Как связана профессиональная деятельность с болью в спине

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боли в спине — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения. Боли в спине (дорсопатия) – это самый частый повод обращения к неврологу. В зависимости от причин возникновения дорсопатий их разделяют на неспецифические, или первичные (85-80%) и специфические, или вторичные (15-20% случаев). Специфические боли обусловлены поражением не позвоночника, а различных внутренних органов. Обращение к терапевту при болях в спине очень важно, для того чтобы определить, не вызван ли болевой синдром патологиями, не относящимися к позвоночнику. Среди причин, вызывающих специфические боли, самыми опасными считаются злокачественные опухоли, например, рак молочных желез, легких и простаты, дающие метастазы в позвоночник. В профилактических целях необходимо проходить своевременное диспансерное обследование (маммография, анализ на простатический специфический антиген (ПСА) и флюорография/рентгенография органов грудной клетки, начиная с 40 лет), которое позволяет обнаружить новообразование на ранней стадии, когда нет метастазов в костях.

Разновидности болей в спине

1) Специфические; 2) Неспецифические:

• мышечные боли – 50–60% от всех неспецифических болей,
• боли из-за поражений суставов и связок позвоночника (скелетные боли) – 40–50%,
• боли из-за поражений корешков спинного мозга (корешковые боли) – около 3–5%.

Возможные причины

Специфические боли в спине

Чаще всего специфические боли обусловлены почечной коликой. К болезням, которые также могут вызывать специфические боли в спине, относятся: ревматические заболевания, которые в основном связаны с иммунными нарушениями и с поражением суставов (чаще) и сосудов (реже); болезни желудочно-кишечного тракта (панкреатит, холецистит, язва двенадцатиперстной кишки); сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца); инфекционные заболевания (туберкулез, герпес); урологические и гинекологические патологии (поражения органов малого таза).

Мышечные боли

Причинами мышечных болей в спине могут стать физическое перенапряжение, переохлаждение, ушибы. Воспаление мышц в таких случаях вызывают не микробы, а нарушение метаболизма.

• Скелетные боли
• Корешковые боли
• При каких заболеваниях возникают
• Специфические боли в спине

Чаще всего наступают из-за остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Заболевание развивается в результате разрушения межпозвонковых дисков, суставов и связок. Исходной причиной служат нарушения обмена веществ и чрезмерные физические нагрузки. В основе корешкового синдрома лежит невропатическая боль, вызванная сдавливанием спинномозговых корешков. Рассмотрим дорсопатию, вызванную почечной коликой. Самая частая причина такой колики – повреждение камнем, выходящим из почечной лоханки, поверхности мочеточника и острое нарушение оттока мочи. В результате чашечно-лоханочная система переполняется мочой, повышается давление в почечных лоханках, нарушается кровообращение в почке. Почечная колика возникает внезапно. Мучительная боль в спине локализуется под нижними ребрами и распространяется в подвздошную, паховую и надлобковую области. Мышечные боли Боли в мышцах спины относятся к «профессиональным» болям людей, занятых физическим трудом. Сопутствующее воспаление скелетной мускулатуры приводит к развитию миозита.

Скелетные боли

Эти боли одновременно захватывают кости, суставы, связки и мышцы. Они возникают в результате нарушения функций скелетной мускулатуры, которое может быть вызвано перегрузкой или спазмом.

Корешковые боли

Наиболее часто поражение межпозвонковых дисков приводит к поясничному остеохондрозу. Диски постепенно деформируются, их высота уменьшается. Позвонки начинают «проседать» друга на друга. В результате сдавливаются нервные корешки, отходящие от спинного мозга, что вызывает боли в спине. Глубокие мышцы спины испытывают постоянное напряжение, что приводит к спазмам и также сопровождается болями. Корешковые боли более продолжительны и устойчивы к терапии лекарствами, которые помогают при остальных типах вертеброгенных болей. Диагностика и обследования

Специфические боли в спине

Существуют характерные симптомы, указывающие на наличие не относящихся к позвоночнику заболеваний. Это:

• начало боли в спине в возрасте до 20 и после 50 лет;
• боли не уменьшаются в покое, в положении лежа, в определенных позах;
• постепенное усиление болей;
• наличие онкологических заболеваний в анамнезе;
• возникновение боли на фоне повышения температуры тела, снижения массы тела;
• жалобы на длительную скованность по утрам;
• симптомы поражения спинного мозга: параличи, тазовые нарушения, расстройства чувствительности;
• изменения в анализах мочи, крови.

