Инфекции позвоночника (спинальные инфекции)

  • Инфекции позвоночника (спинальные инфекции)Инфекционные болезни позвоночника имеют абсолютно разную природу.
  • Они могут возникнуть, как самостоятельным очагом, так и осложнением сопутствующего заболевания.
  • Следует отметить, что инфекции позвоночника редко встречаются, но в любом случае, это серьёзные заболевания, которые угрожают здоровью и даже жизни.
  • Поэтому необходима своевременная диагностика и адекватное лечение.

Группы инфекционных патологий

К заболеваниям позвоночника, которые несут инфекционный характер, относят различные патологические состояния в зоне позвоночного столба. Воспалительный процесс может затрагивать любой отдел позвоночника.

Передний отдел. При поражении позвонков в этой области обычно развиваются: спондилит, спондилодисцит, а также остеомиелит. Если воспаление захватывает и диски, то это уже паравертебральный абсцесс или дисцит.

Поражение заднего отдела. В этом случае, можно говорить о послеоперационной инфекции ран. Развивается остеомиелит, параспинальный абсцесс и спондилоартрит.

Инфицирование позвоночного канала. Чаще всего отмечают заболевания эпидурального пространства (эпидуриты и абсцессы).

Инфекции позвоночника (спинальные инфекции)Все инфекционные заболевания классифицируются в зависимости от пораженного отдела позвоночника

Отдельно выделяют воспалительные патологии инфекционной природы. В основном, это разновидности остеомиелита, например, спондилит или спондилодисцит.

Факторы риска

Существуют определённые предпосылки, несущие опасность инфицирования позвоночника. Чаще всего инфекционные заражения возникают у следующей группы людей:

  • С эндокринной патологией.
  • При наличии у человека сахарного диабета.
  • У лиц, страдающих артритом.
  • После операционного вмешательства в зоне позвоночника или люмбальных пункций.
  • У алкоголиков и заядлых курильщиках.
  • При послеоперационном воспалении хирургических ран.
  • Если осуществлялась трансплантация органов.
  • При злокачественной опухоли.
  • У людей, которые проводили урологические процедуры.
  • При наличии сифилиса или туберкулёза.

Обычно возбудителем инфекционной патологии позвоночника считается золотистый стафилококк. Но специалисты стали отмечать рост инфекций из-за грамотрицательных бактерий, выделяющих синегнойную палочку.

Что обязано насторожить:

  • Постоянные и сильные боли в спине.
  • Частое повышение температуры.
  • Ригидность шеи.
  • Покраснение некоторых участков позвоночника.
  • Снижение чувствительности.

Следует учесть, что инфекционные процессы, нередко напоминают другие заболевания, поэтому нужна тщательная диагностика.

Дисцит позвоночника

Заболевание поражает межпозвоночные диски и является редким. Главной причиной воспаления считается инфекция, попавшая в позвонки.

Инфекции позвоночника (спинальные инфекции)При дисците воспаление развивается непосредственно в межпозвонковых дискахРазвитие патологии вызывают различные штаммы бактерий:

  • Гемофильная палочка.
  • Золотистый стафилококк.
  • Протей.
  • Кишечная и синегнойная палочки.

Независимо от формы дисцита, заболевание имеет типичные признаки. Сначала появляется лихорадка и озноб, потом к ним присоединяется боль в области поражения. Болевой синдром может продолжаться до 30 дней.

Когда патология затрагивает позвоночный канал, то воспаляются нервы, и сдавливаются нервные окончания спинного мозга.

Характерные симптомы дисцита:

  • Парезы.
  • Сильное истощение.
  • Интенсивные боли.
  • Параличи.

Часто нарушается рефлекторная деятельность и снижается чувствительность.

Спондилодисцит

Среди разных заболеваний спины спондилодисцит занимает особенное место. Это воспалительный процесс в межпозвоночных дисках, переходящий на близлежащие позвонки, что приводит к дегенеративным изменениям их структуры. Болезнь очень серьёзная и требует грамотной терапии.

Инфекции позвоночника (спинальные инфекции)Спондилодисцит сопровождается поражением инфекцией как в дисках, так и в самих позвонках

Если воспаление захватывает спинной мозг, то сразу появляется неврологическая симптоматика.

Остеомиелит

При данном заболевании гнойно-некротический процесс затрагивает структуры костей и окружающие их ткани, а также сам костный мозг. Воспаление, это реакция организма на сепсис. Патология развивается после проникновения бактерий в сосуды кости, что и вызывает воспалительный процесс.

Инфекции позвоночника (спинальные инфекции)Остеомиелит — это гнойное поражение костной ткани

Симптомы заболевания отличаются, так как оно проявляется в двух формах.

