Аортальный стеноз: медикаментозные и хирургические методы лечения

Патология сердечной системы, выражающаяся в значительном сужении аорты, проходящей в области клапана, требует быстрой диагностики и начала соответствующего лечения, что в равной мере касается как стеноза трехстворчатого клапана,  так и стеноза легочной артерии и аортального.

Аортальный стеноз проявляется в ухудшении дыхания даже при небольших физических нагрузках, эмоциональном стрессе, а также в виде одышки, головокружений и тошноты.

Особенности болезни

Нарушение кровотока, проявляющееся в левом желудочке, увеличивает нагрузку на него и проявляется как затруднение систолического опорожнения левой половины сердца. Данное заболевание составляет 25% от всего количества случаев сердечных пороков. У мужчин данная патология встречается чаще.

Стеноз аортального клапанаможет диагностироваться у взрослых, а также у детей, а также у новорожденных.

Однако проявления для всех возрастных категорий во многом схожи, что позволяет даже по субъективным проявлениям предварительно диагностировать нарушения в работе сердечной системы.

Но поскольку аортальный стеноз требует иного метода лечения в сравнении с другими патологиями сердечной системы, необходимо после предварительного диагностирования провести более детальное исследование.

В следующем видео известный врач расскажет об особенностях аортального стеноза у детей и взрослых:

У взрослых

Появление одышки и быстрой утомляемости при физических нагрузках, головокружения, которые могут происходить вплоть до и обмороков, — всё это проявления рассматриваемого состояния.

Даже кратковременна потеря сознания на фоне пониженной активности и высокой степени физической утомляемости следует считать достаточным поводом для обращения к врачу для проведения обследования на предмет наличия отклонений в работе сердечной системы.

Критический аортальный стеноз

Аортальный стеноз: медикаментозные и хирургические методы лечения

У детей

Дети при нарушениях работы сердечной системы также могут ощущать нехватку воздуха, иметь бледные кожные покровы, избегать физических нагрузок и проявлять высокую степень быстрой утомляемости. Их вялость объясняется излишней нагрузкой на сердце, что ведет за собой невозможность принятия переутомления.

Данная патология имеет свойство возникать в детском возрасте при наследственной предрасположенности, поскольку именно эта причина наиболее часто является ключевой при аортальном стенозе. Также данная патология может проявить себя в усиленном сердцебиении, болях в груди.

Одышка возможна даже в детском возрасте, и это следует считать серьезным проявлением данного вида сердечной недостаточности — стеноза аортального клапана.

У новорожденных

Рассматриваемая патология диагностируется у новорожденных нечасто, поскольку проявления ее в этом возрасте практически незаметны. К ним следует отнести следующие:

  • побледнение или посинение кожных покровов;
  • аритмия;
  • потеря сознания;
  • нерегулярное сердцебиение.

У новорожденных вследствие данного сердечного порока наиболее часто происходит внезапная бессимптомная смерть.

Наследственный фактор здесь также играет ключевую роль, потому при наличии в семье больных данным заболеванием, следует быть особенно острожным и провести возможно более раннее обследование новорожденного ребенка на предмет выявления сердечных патологий.

Степени стеноза аортального клапана

Классификация аортального стеноза основывается на виде появления патологии: врожденный стеноз встречается чаще приобретенного — порядка 85% и 15% соответственно. По виду локализации сужения аорты также заболевание может классифицироваться следующим образом:

  • подклапанный вид, составляющий около 30% случаев данного состояния;
  • надклапанный вид — около 6-11% случаев;
  • клапанный — 60%.

Существует также разделение рассматриваемого патологического состояния на пять степеней, которые делятся в соответствии с гемодинамикой процесса.

Схема стеноза аортального клапана

Аортальный стеноз: медикаментозные и хирургические методы лечения

Первая стадия

Также она носит название полная компенсация. На первой стадии заболевание не сильно выражено, сужение устья аорты незначительное.

На состояние данная степень патологии влияет в небольшой степени. Врачом-кардиологом может быть рекомендовано регулярное наблюдение и проведение соответствующих обследований, хирургия не назначается.

Вторая стадия

Вторая стадия также имеет название скрытой сердечной недостаточности. На этом этапе развития патология уже имеет некоторые внешние проявления в виде небольшой одышки и быстрой утомляемости и при небольшой физической нагрузке. Вероятны редкие обмороки и головокружения.

Обследование проводится на предмет выявления пороков в работе сердечной системы. С помощью ЭКГ и рентгенологического исследования становится возможным выявить развивающуюся патологии. Лечение — в виде хирургической коррекции.

Третья стадия

При относительной коронарной недостаточности внешние проявления уже более выражены: одышка, усталость, сои сердечного ритма проявляются часто, также возможны головокружения, потери сознания.

После проведенного обследования рекомендовано проведение хирургического вмешательства.

Четвертая стадия

При выраженной сердечной недостаточности одышка возникает даже в состоянии покоя, физические нагрузки уже невозможны. Аритмия и стенокардия практически постоянны, часты потери сознания.

Лечение хирургическим вмешательством уже не рекомендовано, терапевтическое лечение данного порока сердечной системы не приносит выраженных результатов.

Пятая стадия

Аортальный стеноз: медикаментозные и хирургические методы лечения

Каковы же объективные причины развития аортального стеноза?

Причины возникновения

Врожденный аортальный стеноз передается по наследству, и генетическую предрасположенность следует считать основной причиной развития данного сердечного порока. Диагностируется заболевание обычно до 30 лет.

Приобретенный аортальный стеноз может возникать по следующим причинам:

  • ревматическое поражение клапана сердца и его створок;
  • атеросклероз аорты;
  • системная волчанка;
  • почечная недостаточность в терминальной стадии.