«Золотым стандартом» выявления почечной колики считается внутривенная урография при отсутствии противопоказаний. Так называется рентгенологический метод исследования мочевыделительной системы, позволяющий оценить поражение почек.

Мышечные боли

Очень важно отличить мышечную боль (миозит) спины от вертеброгенных болей (возникают при заболеваниях костно-мышечной и нервной системы позвоночника). Боли при миозите тупые, усиливающиеся при надавливании на мышцы, не проходят в состоянии покоя. Скелетные боли чаще носят стреляющий характер. Они охватывают многие мышцы спины, усиливаются при нагрузках, а в покое утихают, подвижность позвоночника ограничивается.

Скелетные боли

Рентгенография – основное инструментальное исследование при остеохондрозе. Оно позволяет обнаружить ключевые признаки заболевания: уменьшение межпозвонковой щели, остеофиты, дегенеративные изменения позвонков, грыжи межпозвонковых дисков. Рентгенография дает возможность выявить переломы позвонков, обусловленные остеопорозом, метастазами опухолей и иными причинами.

Корешковые боли При диагностике корешковых болей применяют МРТ. Это обследование позволяет нейрохирургу определить причину сдавления корешка. Что следует делать при появлении боли в спине?

1. Специфические боли в спине
2. Мышечные боли и скелетные боли
3. Корешковые боли
4. К каким врачам обращаться?
5. Специфические боли в спине
6. Мышечные и скелетные боли
7. Корешковые боли
8. Лечение
9. Специфические боли в спине
10. Мышечные боли
11. Скелетные боли
12. Корешковые боли
13. Источники:

В случае болей, характерных для почечной колики, следует немедленно вызвать скорую помощь. Прекратить физические работы. В ближайшие дни обратиться к врачу, поскольку такие боли могут быть следствием болезни почек, желудочно-кишечного тракта, ревматических, инфекционных и других болезней. Если спину пронзила резкая невыносимая боль, что случается при подъеме тяжестей или резком повороте туловища, обратитесь к врачу незамедлительно. Возможно, причина в пояснично-крестцовой грыже межпозвоночного диска с защемлением нервов. Четко выполняйте все предписания врача. После терапевта – к неврологу или другому врачу, к которому направит терапевт. При почечной колике – к урологу или нефрологу. К терапевту, неврологу, ортопеду, ревматологу, травматологу. К неврологу, специалисту по лечению хронических болевых синдромов, нейрохирургу, психотерапевту. Здесь лечение зависит от заболевания, вызвавшего боли. Лучшие лекарства от поясничного миозита – покой и массаж. Массаж делают через каждые 2-3 часа по 15-20 минут. Используют поколачивания ребром ладони, «гуляющие» вверх-вниз по спине, растирающие, поглаживающие и пощипывающие движения. Подробности разъяснит врач, поставивший диагноз. Такие боли лечатся миорелаксантами и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Лечение корешкового синдрома начинается с лекарственной терапии, где к НПВС и миорелаксантам добавляют препараты для борьбы с эпилепсией – антиконвульсанты, а также трициклические антидепрессанты. Невролог может направить пациента к нейрохирургу для декомпрессионной операции на позвоночнике, если в течение 3-4 месяцев боль не проходит, несмотря на фармакотерапию.

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Разраб.: Российская ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021. 
2. Клинические рекомендации «Остеопороз». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов, Российская ассоциация по остеопорозу, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация гинекологов – эндокринологов России, Российская ассоциация геронтологов и гериатров. – 2021.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Профессия и боль в спине

16.07.2019

Заболевания позвоночника и опорно-двигательного аппарата в целом зачастую настигают представителей тех профессий, которые тесно связаны с пребыванием в вынужденной статической позе длительное время.

Проблемы с осанкой и патологии позвоночника вызывает неправильная нагрузка и разбалансировка мышечного корсета. К триггерам можно причислить нарушения кровоснабжения, воспалительные процессы в теле, лишний вес, эндокринные болезни и заболевания сосудов.