Локальная форма: Генерализированная форма:
  • Ломота и тянущая боль.
  • Припухлости на повреждённом участке.
  • Обычно повышается температура до 39 градусов.
  • Через кожу выделяется гной.
  • Болезненность движений.
  • Развитие абсцессов.
  • Постоянная боль, которая усиливается.
  • Температура может подняться до 40 градусов.
  • Болезненное мочеиспускание.
  • Бледнеет кожа.
  • Обмороки и судороги.
  • Интоксикация вызывает ухудшение самочувствия.
  • Чрезмерная потливость.

Если патологию вовремя не диагностировать, то заболевание быстро переходит в хроническую форму.

Видео: «Что такое остеомиелит?»

Туберкулёзный спондилит

Возбудителем этого заболевания является туберкулёзная палочка, которая заносится гематогеныым путём. Обычно очагом поражения являются лёгкие.

Микобактерии локализуются в позвонках, где и начинают размножаться. Со временем позвонок и диск разрушаются. Формируются натечные абсцессы, то есть скапливается жидкий гной, который возникает в стороне от очага и способен перемещаться.

Постепенно гной и микобактерии поражают весь позвоночник. Заболевание может развиться в любом отделе позвоночника, но чаще поражаются поясничный и грудной.

Первым признакам патологии предшествуют симптомы болезни лёгких: кашель, одышка. Затем клинические проявления принимают неврологический характер, который зависит от стадии развития патологии.

Инфекции позвоночника (спинальные инфекции)Туберкулезный спондилит протекает в трех стадиях

Предспондилитическая фаза. В этой стадии формируется туберкулёзная гранулёма, а длится она до 2 лет. Типичные симптомы для этого периода:

  • Слабость, обильное потоотделение, заторможенность и отсутствие аппетита.
  • Повышение температуры тела до 38 градусов.
  • У детей наблюдается капризность.
  • Мышечная и головная боли.
  • Резкое похудение.
  • Тошнота.

Симптомы пока слабовыраженные, так как инфекция ещё не распространилась.

Спондилитическая стадия. На этом этапе гранулёма распадается, и разрушается костная ткань. Начинают проявляться следующие симптомы:

  • Искривление позвоночника вызывает изменение осанки.
  • Защемление нервных окончаний вызывает радикулопатию.
  • Боль спазмирует мышцы спины.
  • Снижается двигательная активность.
  • Онемение рук и ног.
  • Иногда на спине выступает остистый отросток в области поражённого позвонка.

Кроме этого, наблюдаются признаки интоксикации: потоотделение, тошнота и потеря аппетита.

Постспондилитическая стадия. В этот период воспаление затихает, а болевой синдром исчезает. Неврологические изменения и поражение позвоночника становятся ярко выраженными.

Особенности протекания болезни зависят от иммунной системы.

Эпидуральный абсцесс

При инфекционном заболевании позвоночника наиболее тяжёлым последствием считается прорыв гнойной массы в канал спинного мозга. Она накапливается в области между оболочками и костным слоем поражённых позвонков.

Данное скопление экссудата и называют «эпидуральным абсцессом». Гной образуется из-за поражения мягких и костных тканей позвоночника специфическими бактериями, а также интенсивной иммунной реакции.

Инфекции позвоночника (спинальные инфекции)Эпидуральный абсцесс затрагивает непосредственно эпидуральное пространство в позвоночнике

В зависимости от развития, абсцессы подразделяют на виды:

  1. Острые. Они вызываются травмированием костной ткани или распространением бактерий.
  2. Хронические. Развиваются при наличии сопутствующих заболеваний, которые повреждают костную структуру (туберкулёз, остеомиелит). К провоцирующим факторам относят фарингеальные инфекции, абсцессы спинных мышц и осложнения после операции.

При эпидуральном абсцессе присутствуют типичные симптомы. Болевые ощущения локализуются на участке скопления экссудата. Постепенно боль распространяется на зону тела, которая подвергается давлению гнойной массы.

Определить начало развитие активного воспаления можно определить по признакам:

  • Резкое повышение температуры.
  • Покраснение кожи.
  • Отёк мягких тканей, которые окружают позвоночник.

В самой активной фазе патологии наблюдается физическая слабость и лихорадка.

При остром эпидуральном абсцессе присутствуют следующие симптомы:

  • В месте образования проявляется сильная тупая боль. Болезненные ощущения вызываются и простукиванием области абсцесса.
  • Корешковый синдром. Нарушается дефекация и мочеиспускание. Боль ощущается почти во всём теле. Нижние конечности слабеют. Через 4 дня после появления боли наступает значительная мышечная слабость.
  • Теряется чувствительность, вплоть до паралича нижней части тела. Такое состояние развивается через неделю после появления корешкового синдрома. Полная парализация может наступить в течение суток.

Хронический эпидуральный абсцесс имеет такой же сценарий развития, но длительность процесса до паралича составляет несколько недель. Возможно изменение давления, так как объём экссудата иногда уменьшается и воспалительный процесс затухает.