Факторами, которые стимулируют появление данной патологии, являются курение, избыточное количество холестерина в крови.

О том, каковы симптомы стеноза аортального клапана, читайте далее.

Симптомы

Поскольку заболевание может прогрессировать, в связи с чем проводится его классификация по стадиям развития, проявления его могут существенно различаться по степени интенсивности. Однако они приблизительно схожи по физическим проявлениям, причем могут проявляться и у детей, и у новорожденных, и у взрослых.

К симптомам, которые характеризуют данное патологическое состояние сердечной аорты, следует отнести следующие:

  • одышка, проявляющаяся в зависимости от стадии заболевания: на начальной стадии она проявляется исключительно при значительных физических либо моральных перегрузках, а на заключительных уже и при спокойствии;
  • стенокардия и нарушения сердечного ритма;
  • головокружения;
  • потеря сознания и обмороки;
  • быстрая физическая утомляемость;
  • слабость в мышцах даже в состоянии покоя;
  • ощущение излишне громкого сердцебиения;
  • отек легких.

Постепенное усиление перечисленных проявлений свидетельствует о развитии патологии и требует незамедлительной медицинской помощи.

Диагностика

Благодаря своевременным диагностическим мерам становится возможно выявить патологический процесс сужения аорты сердца и провести необходимое лечение.

К наиболее результативным и часто используемым диагностическим мероприятиям следует отнести следующие:

  • пальпация — именно эта мера позволяет поставить предварительный диагноз при выявлении сердечного дрожания;
  • измерение пульса и артериального давления;
  • аускультация — с ее помощью становится возможно выявление систолических шумов в сердце;
  • ЭКГ обеспечивает обнаружение изменение размеров левого желудочка;
  • рентген обеспечивает диагностирование изменения размеров сердца и нарушение в размерах просвета сердечной аорты;
  • с помощью эхокардиографии возможно увидеть уплотнение и утолщение стенок створок левого и правого желудочков.

Благодаря ранней диагностике становится возможным результативное лечение и положительный диагноз на выживаемость больного. А теперь давайте узнаем об основах лечения стеноза аортального клапана и возможности его проведения без операции.

Лечение

Аортальный стеноз: медикаментозные и хирургические методы лечения

Терапевтическое

Консервативное лечение аортального стеноза заключается в следующих лечебных мероприятиях:

  • стабилизация показателя артериального давления;
  • замедление течения патологического процесса;
  • ликвидация нарушений сердечных ритмов и аритмий.

При данном типе лечебного воздействия особое внимание уделяется восстановлению нормального кровотока в области сердца и нейтрализации негативных последствий аритмии.

Медикаментозное

При обнаружении аортального стеноза врачом прописываются такие медикаменты, как диуретики, ускоряющие выведение жидкости из организма и тем самым понижающие давление, а при развитии сердечной аритмии назначается прием сердечных гликозидов (например, препарата Дигоксин).

Препараты калия также направлены на выведение излишнего количества жидкости из организма.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство позволяет устранить данную патологию путем расширения сужения сердечной аорты. Однако данный метод лечение патологии приемлем лишь на ранних стадиях заболевания.

Операция может подразумевать два варианта внесении корректив сердечные отделы:

  1. Баллонная пластика.
  2. Протезирование клапана.

Операция назначается в таких случаях, когда у больного нет противопоказаний к ее проведению и нет сильных негативных проявлений патологии.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства при наличии аортального стеноза являются следующие состояния:

  • функция миокарда на удовлетворительном уровне;
  • увеличение размеров левого желудочка;
  • незначительное превышение нормы систолического давления.
  • Коррекция клапана сердечной створки несет незначительные повреждения: проводится искусственное разделение срощенных створок клапана.
  • Об особенностях лечения аортального стеноза эндоваскулярным способом расскажет видео ниже:

Профилактика заболевания

Поскольку при врожденном поражении сердечной аорты профилактических мер не существует, для устранения данного сердечного порока проводится только хирургическая операция. Однако приобретенного заболевания можно избежать, и для этого необходимо предупредить развитие следующих заболеваний, ведущих к возникновению данной сердечной патологии:

  • атеросклероз;
  • эндокардит инфекционного характера;
  • ревматизм.

Правильным советом будет тщательное лечение ангины, и правильное питание, не допускающее образования холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Осложнения

Аортальный стеноз: медикаментозные и хирургические методы лечения

Усиление одышки и полная неспособность даже к незначительным физическим нагрузкам, а также постепенное сужение прохода сердечной аорты, — это возможные последствия недостаточного лечения патологии.

Прогноз

  1. Своевременное выявление патологии на ранних стадиях имеет весьма высокую 5-летнюю выживаемость — порядка 85%, а прогноз на ближайшие 10 лет составляет в этом случае 70%.
  2. При частых обмороках, выраженной стенокардии и повышенной утомляемости прогноз может составлять лишь 5-8 лет.
  3. Еще больше полезной информации по вопросу аортального стеноза содержит следующий видеосюжет с известной ведущей:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/serdechno-sosudistaya-hirurgiya/vrozhdennye-poroki/aortalnyj-stenoz.html

Аортальный стеноз лечение медикаментозное рекомендации воз

Аортальный стеноз: медикаментозные и хирургические методы лечения

Медикаментозная поддержка также важна для коррекции сопутствующих заболеваний и для замедления прогрессирования порока — борьбу с атеросклерозом.

Читайте также:  Что покажет кт шеи и как подготовиться к обследованию – показания для компьютерной томографии органов и тканей шеи

Отдельного внимания заслуживает и особенность лечения пациентов с аортальным стенозом, которым уже было проведено протезирование клапана.