Самые опасные профессии для позвоночника

Проблемы с позвоночником не редкость для представителей таких профессий, как:

• Профессиональный водитель – представители данной профессии находятся в зоне риска, так как она связана с малоподвижным образом жизни. Также, ситуацию усугубляют ночные смены, стрессовые ситуации, нерегулярное и неправильное питание, необходимость в постоянной концентрации внимания. Такие факторы нередко приводят к болезням ОДА в виде болевого синдрома, грыж межпозвонковых дисков. Для того, чтобы избежать подобных проблем, важно чередовать активные нагрузки с малоподвижным образом жизни.
• Дворники — люди с таким активным родом деятельности также подвержены проблемам с позвоночником. Этому способствуют частые переохлаждения, неравномерная нагрузка на суставы и разные отделы позвоночника, ненормированный график. Ранние подъемы становятся причиной нарушения биологических ритмов. Лучшим вариантом станет чередование нагрузки и выделение времени на пятиминутный отдых.
• Шахтер — вибрационная профессиональная болезнь шахтеров негативно сказывается на состоянии здоровья, в частности — спины. В зависимости от тяжести синдрома, вибрационная болезнь может давать осложнения на опорно-двигательный аппарат в виде патологических изменений в конечностях, суставах, онемении рук и приступах боли.
• Курьер — профессия крайне активная, однако связана с транспортировкой тяжелых грузов. Позвоночник — слабое место такого рода деятельности. Чтобы избежать искривления осанки и смещения межпозвонковых дисков, важно правильно распределять нагрузку ан спину, отдавая предпочтение рюкзакам, а не сумкам.
• Офисные работники — более 40% из 100% случаев боли в спине припадает на офисных работников. Работа за компьютером приводит к повышенной нагрузке на позвоночник. Наиболее уязвимыми являются такие отделы, как: поясничный и шейный. Важно вовремя расслабляться и сочетать работу в офисе с активными видами спорта.
• Медицинские работники, кассиры и учителя — представители данных профессий большую часть времени находятся в статической стоячей позе. Это чревато не только варикозом, но и проблемами с поясничным отделом спины. Необходимо менять статическую позу время от времени, а в свободное время обязательно заниматься активным спортом.
• Грузчики и спортсмены — чрезмерная нагрузка на спину чревата серьезными травмами, грыжей и смещением дисков. При неправильном распределении нагрузки может возникать постоянная ноющая боль и фибромиалгия.

Как избежать проблем со спиной при тяжелой трудовой деятельности

Что же делать, если трудовая деятельность связана с тяжестями, как у курьеров, грузчиков и спортсменов? Важно учитывать следующие нюансы: 

• тяжелый груз во время работы лучше ставить, а не постоянно держать в руках;
• поднимать тяжести нужно двумя руками, расставляя ноги по ширине плеч;
• полезно задерживать дыхания в момент подъема груза;
• важно избегать резких движений при подъеме груза и долго стоять с тяжестями на прямых ногах;
• необходимо сгибать ноги при подъеме тяжестей;
• поднимаемый груз стоит располагать ближе к телу;
• не нужно спешить при переносе груза;
• не стоит начинать трудовую деятельность на пустой желудок.

Обезопасить спину при работе в офисе

Если же большая часть рабочего времени сосредоточена в офисе, необходимо:

• часто менять позу — через каждые полчаса необходимо проводить разминку для восстановления кровотока;
• понемногу менять статическую позу спустя пятнадцать минут;
• не стоит класть ногу на ногу и подгибать ноги — это ухудшает кровоток;
• при постоянных телефонных коммуникациях не стоит держать голову наклоненной набок.
• правильная осанка в позе «сидя» важна для того, чтобы избежать остеохондроза и радикулита.
• во время написания или работы на компьютере локти должны располагаться на столе;
• необходимо подбирать умеренно тугие аксессуары в виде галстука, ремня или часов, чтобы они не ухудшали кровоток.

Исследование: тренировки для улучшения здоровья спины для людей, чья деятельность связана с тяжелым физическим трудом.

Активность при тяжелой трудовой деятельности для позвоночника крайне важна. В США в 2017 году было проведено рандомизированное контролируемое исследование. Эксперимент длился более двенадцати месяцев.

Авторы предлагали представителям профессий, негативно влияющих на позвоночник, улучшение контроля поясницы в нейтральной зоне за счет увеличения мышечной активации.

Такой фактор способствует стабилизации поясничного отдела.

Занятие спортом для мужчин среднего возраста

В исследовании участвовало 106 мужчин среднего возраста. 52 из них были в группе с усиленными тренировками, 54 человека находились в контрольной группе без тренировок. Занятия активным спортом проводились дважды в неделю — единожды самостоятельно и один раз под наблюдением тренера.

