Внезапно возникающая боль — тревожный звоночек, который говорит о том, что с организмом не всё в порядке. Причин боли очень много. Вместе с тем бывают ситуации, когда, даже пройдя все возможные исследования, найти «виновника» дискомфорта не удается. В подобных случаях речь может идти о миофасциальном болевом синдроме.
О том, почему возникает миофасциальный болевой синдром, его симптомах и методах лечения информационному порталу «Здоровые люди» рассказал врач-травматолог-ортопед, врач мануальной терапии, заместитель главного врача по медицинской части 20-й городской поликлиники Минска Андрей Бородич.
Почему возникает миофасциальный болевой синдром
Миофасциальный болевой синдром – хроническое патологическое состояние, обусловленное формированием локальных мышечных спазмов или уплотнений, которые представлены болевыми точками (триггерами).
Как пояснил Андрей Бородич, триггерные точки расположены в мышцах. Эти уплотнения вызывают в мышцах дисфункцию. Проще говоря, мешают ей адекватно работать и функционировать.
Андрей Бородич: «Миофасциальный болевой синдром – функциональное нарушение, которое, если не лечить, вполне может нарушить структуру мышцы, органа и т.д. А это уже требует более серьезной терапии вплоть до хирургического вмешательства».
Мышцы человека, его органы, нервы, сосуды покрывает соединительная оболочка — фасция. При резком движении, падении, поднятии тяжестей могут происходить фасциальные дисторсии.
Андрей Бородич: «Чаще всего этому способствует малоподвижный образ жизни, когда человек в течение длительного периода времени находится в одном положении, например, сидит.
Стать причиной дисторсии фасции может также резкое движение или выполнение однотипных манипуляций, когда работает только одна группа мышц, другие же бездействуют.
За счет этого происходит их дисфункция и, как следствие, возникает миофасциальный болевой синдром».
Например, при сидячем образе жизни ягодичные мышцы не получают необходимую им нагрузку. В результате в действие включаются смежные (если какие-то мышцы не функционируют, их роль берут на себя другие, например, грушевидные).
С течением времени, если ничего не предпринимать, развивается синдром грушевидной мышцы. По симптоматике его можно принять за остеохондроз или межпозвонковую грыжу.
На самом же деле происходит спазм этих мышц и защемление седалищного нерва.
Именно из-за схожести по своим симптомам с другими заболеваниями (остеохондрозом, артрозом, миозитом, теносиновитом) миофасциальный болевой синдром требует тщательной диагностики.
Андрей Бородич: «Человека направляют на анализы, инструментальные исследования, рентгенограмму и т.д. Как правило, результаты хорошие, в редких случаях диагностируют начальные признаки остехондроза либо остеоартрита. Назначают терапию, но облегчения человеку она не приносит».
Факторы риска миофасциального болевого синдрома:
- малоподвижный образ жизни;
- стереотипность движений (приводят к перенапряжению мышц и неправильному распределению тонуса);
- резкие движения (может привести к микротравме мышечных волокон);
- патологии позвоночника (нагрузка на мышцы распределяется неравномерно);
- вынужденная поза, находиться в которой приходится длительное время (мышцы перенапряжены);
- травмы и ушибы (могут нарушить целостность мышечных волокон);
- стрессы и эмоциональное перенапряжение (приводят мышцы к тоническому напряжению).
Симптомы миофасциального болевого синдрома
Человек ощущает боль (она может буквально изматывать человека). Скованность и ограниченность в движениях, усталость и перенапряжение, неприятные ощущения в той или иной области.
Андрей Бородич: «При миофасциальном синдроме человек интуитивно пытается себе помочь. Потянуть, выпрямить ту мышцу, которая болит. Когда появляются триггерные точки, фасциальные дисторсии, мы, еще не понимая, что это значит, пытаемся надавить на них пальцами, помассировать это место».
Дисторсии фасций могут образоваться практически в любой части человеческого организма. Поэтому назвать конкретные места, которые наиболее подвержены миофасциальному болевому синдрому, практически невозможно: болеть может от височно-нижнечелюстного сустава до подошвенной фасции.
Выделяют 3 формы миофасциального синдрома: острую, подострую и хроническую. При острой форме болит постоянно, причем боль усиливается во время движения.
При подострой форме миофасциального болевого синдрома болезненные ощущения возникают лишь при движении, в состоянии покоя они не беспокоят.
Хроническая форма характеризуется болью при нажатии на триггерную точку, при движениях может появиться чувство дискомфорта.