Всем пациентам после операции, не зависимо от типа установленного клапана, необходимо проведение профилактики бактериального эндокардита – воспаления внутренней оболочки сердца и его клапанов. Для этого ранее в нашей стране использовали антибиотик бициллин-5, который вводился внутримышечно в дозе 1 500 000 единиц раз в 3 недели.

Но в настоящее время на 2013 год предпочтение отдают другому препарату бензатинбензилпенициллин (ретарпен или экстенциллин) 2 400 000 единиц раз в 3 недели внутримышечно. Сроки проведения такой профилактики зависят от многих факторов и могут быть от 5-10 лет до пожизненного использования.

Но такая профилактика нужна только в том случае если причиной замены клана послужил ревматизм (острая ревматическая лихорадка)

Для пациентов с искусственным клапаном необходим пожизненный прием препаратов для «разжижения крови» — антикоагулянтов. Это необходимо для предотвращения образования тромбов на клапане, которые оторвавшись могут причинить инсульт.

На 2014 год «золотым стандартом» для длительной антикоагулции остается варфарин, меньшую доказательную базу имеет другой препарат — синкумар.

В последнее время идет исследование, которое с большой вероятностью позволит использовать и новые антикоагулянты у пациентов с искусственными клапанами «Прадакса» (дабигатран) или «Карелто» (ривароксабан).

На нашем сайте, есть несколько статей посвященных антикоагулянтной терапии, она ничем не отличается от таковой при мерцательной аритмии. Одну из них предлагаем вашему вниманию — Что такое антикоагулянты и когда они используются.

Рубрики журнала

Аортальный стеноз: медикаментозные и хирургические методы лечения

Стеноз аортального клапана — это состояние, при котором наблюдается сужение одноименного клапана сердца. Это сужение препятствует полному открытию клапана, что нарушает нормальный процесс кровотока из сердечного желудочка в аорту и далее, в остальную часть тела. Когда прохождение крови через аортальный клапан затруднен, сердце начинает испытывать более тяжелые нагрузки, стараясь прокачать кровь. В конце концов, эта дополнительная работа ограничивает количество крови и выматывает миокард, что приводит к ослаблению сердечной мышцы и сердечной недостаточности со всеми вытекающими последствиями.

Аортальный стеноз, как правило, требует операции по замене клапана. При отсутствии лечения, заболевание приводит к летальному исходу в большинстве случаев.

Некоторые анатомо-физиологические данные сердечной деятельности

Сердце — центр сосудистой системы, состоит из четырех камер.

    Две верхних половины (левое и правой предсердие) получают кровь. Две нижних (левый и правый желудочки) прокачивают кровь далее по организму.

Возвращаемая кровь к сердцу поступает в правое предсердие. Оттуда она впадает в правый желудочек, который прокачивает кровь в легкие, где она обогащается кислородом. Такой круг кровообращения называют малым, или легочным.

Кровь из легких возвращается к сердцу, но на этот раз с левой стороны к левому предсердию, после — в левый желудочек, который является главным насосом сердца. С каждым ударом сердца кровь из левого желудочка через аортальный клапан попадает в аорту — крупнейший артериальный сосуд всего организма.

В сердце, внутри него и из него кровь течет только в одном направлении, что обеспечивается сердечными клапанами. Эти клапаны открываются и закрываются, чтобы обеспечить физиологически правильный ток крови.

    Это — трехстворчатый клапан. Клапан легочной артерии. Митральный клапан. Аортальный клапан.

Аортальный клапан (шлюз из сердца в аорту) состоит из трех плотно смыкающихся лепестков — треугольных лоскутов. Эти лепестки соединены с аортой с помощью кольца, названным «кольцевое пространство».

Сердечные клапаны открываются только в одном направления тока крови.

Во время сокращения сердечной мышцы створки аортального клапана размыкаются, обеспечивая поступление порции крови из левого желудочка в аорту.

Когда вся порция крови пошла через клапан и левый желудочек расслабился, створки закрываются, и тогда кровь, которая только что прошла в аорту, не сможет поступить обратно в левый желудочек.

При дефекте клапана его лепестки не могут полностью разомкнуться либо герметично закрыться. Когда клапан не закрывается плотно, кровь может просачиваться назад.

Этот обратный ток через клапан называется регургитацией. Когда клапан сужается, то это состояние называется стенозом.

При нем часть порции крови задерживается в полости левого желудочка, создавая завихрения со следующей порцией крови и избыточное давление в желудочке.

Причины развития стеноза аортального клапана

Многие факторы способны вызвать сужение аортального клапана между сердцем и аортой. И есть немало подобных причин для этого.

Как уже отмечалось, аортальный клапан состоит из трех плотных лепестков.

Некоторые дети рождаются с дефектами, обусловленными наличием только одного лепестка (никуспидальная недостаточность) двух (бикуспидальная недостаточность) или четырех (квадрикуспидальная недостаточность) лепестков.

Это отклонение не может вызывать каких-либо проблем до совершеннолетия. А за это время клапан продолжает нагружать сердечную мышцу, чтобы в последующем локализовать симптомы заболевания.

Наличие врожденных аномалий аортального клапана нуждается в регулярной оценке врача. Это нужно для того, чтобы наблюдать за признаками патологического развития клапана и связанных с этой симптоматикой аномалий. В большинстве случаев о происхождении сердечного порока неизвестно.

С возрастом сердечные клапаны могут накапливать отложения кальция (кальцификация). Кальций является минералом крови.