• К каким результатам пришли исследователи
• Таким образом, у всех представителей опасных для позвоночника профессий уменьшилась боль в пояснице на фоне регулярных занятий спортом в течение года.
• Исследователи заключили, что контроль нейтральной зоны позволяет проводить специфические тренировки, которые способствуют предотвращения рецидивов болезней позвоночника, профилактике заболевания опорно-двигательного аппарата и устранения неспецифических болей в пояснице.
• Такие результаты сводят к минимуму утрату работоспособности среди мужчин среднего возраста, занимающихся тяжелой трудовой деятельностью, влияющей на позвоночник.
• Статьи и новости по теме:
• Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru

Боль в спине от земельных работ: как определить, что пора к врачу?

Боль в спине – распространенная жалоба среди пациентов разного возраста. Но, как правило, увеличение числа жалоб происходит в период активных дачных работ. По каким причинам появляется боль, и когда нужно обратиться к врачу?

Остеохондроз

Возрастные изменения могут привести к сужению позвоночного канала, такое состояние врачи называют остеохондрозом. Как раз из-за дегенеративных болезней сдавливаются спинномозговые нервы, что и приводит к хронической боли, скованности движений. Такие симптомы могут распространяться на шею и поясницу.

Боль и другие неприятные симптомы варьируются от легкой до весьма выраженной, и усиливаются утром или после тяжелого трудового дня.

Тревожными можно считать появление следующих симптомов:

• слабость мышц ног;
• онемение и покалывание в руках и ногах;
• боль в спине, которая усиливается после тяжелой физической нагрузки.

Тактика лечения определяется индивидуально и зависит от ряда факторов. Врачи могут назначать: лекарства, ношение бандажей, физиотерапию. Иногда назначаются альтернативные методы лечения, например, акупунктура. Хорошо себя зарекомендовало остеопатическое лечение в сочетании с лечебной физкультурой.
 

В сложных случаях назначается оперативное вмешательство с целью замены дисков.

Фибромиалгия

Это хроническое заболевание, которое может вызывать ломоту, боль и болезненность во многих частях тела. Боль в спине по утрам и скованность движений – один из симптомов. К числу других относят:

• снижение работоспособности;
• нарушения сна и концентрации внимания, и такое состояние люди нередко называют «фиброзным туманом»;
• нарушается работа пищеварительного тракта;
• хроническая боль;
• онемение и покалывание в руках и ногах.

Лечение фибромиалгии требует комплексного подхода. И тактика лечения определяется индивидуальными особенностями. Как правило, это обезболивающие, противовоспалительные препараты, назначается курс массажа, ЛФК, обязательно нужно внести коррективы в образ жизни и др.

Неправильная поза во сне

Неправильное положение во сне – дополнительная нагрузка на поясницу. И после тяжелого трудового дня на даче и огороде, состояние только усугубляется. Привычки сна и основная поза обычно формируется годами, и отказаться от нее не так просто.

Вместо того чтобы вносить изменения в жизнь нужно внести незначительные коррективы в привычки сна. Например, те, кто спит на спине, может попробовать положить подушку под колени, это позволит уменьшить боль в пояснице.

Но если даже после внесения изменений в привычки сна облегчения не происходит, нужно искать более серьезные причины появления болей.

Перенапряжение

Боль в спине чаще возникает из-за растяжений, перенапряжения и даже травм. После обследования врачи могут выявить одну из возможных причин:

• растяжение мышц и связок;
• спазм мышц;
• осложнения старых травм.

Спровоцировать симптомы и обострение боли может целый ряд провоцирующих факторов. Например, поднятие тяжестей, неаккуратные движения.

Другие причины боли в спине

Боль в спине имеет множество причин, иногда это кратковременная усталость. В других – симптом некоторых структурных проблем. И чем быстрее выявлена проблема и начато лечение, тем легче оно пройдет. При появлении хронической боли необходимо исключить следующие проблемы:

Дегенеративные и другие изменения дисков могут стать причиной раздражения нервов. Излишнее давление на нерв приводит к формированию выраженной и серьезной боли.

Прострел, острая боль, которая проходит через ягодицу и вниз по задней части ноги. Это весьма болезненное состояние, которое возникает внезапно и исчезает так же.

Серьезные нарушения осанки, например, сколиоз – одна из причин боли в спине.

Хронически прогрессирующее системное заболевание, которое характеризуется снижением плотности костей и повышением их хрупкости. Такое состояние повышает вероятность переломов, и характерно и для мужчин и женщин.

Болезни почек, например, мочекаменная болезнь, инфекции вызывают боль в спине. Она сосредоточена в пояснице и в некоторых случаях сложно ее интерпретировать.

