Гигрома – это осумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами. Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. Патология диагностируется с учетом данных анамнеза и физикального осмотра. Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение – удаление гигромы.
Гигрома (от греч. hygros – жидкий, oma – опухоль ) – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого.
Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них.
В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ.
Гигромы составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава.
Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей. У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин.
При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.
Гигрома
Причины развития патологии до конца не выяснены. В травматологии и ортопедии предполагается, что гигрома возникает под действием нескольких факторов.
Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма.
Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.
Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей.
Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава.
Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.
Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.
Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены.
Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани.
При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.
Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.
Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром.
Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой.
Кожа над гигромой свободно смещается.
При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки.
Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно. Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной.
В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.
Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться.
Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно.
При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.
Отдельные виды гигром
Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти.
Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях. Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца).
По консистенции могут быть мягкими или плотноэластичными.
На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).
На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги.
По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация.
Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.
В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей.
Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны.
Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.
На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.
https://www.youtube.com/watch?v=Q4xHmOoZe1c\u0026t=114s
Обычно диагноз гигрома выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, магнитно-резонансную томографию или пункцию гигромы.
Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т. д. При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию.
Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого.
Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, эпителиальными травматическими кистами и т. д.) с учетом характерного места расположения, консистенции опухоли и жалоб больного. Гигромы в области ладони иногда приходится дифференцировать с костными и хрящевыми опухолями.
МРТ коленного сустава. Гигрома сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
Лечением патологии занимаются хирурги и травматологи-ортопеды. В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием.
Ряд врачей практиковали пункции, иногда – с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы. Применялось также физиолечение, лечебные грязи, повязки с различными мазями и пр.
Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.
Хирургическое лечение
Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Показания для хирургического лечения:
- Боль при движениях или в покое.
- Ограничение объема движений в суставе.
- Неэстетичный внешний вид.
- Быстрый рост образования.
Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками.
Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким. Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях.
Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.
Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями.
При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии. В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани.
В противном случае гигрома может рецидивировать.
Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Внимательно осматривают окружающие ткани, при обнаружении выделяют и удаляют маленькие кисты. Полость промывают, ушивают и дренируют рану резиновым выпускником.
На область раны накладывают давящую повязку. Конечность обычно фиксируют гипсовой лонгетой. Иммобилизация особенно показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции.
Швы снимают на 7-10 сутки.
В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.
Гигрома
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Гигрома (суставная грыжа, синовиальная киста, ганглий): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Гигрома – это доброкачественная кистозная опухоль, которая образуется из поверхностных оболочек сустава и представляет собой четко отграниченную капсулу, заполненную вязкой серозной жидкостью. Содержимое кисты – жидкость со слизью, белками и фибрином, что определяет ее желеобразное состояние.
Размер образования колеблется от небольшой горошины до габаритов грецкого ореха и даже крупнее. Форма образования чаще всего округлая или вытянутая. Основание гигромы плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой.
Кожа над гигромой свободно смещается.
Гигрома представляет собой органоспецифическую кисту, формирующуюся только в непосредственной близости от сустава и не встречающуюся в других органах и тканях. Причины появления гигромы Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является перерождение клеток соединительной ткани. При этом существует два вида клеток: веретенообразные – образуют капсулу, сферические – наполняются жидкостью, которая при повреждении стенок сухожильного футляра выливается в межклеточное пространство близлежащих тканей. Перерождению клеток соединительной ткани способствуют травмы или растяжение сухожилий, воспаление суставной капсулы (бурсит, синовит артрит, тендовагинит и др.). Кроме того, образование гигромы может быть объяснено наследственной предрасположенностью, а также являться следствием неправильно подобранной обуви. Гигромы локализуются в области пальцев кисти, в области стопы, коленного или локтевого суставов, но наиболее частой локализацией (около 70%) является область лучезапястного сустава. Причина такой «избирательности» — каждодневная монотонная физическая нагрузка на упомянутые суставы и сухожилия у представителей определенных профессий. В группу риска входят:
- спортсмены (теннисисты, игроки в гольф, настольный теннис, бадминтон),
- музыканты (пианисты, скрипачи, виолончелисты),
- программисты,
- наборщики текста,
- массажисты, швеи, вышивальщицы и др.
Классификация заболевания
Гигромы могут быть однокамерными и многокамерными. Последние появляются в результате нескольких излияний серозной жидкости и нередко локализуются в одной или нескольких областях. По строению гигромы делятся на следующие виды:
- изолированная гигрома – вылившаяся жидкость находится в замкнутом пространстве, не имеет соединительного «русла» с сухожильным влагалищем;
- соустье – образуется новая полость, жидкость которой свободно перемещается из нее в сухожильное влагалище и обратно;
- клапан – серозная жидкость полностью перемещается в новое место, поскольку сформировавшийся в тканях барьер, называемый клапаном, препятствует ее возвращению в опустевшее влагалище.
Симптомы гиромы
В подавляющем большинстве случаев гигрома развивается медленно, бывает единичной, имеет диаметр не более 3 сантиметров, не вызывает боли и дискомфорта, поэтому ее замечают, когда она достигает достаточно внушительных размеров.
Ранняя стадия заболевания характеризуется формированием небольшой кисты, возвышающейся над поверхностью кожи. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно. Достаточно редко, когда киста расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной.
В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за боли и неприятных ощущений при сгибании сустава.
Если гигрома начинает сдавливать нервные окончания, то пациент может испытывать болезненные ощущения. Тупая боль распространяется на окружающие ткани и усиливается после интенсивной нагрузки. В зависимости от локализации встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования, напоминающие по плотности кость или хрящ. Кожа над гигромой может оставаться неизмененной либо становиться грубой, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома способна немного увеличиваться, но в покое снова возвращается к первоначальному размеру.
Диагностика гигромы
Обычно диагноз выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру, определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды. Рентгенологическое исследование лучезапястного сустава, коленного сустава, голеностопного сустава, локтевого сустава позволяет определить природу новообразования и провести дифференциальную диагностику с другими похожими патологиями. Компьютерная томография дает возможность установить связь опухоли с костью, синовиальным влагалищем или суставом. Самым точным следует признать метод с применением контрастного вещества. Он позволяет выявить степень васкуляризации (кровоснабжения) новообразования. Известно, что высокая васкуляризация является признаком злокачественности новообразования:
- КТ лучезапястного сустава,
При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию: МРТ локтевого сустава (один сустав)
Трехмерное изображение, полученное при проведении МРТ, позволяет оценить структуры локтя без инвазивного вмешательства, определить наличие патологических изменений и их локализацию.
Пункцию (откачивание жидкости из полости гигромы с помощью особой иглы) выполняют, если необходимо провести гистологического исследования. В ряде случаев эвакуация жидкости является одним из вариантов лечения, приводящим к выздоровлению. Если в кистозной жидкости находится кровь, гной, казеозная масса, специалист меняет тактику лечения. Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, лимфаденитом, эпителиальными травматическими кистами и т.д.).
- К каким врачам обращаться
- Диагностикой и лечением данного заболевания занимаются врачи-хирурги.
- Лечение гигромы
В лечении гигромы используются консервативные и хирургические методы.
Основу консервативной терапии составляет пункция полости гигромы с эвакуацией ее содержимого, которая может завершаться введением в полость гигромы гормоносодержащих веществ и цитостатиков.
В последние годы обсуждаются методы лазерного облучения внутренней оболочки гигромы (лазерная облитерация) и артроскопические методы, однако наблюдений по данным методам лечения недостаточно.
Проведение медикаментозной терапии необходимо при воспалении гигромы со сдавливанием окружающих тканей. Назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды. В результате использования физиопроцедур устраняют асептическое воспаление кисты. Например, может быть назначена ультравысокочастотная терапия, магнитотерапия. Под воздействием ультразвука мышцы расслабляются, улучшается циркуляция крови в пораженном месте, ткани насыщаются кислородом, воспалительный процесс уменьшается, ускоряется заживление. Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивы составляют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, наиболее эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция. Основу хирургического метода лечения составляет удаление гигромы с ушиванием ее ножки с целью ликвидации сообщения с просветом сустава или сухожильного влагалища. В случаях, когда связь кисты с полостью сустава отсутствует («отшнуровавшаяся», или «изолированная» гигрома), показано простое ее удаление. В послеоперационном периоде для профилактики рецидива важно создать покой оперированной конечности, использовать лонгету для ее иммобилизации на протяжении 4–6 недель. Показания для хирургического лечения:
- боль при движениях или в покое,
- ограничение объема движений в суставе,
- неэстетичный внешний вид,
- быстрый рост образования.
Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях. Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому предпочтительна госпитализация. Операцию обычно проводят под местным обезболиванием. В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани. В противном случае возможны рецидивы. В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции. Замена скальпеля на лазерный луч во время операции имеет ряд преимуществ:
- лазер менее травматичен для окружающих тканей, чем скальпель;
- сокращается время операции;
- сокращается реабилитационный период после операции;
- лазер запаивает капилляры, значительно уменьшая тем самым риск кровотечения;
- лазер дезинфицирует операционное поле;
- луч лазера точен и не оставляет шрамов.
Осложнения Сама по себе гигрома опасности не представляет. Однако по мере роста она начинает вызывать приступы боли, возникающие, как правило, после нагрузки на соответствующий сустав. В отдельных случаях, в зависимости от локализации и размера, гигрома начинает сдавливать сосуды и нервные пучки. Это может привести к следующим осложнениям:
- парестезии — расстройству чувствительности, онемению, жжению, покалыванию;
- гиперестезии — болевым ощущениям, повышенной чувствительности к прикосновениям;
- венозному застою — затруднению оттока крови, наихудшему варианту развития событий, поскольку может привести к тромбозу, расширению вен и капилляров, к отекам и синюшности тканей.
Профилактика гигромы Чтобы снизить риск формирования гигромы, врачи советуют:
- исключить травмирование сустава;
- при получении травмы немедленно обращаться к хирургу-травматологу;
- избегать чрезмерных нагрузок на суставы;
- использовать фиксирующие приспособления во время занятий спортом;
- своевременно лечить воспалительные заболевания суставов.
Источники:
- Россошанская А.Ю. Гигромы: современный взгляд на диагностику и лечение // Bulletin of Medical Internet Conferences. – 2020. – V. 10. – Issue 3. – С. 100.
- Коробков В.Н. Малков И.С. Филиппов В.А. Тагиров М.Р. Диагностика и лечение гигром лучезапястного сустава в практике амбулаторного хирурга // Амбулаторная хирургия. – 2021;18(2):154–162.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Гигрома у детей: причины возникновения, симптомы, лечение
На внешний вид — это выраженная капсула, заполненная желеобразной массой. Подобное происходит из-за выпячивания оболочек сустава, в результате появляется подкожная опухоль. Образование может появиться в любом возрасте, часто встречается у детей. К счастью, его течение не перерастает в злокачественное.
Причины возникновения
Выше перечислены места локализации, но встречается ганглий в головном мозге. Это происходит крайне редко, но считается самым опасным видом, вплоть до летального исхода.
Точные причины возникновения установить сложно, иногда удаётся выяснить лишь провоцирующий фактор, давший команду изменения клеток. Основными причинами считаются малоактивный образ жизни ребёнка или же слишком подвижный. Среди прочих причин медики называют:
- предрасположенность, переданная по наследству;
- растяжение связок и сухожилий;
- внутриутробная аномалия;
- последствия травм.
По наблюдениям врачей особенно часто этим страдают дети, проводящие слишком много времени за компьютером, что приводит к появлению запястного ганглия. Без внимания специалистов оставлять такое нельзя, поскольку может снизиться чувствительность пальцев и развиться туннельный синдром.
Появление уплотнения может остаться незамеченным, оно не вызывает болевых ощущений, а потому не беспокоит.
Долгое время ганглий может оставаться без изменений или же увеличиваться очень медленно — несколько месяцев или лет. Но рано или поздно наступает опасный предел.
Уплотнение продолжает расти и может лопнуть — его содержимое разойдётся по соседним тканям. Выход один — необходимо обращение к специалисту.
Симптомы появления гигромы
Изначально опухоль можно заметить только визуально, она не вызывает боли, дискомфорта. Обратит на себя внимание небольшое уплотнение, по форме напоминающее шарик. При пальпации нет болевого ощущения, внутри новообразование прикреплено к костным или соединительным тканям.
Такая опухоль почти всегда одиночная, но случаются «рисовые» скопления — несколько маленьких уплотнений, локализованных в одном месте. В этом случае заметна флюктуация (упругость) и подвижность образований. По мере разрастания ганглия появляются более заметные симптомы:
- образование достигает 6 см в диаметре;
- поверхность становится эластичной и гладкой;
- появляются иррадиирующая боль сустава при сдавливании после физических нагрузок;
- начинаются воспалительные процессы, появляется покраснение кожи;
- утолщается кожный покров над кистой;
- амплитуда движения сустава уменьшается.
Симптоматика различается в зависимости от расположения гигромы
- Подколенная ямка — опухоль располагается выше ямки, по мере роста начинается стремительный прогресс. Ребёнок испытывает боль в месте локализации, онемение и судороги.
- Коленный сустав — уплотнение круглой формы, расположенное на коленной чашечке, чувствуется небольшой дискомфорт при ушибе или больших физических нагрузках.
- Стопа — самое неудобное расположение — на эту часть приходится вся нагрузка при передвижении. Как правило, опухоль растёт возле фаланговых костей или голеностопа. Поскольку рядом находятся нервные окончания, болевой синдром сказывается сильнее, патология прогрессирует быстрее.
Диагностика заболевания
Выявление качественного новообразования происходит двумя методами:
- пальпация;
- инструментальный метод.
После определения наличия уплотнения путём прощупывания следует более детальное исследование. Оно требуется для уточнения качества опухоли. Применяется УЗИ самого образования и расположенных вблизи мягких тканей. Проводится рентгенография, гистология.
Лечение гигромы консервативными методами
Известный врач, педиатр доктор Комаровский, говорит: доброкачественные опухоли у детей нужно лечить обязательно. При выборе курса терапии учитываются несколько факторов. Это место расположения, размер новообразования, возраст пациента.
Хирургического вмешательства удаётся избежать при незначительных размерах, что только подтверждает аксиому — чем раньше обратиться к врачу, тем легче будет лечение. Назначаются препараты местного действия: противовоспалительные, обезболивающие, обеззараживающие.
Если прогрессия вызвана физическими нагрузками, то рекомендуют снизить их. Иногда советуют совмещённую терапию — медикаментозную и пункцию. Это позволяет откачать содержимое ганглия с помощью иглы и эндоскопа. Однако проблема состоит в том, что нет гарантии окончательного излечения, часто образование появляется вновь.
Радикальный метод (хирургический) является самым результативным. Устранение происходит одним из трёх способов:
- пункция;
- эндоскопическое удаление;
- хирургическое удаление.
Лечение народными средствами
Нетрадиционные методы допускаются медиками как сопутствующая терапия. Важно согласовать их с врачом, чтобы не навредить.
- Странный, но действенный метод — медная пластина. К опухоли прикладывают медную пластинку диаметром 2-3 см, прибинтовывают, оставляют на 3 дня. Затем пластину обжигают огнём, промывают и вновь повторяют курс.
- Алоэ и мёд — делают лепёшечку из ржаной муки, алоэ, мёда, смешивая в равных пропорциях. Прикладывают на больное место, фиксируют полиэтиленом, тёплым носком, оставляют на ночь.
- Мёд и капуста — капустный лист смазывают мёдом, прикладывают к суставу, фиксируют, выдерживают ночь.
- Чайный гриб считается особо эффективным для рассасывания ганглия. Его прикладывают к нужному месту, фиксируют при помощи полиэтилена и бинтов. Рекомендуют применять регулярно.
- Капустный сок пьют в течение месяца. Свежий овощ перекручивают в мясорубке, отжимают. Полученный сок надо принимать по 1/3 стакана перед едой.
К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Гигрома кисти руки, шишка на кисти руки, гигрома на руке. Гигрома сустава запястья, удаление. Синовиальная киста
Гигромы кисти бывают разных видов:
Мукозные кисты – гигромы возникают на фоне деформирующего артроза суставов. Чаще всего они образовываются у дистального межфалангового сустава – в этом случае гигрома возникает в области ногтевой фаланги, у основания ногтя.
Гигрома на пальце руки развивается в том случае, когда остеофиты, имеющиеся при деформирующем артрозе, начинают раздражающе действовать на кожу, подлежащие ткани и капсульно-связочный аппарат.
Из-за этого возникает гигрома – образование, полое внутри, в прозрачной капсуле, с прозрачным, желеобразным содержимым.
Когда гигрома возникает на ногтевой фаланге, она начинает давить на ростковую зону ногтя и деформировать его.
Лечение гигромы кисти
Лечение сводится к иссечению кисты. В силу того, что при мукозных кистах кожные покровы над шишкой на кисти руки становятся слабыми, образование иссекается вместе с измененной кожей. После операции производится пластика – как свободными кожными трансплантатами, так и осуществляя сложные кожные реконструкции.
Сухожильные ганглии – это киста, которая образуется из оболочек сухожилий и стенок сухожильных влагалищ. Подобная гигрома кисти может вызывать не только болезненные ощущения, но и ограничение двигательных функций.
Лечение сухожильной ганглии заключается в удалении образования – это не представляет никакой технической сложности. После операций практически не бывает рецидивов и побочных эффектов.
Синовиальные кисты в области кистевого сустава (гигрома кисти) – самый распространенный вид гигром.
Гигрома сустава запястья
Чаще всего гигрома запястья возникает на тыльной поверхности сустава и выглядит, как обычная шишка на кисти руки – округлая и опухолевидная. Гигрома малоподвижна, безболезненна, плотной упруго эластичной консистенции, с неизмененной кожей. По статистике, почти 70 % гигром образуются именно с тыльной стороны запястья.
Если гигрома возникает на тыльной поверхности кисти, то его хорошо видно при сгибании сустава.
Гораздо реже гигрома запястья развивается на ладонной поверхности лучезапястного сустава, в области лучевой артерии (в месте, где обычно проверяют пульс). Такое расположение весьма затрудняет процесс хирургического вмешательства.
Лечение гигромы на запястье руки
Лечение такой гигромы является весьма сложным, так как приходится очень аккуратно выделять кисту в области прохождения лучевой артерии, стараясь ее не повредить.
Неаккуратность при операции грозит серьезной травмой артерии, что может нарушить кровоснабжение кисти.
Гигрома на запястье руки лечение требует максимально профессионального и аккуратного, поэтому правильную и эффективную операцию провести может только опытный хирург.
Строение лучезапястного сустава
Лучезапястный сустав очень сложен по своему строению и связано это, во многом, с его многофункциональностью.
Для того, чтобы мы могли совершать разнообразные движения запястьем, в суставе «собраны» различные виды костей (лучевая, локтевая, пястные кости, кости запястья, хрящевой суставный диск), соединенных связками, призванными обеспечивать прочность сустава.
Именно связки позволяют запястью и кисти двигаться, вращаться и поворачиваться во всех направлениях. Все эти элементы, сливаясь в одном месте, образуют капсулу сустава запястья, в полости которой находится синовиальная жидкость.
Гигрома, «растущая» в лучезапястном суставе, постепенно увеличивается в объемах, «раздвигает» окружающие ткани и связки и, в итоге, выпячивается с тыльной или ладонной стороны запястья, по виду напоминая подвижный шарик.
Гигрома лучезапястного сустава
Иногда гигрома находится на подладонной поверхности кисти, в области лучевой артерии. Такое расположение весьма затрудняет процесс хирургического вмешательства.
Лечение данной патологии является весьма сложным, так как приходится очень аккуратно выделять синовиальную кисту в области прохождения лучевой артерии, стараясь ее не повредить.
Неаккуратность при операции грозит серьезной травмой артерии, что может нарушить кровоснабжение кисти.
Причины появления гигромы лучезапястного сустава
Гигрома образуется в том случае, когда в капсуле появляется «слабое место», что происходит в том случае, когда она истончается из-за имеющихся в ней повреждений или изменений.
Основные причины, которые могут привести к такому состоянию:
- Травма сустава;
- Последствия оперативного вмешательства;
- Постоянные мелкие травмирования кисти (и сустава), происходящие в результате повторяющихся действий – например, при игре в теннис;
- Неадекватные физические нагрузки на руки и особенно на кисть.
Гигромы запястья: симптомы
В основном, гигрома запястья развивается в течение длительного времени без какой-то явно выраженной симптоматики. Киста синовиальная сначала не причиняет никаких проблем, но в процессе роста оно увеличивается в размерах и начинает вызывать боль. Подобные болевые ощущения дает не сама гигрома, это своеобразный «отклик» окружающих тканей.
При травматических повреждениях запястья гигрома может развиться за достаточно короткое время.
Гигрома пальца руки
Внешний вид гигромы пальца руки – опухолевидное образование (похожее на шишку), локализованное на пальце, в области одного из суставов (в некоторых случаях, множественное). Нередко образование за несколько дней достигает 2-3 сантиметров.
Нередко гигрома пальца руки выглядит, как обычная бородавка и точно определить патологию может только доктор при осмотре.
Гигрома на пальце руки (фото которой можно найти в интернете) может самопроизвольно вскрыться и, на первый взгляд, исчезнет с пальца.
Но, как правило, через некоторое время опухоль возникает снова, поскольку сама капсула образования никуда не исчезает, но продолжает продуцировать жидкость и наполняться ею.
Кроме того, это может спровоцировать появление еще одной или даже нескольких гигром на пальце руки (фото).
Конечно, гигрома не опасна для жизни, но болезненные и неприятные ощущения могут повлиять на изменение качества жизни в худшую сторону.
Гигрома: диагностика
Диагностика гигромы запястья не вызывает никаких затруднений – для постановки диагноза достаточно осмотра врача. Как правило, это травматолог-ортопед либо, что является более правильным в этой ситуации – кистевой хирург.
Травматология: Гигрома — диагностика и лечение в СПб, цена
Гигрома (сухожильный ганглий) — это опухолевидное образование, состоящее из серозной жидкости ограниченное оболочкой сухожилия. Появляются в области суставов и связок.
Внешне гигрома выглядит, как плотное образование ровной, шарообразной формы.
Как правило, болезненных ощущений не вызывает, не преобразуется в злокачественную опухоль и в некоторых случаях может быть оставлена без лечения.
Сухожильные влагалища имеют футлярообразную форму, они окружают сухожилия длинных мышц в районе сустава или костного выступа и предназначены для облегчения скольжения сухожилий. Полости влагалищ заполнены жидкостью. При повреждении стенок сухожильного футляра жидкость выливается в близлежащие ткани.
Гигромы могут быть однокамерными и многокамерными. Последние появляется в результате нескольких излияний серозной жидкости, которые могут локализоваться в одной или нескольких областях. По строению ганглии делятся на следующие виды:
- Изолированный. Вылившаяся жидкость находится в замкнутом пространстве, не имеет соединительного «русла» с сухожильным влагалищем, которое наполнено своим веществом.
- Соустье. Образуется новая полость, жидкость которой свободно перемещается из нее в сухожильное влагалище и обратно.
- Клапан. Серозная жидкость полностью перемещается в новое место. Образовавшийся в тканях барьер, называемый клапаном, препятствует ее возвращению в опустевшее влагалище.
Такие патологии могут возникнуть практически в любом суставе, но чаще всего встречаются в таких местах, как:
- лучезапястный сустав;
- подколенный участок;
- стопы;
- пальцы рук и ног.
По статистике чаще всего диагностируют эти кистозные образования у женщин в возрасте 20 — 30 лет.
Причины возникновения гигромы
- Травма, резкое движение, принятие неестественного положения.
- Регулярная, однообразная нагрузка на сустав.
- Длительное ношение тесной обуви.
- Наследственные заболевания соединительной ткани.
- Самолечение артроза или артрита.
Гигромы также образуются на фоне других заболеваний. К ним относится тендовагинит (воспаление внутренней оболочки влагалища сухожилия мышцы) и бурсит (воспаление синовиальных оболочек в области суставов).
Чаще всего гигромы диагностируют у спортсменов. В этом случае они вызваны травмами и сильными нагрузками на суставы.
Склонны к этим образованиям также программисты, пианисты, швеи и люди других профессий, в основе которых лежит ежедневное, многократное повторение однообразных действий.
Диагностируют сухожильный ганглии и у людей с повышенной массой тела, в этом случае они чаще всего локализуются в области стоп.
Симптомы и диагностика
В подавляющем большинстве случаев гигрома развивается медленно. Она не вызывает боли и дискомфорта, поэтому ее замечают, когда она достигает достаточно больших размеров.
В среднем диаметр сухожильного ганглия составляет от 1 до 6 см. На ощупь образование мягкое, эластичное.
Его подвижность может быть полной при изолированном типе либо частичной — гигрома смещается только в стороны, держится у сухожильного влагалища при соустье и клапане.
Однако, одной пальпацией поставить диагноз нельзя. Существует риск ошибочной постановки заключения. Сухожильный ганглий можно спутать с бурситом или другими образованиями. Задача врача — отличить гигрому от других опухолевидных образований, среди которых атерома, липома, фиброма.
Для этого необходимо провести исследование, используя УЗИ или рентгенодиагностику. При подозрении на злокачественность берется пункция жидкости для проведения гистологического и цитологического исследования.
В нормальном состоянии полость наполнена серозной жидкостью с вкраплениями слизи и неглобулярного белка фибрина.
Чем опасна гигрома (сухожильный ганглий)?
Само по себе новообразование опасности не представляет. Однако, по мере роста она начинает вызывать приступы боли, возникающие, как правило, после нагрузки соответствующего сустава. В отдельных случаях, в зависимости от локации и размера, гигрома начинает сдавливать сосуды и нервные пучки. Это может привести к следующим осложнениям:
- Парестезия — расстройство чувствительности, выражающийся в онемении, жжении, покалывании.
- Гиперестезия — это проявление болевых ощущений, повышенная чувствительность к прикосновениям.
- Венозный застой — затруднение оттока крови, наихудший вариант развития событий. Это может привести к образованию тромбоза, расширению вен и капилляров, к отекам и синюшности тканей.
В этих случаях требуется незамедлительное лечение. В остальных ситуациях сухожильный ганглий удаляют из эстетических соображений.
Способы лечения гигромы
-
1. Консервативное лечение заключается в выкачивании жидкости из образовавшейся полости. После ее удаления вводят специальный медицинский препарат, склеивающий стенки ганглия. На оперируемый участок накладывается фиксирующая повязка для ограничения движения конечности. Через неделю, после проверки состояния (пальпация, УЗИ, рентгенодиагностика), повязку снимают.
-
2. Хирургическое лечение направлено на удаление сухожильного ганглия скальпелем или лазером. Операция проводится под местной анестезией (в редких случаях под общим наркозом).
Полное иссечение капсулы предотвращает рецидив процесса. При проведении хирургического вмешательства необходимо наложение швов.
После окончания процедуры, на конечность накладывается фиксирующая повязка сроком на 1 неделю.
Выбор способа лечения гигромы определяет врач. Как правило, отдают предпочтение консервативному лечению, поскольку это требует меньшего объёма вмешательства. Хирургическое лечение назначают после рецидива. Вне зависимости от способа терапии, пациент должен ограничить подвижность конечности на определенное время и особенно это важно в первые дни.
Следует помнить, что самостоятельное лечение чревато серьезными последствиями. Нельзя пытаться раздавить образование, нагревать или воздействовать холодом.
Во всех этих случаях скопившаяся жидкость никуда не денется. Такими методами можно лишь усугубить течение заболевания, вызвать развития опухолевого процесса и спровоцировать воспаление.
При том как оказание профессиональной врачебной помощи займет не более получаса.
Пациент покидает Клинику в день проведения вмешательства, состояние не требует постоянного наблюдения. Как правило, первая оценка качества удаления гигромы проводится на 1 — 3 день. При благоприятном течении, швы снимают на 7 — 10 сутки.
После этого пациент может продолжить вести обычный образ жизни. Если образование появилось в следствии профессиональной деятельности, рекомендуется сменить работу либо снизить нагрузку на суставы.
Это позволит избежать рецидива и возникновения аналогичных новообразований.
Загрузка...