Поскольку кровь постоянно течет через аортальный клапан, отложения кальция могут накапливаться на его лепестках.

Эти отложения, которые не связаны никак с приемом препаратов, содержащих кальций, могут никогда не вызвать никаких проблем, но чаще всего приводят к недостаточности клапана.

Аортальный стеноз: медикаментозные и хирургические методы лечения

Тем не менее, у некоторых людей, особенно с врожденной аномалией аортального клапана, отложения кальция приводят к жесткости створок клапана. Это сужает его просвет, что может наблюдаться и в более молодом возрасте.

Тем не менее, стеноз аортального клапана, который связан с возрастными изменениями накопления отложений кальция, является наиболее распространенным заболеванием среди мужчин старше 65 лет и женщин старше 75 лет.

Осложнение инфекции, например, при воспалении горла, может привести к формированию рубцовой ткани на аортальном клапане. Рубцовая ткань способна сузить его просвет и привести к аортальному стенозу. Рубцовая ткань также может создать шероховатую поверхность, на которой собираются отложения кальция, способствуя проявлению болезни позже.

Симптомы сужения аортального клапана и особенности течения болезни у детей

У большинства людей с аортальным стенозом симптомы не проявляются, вплоть до выхода заболевания на первый план. Активизации комплекса симптоматики способствует ослабление компенсаторных сил организма в связи с возрастом или слишком высокой нагрузкой на миокард.

    Дискомфорт в грудной клетке. Болевые ощущения в груди могут ухудшаться с физической деятельностью и распространяться на руки, шею или челюсть. Кашель, возможно с кровью. Проблемы с дыханием, часто в виде одышки. Легкая утомляемость, даже при легкой и умеренной нагрузке. Частые тахикардии и аритмии. Обморок, слабость или головокружение.

У детей симптомы несколько отличаются от взрослых, что в первую очередь связано с хорошей функциональностью компенсаторных систем.

    Быстрая усталость от перенапряжения, в том числе и мозговой деятельности. Отказ в наборе веса. Плохой аппетит. Серьезные проблемы с дыханием, которые развиваются в течение нескольких дней или недель после рождения (в тяжелых случаях).

Дети с легкой или умеренной степенью аортального стеноза с возрастом начинают все активнее проявлять симптоматику. Часто эта группа пациентов находятся в высокой группе риска сердечной инфекции под названием «бактериальный эндокардит».

Методы диагностики стеноза аорты, медикаментозное и хирургическое лечение

Классическим признаком стеноза аортального клапана является шум в сердце. Именно по этому симптому и начинают подозревать порок сердца у детей, связанный с клапанной недостаточностью.

Наличие постороннего звука в работе сердца почти всегда слышно через стетоскоп. Кроме того, врач почти всегда может почувствовать вибрацию или движение при помещении руки в область сердца.

Артериальное давление может быть пониженным.

Аортальный стеноз часто подтверждают, а затем исследуют с помощью теста, называемого эхокардиографией. Таких тестов, которые проводят в подобных ситуациях, несколько.

    ЭКГ Упражнение на стресс-тестирование. Левая катетеризация сердца. МРТ сердца. Чреспищеводная эхокардиография.

Регулярные осмотры у врача — это все, что может понадобиться, если симптомы не являются серьезными. Специалист обязательно должен уточнить состояние со слов пациента, провести исследования на физическую нагрузку и выполнить эхокардиограмму.

Пациентам с аортальным стенозом не показана значительная физическая нагрузка, даже если они не показывают симптомов. Если симптомы имеют место, напряженная деятельность часто должна быть ограничена.

Препараты, используемые для купирования симптомов сердечной недостаточности или неправильных сердечных ритмов, обычно фибрилляции предсердий:

Высокое кровяное давление также должно учитываться. Если аортальный стеноз является серьезным, лечение должно быть скорректировано индивидуально. Тогда артериальное давление не упадет слишком низко и дополнительно не повысит нагрузку на миокард.

Некоторое время назад, большинству пациентов с проблемами сердечных клапанов прописывали антибиотики перед любыми хирургическими вмешательствами. Это требовалось, чтобы предотвратить инфекцию поврежденного сердца. Тем не менее, антибиотики в настоящее время используют гораздо реже, во избежание возможны осложнений на сердце.

Читайте также:  Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника – причины и симптомы, диагностика

Аортальный стеноз: медикаментозные и хирургические методы лечения

Люди с этим и другими сердечными заболеваниями должны прекратить курить и пройти проверку на высокий уровень холестерина.

Хирургическое лечения часто направлено на корректировку или замену аортального клапана, что в основном касается взрослых или детей, которые показывают активную симптоматику. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть показано и без ярких признаков болезни, но на основе диагностических исследований.

Прогноз заболевания и возможные осложнения

Отсутствие лечения при аортальном стенозе во всех случаях заканчивается сердечной недостаточностью и летальным исходом. В процессе расстройство может быть мягким и не вызывать симптомов. Со временем аортальный клапан может стать более узким, что может привести к более серьезным проблемам сердца.