Факторы риска, увеличивающие вероятность болей в пояснице

Увеличить вероятность болей в пояснице может целый ряд факторов, к их числу можно отнести:

• профессиональная деятельность – длительное пребывание в статичной позе, например, работа на дачном участке;
• беременность, что объясняется физиологическими изменениями в скелете;
• малоподвижный образ жизни;
• низкая физическая подготовка, особенно в сочетании с лишним весом;
• возраст;
• нарушения техники безопасности при работе, особенно если она связана с тяжелыми физическими нагрузками.

Эти факторы со 100% вероятностью приведут к боли в пояснице и спине, если имеются болезни опорно-двигательного аппарата начиная от неправильной осанки и заканчивая остеохондрозом.
 

Статистика показывает, что чаще всего боль в пояснице встречается у женщин, что можно объяснить гормональными факторами.

Когда необходима консультация врача?

Существует ряд тревожных симптомов, при появлении которых необходима консультация врача. И чем быстрее состоится обследование и постановка диагноза, тем легче пройдет лечение.

Тревожными считают следующие симптомы:

• боль сковывает движения, нарушает повседневную деятельность;
• боль сочетается с болезнями кишечника или мочевого пузыря;
• сочетается с потерей чувствительности и слабостью в руках, ногах;
• появилась одышка.

Чтобы поставить диагноз, врач изучает историю болезни, жалобы, проводит осмотр, ряд тестов и визуальных методов исследования, например, рентгенография, КТ. Эти данные позволят поставить диагноз и начать лечение.

Выводы

Боль в пояснице – частая проблема и далеко не всегда связана с серьезными заболеваниями. Чаще это следствие перенапряжения, усталости, длительной статичной позы. Что в силу возрастных изменений приводит к боли.

Посетить врача нужно, если боль в спине не уменьшается и со временем только усиливается, а меры, призванные облегчить ее не работают. Незамедлительно обратиться за медицинской помощью необходимо, если боль сильная, сочетается с одышкой и не оставляет шанса на выполнение обычных, повседневных дел.

Боль в спине: просто о сложном или сложно о простом?

Боль в спине является актуальной проблемой общественного здравоохранения. Результаты эпидемиологических исследований показывают, что глобальная распространенность этого вида болевого синдрома у взрослых составляет примерно 12%, тогда как годовая распространенность — 38%, а распространенность в течение жизни человека — около 40% [1, 2].

Согласно результатам Национального исследования здоровья США 26,4% из 30 000 участников опроса испытали боль в спине по крайней мере в течение одного полного дня за последние 3 мес. [3]. Это значит, что данный вид боли оказывает значительное влияние на трудоспособность, настроение и качество жизни каждого четвертого американца.

Было установлено, что частота повторяющихся болей в спине колеблется от 24% до 80% [4, 5], что очень настораживает специалистов, работающих с алгическими синдромами, ведь любой вид повторяющегося болевого стимула рано или поздно приводит к активации механизмов центральной и периферической сенситизации, что способствует хронизации болевого синдрома и в итоге многократно усложняет терапевтическую задачу, а кроме того, переводит проблему боли в спине из медицинской сферы в социальную.

Таким образом, боль в спине становится частой причиной стойкой и тяжелой инвалидности. В исследовании Global Burden of Disease Study было показано, что боль в спине и мигрень — одни из основных причин инвалидности в мире [6].

Среди более чем 300 расстройств, проанализированных в исследовании, боль в спине была основной причиной инвалидности во всем мире за последние 25 лет, затрагивая население государств как с высоким, так и низким уровнем доходов, особенно трудоспособное население в возрасте от 25 до 65 лет [6].

Факторы риска развития боли в спине

Многие исследователи предполагают, что в будущем в связи с увеличением числа сопутствующих заболеваний и неблагоприятных факторов, таких как ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, а также в связи со старением населения в целом, распространенность боли в спине будет возрастать [7, 8].

Все перечисленные факторы риска по-прежнему активно обсуждаются, так как роль каждого из них в развитии болевого синдрома в области спины оценивается исследователями по-разному.

Дальнейшие исследования факторов риска не утрачивают актуальности, потому что они открывают новые сведения о переменных, важных в этиологии механической боли в пояснице, а также о возможных препятствиях для реабилитации этой категории пациентов. Наиболее активно изучается вклад индивидуальных анатомо-физиологических особенностей и образа жизни пациентов.

Индивидуальные факторы, по которым проводится больше всего исследований, включают генетику, пол, возраст, телосложение, силу и гибкость. Генетические факторы связаны с определенными заболеваниями позвоночника, такими как дегенерация диска. Однако связь наследственности с развитием неспецифической боли в пояснице остается под вопросом. Исследование M.C. Battié et al.

