Хирургическое лечение недержания мочи у детей и взрослых

Недержание мочи у женщин, инконтиненция, – это непроизвольное вытекание урины, не поддающееся контролю через волевое усилие. Такая патология распространена во всём мире, заболевание изучено не до конца, а данные расходятся по причине различной этиологии возникновения таких неприятных симптомов.

 Загрузка …

К тому же, многие пациенты считают эту болезнь «грязной», и не обращаются к докторам при возникновении симптомов, сопровождающих энурез. Недержание мочи может быть ургентного типа, стрессовым, смешанным, временным и парадоксальным. Диагностика начинается с выявления причины. В среднем около 20% населения в мире страдает подобным заболеванием.

Классификация недержания мочи

Недержание мочи у женщин может быть ложного и истинного типа. В ложном виде моча вытекает из-за врождённых заболеваний и дефектов уретрального канала, а также при приобретённых заболеваниях – отверстиях в мочевом пузыре или мочеточнике.

К ложным типам причин можно отнести эктопию мочеточника, эписпадию уретры, экстрофию мочевого пузыря и другие нарушения. Из приобретённого типа можно отметить свищи, образованные после оперативного вмешательства или вследствие полученных травм.

Истинный тип недержания развивается без подобных дефектов строения органов мочеполовой системы.

Причины недержания мочи у женщин

• Местное нарушение чувствительности тканей или аномалии в строении. В этой категории отмечают ожирение, сложные роды, воспаление органов малого таза, увлечение тяжёлой атлетикой и другие заболевания. При этом меняется расположение тазовых органов и снижается чувствительность в них нервных окончаний;
• Гормональные причины нарушений возникают из-за нехватки эстрогенов при развитии климактерического синдрома, из-за чего в оболочках мочеполовой системы появляются атрофические изменения, переходящие в мышцы и связки тазового дна. Вследствие этого появляется недержание мочи;
• Травмы и болезни центральной нервной системы. При нарушенном кровообращении, опухолях в спинном и головном мозге, рассеянном склерозе, воспалениях и сахарном диабете возникает недержание мочи, которое требуют лечения с воздействием на центральную нервную систему.

При диагностике у женщин причины недержания мочи различного типа специалисты часто обнаруживают мочекаменную болезнь – распространённую патологию у большинства населения, сопровождающуюся образованиями конкрементов различных размеров в мочевыводящих путях и других органах мочеполовой системы.

Ещё по теме:  Что показывает анализатор мочи Урискан Про?

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь в медицинской практике имеет название уролитиаза, возникает в результате образования песка или конкрементов в мочевыводящих путях: почечных чашечках и лоханках, в мочевом пузыре или мочеточнике. Если при прохождении интенсивного лечения конкременты не отходят, необходимо оперативное вмешательство. При выборе схемы лечения пациента необходимо начинать с наиболее безопасной для организма методики.

Показания к проведению хирургического лечения

Конкременты менее 4 мм могут выйти самостоятельно, а те, которые более 8 миллиметров, должны удаляться хирургически. Основными показателями необходимости выполнить хирургическое лечение мочекаменной болезни считают следующие:

• инфекционные заболевания, приводящие к пиелонефриту в острой форме;
• гидронефротическая трансформация;
• сильные болевые синдромы;
• гематурия;
• выделение крови в урине;
• проблемы с выделением мочи из-за возникновения препятствий в канале.

Урологические клиники делают современные оперативные вмешательства и малоинвазивные манипуляции. Наиболее эффективным и безопасным методом удаления камней является ударно-волновая литотрипсия ДУВЛ, являющаяся дистанционной. Она эффективна в 80% случаев.

Для обеспечения максимальной эффективности как монотерапию используют нефролитотрипсию перкуторного типа, выполняемую контактным методом. Показанием к подобной операции является наличие больших камней, их множество или коралловидная форма образования.

Противопоказания хирургическому вмешательству:

№ Полезная информация

1	запрещено в период беременности женщины
2	при плохой свертываемости крови
3	при инфицировании хронического или острого типа в мочевыделительных путях
4	при обструкции мочеполовой системы, когда закупоривается нижний конкремент
5	при мерцательной аритмии и наличие искусственного водителя ритма
6	при их сердечно-легочной недостаточности
7	при большой массе тела пациента весом более 120 кг

Основные методы хирургического лечения

Ударно-волновая литотрипсия

Это дистанционная операция по дроблению образований в мочевых путях при помощи особого аппарата, направляющего в конкретную точку сфокусированный ударно-волновой импульс. Под воздействием такого импульса камень дробится до минимальных частиц, которые выходят по мочеиспускательному каналу вместе с мочой.

