Артрография — что за диагностика и при каких патологиях эффективна

Для диагностики артрита применяется следующий алгоритм:

1. Клинический осмотр.
2. Лабораторные методы исследования.
3. Инструментальные методы исследования.

Клинический осмотр

Обычно для правильной диагностики и уточнения этиологии артрита необходима консультация узкого специалиста:

• ревматолога (для исключения ревматоидного, реактивного артритов),
• травматолога (для исключения посттравматических артритов),
• дерматолога (для исключения псориаза),
• инфекциониста (для исключения инфекционных заболеваний, течение которых может осложниться артритами – иерсиниоза, гепатита и прочих),
• фтизиатра (для исключения туберкулезного артрита) и других.

Клинический осмотр у специалиста начинается с подробной беседы, во время которой врач собирает:

• анамнез заболевания (подробно расспрашивает о симптомах, длительности заболевания, связи симптомов с физической нагрузкой и других особенностях течения заболевания),
• анамнез жизни (выясняет наличие вредных привычек, сопутствующих заболеваний, особенности образа жизни, предшествующих травм и операций),
• семейный анамнез (наличие или отсутствие предрасположенности к определенной патологии).

Далее следует непосредственно осмотр, который включает:

• выявление внешних изменений пораженного сустава (деформация, отек, гиперемия);
• выявление болезненности в суставе (в покое, при пальпации и при движении);
• определение объема движений в суставе;
• определение мышечного тонуса;
• исследование чувствительности.

Затем специалист назначает необходимые лабораторные исследования для подтверждения диагноза.

Лабораторная диагностика артрита

• Общий анализ крови. Изменения в общем анализе крови зависят от разновидности артрита. Их может вообще не быть или они могут быть минимальными (во время ремиссии при хронических артритах). Для всех острых артритов и хронических в стадии обострения характерно ускорение СОЭ. При инфекционном артрите бактериальной этиологии наблюдается также повышение количества лейкоцитов со сдвигом формулы «влево». Если артрит носит аллергический характер, то может быть повышение количества эозинофилов.
• Биохимический анализ крови:

• нарушение соотношения между белковыми фракциями – наблюдается при многих вида артритов и говорит о наличии воспалительного процесса;
• мочевая кислота, серомукоид – повышаются при подагре;
• сиаловые кислоты – повышаются при острой фазе воспаления, подагре;
• фибриноген – повышается в острой фазе воспаления.

• Иммунологические показатели:

• С-реактивный белок – неспецифический показатель, говорит о выраженном воспалительном процессе и повышается при многих видах артритов (реактивном, ревматоидном, инфекционных и других);
• ревматоидный фактор – повышается при ревматоидных артритах;
• антинуклеарные антитела (АНА) – могут повышаться при ревматических процессах, системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия и другие);
• антитела к односпиральной ДНК (антитела к ds DNA) и к двуспиральной ДНК (антитела к ss DNA) – являются разновидностью АНА, повышаются при ревматоидном артрите и некоторых других заболеваниях;
• циркулирующие иммунные комплексы – также могут повышаться при ревматоидном артрите;
• α-1-кислый гликопротеин – повышается в острой фазе воспаления (при реактивном, ревматоидном и некоторых других артритах).

• Другие узкоспециализированные исследования:

• уровень комплемента (увеличивается при системной красной волчанке, а С3 и С4 компоненты комплемента обычно снижаются при ревматоидном артрите);
• уровень специфических иммуноглобулинов;
• специфические антитела, направленные против некоторых видов инфекций (могут запускать аутоиммунный процесс);
• генетические исследования (анализ на антиген HLA – B 27) – проводятся при некоторых видах реактивных артритов.

Инструментальные методы исследования для диагностики артрита

Рассмотрим различные инструментальные методы, которые могут применяться для диагностики артрита.

Рентгенография сустава

Это основной метод диагностики артрита суставов. Он является безболезненным, неинвазивным, несет небольшую лучевую нагрузку на организм (в отличие от компьютерной томографии).

Используется обычно неоднократно, вначале для диагностики артрита, затем – для контроля динамики процесса во время лечения.

Рентгенография может определить состояние костных структур, полости сустава, но не визуализирует состояние мягких тканей (мышц, суставных дисков, связок). Она выявляет:

• наличие травматических повреждений;
• некоторые воспалительные изменения (например, если инфекционный процесс затрагивает костную ткань);
• новообразования костной ткани;
• деструкцию и деформацию суставных поверхностей кости, наличие разрастаний костной ткани (остеофитов);
• характер изменения полости сустава (ее сужение, наличие в ней инородных тел – костных отломков, «суставной мыши» и других).

Рентгенография может проводиться в нескольких проекциях:

• прямой (обязательно);
• боковой;
• косой.

По показаниям могут также проводиться снимки при выполнении функциональных проб (во время максимального сгибания и разгибания в суставе). Функциональные пробы обычно используются при диагностике поражений позвоночника.

Обычно, помимо пораженного сустава, одновременно проводится рентгенография симметричного «здорового» сустава (с целью сравнения).

