Хондробластомы: диагностирование и методы лечения

Оглавление

Хондробластома – преимущественно доброкачественная опухоль, поражающая в основном эпифизы (головки) и метафизы (шейки) трубчатых костей и формирующаяся из хрящевых клеток. На ее долю приходится 1—4% всех случаев выявления доброкачественных новообразований.

Чаще всего она обнаруживается в дистальном эпифизе бедренной кости, несколько реже в проксимальном эпифизе большеберцовой кости, которые формируют колено. Таким образом, в большинстве случаев диагностируется хондробластома коленного сустава.

Третьим по частоте поражается проксимальный эпифиз плечевой кости и значительно реже выявляются хондробластомы костей таза, стоп, ребер, позвоночника, лопаток и других трубчатых и плоских костей скелета.

Пик диагностирования патологии припадает на период 10—20 лет, намного реже хондробластомы обнаруживаются у людей зрелого и пожилого возраста. Но, что характерно, количество мужчин с таким диагнозом в 1,5—2 раза превышает число заболевших женщин.

Особенности и причины развития

Опухоль, как правило, солитарная (одиночная). Она имеет круглую форму, а ее размеры обычно составляют порядка 3—6 см. По своей структуре она имеет много общего со зрелой хрящевой тканью, а основой для ее развития становятся хондробласты, являющиеся молодыми хрящевыми клетками и располагающиеся по периферии хряща.

Впервые хондробластома была описана в 1927 году. Несколько позднее ее тщательным изучением занялся хирург Эрнест Кодман (США). Результаты его наблюдений за 9 пациентами с хондробластомой плечевой кости были изложены в публикации, сделанной в 1931 г. Поэтому и сегодня хондробластома плечевой кости нередко называется опухолью Кодмана.

   

Пока еще точно не установлено, что является толчком для видоизменения клеток и их чрезмерного размножения. Но проведенные в последние годы исследования молекулярно-генетических механизмов показали, что развитию опухоли способствуют:

• дизэмбриональные нарушения;
• воздействие лучевой нагрузки;
• химические факторы.

Хондробластома у детей и взрослых

Хондробластома чаще обнаруживается у детей и подростков, что обусловлено активным ростом скелета и в первую очередь удлинением длинных трубчатых костей, эпифизы и метафизы которых и являются излюбленной локализацией новообразований подобного типа. Тем не менее хондробластома может формироваться и у взрослых.

У детей и подростков в 75% случаев опухоль локализуется в эпифизах длинных трубчатых костей. Поэтому чаще всего диагностируется хондробластома бедренной кости у детей – в 45% случаев. Большеберцовая кость поражается реже – в 29%, а плечевая – только в 12%.

У взрослых образование может обнаруживаться и в других костях. Так, задокументированы случаи поражения:

• лопатки;
• ребер;
• грудины;
• надколенника;
• позвоночника;
• лучевой и локтевой кости;
• ключицы;
• фаланг пальцев;
• костей запястья;
• нижней челюсти;
• свода черепа.

Хондробластома в ходе своего роста может распространяться на апофиз (отросток кости у эпифиза, к которому крепятся мышцы и связки) или же двигаться к суставной поверхности.

Виды

Как правило, хондробластома кости отличается медленным ростом и считается клинически доброкачественным новообразованием. Но иногда опухоль может расти инвазивно, рецидивировать, а в отдельных случаях и давать метастазы. Поэтому в 2013 г. экспертами ВОЗ она была отнесена к числу промежуточных, редко метастазирующих.

Еще не существует единой, общепринятой классификации. Поэтому сегодня выделяют 3 основных вида хондробластом: доброкачественные, доброкачественные смешанные и злокачественные.

Доброкачественные новообразования формируются из клеток хрящевой ткани (хондробластов и хондроцитов). Смешанные же содержат, помимо них, еще и клетки, являющиеся характерными для других доброкачественных образований.

В результате выделяют следующие виды:

• хондробластома с остеобластокластомой (15%);
• хондробластома с хондромиксоидной фибромой (16%);
• хондромная форма (3%);
• кистозная форма (3%).

Злокачественные хондробластомы могут становиться следствием озлокачествления доброкачественной опухоли или же изначально содержать атипичные клетки. Но на их долю приходится не более 7% всех случаев диагностирования новообразований этого типа.

При этом они по своему гистологическому строению не являются злокачественными, а этот термин в большей степени описывает их агрессивное клиническое течение, т. е. быстрое увеличение размера, прорастание в мягкие ткани, склонностью к рецидивированию и образованию дочерних узлов.