Такая операция может быть сделана амбулаторно, если у больного нет осложнений и камней в почках, и если образования в мочеточниках отличаются небольшим размером. Необходимо отметить, что при такой процедуре камни не должны быть более 2 см в диаметре. В зависимости от протекания заболевания литотрипсия может быть однократной или многократной.

Как правило, хирургами в комплексном лечении применяется трансуретральный эндоскопический метод извлечения камней, когда через уретральный канал в мочевой пузырь водятся эндоскоп ультратонкого диаметра, управляемый с компьютера специалистом.

Ещё по теме:  Когда нужна подшивка мочеточника аутокровью?

Мочеточниковый стент

Стенд устанавливается при помощи эндоскопии в мочеточник, от мочевого пузыря до почки. Он имеет вид тонкой трубки, устанавливаемой, как правило, в эндоскопическом кабинете под местным или общим наркозом.

Контактная литотрипсия

Представляет собой уретероскопию, при которой дробят камни вмочевыделительной системе специальным импульсным аппаратом, введенным непосредственно в мочевые пути близко к образованию.

Литотриптоиды могут быть ультразвуковые, пневматические, лазерные или электрогидравлические.

Наиболее мелкие образования удаляются щипцами, которые находятся под управлением специалиста через камеру компьютера и рентгеновское оборудование.

Чрескожная нефролитотомия

Представляет собой чрескожное дробление образований эндоскопическим методом, которое осуществляется при помощи оборудования, вводимого в тело пациента через маленький прокол в кожных покровах.

Показанием к такой манипуляции является образование конкрементов больших размеров коралловидной или игольчатой формы, а также при невозможности проведения дистанционной литотрипсии. Специалисты отмечают, что подобная нефролитотомия наименее травматичная всех способов, хотя и делается через открытый разрез.

Оперативное вмешательство

Если проведение малоинвазивных методов противопоказано, прибегают к открытым операциям. До недавнего времени все образования в мочевыводящих путях удалялись методом открытой операции, которая в некоторых случаях приводила к удалению почки.

С развитием эндоскопического оборудования и повсеместным его введением, показаний к проведению открытых операций стало очень мало, в большинстве случаев почку можно сохранить, одновременно выводя камни и песок наружу

Основными показаниями к проведению хирургической операции открытого типа является образование гнойного пиелонефрита, большие размеры конкрементов, при невозможности проведения малоинвазивных методов, а также при тяжелом протекании почечной недостаточности. Среди оперативных вмешательств подобного вида есть несколько категорий:

• уретелитотомия – используется при крупных образованиях в мочеточниковых каналах;
• нефролитотомия делается через надрез в паренхиме почек, если обнаружены крупные конкременты, которые не удалить через лоханочной надрезы;
• пиелолитотомия применяется при расположении камня в лоханках. В зависимости от анатомических особенности строения применяют переднюю, заднюю или нижнюю методики подобной манипуляции.

Таким образом, вид открытого вмешательства хирургического типа зависит от расположения конкремента и особенностей строения организма пациента.

Рентгенэндоскопические операции

Рентгенэндоскопические операции делается цистоскопом, причём мелкие камни удаляются сразу, а крупные поэтапно, с предварительным дроблением методом уретеролитотрипсии трансуретрального типа с последующей литоэкстракцией.

Ещё по теме:  Как проводят слинговые операции при недержании мочи у женщин?

Противопоказаниями являются:

• аденома простаты, при которой эндоскоп ввести не представляется возможным;
• инфицирование мочевыводящих путей;
• некоторые опорно-двигательные заболевания пациента, при котором его невозможно уложить на стол.

Преимущества методы дробления образований:

• при дроблении образований особыми приборами риск возникновения осложнений сводится к нулю;
• как правило, при дроблении нет повреждения соседних тканей и органов;
• после подобной процедуры пациент восстанавливается очень быстро и переводится на амбулаторное лечение.

Санаторно-курортное лечение

Врачи рекомендуют пациентам использовать санаторно-курортное лечение, если есть риск появление образований в почках повторного типа, частые почечные колики или в случае, если уже проводились процедуры по дроблению удалению камней в мочевыводящих путях.

Для профилактики этим пациентам рекомендуется принимать слабоминерализованные воды из природных источников, принимаемые в течение дня по полстакана несколько раз в день. Подбор воды осуществляется специалистом, поскольку она также влияет на растворимость небольших конкрементов в системе мочевыделения.

Заключение

Хирургическое вмешательство является только начальным этапом при интенсивном лечении больного, и, к сожалению, не исключает повторного возникновения болезни.