    Это — мерцательная аритмия и трепетание предсердий. Сгустки крови в мозгу (инсульт), кишечнике, почках или других органах и тканях. Обмороки. Сердечная недостаточность. Высокое кровяное давление в артериях легких (легочная гипертензия).
  • Результаты замены аортального клапана часто характеризуются благоприятным прогнозом.
  • Источники:
  • Http://libemed. ru/medikamentoznoe-lechenie-aortalnogo-stenoza/

Http://www. operabelno. ru/kak-proyavlyaetsya-aortalnyj-stenoz-i-sposoby-ego-lecheniya/

Источник: https://live-academy.ru/aortalnyj-stenoz-lechenie-medikamentoznoe-rekomendacii-voz/

Как проявляется аортальный стеноз и способы его лечения

Аортальный стеноз: медикаментозные и хирургические методы лечения

Стеноз аортального клапана — это состояние, при котором наблюдается сужение одноименного клапана сердца. Это сужение препятствует полному открытию клапана, что нарушает нормальный процесс кровотока из сердечного желудочка в аорту и далее, в остальную часть тела. Когда прохождение крови через аортальный клапан затруднен, сердце начинает испытывать более тяжелые нагрузки, стараясь прокачать кровь. В конце концов, эта дополнительная работа ограничивает количество крови и выматывает миокард, что приводит к ослаблению сердечной мышцы и сердечной недостаточности со всеми вытекающими последствиями.

Аортальный стеноз, как правило, требует операции по замене клапана. При отсутствии лечения, заболевание приводит к летальному исходу в большинстве случаев.

Некоторые анатомо-физиологические данные сердечной деятельности

Сердце — центр сосудистой системы, состоит из четырех камер.

  • Две верхних половины (левое и правой предсердие) получают кровь.
  • Две нижних (левый и правый желудочки) прокачивают кровь далее по организму.

Возвращаемая кровь к сердцу поступает в правое предсердие. Оттуда она впадает в правый желудочек, который прокачивает кровь в легкие, где она обогащается кислородом. Такой круг кровообращения называют малым, или легочным.

Кровь из легких возвращается к сердцу, но на этот раз с левой стороны к левому предсердию, после — в левый желудочек, который является главным насосом сердца. С каждым ударом сердца кровь из левого желудочка через аортальный клапан попадает в аорту — крупнейший артериальный сосуд всего организма.

В сердце, внутри него и из него кровь течет только в одном направлении, что обеспечивается сердечными клапанами. Эти клапаны открываются и закрываются, чтобы обеспечить физиологически правильный ток крови.

  • Это -трехстворчатый клапан.
  • Клапан легочной артерии.
  • Митральный клапан.
  • Аортальный клапан.

Аортальный клапан (шлюз из сердца в аорту) состоит из трех плотно смыкающихся лепестков — треугольных лоскутов. Эти лепестки соединены с аортой с помощью кольца, названным «кольцевое пространство».

Сердечные клапаны открываются только в одном направления тока крови.

Во время сокращения сердечной мышцы створки аортального клапана размыкаются, обеспечивая поступление порции крови из левого желудочка в аорту.

Когда вся порция крови пошла через клапан и левый желудочек расслабился, створки закрываются, и тогда кровь, которая только что прошла в аорту, не сможет поступить обратно в левый желудочек.

При дефекте клапана его лепестки не могут полностью разомкнуться либо герметично закрыться. Когда клапан не закрывается плотно, кровь может просачиваться назад.

Этот обратный ток через клапан называется регургитацией. Когда клапан сужается, то это состояние называется стенозом.

При нем часть порции крови задерживается в полости левого желудочка, создавая завихрения со следующей порцией крови и избыточное давление в желудочке.

Причины развития стеноза аортального клапана

Многие факторы способны вызвать сужение аортального клапана между сердцем и аортой. И есть немало подобных причин для этого.

Как уже отмечалось, аортальный клапан состоит из трех плотных лепестков.

Некоторые дети рождаются с дефектами, обусловленными наличием только одного лепестка (никуспидальная недостаточность) двух (бикуспидальная недостаточность) или четырех (квадрикуспидальная недостаточность) лепестков.

Это отклонение не может вызывать каких-либо проблем до совершеннолетия. А за это время клапан продолжает нагружать сердечную мышцу, чтобы в последующем локализовать симптомы заболевания.

Наличие врожденных аномалий аортального клапана нуждается в регулярной оценке врача. Это нужно для того, чтобы наблюдать за признаками патологического развития клапана и связанных с этой симптоматикой аномалий. В большинстве случаев о происхождении сердечного порока неизвестно.

  • Накопление кальция на клапане

С возрастом сердечные клапаны могут накапливать отложения кальция (кальцификация). Кальций является минералом крови.

Поскольку кровь постоянно течет через аортальный клапан, отложения кальция могут накапливаться на его лепестках.

Эти отложения, которые не связаны никак с приемом препаратов, содержащих кальций, могут никогда не вызвать никаких проблем, но чаще всего приводят к недостаточности клапана.

Аортальный стеноз: медикаментозные и хирургические методы лечения

Тем не менее, у некоторых людей, особенно с врожденной аномалией аортального клапана, отложения кальция приводят к жесткости створок клапана. Это сужает его просвет, что может наблюдаться и в более молодом возрасте.

Тем не менее, стеноз аортального клапана, который связан с возрастными изменениями накопления отложений кальция, является наиболее распространенным заболеванием среди мужчин старше 65 лет и женщин старше 75 лет.

Осложнение инфекции, например, при воспалении горла, может привести к формированию рубцовой ткани на аортальном клапане. Рубцовая ткань способна сузить его просвет и привести к аортальному стенозу. Рубцовая ткань также может создать шероховатую поверхность, на которой собираются отложения кальция, способствуя проявлению болезни позже.

Симптомы сужения аортального клапана и особенности течения болезни у детей

У большинства людей с аортальным стенозом симптомы не проявляются, вплоть до выхода заболевания на первый план. Активизации комплекса симптоматики способствует ослабление компенсаторных сил организма в связи с возрастом или слишком высокой нагрузкой на миокард.