Диагностика и лечение миофасциального болевого синдрома
Как рассказал Андрей Бородич, миофасциальный болевой синдром не представляет опасности для жизни, но может выматывать физически, отражаться на психоэмоциональном состоянии человека.
Лечение заболевания заключается в применении физиотерапии (ударно-волновая терапия, стимуляции, лазеротерапия, синусоидальные модульные токи). Неплохо себя зарекомендовала иглорефлексотерапия.
Эффективна в отношении миофасциального болевого синдрома мануальная терапия (с помощью специальных техник врачи воздействуют непосредственно на триггерные точки).
Чтобы миофасциальный болевой синдром больше не развился, специалист советует быть активными. Причем каждый день.
Андрей Бородич: «Между «посидеть» и «пройтись» выбор лучше сделать в пользу движения. Следите за своей осанкой, не сутультесь. Каждый день выполняйте хотя бы небольшой комплекс упражнений.
Кстати, упражнения, которые заставляют работать еще и глубокие мышцы (например, упражнения на фитболе), – отличный способ избежать миофасциального болевого синдрома». Кроме того, в течение дня необходимо соблюдать питьевой режим.
Подписывайтесь на наш канал в
Мышечно-тонический синдром – симптомы, причины, лечение
Самым частым проявлением дегенеративных патологий позвоночника является мышечно тонический синдром. Длительное и стойкое напряжение мышц, отвечающих за поддержание стабильности позвоночных сегментов, приводит к формированию болезненных «триггерных точек». И только комплексное лечение, направленное на оптимизацию различных звеньев двигательной системы, позволяет существенно облегчить состояние пациента.
Браеску М. Н.
Физический терапевт • стаж 10 лет
29 Июня 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Чрезмерные статические нагрузки и микротравмирование позвоночных структур влечет за собой рефлекторное напряжение мышц, ограничение их подвижности и формирование неоптимального двигательного стереотипа.
Основной причиной мышечно-тонического синдрома являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, межпозвонковые грыжи) и нарушения осанки, связанные с врожденными аномалиями развития и деформацией спинного хребта.
Спровоцировать болезненный мышечный спазм может:
- переохлаждение
- резкое движение
- травматическое повреждение
- длительное нахождение в статической позе
Под воздействием провоцирующих факторов в мышцах происходят биохимические процессы с выделением медиаторов воспаления, вызывающих рефлекторное сокращение мышц.
Основным признаком миотонического синдрома являются глубокие ноющие вертеброгенные боли.
Болезненные спазмы, сопровождающиеся уплотнением и отечностью одной или нескольких мышц, существенно ограничивают подвижность.
Из-за взаимодействия с нервными рецепторами развивается стойкая болезненность. Та, в свою очередь, усиливает сокращение мышц и замыкает порочный круг: спазм – отек – боль – спазм.
Мышечно-тонический синдром пояснично-крестцового отдела чаще всего становится следствием тяжелых физических нагрузок. Напряжение грушевидной мышцы может повлечь за собой боль в области ягодицы, тазобедренного сустава. В случае сдавливания седалищного нерва возможно онемение одной из конечностей.
Мышечно-тонический синдром шейного отдела проявляется цервикальными болями, болевыми ощущениями в шее, усиливающимися при разгибании и поворотах головы, гиперстезией 4-го и 5-го пальцев руки.
Для мышечно-тонического синдрома грудного отдела характерна болезненность между лопаток и по ходу ребер. Иногда может наблюдаться ощущение жжения и сдавленности в груди, имитирующих проявления сердечных проблем.
Классификация мышечно-тонических синдромов
Существует несколько разновидностей мышечно-тонических болевых синдромов. Они классифицируются в зависимости от локализации:
- компрессионный синдром передней лестничной мышцы: охватывает область III-VI шейных позвонков и верхнее ребро. При мышечном спазме сдавливается подключичная артерия и плечевое нервное сплетение
- синдром грушевидной мышцы: сдавливание седалищного нерва и нижней ягодичной артерии
- фасеточный синдром: локальная болезненность и тугоподвижность в области дугоотросчатых суставов позвоночника. Сопровождается подвывихами позвоночных сегментов, разрывом суставных капсул. В зависимости от локализации пораженного фасеточного сустава боль может отдавать в голову, плечи, грудь, поясничный, крестцовый отдел, бедро или ягодицу
Помимо вышеперечисленных, патологическим изменениям нередко подвергается трапециевидная, широчайшая грудная, квадратная мышца поясницы, подниматель лопатки. Болевой синдром может быть первичным (охватывающим только спазмированные ткани) и вторичным, локализованным вне зоны повреждения.