Миелит позвоночника

Все воспаления спинного мозга носят общее название ‒ миелит. То есть, любой воспалительный процесс в позвоночнике и есть миелит.

Распространённость и форма воспаления значительно влияют на выраженность симптомов, но в любом случае, заболевание очень тяжёлое. Миелит опасен осложнениями и лечится очень трудно.

Никаких особенностей патологии выделить нельзя, ни пол, ни возраст на её развитие не влияют.

Инфекционное заражение происходит через кровь. Наиболее частыми возбудителями являются нейротропные вирусы полиомиелита, кори, ветряной оспы, гриппа и разных видов герпеса. Иногда воспаление провоцируется введением вакцины в период лечения вирусного заболевания.

Инфекции позвоночника (спинальные инфекции)Любое воспаление спинного мозга носит название Миелит

Выделяют следующие симптоматические картины:

Острый или очаговый миелит. Развивается в течение суток. Иммунная реакция типичная: повышение температуры, обильное потоотделение и озноб. Появляется отёк поражённого участка, что сопровождается лёгкой болью.

Читайте также:  Что покажет кт шеи и как подготовиться к обследованию – показания для компьютерной томографии органов и тканей шеи

Если поражается грудной отдел, то появляются опоясывающие боли в груди. Так проявляется повреждение нервных окончаний спинного мозга. Со временем появляется трудность с дыханием, теряется чувствительность в нижних конечностях. Нарушается управление выделительными функциями.

Если поражён шейный отдел, изменяется сердечный ритм, затрудняется дыхание и возникает риск паралича ног.

Некротический миелит. Развивается при гнойном менингите. Болезнь протекает очень медленно, несколько лет. Разрушение мотонейронов выражается в дисфункциях органов брюшной полости и таза, а также в постепенном наступлении паралича конечностей. Болезнь обычно проявляется в преклонном возрасте и отличается высоким процентом смертельных исходов.

В зависимости от места поражения симптомы отличаются. При шейной форме наблюдается спутанность сознания, а иногда и кома. При грудопоясничной локализации очень высока вероятность парализации всех органов. которые находятся в брюшной полости.

Заключение

Боль в позвоночнике, вызванная инфекцией, сначала проявляется слабо, но затем значительно усиливается. Она не проходит и в состоянии покоя, а при движении обостряется.

Для проведения грамотного лечения, следует обязательно подтвердить диагноз заражения. Для этого берут пробу из инфицированного участка позвоночника. После уточнения патологии, немедленно прибегают к лечению антибиотиками, чтобы уничтожить микробы. Если терапия начата вовремя, прогноз на полное выздоровление весьма велик.

Эпидуральный абсцесс | Симптомы, причины, как вылечить

Эпидуральный абсцесс – это гнойное воспаление в спинномозговом пространстве.

Гнойный очаг может образоваться в любом отделе позвоночника, но чаще патология встречается в грудном и поясничном отделах.

Дело в том, что в грудном отделе объем спинномозгового канала небольшой, как в шейном отделе, а расстояние между оболочкой спинного мозга и стенками позвоночного канала увеличено.

Кроме того, грудной отдел менее подвижен, что создает оптимальную среду для размножения инфекции. 

В основном, в эпидуральном канале гнойный очаг располагается на задней стенке. Значительно реже диагностируются передние и боковые абсцессы.

Виды 

Основываясь на период течения, эпидуральный абсцесс бывает:

  • острой формы. Продолжается до двух недель и объясняется скоплением гнойных масс в эпидуральном пространстве, при этом инфекция не проникает внутрь спинного мозга за счет мягкой защитной оболочки,
  • хронической формы. Продолжается дольше, чем 16 дней. Эпидуральное пространство заполняет грануляционные участки, которые вызывают изменения в структуре спинного мозга. Инфекция может разрушить защитную оболочку и проникнуть внутрь.

Кроме того, гнойные очаги могут быть единичными и множественными, вторичными и первичными.

Причины возникновения

Заболевание напрямую связано с инфекционным заражением. Инфекционным агентом становятся патогенные микроорганизмы – анаэробы, стафило- и стрептококки, которые распространяются в эпидуральное пространство через кровоток или заносится через лимфу. Смешанная форма также может вызвать болезнь.

Ускорить заражение может любое гнойное образование в организме, алкоголизм, сахарный диабет, спинальная гематома, недавняя операция на позвоночнике, а также:

  • фурункул,
  • заболевания полости рта,
  • септикопиемия,
  • урогенная инфекция,
  • заболевания легких.

Хронические гнойные очаги в эпидуральном пространстве образуются в результате туберкулеза, остеомиелита, неправильного сращения позвонков после перелома, фарингеальной инфекции, ретроперитонеального абсцесса.

