Болезненные ощущения в руке при синдроме грудного выхода могут явиться причиной стойкой утраты трудоспособности. Иногда может развиться аневризматическое расширение подключичной артерии с её последующим тромбозом либо эмболиями в артерии пальцев. Нередко у больных развивается тромбоз подключичной вены с развитием хронической венозной недостаточности руки.
Чаще всего данным заболеванием страдают женщины трудоспособного возраста, особенно занимающиеся работой, связанной с подъёмом рук вверх.
Стойкий болевой синдром при диагностированном синдроме грудного выхода является показанием к хирургической операции — освобождению сосудисто-нервного пучка от сдавливания.
Причины и факторы риска
Область, где происходит это сдавливание называется верхней апертурой грудной клетки или выходом из грудной клетки.
Рука и шея находятся в постоянном движении, поэтому при врождённой узости промежутка между ключицей и первым ребром происходит постоянная травматизация нервов шейного отдела плечевого сплетения, подключичной артерий и вены.
К развитию компрессии сосудов и нервов плечевого пояса могут привести добавочные шейные рёбра и укорочение лестничных мышц. Частыми причинами синдрома верхней апертуры могут быть производственные или спортивные травмы.
Причиной сдавливания сосудисто-нервного пучка руки чаще всего бывает врождённое сужение промежутка между первым ребром и ключицей. Однако синдром грудного выхода развивается только при определённых условиях:
Врождённые дополнительные шейные рёбра, расположенные выше первого ребра, или укороченная передняя лестничная мышца могут сдавливать сосудисто-нервный пучок. Иногда подключичный пучок может сдавливаться сухожилием большой грудной мышцы при анатомических особенностях плечевого пояса.
Привычка сидеть и стоять с опущенными плечами может вызвать сдавливание сосудистого пучка на выходе из грудной клетки .
Травматическое событие, такое как автомобильная авария с переломом ключицы или грудины может вызвать изменение анатомических соотношений и привести к сдавливанию сосудов и нервов.
- Однотипные движения в плечевом поясе
Спортивные занятия, работа на конвейере и другие действия связанные с постоянным подъемом рук выше плеч, могут способствовать развитию клиники компрессии сосудисто-нервного пучка.
- Давление плечевые суставы
Ношение тяжёлых сумок на плече или рюкзаков может явиться провоцирующим фактором для начала развития синдрома.
Варианты синдрома грудного выхода
Неврологический Эта форма синдрома торакального выхода характеризуется сдавливанием плечевого сплетения. Плечевое сплетение представляет собой сеть нервов, которые исходят из спинного мозга и проходят через промежуток между первым ребром и ключицей к руке.
Эти нервы стимулируют мышечные движения и проводят чувствительность в плече, предплечье и кисти. Чаще всего наблюдается именно неврологический вариант синдрома грудного выхода, когда пациенты жалуются на боль в руке, слабость, онемение, покалывание.
Сосудистый Этот тип заболевания возникает, когда подключичная вена или артерия сжимаются между ключицей и первым ребром или грудной мышцей. У таких пациентов может развиться тромбоз подключичной вены или артерии с развитием сосудистой недостаточности в руке.
Смешанный Когда имеются признаки сдавливания нервов и сосудов на выходе из грудной клетки. Это наиболее мучительная форма, но диагностируется значительно легче.
Течение заболевания
Однажды возникнув, клинические признаки постепенно прогрессируют. В сдавленных артериях и венах, а также в нервах плечевого сплетения развиваются рубцовые изменения и деформации.
Боли постепенно усиливаются, что заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью.
В ряде случаев развиваются тяжёлые осложнения, связанные с тромбозом крупных артерий или эмболией в дистальные отделы кисти с некрозом пальцев.
Осложнения
Если синдром грудного выхода не диагностировать и лечить на ранней стадии, то может наблюдаться прогрессирующее его течение. Самым частым осложнением являются стойкие боли в кисти, иногда развиваются некрозы пальцев и хроническая венозная недостаточность поражённой руки.
При формировании аневризмы подключичной артерии может возникнуть тромбоз и острая ишемия верхней конечности с развитием гангрены. В подобном случае обычный подход с удалением тромбов является неэффективным. Таким пациентам требуется по срочным показаниям выполнять шунтирующие операции или резекцию I ребра.
Ампутация пальцев или кисти производится только при явных признаках ишемической гангрены.
Прогноз
Без хирургического лечения прогноз течения синдрома грудного выхода неблагоприятный для выздоровления. Симптоматика постепенно нарастает и боли становятся настолько мучительными, что заставляет пациентов искать помощи у хирургов.
Подробный прейскурант Точная диагностика синдрома грудного выхода Лучший метод хирургического лечения — резекция ребра Эффективное послеоперационное ведение Основной жалобой пациентов является сверлящая боль в руке. Она усиливается после физической нагрузки и к вечеру. При прогрессировании присоединяются нарушения чувствительности и мышечная слабость. При развитии осложнений со стороны подключичной артерии и вены может присоединиться клиника острой ишемии руки (резкие боли в пальцах, некроз их) или выраженный отёк и варикозная трансформация поверхностных вен.