Тем не менее хондробластома такой формы склонна перерождаться в истинную злокачественную опухоль – саркому.

На основании этого выделяют:

• озлокачествленную хондробластому (существует риск дальнейшей трансформации в хондросаркому) – 4,4%;
• первичную злокачественную хондробластому.

Исследователи наблюдают повышение риска озлокачествления доброкачественной опухоли при ее неполном удалении и последующем неоднократном рецидивировании. Рецидивы наблюдается в среднем в первые 2—3 года после операции у 15% больных. Чаще они встречаются у подростков 14—16 лет, у которых еще остаются открытыми зоны роста.

Симптомы хондробластомы

Выраженность симптомов во многом зависит от близости расположения новообразования к суставу и степени деструкции кости.

При поражении длинных трубчатых костей на ранних стадиях развития доброкачественные опухоли могут сопровождаться дискомфортом в области пораженного сустава, а иногда и соседнего.

Он может присутствовать в течение нескольких месяцев или даже лет до того, как начнет усиливаться и трансформироваться в боль. Ее появление в основном обусловлено механическим сдавлением образованием проходящих вблизи него нервных стволов.

Боли – основная причина обращения пациентов к врачу. При хондробластоме они склонны набирать интенсивность к вечеру, сохраняться по ночам, а также усиливаться во время активных физических нагрузок и пальпации. Впоследствии нередко присоединяется отечность. Также иногда наблюдается возникновение:

• ограничений движений;
• развития контрактуры (невозможности полностью разогнуть сустав);
• умеренной атрофии мышц, что в большей степени обусловлено снижением нагрузки и в основном характерно для детей;
• воспалительного процесса в суставе;
• патологических переломов (наблюдаются редко).

Хондробластома бедренной кости, локализованная в ее дистальном эпифизе, может сопровождаться образованием незначительного по объему выпота в коленном суставе, что осложняет диагностику.

Злокачественные новообразования отличаются более агрессивным течением. Они склонны быстро увеличиваться в размерах, что практически всегда сопровождается развитием отечности и деформацией пораженной кости.

Для злокачественных хондробластом типичны ноющие боли, возникающие значительно раньше, чем при доброкачественных опухолях. При этом они присутствуют практически постоянно и особенно досаждают больным по ночам.

Также значительно чаще они приводят к патологическим переломам, диагностика которых нередко и выявляет признаки злокачественного процесса.

Диагностика

Поскольку заболевание сопровождается болями в суставах, чаще всего пациенты изначально обращаются к ортопеду, а при патологических переломах – к травматологам. В таких ситуациях им назначается выполнение рентгена, что в большинстве случаев и позволяет обнаружить новообразование.

На полученных снимках опухоль имеет вид ограниченного, более светлого, чем остальные, участка яйцевидной или круглой формы с четкими, ровными контурами. Зачастую он локализован на боковой поверхности эпифиза пораженной кости.

Если хондробластома распространяется в область крепления сухожилий, наблюдается полное разрушение сухожильной пластинки. По краю новообразования визуализируется зона склероза.

При этом отмечаются признаки незначительного вздутия кортикального слоя кости, а также могут обнаруживаться периостальные наслоения в области метафизов. Достаточно часто внутри опухоли выявляются вкрапления обызвествления.

Если образование формируется на границе между головкой и шейкой кости, рентгенологически хондробластома может имитировать воспалительный процесс. Смешанные виды опухоли частично имеют черты соответствующих новообразований. В подобных ситуациях дополнительно могут назначаться другие методы диагностики, в частности КТ и МРТ, а также биопсия.

КТ и МРТ позволяют не только предельно точно оценить размеры, форму, контуры образования, но и обнаружить разрыв кортикального слоя, прорастание опухоли в окружающие ткани, а также определить точное положение сосудисто-нервного пучка. МРТ дополнительно дает возможность диагностировать наличие отека мягких тканей и костного мозга.

Злокачественная хондробластома сопровождается образованием крупных очагов деструкции, что сопряжено с заметным разрушением кортикального слоя пораженной кости.

Иногда она может маскироваться под гигантоклеточную опухоль, хондросаркому или остеогенную саркому, что обязательно требует проведения дифференциальной диагностики путем проведения биопсии.

Гистологическое исследование образцов, отобранных из разных участков опухоли, позволяет в большинстве случаев точно установить ее природу.

Лечение хондробластомы

Тактика лечения хондробластомы в каждом случае определяется индивидуально. Основным методом остается операция при соответствующем уровне радикализма.