Симптомы аортального стеноза

  • Дискомфорт в грудной клетке. Болевые ощущения в груди могут ухудшаться с физической деятельностью и распространяться на руки, шею или челюсть.
  • Кашель, возможно с кровью.
  • Проблемы с дыханием, часто в виде одышки.
  • Легкая утомляемость, даже при легкой и умеренной нагрузке.
  • Частые тахикардии и аритмии.
  • Обморок, слабость или головокружение.

У детей симптомы несколько отличаются от взрослых, что в первую очередь связано с хорошей функциональностью компенсаторных систем.

  • Быстрая усталость от перенапряжения, в том числе и мозговой деятельности.
  • Отказ в наборе веса.
  • Плохой аппетит.
  • Серьезные проблемы с дыханием, которые развиваются в течение нескольких дней или недель после рождения (в тяжелых случаях).

Дети с легкой или умеренной степенью аортального стеноза с возрастом начинают все активнее проявлять симптоматику. Часто эта группа пациентов находятся в высокой группе риска сердечной инфекции под названием «бактериальный эндокардит».

Методы диагностики стеноза аорты, медикаментозное и хирургическое лечение

Классическим признаком стеноза аортального клапана является шум в сердце. Именно по этому симптому и начинают подозревать порок сердца у детей, связанный с клапанной недостаточностью.

Наличие постороннего звука в работе сердца почти всегда слышно через стетоскоп. Кроме того, врач почти всегда может почувствовать вибрацию или движение при помещении руки в область сердца.

Артериальное давление может быть пониженным.

Аортальный стеноз часто подтверждают, а затем исследуют с помощью теста, называемого эхокардиографией. Таких тестов, которые проводят в подобных ситуациях, несколько.

  • ЭКГ
  • Упражнение на стресс-тестирование.
  • Левая катетеризация сердца.
  • МРТ сердца.
  • Чреспищеводная эхокардиография.

Регулярные осмотры у врача — это все, что может понадобиться, если симптомы не являются серьезными. Специалист обязательно должен уточнить состояние со слов пациента, провести исследования на физическую нагрузку и выполнить эхокардиограмму.

Пациентам с аортальным стенозом не показана значительная физическая нагрузка, даже если они не показывают симптомов. Если симптомы имеют место, напряженная деятельность часто должна быть ограничена.

Препараты, используемые для купирования симптомов сердечной недостаточности или неправильных сердечных ритмов, обычно фибрилляции предсердий:

  • диуретики;
  • нитраты;
  • бета-блокаторы.

Высокое кровяное давление также должно учитываться. Если аортальный стеноз является серьезным, лечение должно быть скорректировано индивидуально. Тогда артериальное давление не упадет слишком низко и дополнительно не повысит нагрузку на миокард.

Некоторое время назад, большинству пациентов с проблемами сердечных клапанов прописывали антибиотики перед любыми хирургическими вмешательствами. Это требовалось, чтобы предотвратить инфекцию поврежденного сердца. Тем не менее, антибиотики в настоящее время используют гораздо реже, во избежание возможны осложнений на сердце.

Аортальный стеноз: медикаментозные и хирургические методы лечения

Люди с этим и другими сердечными заболеваниями должны прекратить курить и пройти проверку на высокий уровень холестерина.

Хирургическое лечения часто направлено на корректировку или замену аортального клапана, что в основном касается взрослых или детей, которые показывают активную симптоматику. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть показано и без ярких признаков болезни, но на основе диагностических исследований.

Прогноз заболевания и возможные осложнения

Отсутствие лечения при аортальном стенозе во всех случаях заканчивается сердечной недостаточностью и летальным исходом. В процессе расстройство может быть мягким и не вызывать симптомов. Со временем аортальный клапан может стать более узким, что может привести к более серьезным проблемам сердца.

  • Это — мерцательная аритмия и трепетание предсердий.
  • Сгустки крови в мозгу (инсульт), кишечнике, почках или других органах и тканях.
  • Обмороки.
  • Сердечная недостаточность.
  • Высокое кровяное давление в артериях легких (легочная гипертензия).

Результаты замены аортального клапана часто характеризуются благоприятным прогнозом.

Оцените — Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/kak-proyavlyaetsya-aortalnyj-stenoz-i-sposoby-ego-lecheniya/

2 Показание к оперативному лечению:

  • ·
    Сердечная недостаточность III-IV
    функционального класса по NYHA.
  • ·
    Тромбоэмболии сосудов большого круга
    кровообращения и сердечная недостаточность
    I-II функционального класса по NYHA
    (абсолютное показание);
  • ·
    Инфекционный эндокардит митрального
    клапана (с митральной регургитацией)
    при неэффективности антибиотикотерапии;
  • ·
    Признаки значительной систолической
    дисфункции левого желудочка.
  • +
    В настоящее время выполняют следующие
    виды оперативных вмешательств:
  • ·
    Пластика митрального клапана;
  • ·
    Протезирование митрального клапана.

Прогноз
и послеоперационная летальность при
митральной недостаточности зависят
от исходного состояния кровообращения
(смертность возрастает с увеличением
функционального класса сердечной
недостаточности), сопутствующих
заболеваний и опыта хирургической
бригады. Оперативное лечение малоэффективно
при вторичной митральной недостаточности,
например, вызванной дилатационной
кардиомиопатией, а также при исходно
сниженной фракции выброса левого
желудочка — < 30%. Ведение больных с протезами митрального клапана.

Читайте также:  Самые распространенные способы наложения хирургических швов

2
Антикоагулянтная терапия. После
протезирования митрального клапана
всем больным показана терапия фенилином
в суточной дозе, составляющей до 90 мг
при уменьшении содержания протромбина
до 50-60%.