Диагностика
Комплекс диагностических мероприятий включает:
- клинический осмотр
- сбор жалоб и уточнение неврологического анамнеза
- функциональную рентгенографию позвоночника
- МРТ
- электронейромиографию (исследование биоэлектрических потенциалов мышц, позволяющее диагностировать мышечно-тонический синдром поясничного отдела при симптомах радикулопатии)
Самым информативным, безопасным и безболезненным методом нейровизуализации признана магнитно-резонансная томография. Она дает максимально точную оценку состоянию позвоночника и спинного мозга, позволяет выявить протрузии и межпозвонковые грыжи, определить их размеры и локализацию.
Перейти
Лечение мышечно-тонического синдрома – компетенция вертебро-невролога. Врач, специализирующийся на заболеваниях позвоночника и поражениях периферических и центральных отделов нервной системы, работает в тесном сотрудничестве с мануальными терапевтами, реабилитологами и другими узкопрофильными специалистами.
Вертеброгенные болевые синдромы в большинстве случаев лечатся консервативно. Поэтапный комплекс лечебных мероприятий включает:
- медикаментозное купирование боли и воспаления (НПВП)
- улучшение трофики мышечных тканей и активизацию обмена веществ
- физиотерапевтические процедуры
- иглорефлексотерапию
- массаж спины, поясницы и конечностей
В курс лечения мышечно-тонического синдрома шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника обязательно включается витаминотерапия. При этом используются нейротропные витамины группы В, стимулирующие регенеративные процессы в структурах центральной и периферической нервной системы.
Для укрепления мышечно-связочных структур и ускоренного восстановления нарушенного двигательного стереотипа проводится:
- лечебная физкультура (упражнения на растяжение и расслабление напряженных мышц)
- постизометрическая релаксация
- занятия на лечебных тренажерах
Комплексная программа физической реабилитации пациентов с рефлекторным миотоническим синдромом помогает эффективно деактивировать триггерные точки, устранять мышечные спазмы и увеличивать объем движений в пораженных отделах позвоночника.
Запущенный болевой мышечно-тонический синдром, развивающийся на фоне дегенеративно-дистрофических процессов в различных структурах опорно-двигательного аппарата, существенно ухудшает качество жизни человека, нарушает двигательную активность, сон и психоэмоциональное состояние. Вначале функциональная, а затем органическая фиксация пораженных участков приводит к неправильному распределению нагрузок и ускоренному износу костно-хрящевых структур.
Для профилактики мышечных спазмов рекомендуется вести активный образ жизни, поддерживать правильное положение тела при работе в стоячем или сидячем положении, обязательно делать растяжку и разогрев перед занятиями спортом.
Реабилитационно-восстановительный центр «Лаборатория движения», основанный на базе клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, проводит безмедикаментозное лечение взрослых пациентов с миофасциальными синдромами. Индивидуальная оздоровительная программа включает:
- упражнения ЛФК для устранения спазмов и нормализации мышечного корсета
- физиопроцедуры (УВТ, лечение ультразвуком, лазером и пр.)
- избирательный лечебный массаж
- кинезиотерапию
- мануальные техники
- расслабление мышц методом постизометрической релаксации
- занятия на петлевом биомеханическом комплексе
Для записи на консультативный прием и получения рекомендаций по восстановлению в домашних условиях оставляйте заявку на сайте «Лаборатории движения» или звоните по контактному номеру телефона.
Москалева В. В.
Редактор • Журналист • Опыт 10 лет
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Научный журнал Современные наукоемкие технологии ISSN 1812-7320 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,899
1
Черкасов А.Д. 1
Нестеренко В.А. 1
Петухов В.Б. 2
Тищенко Д.А. 2
1 Научно-исследовательский институт Нормальной физиологии им. П.К. Анохина РАМН2 Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова
1. Жарков П.Л. Бюллетень № 5. XIII-я конференция мануальных терапевтов // Актуальные вопросы мануальной терапии – 2003. – М., 2003. – С.
97–98.
2. Миляев В.П. Профилактика миофасциального болевого синдрома (МФБС) у юных теннисистов // мат-лы V Междунар. науч. конф. по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений. – М., 2011. – Т. 1. – С. 203. 3. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. – М.: Медицина, 1989. 4. Салихов И.Г.
Количественная характеристика мышечного синдрома. – 1987. – http://www.consilium-medicum.com/article/10261. 5. Wolf G.D. 9-th Europian Congress of Radiology. – Viena, 1995.
6. Brailsford J.F. Lessons of the invertebral disks. Some personal reflections // Brit. Journ. Radiol. – 1995. – № 28. – Р. 415–431.