Неврологические признаки:
- Онемение или покалывание в пальцах
- Боль или боли в шее, плече или кисти
- Мышечная слабость в кисти
Сосудистые признаки:
- Бледность или синюшность кисти
- Боли в кисти и отёк при развитии тромбозов
- Образование тромбов в венах или артериях в сосудах верхней конечности
- Слабость или отсутствие пульса на запястье
- Холодные пальцы
- Повышенная утомляемость руки при физической нагрузке
- Повышенная пульсация в надключичной области с больной стороны (при образовании аневризмы)
Сложность диагностики заключается в большом разнообразии симптомов этого состояния. Поэтому приходится проводить ряд дополнительных обследований, чтобы отличить синдром выхода из грудной клетки от других заболеваний.
При осмотре
Можно определить такие признаки, как слабость в плечевом поясе, ограничение движений, отёк или бледность кожных покровов конечности, ослабление или отсутствие пульса на лучевой артерии. Для выявления этих признаков могут проводиться провокационные тесты. Для этого врач может попросить пациента выполнять определенные движения.
Боль в кисти усиливается при наклоне головы в здоровую сторону и вытягивании больной руки. У некоторых пациентов при проведении этой пробы исчезает пульс на вытянутой руке. Важным признаком является появление боли при поднятии и наружном повороте плеча.
- Из неврологических симптомов более характерны зоны снижения чувствительности в пальцах, реже встречаются двигательные расстройства.
- Артериальные симптомы, которые встречаются нечасто, бывают в форме отсутствия или ослабления пульса, острой ишемии верхней конечности (тромбоз, эмболия), болезни Рейно (белые пальцы, цианоз, снижение температуры).
- Сдавливание вен приводит к отёку кисти, синюшности кожи и развитию поверхностного варикозного расширения вен на плече и передней грудной стенке.
Дополнительные методы обследования
Рентген поражённой области позволяет выявить добавочное шейное ребро или последствия перелома ключицы, которые могут явиться причиной синдрома выхода из грудной клетки.
- Ультразвуковое сканирование
УЗИ сосудов плечевого пояса позволяет выявить аневризмы подключичных артерий, тромбоз артерии или подключичной вены. Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография с использованием контрастного вещества позволяет выявить место и причину сдавления подключичных сосудов.
- Артериография и венография
Через прокол в паху к подключичной артерии проводится специальный катетер, через который вводится контрастное вещество. Это исследование позволяет выявить тромбоз артерии или аневризму в месте сдавления. Аналогично введение контраста через вены руки позволяет оценить проходимость подключичной вены.
Позволяет оценить функцию мышц верхней конечности и нервную проводимость по плечевому сплетению. При сдавлении нервных стволов происходит нарушение нервной проводимости и мышечной силы руки.
Применение физических упражнений, направленных на растяжение мышц плеча, улучшение осанки и диапазона движений в плечевом поясе позволяют на ранних стадиях снять напряжение на нервные стволы и кровеносные сосуды и привести к клиническому улучшению. Правильная осанка и упражнения могут изменить положение ключицы по отношению к I ребру и устранить симптоматику заболевания.
При осложнении болезни тромбозом подключичной артерии может использоваться локальный тромболизис для растворения кровяного сгустка, в последующем потребуется приём антикоагулянтов для предупреждения повторного тромбоза.
Хирургическое лечение
Показано при осложнённом течении синдрома выхода из грудной клетки. Смысл лечения заключается в устранении причин сдавления сосудисто-нервного пучка.
Это может быть удаление добавочного шейного ребра, либо резекция первого ребра. Операция имеет небольшой риск осложнений, но опасность представляет возможная травма плечевого сплетения.
Операция предпринимается при неэффективности консервативного лечения и только по строгим показаниям.
При тромбозе подключичной артерии или её аневризме используется обходное аутовенозное или аллошунтирование, однако помимо этого, желательно выполнить резекцию первого ребра, так как сдавление нервных стволов необходимо устранять для стойкого эффекта от операции. Лучшие результаты даёт операция резекции I ребра, в то время как паллиативные вмешательства типа скаленотомии малоэффективны.