Именно поэтому необходимо проводить лечение комплексно, даже после удаления камня, выполняя массаж и физические упражнения, соблюдая диету  и принимая фитопрепараты. Сюда же можно отнести и санаторно-курортное лечение, а также бальнеотерапию.

После такого лечения пациент должен регулярно обследоваться у уролога в течение нескольких лет.

Как ЛЕЧИТЬ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ у Женщин после родов и после 50

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/lechenie/traditsionnye-metody/hirurgicheskoe-lechenie-nederzhaniya-mochi-u-zhenshhin.html

Недержание мочи у взрослых и детей: причины, лечение, профилактика

Недержание мочи (синоним: энурез) – термин для обозначения патологического состояния, которое может быть вызвано инфекционными и неинфекционными причинами. Наиболее часто от энуреза страдают маленькие дети.

Основная причина возникновения недержания мочи до сих пор не выявлена. Современные методы лечения направлены на снижение частоты расстройства.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология обозначается кодом N39.4.

Синдром недержания мочи: важные аспекты

Врачи давно знают, почему возникает энурез и что это такое. Недержание мочи, или энурез, – это наиболее распространенное детское расстройство; примерно 4-16% детей в возрасте старше 5 лет имеют патологическое состояние. 7% семилетних людей страдают нарушениями мочеиспускания. Мальчики в два раза чаще заболевают, чем девочки.

Большинство малышей (от 70 до 80%) страдают от первичного энуреза. Расстройства мочеиспускания в течение дня менее распространены, и возникают только у 20-30% людей.

В 25% случаев патология проявляется в ночное время суток. Даже в подростковом возрасте 1-2% людей страдают от ночного недержания.

Согласно исследованиям, около 1% взрослых не контролируют свой мочевой пузырь в ночное время суток.

Предпосылки и механизм развития

Причины энуреза существенно отличаются: от генетической предрасположенности и гормональных нарушений до физических заболеваний. Важную роль в развитии первичного энуреза играет антидиуретический гормон – вазопрессин.

Он контролирует водный баланс в организме и таким образом действует на наполнение мочевого пузыря. Обычно это химическое вещество секретируется гипофизом в зависящем от времени ритме.

Эта гормональная регуляция может нарушаться при первичном энурезе.

Дневной энурез также часто указывает на психическую проблему. Следует отметить, что для описываемого вида недержания мочи существует много органических причин, которые необходимо исключить.

Более редкие причины – сахарный диабет, психическое напряжение, инвалидность, климакс, неврологические расстройства или анатомические пороки развития мочевых путей.

Многие родители сообщают, что их дети спят очень глубоко. Результаты исследования по этому аспекту еще не дают полной картины: недавнее испытание подтверждает, что детям с энурезом труднее проснуться.

В нескольких более старых научных данных показано, что дети страдают от энуреза в медленных фазах сна (фаза 3 или 4). Некоторые публикации указывают на возможную связь между нарушениями сна и синтезом антидиуретического гормона.

Недостаточная концентрация вазопрессина может затруднить переход от легкого сна к состоянию бодрствования.

Подробнее о симптомах и классификация

Основным симптомом расстройства является непроизвольное мочеиспускание. Оно классифицируется по частоте, количеству мочи и ухудшению состояния ребенка.

Первичный ночной энурез дополнительно характеризуется:

• глубоким сном;
• обильным выделением мочи;
• психическими расстройствами.

Формы энуреза могут сочетаться с признаками нарушения функции мочевого пузыря. Особенно это проявляется в дневном недержании. Дисфункция органа может сопровождаться различными симптомами, в зависимости от причины:

• частое мочеиспускание;
• нежелательное мочеиспускание;
• задержка менструаций.
• жидкий кал;
• цистит;
• мочеиспускание с неполным опорожнением мочевого пузыря;
• боль под брюшной полостью в ходе кашля или движений.

По времени суток классифицируют дневной и ночной энурез. По этиологии выделяют первичную и вторичную форму патологического состояния.

Последствия при отсутствии лечения

При истинном энурезе может отходить много мочи в ночное время. У взрослых пациентов развиваются нарушения в сексуальной жизни, они теряют уверенность в себе, впадают в депрессивное настроение. В младшем возрасте дети очень впечатлительны, чувствительны к мнению окружающих, их легко расстроить. Из-за недержания у некоторых начинаются проблемы в школе и аффективные изменения.

Энурез вызывает смешанные симптомы, поскольку влияет скорее на психическую деятельность, нежели на другие части тела. Пожилому пациенту требуется постоянный уход, который защищает его не только от проявлений недержания, но и от более опасных несчастных случаев.

Необходимая диагностика

Первый шаг в постановке диагноза – составление подробного анамнеза. Важными моментами являются частота мочеиспускания и сопутствующие заболевания. Кроме того, необходимо уделить внимание семейному и детскому стрессу.

В дополнение к истории необходимо инструментальное обследование и анализ мочи. Ультрасонография почек и мочевых путей должна быть выполнена для безопасного исключения физических деформаций. Нередко госпитализация проводится с дополнительными психологическими тестами и последующими наблюдениями. Здесь частота мочеиспускания и количество мочи могут быть записаны в 24-часовой протокол.

• Если в этом базовом обследовании имеются признаки органического расстройства, могут потребоваться дальнейшие диагностические этапы (цистурография мочевого пузыря, ЭМГ тазового дна, урофлоуметрия).
• Сахарный диабет или отравление лекарствами (например, диуретиками) также должны быть исключены в качестве причины.

Эффективное лечение

Разберемся, как правильно лечить недержание мочи. Схема терапии зависит от типа патологии. Не рекомендуется заниматься самолечением или ожидать, что расстройство пройдет спонтанно. Долгое время обсуждалась роль, которую психологические триггеры могли играть в развитии ночного недержания мочи.

Тем не менее, психические проблемы скорее всего являются результатом или побочным эффектом энуреза, а не его причиной. Пострадавшие дети с большей вероятностью имеют чувство стыда и вины, а также низкую самооценку. Многие дети смущены отсутствием контроля над своим мочевым пузырем.

Если кто-то узнает об этом в кругу друзей или в классе, ребенок продолжает находиться под давлением.

Многие родители и семьи пытаются не обсуждать эту тему. Они помогают малышу как можно больше и ждут, пока он «не вырастет». Чувство гнева или злости от родителей дополнительно осложняет энеруз у ребенка.

Если лечение недержания мочи терпит неудачу, может пострадать самооценка ребенка. Важно дать ему надежду и предотвратить нападки от родственников. Как правило, дети становятся более уверенными снова, когда энурез исчезает.

Медикаменты

Вопреки распространенным заблуждениям, лечение гиалоурановой кислотой или другими комбинированными препаратами на ее основе не приносит результатов. Медикаментозная терапия рекомендуется в следующих случаях:

• поведенческая терапия не дает желаемых результатов;
• в сочетании с поведенческой терапией;
• чтобы повысить мотивацию пациента;
• при органических расстройствах;
• если имеются признаки физических причин, например, полиурия.

Десмопрессин похож на эндогенный антидиуретический гормон – вазопрессин. Он действует на водный баланс тела и уменьшает наполнение мочевого пузыря. Препарат доступен в виде таблеток. Он имеет несколько побочных эффектов и хорошо переносится при правильном использовании. У 70% лекарственная терапия показывает высокие показатели успеха.

Если терапия приносит облегчение ребенку, примерно через 12 недель следует прекратить прием лекарства. Чтобы уменьшить рецидивы, препарат нельзя отменять внезапно. Дозу нужно медленно снижать, дабы избежать усиления энуреза.

Имипрамин относится к группе трициклических антидепрессантов. Он в основном используется для лечения депрессии, но также одобрен для ночного недержания. Лекарственный препарат сокращает длительность REM-фазы, стимулирует выработку вазопрессина и влияет на мышцы мочевого пузыря.

К ним относятся низкое кровяное давление, быстрое сердцебиение, сухость во рту, запоры, потливость, тошнота, усталость и нарушения сна.

Когда используется имипрамин, важно держать продукт в недоступном для детей месте, поскольку передозировка может угрожать жизни.

Специальные упражнения и тренажеры: краткая характеристика эффективности

Стационарное лечение ночного энуреза может потребоваться, если другие методы терапии не могут проводиться в семейном окружении. Если существует высокий уровень психологического стресса или выраженное осложнение, рекомендуется направить ребенка в специализированное учреждение.

Укрепление мышц тазового дна или гимнастика Кегеля дают сомнительные результаты. Поэтому не рекомендованы для симптоматической терапии патологии.

Помощь хирургии

В зависимости от патогенеза и этиологии для избавления от энуреза в медицинских клиниках урологии могут использоваться хирургическое подходы. Определением схемы терапии занимается уролог. Методы лечения не должны самостоятельно назначаться пациентом.

Метод биологически обратной связи

Электронные системы обнаруживают влагу и будят ребенка. Они помогают разбудить малыша при появлении нескольких капель, чтобы он мог остановить опорожнение мочевого пузыря и пойти в туалет. Со временем он должен научиться просыпаться еще до тревоги, когда пузырь заполнен.

Существуют различные системы сигнализации – колокольчики, дверные звонки или мини-приборы, которые прикрепляются к штанам или пижаме. Иногда используется световой сигнал или вибросигнал, другие приспособления работают по радио.

В России расходы на определенные устройства обычно покрываются за счет установленного законом медицинского страхования, если они признаны в качестве вспомогательных средств и назначаются по показаниям.

Электронные системы пробуждения предназначены для использования в течение нескольких недель.

Во многих исследованиях были протестированы системы пробуждения. Сводная оценка показывает, что после нескольких недель использования произошло следующее:

• Без системы пробуждения только 3 из 100 детей были сухими в течение как минимум 14 последовательных дней.
• С системой пробуждения 62 из 100 детей были сухими в течение по меньшей мере 14 последовательных дней.

У некоторых детей снова возникли проблемы, когда они перестали использовать будильник. Но большинство из них были сухими даже через несколько недель или месяцев после применения устройства.

Совет! Следует использовать систему сигнализации до тех пор, пока у ребенка полностью не пройдет энурез. Тем не менее, нет никакой стандартной рекомендации. Нет точных данных о том, сколько времени требуется для достижения успеха, этот период варьируется от нескольких недель до шести месяцев.

Запланированное мочеиспускание

Туалет перед сном – это эффективная профилактика ночного диуреза. Родители могут вытащить спящего ребенка из постели и отправить писать по расписанию. Старшие дети должны использовать будильник, который будит их ночью, чтобы самостоятельно пойти и опорожнить мочевой пузырь.

Диета и народные средства

Независимо от степени тяжести энуреза лечить мочеполовые заболевания непроверенными средствами запрещено. Укроп и другие народные травы не помогут в борьбе с расстройством.

Иногда причиной недуга может быть рак или воспаление простаты. В этом случае необходима радикальная операция (простатэктомия). Поэтому дополнительные средства при удалении опухоли могут обременять пациента.

Во время беременности в женском организме возникают гормональные изменения. Поэтому фитотерапевтические средства при энурезе способны только ухудшить течение расстройства. В детстве, а также для пациентов в дошкольном возрасте народные методы не стоит применять, поскольку энурез в большинстве случаев проходит спонтанно.

Пациентам в обязательном порядке нужно навсегда избавиться от привычки принимать алкоголь. Согласно ВОЗ, спиртные напитки оказывают диуретический эффект и ухудшают течение острого энуреза.

Урологическое белье и прокладки

Для предупреждения дискомфорта и поддержания гигиены родителям рекомендуется купить матрас для ребенка с водонепроницаемыми прокладками или листами от влаги. Также каждую ночь следует класть чистую пижаму, свежие прокладки и другие постельные принадлежности. Утром необходимо разрешить ребенку принять душ и позаботиться о стирке вещей.

Иногда после стирки все еще чувствуется неприятный запах мочи на постельном белье или одежде. Промывание теплой водой, предварительно смешанной с содой или несколькими каплями эвкалиптового масла, могут помочь устранить неприятный «аромат».

Профилактические меры и прогноз лечения

Взаимодействие функции почек, наполнения мочевого пузыря и контроля мышц представляет собой сложную стадию развития нервной системы ребенка. Поэтому недержание мочи является нормальным до 5 года жизни и проходит со временем. Специальных методов предотвращения патологии в школьном или зрелом возрасте не существует.

В детском саду, в школе или в кругу друзей ребенок может быть изолирован, если он пахнет мочой. Тщательный душ для преодоления запаха мочи очень важен, если малыш промок в постели. Постоянное проветривание помогает вытеснить запах из комнаты. Кроме того, можно использовать ароматические масла или спреи.

Утренний душ и крем помогают избежать сыпи. Патологические высыпания возникают, если кожа контактирует с мочой в течение нескольких часов. Если есть сыпь, врач может назначить мазь или крем, содержащие оксид цинка или декспантенол.

Сыпь развивается больше у детей, которые носят подгузник или водонепроницаемые трусики в ночное время, потому что кожа затем подвергается воздействию мочи в течение длительного времени.

У детей с атопическим дерматитом или другими кожными заболеваниями чаще возникают проблемы при энурезе.

Совет! При возникновении любых симптомов как женщине, так и мужчине рекомендуется быстро обращаться к доктору. В домашних условиях больному (девушке, подростку, пожилому человеку) запрещено заниматься самолечением. Не только причину, но и симптоматику (проявления болезни) должен лечить врач.

Источник: https://UroMir.ru/urologija/inkontinencija/nederzhanie-mochi.html

Операция при недержании мочи

Содержание статьи: Процесс мочеиспускания контролирует сфинктер, который удерживает или выпускает мочу, мускулатура мочеиспускательного канала и месторасположение уретры. При утрате тонуса мышц тазового дна и изменения анатомически правильного положения уретры моча перестает держаться, и контроль над актом мочеиспускания утрачивается.

Показания к хирургическому лечению при недержании мочи

К операции прибегают в следующих случаях: • стрессовое недержание мочи у женщин;

• недержание мочи у мужчин, как побочный эффект радикальной простатэктомии, ТУР).

К факторам, усугубляющим инконтиненцию, относят сахарный диабет, поднятие тяжестей, занятия тяжелыми видами спорта.

Какие виды операций выполняют при недержании мочи

Есть вмешательства, стандартные для обоих полов: слинговая операция (операция слинг) и имплантация искусственного сфинктера. Некоторые операции выполняются только у женщин, они основаны на соединении мочевого пузыря с органами репродуктивной системы, которые служат в качестве опоры и ограничения подвижности мочеиспускательного канала.

Слинговая операция

При неэффективности консервативной терапии по поводу стрессового недержании мочи 2-3 ст., подвижной уретре или слабости внутреннего сфинктера выполняют слинговую операцию, которая устраняет проблему за счет проведения специальной петли под уретру, чем обеспечивается ее правильное анатомическое положение (нужный угол). Материал, из которого изготовлена петля, — пролен. Из-за гипоаллергенных свойств осложнения в виде реакций гиперчувствительности встречаются редко. Некоторые операции при стрессовом недержании мочи подразумевают использование поддерживающих приспособлений, которые состоят из аутотканей пациента иди донора. При использовании донорского материала предварительно выкраивается лоскут нужного размера и выдерживается в специальном составе.
Операция считается малоинвазивной, так как все действия осуществляются без разрезов, трансвагинальном доступом. Уролог или урогинеколог вводит через влагалище петлю. У мужчин используют чрезмошоночный доступ. Петлю закрепляют при помощи постоянной (нерассасывающей) нити. Петля фиксируется к прямой мышце живота. Уретра находится как бы в гамаке, что позволяет восстановить контроль над мочеиспусканием в 70-90% случаев. Период реабилитации после хирургического вмешательства 2 — 3 недели. В первые несколько суток устанавливается уретральный катетер. Длительная госпитализация не требуется. Дальнейший прогноз зависит от поведения: необходимо исключить подъем тяжестей, занятий спортом, нормализовать (поддерживать) нормальную массу тела, избегать переохлаждений и связанных с ними инфекций мочевыводящих путей. Сексуальную жизнь можно возобновить через 6-8 недель, после полного восстановления. Отдаленные результаты лучше, чем при кольпосуспезии.

Недостатки: улучшение будет только при стрессовой форме недержания.

Передняя пластика (кольпография)

Еще один вид хирургического вмешательства при стрессовом недержании мочи у женщин – передняя пластика. Эффект ожидаем от «стягивания» влагалищных тканей, что также восстанавливает угол уретры и не допускает ее провисания.

Эффективность данной операции в период климакса меньше, так как ткани влагалища продолжают утрачивать эластичность, и есть вероятность рецидива патологии. Доступ — через влагалище или через живот, но трансвагинальное вмешательство меньше нарушает естественную анатомию.

При подходе через брюшную полость разрез может быть выполнен открытым способом или лапароскопически, через небольшие проколы. Врач отделяет слизистую оболочку от мышц, которые ушиваются постоянными швами.

Проблему недержания мочи это решает, но учитывая рубцовую деформацию стенок влагалища, могут быть осложнения в последующих самостоятельных родах. Поэтому для молодых женщин, планирующих беременность, данный вид хирургии не подходит. Восстановительный период — 8-10 недель.

Кольпосуспензия по Берчу

Один из видов оперативного пособия, фиксация уретры происходит за счет собственных связок влагалища, риск осложнений минимальный. Возврат эпизодов стрессового недержания мочи после операции — одно из показаний к кольпосуспензии по Берчу.

Данная операция при недержании мочи у женщин выполняется открытым доступом или с помощью лапароскопии, под общей анестезией, не является простой в техническом исполнении, при нарушении анатомической целостности детрузора будет обратный эффект.

На несколько суток устанавливаются дренажи: уретральный и в брюшную полость. Восстановительный период — 1,5-2 месяца.

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря

Данная операция при недержании мочи выполняется преимущественно у мужчин. Контроль над мочеиспусканием достигается за счет возможности самостоятельно регулировать диаметр уретры. Способ напоминает фаллопротезирование. В процессе вмешательства выделяется бульбозный отдел уретры, на него надевается манжетка. В пространство над мочевым пузырем имплантируется резервуар, а в мошонку — помпа. В системе есть жидкость, которая находится в резервуаре. После накачивания воздуха открывается клапан, и жидкость оттекает от уретры, просвет ее расширяется, и происходит мочевыделение. Показание к операции – полная утрата функциональной способности собственного сфинктера и выраженная стрессовая инконтиненция.

Имплантация сфинктера не проводится, если имеет место рецидивирующая стриктура уретры, дисфункция детрузора, острый воспалительный процесс, малая емкость мочевого пузыря и гиперактивные симптомы, которые могут привести к нарушению оттока мочи из почек. При некоторых патологиях, например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, стеноз шейки мочевого пузыря, опухолевый процесс, изначально выполняется коррекция данных состояний.

У женщин замена сфинктера выполняется значительно реже. Показания аналогичны. Хороший эффект после имплантации искусственного сфинктера отмечают после неудачных слинговых операций.

К недостаткам относят высокий риск задержки мочеиспускания и необходимости самостоятельной катетеризации мочевого пузыря.

«Какая операция лучше при недержании мочи» — этот вопрос часто задают пациенты на приеме уролога. По мнению большинства специалистов, при стрессовом недержание мочи использование слинга — эффективный способ решения проблемы, с хорошими отдаленными результатами.

Для радикального устранения проблемы мужской инконтиненции обоснована установка искусственного сфинктера. Операция подходит для всех типов недержания мочи. Слининговые операции помогут только при инконтиненции легкой степени. К недостаткам относят отсутствие повсеместной доступности, стоимость (иногда возможно оформление квоты). Отметим, что получить квоту после прохождения комплексного клинико-урологического обследования и заключения специальной комиссии можно для проведения следующих хирургических вмешательств: • слинговая хирургия;
• выполнение объемообразующих инъекций;
• трансабдоминальные операции при недержании мочи (открытые и эндоскопические);
• имплантация искусственного сфинктера.

Стоимость слининговых операций — от 30 тыс. рублей, вагинальная пластика — от 60 тыс. рублей. Кольпосуспензия лапороскопическим доступом — от 150 тыс. рублей, открытая несколько дешевле. Стоимость на имплантацию сфинктера при недержании мочи в некоторых медицинских центрах достигает 400 тыс. рублей.

Современная медицина предлагает малоинвазивные методы хирургического лечения – инъекции коллагена, аутожира и т. д. Такие методы показаны для женщин со стрессовым недержанием мочи, если нет выраженного опущения стенок влагалища и мочевого пузыря.

Последствия операции

Необходимо учитывать, что хирургия – всегда более агрессивный способ, чем консервативная терапия, но в тяжелых случаях – это единственный способ для радикального решения проблемы.
Тип операции зависит от причины инконтиненции. Перед тем, как выбрать способ оперативного вмешательства, обращают внимание на следующие аспекты: • Материнство. Вынашивание ребенка может свести к нулю все усилия хирургов. Кроме того, рубцовая деформация тканей влагалища при самостоятельных родах может привести к разрывам. • Понимание того, что при смешанном типе недержания мочи операция устранит симптомы только стрессовой инконтиненции, но не гиперактивность мочевого пузыря. В дальнейшем будет нужно принимать препараты и несколько курсов физиотерапии. • Оценить риски. Как и любое хирургическое вмешательство, операция по поводу недержания мочи имеет некоторые осложнения: • Временное затрудненное мочеиспускание и неполное опорожнение мочевого пузыря (задержка мочи).
• Развитие гиперактивного мочевого пузыря и недержание мочи после операции.
• Инфекции мочевыводящих путей.
• Затрудненный или болезненный половой акт. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы оценить возможные осложнения и преимущества хирургии.

Операция при недержании мочи у детей

Вид вмешательства также зависит от причины. У детей чаще инконтиненция происходит на фоне врожденных пороков развития спинного мозга и вторичных урологических осложнений. Перед хирургическим вмешательством проводится консервативная терапия, направленная на восстановление мочепузырного рефлекса.

При недостаточности внутреннего сфинктера выполняют сфинктеропластику, наружного и внутреннего – сфинктеропластика в сочетании с петлевой уретропексией (операция петля).
Стрессовый тип недержания мочи у детей корректируется с помощью петлевой операции.

Возможна имплантация искусственного сфинктера по показаниям.

Что делать, если начали болеть почки

Дискомфорт в спине или в поясничной области не всегда свидетельствует о том, что болят именно почки. Есть ряд неврологических заболеваний — остеохондроз, неврит, межреберная невралгия

Подробно Лейкоплакия мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря — хронический патологический процесс, при котором переходный эпителий, покрывающий внутреннюю полость, замещается на плоский с отсутствием гликогенобразования

Подробно Несахарный диабет (мочеизнурение)

Подробно Аневризма почечной артерии

Аневризма почечной артерии — расширение ее сегмента в два раза от принятой нормы. Патология чаще протекает бессимптомно, при прогрессировании существует риск развития стойкой гипертензии

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

• Клиники вашего города
• Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/354/Operatsiya-pri-nederzhanii-mochi/

Стрессовое и ургентное недержание мочи

Стрессовое и ургентное недержание мочи

Стрессовое и ургентное недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире.

Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара.

Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин.

В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Классификация недержания мочи

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложное недержание мочи. Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Причины недержания мочи

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности.

 Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Типы недержания мочи

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии.

При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре.

В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентное недержание мочи

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе.

Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

• Смешанное недержание мочи
• При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.
• Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще — аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

1. Временное (транзиторное) недержание мочи
2. В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.
3. Диагностика недержания мочи

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий.

При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища.

Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

Лечение недержания мочи

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана.

Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий.

Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями.

Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа.

Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим.

На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор.

Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше.

При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немидекаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи.

Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Малоинвазивные методы лечения недержания мочи

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

Источник: https://www.ncagp.ru/index.php?_t8=434

Энурез

Диагностика

При энурезе пациенту может потребоваться комплексное урологическое обследование. Во время приема врач расспросит больного о жалобах и соберет анамнестические данные для выявления факторов риска заболеваний.

Затем специалист проведет общий осмотр, позволяющий обнаружить дополнительные симптомы патологий мочевыделительной системы. Конечным этапом диагностики является назначение инструментальных и лабораторных исследований.

Необходимые диагностические манипуляции

1. Анализ мочи для оценки химического состава жидкости и обнаружения признаков инфекции. Этот тест также помогает диагностировать заболевания почек. При подозрении на полиурию полезно использовать пробу Зимницкого.
2. Ультразвуковое обследование мочевого пузыря, почек и органов брюшной полости. Использование высокочастотных звуковых волн дает врачу возможность изучить структуру органов в реальном времени. С помощью УЗИ у ребенка могут быть выявлены врожденные анатомические дефекты органов.
3. Рентгенологическое исследование органов выделительной системы с контрастом. В первую очередь это урография, позволяющая оценить проходимость мочевыделительных путей.
4. Эндоскопический осмотр мочевого пузыря (цистоскопия).
5. Радионуклидная визуализация почек, необходимая для оценки функций органа.
6. Урофлоуметрия – инструментальный способ оценки объемной скорости течения мочи.

Помимо перечисленных методов диагностики, пациенту может потребоваться консультация психотерапевта, невролога и отоларинголога. Необходимо исключить психическое расстройство, нарушение функций нервной системы и апноэ во время сна.

Лечение энуреза

При энурезе не всегда требуется специальное лечение.

Первичное расстройство регуляции мочеиспускания у детей до 7 лет не считается серьезной патологией, поэтому врач может ограничиться общими рекомендациями.

Необходимо соблюдать питьевой режим, устранить любые факторы стресса и нормализовать питание. Кроме того, необходимо устранить возможные первопричины энуреза у ребенка, например, запоры и нарушения режима сна.

Коррекция расстройства у взрослых пациентов отличается. В зависимости от результатов диагностики больному может потребоваться терапевтическое или даже хирургическое лечение, поскольку энурез может возникать на фоне хронических инфекций, травм таза и закупорки мочевыделительного тракта.

Возможные методы лечения:

• назначение синтетического аналога вазопрессина для устранения эндокринного дисбаланса;
• устранение спазмов гладкой мускулатуры с помощью спазмолитических средств;
• антибиотики для лечения бактериальных инфекций;
• психотерапевтическая коррекция для борьбы с тревожностью и стрессом;
• оперативные вмешательства, направленные на пластику анатомических дефектов выделительной системы.

У детей в возрасте от 5 до 12 лет энурез может быть сильным стрессовым фактором, влияющим на социализацию в коллективе и самооценку. Если во время диагностики не удается найти соматическую причину недуга, рекомендуется записаться на прием к детскому психологу. Специалист поможет устранить психогенные факторы.

Таким образом, непроизвольное выделение мочи встречается у детей и взрослых. Это может быть обычный этап развития нервной системы или признак патологии выделительной системы. В некоторых случаях энурез возникает при опасных заболеваниях. Консультация уролога в клинике поможет определить истинную причину недуга.

Источник: https://www.nrmed.ru/rus/dlya-vzroslykh/urologiya/enurez/