С болями в спине, пояснице и позвоночнике сталкивается каждый в своей жизни. Хронические боли в спине, как правило, появляются у людей в среднем и старшем возрасте. В отечественной клинической практике болевой синдром, как правило, однозначно связывают с остеохондрозом позвоночника. В спортивной практике болевой синдром возникает по причине хронических физических перегрузок. У спортсменов боли в спине появляются уже в молодом возрасте, когда об остеохондрозе позвоночника не может быть речи. Это так называемый миофасциальный болевой синдром (МФБС), который встречается у спортсменов достаточно часто (Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Цыкунов М.Б., 2006; Миронов С.П., 2010). МФБС снижает физическую работоспособность и спортивные результаты, а в некоторых случаях приводит к спортивной инвалидности.
Миофасциальный болевой синдром (МФБС) ‒ миалгия, характеризующаяся локальной и отраженной болью.
Особенностью подобной патологии является наличие изменений в мягких, преимущественно в мышечно-фасциальных, структурах в так называемых миофасциальных триггерных точках (МФТТ).
МФБС, обусловленный неспецифическим поражением поперечно-полосатых мышц и фиброзных структур, чрезвычайно распространён в клинической практике. Наиболее распространённым МФБС является у спортсменов.
Наблюдая с 2004 года по 2009 год на тренировочных сборах за 124 спортсменами, членами Сборной команды России по каратэ от 14 до 28 лет, были выявлены плотные болезненные локальные образования в околопозвоночных мышцах и гиперчувствительность в пределах мышечного тяжа (длиннейшая мышца спины) (Салихов И.Г. 1987). Также спортсмены жаловались на отраженную боль при сдавлении триггерных точек. Наряду с этим спортсмены жаловались на боли в спине и пояснице, быстрое утомление на тренировках, а также на боли в покое, после долгого стояния и ходьбы. Болезненность в мышцах наблюдалась в течение полутора-двух недель. Давность этого состояния была незначительной и была вызвана интенсивной тренировкой и подготовкой к соревнованиям. Это привело к перенапряжению мышц спины и поясницы и развитию МФБС (Миляев В.П., 2011).
Серьёзной проблемой является реабилитация спортсменов после физических перегрузок как в тренировочном процессе, так в постсоревновательном периоде.
Перегрузки в ходе тренировочного процесса приводят не только к микротравмированию мышечных волокон мышц нижних или верхних конечностей, но и к стойким и продолжительным болям в спине и пояснице, не связанным с дистрофическими органическими изменениями в межпозвонковых дисках, позвонках и связках, т.е. с остеохондрозом позвоночника или с артрозами суставов.
Наконец, у спортсменов – ветеранов чаще, чем у лиц, не занимавшихся спортом, обнаруживаются дистрофические изменения в позвонках и межпозвонковых дисках – реальный остеохондроз позвоночника. Остеохондрозу позвоночника, по теории Я.Ю. Попелянского, приписывают множество неврологических синдромов в позвоночнике и во всём теле (Попелянский Я.Ю., 1989).
Термин «остеохондроз позвоночника» практически стал синонимом боли в спине. МРТ и КТ исследования показали, что термин «остеохондроз» соответствует только дистрофическим изменениям тел позвонков и межпозвонковых дисков. В 1995 г. в Вене на съезде вертебрологов и ортопедов был сделан доклад Вольфа (G.D. Wolf).
Он привёл результаты обследования 50000 пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией. Из них 40 % больных с изменениями на рентгенограммах не имели клинических неврологических проявлений. Наоборот, 40 % больных имели клиническую неврологическую симптоматику без рентгенологической.
Брейсфорд, проанализировав 10000 рентгеновских исследований при поясничных болях, нашел остеохондроз только в 10 % случаев (J.F. Brailsford, 1955). Диагноз, который ещё недавно не вызывал сомнения – «дискогенный радикулит» или «пояснично-крестцовый радикулит», объявлен не соответствующим действительности.
По данным рентгенологии, ни остеохондроз позвоночника, ни грыжи дисков не могут вызвать болевые синдромы в спине, позвоночнике и конечностях (Жарков, 2003).
Дискуссии, споры и непримиримая борьба по поводу причин болей в спине и пояснице и их связи с остеохондрозом позвоночника (ОП) ведутся уже более 50 лет с момента появления методов компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ). Таким образом, проблема связи МФБС с ОП является весьма актуальной, а предотвращение этих дистрофических изменений является ключевым вопросом здоровья спортсменов и их спортивного долголетия.
Цель работы.