Консервативные методы лечения, а именно лучевая терапия, при хондробластоме не применяются ни самостоятельно, ни в качестве подготовки к хирургическому вмешательству, ни после него.

При доброкачественной опухоли подобное может спровоцировать озлокачествление, а при злокачественной этот метод не эффективен. Химиотерапия также не используется.

Для разработки тактики хирургического вмешательства большое значение имеют результаты проведенных КТ и МРТ, так как с их помощью можно грамотно выбрать доступ, спланировать ход операции и исключить или снизить риск повреждения крупных кровеносных сосудов, нервных стволов и других анатомических структур. Объем операции определяется на основании размера и локализации образования.

Во избежание рецидива и негативных последствий этого важно удалить опухоль целиком с соблюдением следующих принципов:

• новообразование удаляют в пределах здоровых тканей, планомерно двигаясь от питающих кровеносных сосудов к пораженной части;
• максимальное сохранение здоровых тканей;
• выполнение гистологического контроля радикальности по линии резекции;
• проведение реконструктивных операций при образовании больших дефектов.

При хондробластомах небольших размеров показано проведение краевой резекции, подразумевающей иссечение опухоли через реактивную зону. Реже применяют кюретаж, т. е. выскабливание непосредственно опухоли, не затрагивая кость.

Этот метод менее надежный, так как не дает гарантии полного удаления клеток опухоли, а потому сопряжен с риском рецидива. Учитывая возможность озлокачествления хондробластомы, чаще прибегают к методу краевой резекции.

Образовавшийся после нее дефект кости закрывают трансплантатом или искусственной костью, если в этом возникает необходимость.

При крупных опухолях, которые спровоцировали значительное разрушение эпифиза, проводится удаление суставного конца. Поскольку это резко нарушает функцию сустава и в целом делает движение в нем невозможным, для восстановления его нормальной работы показано проведение эндопротезирования, т. е. установки искусственного протеза сустава.

Современные эндопротезы чаще всего используются для замены коленного и тазобедренного суставов, хотя существуют модели и для протезирования других. По объему движений они не уступают естественному, а по прочности превосходят его.

Например, если у пациента диагностирована крупная хондробластома большеберцовой кости, приведшая к выраженному разрушению ее проксимального эпифиза, выполняется его удаление и установка эндопротеза коленного сустава.

Если новообразование сформировалось вблизи субхондральной пластинки, после его резекции выполняется электрокоагуляция или обработка поврежденной зоны жидким азотом.

Злокачественные хондробластомы любого типа требуют проведения более обширной операции. Иногда в таких ситуациях стоит необходимость в ампутации и экзартикуляции.

В качестве альтернативы традиционной операции сегодня рассматривается возможность лечения хондробластом путем радиочастотной абляции. Этот метод подразумевает разрушение новообразования за счет тепловой энергии и имеет ряд преимуществ.

В первую очередь, это малоинвазивность, так как операция выполняется чрескожно через прокол мягких тканей диаметром лишь несколько миллиметров. Подобное обеспечивает получение хорошего косметического эффекта.

Но пока еще нет данных, доказывающих целесообразность применения радиочастотной хирургии для удаления хондробластом. Этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Таким образом, хондробластома является достаточно редкой опухолью. В подавляющем большинстве случаев она является доброкачественной и в таких ситуациях прогноз максимально благоприятный.

Злокачественные хондробластомы в половине случаев становятся следствием неполного удаления доброкачественного новообразования и могут требовать проведения калечащих операций.

Тем не менее низкая частота их диагностирования не позволяет делать достоверные прогнозы.

Хондрома: лечение хондромы, экхондрома, экскохлеация опухоли – что это? Удаление хондромы. | Клиники «Евроонко»

Хондрома — опухоль детского и юношеского возраста. Чаще поражаются короткие трубчатые кости кисти и стопы. К хондромам следует относиться как к потенциально злокачественным опухолям.

Чаще хондромой поражаются фаланги пальцев кисти и стопы, плюсневые, предплюсневые и пястные кости, реже — бедренные и плечевые кости. У пациента постепенно развивается припухлость, при близком расположении к суставу — артралгии, явления синовита.

Хондромы разделяют на энхондромы и экхондромы.

Энхондрома — опухоль, располагающаяся внутри кости. В центре вздутого одиночного очага располагается гомогенное просветление неправильной округлой или овальной формы с чёткими контурами. На его однородном фоне обнаруживают единичные тени очагов обызвествления хряща.