Ультразвуковое исследование сустава

Относится к вспомогательным методам. Большая плотность костной ткани не всегда дает возможность получить четкое изображение суставной полости. Поэтому УЗИ обычно используется для диагностики артритов крупных суставов, которые расположены поверхностно и легко визуализируются со всех сторон с помощью ультразвукового датчика (коленный, локтевой, плечевой суставы, реже – тазобедренный сустав и позвоночник).

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет рассмотреть рентгенологические срезы отдельных структур сустава. В результате изображения представляется в виде поперечных и продольных срезов.

В отличие от обычной рентгенографии, позволяет визуализировать состояние мягких тканей (но не так четко, как при магнитно-резонансной томографии).

Если компьютерная томография используется для диагностики заболеваний позвоночника, то она часто применяется совместно с миелографией для уточнения состояния мягкотканных структур спинного мозга.

К тому же, компьютерная томография требует больших финансовых затрат для стационара и/или для пациента (во многих диагностических центрах проводится только за отдельную плату).

Магнитно-резонансная томография

В отличие от компьютерной томографии, является безопасной, так как исследование проводится с использованием электромагнитных волн, а не рентгеновских лучей, поэтому может применяться неоднократно у одного и того же пациента. Дает более четкую визуализацию костных структур и мягких тканей. Однако оборудование для данного исследования дорогостоящее, позволить себе его приобретение и обслуживание может далеко не каждый стационар или диагностический центр. А самостоятельно оплатить данное исследование смогут очень немногие пациенты.

При некоторых видах поражения применение магнитно-резонансной томографии является незаменимым (например, для диагностики изменений нервных структур, мышц, связок, межпозвоночных дисков и других).

По результатам магнитно-резонансной томографии получают изображение в виде серии поперечных и продольных срезов в цифровом формате.

Сцинтиграфия

Это метод лучевой диагностики, основанный на введении радиофармпрепарата 99сТс в организм. Используется в основном при подозрении на наличие синовита и для выявления патологических изменений костной ткани. После введения препарат избирательно накапливается в изучаемом органе, что выявляется на серии рентгенологических снимков.

Если есть активное воспаление синовиальной оболочки, то это выглядит как диффузное накопление 99сТс в этой зоне.

Метод отличается большей чувствительностью, чем обычная рентгенография и способен выявлять патологические изменения на более ранних стадиях.

Артроскопия

Является инвазивным методом. Чаще всего проводится для диагностики артрита коленного сустава, так как он является крупным, доступен всестороннему осмотру и удобен для пункции.

При артроскопии коленного сустава осмотру доступны синовиальная оболочка, верхняя поверхность менисков, передняя и задняя крестовидные связки, суставной хрящ. При синовите отмечается утолщение и гиперемия синовиальной оболочки, утрата своей прозрачности ворсинами и их увеличение. Часто в полости сустава обнаруживаются лежащие свободно или фиксированные на синовиальной оболочке сгустки фибрина или детрит хряща.

Во время артроскопии есть возможность взятия биопсии пораженных тканей или суставной жидкости с целью последующего морфологического и бактериологического исследования, а также внутрисуставного введения лекарственных препаратов.

Пункция сустава

Инвазивная процедура. Может проводиться с лечебной и диагностической целью.

Показаниями к пункции являются:

• получение синовиальной жидкости для последующего микроскопического и бактериологического исследования с целью уточнения диагноза;
• введение лекарственных препаратов в полость сустава;
• контроль эффективности терапии;
• удаление крови из суставной полости после травмы или гноя при инфекционном процессе.

Артрография

Артрография – рентгенографическое исследование сустава. Может выполняться путем введения в полость сустава газа (кислорода, закиси азота) – пневмоартрография или водорастворимых йодистых рентгеноконтрастных препаратов.

Метод применяется для уточнения состояния хрящевой ткани и мягких тканей (суставной сумки, связок, менисков) с целью выявления их патологических изменений.

Острый артрит, а также повышенная чувствительность к препаратам йода являются противопоказаниями к данной методике.

Миелография

Узкоспециализированная методика, применяемая для диагностики заболеваний позвоночника, а именно, состояния мягких тканей (спинного мозга, нервных корешков). Используется совместно с компьютерной томографией.

Проводится путем введения рентгеноконтрастного вещества в спинномозговой канал.

Контрастная дискография

Выявляет патологические изменения в межпозвоночных дисках путем введения в диск контрастного вещества.

Электроспондилография (ЭСГ)

Используется для оценки состояния позвоночного столба. Позволяет выявить изменения на ранних стадиях, уровень поражения, стадию, а также используется для контроля за процессом лечения.

Источник: https://artritu.net/diagnostika-artrita

Артрография

Опасность травм и патологий суставов состоит в том, что из-за сложного строения эти части опорно-двигательного аппарата практически невозможно отобразить полностью для последующего изучения. Например, по обычному рентгеновскому снимку оценить состояние капсулы, некоторых хрящей или других структур будет довольно сложно. Артрография относится к контрастным методам исследования суставов. Её результаты позволяют изучить структурные особенности строения, и диагностировать зарождение или развитие ряда заболеваний. Безусловно, особенную ценность этот метод представляет для спортивной медицины и травматологии, однако сфера его применения гораздо шире. Наиболее часто выполняемые виды артрографии, в зависимости от места проведения – артрография коленного, плечевого, локтевого суставов и ВНЧС-артрография (височно-нижнечелюстного сустава).