1. Уточнить причины миофасциального болевого синдрома в спине и его связь с остеохондрозом позвоночника.
2. Сформировать рекомендации для предотвращения возникновения МФБС у спортсменов и развития остеохондроза позвоночника.
Контингент обследуемых и методы исследования
В обследованиях принимали участие 25 спортсменов в возрасте от 17 до 28 лет, страдающих длительное время МФБС. МРТ-обследования состояния мышц позвоночника были проведены на 100 пациентах (из них 2 обследованных нами спортсмена) всех возрастных групп от 17 до 60 лет, страдающих МФБС.
Комплексное исследование состояния межпозвонковых мышц при болевых синдромах проводилось с помощью МРТ, термовизуального обследования, функциональных проб на подвижность позвоночных двигательных сегментов, мануальной диагностики.
Реабилитационные мероприятия включали в себя занятия восстановительной гимнастикой и 10 сеансов массажа мышц позвоночника по типу миофасциального релизинга для устранения имевшихся у обследуемых нарушений в мышечном корсете позвоночника.
Результаты. Анализ состояния позвоночника методами мануальной диагностики и функциональных проб на подвижность позвоночных двигательных сегментов (ПДС) выявил следующие закономерности.
МФБС проявлялись как хронические боли в верхнегрудном отделе позвоночника, которые беспокоили спортсменов в течение нескольких месяцев и более. Мануальная диагностика с помощью вибропрессурного воздействия на паравертебральные области (2–3 см справа и слева вдоль позвоночника) вызывала сильные болевые ощущения в глубоких мышцах позвоночника – межпозвонковых мышцах.
Все обследованные нами спортсмены имели области с ограниченной подвижностью ПДС в латеральном направлении, совпадавшие с областями позвоночника, в которых проявлялся МФБС. При латеральных изгибах позвоночника грудной отдел оставался прямым. В латеральном направлении позвоночник изгибался только в грудо-поясничном переходе.
Термографическое обследование спины спортсмена, имевшего МФБС в грудном отделе позвоночника, показало повышенную на 3–4 градуса температуру кожного покрова вдоль всей области по сравнению с нормальной температурой. Контрольные обследования лиц, не имевших МФБС, показали, что температура кожного покрова вдоль позвоночника не отличается от температуры кожного покрова остальной части спины.
МРТ-обследования, выполненные на молодых спортсменах, имеющих длительно существующие МФБС в грудном отделе позвоночника, показали отсутствие дистрофических изменений в дисках и позвонках, соответствующих остеохондрозу позвоночника.
Вместе с тем, в мышцах позвоночника, в областях с МФБС, обнаружены изменения в структуре, которые характеризуются уменьшением подкожной жировой клетчатки, снижением МРТ сигнала от мышц в результате увеличения доли воды в мышцах, начальными дистрофическими изменениями дисков и позвонков.
У ветеранов спорта в областях с дистрофическими изменениями позвонков и дисков боли, как правило, отсутствуют и, наоборот, боли имеются в тех областях, где ещё нет далеко зашедших дистрофических изменений, но имеются длительно существующие спастические состояния мышц.
На МРТ-снимках мышцы в этой области имеют тёмный тон, который является признаком активно работающей мышцы, в отличие от соседних участков межпозвонковых мышц, имеющих яркие белые полосы – жировые прослойки, являющиеся признаком фиброза, потери сократительной способности и дистрофического перерождения.
Проведённые обследования у лиц, занимающихся спортом, позволяют уточнить причины развития миофасциальных болевых синдромов и дистрофических изменений в позвоночнике, а также наметить пути для предотвращения развития патологических изменений в позвоночнике.
Обнаруженные в областях МФБС изменения: ограничение подвижности, повышенная температура кожного покрова, увеличенная доля воды в мышцах, истончение подкожно-жировой клетчатки, сильная боль при пальпации – признаки спастического состояния межпозвонковых мышц.
Восстановительной гимнастикой для позвоночника занимались 40 человек из спортивной группы. Мануальную терапию прошли 10 обследованных из спортивной группы и 10 из контрольной группы.
Курсы мануальной терапии включали в себя 10 сеансов массажа мышц позвоночника по типу миофасциального релизинга для устранения имевшихся у обследуемых нарушений в мышечном корсете позвоночника.
При применении специального массажа позвоночника у испытуемых исчезли все болевые синдромы, пропала жесткость мышц и в разной степени восстановилась подвижность сегментов позвоночника. Такие положительные изменения наблюдались у всех обследуемых, проходивших курсы мануальной терапии.