Энхондрома подвержена переходу в злокачественный процесс  —  в хондросаркому. При этом рост опухоли ускоряется, появляются боли, возникают кальцификация опухоли и накопление изотопа при сцинтиграфии. Для уточнения диагноза показана биопсия опухоли.

Экхондрома — опухоль, исходящая из кости и растущая в сторону мягких тканей. На фоне уплотнения мягких тканей выявляют участки обызвествления различных размеров и интенсивности. Границы опухоли и её основание обнаруживают с трудом.

Энхондромы

• Энхондромы являются доброкачественными хрящеобразующими опухолями, состоящими из гиалинового хряща и возникающими внутри костномозговых полостей костей.
• Наиболее часто подвержены вовлечению в патологический процесс кости кистей и стоп, при этом у большинства пациентов диагностируются патологические переломы, возникающие на фоне уже имеющихся новообразований.
• Рентгенологически энхондрома представлена очагом просветления, локализованным в метафизарном и (или) диафизарном отделе кости, с наличием истончения, либо вздутия кортикальных слоев кости на уровне поражения, а так же очагов оссификации внутри опухоли.
• Стандартный метод лечения эндохондромы — хирургическое удаление — экскохлеация, с последующим заполнением образованного костного дефекта биокомпозитным материалом.

Case: Пациентка 60 лет

Долгое время беспокоили боли в левом коленном суставе. Обращалась к хирургам по месту жительства. Установлен диагноз артроз коленных суставов. Получала лечение, характерное для артрозов.  При очередном обращении был выполнен рентген бедренных костей и заподозрена опухоль бедренной кости. Направлена к онкологу. Обратилась в «Евроонко», консультирована онкоортопедом.

После консультации выполнена трепан-биопсия бедренной кости. Гистологическое заключение: энхондрома. Выполнено оперативное вмешательство: экскохлеация бедренной кости с замещением дефекта биокомпозитным материалом.

 Болевой синдром купирован сразу после операции. Послеоперационный период составил 3–4 дня. Пациентка прошла краткий реабилитационный курс. Подобран ортез коленного сустава.

В удовлетворительном состоянии выписана из стационара.

Остеохондромы

Остеохондрома — доброкачественная, часто регистрируемая, легко пальпируемая костная опухоль.
Локализация: преимущественно в длинных трубчатых костях (медиальная поверхность проксимального метафиза плечевой, дистальный метафиз бедренной, проксимальный метафиз большеберцовой костей)

Рентгенологическое исследование. Опухоль представлена в виде дополнительной тени, соединённой с костью ножкой, реже широким основанием. Контуры бугристые, неровные. При больших размерах опухоли обнаруживают выраженную деформацию соседних костей.

Остеохондрому необходимо различать с одиночными и множественными костнохрящевыми экзостозами. Остеохондрома может малигнизироваться.

Проводится оперативное лечение — экскохлеация опухоли с последующим замещением дефекта кости трансплантатом.

Хондробластомы

Хондробластома — редкая опухоль, составляющая 1–1,8% первичных опухолей кости (10% всех опухолей скелета). Возникает преимущественно в детском и юношеском возрасте. Излюбленная локализация — длинные трубчатые кости. Поражает эпифизы и метафизы (проксимальный и дистальный отделы бедренной кости, проксимальные отделы большеберцовой и плечевой костей), реже — кости таза и лопатки.

Превалирует боль, отмечается небольшая припухлость, иногда ограничение движений в суставе и гипотрофия мышц. На рентгене определяется неоднородный очаг деструкции округлой или овальной формы. Необходимо различать хондробластомы с солитарной энхондромой и литической формой остеобластокластомы.

Методы лечения хондромы

Лечение хондром — только хирургическое. Проводится удаление опухоли —  экскохлеация, резекция кости с костной пластикой. Экскохлеация (excochleatio; Экс- + лат. cochlear ложка; син.

вычерпывание) оперативный прием удаления содержимого патологической полости без воздействия на ее стенки.

При подозрении на злокачественный процесс проводится сегментарная резекция поражённой кости, иногда — ампутация.

Для замещения участков кости используют сульфат кальция — препарат OSTEOSET. Остеосет выполняет функцию матрицы для формирования новой костной ткани.

В литературе имеется много сообщений об использовании сульфата кальция в качестве заместителя кости. Еще в 1892 году Dreesmann сообщил о результатах заполнения костных дефектов сульфатом кальция. Peltier провел полный литературный обзор исследований, описывающих успешное заполнение дефектов кости сульфатом кальция.