Изначально артрография представляла собой рентгенографический метод обследования сустава, с его подсвечиванием на снимке путём введения в него контрастного жидкого вещества или газа.

На сегодняшний день, это понятие существенно расширилось, и теперь включает в себя также и методы, не использующие искусственное контрастирование и рентгеновские лучи – так называемое бесконтактное исследование.

К последнему виду относится магнитно-резонансная или МР-артрография без введения контрастного препарата.

• Компьютерная томография или КТ-артрография даёт детализированное изображение контрастированных суставов, их мелких деталей и полостей, не выявляемых с помощью обычного рентгена, при этом не осуществляется предварительная пункция контрастного вещества, никакой специальной подготовки к процедуре не проводится.
• Магнитно-резонансная артрография с введением контрастирующего вещества считается наиболее информативной из этой линейки исследований.
• Данная процедура назначается для визуализации тех частей сустава, которые не видны на стандартных рентгеновских снимках, например, капсулы или полости, внутрисуставных и внесуставных структур – суставных хрящей, менисков, связок, патологических изменений, травм и повреждений в них.

Наиболее целесообразной является артрография крупных суставов – тазобедренного, плечевого, коленного. Исследование плечевого сустава таким способом позволяет определить патологические изменения в двуглавой мышце и вращательных мышцах плеча. Обследование коленного сустава методом артрографии выявляет патологии мениска.

Что касается изучения хрящей и связок некрупных суставов, в таких случаях артрография является малоинформативной.

В зависимости от характера повреждений или предполагаемых патологий, могут использоваться такие методы искусственного контрастирования сустава:

• позитивный контраст – если в сустав вводится контрастное вещество (используется при повреждениях суставной капсулы и связок);
• негативный контраст – когда в исследуемый сустав вводится воздух (применяется при обследовании суставов у детей, при разрыве коленного мениска, а также для диагностирования дефектов хряща);
• смешанный – в данном случае для контрастирования используется смесь воздуха и специального вещества.

Метод исследования с искусственным контрастированием суставного аппарата назначается обычно травматологами, хирургами, онкологами, ревматологами и артрологами. Его можно пройти в большинстве медицинских учреждений, при условии наличия в нём рентген-аппарата и доктора соответствующей квалификации.

Подобное обследование необходимо в случаях:

• нанесения травмы для её более точного диагностирования;
• появления послеоперационных осложнений;
• выявления симптомов артрита, артроза, опухолевых образований;
• подозрения наличия аномалий строения сустава, острого или хронического разрыва суставной капсулы, связочного аппарата.

Процедура также позволяет обнаружить и исследовать новообразования, растущие из синовиальной сумки – синовиальные кисты Бейкера, а также помогает уточнить их локализацию.

Поводом для направления на артрографию может стать наличие таких симптомов:

• боли в суставе;
• отёка и покраснения сустава и в тканях, его окружающих;
• нарушение подвижности.

Противопоказания к проведению процедуры

Назначение артрографии невозможно в случаях:

• беременности;
• острой стадии артрита;
• инфекционного поражения сустава;
• выраженных стадий кожных заболеваний;
• нарушения свёртываемости крови.

В случаях, если у пациента диагностирована аллергия на некоторые вещества, обычно используемые для процедуры (например, йодсодержащие), их применять запрещено. Альтернативой в случаях наличия противопоказаний является МРТ сустава.

Среди осложнений, вызываемых артрографией – появление стойкой крепитации (ощущения хруста и “клацанья” при движении), развитие воспалительных процессов (в случае, если не соблюдено требование абсолютной стерильности), болезненные ощущения в течение нескольких часов после процедуры (если жидкость была введена в периартикулярные ткани), появление аллергических реакций на контрастирующее вещество.

Особенности подготовки к исследованию

Специальных требований по подготовке врачи обычно не предъявляют. Нет также ограничений в режиме питания, труда и отдыха. Основное правило состоит в том, что исследование должно проводиться натощак. Перед тем, как осуществлять артрографию, пациенту объясняют механизм процедуры, суть и цель исследования, а также предупреждают о том, что, несмотря на введение обезболивающего вещества, он может почувствовать во время процедуры покалывание, жар, жжение.

1. Обязательно устанавливается наличие или отсутствие у человека аллергии на любые медицинские препараты – антисептики, анестезиологические средства, йод, контрастирующие препараты.
2. Оборудование, приспособления и препараты
3. Процедура осуществляется с помощью рентгеноскопического аппарата. Кроме того, могут использоваться:

• 2 иглы 20-го калибра длиной 5 сантиметров;
• 3 шприца ёмкостью 3 миллилитра;
• игла для спинномозговой анестезии;
• игла 22-го калибра длиной 7,5 сантиметров (если проводится артрография плечевого сустава);
• стерильные пробирки;
• контейнер для синовиальной жидкости;
• стерильные тампоны и полотенца;
• эластичный наколенник;
• коллодий, раствор антисептика, водорастворимое контрастное вещество.

В первую очередь, место исследования подвергают предварительной обработке: его тщательно моют, удаляют с него волосы, а непосредственно перед проведением процедуры его протирают спиртом. Следующий шаг – местное обезболивание раствором новокаина.

