводит к активации механизмов центральной и периферической сенситизации, что способствует хронизации болевого синдрома и в итоге многократно усложняет терапевтическую задачу, а кроме того, переводит проблему боли в спине из медицинской сферы в социальную.

Таким образом, боль в спине становится частой причиной стойкой и тяжелой инвалидности. В исследовании Global Burden of Disease Study было показано, что боль в спине и мигрень — одни из основных причин инвалидности в мире [6].

Среди более чем 300 расстройств, проанализированных в исследовании, боль в спине была основной причиной инвалидности во всем мире за последние 25 лет, затрагивая население государств как с высоким, так и низким уровнем доходов, особенно трудоспособное население в возрасте от 25 до 65 лет [6].

Факторы риска развития боли в спине

Многие исследователи предполагают, что в будущем в связи с увеличением числа сопутствующих заболеваний и неблагоприятных факторов, таких как ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, а также в связи со старением населения в целом, распространенность боли в спине будет возрастать [7, 8].

Все перечисленные факторы риска по-прежнему активно обсуждаются, так как роль каждого из них в развитии болевого синдрома в области спины оценивается исследователями по-разному.

Дальнейшие исследования факторов риска не утрачивают актуальности, потому что они открывают новые сведения о переменных, важных в этиологии механической боли в пояснице, а также о возможных препятствиях для реабилитации этой категории пациентов. Наиболее активно изучается вклад индивидуальных анатомо-физиологических особенностей и образа жизни пациентов.

Индивидуальные факторы, по которым проводится больше всего исследований, включают генетику, пол, возраст, телосложение, силу и гибкость. Генетические факторы связаны с определенными заболеваниями позвоночника, такими как дегенерация диска. Однако связь наследственности с развитием неспецифической боли в пояснице остается под вопросом. Исследование M.C. Battié et al.

[9] продемонстрировало, что существует определенная связь между генетической предрасположенностью, телосложением и ранними факторами окружающей среды в развитии дегенеративных изменений позвоночника, часто связываемых с естественными процессами старения.

Широко обсуждается отсутствие тесных корреляций между дегенеративными изменениями, выявляемыми при нейровизуализации, и клиническими болевыми феноменами. Связать высокую распространенность боли в спине только с возрастными дегенеративными изменениями мешают данные эпидемиологических исследований болевых синдромов у детей и подростков. У подростков общий риск возникновения боли в спине аналогичен таковому у взрослых, с коэффициентами распространенности до 70–80% к 20 годам [10].

Антропометрические показатели (рост, масса тела), по-видимому, не оказывают выраженного влияния на возникновение боли у подростков, равно как и подвижность поясницы или слабость мышц туловища.

У подростков факторы образа жизни, которые были изучены в отношении риска возникновения боли в пояснице, включают физическую активность, малоподвижный образ жизни и механическую нагрузку.

С другой стороны, факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии (курение, избыточная масса тела и ожирение) связаны с увеличением риска развития и болевых синдромов в области спины [11, 12].

Что касается физической активности, то результаты исследований также неоднозначны: определенные виды деятельности, относящиеся к конкретным видам спорта (например, тяжелая атлетика, бодибилдинг, гребля), были связаны с большей распространенностью боли в пояснице [13].

Гораздо больший вклад в формирование болевого синдрома вносят выявленные изменения двигательного стереотипа, поддерживаемые гиподинамией и неоптимальной рабочей позой пациентов.

Наличие мышечного гипертонуса и несимметричности длины конечностей поддерживают алгические расстройства, вызывая усиление боли даже после незначительных нагрузок.

Как было показано в последние годы, психосоциальные факторы, по-видимому, играют бóльшую прогностическую роль в возникновении боли в пояснице, чем физические факторы.

Исследователями изучается вопрос, могут ли изменения поведения и образа мыслей, способствующие улучшению психоэмоционального и социального статуса, быть более важными, чем факторы физической работоспособности, для успешного лечения хронической боли в пояснице [14, 15].

Признается, что депрессия играет важную роль на ранних стадиях возникновения и закрепления боли в спине, и клиницисты должны сосредоточить внимание на этом. Стресс и депрессия — четко определенные психосоциальные факторы, которые лучше всего поддаются оценке с помощью специальных инструментов скрининга.

Именно они привлекают все большее внимание врачей-неврологов к проблеме боли в спине. Но при этом, несмотря на постоянный рост количества исследований и публикаций по данной теме, эта проблема по-прежнему далека от разрешения.

Во многом такая ситуация является результатом значительного расхождения взглядов в клинической неврологии.

Подходы к лечению боли в спине

Медикаментозные методы лечения

Результаты тестирования врачей-неврологов демонстрируют их значительную теоретическую осведомленность о многофакторной этиологии развития боли в спине, о важности учета факторов риска возникновения и хронизации болевого синдрома.

Большое количество образовательных программ, доступность современных исследовательских работ по изучению алгических расстройств позволяют говорить о достаточно высоком уровне профессиональной грамотности практикующих врачей.

В то же время все чаще наблюдается расхождение между теорией и практикой в современной неврологической клинике.

Врач, активно обсуждающий механизмы формирования боли в спине в беседах с коллегами, на семинарах и мастер-классах, возвращаясь в рабочую обстановку, при разработке тактики лечения пациентов применяет вновь те алгоритмы, кото­рые были усвоены много лет назад.

В итоге большинству пациентов ставится диагноз «остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, болевой (корешковый) синдром, обострение» и назначаются стандартные обезболивающие препараты. При этом чаще всего без внимания остаются особенности профессиональных условий, сформировавшихся биомеханических изменений, особенности психоэмоционального статуса и установок пациента.

Вместе с тем очевидно, что при длительном болевом синдроме невозможно ограничиться только однократной консультацией врача-невролога с назначением курса анальгетиков. Прогресс фармакологии не обеспечивает абсолютного успеха в лечении хронической боли в спине, несмотря на многообразие предлагаемых и все более совершенных вариантов обезболивающей терапии.

Лечение боли в спине включает фармакологические и нефармакологические методы. Медикаментозное лечение первой линии обычно состоит из парацетамола или НПВП, но их использование ограничено побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, печени и сердечно-сосудистой системы [16, 17].

Во многих странах в качестве обезболивающего средства принято применять опиоидные анальгетики, но они не считаются препаратами первой линии для лечения острого состояния.

Кроме того, надо отметить, что эти препараты несут большой риск развития побочных эффектов, таких как седация, спутанность сознания, тошнота, снижение активности моторики желудочно-кишечного тракта, угнетение дыхания, толерантность, зависимость и возможность злоупотребления [18].

Адъювантные анальгетики — это лекарственные средства, показания к применению которых не связаны с болью, они обладают обезболивающими свойствами при некоторых болезненных состояниях [19]. Эти лекарственные средства могут оказывать синергический эффект в сочетании с собственно «классическими» анальгетиками.

Роль витаминов группы В в лечении боли в спине

В течение почти 30 лет изучались обезболивающие эффекты тиамина (витамин B1), пиридоксина (витамин B6) и цианокобаламина (витамин B12) в терапевтических дозах, а также их комбинаций с НПВП [20–22].

Обезболивающий эффект сочетания всех трех витаминов группы В объясняется множеством механизмов действия, включая противовоспалительный и антиоксидантный, активацию аденозиновых рецепторов, модуляцию потенциалзависимых натриевых каналов (тиамин), блокирование рецепторов P2X с помощью АТФ (пиридоксин), ГАМКергическое и серотонинергическое воздействие (цианокобаламин и пиридоксин), а также воздействие на другие системы нейротрансмиттеров [23–29]. Усиление антиноцицептивных эффектов морфина витаминами группы B можно объяснить внутриклеточными путями, связанными с толерантностью к морфину и иммуномодулирующими эффектами в спинном мозге [30]. Противовоспалительные эффекты витаминов группы B были описаны на животных моделях боли, таких как механическая аллодиния и невропатическая боль [31, 32].

В ряде работ продемонстрировано, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина, тем самым повышая антиноцицептивную активность центральной нервной системы, что является профилактикой хронизации боли в спине.

Кроме того, в эксперименте обнаружено подавление ноцицептивных ответов не только в заднем роге, но и в таламусе, что подчеркивает положительное влияние витаминов на уменьшение периферической и центральной сенситизации.

При этом авторами исследований подчеркивается положительное влияние комбинации витаминов группы В как при ноцицептивной, так и при нейропатической боли [33, 34].

В ряде исследований рассматривается влияние витамина В6 на течение острых воспалительных заболеваний, сопровождаемых болевым синдромом.

Так, в работе [35] сообщается о субоптимальном статусе витамина B6 при воспалительных состояниях и в острой фазе воспалительного ответа у пожилых людей.

Эти наблюдения привлекли внимание отчасти потому, что дефицит витамина B6 и некоторые маркеры воспаления оказались независимыми факторами риска тромбоза [36, 37].

Дальнейшие исследования подтвердили, что как у животных, так и у людей снижение содержания витамина В6 не связано с уменьшением его потребления с пищей или увеличением его выведения. Авторы делают вывод об истощении запасов пиридоксина в результате самой воспалительной реакции и необходимости его применения для терапии болевых синдромов [38].

Решающее значение для комбинированного применения витаминов группы В имеет то, что оказываемые ими эффекты дополняют друг друга. Что касается оценки лечения боли в спине с помощью монотерапии НПВП и с помощью НПВП в сочетании с комбинацией витаминов группы В, то последние исследования сообщают о положительных результатах комбинированной терапии [39, 40].

Применение комбинации витаминов группы В позволяет сократить как сроки лечения, так и дозы анальгетиков при лечении болевых синдромов в области спины. Эти факторы уменьшают побочные влияния НПВП на желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему, а также снижают риски хронизации боли в спине за счет уменьшения центральной и периферической сенситизации.

Одно из последних исследований, демонстрирующих эффективность введения в традиционные схемы лечения комбинации витаминов группы В, проведено А.Б. Даниловым и соавт.

[41], которые показали, что монотерапия препаратом Мильгамма® острых болей в спине сопровождается достоверным снижением интенсивности как умеренного, так и выраженного болевого синдрома со второго дня и на протяжении всего курса лечения при практическом отсутствии нежелательных побочных явлений.

Комбинированная терапия диклофенаком и вышеуказанным препаратом дает более выраженный обезболивающий эффект, причем улучшение отмечается уже в первый день терапии.

Выбор комбинации витаминов в указанной работе был обоснован определенными особенностями препарата Мильгамма®, которые позволяют рассчитывать на его высокую «коанальгетическую» активность.

Данный препарат выпускается в лекарственной форме раствор для внутримышечного введения; в 2 мл раствора содержится 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1 мг цианокобаламина и 20 мг лидокаина.

Отличием данного препарата от других витаминных препаратов является форма выпуска: в одной ампуле (2 мл) содержатся бóльшие дозы витаминов В1, В6 и В12 в сочетании с местным анестетиком. Решающее значение в выборе комбинированного лечения витаминами группы В имеет то, что области их применения дополняют друг друга.

Препарат Мильгамма® композитум в таблетках широко используется в амбулаторной практике, 1 таблетка содержит 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина.

Жирорастворимая форма витамина В1 — бенфотиамин все чаще применяется в неврологической практике, так как его высокая биодоступность и способность проникать в нервную клетку эквивалентны принятой дозе и позволяют получать высокий терапевтический отклик.

Кроме того, способность бенфотиамина стимулировать транскетолазу в 10 раз выше, чем у водорастворимых соединений тиамина, и составляет 250%, тогда как у последних — только 25% [42].

Оба препарата могут применяться в терапии боли в спине как в стационарной, так и в амбулаторной практике.

Высокая собственная анальгетическая активность, направленная как на ноцицептивный, так и на нейропатический компонент боли, в сочетании с потенцированием действия анальгетиков и уменьшением риска хронизации за счет снижения периферической и центральной сенситизации позволяют активно включать указанные препараты в схемы лечения боли в спине.

Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозные подходы к лечению боли в спине очень часто рассматриваются как комплементарные, необязательные компоненты лечебного процесса.

При их обсуждении часто звучит простое перечисление немедикаментозных способов лечения, где методы влияния на психологическое состояние пациента стоят рядом с физиотерапией, а лечебная физкультура выносится в конец списка, что существенно уменьшает внимание к этим компонентам терапии.

В то же время совершенно очевиден тот факт, что без перехода от купирования острого болевого синдрома к профилактике будущих обострений невозможно рассчитывать на стойкий эффект обезболивающей терапии.

Грамотное и своевременное применение мануальной терапии, направленной на коррекцию нарушенной биомеханики, в сочетании с правильно подобранными лечебными упражнениями способно продлить эффект медикаментозного лечения [43].

Биопсихосоциальный подход

При обсуждении тактики лечения боли в спине было бы неправильно обойти вниманием тот факт, что в некоторых случаях, несмотря на правильную диагностику и верно подобранный план терапии, не удается добиться полного купирования болевого синдрома, более того, иногда искренние усилия лечащего врача, учитывающие все современные клинические рекомендации, не приносят выраженного облегчения пациенту. Это прямое следствие того, что все болевые синдромы представляют собой сложный психофизиологический феномен, и боль в спине не является исключением. Биопсихосоциальный подход к оценке и лечению боли в спине позволяет учитывать не только органические анатомические изменения, но и особенности психологического и социального статуса пациента [44, 45], поэтому оценка и кор­рекция  его психоэмоционального состояния должны включаться в план ведения пациента как неотъемлемые компоненты терапии боли в спине.

Заключение

Предполагается, что в будущем распространенность боли в спине будет возрастать, и проблема ее купирования не станет менее актуальной для врачей различных специальностей.

Поскольку в настоящее время не существует идеального подхода к лечению боли в спине, то в неврологическом сообществе широко рассматривается возможность использования адъювантных анальгетиков, которые помогают снизить дозу других лекарственных препаратов или продолжительность лечения болевого синдрома в области спины, тем самым уменьшая количество побочных эффектов и снижая риск хронизации боли. Важными составляющими терапии боли в спине являются также немедикаментозные методы и биопсихосоциальный подход.

Благодарность

Редакция благодарит компанию «Верваг Фарма ГмбХ и Ко. КГ» за оказанную помощь в технической редактуре настоящей публикации.

Acknowledgements

The technical edition is supported by Woerwag Pharma GmbH & Co. KG.

Сведения об авторах:

Курушина Ольга Викторовна — д.м.н., заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России; 400131, Россия, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1; ORCID iD 0000-0003-4364-0123.

Барулин Александр Евгеньевич — д.м.н., заведующий кафедрой неврологии, психиатрии, мануальной медицины, медицинской реабилитации ИНМФО ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России; 400131, Россия, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1; ORCID iD 0000-0001-7264-3580.