Симптомы и признаки

Острая форма эпидурального абсцесса протекает следующим образом:

  • острая опоясывающая и тупая боль в позвоночнике по месту локализации очага патологии, которая усиливается при прикосновении и постукивании по позвоночнику,
  • сильное покраснение кожи вокруг вплоть до гиперемии,
  • повышение температуры тела до отметки 39-40°С вкупе с ознобом и лихорадкой,
  • отек пораженного участка позвоночника,
  • резкая слабость в теле.

Если на этом этапе не обратиться за медицинской помощью, то уже на следующий день развивается неврологическая симптоматика (ложная чувствительность, покалывание и онемение, ощущение холода вместе тепла), корешковый синдром (боль отдает в грудную клетку, верхние и нижние конечности, мускулатуру туловища), недержание кала и мочи, расстройство функционирования внутренних органов, сложности дыхания, а также частичный или полный парез. От начала первых признаков болезни до полного пареза проходит несколько суток.

Инфекции позвоночника (спинальные инфекции)

Какой врач лечит

При подозрении на эпидуральный абсцесс немедленно нужно проконсультироваться с неврологом. После осмотра и диагностики он направит к хирургу.

Диагностика

Чтобы предотвратить парез, невролог проводит дифференциальную диагностику и отличает эпидуральное заражение от туберкулеза, новообразований разной этиологии, арахноидита.

В обязательном порядке назначается обследование:

  • КТ или МРТ позвоночника. Томография визуализирует границы очага поражения, степень плотности костных тканей и вероятность проникновения инфекции в спинной мозг,
  • миелография. Определяет месторасположение блокирующего участка спинномозговой жидкости,
  • общий и расширенный анализ крови и мочи для подтверждения воспалительного процесса и определения инфекционного агента.

В отличие от эпидуральной гематомы спинного мозга, при эпидуральном абсцессе запрещено выполнять люмбальную пункцию – процедура может спровоцировать распространение инфекции по эпидуральному пространству.

Методы лечения 

В первую очередь осуществляется срочное хирургическое вмешательство. В зависимости от ситуации выполняется малоинвазивная операция или ламинэктомия. Удаляется гнойник, участок дренируется катетерами. Если затронута оболочка спинного мозга, то часть тела позвонка затем трансплантируется. 

В целом, предпочтение отдается малоинвазивным методикам, если тело позвонка не затронуто. Таким образом, сохраняется целостность оболочек спинного мозга и в дальнейшем риск негативным последствий сокращается.

Позвоночник иммобилизируется повязкой или корсетом. Показан строгий постельный режим. После операции приступают к антибактериальной терапии. Она продолжается 10-14 дней. Антибиотики назначаются после определения возбудителя. Препараты сначала вводятся внутривенно, затем постепенно переходят на пероральный прием.

Одновременно с антибиотикотерапией назначают медикаменты для устранения неврологических проявлений – миорелаксанты (снимают мышечный спазм, расслабляют мускулатуру), обезболивающие средства, глюкокортикостероиды (снижают отек), витамины группы В (улучшают нервную проводимость).

Результаты лечения

Как правило, эпидуральный абсцесс поддается положительному лечению и в дальнейшем не рецидивирует.

Реабилитация и восстановление образа жизни

В восстановительный период проводят лечебный массаж, лечебную гимнастику и физиотерапию для нормализации опорно-двигательной функции.

Образ жизни при эпидуральном абсцессе

После операции требуется соблюдать физический покой и отказаться от спортивных и физических нагрузок. Нельзя наклоняться, поднимать тяжести в течение первого года. Важно избегать и предотвращать инфекционные заболевания, чтобы они не послужили провокатором рецидива.

Вернуться к списку

Заболевания позвоночника

29.07.2021

По статистике, около 80% людей хотя бы однажды в жизни испытывают боли в спине. Большинство из них не связано с заболеваниями позвоночника, а является следствием мышечных спазмов и перенапряжения.

В этом случае лечения не требуется, и боль стихает самостоятельно. Но так бывает у 8-9 пациентов из 10.

А что делать, если болит позвоночник, остальным? И как распознать, что проблема действительно серьезная, и организму нужна помощь? Чтобы ответить на эти вопросы, надо знать основные симптомы болезней позвоночника.

Поясница – зона особого риска

Здоровый позвоночник имеет изогнутую форму: он не должен быть абсолютно прямым, как уверены многие. Особенно заметны физиологические изгибы в области шеи и поясницы – именно эти участки особенно уязвимы в силу своей подвижности.

Грудной отдел прочно фиксируется ребрами, поэтому намного реже подвергается дистрофическим изменениям. Остеохондроз , грыжи и другие патологии чаще всего развиваются в пояснице, поскольку этот отдел самый нагруженный – на него приходится масса всей верхней части тела.