После этого производится пункция полости сустава, из неё удаляется патологическое содержимое, если необходимо, оно отправляется на исследование. Далее в сустав вводится высокоатомное контрастирующее вещество в смеси с пенициллином, либо закись азота или кислорода в газообразном виде.

В некоторых случаях применяется смесь газа и контрастного вещества. После пункции пациенту необходимо двигать суставом, чтобы вещество равномерно распределилось, в процессе чего осуществляется томография или рентгенография сустава в разных проекциях. В момент проделывания снимка пациент должен быть неподвижен.

Полученное изображение может отпечатываться на специальных пластинках, плёнке, или выводиться на монитор.

В таком порядке проводятся действия при артрографии, независимо от её локализации. При этом, каждый тип обследования имеет собственные особенности.

Механизм проведения артрографии коленного сустава

После обработки сустава антисептиком, место пункции подвергают обезболиванию. Внутрисуставную анестезию в таком случае, чаще всего, не проводят.

Игла длиной в 5 сантиметров вводится в полость сустава между наколенником и мыщелком бедренной кости. Жидкость из полости набирают в стерильную пробирку, направляют для исследования.

Далее шприц с синовиальной жидкостью заменяют на шприц с констрастирующим веществом, не вынимая иглу. После этого, подтвердив правильность введения и расположения иглы, в сустав вводят контрастный препарат, а иглу удаляют.

Пациенту необходимо подвигать ногой или сделать несколько шагов, чтобы введённое вещество равномерно распределилось по суставному аппарату. Далее производится серия снимков сустава в разных проекциях и положениях. По окончанию процедуры колено бинтуют эластичным бинтом, при необходимости надевают наколенник. И повязку, и наколенник необходимо носить ещё несколько дней после процедуры.

Как исследуется плечевой сустав

В месте, обработанном антисептиком, производят обезболивающий укол над лопаточно-ключичным суставом, также анестетик вводят в головку плечевой кости. В полость сустава аккуратно вводят иглу, предназначенную для спинномозговой анестезии, и продвигают её вглубь, пока она не упрётся в суставной хрящ. Мандрен отделяют, а к игле присоединяют шприц, содержащий контрастное вещество.

Примерно 1 миллилитр препарата вводится в суставную полость, при этом игла медленно подтягивается в направлении “на себя”. Подтвердив рентгенологическим способом правильность введения иглы, в полость сустава вводят оставшийся препарат, иглу извлекают, а место пункции обрабатывают антисептиком.

После этого необходимо как можно быстрее проделать снимки – от этого зависит контрастность полученной картинки.

По окончанию исследования, место исследования нужно обездвижить на 12 часов. С этой целью налагаются эластичные повязки, может использоваться эластичный наколенник.

Пациента предупреждают, что в течение нескольких следующих дней возможно появление неприятных ощущений – отёчности, жара, чувства распирания, крепитации. Сустав может хрустеть и щёлкать при попытке движения им. Спустя 1-2 дня эти проявления исчезают. В противном случае необходимо показаться врачу.

Чтобы уменьшить отёчность, к месту прикладывают лёд, а при сильных болях следует принять противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Если пациент замечает повышение температуры, отделение сторонней жидкости из места пункции, покраснение кожи, следует обратиться к доктору за консультацией.

Физическую активность в этот период следует свести к минимуму.

Интерпретация результатов исследования

На снимках коленного сустава в его нормальном состоянии присутствует характерная клиновидная тень, которая говорит об отсутствии патологий медиального мениска.

Разрывы и надрывы мениска можно диагностировать при помощи артрографии примерно в 90-95% случаев.

Также доктор может заметить хондромаляцию наколенника, внутрисуставные переломы, разрывы хряща, крестообразных связок, боковых связок и суставной капсулы.

• Рентгенографические снимки здорового плечевого сустава показывают влагалище сухожилия двуглавой мышцы, нижний отдел просторной суставной капсулы, неизменённую подлопаточную сумку.
• На снимках плечевого сустава, в котором присутствуют нарушения и патологии работы, можно обнаружить адгезивный капсулит, разрыв сухожилия двуглавой мышцы или мышц-ротаторов.
• Полученное заключение необходимо показать врачу, который направил пациента на артрографию.

Один из современных методов исследования состояния суставов – артрография.

Используя этот способ исследования, врач может увидеть и распознать нарушения и патологии, которые не визуализируется на простом рентгеновском снимке: внутрисуставные переломы, повреждения суставных капсул, разрывы некоторых хрящей.

Для его проведения обычно используют рентген-аппарат и контрастирующие препараты, которые, попадая в сустав, выделяют все особенности его строения, а также внутренней структуры хрящей, полостей и связок.

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/artrografiya/

Артрография: описание процедуры

Заболевания суставов и хрящей обычно развиваются очень медленно. Нередко человек и не догадывается, что у него появилась опасная болезнь, которая впоследствии может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, вплоть до инвалидности. Подтвердить или опровергнуть опасения специалиста можно пройдя несложную диагностическую процедуру с применением контрастных веществ. Артрография позволяет визуализировать состояние капсулы с синовиальной жидкостью, выявить дефекты связок, мышц.

Общие сведения

Наибольшей популярностью пользуется артрография тазобедренного, коленного и плечевого сустава. Также подобная диагностика с применением рентгеновских лучей рекомендуется людям, получившим травму мениска, двуглавой мышцы.