В исследованиях было обнаружено, что сульфат кальция толерантен к окружающим тканям и обладает хорошей резорбцией. Но некоторые противоречивые результаты явились стимулом для дальнейшего исследования использования сульфата кальция как заместителя кости в сочетании с антибиотиками.

Остеосет применяют в лечении доброкачественных опухолей: энхондром, остеоид-остеом, кист (аневризмальная костная киста).

Гранулы OSTEOSET резорбцируются со скоростью, соответствующей росту новой костной ткани (в среднем 4–8 недель). В 1996 году продукт был одобрен FDA и получил сертификат СЕ.

Хондробластома лечение в Израиле

Не уверены в планировании сроков лечения?

Достижения израильских ортопедов широко известны в мировом клиническом сообществе. Эксперты работают со всеми типами опухолей опорно-двигательного аппарата, в том числе с такими редкими, как хондробластомы. Как результат, к израильским врачам ежегодно обращаются тысячи медицинских туристов со всех уголков мира. Пациенты, которым диагностирована хондробластома, лечение в Израиле получают по современным протоколам. Удаление опухоли выполняется с помощью современных мини-экстракторов и коагуляторов, обеспечивающих максимальное сохранение здоровых тканей. После вмешательства выполняется реконструкция биоинтактным цементом, который встраивается в структуру нормальной костной ткани, восстанавливая ее целостность и прочность. Достижение нормального объема движений в суставе, благоприятный прогноз, возвращение к полноценному образу жизни – именно такие результаты лечения обеспечиваю ортопеды ведущей частной клиники Израиля Топ Ассута. Подтверждением этому являются многочисленные положительные отзывы пациентов, которые можно прочесть на профильных форумах.

Этот тип опухолей развивается из хрящей крупный суставов – плечевого, тазобедренного, коленного. Зачастую, симптомы хондробластомы достаточно смазанные, неспецифичные.

За счет этого, пациент обращается за помощью, уже когда опухоль поглотила капсулу сустава, провоцируя ограничение движений, боль, отек.

Определив тип и степень поражения сустава, ортопеды клинки Ассута составляют для пациента план терапии, включающий следующие методы:

• Радиочастотная абляция – если опухоль была обнаружена на ранних стадиях и еще не успела прорасти в просвет капсулы сустава выполняется малоинвазивная абляция. Под УЗИ-контролем, в патоочаг вводятся электроды. По ним в ткани подается электрический импульс, уничтожающий злокачественные ткани по всей протяженности. Реабилитация после процедуры занимает несколько часов: пациент получает противовоспалительную и противоотечную терапию, за счет чего подвижность в суставе восстанавливается в кратчайшие сроки.
• Иссечение опухоли – если новообразование прорастает не только в капсулу сустава, но и поражает тело кости – выполняется резекция пораженного участка кости с одномоментной реконструкцией костным цементом. В клинике Ассута все манипуляции с костной тканью выполняются с использованием инновационной установки BoneScalp. Это ультразвуковой скальпель, который при взаимодействии с костной тканью, в отличие от классических инструментов, не провоцирует развитие микротрещин со сколами. Устройство мягко отделяет патологические ткани, не повреждая нормальные клетки. После иссечения опухоли, ортопед «стерилизует» ее ложе от остаточных патологических клеток, заполняя пространство специальным костным цементом. Эта масса проникает даже в микроскопические полости, за счет чего кость сохраняет свою прочность.
• Эндоскопическое удаление – если у пациента имеются признаки незначительного прорастания опухоли в полость сустава (наличие выпота в полости, рентгенологические признаки сдавления), выполняется малотравматичная эндоскопическая резекция. Через небольшие надрезы (7-10 мм), в полость сустава вводится микрохирургический артроскоп. Устройство оснащено видеокамерой и микроманипуляторами, с помощью которых врач иссекает новообразование. Восстановление после операции занимает всего несколько дней, а подвижность в суставе сохраняется в полном объеме.

Комплексное обследование по поводу хондробластомы в клинике Топ Ассута занимает всего 3 дня. По приезде пациент не теряет времени на ожидание в очередях.

Благодаря работе личного сопровождающего, который организовал предварительную запись на все лечебно-диагностические процедуры, пациенты попадают на обследования и врачебные консультации в удобное для него время. План диагностики выглядит следующим образом:

Осмотр

По приезде пациент попадает на первичный прием к ортопеду. Врач изучает жалобы, составляет анамнез жизни (чтобы выяснить причины, спровоцировавшие развитие опухоли), составляет план инструментальной и лабораторной диагностики.