Риск различных повреждений увеличивается при врожденных и приобретенных деформациях, травмах, лишнем весе.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Это системное заболевание воспалительного характера, поражающее все спинальные структуры. Воспаление начинается с крестцово-подвздошных суставов, затем распространяется выше, развиваясь по восходящей линии.

Со временем в связках появляются отложения кальция, что влечет за собой снижение подвижности и гибкости.

Без лечения болезнь Бехтерева прогрессирует, и постепенно позвонки срастаются между собой: происходит анкилозирование.

Первые симптомы – тупые боли и скованность в пояснице, которая усиливается к утру и уменьшается после физической активности, горячего душа. В течение дня болевой синдром сильнее в состоянии покоя, когда человек двигается, он утихает. На поздних стадиях заметно ухудшается осанка.

Поясница – зона особого риска

Это начальная стадия межпозвоночной грыжи, которая далеко не всегда проявляется клинически. Сама по себе протрузия не представляет опасности и часто обнаруживается на МРТ или КТ-исследовании.

Читайте также:  Анализ крови на вич-инфекцию – способы и расшифровка результатов

У пожилых людей дисковая протрузия может быть вариантом нормы, поскольку с возрастом дегенеративные процессы в позвоночном столбе неизбежны.

Симптоматика напрямую зависит от локализации поврежденного диска.

Синдром фасеточных суставов

Это суставы, скрепляющие позвонки между собой и обеспечивающие стабильность и подвижность позвоночника.

Причиной патологических изменений в них могут быть недостаточные физические нагрузки, травмы и перенесенные оперативные вмешательства. Основной симптом – боль, особенно при долгом стоянии и ходьбе.

Отмечается выраженная скованность движений в пораженном отделе, человеку трудно откинуть туловище назад или повернуться вбок. Иногда трудности вызывают и наклоны тела вперед.

Стеноз

Стенозом называют сужение спинномозгового канала, диагностируемое врачами в основном на последних стадиях остеохондроза. Такое состояние бывает также врожденным, нередко развивается после травм спины, при болезни Бехтерева.

Симптомы:

  • болевые ощущения в спине и конечностях;
  • слабость в одной или обеих ногах;
  • хромота.

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжевое выпячивание обусловлено разрушением фиброзного кольца диска, который под тяжестью вышележащих позвонков расплющивается и выходит за свои анатомические границы. Грыжи выявляются при обследовании по поводу остеохондроза и являются его осложнением.

Грыжи, как и протрузии, часто развиваются бессимптомно и могут никак не проявляться. В противном случае пациенты жалуются на болезненность тупого характера в месте расположения грыжи. Она нарастает при ходьбе и стоянии, проходит после отдыха в положении лежа.

Если зажимается нервный корешок рядом с диском, боль трудно терпеть, поскольку она напоминает удар тока и носит резко стреляющий, пронзительный характер. В области иннервации защемленного нерва возможно онемение и слабость мышц.

Радикулопатия (корешковый синдром)

Компрессию нервного корешка, описанную выше, может провоцировать не только грыжа. Защемление – это непосредственная причина боли в спине, вызванная:

  • спондилезом;
  • болезнью Бехтерева;
  • травмой;
  • новообразованием;
  • сифилисом, туберкулезом, менингитом, остеомиелитом (воспалительное поражение нерва).

Повреждение нерва причиняет жгучую, кинжальную боль. На пораженном участке сильно печет и простреливает, как будто в него ударила молния.

Синдром конского хвоста

Конским хвостом называют массивный пучок нервов внизу спинного мозга. Его начало находится рядом с 1-м поясничным позвонком. Нервы этого сплетения иннервируют таз и ноги.

Клиника синдрома весьма тяжелая и включает онемение ног вплоть до полного паралича, утрату контроля над испражнениями. Поэтому необходимо срочно оказать помощь пациенту.

В большинстве случаев единственным способом лечения является операция.

Сколиоз

Незначительное искривление позвоночника протекает без выраженных симптомов и обнаруживается на плановом осмотре. Сколиоз 3-4 стадии проявляется не только видимой асимметрией, но и тянущими постоянными болями в спине, хромотой. В силу уменьшения объема грудной клетки легкие работают хуже, нарушается дыхательный процесс.

Гиперкифоз

Изгиб в середине спины – это естественная кривизна, называемая кифозом. Он может увеличиваться под влиянием внешних и внутренних факторов, и тогда говорят уже о гиперкифозе – патологическом состоянии организма.

Проявляется гиперкифоз болезненностью, которая принимает особенно интенсивный характер при кривизне больше 50°.

Симптоматика может включать онемение конечностей, расстройство функции внутренних органов из-за деформации скелета.

Когда надо обратиться к врачу

  • если после падения или ушиба боль все время возвращается;
  • болевые ощущения становится навязчивыми и сохраняются, даже когда лежишь;
  • спина болит на протяжении длительного периода – больше месяца;
  • облегчения не наступает после приема медицинских препаратов, нет эффекта от холодных компрессов и других домашних средств;
  • в руках или ногах ощущается слабость, покалывание, снижение или потеря чувствительности.