Важно понимать, что описываемое обследование нельзя повторять чаще 1-2 раз в год, поэтому записываясь на консультацию, учитывайте ограничения по возможным осложнениям.

Подготовка к артрографии

Любая диагностическая процедура требует определенных предварительных манипуляций, как со стороны пациента, так и врача. В первую очередь больному необходимо рассказать доктору о непереносимости любых фармакологических веществ, подверженности аллергическим реакциям. В свою очередь диагност обязан донести обследуемому о возможных осложнениях облучения. Обычно артрография проводится в день посещения клиники. Исключением является исследованием с применением йодсодержащих элементов. В этом случае рекомендовано на время отказаться от пищи и выполнить сканирование через несколько часов голодания.

Процесс проведения обследования

После подтверждения необходимости применения рентгеновских лучей и исключения возможных противопоказаний врач может начинать диагностическую процедуру.

Артрография плечевого сустава (тазобедренного, коленного) проводится по следующей схеме:

1. Врач обрабатывает кожные покровы в проблемной области специальным дезинфицирующим раствором (обычно на основе спирта).
2. Следующим шагом становится обезболивание (подкожная инъекция анестетика).
3. В полость сустава вводится специальная игла при помощи которой выполняется забор небольшого числа синовиальной жидкости на анализ.
4. После подтверждения правильности расположения иголки (при помощи рентгена), в проблемную локацию вводится контраст, а место пункции заполняется специальным раствором.
5. Последним этапом становится сканирование.

В большинстве случаев артрография максимально точно указывает локацию патологических изменений. Для улучшения качества снимка врач может попросить пациента совершить круговые движения конечностью перед началом аппаратного исследования.

Восстановление после рентгена с контрастом

После окончания диагностики необходимо соблюдать максимальную неподвижность в течении 8-12 часов. Артрография плечевого, коленного, тазобедренного сустава — болезненная и довольно опасная процедура. Важно выполнять все рекомендации врача во избежание опасных побочных действий при введении контрастного вещества.

Показания к проведению рентгенографии сустава

Артрография не проводится по желанию пациента. На такую процедуру можно попасть только после консультации у хирурга, ревматолога, онколога или артролога. Поводом для обращения в медицинское учреждение обычно становятся подозрения врача на патологическое состояние вращательных мышц плеча, коленей, тазобедренных суставов.

Рентгенография редко применяется для исследования состояния связок, хрящей. Мелкие повреждения тяжело визуализировать на снимке.

Обычно пациенты, попадающие на рентген в диагностическом центре изначально жаловались на боль, отеки и покраснение в области сустава, нарушение подвижности конечности.

Нередко на обследование с контрастом больных направляют онкологи, так как хронические повреждения мениска, полиартрит может спровоцировать рост новообразований из синовиальной сумки (в частности артрография рекомендована при исследовании сустава на наличие кисты Бейкера).

Возможные осложнения после артрографии

Правильно выполненное диагностическое исследование сустава редко вызывает негативные изменения в общем здоровье. Такие патологии, как хруст, небольшой отек, покраснение и несильный болевой синдром считаются нормальным явлением. Повторное обследование необходимо в случае повышения температуры тела и появление неприятного запаха в месте пункции.

Контрастная артрография несет риск инфицирования сустава, увеличивает вероятность обострения сердечно-сосудистых заболеваний, хронических патологий нервных окончаний. Несмотря на это многие специалисты рекомендуют проведения рентгенографии, как одного из наиболее результативных методов выявления болезней опорно-двигательного аппарата.

Источник: https://zdorovovsegda.ru/artrografiya-opisanie-protsedury/

Артрография (рентген суставов)

Болезни суставов занимают не последнее место среди заболеваний человека. Постоянные нагрузки, травматизация на работе, несбалансированное питание и недостаточное получение кальция сказываются на прочности костей.

Проблемы с суставами мешают жить, ограничивают движения и приносят сильную боль. Врачи иногда назначают пациентам артрографию с использованием контрастного вещества.

Методика показана в редких случаях, характеризуется инвазивностью (проникновением в полость сустава).

В чем заключается исследование

Пациентке проводят артрографию тазобедренного сустава (фото: www.healthcity.kz)

Артрография – инструментальное исследование с использованием рентгеноконтрастного вещества для выявления дефекта тканей в крупных суставах. Методика позволяет выявить повреждения связок, хрящей, менисков, капсулы и новообразования в суставе. Процедуру может выполнять врач-травматолог. Доктор использует следующие материалы и инструменты:

• Антисептическое средство для обработки кожи.
• Шприц с контрастным раствором или воздухом.
• Игла.
• Рентгенологический аппарат.

Исследование выполняется строго в стерильных условиях манипуляционного кабинета. Иногда для доктора намного удобнее, чтобы в кабинете для манипуляций использовался переносной аппарат для выполнения рентгенографии. Манипуляция выполняется на таких суставах:

• Коленный.
• Локтевой.
• Голеностопный.
• Тазобедренный.
• Плечевой.

Результаты проведения артрографии получают немедленно, спустя 5-10 минут, после высыхания рентгеновского снимка. Данная методика может проводиться детям и взрослым, однако имеет свои показания и противопоказания.