Обследование

Для определения типа опухоли, степени распространения патологического процесса и общего состояния организма, пациент проходит следующие обследования:

Инструментальные

• Трепан-биопсия
• МРТ или КТ пораженного сустава и грудной клетки
• Допплерография патоочага
• Сцинтиграфия

Лабораторные

• Общие исследования крови и мочи
• Биохимический анализ крови
• Микроскопия образца тканей
• Определение онкомаркеров

Лечение

Результаты диагностики передаются напрямую команде экспертов. В формате консилиума, врачебная комиссия, в которую входит лечащий врач, заведующий отделением и специалист смежного профиля (реабилитолог, анестезиолог и т.д.), изучает результаты диагностики.

После, совместно с пациентом, обсуждаются возможные методы лечения, составляется протокол терапии и реабилитации. Пациент может принимать активное участие в обсуждении, задавать интересующие вопросы.

После утверждения плана лечения, медтурист направляется в профильное отделение для подготовки к операции и последующей реабилитации. В общей сложности, сроки пребывания в клинике, с учетом обследования и восстановительного периода, составляют менее 7 дней.

Полное восстановление, с возвращением к привычному режиму физической активности возможно в среднем уже через 21-44 дня.

Цена лечения хондробластомы в Израиле зависит от нескольких факторов. На этот показатель влияет объем предшествующей диагностики (инструментальной и лабораторной), выбранная тактика лечения, необходимость дополнительной реабилитации и общая продолжительность пребывания в клинике.

Но в любом случае, итоговый счет от израильской клиники Топ Ассута будет в среднем на 30-50% меньше, чем от аналогичного по уровню медцентра Германии, Канады, Швейцарии и США. Убедиться в этом можно просто запросив у консультанта в окне чата актуальный прайс от клиники.

В документе указаны действующие расценки на все необходимые в данном клиническом случае диагностические и лечебные процедуры.

• Высококлассные ортопеды с многолетним опытом
• Точный диагноз за 3 дня
• Индивидуально подобранная схема лечения
• Комплексная реабилитация в кратчайшие сроки
• Доступная стоимость лечения

Опишите жалобы онлайн-консультанту в окне чата прямо сейчас, и узнайте какие виды лечения хондробластомы будут эффективны в вашем клиническом случае.

Как лечить хондробластому

Хондробластома является редким, как правило, доброкачественным новообразованием кости, которое составляет около 1% всех опухолей костей.

В 1931 году Кодмэн классифицировал это как вариант гигантских клеток опухолей.

Десять лет спустя другие ученые переименовали опухоль Кодмэн в доброкачественную хондробластому, подчеркивая генезис поражения, чтобы отличить его от классической опухоли гигантских клеток кости.

Хотя точная этиология хондробластомы остается неопределенной, соответствующая оценка и лечение больных, страдающих этим заболеванием, были хорошо описаны.

Различные теории были предложены относительно патогенеза хондробластомы. Медики описали результаты ультраструктурной экспертизы хондробластомы, демонстрирующую содержание кальция, что аналогично тем случаям, когда были выявлены хондроциты. На основании этих результатов, авторы пришли к выводу о том, что опухоли имеют хондрогенное происхождение.

Однако, было отмечено наличие остеоидных матриц, содержащих типа I коллагена и отсутствие подлинного производства хрящевого матрикса. Считалось, что термин хондробластома некорректный, и считали, что опухоль должна быть классифицирована как формирование костной опухоли.

Были выявлены аномалии в хромосомах 5 и 8, а также мутации p53, у пациентов с хондробластомой. Был проведен цитогенетический анализ доброкачественных и злокачественных опухолей хрящей, и пока они не обнаружили никаких отклонений, были обнаружены периодические контрольные точки.

Приблизительно 92% пациентов с хондробластомой моложе 30 лет. В нескольких крупных серий, большинство пациентов были диагностированы во втором десятилетии жизни. Отношение случаев у мужчин и женщин 2: 1 в большинстве серий.

Прогноз

Пациентам с доброкачественной хондробластомой нужно ограничить деятельность из-за боли. Злокачественные новообразования, которые могут произойти через много лет после первичного поражения (даже при отсутствии излучения), крайне редки и связаны с плохим прогнозом.

Местные рецидивы в долгосрочной перспективе поражений костей составляют примерно 10% и выше. Для случаев, связанных с возникающими новообразованиями в плоских костях или в непосредственной близости от хряща прогностическая картина схожа. Среднее время рецидива составляет 34 месяцев после первичного лечения.