Восстановительная гимнастика позвоночника по принципам китайского цигуна позволяла самостоятельно корректировать состояние позвоночника и устранять спастические явления в межпозвонковых мышцах.
Обсуждение. Спастические состояния в мышцах позвоночника, возникающие по причине стрессов, физических перегрузок и травм, приводят к нарушению трофики позвонков, дисков, связок и суставов. Именно спастические состояния запускают дистрофический процесс, приводящий к развитию остеохондроза как к дистрофическому процессу.
Вместе с тем, при наличии остеохондроза позвоночника человек может комфортно жить при использовании эффективных реабилитационных методик, останавливающих дальнейшее развитие дистрофических изменений.
Практика реабилитационных техник мануальной терапии приводит к полному исчезновению болевых проявлений в позвоночнике на месяцы и годы (точнее до следующей перегрузки мышечного корсета позвоночника), в то время как приобретённые дистрофические изменения в позвоночнике – истинный остеохондроз – сохраняются без изменений.
Главный вывод из этого – боли в позвоночнике вызываются не дистрофическими проявлениями остеохондроза, а спастическим состоянием мышц позвоночника, которое и является главной причиной дистрофических изменений. Таким образом, остеохондроз позвоночника – это необратимый дистрофический процесс в позвонках и дисках, который может быть лишь остановлен или предотвращен.
Для этого каждый здравомыслящий человек должен всю свою жизнь заниматься профилактической гимнастикой для позвоночника, предотвращающей и устраняющей возникшие уже спастические состояния межпозвонковых мышц.
В спорте неправильный режим физических нагрузок во время тренировок может приводить к возникновению спастических состояний в мышечном корсете позвоночника, вызывающих как снижение подвижности спортсмена и дополнительные энергетические потери, так и ряд неврологических синдромов, например, боли в области сердца при компрессии симпатических нервов, иннервирующих коронарные артерии. В связи с этим в спортивные тренировки должны быть включены методы коррекции состояния позвоночника, а именно: специальная гимнастика для позвоночника на основе цигун, массаж – миофасциальный релизинг для устранения спастических состояний в мышцах позвоночника, релаксационные техники на основе аутотренинга. Все эти методы особенно необходимы ветеранам спорта, как важнейший фактор сохранения здоровья и долголетия.
Выводы
1. Мышечные блоки не являются функциональными блоками, предотвращающими, по теории проф. Я.Ю. Попелянского, травмирование позвоночника при наличии остеохондроза (Попелянский, 1989), а наоборот, спастические состояния межпозвонковых мышц предшествуют дистрофическим изменениям в дисках и позвонках и приводят к образованию дистрофических проявлений в позвоночнике – остеохондрозу.
2. При занятиях спортом и физической культурой необходим системный подход к сохранению здоровья позвоночника.
Массаж длиннейшей мышцы спины и глубоких мышц позвоночника, а также китайская релаксационная гимнастика для позвоночника способны полностью предотвратить и устранить мышечные блоки и связанные с ними неврологические проявления в спине и позвоночнике, а также предотвратить или остановить развитие дистрофических изменений в позвоночнике – остеохондроз позвоночника.
3. Спортивным тренировкам должен предшествовать гимнастический комплекс для расслабления мышц позвоночника, а после тренировок должен выполняться комплекс по снятию возникших спастических состояний межпозвонковых мышц.
Библиографическая ссылка
Черкасов А.Д., Нестеренко В.А., Петухов В.Б., Тищенко Д.А. СПАСТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ МЫШЦ – ПРИЧИНЫ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ В СПИНЕ И ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА // Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 102-105;
URL: https://top-technologies.ru/ru/article/view?id=31247 (дата обращения: 30.05.2022). 
Миофасциальный болевой синдром — Лечение в Москве ~【Клиника Традиция】
Одно из основных направлений, лечением которого мы занимались с момента основания клиники и по сей день – миофасциальный синдром.
Первое значимое проявление, на которое жалуются пациенты, которые к нам приходят — локализованная боль, во всем своем разнообразии – острая и тупая, перетекающая, жгучая, стреляющая и рассеянная, локализованная в одном месте тела, а потом вдруг перетекающая в другое.