Советы для поддержания здоровья позвоночника

Чтобы вас миновали проблемы с «осью жизни», терапевты и неврологи советуют укреплять ее с помощью:

  • регулярной и дозированной физической активности. Крепкий мышечный корсет снижает нагрузку на позвоночник – получить нужную «дозу» можно даже при ежедневной ходьбе;
  • правильной организации рабочего места. При сидячей работе вставать и делать разминку каждые полчаса-час;
  • контроля веса, из-за которого повышается давление на позвонки и диски, и они быстрее изнашиваются.

Спина все-таки заболела? Поберегите себя и исключите тяжелые нагрузки, больше отдыхайте. При болях в спине вы можете обратиться к нашим специалистам.

Они отлично знают, какие есть болезни позвоночника, и знакомы с новейшими лечебными методиками. У нас вы сможете поправить здоровье под руководством опытного врача, который сделает все необходимые назначения.

По окончании терапии он порекомендует, как нужно питаться, и какие физические упражнения будут вам полезны.

Записаться на прием вы можете по телефону +375 29 628 85 82 или оставить свои контакты в форме обратной связи .

Вторичный спондилогенный эпидуральный абсцесс

Распределение больных по возрасту и наличию неврологических осложнений.

Согласно данным литературы, за последние 20 лет отмечается рост количества воспалительных поражений позвоночника. По результатам исследований последнего десятилетия, заболеваемость гематогенным остеомиелитом позвоночника составляет от 0,2 до 2 случаев на 100 000 населения в год [1, 2], однако в некоторых регионах данный показатель достигает 2,2—5,8 на 100 000 [3].

Ежегодная частота новых случаев заболевания нарастает с увеличением возраста пациентов и достигает максимума у лиц старше 80 лет [4], а также в группах риска: наркоманов с парентеральным путем введения наркотических веществ и пациентов с иммунодефицитом. Повышение хирургической активности в стационарах способствует распространению ятрогенных инфекций на позвоночник [5]. Рост абсолютного числа больных с данной патологией сопровождается увеличением числа осложненных форм заболевания.

В большинстве клинических наблюдений заболевание протекает без осложнений. Наиболее грозными осложнениями являются синдром системного воспалительного ответа (ССВО) и вторичный спондилогенный эпидуральный абсцесс (ВСЭА), сопровождающийся неврологическими нарушениями. Частота развития этих осложнений колеблется в широких пределах.

По результатам исследования А.А. Вишневского [6], парезы и параличи отмечались в 17,6%, а ССВО — в 27,6% наблюдений. E. Pola и соавт. [7] сообщают о 22,4% неврологически осложненных случаев эпидурита или нестабильности.

Некоторые авторы [8, 9] приводят данные о более высокой распространенности неврологических нарушений, приближающейся к 75%, и включающей в себя как незначительные нарушения чувствительности и легкие моторные расстройства, так и глубокие парезы и плегии. В работе E. Reihsaus и соавт.

[10] показано, что среди 859 пациентов с диагностированным эпидуритом только у 59 (6,9%) больных был обнаружен остеомиелит позвоночника.

В более поздних исследованиях частота вторичных спондилогенных эпидуральных абсцессов находилась в диапазоне 10,0—34,1%, что авторы связывали с прямым распространением инфекционного процесса в позвоночный канал [11, 12]. Данная картина дополняется увеличением частоты нозокомиальной микрофлоры, которая может достигать 14,5%, из них 57,1% обусловлено метициллинорезистентным золотистым стафилококком (MRSA) [13].

Как правило, поздняя диагностика остеомиелита позвоночника и его осложнений связана с потенциально высоким риском развития неврологической симптоматики [14]. Средние сроки постановки диагноза, по данным трех клиник Италии, составили 49,9 дня [7].

К сожалению, пациенты поступают в лечебные учреждения с уже развившимися двигательными и тазовыми нарушениями. В большинстве случаев требуется хирургическое лечение, но M. Ito и соавт. [15] отмечают полное восстановление после операции только у 13,3% пациентов.

Больным выполняются ламинэктомия, резекция связок заднего опорного комплекса, дренирование эпидурального и паравертебрального абсцессов, санация паравертебральных мягких тканей. При наличии нестабильности позвоночного столба проводится задняя инструментальная фиксация позвоночника.

Протяженная резекция передних структур позвоночника может потребовать выполнения переднего спондилодеза. Возможно развитие неврологического дефицита на фоне остеомиелита позвоночника и без эпидурального абсцесса за счет компрессии мягкими тканями, грануляциями или костными структурами.

Потенциал регресса неврологической симптоматики при хирургическом лечении данной группы больных значительно ниже, чем при наличии абсцесса в эпидуральном пространстве [12, 16, 17].