[9] продемонстрировало, что существует определенная связь между генетической предрасположенностью, телосложением и ранними факторами окружающей среды в развитии дегенеративных изменений позвоночника, часто связываемых с естественными процессами старения.

Широко обсуждается отсутствие тесных корреляций между дегенеративными изменениями, выявляемыми при нейровизуализации, и клиническими болевыми феноменами. Связать высокую распространенность боли в спине только с возрастными дегенеративными изменениями мешают данные эпидемиологических исследований болевых синдромов у детей и подростков. У подростков общий риск возникновения боли в спине аналогичен таковому у взрослых, с коэффициентами распространенности до 70–80% к 20 годам [10].

Антропометрические показатели (рост, масса тела), по-видимому, не оказывают выраженного влияния на возникновение боли у подростков, равно как и подвижность поясницы или слабость мышц туловища.

У подростков факторы образа жизни, которые были изучены в отношении риска возникновения боли в пояснице, включают физическую активность, малоподвижный образ жизни и механическую нагрузку.

С другой стороны, факторы риска развития сердечно-сосудистой патологии (курение, избыточная масса тела и ожирение) связаны с увеличением риска развития и болевых синдромов в области спины [11, 12].

Что касается физической активности, то результаты исследований также неоднозначны: определенные виды деятельности, относящиеся к конкретным видам спорта (например, тяжелая атлетика, бодибилдинг, гребля), были связаны с большей распространенностью боли в пояснице [13].

Гораздо больший вклад в формирование болевого синдрома вносят выявленные изменения двигательного стереотипа, поддерживаемые гиподинамией и неоптимальной рабочей позой пациентов.

Наличие мышечного гипертонуса и несимметричности длины конечностей поддерживают алгические расстройства, вызывая усиление боли даже после незначительных нагрузок.

Как было показано в последние годы, психосоциальные факторы, по-видимому, играют бóльшую прогностическую роль в возникновении боли в пояснице, чем физические факторы.

Исследователями изучается вопрос, могут ли изменения поведения и образа мыслей, способствующие улучшению психоэмоционального и социального статуса, быть более важными, чем факторы физической работоспособности, для успешного лечения хронической боли в пояснице [14, 15].

Признается, что депрессия играет важную роль на ранних стадиях возникновения и закрепления боли в спине, и клиницисты должны сосредоточить внимание на этом. Стресс и депрессия — четко определенные психосоциальные факторы, которые лучше всего поддаются оценке с помощью специальных инструментов скрининга.

Именно они привлекают все большее внимание врачей-неврологов к проблеме боли в спине. Но при этом, несмотря на постоянный рост количества исследований и публикаций по данной теме, эта проблема по-прежнему далека от разрешения.

Во многом такая ситуация является результатом значительного расхождения взглядов в клинической неврологии.

Подходы к лечению боли в спине

Медикаментозные методы лечения

Результаты тестирования врачей-неврологов демонстрируют их значительную теоретическую осведомленность о многофакторной этиологии развития боли в спине, о важности учета факторов риска возникновения и хронизации болевого синдрома.

Большое количество образовательных программ, доступность современных исследовательских работ по изучению алгических расстройств позволяют говорить о достаточно высоком уровне профессиональной грамотности практикующих врачей.

В то же время все чаще наблюдается расхождение между теорией и практикой в современной неврологической клинике.

Врач, активно обсуждающий механизмы формирования боли в спине в беседах с коллегами, на семинарах и мастер-классах, возвращаясь в рабочую обстановку, при разработке тактики лечения пациентов применяет вновь те алгоритмы, кото­рые были усвоены много лет назад.

В итоге большинству пациентов ставится диагноз «остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, болевой (корешковый) синдром, обострение» и назначаются стандартные обезболивающие препараты. При этом чаще всего без внимания остаются особенности профессиональных условий, сформировавшихся биомеханических изменений, особенности психоэмоционального статуса и установок пациента.

Вместе с тем очевидно, что при длительном болевом синдроме невозможно ограничиться только однократной консультацией врача-невролога с назначением курса анальгетиков. Прогресс фармакологии не обеспечивает абсолютного успеха в лечении хронической боли в спине, несмотря на многообразие предлагаемых и все более совершенных вариантов обезболивающей терапии.

