Головная боль напряжения. Правильная диагностика

Ведущий научный сотрудник отдела по изучению пароксизмальных состояний и диссомний при пограничных психических расстройствах ГБУЗ НПЦ им. З. П.

Соловьева Департамента здравоохранения Москвы, доктор мед.

наук, профессор Вера Осипова в рамках вебинара рассказала о современной классификации и принципах диагностики головной боли, а также обратила внимание на ошибки в лечении.

Классификация

Вера Осипова, доктор мед. наук, профессор.Вера Осипова:

Пациент с головной болью (ГБ) — очень часто неприкаянный человек. Он обивает пороги лечебных учреждений, записывается на прием ко многим специалистам, но проблема остается нерешенной. Пациенты, которые ко мне приходят, говорят: «Вы моя последняя надежда, я 5 лет хожу по врачам, вот мои диагнозы, дополнительные исследования, назначенное лечение, но облегчения я не испытываю».

Эксперт приводит статистику наиболее распространенных в мире неврологических заболеваний (число случаев с 1990 по 2015 год): головная боль напряжения (ГБН) — около 1,5 млрд, мигрень — около 1 млрд, лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) — около 60 млн и только потом идет болезнь Альцгеймера и другие виды деменции — около 46 млн.

— Главным стандартом диагностики ГБ в мире является Международная классификация головной боли (МКГБ). В настоящее время форма ГБ выставляется в соответствии с МКГБ-3 (2018), — обращает внимание Вера Осипова.

МКГБ-3 включает 3 части:

• первичные ГБ (не связанные с заболеваниями мозга и других структур головы и шеи (главы 1–4));

• вторичные ГБ (связанные с другими заболеваниями (главы 5–12));

• болевые расстройства краниальных нервов и другие лицевые боли (главы 13–14).

В первой части (первичная ГБ) 4 главы: 1-я — мигрень, 2-я — ГБН, 3-я — пучковая (кластерная) ГБ и другие тригеминальные вегетативные цефалгии (пароксизмальная гемикрания, синдромы SUNCT и SUNA, гемикрания континуа), 4-я — другие первичные ГБ.

Эксперт уточняет, что другие первичные ГБ — это первичная кашлевая ГБ; первичная ГБ при физическом напряжении; первичная ГБ, связанная с сексуальной активностью; первичная «громоподобная» ГБ; ГБ, связанная с холодовыми стимулами; ГБ, связанная с внешним давлением; первичная колющая ГБ; монетовидная ГБ; гипническая ГБ; новая ежедневная персистирующая ГБ. Особого внимания требуют первые 4 формы. Если пациент жалуется на них, можно заподозрить вторичные ГБ, поэтому необходимо тщательное обследование.

Выделяет эксперт первичную «громоподобную» боль, когда у пациента резко, буквально за несколько секунд нарастает боль до 10 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), и это один из симптомов субарахноидального кровоизлияния. Хотя «громоподобная» боль может возникать при принятии холодного душа, избыточной физической нагрузке и так далее.

Вторая часть (вторичные ГБ) включает главы с 5-й по 12-ю. Это ГБ, связанные:

• 5-я — с травмой головы и/или шеи;

• 6-я — поражением сосудов головного мозга и шеи (расслоение артерий, артериовенозные мальформации);

• 7-я — несосудистыми внутричерепными поражениями (опухоль, паразитарное поражение);

• 8-я — различными веществами или их отменой (ГБ, связанная с избыточным употреблением обезболивающих (абузусная ГБ, ЛИГБ));

• 9-я — инфекциями (вирусными, бактериальными);

• 10-я — нарушениями гомеостаза (ГБ, связанная с артериальной гипертензией);

• 11-я — головные и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и шеи (глаукома, синусит, неправильный прикус и др.);

• 12-я — психическими заболеваниями.

Это миф, что часто ГБ связана с гипертонической болезнью. Только очень высокие цифры давления могут вызывать эту боль.

— Любопытна 10-я глава — нарушение гомеостаза, куда входят в том числе ГБ, связанные с подъемом на высоту, например, у альпинистов. Здесь же кроется диагноз, который в России устанавливают избыточно, — ГБ, связанная с артериальной гипертензией, — уточняет Вера Осипова. 

— К 8-й главе относится, к примеру, синдром китайского ресторана, когда человек съел что-то острое и у него началась ГБ. В этом же разделе ГБ, связанные с наркотическими препаратами. Но куда чаще в нашей практике встречаются ГБ, связанные с избыточным употреблением обезболивающих.