Виды артрографии

Существуют следующие разновидности исследования:

• Контрастная артрография. В этом случае используется водорастворимый контраст. Это вещество быстро растворяется в суставной жидкости, не вызывает образования сращений и не повреждает тканей сустава.
• Воздушная артрография. Доктор во время процедуры вводит в суставную щель 3-5 мл воздуха и выполняет рентгеновский снимок. С помощью этой разновидности можно получить сведения о наличии сращений и спаек внутри сустава.
• Смешанная артрография. Доктор вводит в суставную полость и воздух, и контрастное вещество.

Чаще используют контрастные растворы, ведь визуализация при этом намного лучше и качественнее.

Показания к проведению артрографии

Кисту Беккера легко выявить при артрографии (фото: www.zhivizdorovim.ru)

Назначают артрографию не в первую очередь. Это инвазивный метод исследования, поэтому следует более тщательно подойти к выбору показаний для этого метода.

Травматологи назначают артрографию в таких случаях:

• Артроз – хроническое заболевание сустава не воспалительного характера, при котором повреждается хрящ, и образуются костные разрастания. Характеризуется сильными болями, резким нарушением подвижности в конечности, деформацией сустава.
• Травма. В этом случае часто повреждается суставная капсула, костная и хрящевая ткань, появляются кровоизлияния. Пациенты жалуются на боль, отек и малоподвижность в суставе.
• Разрыв мениска – острое состояние, когда в коленном суставе вследствие травмы случается разрыв мениска. Человек чувствует внезапную колющую боль, заклинивание и щелки в суставе при ходьбе.
• Состояние после операции. Наличие спаек, сращений после проведенных открытых или артроскопических вмешательств существенно нарушают динамику движений человека. Пациенты жалуются на тупые ноющие боли в суставе под конец дня.
• Киста Беккера – новообразование в проекции подколенной ямки, которое вызвано выпячиванием суставной капсулы под кожу. В просвете кисты накапливается суставная жидкость. Больных тревожит постоянный дискомфорт при ходьбе, боли и малоподвижность суставов, опухолевидное выпячивание под кожей.

Важно! Пациенту не стоит начинать комплекс исследований сустава с артрографии, поскольку инвазивные методики нужно откладывать на столько, на сколько позволяет клиническая картина заболевания

Противопоказания к проведению артрографии

Как и любое другое исследование для артрографии есть противопоказания. Врач запретит выполнение процедуры в таких случаях:

• Гнойный артрит – воспаление сустава с накоплением гнойного экссудата. Зачастую патология возникает после введения гормональных препаратов в суставную капсулу для купирования болевого синдрома. Пациенты сетуют на сильные боли, припухлость и покраснение вокруг сустава. Движения резко ограничены.
• Аллергия на контрастное вещество. Это противопоказание занимает первое место среди остальных. Наличие аллергической реакции в прошлом существенно снижает шансы на проведение исследования. Если же случилась реакция, то человек ощущает жжение и покалывание в месте инъекции, общую слабость, одышку, кашель и высыпания на коже.
• Гнойные заболевания кожи. Наличие фурункулов, нагноенных ран, царапин существенно повышает риск гнойных осложнений в суставе после манипуляции. Если доктор введет иглу через гнойную рану, то в суставную щель проникнут микробы и произойдет заражение синовиальной жидкости.
• Острый период после травмы. В течение 2-3 суток после травматизации сустава не нужно вводить контраст. Такая манипуляция часто вызывает воспалительную реакцию и приводит к нагноению накопившейся жидкости.
• Беременность у женщин. Перед выполнением любой рентгенографии женщина должна предупреждать о возможной беременности. Исследование может повлиять на развитие плода.

Важно! За 20 минут до проведения артрографии нужно сделать кожную пробу на контрастное вещество

Пациенту всегда следует прислушиваться к мнению врача. Артрография – это лишь дополнительный, а не основной метод диагностики заболеваний суставов.

Как подготовиться к исследованию

Особой подготовки к манипуляции не требуется. Если человек имел когда-нибудь аллергические реакции, то нужно сдать кровь из вены на чувствительность к контрастному веществу.

Как проходит исследование

Непосредственно процедура проходит в манипуляционной палате или в операционной. Обязательно в этих условиях должен присутствовать переносной рентгенаппарат.

Врач укладывает больного на кушетку, затем обрабатывает кожу вокруг места инъекции антисептиком (спирт 96%). Место укола подбирается индивидуально, согласно анатомическим ориентирам.

Далее, после попадания в суставную щель (при натяжении поршня шприца появляется синовиальная жидкость), доктор медленно вводит контрастное вещество. Допустимо вводить до 2-5 мл раствора.

Инъекция длится 20-30 секунд, далее игла вынимается.

Важно! Обязательно нужно делать снимок в двух проекциях – фронтальной и боковой

Преимущества данного метода

Со стремительным развитием техники потребность в артрографии снижается. Это связано с тем, что методика подразумевает инъекцию синтетического раствора в полость сустава. Поэтому, чтобы обезопасить пациента от нежелательных последствий и осложнений, доктора все больше назначают не инвазивные методы исследования.