Лечение боли в спине включает фармакологические и нефармакологические методы. Медикаментозное лечение первой линии обычно состоит из парацетамола или НПВП, но их использование ограничено побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, печени и сердечно-сосудистой системы [16, 17].

Во многих странах в качестве обезболивающего средства принято применять опиоидные анальгетики, но они не считаются препаратами первой линии для лечения острого состояния.

Кроме того, надо отметить, что эти препараты несут большой риск развития побочных эффектов, таких как седация, спутанность сознания, тошнота, снижение активности моторики желудочно-кишечного тракта, угнетение дыхания, толерантность, зависимость и возможность злоупотребления [18].

Адъювантные анальгетики — это лекарственные средства, показания к применению которых не связаны с болью, они обладают обезболивающими свойствами при некоторых болезненных состояниях [19]. Эти лекарственные средства могут оказывать синергический эффект в сочетании с собственно «классическими» анальгетиками.

Роль витаминов группы В в лечении боли в спине

В течение почти 30 лет изучались обезболивающие эффекты тиамина (витамин B1), пиридоксина (витамин B6) и цианокобаламина (витамин B12) в терапевтических дозах, а также их комбинаций с НПВП [20–22].

Обезболивающий эффект сочетания всех трех витаминов группы В объясняется множеством механизмов действия, включая противовоспалительный и антиоксидантный, активацию аденозиновых рецепторов, модуляцию потенциалзависимых натриевых каналов (тиамин), блокирование рецепторов P2X с помощью АТФ (пиридоксин), ГАМКергическое и серотонинергическое воздействие (цианокобаламин и пиридоксин), а также воздействие на другие системы нейротрансмиттеров [23–29]. Усиление антиноцицептивных эффектов морфина витаминами группы B можно объяснить внутриклеточными путями, связанными с толерантностью к морфину и иммуномодулирующими эффектами в спинном мозге [30]. Противовоспалительные эффекты витаминов группы B были описаны на животных моделях боли, таких как механическая аллодиния и невропатическая боль [31, 32].

В ряде работ продемонстрировано, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина, тем самым повышая антиноцицептивную активность центральной нервной системы, что является профилактикой хронизации боли в спине.

Кроме того, в эксперименте обнаружено подавление ноцицептивных ответов не только в заднем роге, но и в таламусе, что подчеркивает положительное влияние витаминов на уменьшение периферической и центральной сенситизации.

При этом авторами исследований подчеркивается положительное влияние комбинации витаминов группы В как при ноцицептивной, так и при нейропатической боли [33, 34].

В ряде исследований рассматривается влияние витамина В6 на течение острых воспалительных заболеваний, сопровождаемых болевым синдромом.

Так, в работе [35] сообщается о субоптимальном статусе витамина B6 при воспалительных состояниях и в острой фазе воспалительного ответа у пожилых людей.

Эти наблюдения привлекли внимание отчасти потому, что дефицит витамина B6 и некоторые маркеры воспаления оказались независимыми факторами риска тромбоза [36, 37].

Дальнейшие исследования подтвердили, что как у животных, так и у людей снижение содержания витамина В6 не связано с уменьшением его потребления с пищей или увеличением его выведения. Авторы делают вывод об истощении запасов пиридоксина в результате самой воспалительной реакции и необходимости его применения для терапии болевых синдромов [38].

Решающее значение для комбинированного применения витаминов группы В имеет то, что оказываемые ими эффекты дополняют друг друга. Что касается оценки лечения боли в спине с помощью монотерапии НПВП и с помощью НПВП в сочетании с комбинацией витаминов группы В, то последние исследования сообщают о положительных результатах комбинированной терапии [39, 40].

Применение комбинации витаминов группы В позволяет сократить как сроки лечения, так и дозы анальгетиков при лечении болевых синдромов в области спины. Эти факторы уменьшают побочные влияния НПВП на желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему, а также снижают риски хронизации боли в спине за счет уменьшения центральной и периферической сенситизации.

Одно из последних исследований, демонстрирующих эффективность введения в традиционные схемы лечения комбинации витаминов группы В, проведено А.Б. Даниловым и соавт.

[41], которые показали, что монотерапия препаратом Мильгамма® острых болей в спине сопровождается достоверным снижением интенсивности как умеренного, так и выраженного болевого синдрома со второго дня и на протяжении всего курса лечения при практическом отсутствии нежелательных побочных явлений.

Комбинированная терапия диклофенаком и вышеуказанным препаратом дает более выраженный обезболивающий эффект, причем улучшение отмечается уже в первый день терапии.