При отсутствии стойкого снижения
протромбина, к этому препарату можно
добавить 80-100 мг ацетилсалициловой
кислоты или курантил 75 мг в сутки. Следует
отметить, что у молодых женщин дозу
фенилина необходимо уменьшить вдвое
за 5 дней до менструации.

В тех случаях,
когда антикоагулянтная терапия
противопоказана, в том числе из-за
геморрагических эпизодов и т.д., можно
использовать такие препараты, как
вессел-дуе F, фраксипарин, ацетилсалициловую
кислоту или курантил.

2
Профилактика возвратных ревмокардитов,
вторичных бактериальных эндокардитов
и сердечной недостаточности проводится
так же, как и до хирургического лечения
(см. выше).

7.3. Аортальный стеноз

  1. Аортальный
    стеноз – состояние при котором нарушен
    выход крови из левого желудочка вследствие
    сужения аортального отверстия на уровне
    аортального клапана.
  2. По
    сводным статистическим данным аортальный
    стеноз встречается, в среднем, у 1-3%
    взрослого населения.

  3. Этиология
    аортального стеноза.

  4. ·
    Врожденный аортальный стеноз;

·
Кальциноз, чаще идиопатический,
аортального кольца и аортального
клапана: у молодых пациентов в основе
формирования аортального стеноза лежит,
как правило, бикуспидальное строение
аортального клапана с последующей
дегенерацией и кальцификацией его
створок, а у пожилых пациентов –
атеросклеротические изменения клапанов
с последующей его кальцификацией.
Следует отметить, что кальциноз
аортального клапана, независимо от
этиологии, в литературе называется
болезнью Менкеберга.

·
Аортальный стеноз ревматической
этиологии. Изолированный аортальный
стеноз редко имеет ревматическое
происхождение, а чаще он встречается с
поражением митрального клапана.

  • Основные
    клинические симптомы аортального
    стеноза, выявляемые при объективном
    обследовании:
  • ·
    Расширение границ сердца влево;
  • ·
    Систолический шум на аорте;
  • ·
    Снижение I тона на верхушке.
  • r
    Патофизиология аортального стеноза.
  • Выделяют
    три степени аортального стеноза:

I
степень – площадь аортального отверстия
> 1 см2, градиент давления* < 30 мм рт.ст.;

II
степень — площадь аортального отверстия
от 1 см2 до 0,75 см2, градиент давления
составляет 30 –75 мм рт. ст.;

III
степень – площадь аортального отверстия
< 0,75 см2, градиент давления составляет > 75 мм рт. ст.

Примечание:
* — градиент давления определяется с
помощью эхокардиографии или ветрикулографии.

2
Повышение сопротивления выхода крови
из левого желудочка вследствие стеноза
аортального клапана вначале приводит
к гипертрофии, часто значительной, а
затем к дилатации левого желудочка и
при объективном обследовании отмечается
увеличение границы сердца влево.

При
пальпации верхушечный толчок усилен,
разлитой, смещен влево.

Гипертрофия
левого желудочка может десятки лет
поддерживать в полости левого желудочка
высокое систолическое давление,
обеспечивающее достаточное изгнание
крови через резко суженное отверстие,
причем, даже у пациентов с резко выраженным
стенозом аортального клапана параметры
гемодинамики в покое часто отмечаются
в пределах нормы. Другим механизмом
компенсации является уменьшение частоты
сердечного ритма, обеспечивающее более
продолжительное изгнание крови из
левого желудочка, а также, если ударный
объем уменьшается, компенсация кровотока
осуществляется через повышение тонуса
прекапиллярных артериол.

2
При прохождении крови через суженное
аортальное отверстие отмечаются
завихрения крови и турбулентный кровоток,
причем, при аускультации над аортой и
в точке Боткина выслушивается, как
правило, грубый систолический шум.
Вследствие снижения сократительной
функции сердца при аускультации
отмечается ослабление I тона на верхушке.

2
При продолжительном аортальном стенозе
концентрическая гипертрофия переходит
в дилатацию, причем, в последующем
формируется недостаточность митрального
клапана, а затем – застойные явления в
легких. Следует отметить, что при первых
приступах сердечной астмы, при отсутствии
хирургического лечения, продолжительность
жизни больных с аортальным стенозом,
как правило, не превышает 1-2 лет.

Клиническая
симптоматика при аортальном стенозе.

2
Обмороки при физической нагрузке.
Основной причиной обмороков при
аортальном стенозе является отсутствие
адекватного увеличения ударного объема
левого желудочка вследствие стеноза,
в результате чего при значительной
физической нагрузке снижается артериальное
давление и наступает обморок.

Другими
причинами обмороков при аортальном
стенозе являются преходящие приступы
желудочковой тахикардии, фибрилляции
желудочков и транзиторные атриовентрикулярные,
чаще полные, блокады.

Средняя
продолжительность жизни у больных
аортальным стенозом и обмороками в
анамнезе не превышает 5 лет, при наличии
фибрилляции желудочков или желудочковой
тахикардии — 1 года.

2
Слабость, повышенная утомляемость
наблюдается в результате неадекватного
минутного объема сердца, в том числе
усиливающиеся при физической нагрузке.

2
Боли в области сердца – чаще отмечаются
ноющие, колющие, давящие в левой половине
грудной клетк.

Боли в левой половине
грудной клетки чаще всего связаны с
относительной коронарной недостаточностью
из-за высокой потребности гипертрофированного
миокарда левого желудочка в кислороде.

Кроме того, устья коронарных артерий
могут быть сужены при прогрессировании
основного процесса – ревматизма,
кальцификации клапанов. Следует отметить,
что средняя продолжительность жизни с
момента появления ангинозных болей,
как правило, не превышает 4-5 лет.