Подробнее о хирургическом лечении:
| Консультация сосудистого хирурга — осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен. | 10 000 р. |
| Первичный осмотр невролога, назначение лечения или обследования. | 1 500 р. |
| Консультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии. | 3 000 р. |
| Исследование кровотока по мозговым артериям с помощью УЗИ сканера специальным датчиком с использованием специальной программы. | 2 000 р. |
| Ультразвуковое исследование артерий пояса верхних конечностей. | 2 000 р. |
| Ультразвуковое исследование сонных и позвоночных артерий (УЗИ МАГ) проводится для выявления факторов риска ишемического инсульта. Сегодня уже доказано, что атеросклеротическое сужение внутренних сонных артерий значительно увеличивают риск инсульта из за тромбоза сонной артерии или эмболии (переноса кусочка бляшки) в мозговые сосуды. Это утверждение справедливо и для позвоночных артерий. | 2 000 р. |
| Метод неинвазивного контрастного исследования сосудов шеи и головы. Позволяет получать трехмерное изображение артерий и вен головного мозга с высокой детализацией. Позволяет выявлять сужения, закупорки сосудов и аневризмы. | 20 000 р. |
| Обзорная рентгенография легких – общее рентгеновское обследование органов грудной клетки в прямой проекции. Она позволяет оценить состояние органов дыхания, сердца, диафрагмы. Является методом скриннинговой диагностики для исключения серьезных проблем с легкими и сердцем при подготовке к большим хирургическим операциям. При подозрении на какую-либо патологию назначаются дополнительные проекции для рентгеновских снимков. | 3 000 р. |
| Исследование состояния костной ткани, наличие остеомиелита, патологических переломов, аномалий развития костей. | 3 000 р. |
| Операция по удалению I ребра при сдавлении сосудисто-нервного пучка верхней конечности между ключицей и I ребром. Операция проводится под наркозом. В стандарт включено хирургическое вмешательство, госпитализация до 4-х дней, послеоперационное обследование и лечение. | 340 000 р. |
Сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук. Ведущий сосудистый хирург Инновационного сосудистого центра. Выполняет весь спектр операций на артериях нижних конечностей, сонных и позвоночных артериях. Имеет значительный опыт малоинвазивной флебологии, лазерного лечения варикозной болезни.Записаться на приём
Здравствуйте. Мне поставили катетер на руку и меня сразу же начало тошнить, после начались судороги. Лекарство менее какое не вводили, всем может быть… Слишком мало информации для ответа. Добрый вечер.Моя свекровь,Малькова А.В.1940 г.р. прошла обследование в Твери в ИСЦ у сосудистого хирурга Джиараха М.Д. 24.03.2021 г. По результатам … Здравствуйте. Мы не работаем с квотами. Для жителей с полисом ОМС Московской области возможно лечение некоторых заболеваний бесплатно по ОМС. Но это можно выяснить только точно зная вашу патологию. Здравствуйте Игорь Анатольевич! Подозреваю у себя проблемы с сосудами. Стынут ноги, немеют руки. Периодически проблемы с глазами — трудно объяснить… Профиль клиники — сосудистая хирургия и флебология. К нам имеет смысл обращаться за лечением. Решать конкретные проблемы. Для общей диагностики есть множество многопрофильных центров. Диагностика наличия шейных ребер / удаление какие показания/жалобы должны быть, какие исследования нужно пройти? Рентгенографию шеи и грудной клетки, МСКТ артерий верхних конечностей или МРТ с контрастированием. Основные жалобы — боли в руках, иногда могут быть нарушения мозгового кровообращения.
С сентября 2020 года в Твери вас может проконсультировать сосудистый хирург сети клиник Инновационного сосудистого центра . Наш центр является одним из лучших частных стационаров России, специализирующихся на сложной сосудистой патологии, которой редко занимаются в государственных медицинских учреждениях. Консультации и лечение по поводу таких заболеваний, как ишемическая гангрена, трофические язвы, тромбозы глубоких вен сложно получить в областных учреждениях здравоохранения, так как основные финансовые ресурсы бюджета направлены для операций на сердце и сонных артериях.
Инновационный сосудистый центр в Клину — видео
Инновационный сосудистый центр https://angioclinic.ru/
Синдром Маршалла (PFAPA синдром)
- Что это такое?
- Клиническая картина
- Диагностика
- Важными диагностическими критериями являются:
- Лечение синдрома Маршалла
- Наиболее частые вопросы от родителей
- Может ли ребенок посещать детский сад или школу?
- Можно ли водить ребенка в спортивную секцию?
- Можно ли ребенку делать прививки?
Синдром Маршалла — синдром периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и шейного лимфаденита.
Заболевание проявляется в детском возрасте, чаще у мальчиков.
Характеризуется периодическими эпизодами лихорадки (38 – 41ºC) с регулярными интервалами от 2 до 8 недель и клиническими проявлениями афтозного стоматита, фарингита, шейного лимфаденита. Между эпизодами клинические проявления отсутствуют.
На сегодняшний день причина заболевания не известна, возможно, имеет генетический характер. Распространённость также не известна.
Клиническая картина
Периодическая лихорадка – главный признак, по которому можно заподозрить синдром Маршалла. На фоне полного здоровья у ребенка повышается температура до 38 – 41 ºC. И держится от 2 до 7 дней, иногда до 10 дней и исчезает самостоятельно. Как правило, ребенку назначают антибиотики и жаропонижающие препараты, на фоне которых нет эффекта.
Афтозный стоматит — язвы располагаются на слизистой оболочки губ и щёк. Этот признак проявляется примерно у 40-80% пациентов.
Фарингит с экссудативным компонентом на миндалинах встречается у 65–100% пациентов.
Шейная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов) встречается 60–100% пациентов. Шейные лимфоузлы могут быть уплотнены, болезненны при пальпации.
Также могут встречаться и другие симптомы: боль в животе (40-65%), суставная боль (40%), рвота (18-41%) и головная боль (18-65%).