Выбор комбинации витаминов в указанной работе был обоснован определенными особенностями препарата Мильгамма®, которые позволяют рассчитывать на его высокую «коанальгетическую» активность.

Данный препарат выпускается в лекарственной форме раствор для внутримышечного введения; в 2 мл раствора содержится 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1 мг цианокобаламина и 20 мг лидокаина.

Отличием данного препарата от других витаминных препаратов является форма выпуска: в одной ампуле (2 мл) содержатся бóльшие дозы витаминов В1, В6 и В12 в сочетании с местным анестетиком. Решающее значение в выборе комбинированного лечения витаминами группы В имеет то, что области их применения дополняют друг друга.

Препарат Мильгамма® композитум в таблетках широко используется в амбулаторной практике, 1 таблетка содержит 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина.

Жирорастворимая форма витамина В1 — бенфотиамин все чаще применяется в неврологической практике, так как его высокая биодоступность и способность проникать в нервную клетку эквивалентны принятой дозе и позволяют получать высокий терапевтический отклик.

Кроме того, способность бенфотиамина стимулировать транскетолазу в 10 раз выше, чем у водорастворимых соединений тиамина, и составляет 250%, тогда как у последних — только 25% [42].

Оба препарата могут применяться в терапии боли в спине как в стационарной, так и в амбулаторной практике.

Высокая собственная анальгетическая активность, направленная как на ноцицептивный, так и на нейропатический компонент боли, в сочетании с потенцированием действия анальгетиков и уменьшением риска хронизации за счет снижения периферической и центральной сенситизации позволяют активно включать указанные препараты в схемы лечения боли в спине.

Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозные подходы к лечению боли в спине очень часто рассматриваются как комплементарные, необязательные компоненты лечебного процесса.

При их обсуждении часто звучит простое перечисление немедикаментозных способов лечения, где методы влияния на психологическое состояние пациента стоят рядом с физиотерапией, а лечебная физкультура выносится в конец списка, что существенно уменьшает внимание к этим компонентам терапии.

В то же время совершенно очевиден тот факт, что без перехода от купирования острого болевого синдрома к профилактике будущих обострений невозможно рассчитывать на стойкий эффект обезболивающей терапии.

Грамотное и своевременное применение мануальной терапии, направленной на коррекцию нарушенной биомеханики, в сочетании с правильно подобранными лечебными упражнениями способно продлить эффект медикаментозного лечения [43].

Биопсихосоциальный подход

При обсуждении тактики лечения боли в спине было бы неправильно обойти вниманием тот факт, что в некоторых случаях, несмотря на правильную диагностику и верно подобранный план терапии, не удается добиться полного купирования болевого синдрома, более того, иногда искренние усилия лечащего врача, учитывающие все современные клинические рекомендации, не приносят выраженного облегчения пациенту. Это прямое следствие того, что все болевые синдромы представляют собой сложный психофизиологический феномен, и боль в спине не является исключением. Биопсихосоциальный подход к оценке и лечению боли в спине позволяет учитывать не только органические анатомические изменения, но и особенности психологического и социального статуса пациента [44, 45], поэтому оценка и кор­рекция  его психоэмоционального состояния должны включаться в план ведения пациента как неотъемлемые компоненты терапии боли в спине.

Заключение

Предполагается, что в будущем распространенность боли в спине будет возрастать, и проблема ее купирования не станет менее актуальной для врачей различных специальностей.

Поскольку в настоящее время не существует идеального подхода к лечению боли в спине, то в неврологическом сообществе широко рассматривается возможность использования адъювантных анальгетиков, которые помогают снизить дозу других лекарственных препаратов или продолжительность лечения болевого синдрома в области спины, тем самым уменьшая количество побочных эффектов и снижая риск хронизации боли. Важными составляющими терапии боли в спине являются также немедикаментозные методы и биопсихосоциальный подход.

Благодарность

Редакция благодарит компанию «Верваг Фарма ГмбХ и Ко. КГ» за оказанную помощь в технической редактуре настоящей публикации.

Acknowledgements

The technical edition is supported by Woerwag Pharma GmbH & Co. KG.

Сведения об авторах:

Курушина Ольга Викторовна — д.м.н., заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии, медицинской генетики ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России; 400131, Россия, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1; ORCID iD 0000-0003-4364-0123.

Барулин Александр Евгеньевич — д.м.н., заведующий кафедрой неврологии, психиатрии, мануальной медицины, медицинской реабилитации ИНМФО ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России; 400131, Россия, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1; ORCID iD 0000-0001-7264-3580.