Большинство медиков не сообщали о каких-либо существенных различиях в частоте рецидивов для опухолей, независимо от:

• возраста или пола пациента;
• размера поражения;
• количества кальцификации;
• сосудистой инвазии на гистологическом исследовании.

Лечение хондробластомы

Рецидивы можно лечить с помощью повторного выскабливания, с или без костного трансплантата или цементации, и с маргинальным иссечением любого компонента мягких тканей. В то время как большинство хондробластом маленькие, они успешно лечатся выскабливанием, а множество хондробластом ведут себя в гораздо более агрессивной манере.

Некоторые из этих опухолей сохраняют свои доброкачественные микроскопические особенности, но тем не менее становятся очень большими или имеют способность метастазировать в легкие и мягкие ткани.

Метастазы могут быть синхронными, распространятся одновременно с первичной опухолью кости. Метастазы могут распространяться даже без хирургического вмешательства или местного рецидива первичной опухоли.

Эти более агрессивные поражения могут быть устранены блочной резекцией и реконструкцией. Злокачественное перерождение, как правило, возникает много лет спустя после обработки исходного доброкачественной поражения.

Метастазы могут развиваться вместе со злокачественным поражением кости.

Формы хондробластомы – информация для пациентов — клиника «Добробут»

Хондробластома кости – доброкачественная опухоль, локализующаяся в трубчатых костях. Новообразование характеризуется медленным ростом. Опухоль, как правило, развивается в детском и юношеском возрасте. В старших возрастных группах патология встречается крайне редко.

Формы хондробластомы:

• хондробластома с опухолью костной ткани;
• кистозная форма;
• хондробластома с хондромиксоидной фибромой;
• хондробластома кости с хрящевой опухолью.

В редких случаях встречается злокачественная форма патологии, которую подразделяют на первично злокачественную, светлоклеточную хондросаркому и озлокачествленную хондробластому с тенденцией перерождения в остеогенную саркому.

Хондробластома кости — патогенез

Новообразование состоит из зернистой ткани желто-бурого цвета, в которой определяются небольшого размера аневризматические кисты и кровоизлияния. Хорошо видны участки грязно-серого цвета, соответствующие хондроидному матриксу. Точечные вкрапления — очаги обызвествления. По периферии хондробластомы определяется небольшая область склерозированной кости.

Симптомы опухоли Кодмена

Опухоль, как правило, локализуется в длинных трубчатых костях. К ранним проявлениям патологии можно отнести неприятные ощущения в области сустава, усиливающиеся во время физической нагрузки и сна. При прогрессировании патологии основными симптомами опухоли Кодмена являются:

• резкая боль и отечность в области сустава;
• ограничение подвижности сустава;
• атрофия мышц;
• развитие контрактур.

В редких случаях наблюдаются специфические патологические переломы.

Диагностика

После осмотра больного специалист в обязательном порядке назначит рентгенограмму, которая выявит ограниченное новообразование сферической формы, расположенное в большинстве случаев на боковой поверхности эпифиза. Для озлокачествленной формы хондробластомы характерны очаги деструкции с разрушением кортикального слоя кости.

К дополнительным методам диагностики относятся: сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография и гистологическое исследование (назначается в сложных случаях).

Дифференциальная диагностика проводится с хондромиксоидной фибромой, энхондромой и хондробластической остеосаркомой.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на консультацию к нужному специалисту. Врач ответит на ваши вопросы, и, в случае необходимости, порекомендует методы обследования.

Лечение хондробластомы

В данном случае оправдано оперативное вмешательство. В зависимости от размера опухоли показана краевая, околосуставная или сегментарная резекция кости. Важное значение в послеоперационном периоде специалисты отводят реабилитационным мероприятиям.

При своевременном лечении хондробластомы прогноз благоприятный. В некоторых случаях возможен рецидив заболевания в первые три года после операции.

При злокачественной форме опухоли проводится расширенное оперативное вмешательство с дальнейшей ампутацией или экзартикуляцией.

Профилактика

Профилактика хондробластомы – это минимизация травм и своевременное обращение к специалисту при появлении первых признаках дискомфорта в области суставов. Регулярное выполнение физических упражнений, полноценный сон, рациональное питание, профилактический прием витаминно-минеральных комплексов станут отличным подспорьем в сохранении здоровья.

Остались вопросы? Воспользовавшись специальной формой на сайте, можно получить грамотный ответ специалиста.

Хондробластома

Хондробластома – редкостное заболевание костей, для которого характерно образование доброкачественной опухоли. Такое новообразование по своим структурным параметрам напоминает хрящевое тканевое соединение. Опухоль локализируется в эпифизе костных трубчатых соединений.

В большинстве случаев болезнь протекает медленно, но иногда происходит озлокачествление. Хондробластома кости диагностируется в основном в возрасте от 10 до 25 лет, но может развиваться и у людей старшего возраста. У мужчин данное заболевание выявляется в 1,5-2 раза чаще.

Разновидности

• Опухоли классифицируют по распространённости на такие виды:
  • хондробластома бедренной кости;
  • опухоль большеберцовой кости;
• • опухоль плечевой кости.

Иногда хондробластомы локализируются в костных структурах таза и стоп. Также встречаются опухоли в области лопаток, позвоночника, ключице костных тканях нижней челюсти.

Ортопеды и травматологи разделяют такие новообразования на доброкачественные и злокачественные формы.

Доброкачественное новообразование может быть, как типичной, так и смешанной формы. Для смешанной формы характерно наличие необычной структуры хрящевых тканевых соединений. Также доброкачественная хондробластома может содержать клеточные соединения других форм новообразований:
• хондромиксоидная фиброма;
• остеобластокластома;
• хондромная хондробластома;

1. • кистообразная хондробластома.
2. Новообразование злокачественной формы диагностируют таких форм:
   • озлокачествленная форма, при которой опухоль может преобразоваться в саркому остеогенного типа или хондросаркому;
   • первичная форма;
3. • хондросаркома светлоклеточного типа.
4. Часто злокачественная форма новообразования развивается после нескольких рецидивных периодов опухолей доброкачественной формы, которые полностью не были удалены.

Симптоматика

• Симптомы заболевания на ранней стадии:
  • болезненные ощущения в суставах, которые могут беспокоить человека в течении длительного периода;
  • прогрессирующие боли с усилением ночью и при физических нагрузках;
  • незначительно ограничение движений с возможным развитием атрофического процесса в мышцах;
  • возможны переломы патологического характера;
  • припухлость кожных покровов в области суставных структур;
• • при пальпации и передвижении возможны болевые ощущения.

Если поражается дистальный отдел в бедренной кости, может образоваться выпот в колене. Для новообразований злокачественного типа характерным симптомом является быстрое течение заболевания и возможные отёки, деформирующие процессы поражённых участков.

Хондробластомы: диагностика

Для постановки диагноза проводится рентгенограмма, которая при наличии хондробластомы показывает светлый сектор яйцевидной формы на боковой части эпифиза.

Если опухоль распространяется на сухожильную пластинку, то она со временем полностью разрушается. Поражённый участок характеризуется чёткими контурами с ровными краями.

В 50% случаев может наблюдаться характерная крапчатость, которая возникает в результате образования известковых отложений в тканевых соединениях новообразования.

При образовании хондробластомы, которая смешанная с новообразованием гигантоклеточной формы, поражённый очаг размещается в костных структурах и взывает деформацию кортикального слоя. При развитии хондромной опухоли разрастаются большие участки обызвествления. Для кистозной хондробластомы характерно образование множественных кистоподобных участков, которые разделены перегородками.

Иногда такая опухоль на рентгеновском снимке напоминает новообразование гигантоклеточной формы, для которого характерно развитие обширных очагов с деструкционным разрушением кости. В таком случае назначаются дополнительные исследования.

При взятии образцов на гистологию выявляются клетки хрящевых тканевых соединений с ядрами пузырчатообразной формы светлого оттенка. Такие участки имеют некротические очаги со следами кровоизлияния. Гистологический анализ биоптата поможет окончательно установить диагноз.

Хондробластома: лечение

Лечение данного заболевания предусматривает оперативное вмешательство, в ходе которого опухоль полностью удаляется, так как при частичном удалении тканевых соединений новообразования может произойти рецидив.

При незначительных размерах опухоли осуществляется краевая резекция, после чего проводится замещение дефектного участка костью пациента или трансплантантом.

Также в некоторых случаях необходимо проводить электрокоагуляцию.

Если опухоль имеет большие размеры и происходит разрушение суставного конца костных соединений, проводится резекция и замещение пораженного участка эндопротезом.

Если происходит озлокачествление хондробластомы выполняется хирургическая операция, которая подразумевается ампутацию конечности.

При данном заболевании облучение не показано, так как доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную опухоль.