Для миофасциального синдрома характерно образование в стереотипических местах мышц так называемых триггерных точек – мест наибольшей боли, в которых небольшой участок периферического нерва находящегося в мышце, пережимается патологически сокращенным пучком миофибрилл внутри этой мышцы, при нажатии на которые боль «отражается» в другие места тела, давая иррадиацию так называемой отраженной или ложной боли. При этом до момента пока триггерная точка не будет деактивирована – отраженная боль будет сохраняться, формируя ряд вторичных или сателлитных триггерных точек в местах, удаленных от триггерной точки. При этом воздействуя на это место отраженной боли (а не триггерной точки), например, мануально – саму боль купировать не удается. В таких случаях классической врачебной ошибкой является отнесения случая к «психогенным» болям, назначение соответствующих препаратов, перенаправление к другому врачу. При этом источником боли могут служить триггерные точки находящиеся вне тазовой области, например, в паравертебральных мышцах поясничного отдела, давая отраженную боль в какой-то регион тазовой области.
Еще один часто встречающийся вариант, который также можно косвенно отнести к миофасциальным проявлениям – пережатие мышцами нервных стволов различных нервов проходящих во внемышечном пространстве. Место пережатия диагностировать по снимкам крайне сложно, часто приходится делать диагностические блокады мышц в местах наиболее вероятного пережатия.
Или использовать УВТ с диагностической целью. Часто, помимо стойкой дисфункции близлежащих к месту пережатия органов, прибавляется чувство онемения, стягивания и жгучая нейропатическая боль, локализующаяся по нисходящему ходу от места пережатия нервного ствола.
Все эти явления связывают с неспецифическим воспалением, и дальнейшим воспалительным повреждением тканей.
Второе значимое проявление — это дисфункция — неспособность функциональной единицы, и ассоциированных с ней мышц и связок — выполнять свою нормальную биологическую функцию, ригидность и спастичность мышц, их укорочение, со временем — образование контрактур.
Третье проявление – это симптомы общего характера, косвенно связанные с хронической болью, и составляющие вместе единый симптомокомплекс: депрессия, шум в ушах, проблемы со сном, различные вторичные неврологические нарушения, часто центрального характера, психологические нарушения, дисфункции органов и систем организма, близких к месту патологического изменения мышц. При этом, наша клиника с начала основания пытается помогать таким пациентам, за плечами которых, как правило, десятки пройденных врачей и стопки анализов и снимков, большой опыт разочаровывающе неэффективного лечения.
В нашей практике мы стараемся не посылать пациента по «порочному кругу» и задействуем обширный арсенал практических мер, направленных прежде всего на отдельные симптомы, наиболее ударяющие по качеству жизни – боли и дисфункциональным проявлениям.
Состояние мышц, длительность заболевания, тяжесть миофасциальной патологии играют ключевую роль в наличии вышеописанных проявлений. Событие, запускающее патологические изменения мышц, этиологические и патогенетические причины дебюта и прогрессирования заболевания – пока неизвестны.
На данный момент у науки нет однозначного ответа на этот вопрос.
В клинике собран внушительный арсенал методик и подходов к лечению острой и хронической боли, различных дисфункциональных проявлений при миофасциальном синдроме: различные методы физиотерапии, медицинский массаж, мануальные техники и ЛФК, методы регенеративной медицины, различные типы блокад и метод «сухой иглы», медицинская ботулинотерапия, фармакотерапия.
За годы работы мы создали методику мануального воздействия в лечении миофасциального синдрома, с использованием комбинации приемов лечебного массажа, где базой являются проверенные временем и практикой постулаты Д.Г. Симонс и Д.Г. Трэвелл.
, а дополнением – приемы, взятые из различных методов: прессового воздействия, ишемической компрессии, работы поперек мышечных волокон, описанных в трудах Д.Г. Симонс и Д.Г. Трэвелл., использования массажной палочки, щипковой техники, прессового воздействия со сдвигом, описанных в трудах Д.Г. Симонс и Д.Г.
Трэвелл. Такой разнообразный арсенал направлен на: работу со спазмом и отеком конкретных мышц и их групп, на растяжение и попытку привести длину расслабленных мышц к первоначальной.
Данные проблемы практически всегда зависят от наличия в мышцах и межмышечном пространстве активных и сателлитных триггерных точек, хотя в некоторых случаях триггерных точек может не быть.
В отдельных случаях нами используются блокады мышц под УЗИ-контролем и ботулинотерапия, в основном, с целью купирования боли и спастических проявлений.
Также нами применяется фонофорез с гидрокортизоном, имеющий как обезболивающий так и противоотечный эффект. Используется лазер высокой интенсивности, обладающий противоспастическим действием, и, как следствие, обезболивающим действием.
Интересный результат показывает применение PRP-терапии (введение плазмы собственной крови, обогащенной тромбоцитами).
В последнее время мы используем метод ударно-волновой терапии (в основной, фокусированной), как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии.
Несмотря на то, что синдром считается хроническим и труднокупируемым, грамотное применение сочетания различных методов лечения часто приводит к временной ремиссии, облегчению боли, частичному восстановлению функций мышц. Состояние мышц, длительность заболевания, тяжесть миофасциальной патологии играют ключевую роль в возможности и степени ремиссии, которой можно добиться при использовании всего арсенала методов лечения.
Актуальность проблемы
Миофасциальный синдром – это широко распространенный у населения патологический синдром, проявляющийся болью и ограничением движений в скелетных мышцах.
Почти у 70% людей в течение жизни возникают болевые ощущения в мышцах, при этом наибольшая заболеваемость отмечена в период активной трудовой деятельности (35-55 лет) [10].
В 80% случаев боль возникает в результате мышечного спазма и формирования триггерных точек [7].
В лечении миофасциального синдрома используют разные направления терапии: различные препараты в виде мазей и таблеток, физиолечение, ЛФК и другие. Несмотря на разнообразие, результативность лечения остается недостаточно высокой. До 4% пациентов трудоспособного возраста имеют длительные сроки нетрудоспособности и получают инвалидность [10].
Этиология и патогенез миофасциального синдрома
Миофасциальный болевой синдром – это патологическое состояние, при котором происходит формирование плотных и болезненных участков в мышцах и прилегающих фасциях. Такие зоны именуют «триггерными точками». Впервые этот термин предложил Дж. Трэвэл в середине 20 века.
В норме волокна скелетных мышц сокращаются и расслабляются. Но в силу ряда факторов в мышцах могут формироваться участки спазма мышечных волокон, когда они сокращаются, но не расслабляются. Если своевременно не оказать лечебного воздействия на этот процесс, то данная триггерная зона может постепенно расширяться, вовлекая в процесс все новые участки мышечной ткани.
Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром
Часто пациенты приходят к нам с проблемой дискомфорта в различных отделах таза: боль внутри таза, боль в копчике, по внутренней поверхности бедра и др. Услышав указанные симптомы, можно начать думать в сторону миофасциального болевого синдрома тазового дна.
Разобраться в проблеме здесь помогают правильные вопросы, заданные пациенту и экспертный осмотр в кресле, где производится пальпация наиболее подверженных спазмам мышц, среди них: внутренняя запирательная мышца, мышца, поднимающая задний проход (леватор), копчиковые мышцы.
Тревожным сигналом и аргументом в пользу миофасциального болевого синдрома будет служить резкая болезненность — наличие триггерных точек в указанных мышцах.
Часто прикосновение к одной мышце вызывают болевые ощущения в соседней или во всем тазовом дне. Это бывает, когда проблема существует длительно, и спазм в первично поражённой мышце распространился на все остальные.
Такое состояние называется — гипертонус мышц тазового дна.
Важно! Лечение миофасциального болевого синдрома должно быть комплексным.
Если мышца (или мышцы) находится в состоянии спазма, его необходимо снять. Для этого есть несколько способов:
-
Инъекция глюкокортикостероидов с анестетиком в спазмированную мышцу — вторая линия лечения. Необходимо убедиться, что снятие спазма и отёка с мышцы принесёт желаемое облегчение боли.
Введение препарата осуществляется в те мышцы, где есть ранее упомянутые триггерные точки. Это может быть одна мышца, а иногда — 2 или 3. Эффект от этой «блокады» длится около недели.
Если интенсивность болей снижается примерно на 70%, можно переходить к третьей линии лечения.
-
Ботулинотерапия. Введение ботулотоксина типа А в спазмированные мышцы — следующая ступень в лечении миофасциального болевого синдрома. Этот препарат также используется в косметологии.
Механизм действия заключается в снижении тонуса мышцы, что и приводит к облегчению хронической боли.
Эффект от такого лечения более длительный, чем от глюкокориткостероидов и положительно влияет на самочувствие пока действует ботулотоксин (около 6-8 месяцев).
За это время пациенту предлагается посещать реабилитолога, чтобы заново «научить» мышцу сокращаться без спазмов и придать ей физиологический тонус.
Важно! Только такое ступенчатое и комплексное лечение является залогом успеха в лечении миофасциального болевого синдрома.
На рисунке схематично изображены основные анатомические структуры и триггерные точки с иррадиацией (отражением) боли. 1 — влагалище; 2 — прямая кишка; 3,4,5,6 — триггерные точки на тазовом дне, в которые производится инъекция ботулинического токсина А.
Проблема миофасциального болевого синдрома, как и любой тазовой боли — решаема, но вероятность успеха лечения, конечно, зависит от своевременности обращения за помощью к специалистам.
Загрузка...