Диагностика
К сожалению, на данный момент специфической диагностики нет. Диагноз ставится на основании жалоб и эпизодов лихорадки.
В общем анализе крови могут быть незначительные изменения – увеличение СОЭ, нейтропения (уменьшение количества нейтрофилов). Посевы на микрофлору из горла часто не дают никаких результатов при данном заболевании.
PFAPA синдром — это диагноз исключения. В первую очередь исключаются другие причины рецидивирующей лихорадки: инфекция, воспалительные заболевания кишечника, лихорадка при лимфоме Ходжкина, циклическая нейтропения и другие.
Важными диагностическими критериями являются:
- Более 3 эпизодов лихорадки продолжительностью до 5 дней и возникающих регулярно на фоне полного здоровья;
- Фарингит и лимфаденопатия или афтозные язвы;
- Хорошее здоровье между эпизодами и нормальный рост;
- Разрешение симптомов в течение нескольких часов после лечения преднизолоном в виде однократной дозы или двух доз с интервалом от 12 до 48 часов.
Лечение синдрома Маршалла
Для лечения в период обострения используют глюкокортикостероиды (преднизолон) с интервалом введения. Но фоне приема которых симптомы заболевания проходят после 1-2 инъекции.
Назначение жаропонижающих препаратов иногда приводит к снижению температуры.
Хирургическое лечение – тонзиллэктомия (удаление миндалин), назначается пациентам, которые не реагируют на терапию гормональными препаратами или у которых заболевание вызывает серьёзное ухудшение качества жизни. После тонзиллэктомии симптомы заболевания купируются, в том числе и лихорадка, кроме афтозного стоматита.
Прогноз благоприятный. С возрастом клиническая картина улучшается, периоды ремиссии становятся длиннее, а симптомы менее выраженными. У большинства пациентов проявления заболевания прекращаются к 10 годам.
Наиболее частые вопросы от родителей
Может ли ребенок посещать детский сад или школу?
— Да, может и должен, но не в момент обострения.
Можно ли водить ребенка в спортивную секцию?
— Единственное противопоказание – это период обострения.
Можно ли ребенку делать прививки?
— Да, ребенка можно и нужно вакцинировать. Врач-педиатр должен быть проинформирован о вашем заболевании. Доктор также может составить индивидуальный план прививок. Особое внимание нужно уделить, когда ребенку вводится живая или ослабленная вакцина.
Цервикалгия: симптомы, причины, диагностика, лечение АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)
Цервикалгия — болевой синдром, развивающий в шейном отделе позвоночника. Патологическое состояние сопровождается приступами головокружения, ощущением онемения затылка или верхних конечностей, локальным покраснением и отёком кожных покровов. Боли в шее становятся следствием инфекционных заболеваний, травм или дегенеративных процессов в позвоночнике. Запущенное течение цервикалгии может привести к повреждениям нервных волокон, утрате чувствительности и снижению двигательной активности человека.
Болевой синдром в шее развивается у 70% взрослого населения планеты. Интенсивность и длительность болей вариативна.
Наиболее часто патологический процесс локализуется в шейном отделе позвоночника или на переднебоковых поверхностях шеи.
Основной симптом цервикалгии — болевой синдром, сопровождающийся ощущениями пульсации, покалывания или сжатия. Нередко возникает иррадиация болей в лопатки, плечи или затылок.
Расстройство может протекать в острой, хронической или рецидивирующей формах. В первом случае симптоматика проявляется внезапно и продолжается на протяжении 7–10 дней. При хроническом течении цервикалгии периоды ремиссии чередуются с краткосрочными приступами боли. Рецидивирующий тип патологии проявляется после медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического лечения.
Врачи-неврологи придерживаются классификации патологии, основанной на этиологических признаках и выделяют два типа цервикалгии:
- вертеброгенный — становится следствием поражения костных и хрящевых структур шейного отдела позвоночника, осложняется сдавлением спинного мозга (спондилогенное расстройство) и деформацией межпозвоночных дисков (дискогенное расстройство);
- невертеброгенный — развивается на фоне воспалительных процессов в мышцах, поражений щитовидной железы, лимфатических узлов, слюнных желёз или глотки.
Иррадиирущая форма цервикалгии делится на цервикокраниалгию и цервикобрахиалгию. В первом случае боли распространяются на затылочную область, во втором — на лопатки и плечи.
Проявление патологии специфичны. Чаще всего выделяют следующие симптомы:
- ограничение подвижности шеи;
- острые боли при поворотах или наклонах головы;
- отёчность и покраснение кожных покровов;
- болезненность при пальпации шеи;
- иррадиация болей в затылочную область, лопатки, плечи и руки.
В отдельных случаях цервикалгия провоцирует мигрени, осиплость голоса, затруднённое дыхание, повышение температуры тела, приступы головокружения и тошноты.
Болевой синдром проявляется под действием различных факторов. Цервикалгия, локализованная в передней части шеи, может оказаться следствием различных заболеваний:
- поражений щитовидной железы;
- воспалительных процессов;
- компрессионного синдрома;
- эзофагита или трахеита.
Цервикалгия шейного отдела позвоночника проявляется на фоне остеохондроза, остеоартроза, грыж межпозвоночных дисков, переломов позвонков, разрывов связок позвоночника, артритов, остиомиелитов и т. д. Латеральные боли возникают под действием:
- варикоза и атеросклероза шейных артерий;
- мышечных спазмов на фоне высоких физических нагрузок;
- заглоточных абсцессов;
- онкологических патологий щитовидной железы, опухолей глотки и гортани.
В редких случаях симптоматика цервикалгии формируется при субарахноидальных кровоизлияниях и менингите.
Постановка диагноза осуществляется неврологом. Врач осматривает пациента и вносит объективные данные в анамнез. Инструментальные и аппаратные исследования позволяют выявить патологию, вызвавшую боли в шее. Назначаются следующие тесты шейного отдела позвоночника:
Лабораторные исследования крови позволяют выявить воспалительные процессы, концентрацию тиреоидных гормонов, признаки вирусных или бактериальных инфекций. Общеинфекционный синдром является показанием для забора мазков из зева.
Сочетание цервикалгии с болями в горле — повод для обращения к отоларингологу. Лицам старше 65 лет назначается электрокардиограмма, позволяющая исключить из анамнеза атипичные формы стенокардии и инфаркта миокарда. При травмах позвоночника проводится миелография, позволяющая убедиться в целостности спинномозгового канала.
Терапевтическая тактика зависит от причин, вызвавших боли в шее. В план лечения могут быть включены медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры или хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия направлена на купирование болевого синдрома и устранение первичного заболевания, вызвавшего цервикалгию. Пациентам назначаются:
- нестероидные противовоспалительные препараты, снижающие интенсивность болей;
- миорелаксанты, устраняющие спазмы мышц;
- анестетики, препятствующие иррадиации болей в затылок, лопатки и верхние конечности;
- антибиотики, подавляющие деятельность бактерий при гнойных поражениях шеи;
- витамины группы B, улучшающие питание спинномозговых нервов.
Перечисленные средства выпускаются в таблетированной форме и в виде растворов для внутримышечных инъекций.
Физиотерапевтические процедуры
При отсутствии воспалительного процесса в тканях шейного отдела позвоночника показаны: электрофорез с анестетиками, грязевые ванны и компрессы. Мануальная терапия назначается при ограниченной подвижности позвонков. Магнитотерапия позволяет снизить интенсивность болей. Во время реабилитации рекомендуется посещать сеансы лечебной физкультуры.
Хирургическое лечение
Операции назначаются при хронических заболеваниях позвоночного столба, приводящих к избыточному давлению на нервные корешки и образованию грыж. В этих случаях хирурги проводят фораминотомию и ламинэктомию. Дегенеративные поражения позвоночника лечатся посредством спондилодеза.
Реабилитация после хирургического лечения
Оперативные вмешательства, затрагивающие шейный или грудной отдел позвоночника, завершаются длительным процессом восстановления. Пациенту предстоит провести в клинике от нескольких недель до нескольких месяцев. В число обязательных реабилитационных процедур входят:
Следует придерживаться сбалансированной диеты, отказаться от чрезмерных физических нагрузок и избыточной двигательной активности.
Профилактические меры основаны на своевременном лечении заболеваний, провоцирующих развитие болевого синдрома в шее: вирусных и бактериальных инфекций, гнойных воспалений, тиреотоксикозов, спортивных травм, трахеитов и т. д.
— Какой врач занимается лечением цервикалгии?
— Постановка диагноза и разработка тактики лечения осуществляется неврологом. Оперативные вмешательства выполняются хирургами.
— В каких случаях выполняется иммобилизация шейного отдела позвоночника?
— Наложение специальной шины на шею необходимо при выявлении травм (трещин в позвонках, надрывов мышц). Продолжительность иммобилизации зависит от сложности повреждения.
— Чем опасна цервикалгия?
— Боли в шее могут быть одним из симптомов различных патологий. Своевременное обращение к неврологу позволит избежать развития тяжёлых осложнений — от локальной потери чувствительности до полной утраты способности к самостоятельным передвижениям.
При подготовке статьи использованы следующие материалы:
- Орлов, М. А.Остеохондроз позвоночника: спорные и нерешённые вопросы диагностики, лечения, реабилитации / М. А. Орлов, И. П. Дорфман, Е. А. Орлова // РМЖ «Медицинское обозрение». — 2015. — № 28 (21 декабря).
- Биллер Х. Практическая неврология. — Москва: Медицинская литература, 2008.
- Челноков В. А. Остеохондроз позвоночника: перспективы применения физических упражнений. Теория и практика физической культуры, 2005, № 1.
Хлыстовая травма шеи, ушиб шеи и затылка, шейно-черепной синдром
Шейно-черепной синдром — это болезненное состояние шейно-затылочного перехода, возникающее в результате травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) или их хронической перегрузки. Это вызывает раздражение болевых рецепторов в связочном аппарате, в капсулах межпозвонковых (фасеточных) суставов, мышцах шейного отдела позвоночника и апоневроза в затылочной части черепа.
Источником возникновения боли в шее и затылке служит травма или хроническая перегрузка опорных структур этой области (травма или ушиб шейного отдела позвоночника).
Травма шейного отдела позвоночника по времени возникновения может быть как острой (в результате автомобильных аварий, падений, ударов головой или ударов по голове, ушиба шеи и затылка при падении), так и хронической (сидячая работа, кормление или длительное ношение ребёнка на руках и т.д.).
Хлыстовой механизм травмы связок и мышц шеи и головного мозга во время автомобильной аварии или столкновении при катании на коньках, роликах, лыжах или сноуборде, ушибе шеи и затылка при падении.
Острая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода возникает при падении, столкновении с другим подвижным или неподвижным объектом, человеком (при катании на лыжах, сноуборде и т.д.).
От подобного механизма травмы или ушиба шейного отдела позвоночника происходит резкое движение в шейно-затылочном переходе и межпозвонковых сочленениях.
В результате этой хлыстовой травмы шейного отдела позвоночника происходит растяжение связок и мышц шеи (задняя, передняя, боковая группа и их сочетания).
Иногда это движение в шее может быть в объёме больше, чем физиологическая норма для шейного отдела позвоночника. Тогда вероятны разрывы связок и мышц с подвывихами межпозвонковых суставов и зубовидного отростка шейного С2 позвонка.
В зависимости от интенсивности боли в затылке и шее при травме или ушибе шейного отдела позвоночника пациент не может подобрать удобное положение для сна.
Хроническая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода формируется статической нагрузкой от монотонных усилий в течение длительного периода времени (сидячая работа).
При этом на протяжении некоторого количества времени человек испытывает дискомфорт в шее и затылке.
Обострение боли в шейном отдела позвоночника может вызвать переохлаждение, резкое движение головой (поворот головы в сторону или назад), неудобное положение шеи во сне.
На фоне хлыстовой травмы и боли в шейном отделе позвоночника происходит раздражение позвоночных артерий, которые проходят в поперечных отростках шейных позвонков.
Локализация болевых ощущений при хлыстовой травме шеи, отдающие от затылка до зоны между и ниже лопаток, в плечи.
Следует учесть, что помимо боли шее и голове (затылок, виски, темя, лоб), пациенты могут испытывать и вестибулярные расстройства.
Вестибулярные расстройства как результат раздражения позвоночных артерий, которые выражаются головокружением и шаткостью при ходьбе, тошнотой и рвотой.
Иногда клинические проявления шейно-черепного синдрома приводят к ошибочной диагностике некоторыми врачами сотрясения головного мозга.
При шейно-черепном синдроме так же возможны жалобы на появление шума или звона в ушах и голове (кохлеарное проявление), онемение кожи лица, затылка, в области уха, слизистой языка.
Возникает быстрая утомляемость. Утром после сна нет чувства того, что удалось выспаться. Иногда может на этом фоне может возникать бессонница. Снижается общая работоспособность и внимание, возникает раздражительность.
Позвоночные артерии, проходящие в поперечных отростках шейных позвонков, могут реагировать сосудистым спазмом с головокружением.
Диагностика и лечение вертеброгенных болевых синдромов шейной локализации в условиях поликлиники
Боль в области шеи распространенной жалобой, предъявляемой пациентами неврологу. Первичные обращения в поликлинику по поводу шейных болевых синдромов составляет около 12% по отношению ко всем неврологическим больным и часто являются причиной временной утраты трудоспособности.
Клинические проявления вертеброгенных заболеваний формируются из неврологических, ортопедических и рентгенологических феноменов. Неврологические расстройства развиваются вследствие рефлекторных и компрессионных изменений, вызванных дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника.
Рефлекторные синдромы на шейном уровне занимают значительное место и отличаются своим многообразием. Среди них выделяют цервикалгию, мышечно-тонические, вазомоторные и нейродистрофические синдромы.
Синдром цервикалгии, проявляющийся болями в виде «прострелов» или постоянных болевых ощущений в области шеи, или шеи и головы (цервикокраниалгия) часто наблюдается при дорсопатии шейного отдела позвоночника. Одновременно отмечается ограничение подвижности шеи. Иногда при движении головой пациент ощущает треск, который слышен на расстоянии.
Такие шейные прострелы могут предшествовать возникновению различных рефлекторных нейродистрофических синдромов. Из нейродистрофических синдромов наиболее часто диагностируется плечелопаточный пери-артроз, который в свою очередь, может явиться причиной вторичного вовлечения окружающих мышц, нервов, сосудов.
Клиническое течение плечелопаточного периартроза в значительной мере определяется его неврологическими осложнениями. В развитии симптоматики большое значение имеет как непосредственное поражение вегетативных структур, так и включение патологических импульсов через эти структуры.
Заболевание протекает длительно, часто приводит к утрате временной трудоспособности, следовательно, требует к себе внимания неврологов в плане профилактики, правильности диагностики и лечения. По поликлиническим наблюдениям чаще страдают женщины в возрасте приблизительно от 40 до 65 лет.
Давность болевого синдрома может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Ведущими жалобами являются боли в области плечевого сустава, усиливающиеся при движениях (особенно при отведении плеча кзади и в сторону) и иррадиирующими в руку и шею.
При осмотре отмечается болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков шейно-грудного отдела позвоночника, пораженного плечевого сустава, ограничение подвижности в этом суставе. Вегетативные расстройства проявляются в виде отечности, похолодания и синюшности руки. Клинические проявления в большинстве случаев сопровождаются рентгенологическими изменениями в шейном отделе позвоночника. Средняя длительность временной нетрудоспособности при данном заболевании составляет 21 день.
Компрессионные синдромы, обусловленные изменениями шейного отдела позвоночника в зависимости от числа поврежденных корешков, подразделяются на моно, бирадикулярные и плексопатии. Корешковый синдром отличается стадийностью течения.
В первой стадии, дискалгической (невралгической; стадии симптомов раздражения), преобладают резкие боли, гиперестезия, оживление сухожильных рефлексов, защитное напряжение мышц, болезненность паравертебральных точек.
Для второй невритической стадии (стадии симптомов выпадения) характерны менее резкие боли, выпадение чувствительности в зоне соответствующего корешка, угасание периостальных рефлексов, локальные гипотрофии, сохраняющееся локальное мышечное напряжение и болезненность паравертебральных точек.
Диагностический процесс при спондилогенных болевых синдромах шейной локализации включает субъективную оценку боли пациентом, опрос и осмотр: исследование функции мышц, суставно-связочного аппарата, а также корешков спинного мозга и нервов.
При исследовании мышц, суставно-связочного аппарата шейно-грудного отдела позвоночника определяются степень нарушения функции пораженного отдела и суставов (плечевых, локтевых), наличие болезненных(триггерных) зон и очагов миогелоза, степень мышечного напряжения.
Кроме клинического обследования проводится рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника в двух стандартных проекциях с функциональными пробами; при исследовании суставов проводятся обзорные снимки в двух проекциях.
Компьютерная рентгеновская томография (КТ) позвоночника в сагитальной и аксиальной проекциях позволяет анализировать состояние структур позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, определять направление и величину грыжевых выпячиваний и остеофитов, степень компрессии нервного корешка.
Магнитнорезонансная томография (МРТ) проводится в сагитальной проекции и позволяет визуализировать позвоночный столб, спинной мозг, дуральный мешок на большом протяжении.
Реконструкция срезов в горизонтальной проекции позволяет уточнить анатомические особенности межпозвонковых дисков, дугоотросчатых суставов и нервных корешков.
Эффективность лечения пациентов с шейными болевыми синдромами во многом зависит от своевременности начатого лечения.
В острой стадии назначается ортопедический режим, фармакотерапия с учетом переносимости препаратов и показаний в зависимости от выраженности симптомов (НСПВС, миорелаксанты, витамины группы В, сосудистые препараты, антидепрессанты, местно применяются растирания мазями).
Хороший терапевтический эффект получен от внутримышечного комплексного применения гомеопатических препаратов ( цель Т, траумель С, дискус композитум). Значительные улучшения у пациентов наступают от физиотерапевтического лечения диадинамическими токами, электрофорезом, фонофорезом гидрокортизона на зоны нейромиоостеофиброза.
В ряде случаев применяется инфильтрационная терапия, иглотерапия. После уменьшения спонтанных болей назначается массаж, лечебная физкультура. Мануальная терапия проводится по показаниям с целью нормализации нарушенного мышечно-тонического дисбаланса на шейно-грудном уровне.
Наиболее эффективным является применение мобилизационной методики с постизометрической релаксацией и техники миофасциального расслабления при мышечно-тоническом напряжении.
Таким образом, речь идет о сложном болезненном состоянии при котором патологическая афферентная импульсация при поражении шейных позвонков, заболеваниях и травмах плечевого пояса вызывает различные виды нарушения двигательного стереотипа, формирование болевых и вегетативно-ирритативных синдромов. Следовательно, своевременная диагностика различных болевых синдромов шейной локализации позволит проводить целенаправленное патогенетическое лечение, обеспечить благоприятный прогноз и сократить продолжительность нетрудоспособности пациентов с данной патологией.
Синдром Маршалла у детей и взрослых: симптомы и лечение
Синдром периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и шейного лимфаденита (PFAPA синдром, синдром Маршалла, Periodic Fever, Aphthous Stomatitis, Pharyngitis, Adenitis) — сложное генетическое заболевание и один из наиболее распространенных синдромов периодической лихорадки.
Обычно проявляется в детстве, характеризуется периодическими лихорадками с регулярными интервалами от двух до восьми недель (в среднем 4 недели) и стереотипными клиническими признаками фарингита, афтозного стоматита и шейного лимфаденита. Между эпизодами какие-либо симптомы отсутствуют.
Со временем приступы становятся менее тяжелыми, менее частыми и менее продолжительными. У большинства пациентов приступы прекращаются к 10 годам.
Клиническая картина
Периодическая лихорадка — отличительный признак синдрома Маршалла. Начинается внезапно, часто сопровождается ознобом. Температура колеблется от 38,5 до 41 ºC в течение 2-7 дней, а затем резко падает до нормы. До лихорадки у ребенка могут проявляться раздражительность, перепады настроения, он может жаловаться на недомогание, боль в горле, во рту появляются афтозные язвы.
Афтозный стоматит — язвы обычно располагаются на внутренней стороне губ или слизистой оболочки щек, возникают примерно у 40-80% пациентов.
Фарингит (иногда с экссудатом — жидким содержимым в миндалинах, реже с язвами на миндалинах) встречается у 65–100% пациентов.
Шейная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов) сопровождает лихорадку у 60–100% пациентов. Шейные лимфоузлы могут быть болезненными при пальпации.
Другие симптомы: боль в животе (40-65%), боль в суставах (11-42%), рвота (18-41%) и головная боль (18-65%). Реже наблюдаются диарея, кашель, насморк и сыпь.
Во взрослом возрасте эпизоды редко имеют одинаковый интервал между приступами, а при самом приступе редко диагностируется фарингит, при этом чаще возникают боль в груди, головная боль, артралгии (боль в суставах), миалгии (боль в мышцах), глазные симптомы и сыпь.
Диагностика
Диагностических лабораторных тестов для установления PFAPA синдрома не существует. Диагноз в первую очередь ставится на основании истории болезни и результатов осмотра.
В посеве из горла (бактериологическое исследование) может выявляться бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), но на лечение пенициллинами данные пациенты не отвечают. Это позволяет сделать вывод, что они являются носителями БГСА, то есть имеющиеся симптомы не являются проявлением БГСА-тонзиллофарингита.
В острый период в анализах крови выявляется умеренный лейкоцитоз (13,6 ± 4,5 x 109 /л), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ), нейтропения. Все показатели нормализуются в межприступный период.
PFAPA синдром — это диагноз исключения. В первую очередь исключаются другие причины рецидивирующей лихорадки: инфекция, воспалительные заболевания кишечника, лихорадка при лимфоме Ходжкина, циклическая нейтропения и другие.
Для диагностики имеют значения следующие критерии:
- Более трех задокументированных стереотипных эпизодов лихорадки, возникающих через регулярные промежутки времени. Для отдельных пациентов интервалы между приступами почти идентичны в пределах от двух до восьми недель. Каждый эпизод обычно длится от 2 до 7 дней. Важно, что симптомы каждого эпизода практически идентичны.
- Во время обострения у пациентов часто наблюдается фарингит, шейная лимфаденопатия или афтозный стоматит.
- Нормальные параметры роста и развития у детей.
- Разрешение симптомов в течение нескольких часов после лечения преднизолоном в виде однократной дозы или двух доз с интервалом от 12 до 48 часов.
Учитывая благоприятное естественное течение, лечение необязательно.
Клинический опыт показывает, что жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен (парацетамол) и нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), неэффективны в борьбе с другими симптомами PFAPA, кроме лихорадки.
Для лечения в острый период назначаются глюкокортикоиды (преднизолон) в дозировке 1-2 мг/кг (максимальная дозировка 60 мг). Основным недостатком такой терапии является возможное сокращение интервала между приступами. Это происходит у 19–50% пациентов. После прекращения терапии глюкокортикоидами частота эпизодов возвращается к исходному уровню.
У некоторых пациентов в качестве профилактики в межприступный период могут применяться циметидин или колхицин.
Тонзиллэктомия также является вариантом лечения для пациентов, которые не реагируют или не переносят медикаментозное лечение (глюкокортикоиды с профилактической терапией или без нее), или у которых тяжесть эпизодов сильно снижает качество жизни.
Риски хирургического вмешательства и доброкачественный долгосрочный характер PFAPA всегда следует принимать во внимание при решении о тонзиллэктомии.
У большинства пациентов с PFAPA после тонзиллэктомии сохраняется афтозный стоматит, при этом другие симптомы, включая лихорадку, полностью регрессируют.
Как происходит лечение синдрома Маршалла в клинике Рассвет?
Диагностикой и лечением PFAPA синдрома должен заниматься специалист, хорошо знакомый с данным заболеванием. В клинике Рассвет любой педиатр может провести полноценную дифференциальную диагностику для исключения других причин лихорадки.
Только после этого врач назначит диагностическую пробу с глюкокортикоидами, подберет оптимальный вариант лечения и профилактики. После установления диагноза пациенту нет необходимости проводить лабораторные исследования при каждом обострении.
В клинике Рассвет оториноларингологи не назначают антибактериальную терапию при БГСА-носительстве, если у пациента есть подозрение на PFAPA синдром. Тонзиллэктомия не предлагается пациентам с легким течением, так как в возрасте до 10 лет миндалины вносят важный вклад в работу иммунной системы. Удаление миндалин рекомендуется только в случаях неэффективности других методов лечения.
Чекалдина Елена Владимировна оториноларинголог, к.м.н.
Загрузка...