В таблице указаны преимущества и недостатки различных методик:

Исследование	Преимущество	Недостаток
Артрография	Быстрое получение результатов. Не требует спинномозгового обезболивания. Не сопровождается большой лучевой нагрузкой. Проводится под местной анестезией	Требуется инъекция сустава. Возможны аллергические реакции. Присутствует риск воспаления синовиальной жидкости после инъекции
Компьютерная томография (КТ)	Неинвазивный метод. Можно выполнять при гнойных заболеваниях кожи. Результат в течение 1-2 часов. Возможно трехмерное моделирование сустава	Относительно дорогой метод диагностики. Большая лучевая нагрузка на пациента. Люди с боязнью замкнутых пространств могут ощущать дискомфорт во время исследования
Рентгенография	Простота в выполнении. Небольшая лучевая нагрузка	Нельзя увидеть очертания хрящевой ткани. Не визуализируются спайки и мягкотканные разрастания
Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Неинвазивный метод. Невысокая стоимость исследования. Визуализация всех структур суставной полости. Можно измерить объем накопившейся жидкости, выявить отломки хряща и кости, оценить толщину стенки капсулы	Нет объемной картины сустава

В арсенале травматолога артрография занимает не последнее место среди методик исследования суставов.

Возможные осложнения после проведения артрографии

Артрография иногда может вызывать такие осложнения:

• Аллергическую реакцию. Пациенты жалуются на чувство жара, дрожание пальцев рук, одышку, красные пятна на коже, головокружение. Такие осложнения требуют неотложной помощи и немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии.
• Кровотечение в сустав (гемартроз). Такое случается, если не совсем правильно выбрана точка для инъекции. Гемартроз возникает при попадании в крупную артерию, которой часто оказывается ветка подколенной артерии.
• Артрит – воспаление сустава, куда проводилась инъекция контрастного препарата. Появляется при несоблюдении правил антисептики, проведении иглы сквозь дефекты кожи.
• Внутрисуставные спайки – это образования соединительной ткани, которые образуются после повреждения капсулы. Патология вызвана предрасположенностью человека к возникновению сращений.

Предупредить появление осложнений можно, соблюдая правила асептики и антисептики, установлением четких показаний к процедуре. В случае малейшего сомнения в целесообразности артрографии, еще и наличии аллергических реакций, лучше отказаться от проведения данного исследования.

Расшифровка результатов артрографии

Расшифровывать рентгенологический снимок должен врач-рентгенолог. Специалист четко описывает увиденные данные:

• Неровные контуры контраста, бугристые края хряща – признаки артроза.
• Затекание контрастного раствора в мешкообразную полость – наличие кисты Беккера в коленном суставе.
• Патологическое и неестественное расположение суставного конца кости, костные отломки – оскольчатый перелом кости.
• Сужение суставной щели, неравномерность контура, обрывистый рисунок по краям сустава – наличие спаек в суставной щели.
• Дефект тканей и вытекание контраста за пределы капсулы – разрыв связочного аппарата.

Согласно полученным результатам травматолог назначает лечение и последующую программу реабилитации.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/issledovaniya/8-artrografiya.html

Что такое артрография: показания, техника выполнения, особенности

Артрография — это тип визуального теста, который используется для исследования сустава – тазобедренного, плечевого, коленного. Артрография может быть применена, если стандартные снимки, сделанные рентгеном, не показывают необходимые детали структуры и функции сустава.

Что такое артрография – техника проведения диагностической процедуры

При артрографии используют длинную тонкую иглу для нанесения контрастного красителя прямо в сустав — и делают серию рентгеновских снимков сустава в различных положениях.

Рентген использует небольшое количество радиации, чтобы получить изображения внутренней части сустава. Иногда воздух используется в качестве контрастного вещества, когда нельзя использовать обычный контраст (при аллергии).

Артрограмма может также проводиться с использованием флюороскопии, КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) вместо рентгена для получения лучших, более четких снимков сустава.

МР артрография плечевого сустава

Хотя артрография, чаще всего, используется для исследования коленных, плечевых суставов, она также может использоваться для изучения других суставов – таких, как запястье, лодыжка, бедро или локоть.

Зачем может понадобиться артрография – показания к диагностике

Артрография может делаться на суставе, когда в нем отмечается постоянная и необъяснимая боль, дискомфорт, потеря движения и/или изменения в работе сустава.

Другие причины выполнить артрографию:

• Чтобы определить проблемы (растяжения, надрывы, разрывы) в мягких тканях сустава — таких, как связки, сухожилия, хрящи и суставные капсулы.
• Проверить на повреждение, возникающее от повторных вывихов сустава.
• Для проверки работоспособности протезов суставов.
• Для обнаружения инородных тел в полости сустава.

Лечащий врач может ориентироваться на другие причины и индивидуальные показания, чтобы назначить артрографию.

Каковы риски артрографии?

Пациент может уточнить у лечащего врача, какое количество радиации будет использоваться в этой процедуре, и какие риски могут быть в каждой конкретной ситуации. Это необходимо для ведения учета рентгеновского облучения — например, КТ-сканирования, рентгеновских снимков, чтобы лечащий врач знал об этом и делал отметки в карте.

Риски от радиационного облучения могут зависеть от совокупного количества рентгенологических исследований и процедур за определенный промежуток времени.