Диагностика
аортального стеноза.

2
Электрокардиография – признаки
гипертрофии левого желудочка. Диагностику
гипертрофии левого желудочка см. главу
1, 1.4.1. «Электрокардиографические признаки
гипертрофии левого желудочка».

2
Рентгенография грудной клетки. На
ранних стадиях на рентгенограмме грудной
клетки изменения могут отсутствовать.
На более поздних стадиях развития
аортального стеноза на рентгенограмме
выявляется увеличение границы сердца
влево за счет левого желудочка, а также
возможны признаки венозного застоя в
легких.

2
Эхокардиография. В настоящее время
эхокардиография является одним из
наиболее точных неинвазивных методов
диагностики аортального стеноза. При
исследовании в “В-режиме” выявляются
деформированные и (или) кальцинированные
створки аортального клапана, увеличение
левого желудочка.

При регистрации
эхокардиограммы в “М-режиме” выявляется
отсутствие полного расхождения створок
аортального клапана.

При поперечном
сканировании левого желудочка можно
измерить площадь аортального отверстия
на уровне клапана, а также при
доплеркардиографии возможно оценить
градиент давления между левым желудочком
и аортой.

2
Катетеризация сердца. В последние годы
с развитием достаточно информативных неинвазивных методов исследования,
катетеризация сердца показана в случае
несоответствия клинической картины
порока и данных эхокардиографии, а также
перед хирургическим лечением, например,
перед протезированием клапана, для
исключения ИБС.

  1. r
    Осложнения аортального стеноза.
  2. 2
    Желудочковые нарушения сердечного
    ритма, включая желудочковую экстрасистолию
    и участки желудочковой тахикардии; реже
    наблюдаются устойчивые желудочковые
    тахикардии;
  3. 2
    Внутрижелудочковые блокады, чаще –
    полная блокада левой ножки пучка Гиса
    или ее разветвлений, а также трехпучковые
    блокады (особенно при болезни Менкеберга);
  4. 2
    Инфекционный (бактериальный) эндокардит
    с локализацией на створках аортального
    клапана;
  5. 2
    Тромбоэмболии большого круга
    кровообращения;
  6. 2
    Недостаточность кровообращения: как
    правило, при развитии сердечной
    недостаточности она стремительно
    прогрессирует.
  7. r
    Тактика ведения больных с аортальным
    стенозом.
  8. 2Консервативное
    лечение больных с аортальным стенозом.
  9. Консервативное
    лечение больных с аортальным стенозом
    показано при «мягкой» и «умеренной»
    недостаточности, когда сердечная
    недостаточность соответствует I-II
    функциональному классу по NYHA. Этим
    пациентам показано проведение следующих
    мероприятий:

·
Профилактика возвратных ревмокардитов,
вторичных бактериальных эндокардитов
и прогрессирования аортального стеноза.

В настоящее время считается, что основной
причиной прогрессирования стеноза
является возникновение микротрещин
эндокарда в результате повреждения
створок клапанов неравномерным
турбулентным током крови из левого
желудочка, а также из-за градиента
давлений между аортой и желудочком, что
приводит к усилению деформации створок
клапанов.

Повышение градиента давлений
усиливается при физическом перенапряжении
и т.д. Поэтому пациентам с этим пороком
противопоказаны нагрузки, приводящие
к увеличению объемной скорости кровотока
и повышению градиента давлений между
аортой и левым желудочком.

·
Профилактика прогрессирования сердечной
недостаточности у больных аортальным
стенозом. Для коррекции гемодинамических
нарушений показано использование
средств, уменьшающих приток крови к
сердцу: нитраты, диуретики, сердечные
гликозиды. Ингибиторы АПФ при этом
пороке противопоказаны.

·
Профилактика желудочковых нарушений
сердечного ритма. При митральном стенозе
наиболее часто наблюдаются желудочковая
экстрасистолия и пробежки желудочковой
тахикардии.

При их появлении показаны
небольшие дозы b-адреноблокаторов,
например, метопролол — 25-50 мг, соталол —
40-60 мг в сутки и кордарон — 200-400 мг в сутки.

Следует отметить, что чем больше расширен
левый желудочек, тем с большей осторожностью
следует назначать b-адреноблокаторы.
При назначении препаратов Ic класса,
как правило, наблюдается аритмогенный
эффект.

·
Профилактика тромбоэмболий большого
круга кровообращения. Для профилактики
тромбоэмболий показан постоянный прием
антикоагулянтов у больных с аортальным
стенозом.

  • r
    Показания к оперативному лечению
    аортального стеноза
  • 2
    Основным показанием к оперативному
    лечению являются наличие таких клинических
    проявлений аортального стеноза, как
    желудочковые аритмии, коронарная
    недостаточность, обмороки и приступы
    ночного удушья;
  • 2
    Уменьшение площади аортального отверстия
    на уровне аортальных клапанов < 0,75 см2.
  • ·
    У пациентов моложе 40 лет при отсутствии
    петрификации створок клапанов показана
    аортальная комиссуротомия;

·
У пациентов старше 40 лет, имеющих
выраженный аортальный стеноз и кальциноз
клапанов показано протезирование
аортального клапана, причем, наряду с
протезированием, как правило, проводят
аортокоронарное шунтирование.

Следует
отметить, что функциональный класс
сердечной недостаточности и возраст
больных не являются противопоказанием
для протезирования аортального клапана.

Однако снижение сократительной функции
левого желудочка < 30% является относительным противопоказанием к протезированию, т.к. возрастает риск послеоперационной летальности.

Источник: https://studfile.net/preview/2073579/page:104/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector