Диафрагмальные грыжи – причины развития, признаки и лечение

Дыхание для человека является жизненно важной функцией. Именно поэтому, очень важно, чтобы система, обеспечивающая человеческий организм кислородом, работала без перебоев. Основной дыхательной мышцей у человека является диафрагма.

Если в этой диафрагме появляется отверстие или наблюдается истончение отдельных участков, пациент начинает чувствовать себя не очень хорошо. Через отверстие в грудную полость (иногда в обратную сторону) проникают органы брюшины, и образуется выпячивание.

Такое выпячивание в свое время получило название диафрагмальная грыжа.

Особенности развития патологии

Заболевание опасно тем, что при проникновении в грудную полость желудка или кишечника, происходит сдавливанием, в результате чего, сердце и легкие не могут функционировать нормально. Кроме этого, новое положение органов пищеварения отрицательно влияют на их работу.

Органы могу переживаться в мышечном кольце диафрагмы, через которое попали грудной отдел.

Патология бывает хронической и острой. Хроническая патология может длительное время оставаться в покое и не доставлять пациенту никаких неудобств.

Только через некоторое время могут появиться негативные симптомы (одновременно, являющиеся признаками острой диафрагмальной грыжи). В качестве основных проявлений можно назвать изжогу, отрыжку, сложное дыхание, ощущение жжения в области грудины.

Такое проявление заболевания способно доставить пациентам массу неприятных минут и существенно усложнить жизнь.

Заболевание может быть различных видов и встречается она достаточно часто. По статистике, каждый десятый человек молодого и среднего возраста может страдать таким заболеванием.

Лечение диафрагмальной грыжи проводится несколькими способами, но самым действенным остается хирургическое вмешательства.

Лекарственные средства не могут устранить патологию, однако, способны избавить пациента от неприятных симптомов и могут предупредить появление осложнений.

Классифицирование патологии

Условно, все разновидности диафрагменной грыжи можно распределить в две крупных группы: травматические и нетравматические. Каждая из групп в свою очередь имеет по еще два подвида патологий, которые в свою очередь включают также несколько форм новообразований. Для получения полно картины по классификации грыж диафрагмы следует изучить таблицу.

Диафрагмальные грыжи
Травматические – возникают в результате операционного вмешательства или механической травмы.	Нетравматические – образуются естественным путем.
Ложные – не имеют грыжевого мешка. Органы ЖКТ просто проникают через отверстие в диафрагме.	Истинные – с грыжевом мешком, могут ущемляться	Ложные (по аналогии с травматическими патологиями)	Истинные (по аналогии с травматическими патологиями)	Врожденные – диагностируются еще во время вынашивания плода	Грыжи естественных отверстий – наблюдаются в аорте, пищеводе или полой вене.	Невропатические – появляются при нарушении нервного управления определенного участка диафрагмы, в результате чего он ослабляется.

В целом симптоматика каждой разновидности грыжи классическая, поэтому перед назначением необходимого лечения любого вида диафрагмальной грыжи, пациенту следует пройти полную диагностику.

Причины появления заболевания

Такое заболевание, как грыжа диафрагмы может быть диагностирована у людей разного возраста. Признаки диафрагмальной грыжи и причины развития патологии также могут быть различными. Существует две группы факторов, которые определяют появление грыжи в дальнейшем:

• предрасполагающие;
• провоцирующие.

В первую группы входят такие моменты, которые являются благоприятными для развития диафрагмальной грыжи. В качестве основных, можно назвать:

1. Травмы диафрагмы.
2. Слабая соединительная ткань (приобретенные грыжи чаще всего возникают именно по этой причине).
3. Дистрофия мышц и связок.
4. Возрастные изменения.

В группы провоцирующих факторов входят следующие моменты:

1. Спортивные упражнения, при которых характерны поднятия тяжестей.
2. Беременность или продолжительное родоразрешение.
3. Хронические запоры.
4. Нарушение режима приема пищи (ожирение и регулярное переедание).
5. Фоновые заболевания (органов ЖКТ и легких).
6. Прием алкоголь, химические ожоги, рубцевание пищевода.

Симптоматика заболевания

Симптомы диафрагмальной грыжи и последующее лечение во многом зависят от вида патологии. Следует отметить, что признаки острой грыжи могут быть следующими:

• болевые ощущения в области груди, которые усиливаются во время кашля;
• изжога и постоянный жар за нижней частью грудины, усиливается в положении лежа;
• частая отрыжка воздухом или чем-то кислым, которая возникает даже во сне;
• проблемы с проглатыванием, появление в груди ощущения «комка», особенно во время приема пищи;
• вздутие живота;
• постоянный кашель;
• сложное дыхание и учащенное сердцебиение;
• иногда наблюдается урчание и «бульканье» в области грудной клетки.

При ущемившейся диафрагмальной грыже можно наблюдать такие симптомы, как потеря аппетита, тошнота и проблемы с отходом газов.

Диагностирование и лечение патологии

Прежде чем приступать к лечению, необходимо точно поставить диагноз, что сделать можно только после полного обследования.

Для получения нужных результатов пациенту важно пройти следующее обследование: сделать рентген грудной клетки и брюшной полости, пройти Фиброгастроскопию, измерить кислотность в желудке и взять образец оболочки пищевода на биопсию. После получения итоговых данных можно будет поставить точный диагноз.

Полное излечение от данного заболевания может наступить только в результате оперативного вмешательства. Если пациент не соглашается на операцию, то практикуют консервативную терапию. Такой способ лечения предусматривает соблюдение диеты, режима питания и прием лекарственных препаратов. В качестве лекарственных препаратов стоит отметить такие средства, как:

Лекарственное средство	Порядок действия
Атропин Платифиллин	Уменьшают объем вырабатываемого желудочного сока
Но-шпа Риабал Папаверин Галидор	Снижает болевые ощущения, устраняет гипертонус в мышцах желудка и кишечника
Ранитидин Фамотидин Омепразол Нольпаза	Понижается синтез соляной кислоты в составе желудочного сока
Де-Нол Викаир	Защищает клетки желудка и пищевода от негативного воздействия соляной кислоты
Альмагель Фосфалюгель Маалокс	Устраняет избыточную кислотность в желудке

Каждый препарат имеет особый порядок применения и определенные способы воздействия.

Именно по этой причине рекомендуется сначала посетить специалиста и лишь затем приступать к лечению патологии.

Лечение заболевания хирургическим путем

Как мы уже отмечали, диафрагмальная грыжа может быть полностью устранена только хирургическим путем. Несмотря на то, что вероятность выздоровления высока, к такому способу специалисты обращаются нечасто. Это связано с тем, что в 2-15% случаев у пациента может наступить рецидив.

Впрочем, существуют ситуации, когда операция является единственным вариантом диафрагмальная грыжа лечение. К примеру, при язвах пищевода хирургическое вмешательство считается необходимым, потому что может привести к сужению органа или к появлению кровотечения. Хирурги, занимающиеся устранением данной патологии, выделяют три вида операций:

• проводится ушивание «грыжевых ворот» (имеющегося отверстия), через которые органы проникают в грудную полость. Во время операции накладываются специальные швы, в дальнейшем укрепленные специальной сеткой из полипропилена;
• желудок фиксируется в передней стенке брюшной полости для его помещения в естественное положение;
• дно желудка подшивается к стенке пищевода.

В целом, каждая из указанных операций достаточно простая и распространенная, однако, очень важно, чтобы выполнял ее только опытный специалист.

Диафрагмальная грыжа может развиться в любом возрасте и стать серьезной проблемой для человека. Чтобы исключить осложнения и ухудшение состояние пациента, крайне важно своевременно посетить специалиста и придерживаться всех, данных им советов по лечению. Только такой подход сможет дать положительные результаты и избавить пациента от неприятных ощущений.

Источник: http://gryzhainfo.ru/zhivota/diafragmalnaya.html

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа — это транспозиция брюшных органов в полость грудной клетки через отверстие в диафрагме. У некоторых пациентов протекает бессимптомно. Проявляется болью, урчанием в грудной клетке, диспепсией, дисфагией, при больших дефектах — нарушением сердечной деятельности и дыхания. Диагностируется с помощью рентгенографии грудной клетки, эзофагогастроскопии, внутрипищеводной pH-метрии. Для устранения диафрагмальных дефектов используют лапароскопическую фундопликацию, лапаротомную или торакотомную гастропексию, операции Ниссена, Белси, ушивание, пластику, аллопротезирование грыжевого отверстия.

Диафрагмальные грыжи были впервые описаны французским хирургом Амбруазом Паре в 1579 году, принадлежат к категории часто встречающихся болезней пищеварительного тракта, составляют до 2% всех видов грыжевых образований. Распространенность патологии возрастает от 10% в молодом возрасте до 50% у 50-60-летних пациентов. Заболевание диагностируют у 7-10% больных, предъявляющих жалобы на боли в груди и нарушения сердечной деятельности.

Врожденные грыжевые дефекты диафрагмы являются одной из распространенных причин мертворождения, выявляются у 1 из 2 000-4 000 живорожденных младенцев, часто сочетаются с другими пороками развития, составляют до 8% всех наследственных и дизэмбриогенетических аномалий.

Диафрагмальная грыжа

Заболевание является полиэтиологическим. Во взрослом возрасте патология зачастую развивается при сочетании нескольких эндогенных или экзогенных провоцирующих факторов, врожденное грыжевое выпячивание формируется в результате генетических мутаций. Специалисты в сфере хирургии и гастроэнтерологии называют следующие группы причин и предпосылок возникновения грыж диафрагмы:

• Аномалии диафрагмальных мышц и пищевода. Недоразвитие отдельных участков и аплазия части диафрагмы может иметь как наследственное, так и дизэмбриогенетическое происхождение. Семейные формы пороков развития, в том числе укорочение пищевода, вероятнее всего наследуются по мультифакторному или аутосомно-рецессивному типу. Грыжи диафрагмальной локализации в сочетании с гипоплазией пальцев, расщеплением неба и верхней губы выявляются у пациентов с синдромом Фринса. Возможной причиной дефекта является воздействие вирусных и токсических мутагенов на 8 неделе гестации.
• Дисплазия соединительной ткани. Наследуемое нарушение синтеза и пространственной организации коллагена, эластина, белково-углеводных комплексов проявляется снижением прочности и повышением эластичности соединительнотканных волокон. При повышении нагрузок на диафрагмальные участки с ослабленными волоконными структурами возможно их растяжение, формирование дефектов. Подтверждением диспластического происхождения части грыж диафрагмы считается сочетание патологии с варикозной болезнью, геморроем, миопией, сколиозом, другими врожденными коллагенопатиями.
• Травматические повреждения диафрагмы. Нарушение целостности диафрагмальных волокон наблюдается при резких ударах в область ребер и живота со значительным смещением пищевода, верхней части желудка, проникающих колотых, режущих, огнестрельных ранах грудной и брюшной полости. У части пациентов грыжа развивается после выполнения операций на диафрагме — чресплевральной, сагиттальной, срединной чрезбрюшинной диафрагмотомии, проводимой для ревизии органов верхнего этажа брюшной полости, при раке желудка, пищевода, резекции печени, дренировании заднего средостения и др.
• Повышение давления в брюшной полости. Играет ключевую роль при наследственной дисплазии соединительной ткани. Вероятность образования грыжи возрастает при тяжелых физических нагрузках, запорах, ожирении, крупных неоплазиях брюшных органов, асцита. Наличие диафрагмальных грыжевых образований подтверждается почти у половины пациентов, страдающих рецидивирующей бронхолегочной патологией с сухим надсадным кашлем (хроническим бронхитом, бронхиальной астмой). В группу риска входят женщины, выносившие многоплодную беременность или родившие нескольких детей.
• Хронические заболевания ЖКТ. Язва желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, панкреатит могут осложняться гипермоторной дискинезией. В результате продольных сокращений мускулатуры пищевода происходит вертикальная тракция органов ЖКТ, увеличивается нагрузка на фасциальные связки, диафрагмальные сухожилия, растягивается пищеводное отверстие диафрагмы. Аналогичная ситуация возникает при хронических эзофагитах со стойким воспалительным спазмом мышечных волокон или рубцовом укорочении органа после химических, термических, лучевых ожогов.

По мнению ряда авторов, образованию грыж способствует возрастное снижение тонуса диафрагмальных мускульных волокон, мышечная дистрофия после осложненных родов, тяжелых интоксикаций, сепсиса, других неотложных состояний. При нарушениях иннервации происходит локальная релаксация мышцы с образованием так называемых диафрагмальных невропатических грыж.

В основе механизма диафрагмального грыжеобразования лежит расширение естественных отверстий, наличие или возникновение патологических дефектов в диафрагме с перемещением через них в торакальную полость пищеварительных органов.

При аплазии мышечных волокон, врожденном расщеплении соединительной ткани в так называемых слабых зонах (люмбокостальная грыжа Бохдалека, ретрокостостернальная грыжа Ларрея-Морганьи, ретростернальные грыжи) дефект диафрагмы существует изначально. Травматические воздействия, высокое абдоминальное давление, локальное мускульное расслабление провоцируют образование патологических диафрагмальных отверстий.

Нетравматические приобретенные грыжевые выпячивания чаще возникают при врожденных коллагенопатиях, способствующих растяжению сухожильных волокон и фасциальных связок. Смещение брюшных органов, их сдавление краями диафрагмальных отверстий, компрессия легких и сердца приводят к формированию характерной клинической картины заболевания.

Систематизация форм диафрагмальных грыж учитывает время их возникновения, структуру грыжевого выпячивания, этиологию, локализацию. Такой подход обоснован различием клинической симптоматики, прогноза, врачебной тактики при разных видах заболевания. С учетом основных критериев классификации гастроэнтерологи и общие хирурги различают следующие варианты патологии:

• По времени возникновения: врожденные и приобретенные грыжи. Наследственные и дизонтогенетические грыжевые образования встречаются реже, однако отличаются более тяжелой клиникой и серьезным прогнозом. Грыжи, сформировавшиеся постнатально, зачастую протекают с менее выраженными клиническими симптомами или латентно.
• По структуре грыжевого выпячивания: истинные и ложные грыжи. У истинных грыж есть грыжевой мешок, образованный пристеночными брюшиной и плеврой. У ложных грыжевой мешок отсутствует, а смещенные брюшные органы свободно двигаются внутри грудной клетки. Прогностически более благоприятными считаются истинные грыжевые образования.
• По происхождению и локализации: травматические и нетравматические грыжи. Нетравматические выпячивания бывают ложными врожденными, истинными слабых зон, истинными атипичной локализации, скользящими и параэзофагеальными пищеводного отверстия диафрагмы. В 90% случаев патология представлена грыжами в области отверстия пищевода.

Клинические проявления заболевания связаны с нарушением работы ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Возможные диспепсические расстройства при грыже представлены отрыжкой воздухом или кислым, постоянной изжогой, которая может усиливаться после еды или при наклонах туловища, метеоризмом, рвотой, не приносящей облегчения.

Характерный симптом — «бульканье» или урчание в груди. Вследствие раздражения диафрагмальных нервов пациентов беспокоят интенсивные загрудинные боли, иррадиирующие в плечо. Также наблюдается тахикардия после приема пищи, одышка, трудности при проглатывании жидкой пищи, ощущение «комка». При небольшом размере грыжи симптоматика болезни может отсутствовать или быть очень скудной.

Для врожденной патологии характерно развитие клинической картины уже в период новорожденности. Клиника зависит от размеров дефекта диафрагмальных тканей. При тяжелом течении симптоматика возникает в первые часы после родов и включает такие проявления, как цианоз кожных покровов, асимметрия грудной клетки, срыгивания, отказ от кормления, дефицит массы тела, нарушения сна, постоянный плач.

У части младенцев из-за смещения брюшных органов формируется ладьевидный живот. При небольших грыжевых отверстиях симптомы грыжи развиваются позже, иногда в позднем детстве после перенесенного инфекционного энтерита, напоминают клинику заболевания у взрослых.

Вследствие расширения пищеводных вен могут возникать острые кровотечения, проявляющиеся кровавой рвотой или меленой.

У 50% больных из-за постоянного попадания агрессивного содержимого желудка на слизистую нижней трети пищевода диафрагмальная грыжа эзофагеального отверстия осложняется рефлюкс-эзофагитом (ГЭРБ).

Длительное течение ГЭРБ сопровождается метаплазией эпителия с последующей возможной малигнизацией клеток.

Постановка диагноза диафрагмальной грыжи зачастую затруднена, что обусловлено многообразием и неспецифичностью клинических проявлений, которые могут наблюдаться при других патологических состояниях. Диагностический поиск направлен на подтверждение наличия выпячивания, оценку содержимого грыжевого образования. План обследования пациента включает такие методы, как:

• Рентгенография грудной клетки. Проведение рентгенологического исследования ОГК с контрастным веществом в положении больного по Тренделенбургу считается «золотым стандартом» для диагностики грыжи. Рентгенограмма позволяет оценить локализацию и размеры диафрагмального дефекта, визуализировать интраторакальное проникновение органа или его части.
• Эзофагогастроскопия. Гастроскопия обеспечивает осмотр слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, оценку степени ее повреждения. О наличии грыжи косвенно свидетельствует укорочение расстояния до нижнего пищеводного сфинктера, неполное смыкание кардии желудка, сглаженность складок слизистой клапана Губарева.
• Определение кислотности. Внутрипищеводная рН-метрия помогает верифицировать диагноз рефлюкс-эзофагита, который является самым распространенным осложнением грыжи диафрагмы. Дополнительно проводится кислотно-перфузионный тест Бернштейна с введением в пищевод слабого раствора соляной кислоты, что вызывает усиление симптомов у больных с ГЭРБ.

Лабораторные исследования при грыже диафрагмы недостаточно информативны, поскольку отклонения показателей от нормы обусловлены присоединившимися осложнениями. Для комплексной оценки состояния пищеварительной системы рекомендованы УЗИ, КТ, МСКТ брюшной полости. С целью исключения сердечной патологии выполняется ЭКГ с велоэргометрической пробой, эхокардиография.

Грыжи диафрагмы необходимо дифференцировать с язвой желудка, пилоростенозом, кишечной непроходимостью, рубцовыми эзофагеальными стриктурами, злокачественными новообразованиями пищевода, кардии, ишемической болезнью сердца, абсцессами и кистами легких, экссудативным плевритом, легочной формой туберкулеза, опухолями средостения, повреждениями диафрагмального нерва.

КТ ОБП. Диафрагмальная грыжа Бохдалека слева, связанная с истончением мышцы диафрагмы в задне-медиальных отделах с пролабированием забрюшинной клетчатки в краниальном направлении.

Радикальным методом, позволяющим излечить заболевание, является герниопластика. От операции можно воздержаться при выявлении бессимптомной скользящей грыжи эзофагеального отверстия диафрагмы, обеспечив пациенту диспансерное наблюдение.

В остальных случаях смещенные органы в ходе хирургического вмешательства низводятся в брюшную полость, после чего устраняется диафрагмальный дефект при ложных грыжевых образованиях или выполняется пластика при истинных.

Новорожденным с выраженной компрессией органов грудной полости операция осуществляется в экстренном порядке. У взрослых герниопластику обычно проводят планово.

При длительно существующих грыжах, осложненных хроническими заболеваниями органов ЖКТ, рекомендовано комбинированное лечение с коррекцией диеты, назначением противоязвенной, противовоспалительной, заместительной энзимной, антибактериальной, прокинетической, спазмолитической, другой этиопатогенетической и симптоматической медикаментозной терапии. Рекомендованными видами вмешательств являются:

• Эндоскопические методики. Лапароскопическая фундопликация применим при грыжевом выпячивании через эзофагеальное отверстие диафрагмы. Формирование околопищеводной муфты из дна желудка с фиксацией к диафрагме и сужением диафрагмального отверстия позволяет устранить грыжевой дефект и восстановить запирательную функцию кардиального сфинктера. Преимуществами лапароскопического вмешательства являются низкая травматичность, сокращение длительности операции, более быстрое послеоперационное восстановление пациента.
• Лапаротомная и торакотомная герниопластика. При параэзофагеальных и скользящих грыжах выполняют гастрокардиопексию, операцию Белси, фундопликацию по Ниссену, Тупе. У остальных пациентов при небольших диафрагмальных отверстиях целостность ткани восстанавливают методом создания дупликатуры. Для устранения больших дефектов проводят аллопластику с установкой нейлонового, тефлонового, капронового протеза. Грыжесечение ущемленной грыжи предполагает ревизию содержимого грыжевого мешка с резекцией нежизнеспособных тканей.

При ранней диагностике и адекватной терапии выздоровление наступает у большинства больных. Прогноз относительно благоприятный. В дальнейшем повышается риск развития рецидивов грыжи, особенно после оперативного вмешательства по укреплению диафрагмальных отверстий аллотрансплантатом.

Меры профилактики врожденной формы заболевания не разработаны, однако благодаря УЗИ-скринингу и дородовому выявлению патологии удается снизить риск перинатальной смертности.

Для предупреждения развития приобретенной диафрагмальной грыжи необходимо проводить своевременное лечение хронических болезней органов пищеварения и состояний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, избегать травм живота и грудной клетки.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/diaphragmatocele

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа развивается в том случае, когда в анатомической перегородке, соединяющей два отдела (грудной и брюшной), появляется патологическое отверстие, сквозь которое органы грудной части попадают в брюшную часть и наоборот. Посредине диафрагма состоит из соединительной ткани, и обычно именно в ней и образуется дефект, именуемый диафрагмальная грыжа.

Разновидности

В современной медицинской практике выделяют несколько разновидностей этого патологического состояния. Чаще других развивается врождённая диафрагмальная грыжа у новорождённых детей. Связана она с аномалиями развития плода в утробе матери.

Вторая разновидность данной патологии – невропатическая грыжа, возникающая как следствие недостаточного тонуса диафрагмы. При такой патологии определённый участок диафрагмы расслабляется, что приводит к его растяжению, а впоследствии и к разрыву с образованием грыжи.

Третья разновидность – травматическая диафрагмальная грыжа у детей и взрослых. Такая патология бывает истиной и ложной, и связана она с травмами, повлёкшими образования отверстия в анатомической перегородке. Об истиной аномалии говорят тогда, когда в области патологического диафрагмального отверстия органы размещаются в грыжевом мешке, а о ложной – когда он отсутствует.

И, наконец, последняя разновидность – это грыжа естественного диафрагмального отверстия. Если в области естественного отверстия для пищевода наблюдаются растяжения тканей, может возникнуть грыжа пищевода или диафрагмы.

Причины возникновения

Так как существует несколько видов патологий в области анатомической перегородки, то и причины развития такого патологического состояния бывают различными.

Если говорить про врождённый анатомический дефект в диафрагме детей, то он возникает вследствие генетических аномалий у плода и установить причину, почему такой дефект возникает, учёные точно не могут.

Также у детей более старшего возраста диафрагмальная грыжа может появиться как следствие нервных нарушений или как следствие некоторых хронических заболеваний, например, хронического панкреатита, холецистита и других патологий.

Диафрагмальная грыжа у новорожденных

Если говорить о развитии болезни у взрослых, то следует отметить, что к грыже диафрагмы приводят:

• травматические повреждения (тупые травмы живота, ушибы грудной клетки, ножевые ранения и т. д.);
• нарушение иннервации из-за проблем с нервной системой;
• состояния, приводящие к долгосрочному повышению давления в брюшной полости – длительные роды, ожирение, хронические запоры, подъем тяжестей, длительный и изнуряющий кашель и некоторые другие;
• нарушения тонуса анатомической перегородки, возникающие вследствие возрастных изменений в организме, которые проявляются у людей после 50 лет;
• хронические болезни органов ЖКТ (язвенная болезнь, эзофагит, панкреатит и другие).

Отметим, что у детей эта патология возникает чаще, чем у взрослых. Причём речь идёт как о врождённой аномалии, развивающейся у плода и приводящей к сдавливанию лёгких и сердца ребёнка, так и о приобретённой, возникающей вследствие анатомической слабости диафрагмы.

Развитие нарушения у плода возникает как следствие неблагоприятного течения беременности.

Как уже было сказано выше, у детей диафрагма слабее, чем у взрослых, поэтому грыжи у них развиваются в несколько раз чаще. И чтобы предотвратить появление такого дефекта, родителям следует ограждать детей от чрезмерных физических нагрузок и подъёма тяжестей, от травм и развития запоров, а также своевременно лечить заболевания дыхательных путей, не допуская появления длительного кашля.

Симптоматика

Симптомы этого патологического состояния зависят от места локализации отверстия в диафрагме.

Но зачастую такие симптомы не специфичны, и могут свидетельствовать о проблемах с органами пищеварительного тракта, расположенными в грудной области – быть связанными с болезнями пищевода, желудка или 12-перстной кишки.

Причём если грыжа имеет небольшие размеры, симптомы могут вовсе отсутствовать – появляются они лишь тогда, когда она увеличивается.

Первые симптомы, на которые жалуется пациент, это:

• постоянная изжога, которая не проходит даже при приёме антацидов, и усиливается, если наклонить туловище вперёд;
• отрыжка воздухом.

Связаны эти симптомы с нарушениями работы клапана пищевода, что приводит к проникновению воздуха в желудок, а также проникновению желудочного содержимого в пищевод.

Другие симптомы, возникающие при грыже пищевода или диафрагмального отверстия, это:

• боль в области грудной клетки, которая может возникать вследствие сдавливания органов, располагающихся в грыжевом мешке;
• кашель, не связанный с простудными заболеваниями;
• учащение сердцебиения, которое возникает после приёма пищи;
• ощущения жжения за грудиной;
• вздутие и боль в животе, возникающие вследствие попадания воздуха в кишечник из-за патологических изменений в области анатомической перегородки.

В тех случаях, когда в области пищевода происходит защемление, может возникнуть кровотечение, которое приводит к развитию у пациента анемии. Если произошло ущемление грыжи, могут возникнуть и такие симптомы, как:

• тошнота;
• повышение температуры тела;
• сильная боль в левой части грудной клетки.

Отметим, что часто симптомы грыжи диафрагмы пациенты принимают за симптомы других заболеваний, таких как патологии сердечно-сосудистой системы или болезни органов ЖКТ. Поэтому очень важно своевременно диагностировать болезнь и назначить лечение, дабы избежать развития тяжёлых осложнений.

Диагностика и особенности терапии

Нарушения у плода могут быть диагностированы ещё в утробе матери, при проведении ультразвукового исследования.

У детей диагностика предполагает проведение рентгенографического исследования с контрастом, позволяющего увидеть выпячивание пищевода или желудка через грыжевой мешок.

У взрослых диагностика может проводиться с помощью рентгенографии и других методов, например, фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС). Кроме того, исследуется кислотность желудка и пищевода, и её повышенные показатели дают врачу возможность заподозрить данную патологию.

Лечить такое заболевание можно консервативным способом и хирургически. Основной способ – хирургическое устранение грыжи, однако после такого лечения в 4 случаях из 10 болезнь вновь появляется. Хирургическое лечение заключается в проведении нескольких видов операции:

• подшивание дна желудка к стенке пищевода;
• ушивание отверстия и укрепление его специальной сеткой (именно такой способ используется у детей);
• фиксация желудка к передней брюшной стенке (после его вправления).

К сожалению, если лечить патологию консервативно, то вылечить больного невозможно – можно лишь уменьшить проявления, поэтому консервативная терапия подходит в тех случаях, когда грыжа небольшая, или же она применяется для предотвращения появления рецидивов патологии после хирургического лечения.

Заключается лечение диафрагмальной грыжи в правильном питании и соблюдении режима дня, а также в приёме лекарственных препаратов, позволяющих снизить кислотность, устранить запоры, избавиться от язвы и т. д. Иногда пациенты считают, что могут вылечить грыжу народными средствами.

На самом деле народными средствами можно лишь облегчить состояние пациента, как и с помощью консервативной терапии. То есть лечение народными средствами данной патологии направлено на устранение отрыжки, изжоги, запоров.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1886-diafragmalnaya-gryzha-simptomy

Диафрагмальная грыжа — подробное описание

Диафрагмальная грыжа – это патология диафрагмальной перегородки, которая допускает, что органы пищеварительной системы, расположенные в брюшной полости, могут частично проникать в полость груди, где находятся органы дыхания. Диафрагма – это тонкая перегородка между двумя полостями, которая служит для того, чтобы органы дыхания были абстрагированы от органов пищеварительной системы, а также принимает непосредственное участие в процессе дыхания.

на рисунке пример диафрагмальной грыжи

Грыжа диафрагмы — это нарушение целостности такой перегородки. В отверстия могут проникать такие органы как пищевод или желудок, в редких случаях кишечник и другие органы брюшной полости. Результатом такого проникновения становится ухудшение самочувствия после еды, кислотный рефлюкс, нередко рвота. Если патология мучает человека долгое время, то качество жизни заметно снижается.

Как понять что вы заболели

Для того чтобы точно установить, что причиной плохого самочувствия является именно грыжа, у детей и взрослых людей нужно искать разные симптомы. Весь спектр симптомов проявляется после еды, на голодный желудок установить, обусловлены боли грыжей или чем-то другим, невозможно.

Для детей, особенно новорожденных, характерны следующие проявления:

• характерно синюшная кожа после кормления
• одышка
• затрудненное дыхание: поверхностный, неглубокий вдох и резкий выдох
• рвота
• в некоторых случаях рвота с кровью
• в запущенных случаях, пневмония

Для взрослых людей выделяют такие признаки, как:

• отрыжка
• изжога
• одышка
• тахикардия (учащенное сердцебиение, иногда с признаками аритмии, т. е. неритмичное)
• рвота, после которой большая часть симптомов пропадает
• боли в грудной клетке, под ребрами, в верхней части живота (сразу под диафрагмой), которые по характеру напоминают межреберную невралгию
• резь в области желудка

Известны случаи бессимптомного развития патологии. По силе проявления симптомов можно судить о характере патологического состояния: размерах и типе грыжи, возможности возникновения осложнений.

Почему возникают

Симптомы и лечение при таком диагнозе зависят от того, какой именно тип грыжи наблюдается в конкретном случае.

Они делятся на два основных типа:

Врожденная — возникает вследствие возникновения у плода патологии формирования перегородки между полостью, где находятся органы дыхания и полостью, где находятся органы пищеварения. Проявляется это как небольшое (или большое, если патология серьезная) отверстие в самой диафрагме, которое находится там, где его быть не должно.

Надо понимать, что диафрагма сама по себе не является целостной перегородкой: чтобы пищевод мог из грудной полости попадать в брюшную, в ней есть отверстие. Но в том случае, отверстие развивается больших размеров, чем необходимо, или перегородка формируется изначально перфорированной, возникает грыжа.

Она может возникнуть, когда человек находится уже во взрослом состоянии. В этом случае она называется приобретенной.

В первую очередь возникновение грыжи во взрослом возрасте обусловлено травмами груди и живота. Это могут быть как проникающие ранения, непосредственно травмирующие диафрагму, так и падения с высоты, внешне безобидные удары в область груди и верхнюю часть живота, а также некоторые заболевания.

Классификация причин, которые провоцируют развитие такой патологии, достаточно простая:

• предрасполагающие
• реализующие

К первой группе можно отнести те факторы, которые сами по себе могут стать причиной появления перфорации диафрагмы или расширения пищеводного отверстия.

Это травмы, слабость соединительных тканей и разрушение мышечной ткани (это называется дистрофия мышечной ткани и является следствием старения, жестких диет с ограничением белков, некоторых болезней аутоимунного характера, а также наследственности).

В медицинской практике выявляется гораздо больше случаев врожденной, чем приобретенной. При этом развитие грыжи по реализующим причинам при отсутствии предрасполагающих встречается настолько редко, что каждый случай рассматривается отдельно и обязательно изучается.

Какие бывают грыжи

Диагностика такого нарушения предполагает не только выявление типа грыжи и причин, спровоцировавших появление, но и определение её вида.

Чтобы точно определить наличие и вид, проводится либо магнитно-резонансная томография тела, либо рентгенография (так как это исследование мягких тканей, его проводят после того, как в организм человека попадает контрастное вещество.

Оно безопасно при употреблении, но помогает точно выявить характер нарушений. Также в диагностике используется ЭГДС. Если необходимо провести диагностику ребенка, то чаще всего она проводится под наркозом, т.к.

важно сохранять неподвижность на протяжении всего обследования.

Выделяют три основных вида:

• ложная врожденного характера (случается, вследствие возникновений пороков развития в эмбриональном периоде развития)
• истинная, расположенная в слабых зонах диафрагмы (они возникают там, где диафрагма имеет слабые, особо тонкие места)
• грыжа естественного отверстия (такие возникают как раз в том месте, где пищевод переходит из полости в полость)

Какое лечение помогает при таком диагнозе

В зависимости от того, что показала диагностика, а также в зависимости от того, как человек страдает от такого нарушения, назначается соответствующее лечение.

Если речь идет о грыжах у младенцев, когда в отверстие попадает часть желудка и пищеварительные процессы малыша становятся для него мучением, то такие случаи подлежат оперативному лечению. Ребенку назначается операция, перегородка ушивается в местах избыточной перфорации, и дальше он живет полной жизнью.

Если же диагноз ставится взрослому человеку, то в случае острой патологии (например, если отверстие, образованное в диафрагме, не только провоцирует появление грыжи, но и угрожает жизни человека) также проводится операция. Если патология не является острой, то человеку назначается консервативное лечение.

Надо сказать, что такое лечение скорее является пожизненной профилактикой.

Спать разрешается только в полусидячем положении, переедать строго запрещается, питание расписывается по размерам порций, по часам приема пищи, по продуктам, которые можно употреблять.

Нельзя носить утягивающее белье и корсеты, запрещаются бандажи, нельзя нагружать мышцы брюшного пресса, нельзя поднимать тяжелое, и даже беременеть без одобрения врача нельзя.

Что делать, если обычное лечение не помогает

Если же назначенное консервативное лечение не помогает, или человеку просто претит загонять свою жизнь в такие жесткие рамки, то необходимо обратиться к врачу повторно.

Показанием для оперативного вмешательства в таком случае становится значительное ухудшение качества жизни человека.

Не стоит думать, что операция эта рядовая и повседневная, как чистка зубов, все-таки речь идет о полостной операции, а не об удалении вросшего ногтя. Нужно взвесить все свои аргументы, обсудить с врачом возможные последствия, и перед операцией обязательно убедиться в том, что никакие другие меры не помогут улучшить ваше самочувствие.

На весь период реабилитации после операции придется соблюдать режим, прописанный врачом, который во многом будет схож с тем режимом, который необходим для людей, живущих с грыжей диафрагмальной перегородки. Далее, на протяжении всей жизни необходимо будет регулярно проверять у врача на предмет рецидива.

Нельзя сказать определенно, что опаснее – негативные последствия операции, или же осложнения вызванные грыжей, поэтому окончательное решение должен принимать врач.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59ac18af8c8be3356c2f9071/5ba9fd4125dbcd00aaf7efdd

6. Диафрагмальные грыжи. Классификация. Клиника, диагностика. Показания и методы хирургического лечения. Релаксация диафрагмы

• Диафрагмальная
  грыжа — перемещение брюшных органов в
  грудную полость через
• дефекты
  или слабые зоны диафрагмы. Истинная
  грыжа характеризуется наличием
• грыжевых
  ворот, гры мешка и грыжевого содержимого.
  При отсутствии
• грыжево
  мешка грыжу называют ложной. При истинной
  грыже грыжевой мешок
• образован
  париетальной брюшиной, сверху покрытой
  парие плеврой.
• По
  происхождению грыжи диафрагмы делят
  на травматические (см. раздел
• «Повреждения
  диафрагмы») и нетравматические.
• Среди
  нетравматических грыж выделяют: ложные
  врожденные грыжи (дефекты)
• диафрагмы,
  истинные грыжи слабых зон диаф, истинные
  грыжи атипичной
• локализации,
  грыжи естествен отверстий диафрагмы
  (пищеводного отверстия,
• редкие
  грыжи естественных отверстий).
• Ложные
  врожденные грыжи (дефекты) диафрагмы
  образуются в результате незаращения
• существующих
  в эмбриональном периоде сообщений между
  грудной и брюшной полостью.
• Истинные
  грыжи слабых зон диафрагмы возникают
  при повы внутрибрюшного
• давления
  и выхождении брюшных органов через
  грудинно-реберное пространство
• (грыжа
  Ларрея — Морганьи—ретрокостостернальная
  грыжа), пояснично-реберное
• про
  (грыжа Бохдалека), непосредственно в
  области слабо­развито
• грудинной
  части диафрагмы (ретростернальная
  грыжа). Содержимым грыжевого мешка
• могут
  быть сальник, поперечная ободочная
  кишка, предбрюшинная жировая клетчатка
• (парастернальная
  липома).
• Истинные
  грыжи атипичной локализации встречаются
  редко и отличаются от
• релаксации
  диафрагмы наличием грыжевых ворот, а
  следовательно, возможностью
• развития
  ущемления.
• Грыжи
  пищеводного отверстия диафрагмы выделяют
  в отдель группу, так как они
• возникают
  наиболее часто, имеют особен анатомического
  строения,
• клинических
  проявлений и требуют определенных
  принципов лечения (см. раздел
• «Грыжи
  пищеводного отверстия диафрагмы»).
• Описывают
  отдельные случаи редких грыж других
  естественных отверстий диафрагмы
• (щели
  симпатического нерва, отверстия ниж
  полой вены).
• Клиника
  и диагностика: появление и степень выра
  симптомов
• диафрагмальных
  грыж зависят от характера перемещенных
  брюшных органов в
• плевральную
  полость, их объе, степени наполнения
  перемещенных полых органов,
• сдавления
  и перегиба их в области грыжевых ворот,
  степени коллапса легкого и
• смещения
  средостения, размеров и формы грыжевых
  ворот.
• Симптомы:
  желудочно-кишечные, легочно-сердечные
  и общие. Факторы, приводящие к
• повышению
  внутрибрюшного давления, усиливают
  выраженность симптомов заболевания
• в
  связи с увели содержимого грыжевого
  мешка.
• Больные
  жалуются на чувство тяжести и боли в
  подложечной области, грудной
• клетке,
  подреберьях, одышку и сердцебиение,
  возникающие после обильного приема
• пищи.
  Часто отмечают буль и урчание в грудной
  клетке на стороне грыжи,
• усиление
  одышки в горизонтальном положении.
  После еды бывает рвота при­нято
• пищей,
  что приносит облегчение. При завороте
  желудка, соп­ровождающемс
• перегибом
  пищевода, развивается парадоксальная
  дисфагия (твердая пища проходит
• лучше
  жидкой).
• Большое
  диагностическое значение имеет прямая
  зависимость выраженности
• клинических
  симптомов от степени наполнения
  желудочно-кишечного тракта.
• Ущемление
  диафрагмальной грыжи характеризуют
  резкие боли в соответствующей
• половине
  грудной клетки или в эпигастральной
  области, иррадиирующие в спину,
• лопатку.
  Ущемление полого орга может привести
  к некрозу и перфорации его
• стенки
  с развитием пиопневмоторакса.
• Заподозрить
  диафрагмальную грыжу можно при наличии
  в ана травмы,
• перечисленных
  выше жалоб, уменьшении подвиж грудной
  клетки и сглаживании
• межреберных
  промежутков на стороне поражения,
  западении живота при больших
• длительно
  существующих грыжах, определении
  притупления или тимпанита над
• соответствующей
  половиной грудной клетки, меняющих
  интен в зависимости
• от
  степени наполнения желудка и кишеч,
  выслушивании перистальтики кишечника
• или
  шума плеска в этой зоне при одновременном
  ослаблении или полном отсутствии
• дыхательных
  шумов, смещении тупости средостения в
  непоражен сторону.
• Окончательный
  диагноз устанавливают при рентгенологическом
  исследовании.
• Рентгенологическая
  картина зависит от характера и объема
  переместившихся в
• грудную
  клетку брюшных органов, от степени
  наполнения желудочно-кишечного
• тракта.
  При выпадении желудка виден большой
  горизонтальный уровень в левой
• половине
  грудной клетки, поднимающийся при приеме
  жидкости и пиши. При выпадении
• петель
  тонкой кишки на фоне легочного поля
  опре отдельные участки
• просветления
  и затемнения. Перемеще селезенки или
  печени дает затемнение в
• соответствующем
  отде
• ле
  легочного поля. У некоторых больных
  хорошо видны купол диаф и брюшные
• органы,
  расположенные выше него.
• При
  контрастном исследовании желудочно-кишечного
  тракта определяют характер
• выпавших
  органов (полый или паренхима), уточняют
  локализацию и размеры
• грыжевых
  ворот на основании картины сдавления
  выпавших органов на уровне
• отвер
  в диафрагме (симптом грыжевых ворот). У
  некоторых больных для
• уточнения
  диагноза накладывают диагностический
  пневмоперитонеум. При ложной
• грыже
  воздух может пройти в плевральную
  полость (рентгенологически определяют
• картину
  пневмоторакса).
• Лечение:
  в связи с возможностью ущемления при
  диафраг грыже показана
• операция.
  При правосторонней локализации грыжи
  операцию производят через
• трансторакальный
  доступ в четвертом межреберье, при
  парастернальных грыжах
• лучший
  до — верхняя срединная лапаротомия, при
  левосторонних грыжах показан
• трансторакальный
  доступ в седьмом — восьмом меж.
• После
  разделения сращений, освобождения краев
  дефекта в диафрагме низводят
• перемещенные
  органы в брюшную полость и ушивают
  дефект отдельными узловыми швами
• с
  образованием дубликатуры. При больших
  размерах дефекта прибегают к
• аллопласти-ческому
  замещению диафрагмы протезами из
  капрона, нейлона, тефлона,
• лавсана
  и др.
• При
  парастернальных грыжах (грыжа Ларрея,
  ретростернальная грыжа) низводят
• перемещенные
  органы, выворачивают и отсекают у шейки
  грыжевой мешок, накладывают
• и
  последовательно завязывают П-образные
  швы на края дефекта диафрагмы и задний
• листок
  влагалища брюшных мышц, надкостницу
  грудины и ребер.
• При
  грыжах пояснично-реберного пространства
  дефект диаф ушивают
• трансабдоминально
  отдельными швами с образо дубликатуры.
• При
  ущемленных диафрагмальных грыжах доступ
  транстора. После рассечения
• ущемляющего
  кольца исследуют содер грыжевого мешка.
  При сохранении
• жизнеспособности
  выпав орган вправляют в брюшную полость,
  при необратимых

изме
— резецируют. Дефект в диафрагме ушивают.

7. Грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы.
Классификация. Патофизиология. Особенности
клиники аксиальных и параэзофагеальных
грыж. Диагностика. Осложнения. Принципы
лечения аксиальных и параэзофагеальных
грыж.

1. Грыжи
   могут быть врожденными и приобретенными.
   Выделяют скользящие (аксиальные)
2. и
   параэзофагеальные грыжи пищеводно
   отверстия диафрагмы .
3. Скользящие
   грыжи. Кардиальный отдел желудка,
   расположен мезоперитонеально,
4. перемещается
   выше диафрагмы по оси пищевода и принимает
   участие в образовании

стенки
грыжевого мешка. Скользящие грыжи по
классификации Б. В. Петровского и Н.

• Н.
  Каншина подразделяют на пищеводные,
  кардиальные,
• кардиофундальные
  и гигантские (субтотальные и тотальные
  желу), при
• которых
  происходит заворот желудка в грудную
  по. Скользящая грыжа может
• быть
  фиксированной и нефикси. Кроме того,
  выделяют приобретенный
• короткий
  пищевод (кардия расположена над диафрагмой
  на уровне 4 см I степень,
• выше
  4 см — II степень) и врожденный короткий
  пищевод (грудной желудок). По
• этиологическому
  фактору скользящие грыжи могут быть
  тракционными, пульсионными и
• смешанными.
  Основное зна в развитии приобретенных
  скользящих грыж
• пищеводного
• отверстия
  диафрагмы имеет тракционный механизм,
  возникающий при сокращении
• продольной
  мускулатуры пищевода в результате
  вагальных рефлексов с желудка и
• других
  органов при язвенной болезни, холецистите
  и других заболеваниях. К
• развитию
  пульсионных грыж приводят конституциональная
  слабость межуточной
• тка,
  возрастная инволюция, ожирение,
  беременность, факторы, способствующие
• повышению
  внутрибрюшного давления. При сколь
  грыжах пищеводного отверстия
• диафрагмы
  часто развива ется недостаточность
  кардии, приводящая к

желудочно-пищеводному
рефлюксу (см. раздел «Недостаточность
кардии»).

1. Клиника
   и диагностика: при скользящих грыжах
   пи отверстия диафрагмы
2. симптомы
   обусловлены рефлюкс-эзофагитом. Больные
   жалуются на жгучие или тупые
3. боли
   за гру, на уровне мечевидного отростка,
   в подложечной области, в
4. подреберьях,
   иррадиирующие в область сердца, лопатку,
   левое плечо Нередко
5. больных
   наблюдают терапевты по поводу стенокар.
   Боль усиливается в
6. горизонтальном
   положении больного и при физической
   нагрузке, при наклонах

туловища
вперед (симптом, «шнурования ботинка»),
т. е. когда легче происходит

• желудочно-пищеводный
  рефлюкс. Боль сопровождается отрыжкой,
  срыгиванием,
• изжогой.
  Со временем у больных появляется
  дисфагия, которая чаще носит
• перемежающийся
  характер и становится постоянной при
  развитии пептической
• стриктуры
  пищевода. Частый симптом — кровотечение,
  которое обычно бывает
• скрытым,
  редко проявляется рвотой кровью алого
  цвета или цвета кофейной гущи,

дегтеобраз-ным
стулом. Анемия может быть единственным
симптомом заболе.

1. Кровотечение
   происходит путем диапедеза, из эрозий
   и язв при пептическом
2. эзофагите.
3. Решающее
   значение в установлении диагноза грыжи
   пищевод отверстия диафрагмы
4. имеет
   рентгенологическое исследование.
5. Исследование
   проводят в вертикальном и горизонтальном
   поло больного и в
6. положении
   Тренделенбурга (с опущенным головным
   концом стола).
7. При
   скользящих грыжах отмечают продолжение
   складок сли оболочки
8. кардиального
   отдела желудка выше диафрагмы, наличие
   или отсутствие укорочения
9. пищевода,
   развернутый угол Гиса, высокое впадение
   пищевода в желудок, уменьшение
10. газового
    пузыря, рефлюкс контрастного вещества
    из желудка в пищевод.
11. Расположение
    кардии над диафрагмой является
    патогномоничным признаком
12. кардиальной
    грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
    При сопутствующем
13. рефлюкс-эзофагите
    пищевод может быть рас и укорочен.
    Эзофагоскопия
14. целесообразна
    при пептической стриктуре пищевода,
    язве, подозрении на рак,
15. кровотечении.
    Она позволяет уточнить длину пищевода,
    оценить тяжесть эзофагита,
16. определить
    степень недостаточности кардии, исключить
    малигнизацию язвенных
17. дефектов.
    Наличие желудочно-пищеводного рефлюкса
    может быть подтверждено данными
18. внутрипищеводной
    рН-метрии (снижение рН до 4,0 и ниже) (см.
    раздел «Пищевод»,
19. «Спе
    методы исследования»).
20. Параэзофагеальные
    грыжи подразделяют на фундальные,
    антральные, кишечные,
21. кишечно-желудочные,
    сальниковые . Кардия остается, на месте,
    а через пищеводное
22. отверстие
    диафрагмы рядом с пищеводом происходит
    смещение в средостение желудка
23. или
    кишечника. В отличие от скользящих грыж
    при параэзофагеальных грыжах

возможно
развитие ущемления. Чаще наблюдают
фундальные грыжи.

• При
  параэзофагеальных грыжах клиническая
  картина зависит от вида и содержимого
• грыжи,
  степени смещения окружающих ор.
  Замыкательная функция кардии не
• нарушена
  (нет симпто желудочно-пищеводного
  рефлюкса) Могут преобладать
• желудочно-кишечные
  или сердечно-легочные жалобы. Наиболее
  часто бывает
• перемещение
  в грудную полость желудка, проявляющееся
  болями в эпигастральной
• области
  и за грудиной, возникающими после приема
  пищи, дисфагией, отрыжкой. При
• ущемлении
  наблю резкие боли, рвота с примесью
  крови.
• При
  параэзофагеальных грыжах во время
  рентгеноскопии груд клетки выявляют в
• заднем
  средостении на фоне тени сердца округлое
  просветление, иногда с уровнем
• жидкости.
  При контрастировании желудка уточняют
  расположение кардии по отношению
• к
  диафрагме, изучают состояние перемещенной
  в груд клетку части желудка и ее
• взаимоотношение
  с пищеводом и кардией. Эзофагогастроскопия
  показана при
• подозрении
  на язву полип или на рак желудка.
• Лечение:
  при неосложненных скользящих грыжах
  пищевод отверстия диафрагмы
• проводят
  консервативное лечение, ко направлено
  на снижение
• желудочно-пищеводного
  рефлюкса уменьшение явлений эзофагита,
  предупреждение
• повышения
  внутрибрюшного давления. Больным
  рекомендуют спать с приподнятым
• изголовьем
  кровати, избегать положений тела,
  облегчающих воз­никновени
• рефлюкса,
  следить за регулярной функцией кишечника
  Питание должно быть
• небольшими
  порциями 5—6 раз в день последний прием
  пищи за 3—4 ч до сна. В
• зависимости
  от выраженности эзофагита назначают
  механически и химически щадящую
• диету
  (стол 1а, 16, 1 по Певзнеру). Пища должна
  содержать боль количество
• белков.
  Назначают ощелачивающие, обволаки,
  вяжущие средства,
• местноанестезирующие
  препараты, спазмолитики, антациды,
  церукал, седативные
• средства
  и витамины Хирургическое лечение при
  скользящей грыже пищеводного
• отверстия
  диафрагмы показано при кровотечении,
  развитии пептической стриктуры
• пищевода,
  а также при безуспешности длительной
  консервативной терапии у больных

с
выраженными симптомами рефлюкс-эзофагита
(см. раздел «Пищевод»).

1. При
   параэзофагеальных грыжах всем больным
   показано хирур лечение в
2. связи
   с возможностью развития ее ущемления
   Операция состоит в низведении брюшных
3. органов
   и сшивании кра пищеводного отверстия
   диафрагмы (крурорафия) позади
4. пище.
   При сочетании параэзофагеальной грыжи
   с недостаточнос кардии
5. операцию
   дополняют фундопликацией по Ниссену.
   При ущемленных грыжах больных
6. оперируют
   так же, как при других диафрагмальных
   грыжах.

Источник: https://studfile.net/preview/5874022/page:11/