Мы, цефалгологи, ежедневно сталкиваемся с пациентами с мигренью, ГБН, которые принимают 30, 50, 100 доз анальгетиков или триптанов в месяц.

Как-то ко мне обратился мужчина, у которого я выявила ГБН, и оказалось, что он принимал до 360 таблеток кодеиносодержащих анальгетиков в месяц, не просто имел абузусную боль, а был наркоманом.

Поэтому всегда следует помнить о риске избыточного потребления анальгетиков у пациентов, особенно если у них частые ГБ. Еще один случай — 52-летняя пациентка с хронической мигренью, а также ЛИГБ. Почти месяц она принимала триптаны — по 2 таблетки в день (60–70 доз в месяц).

Третья часть — болевые расстройства краниальных нервов и другие лицевые боли.

Это боль, связанная с повреждением или заболеванием тройничного (наиболее часто), глоссофарингеального, промежуточного нерва; затылочная невралгия; шейно-язычковый синдром; болевой неврит зрительного нерва; синдром Толосы — Ханта; паратригеминальный окулосимпатический синдром (синдром Редера); повторяющаяся болевая офтальмоплегическая невропатия; синдром пылающего рта; персистирующая идиопатическая лицевая боль; центральная нейропатическая боль (связанная с рассеянным склерозом, после инсульта).

Вера Осипова:

— Хорошая новость в том, что на нашем приеме, так же как и в популяции, преобладают первичные формы ГБ — мигрень и ГБН (эпизодическая и хроническая). На 3-м месте — другие хронические ежедневные головные боли (самая частая — ЛИГБ).

Эксперт приводит статистику датского центра ГБ (по данным обращаемости пациентов): 41 % — мигрень, 25 % — ГБН, 23 % — ЛИГБ, 14 % — кластерная ГБ, 11 % — невралгии тройничного нерва, 6 % — посттравматическая ГБ, 4 % — идиопатическая внутричерепная гипертензия, 5 % — другие ГБ (в т. ч. цервикогенная).

Аспекты диагностики

Вера Осипова объясняет важное правило: диагностика первичных ГБ — исключительно клиническая, т. е. базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра и не требует дополнительных исследований.

— Что необходимо для правильной диагностики ГБН и мигрени? Во-первых, исключить вторичную (симптоматическую) природу ГБ, то есть задать вопросы о «сигналах опасности», если что-то в жалобах пациента настораживает, — поясняет эксперт. 

«Сигналы опасности» — признаки вторичной (симптоматической) ГБ:

• ГБ, впервые возникшая после 50 лет или изменившая свой паттерн (появление новых симптомов).

• «Громоподобная» ГБ — очень сильная (≥10 баллов по ВАШ) и стремительно нарастающая.

• Прогрессивно нарастающая ГБ без ремиссий.

• Фокальные неврологические знаки — ригидность шейных мышц, отек сосков зрительного нерва, очаговая симптоматика (парезы, патология ЧМН), изменения сознания, памяти, поведения, эпилептические припадки.

•  Признаки внутричерепной гипертензии (утренние ГБ, тошнота, рвота, изменение силы ГБ при перемене положения головы или при нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическое напряжение, кашель, сексуальная активность)).

• Признаки системного заболевания (лихорадки, артралгии, миалгии).

• Онкология, ВИЧ-инфекция, иммунодефицитное состояние, эндокринные заболевания в анамнезе.

• Неэффективность адекватного лечения.

Вера Осипова:

Когда можно заподозрить вторичную ГБ? Прежде всего, если ГБ возникла в тесной временной связи с другим (причинным) заболеванием. Например, человек получил травму, и в течение 5–7 дней у него появляются ГБ.

Приходит женщина со словами: «Три года назад у меня начались ГБ. Знаете, с чем они связаны? В 14 лет я упала с качелей». То есть разница между травмой и началом ГБ составляет десятилетия. Такого быть не может.

Далее необходимо выявить симптомы причинного заболевания (подтверждают лабораторные и инструментальные исследования). Часто ГБ облегчается на фоне лечения причинного заболевания.

Наиболее частые виды вторичной ГБ в практике невролога:

• ЛИГБ (анальгетики, триптаны);

• связанная с миофасциальной дисфункцией;

• связанная с патологией зубов или челюстей (в т. ч. с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава);

• болевые краниальные невропатии (невралгия тройничного нерва, постгерпетическая, атипичная лицевая боль);

• связанная с травмой головы.

— После исключения вторичной (симптоматической) ГБ идет следующий блок диагностики — выявление критериев первичной ГБ, или клиническое интервью.

После этого мы должны выходить на правильный диагноз, который определяет дальнейшую судьбу больного — его лечение и наблюдение, — говорит Вера Осипова.

— Сложного пациента (с тяжелыми хроническими, рефрактерными формами, депрессией, тревогой, нарушением сна, другими болевыми синдромами, лекарственным абузусом) необходимо направить к специалисту по ГБ — неврологу/цефалгологу.

План клинического интервью пациента с ГБ

Сколько типов ГБ имеется у пациента? Следует расспросить о каждом отдельно:

• в каком возрасте начались;

• степень дезадаптации (нужно ли пациенту прилечь или он может продолжать работать);

• купирование (препараты, кратность приема, число доз в сутки);

• коморбидные нарушения (основные сопутствующие жалобы).

— В России на прием пациента у терапевта — 12–15 минут. Можно справиться за это время, но это будет трудно, поэтому представляю примеры интервью, — отмечает Вера Осипова.

Пример эффективного интервью (мигрень):

• возраст начала ГБ — часто это детство, юность;

• описание — приступы гемикрании >8 баллов по ВАШ, тошнота, фоно-, фотофобия, пульсация;

• похожие боли в семье — мать + взрослый сын;

• динамика ГБ в течение жизни (периоды облегчения и ухудшения) — беременность, прием оральных контрацептивов, стрессы;

• триггеры — погода, алкоголь, голод, стресс, менструация.

Пример эффективного интервью (ГБН):

• что предшествовало — почти всегда стресс (острый, хронический);

• описание — диффузная, «каска», «обруч», сжимающая вокруг головы, 2–7 баллов по ВАШ, нет тошноты, рвоты, пульсации;

• облегчающие факторы — отдых, алкоголь, релаксация;

• триггеры — стресс, позное напряжение (голова и шея).

— Очень важно спросить о стрессе, в котором живет пациент. При наличии стресса и мигрень, и ГБН будут нарастать.

Задайте вопрос: все ли вас устраивает в личной и профессиональной жизни? Я всегда спрашиваю пациента, что еще нарушает качество его жизни.

Как правило, это плохое настроение (депрессия), тревога, панические состояния, фобии, проблемы со сном. Если мы не будем заниматься коморбидными нарушениями, то не поможем больному, — подчеркивает специалист.

—  Например, ко мне обратилась 32-летняя женщина. Она живет с сестрой и 3-летним сыном с тяжелым аутизмом. Отец оставил семью, когда стало ясно, что мальчик болен. Женщина будет воспитывать ребенка самостоятельно, вряд ли возможен второй брак. То есть пациентка испытывает хронический стресс, и необходимо объяснить, что ей нужны релаксация, вытеснение стресса. 

Что еще важно в диагностике ГБ?

• Диагноз устанавливается в соответствии с тем типом ГБ, которая имеется у пациента в настоящий момент/отмечалась в течение последних 3–6 месяцев (в крайнем случае полугода-года).

• Пациент может иметь несколько подтипов ГБ (обычно 2), и все они должны быть кодированы.

• При невыполнении 1–2 критериев может быть установлен диагноз «возможная ГБ».

— Касательно диагноза «возможная ГБ».

Например, к вам пришла пациентка, вы ее расспрашиваете и понимаете, что вроде бы мигрень (началось в 12 лет, сильные приступы, девочка ложилась спать в темной комнате), а сегодня у женщины есть приступы, но, допустим, нет тошноты, рвоты, то есть не все критерии выполняются.

В таком случае можно поставить диагноз «возможная мигрень» и провести исследование (МРТ, консультация окулиста — что сочтете нужным). Если вы исключили патологию, значит у пациентки мигрень, просто есть атипичные черты, — поясняет Вера Осипова.

— Схема диагноза включает ведущую форму ГБ плюс при наличии 2–3-ю форму ГБ. Кроме того, я всегда указываю актуальные коморбидные/сопутствующие состояния.

Примеры формулировки диагнозов:

• мигрень без ауры; шейный мышечно-тонический синдром;

• хроническая ГБН с дисфункцией перикраниальных мышц; ГБ, связанная с глаукомой; хроническая ишемия головного мозга;

• хроническая мигрень без ауры; ГБ, связанная с избыточным употреблением комбинированных анальгетиков; смешанное тревожно-депрессивное расстройство;

• цервикогенная ГБ; остеохондроз шейного отдела позвоночника (ШОП).

Вера Осипова:

Третий пример — самая частая ситуация на моем приеме. Это люди, у которых мигрень появилась в детстве или юности, а сегодня, годам к 50, у них хроническая мигрень — 15 и более дней в месяц. Кроме того, они злоупотребляют триптанами и анальгетиками и страдают ЛИГБ. Как правило, это пациенты тревожные и депрессивные.

Распространенные диагнозы ГБ и коды МКБ-10:

• мигрень без ауры — G43.0;

• хроническая/осложненная мигрень — G43.3;

• кластерная/гистаминовая ГБ — G44.0;

— Удобный метод измерения интенсивности боли — использование ВАШ. Пациент с ГБН оценит боль не более чем на 5 баллов, с мигренью — на 7–8, с кластерной ГБ — на 9–10, — уточняет Вера Осипова.

— Кроме того, пациенту можно порекомендовать вести дневник ГБ, женщине — дневник ГБ для выявления менструальной мигрени.Дополнительные исследования при ГБ: кому и когда?

1. Подозрение на вторичный (симптоматический) характер ГБ (нетипичные жалобы или течение ГБ, наличие одного или более «сигналов опасности»).

2. Требование пациента или его родственников.

— Приведу пример из практики. Обратилась 23-летняя пациентка с мамой. Основываясь на клиническом интервью, я ставлю диагноз «мигрень без ауры», назначаю лечение.

Вдруг мама пациентки спрашивает: «Вы что, не порекомендуете нам никакие исследования? А если у нее что-то серьезное?» В диагнозе я уверена, но раз настаивают…

Пациентка за свой счет выполняет МРТ, и, естественно, патологии не обнаружено.

Примеры атипичного течения первичных ГБ:

• мигрень — строго односторонний характер ГБ (нет смены сторон!), аура >60 мин;

• ГБН — усиление боли при натуживании, кашле, сила боли >7 баллов по ВАШ;

• кластерная ГБ — нет ночных атак и психомоторного возбуждения, сила боли

Головная боль напряжения. Правильная диагностика

• Такой вид головной боли не всегда правильно диагностируется врачами, поэтому иногда невозможно адекватно назначить лечение.
• Головная боль напряжения подразделяется на два вида:
• 1)                хроническая – боль, возникающая ежедневно и практически не прекращающаяся, характеризуется сильной раздражительностью к свету и громким звукам, частой тошнотой без рвоты, отсутствием аппетита;
• 2)                эпизодическая – боль, которая длится от 30 минут до нескольких часов и имеет частоту появления не более 15 дней в месяц.

Проявления головной боли: ощущение сдавленности, сильное стягивание, боли в висках, при этом отсутствует пульсация, которая характерна для повышенного давления. Боль не усиливается при физических нагрузках и сказывается на активности человека, обычно появляется с обеих сторон головы.

Причины головной боли напряжения скрываются глубоко в организме:

1.                 Депрессия – состояние, при котором отсутствует стимул к положительному настрою, снижается активность и аппетит, появляется сонливость. Депрессия зачастую сопровождается и головными болями напряжения, поэтому в первую очередь больного необходимо избавить от этого состояния.

2.                 Мышечное перенапряжение является еще одной причиной головной боли. Она возникает в результате длительной активности мышц в неподвижном состоянии, например, при вождении автомобиля, сидении за рабочим столом, монотонной работе, требующей внимательности и сосредоточенности. Такие боли обычно проходят после отдыха и сна.

3.                 Прием лекарственных препаратов может вызвать головную боль напряжения. Употребление анальгетиков, антидепрессантов и снотворного является одной из главных причин, о которой многие не догадываются.

Длительное проявление этих симптомов без проведения адекватного лечения может привести к хроническому состоянию. В большинстве случаев, страдающие от головных болей люди имеют сразу несколько факторов их возникновения. Головная боль напряжения также может возникать в результате мигрени, обмороков, на фоне некоторых неврологических заболеваний.

При нечастой головной боли напряжения нет необходимости ее лечить лекарствами, как многие делают, к примеру, принимая таблетку анальгетика. Хронические головные боли, в первую очередь, требуют устранение причин их появления.

При эпизодических болях необходимо изменение образа жизни, в который должны быть включены:

• полноценный сон,
• прогулки на свежем отдыхе,
• физическая активность,
• правильное питание (исключение кофе, алкоголя, вредной пищи),
• отсутствие вредных привычек,
• эмоциональное спокойствие и равновесие,
• релаксация организма (массаж, водные процедуры, любая отвлекающая от напряжения активность или, наоборот, состояние покоя).

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Головная боль напряжения – диагностика, лечение

Часто болит голова? При этом характер боли всегда повторяется – голову как бы сдавливает с двух сторон обручем или тугой шапкой, боль непульсирующая, слабой степени интенсивности или средней, но всегда продолжающаяся длительно. Болевой синдром может сопровождаться отсутствием аппетита, свето- и шумобоязнью, повышенной раздражительностью или бессонницей. Для головной боли напряжения не характерны наличие тошноты или рвоты.

При таких симптомах можно заподозрить головную боль напряжения (головная боль тензионного типа, стрессовая или психогенная головная боль). Заболевание может протекать постоянно или в виде эпизодических приступов различной длительности.

Чаще головной боли напряжения подвержены женщины, зачастую приступы связаны с менструальным циклом. В целом примерно 70% населения испытывают симптомы этого заболевания. Следует отметить, что заболеваемость на порядок выше в сфере интеллектуального труда.

Казалось бы – что особенного? Но боль способна лишить человека работоспособности, не позволяет сконцентрироваться на поставленной задаче, ухудшает память и мыслительные способности.

Самостоятельные попытки купировать боль, как правило, не увенчиваются успехом и становятся причиной хронизации заболевания.

• психоэмоциональное перенапряжение, стресс, конфликтная ситуация;
• усталость;
• нарушение режима сна, хроническое недосыпание;
• депрессия;
• чувство голода, гипогликиемия;
• некомфортная окружающая среда (душно, жарко, холодно, неудобная поза);
• передозировка кофеина и других стимуляторов.

В результате воздействия одного или нескольких из перечисленных факторов возникает перенапряжение мышц лица, головы, шеи и спины, снижается снабжение головного мозга кислородом и питательными веществами, что и становится причиной боли.

Для того, чтобы выстроить грамотную стратегию борьбы с головной болью напряжения, сначала нужно установить правильный диагноз. Диагностика этого заболевания достаточно затруднена, поскольку отсутствуют какие-либо морфологические изменения в организме и только опытный врач может верифицировать причину плохого самочувствия и сниженной работоспособности.

И только врач сможет назначить адекватное и эффективное лечение, учитывая, что прием обезболивающих препаратов при головной боли напряжения практически бесполезен.

Помимо медикаментозной терапии, в арсенале врача обширный список физиотерапевтических методик, из которых самые распространенные – массаж, иглорефлексотерапия, магнитотерапия.

И не забывайте, что для профилактики и лечении этого заболевания очень важным является здоровый образ жизни – правильное питание, разумная психическая и физическая нагрузка, хороший сон, соблюдение режима труда и отдыха.

Головная боль напряжения: диагностика, лечение и профилактика

В патогенезе головной боли напряжения мышцы играют первостепенную роль, отсюда и возник термин, прочно вошедший в клиническую практику: «головная боль мышечного напряжения».

Механизм возникновения следующий: простой мышечный спазм приводит к нарушению механизмов контроля болевых ощущений в головном мозге, и даже небольшие стимулы воспринимаются как боль, что ведет к усилению мышечного спазма, повышают риск развития тревожно-депрессивных расстройств, учащению болевых приступов и повышению их интенсивности.

Считается, что распространенность головной боли напряжения (ГБН) среди общей популяции варьирует от 30% до 80%. Женщины и мужчины страдают этим заболевание приблизительно в равной мере. Возраст возникновения ГБН составляет 25-30 лет, наибольшее количество пациентов с головной болью напряжения находятся в возрасте 30-39 лет.

Проблема является не только медицинской, но и социальной по причине высокой инвалидизации пациентов данной категории

Классификация головной боли напряжения

По частоте возникновения различают:

• Нечастая эпизодическая ГБН – менее одного дня с головной болью в месяц
• Частая эпизодическая ГБН – от 1 до 14 дней с головной болью в месяц
• Хроническая ГБН – более 15 дней в месяц с головной болью.

Диагностика формы ГБН имеет очень важное практическое значение:

1. Качество жизни пациентов с разными типами ГБН закономерно снижается в зависимости от тяжести заболевания: можно считать здоровым человека, испытывающего головную боль раз в месяц и реже, тогда как человек месяцами испытывающий головную боль с момента пробуждения до отхода ко сну практически инвалидизируется.

Мягкая головная боль не сказывается на общем состоянии здоровья, и лишь изредка требует врачебного вмешательства.

1. Каждый из этих типов ГБН имеет разный механизм возникновения: периферический для эпизодической ГБН и центральный для хронической формы.
2. Лечение каждой из этих форм также будет отличаться: для эпизодической ГБН лучше подходит симптоматическое лечение, тогда как хроническая форма требует профилактической терапии.

Соответственно, для постановки диагноза формы ГБН и назначения лечения необходим, как минимум, месяц наблюдения при активном участии пациента в ведении дневника.

Факторы риска

Большинство факторов риска развития головной боли мышечного происхождения, носят субъективный характер и могут быть исключены самим пациентом. К факторам риска относятся:

• Низкая самооценка здоровья
• Невозможность расслабиться после работы
• Короткий и нерегулярный ночной сон.

Симптомы головной боли напряжения

Для данного заболевания свойственна двусторонняя головная боль давящего и сжимающего характера. Интенсивность и продолжительность болевых эпизодов зависит от формы ГБН: легкой или умеренной интенсивности при эпизодической ГБН до постоянных болей выраженного характера при хронической форме, которая помимо болевого синдрома также может сопровождаться головокружением.

Если сопутствующие симптомы (рвота, фотофобия-светобоязнь, фонофобия-опвышенная разражительность на любые звуки) выражены незначительно и головная боль умеренной или слабой интенсивности, пациент редко испытывают значительные трудности.

Головная боль напряжения имеет мало типичных особенностей, что требует тщательной дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, сопровождающимися данным симптомом.

Лечение головной боли напряжения (ГБН)

Терапия ГБН включает лечение острых приступов головной боли, профилактику их возникновения и немедикаментозные методы лечения.

Лечение острого приступа направлена на купирование отдельных атак головной боли у пациентов как с эпизодической формой, так и с хронической формой ГБН.

При редких эпизодических приступах, с умеренно выраженной интенсивностью болевого синдрома, пациенты зачастую самостоятельно принимают простые анальгетики (парацетамол, аспирин) или нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен). Простые анальгетики могут оказаться достаточно эффективным средством, но при этом необходимо помнить, что они при злоупотреблении могут приводить к учащению приступов.

У пациентов с хронической формой головная боль сопровождается стрессом, тревожностью, часто – депрессией. Простые анальгетики, как правило, неэффективны, а их частый прием (более 9 дней в месяц) ведет к усилению интенсивности, частоты и продолжительности болевого синдрома. В таких случаях к лечению необходимо подключить немедикаментозные и профилактические методы терапии.

Профилактика приступов головной боли напряжения

Профилактическое лечение назначается при хронической и частой эпизодической форме, с учетом сопутствующих заболеваний, влияющих на течение процесса (тревожность, депрессия, избыточная масса тела и др.).

Подбор лекарственных препаратов и их дозировки требует учета очень многих факторов (сопутствующей патологии, фоновых состояний, анамнеза заболевания, результатов обследования и диагностики формы ГБН).

Основным препаратом, назначаемым с профилактической целью, является амитриптилин. В случае недостаточной эффективности могут быть назначены другие препараты этой же группы (кломипрамин, миртазапин, венлафаксин и др.)

В случае нежелательности приема антидепрессантов, коррекция тревожных расстройств проводится с помощью мягких транквилизаторов, в том числе растительного происхождения на основе корня валерианы и мелиссы.

Причины, вызывающие головную боль

Перед назначением любых методов лечения головной боли, абсолютно необходимо всестороннее обследование для выявления факторов, головную боль вызывающих, для их устранения до начала лечения. Такими факторами могут быть:

• Стресс (физический, психологический, интеллектуальный)
• Питание (нерегулярное, некачественной пищей )
• Чрезмерное употребление тонизирующих напитков (кофе, чай, др.)
• Нарушение водного баланса (обезвоживание любой этиологии)
• Нарушения сна (слишком короткий или длинный сон
• Гормональные изменения (нарушения менструального цикла у женщин, гормонотерапия) и др.

Немедикаментозные методы лечения головной боли напряжения

Немедикаментозные методы лечения могут оказаться весьма эффективными для некоторых категорий пациентов, хотя по отдельности эффективность каждого из приведенных методов не гарантирована.

Электромиография с обратной связью

Метод помогает пациентам контролировать мышечное напряжение с последующей тренировкой самоконтроля без помощи обратной связи. Метод имеет высокую эффективность, особенно в сочетании с другими способами терапии.

Поведенческо-когнитивная терапия

Пациент обучается контролировать те мысли, которые вызывают стрессовую реакцию и усиливать головную боль. Способность к когнитивному самоконтролю закрепляется упражнениями по специальным методикам..

Физиотерапия

Методы физиотерапии широко применяются в клинической практике лечения головных болей, они включают:

• Коррекция осанки
• Массаж
• Манипуляции на позвоночнике
• Упражнения
• Тепловые процедуры
• Воздействие ультразвуком и электромиостимуляция.

Акупунктура

Метод может быть очень полезен для профилактики головных болей у пациентов с частой эпизодической или хронической головной болью.

Головная боль напряжения

• Отделения и центры
• Методы лечения
• Методы диагностики
• Заболевания и симптомы

Головная боль напряжения (ГБН) – один из наиболее часто встречающихся видов головной боли, периодически возникающей у любого, даже абсолютно здорового человека.

Она не представляет серьезной угрозы для жизни, но может значительно ухудшить ее качество, ограничить активность. При выявлении симптомов болезни следует обратиться к цефалгологу (специалисту по головной боли) или неврологу.

Своевременное обращение к врачу поможет исключить возможные осложнения недуга.

Головная боль напряжения: симптомы

ГБН наблюдают у взрослых (как правило, в возрасте 30-40 лет), подростков, детей. У женщин этот тип головной боли встречается намного чаще, чем у представителей мужского пола.

Особенно часто заболеванию подвержены работники умственного труда, водители. Первичная патология у них возникает из-за мышечного перенапряжения отдельных участков шеи.

К группе риска также относятся часовщики, ювелиры, представители других профессий, которым постоянно приходится напрягать глазные мышцы.

Выделяют две формы заболевания:

• эпизодическая – диагностируется после 10 приступов, соответствующих критериям ГБН, длительностью не менее 30 минут, в месяц – до 15 обострений. Возникает в результате переутомления, повышенной физической или умственной активности, стресса. Проявляется кратковременным давящим ощущением в зоне затылка, лба, часто болит полностью вся голова. Приступ способен продолжаться до нескольких часов, без приема болеутоляющих может тянуться несколько дней;
• хроническая – при продолжительности приступов в течение 3-х месяцев, чаще 15 раз в месяц. Отличается сильной болезненностью лба, затылочной части, спазмированием мышц шеи. По сравнению с эпизодической формой, симптоматика более выражена и потому сложнее поддается действию анальгетиков. По протяженности приступ может достигать одного месяца.

Обе формы ГБН нуждаются в ранней диагностике и своевременной терапии.

Независимо от формы, симптомами проявления заболевания являются:

• двухсторонняя или односторонняя боль, распространяющаяся на вторую половину головы, начинающаяся с затылочной области, двигающаяся вверх (при нажатии на шею, затылочную зону ощущается дискомфорт);
• сжимающие, давящие, без ощутимой пульсации, как бы охватывающие черепную коробку ощущения;
• умеренно-слабая, умеренная интенсивность боли;
• отсутствие рвотных позывов, тошноты, болезненной восприимчивости к звукам, свету;
• неприятные ощущения от ношения шапки, расчесывания волос;
• усиление боли во второй половине суток, а также после сильного напряжения.

Для постановки диагноза должны быть выявлены как минимум два из перечисленных симптомов.

Причины возникновения

ГБН – неврологическое заболевание, возникающее в результате:

• психоэмоционального перенапряжения, депрессии, затяжного стресса негативного или позитивного характера;
• долговременного пребывания мышечных волокон шеи, верхней части спины, глаз в напряженном статичном состоянии;
• повышенной фиксации внимания, сильной сосредоточенности;
• длительного бессистемного использования анальгетиков, транквилизаторов;
• сна в неудобной позе.

Последствия

Часто из-за неяркой выраженности симптоматики ГБН человек привыкает и попросту не обращает на боль внимания.

Напряжение внутри организма между тем возрастает, в конечном итоге приводя к депрессивным состояниям, нервозности, агрессивному поведению, психозам.

Если ГБН принимает ярко выраженный характер, пациент не может расслабиться, испытывает слабость, раздражается без видимых причин, быстро утомляется.

При попытках справиться самостоятельно, без применения профессиональной комплексной терапии, ситуация быстро ухудшается. Эпизодические приступы превращаются в систематические, что ведет к снижению уровня работоспособности, расстройству поведения и характера человека.

Диагностика

ГБН невозможно обнаружить инструментальными и лабораторными методами медицинского обследования. Для выявления заболевания требуется анализ общего состояния здоровья пациента, его жалоб. В целях диагностирования ГБН специалист проводит осмотр и делает тесты, по результатам которых ставится окончательный диагноз и подбирается комплексная терапия.

К основным методам диагностики относятся:

• сбор анамнеза;
• обследование неврологом;
• выявление болезненности головы, шейного отдела, верхней зоны спины путем пальпации;
• МРТ, КТ, обследование сосудов мозга, шеи (на возможность органических поражений);
• анализы крови, мочи.

Больным рекомендуется вести записи о протекании приступов головной боли. Ведение дневника поможет врачу при постановке диагноза и подборе эффективного лечения.

Методы физиолечения

При частых приступах ГБН прием обезболивающих лекарств не всегда решает проблему. В ряде случаев это может наоборот усугубить ситуацию. Чаще всего больным назначается комплексное профилактическое лечение, целью которого является снижение болевой чувствительности и предотвращение дальнейшего развития недуга.

Для терапии используются стрессопонижающие, расслабляющие мышцы, уменьшающие электроактивность мозга немедикаментозные методы лечения, среди которых самыми результативными являются:

Препараты для медикаментозной терапии

Лечение назначается врачом в виде комплексного использования различных средств (лекарственных, релаксационных и др.). Основное место в нем отводится приведению в норму психоэмоционального состояния больного.

Для терапии депрессий, фобий, тревожности назначают антидепрессанты. Для снятия мышечного напряжения и спазмов используются миорелаксанты. Справиться с развившимся под влиянием стресса заболеванием помогают НПВС быстрого действия.

Не существует единого рецепта избавления от болезни, каждому пациенту требуется персональный подбор лекарств.

Для купирования приступа и снятия острых симптомов заболевания чаще всего используются:

• ибупрофен;
• парацетамол;
• диклофенак;
• ацетилсалициловая кислота (аспирин);
• флупиртин.

В целях профилактики приступа принимают:

• амитриптилин;
• тизанидин;
• нортиптилин;
• баклофен.

С приемом медикаментов при лечении ГБН следует быть осторожным. Слишком долгое употребление обезболивающего средства может дать обратный эффект и вызвать другую – абузусную головную боль.

Профилактика ГБН

В целях профилактики предлагается использовать нелекарственные методы:

1. Спать как минимум 7-8 часов.
2. Хорошо и часто питаться (3-6 раз в сутки), выпивать 2 л воды.
3. Исключить кофе, содержащий расширяющие кровеносные сосуды и вызывающий повышение артериального давления кофеин.
4. Снизить употребление или полностью исключить алкоголь, после которого возникает кислородное голодание, разрушительно влияющее на клетки головного мозга.
5. Выбрать наиболее оптимальный для здоровья режим отдыха и труда.
6. Чаще организовывать перерывы в работе, во время которых рекомендуется выполнять упражнения для мышц глаз, делать физическую разминку.
7. Активно двигаться, каждый день совершать длительные прогулки на воздухе.
8. Заниматься ЛФК, водными процедурами, использовать массаж, иглоукалывание, мануальную терапию.
9. Выполнять предписания лечащего врача.

• Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени. Руководитель центра лечения боли и рассеянного склероза. Цефалголог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — невролог высшей категории. Врач — вертебролог.Доктор медицинских наук. Стаж: 24 года.
• Руководитель центра диагностики и лечения нарушений сна. Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 24 года.
• Врач — невролог высшей категории. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Озонотерапевт Стаж: 25 лет.
• Врач — невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Озонотерапевт Стаж: 7 лет.
• Врач — невролог. Мануальный терапевт. Остеопат. Врач — физиотерапевт. Стаж: 9 лет.
• Врач — невролог первой категории. Вертеброневролог. Озонотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 18 лет.
• Руководитель центра диагностики и лечения миастении. Врач — невролог первой категории. Врач — физиотерапевт. Озонотерапевт Стаж: 17 лет.

Записаться на прием в Самаре:

Около 11% людей в мире страдает мигренью, а треть из них вынуждены оставаться в постели во время приступов. Это значительно снижает качество жизни: мешает работать, общаться с друзьями и заниматься хобби.…

Подробнее

Невралгия тройничного нерва это хроническое заболевание, характеризующееся мучительными приступообразными болями стреляющего характера в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Невралгия…

Подробнее

К одному из видов первичных цефалгий относится кластерная головная боль — («cluster» — «пучок»). Для этого вида цефалгии характерны очень интенсивные, короткие атаки, концентрирующиеся вокруг глазного…

Подробнее

Оргазмическая боль происходит во время занятий сексом. Данная форма головной боли, чаще случается у лиц мужского пола. Симптомы оргазмической головной боли острая (пароксизмальная) головная боль *пульсирующая…

Подробнее

Головная боль, обусловленная невралгией большого затылочного нерва, встречается у 40% пациентов. Это сигнал организма о наличии и развитии серьезных неполадок. Неприятные ощущения, страдающие часто путают…

Подробнее

Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Среди всех поражений нижнечелюстного сустава можно отметить миофасциальный болевой клик-синдром жевательных мышц, который характерным образом транслирует…

Подробнее