Некоторые исследования [18, 19] продемонстрировали сопоставимые результаты хирургического и консервативного лечения остеомиелита позвоночника. Оперативное вмешательство по сравнению с консервативной тактикой по-прежнему остается спорным при лечении спондилодисцита с вторичным спондилогенным эпидуральным абсцессом.

Цель исследования — анализ результатов лечения пациентов с вторичным спондилогенным эпидуральным абсцессом и неврологически осложненным течением остеомиелита позвоночника.

Читайте также:  Методики лечения. Лечение остеоартроза.

В исследование включены все больные с остеомиелитом позвоночника, пролеченные в Тюменской областной клинической больнице № 2 за период 2006—2017 гг. Общее число пациентов — 200 человек.

Из них в отделении гнойной остеологии получали лечение 159 больных, в отделении нейрохирургии — 33, в отделении гнойной хирургии — 8.

Больные с гематогенным гнойным поражением позвоночника, как правило, находились в отделении гнойной остеологии, наличие неврологического дефицита было показанием к госпитализации в нейрохирургическое отделение.

Неврологическая симптоматика имелась у 37 (18,5%) пациентов. Ее выраженность определялась по шкале H. Frankel и соавт. [20] до начала лечения и на день выписки. Решение оценивать динамику неврологического дефицита по шкале H.

Frankel было связано с тем, что исследование являлось ретроспективным и не все клинические наблюдения возможно было оценить по шкале ASIA.

Все пациенты при поступлении прошли обследование, которое включало клинический минимум, лучевую диагностику, по показаниям — иные методы обследования.

При неосложненном течении остеомиелита позвоночника обследование проводилось в следующей последовательности: стандартная рентгенография, КТ в экстренном порядке и по показаниям МРТ.

Некоторым пациентам МРТ была выполнена на догоспитальном этапе, что было решающим фактором в постановке диагноза и направлении пациента в специализированное учреждение.

После выписки из стационара использовали КТ, так как этот метод наиболее полно показывает состояние костной ткани и формирование костного или костно-металлического блока.

В течение последних 3 лет биопсия очага поражения в телах позвонков проводилась подавляющему большинству больных под контролем электронно-оптического преобразователя, за исключением тех пациентов, кому было показано экстренное хирургическое вмешательство.

Количество случаев, при которых выполнялась КТ-контролируемая пункция, статистически незначимо.

Стандартный забор материала включал аспирационный биоптат для микробиологического анализа, ПЦР на ДНК микобактерий туберкулеза и 1—3 костных столбика для гистологического исследования.

При исследовании катамнеза оказалось, что 11 (29,7%) пациентов более чем через 1 год после стационарного лечения ответили на разосланные по почте анкеты, которые включали оценку по шкале ВАШ, NDI/Oswestry, SF36. Три пациента умерли в стационаре, 2 — в отдаленном периоде по причинам, не связанным с рассматриваемой патологией.

Статистический анализ проводился на базе программного обеспечения IBM SPSS Statistics 21.0. Количественные данные представлены в виде среднего и стандартного отклонения среднего (М±SD).

Сравнение количественных данных проводили с использованием критерия Манна—Уитни, так как распределение не соответствовало нормальному. Для выявления различий между качественными показателями использовали критерий χ2 и точный критерий Фишера.

Динамику неврологического дефицита оценивали по критерию МакНемара, риск неврологического дефицита при поражении золотистым стафилококком — по отношению шансов. cравнение показателей визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) до и после лечения проводили по критерию Вилкоксона. Различия считали значимыми при р0,05.

Таблица 1. Распределение больных по тяжести неврологического дефицита (по шкале H. Frankel и соавт.) в зависимости от наличия эпидурита до и после лечения Примечание. * — критерий МакНемара — сравнение значений до и после лечения внутри групп; ** — точный критерий Фишера; р>0,05 — сравнение значений до лечения между группами и значений после лечения между группами.

У 14 из 24 больных в группе с ВСЭА суммарно отмечено улучшение на 22 балла по шкале H. Frankel (без динамики — 8), у 2 пациентов наблюдалось нарастание дефицита с уровня В до уровня А. В группе больных без эпидурального абсцесса, но с неврологической симптоматикой (n=13) имелось суммарное улучшение на 13 баллов у 8 пациентов, отсутствовала динамика — у 5 (p>0,05).

Распределение по уровню поражения было следующим: шейный отдел — 20 (10,0%) больных, грудной — 67 (33,5%), поясничный — 113 (56,5%). При наличии неврологических нарушений соотношение по локализации существенно отличалось (табл. 3).

Таблица 3. Распределение больных с неврологическими осложнениями по отделам позвоночника в зависимости от наличия или отсутствия эпидурита Примечание. *** — χ2-тест; р>0,05.