Внимание!

Если пациент сталкивался с аллергией или чувствительностью к лекарственным препаратам, контрастным красителям, местной анестезии, йоду или латексу, то важно рассказать об этом врачу.

Некоторые потенциальные риски артрографии включают в себя:

1. Инфекцию и кровотечение в месте введения контрастного красителя.
2. Аллергические реакции на контрастный краситель. Это редко встречается при прямой артрографии, потому что краситель не вводится в вену.
3. Артрография не рекомендуется людям с активным артритом или инфекциями суставов.

Также могут возникнуть другие риски, которые зависят от конкретного состояния здоровья пациента в данный период. Перед процедурой обязательно нужно поговорить о любых ожидаемых проблемах с лечащим врачом.

Если женщина беременна — или предполагает, что это возможно — врач должен об этом знать. Радиационное облучение в период беременности приводит к развитию врожденных дефектов.

Если женщине потребуется сделать артрографическое обследование, то необходимо принять специальные меры предосторожности, чтобы снизить радиационное воздействие на плод.

Как надо готовиться к артрографии?

Первоначально врач расскажет все о процедуре, а пациент сможет задать вопросы. Нужно будет дать согласие на проведение диагностики и подписать форму согласия.

Имейте в виду!

Нужно внимательно прочитать документ, чтобы задать вопросы, если не все понятно. Перед артрографией нет особых ограничений на питание или активность.

Лечащий врач обязательно должен знать, если у пациента есть повышенная чувствительность к каким-либо лекарственным средствам, латексу, ленте, анестетикам (местным и общим), контрастным красителям, йоду, или есть аллергия на них.

Стоит сообщить доктору о лекарственных препаратах (прописанных и безрецептурных), о травах, которые пациент принимает постоянно или периодически.

Врач должен знать, если в анамнезе пациента имеются нарушения свертываемости крови, если принимались какие-либо антикоагулянтные (разжижающие кровь) препараты – такие, как аспирин, другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вероятно, придется отменить эти лекарства перед проведением процедуры.

Если наступила беременность, или предполагается, что это произошло, — нужно сообщить лечащему врачу.

Ориентируясь на общее состояние здоровья, лечащий доктор даст другие инструкции о том, что делать перед процедурой.

Что происходит при артрографии – этапы выполнения диагностической процедуры

Артрография проводится амбулаторно или в стационаре. Могут быть различия в процедурах, это зависит от состояния пациента и практики врача, оснащения клиники.

Как правило, артрография проводится по определенным этапам:

1. Пациенту будет предложено снять всю одежду, украшения, убрать предметы, которые могут ему мешать. Браслет с именем и идентификационным номером будет надет на одно из запястий. Также врачи могут надеть второй браслет, если есть аллергия. Иногда нужно будет снять одежду и облачиться в специальное платье.

2. Для осмотра пациент будет размещен на столе в процедурном кабинете.
3. Снимки сустава могут быть сделаны перед инъекцией контрастного красителя для сравнения с фотографиями, сделанными после инъекции красителя.
4. Кожа вокруг сустава будет покрыта стерильными салфетками и очищена антисептическим раствором.

5. Область вокруг сустава будет обработана с помощью маленькой иглы для введения местного анестетика (обезболивающего средства). пациент может чувствовать жжение, прежде чем почувствует онемение.
6. Если в суставе есть жидкость, эта жидкость будет удалена с помощью более длинной иглы и шприца.

Контрастный краситель вводится в сустав с помощью длинной тонкой иглы.

Пациент может почувствовать давление при перемещении иглы в сустав, но важно сказать врачу, если это вызывает боль, чтобы можно было использовать больше обезболивающего лекарства.

После инъекции пациента могут попросить переместить сустав так, чтобы краситель переместился равномерно по всему суставу, также могут попросить нагрузить сустав. Например, в случае артрографии коленного сустава, могут попросить прогуляться несколько минут.

После того, как контрастный краситель прошел через сустав, будут сделаны многократные рентгеновские снимки сустава в различных положениях.

Хотя процедура артрографии безболезненная, необходимость перемещать или удерживать сустав в определенном положении вызывает дискомфорт или причиняет боль, — особенно, если пациенту недавно делали операцию или он получил травму сустава. Специалист, по возможности, будет стараться проводить процедуру быстро, чтобы дискомфорт был минимальным и не причинял боли.

Что происходит после артрографии – последствия и возможные осложнения

Лечащий врач проинструктирует человека относительно движения сустава, обезболивающего лечения пораженного сустава, симптомов, за которыми нужно следить, и любых ограничений деятельности. Обычно просят дать отдых суставу на несколько часов сразу по окончании процедуры.

В суставе или вокруг него могут отмечаться легкие отеки и утолщение, тугоподвижность. Лечащий доктор может посоветовать приложить лед к отекшему месту. Если отек остается, или увеличивается через день или два, — нужно показаться врачу!

Обратите внимание!

Стоит принимать обезболивающее средство при боли, как рекомендовано лечащим врачом. Аспирин или другие препараты для обезболивания могут увеличить вероятность кровотечения.

Обязательно принимать только рекомендуемые лекарства!

Источник: https://www.operabelno.ru/artrografiya-pokazaniya-texnika-vypolneniya-osobennosti/