У пациентов с неврологической симптоматикой и гематогенным остеомиелитом позвоночника поражение шейного и грудного отделов встречалось наиболее часто (табл. 4).

Таблица 4. Распределение пациентов по уровню поражения позвоночника и наличию неврологических нарушений Примечание. *** — χ2-тест.

Как видно из приведенных данных, частота развития неврологического дефицита у пациентов с неспецифическим поражением позвоночника достоверно повышается при поражении шейного отдела (р0,05.

В 2 случаях летального исхода наблюдалась отрицательная динамика неврологической симптоматики — переход из группы В в группу, А по шкале H. Frankel. У обоих больных отмечалось поражение шейного отдела позвоночника.

Третий случай госпитальной смерти наблюдался у пожилой пациентки с поражением грудного отдела позвоночника без динамики неврологического дефицита, смерть наступила на фоне развившегося в послеоперационном периоде синдрома полиорганной недостаточности.

Выполненные вмешательства можно в целом разделить на санирующие (дренирование межпозвонкового диска и/или паравертебральных абсцессов, секвестрэктомия пораженных позвонков) и реконструктивные, при которых выполнялось восстановление передней опорной колонны позвоночника тем или иным видом межтеловых имплантатов. Оба вида вмешательств могли сочетаться со стабилизацией позвоночника.

Отдельно выделена ламинэктомия как самый неблагоприятный в прогностическом отношении вид вмешательства, приводящий к тотальной нестабильности позвоночного столба и требующий в конечном итоге реконструкции, но выполняемой уже в более сложных условиях (стойкий неврологический дефицит, микробная контаминация или рубцовые деформации в области предполагаемой инструментальной фиксации позвоночника).

Хирургические методы лечения применены у 35 (94,6%) пациентов, консервативные — у 2 (5,4%). Выполнялись следующие виды оперативных вмешательств: санирующие, стабилизирующие и реконструктивные (табл. 6).

Таблица 6. Распределение пациентов по пораженным отделам позвоночника, методам лечения и выполнению стабилизирующей операции Примечание. ** — точный критерий Фишера; р>0,05.

Стабилизация выполнена у 16 (45,7%) оперированных больных: при санирующих операциях — у 3 (8,6%), при реконструктивных — у 11 (31,4%), при ламинэктомии — у 2 (5,7%). Статистически значимых различий не отмечено.

Мы не выявили статистически значимых преимуществ в отношении регресса неврологического дефицита у пациентов со стабилизацией позвоночника или без нее (табл. 7).

Таблица 7. Динамика неврологического дефицита у больных в зависимости от выполнения стабилизирующего этапа операции Примечание. ** — точный критерий Фишера; р>0,05.

Однако следует обратить внимание на то, что выполненная фиксация при хирургическом лечении воспалительных поражений позвоночника значительно облегчает уход за больным на всех этапах лечения.

Количество экстренных операций составило 16 (43,2%), бóльшая часть из них — вмешательства на шейном отделе позвоночника, выполненные дежурным нейрохирургом.

В поясничном отделе у 1 пациента выполнена экстренная ламинэктомия.

Локализация поражения в грудном и поясничном отделах при необходимости переднего доступа требовала более длительной подготовки больного и формирования междисциплинарной хирургической бригады.

Положительные результаты посевов получены у 30 (73,2%) из 37 пациентов с неврологически осложненным течением остеомиелита позвоночника, а при пункции очага поражения — у 4 (9,8%).

Такой низкий процент связан с тем, что в группе осложненных больных чаще имелись показания к экстренному оперативному лечению и посевы брались интраоперационно.

Перечень возбудителей и методов их выделения представлен в табл. 8.

Таблица 8. Частота выявления различных возбудителей при микробиологическом исследовании у больных с осложненным течением остеомиелита позвоночника

Наибольшее количество эпидуритов, сопровождающихся неврологическим дефицитом, было вызвано S. aureus — 13 (54,2%). Среди пациентов с неврологическим дефицитом без эпидурита этот показатель составил 38,5% (χ2-тест; р >0,05). В половине наблюдений выделить возбудитель из очага поражения не удалось.

В отдаленном периоде (более 1 года) 11 (29,7%) пациентов с неврологическим дефицитом заполнили опросные листы, отправленные по почте. В опросник были включены шкалы ВАШ, Oswestry/NDI, SF36 (табл. 9).

Таблица 9. Отдаленные результаты лечения при осложненном и неосложненном течении гематогенного остеомиелита позвоночника по шкалам ВАШ, Oswestry/NDI и SF36 Примечание. * — U-критерий Манна—Уитни; ** — критерий Вилкоксона.

По результатам анкетирования пациентов в сроки от 12 мес до 9 лет после окончания лечения выраженность болевого синдрома достоверно снижается в отдаленном периоде в группах с неврологическим дефицитом (p=0,003) и без него (p

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector