Костные трансплантаты и их виды



При имплантации 60% пациентов нужна костная пластика. Она проводится при недостаточном объеме кости и восстанавливает ее так, чтобы установленный имплант надежно удерживался в челюсти.

Для этого высота твердых тканей должна составлять не менее 1 см. При плохом состоянии зубочелюстной системы, выраженной деструкции кости она становится тонкой настолько, что просто не может обеспечить надежную опору для импланта.

Чаще всего это происходит из-за уменьшения жевательной нагрузки.

Костные трансплантаты и их виды

Как проводится костная пластика?

Имплантолог составляет план операции после диагностики. На этапе подготовки в клинике «ДентоСпас» проводится санация полости рта: лечение кариеса и других болезней зубов, снятие острых воспалений, профессиональная чистка. Это нужно, чтобы уменьшить риск осложнений после остеопластики, ускорить приживление трансплантата.

Наращивание костной ткани проводится за один визит к врачу:

  • обезболивание. Использование местной анестезии является обязательным (объем вмешательства достаточно большой, и без нее процедура слишком болезненна);
  • надрез и отслаивание участка десны. Выполняется, чтобы получить доступ к челюстной кости;
  • основной этап. Врач закладывает мембраны, которые улучшают остеоинтеграцию. Их устанавливают так, чтобы сформировать полость, в которую позже закладывается костный материал;
  • наложение швов. Отслоенный участок десны возвращается на место и закрепляется швами (снимаются через несколько дней);
  • реабилитация. Это — период, в течение которого приживается костный заменитель, происходит его остеоинтеграция. В среднем он длится 3-4 месяца. После приживления возможна установка импланта.

В некоторых случаях пластика совмещается с имплантацией, проводится в одно и то же время. В этом случае имплант ставят сразу после размещения трансплантата, закрывая всю конструкцию лоскутом слизистой. На период остеоинтеграции (длится от 4-5 месяцев) имплант остается без нагрузки. Когда приживление завершено, выполняется установка протеза.

Виды костной пластики

Костные трансплантаты и их виды

  • расщепление альвеолярного отростка. Альвеолярный гребень распиливают и расширяют при условии, что он имеет достаточную ширину. В полученное пространство устанавливается имплант, полость заполняется костным заменителем. Установка нагружаемых протезов выполняется в среднем через 4-6 месяцев;
  • направленная тканевая регенерация. Проводится, если объем деструкции средних тканей является небольшим или средним. На участке установки импланта врач выполняет надрез, закладку остеопласта. Он закрывается мембраной, отслоенный участок десны возвращается на место и выполняется наложение швов. В некоторых случаях такая пластика может проводиться вместе с установкой импланта;
  • установка костного блока. Выполняется при выраженной деструкции твердых тканей. Предполагает установку остеопласта для замещения утраченного объема кости. В качестве костных блоков могут использоваться собственные биологические материалы пациента (взятые с другого участка кости), донорские или синтетические материалы. Первый вариант предпочтительнее, потому что риск отторжения при нем минимален. При такой остеопластике имплантация возможна через 8-12 месяцев после процедуры;
  • синус-лифтинг. Применяется только для восстановления кости верхней челюсти. Предполагает закладку остеопласта после приподнятия дна гайморовой пазухи. Материал постепенно интегрируется в костную ткань, и ее объем увеличивается.

Синус-лифтинг может быть закрытым или открытым. Если высота сохранившейся кости превышает 8 мм, допускается проведение закрытого синус-лифтинга. Объем вмешательства в этом случае минимален: костный заменитель закладывается после удаления зуба в оставшуюся лунку либо на костную ткань через небольшое отверстие в десне. Если высота кости меньше 7 мм, выполняется открытый синус-лифтинг, который требует надреза и отслаивания десны. После такой процедуры имплантация выполняется через 6-8 месяцев.

Виды трансплантатов для костной пластики

Для восстановления костной ткани могут использоваться следующие материалы:

  • аллопластические: являются синтетическими, образуют каркас на участке рецессии кости, их установка стимулирует рост твердых тканей;
  • аутогенные: собственные ткани пациента, полученные с другого участка костной ткани. Пластика проводится в два этапа: забор биоматериала и подсадка сформированного из него блока на участок, где будет проводиться имплантация;
  • аллогенные, ксеногенные: донорские материалы, полученные от других людей или от животных. До трансплантации проходят стерилизацию и специальную обработку для улучшения биосовместимости.

Костная пластика — хирургическое вмешательство, и до ее проведения пациент должен сдать стандартный набор анализов: тесты на ВИЧ, сифилис и гепатиты, клинический анализ крови. Лечащий врач может назначить дополнительные обследования, рекомендовать прием антибактериальных препаратов за несколько дней до процедуры.

У вас есть вопросы?

Мы перезвоним в течение 30 секунд

+7 (495) 373-10-25

Статьи подробнее. ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н.Приорова»

(МКБ–10: Y83.2 Хирургическая операция с наложением анастомоза, шунта или трансплантата)-любые имплантируемые материалы, которые сами по себе или в комбинации с другими способствуют формированию кости, обеспечивая локальную остеогенную, остеокондуктивную или остеоиндуктивную активность.

 Остеогенные материалы (аутотрансплантаты) содержат живые клетки, способные дифференцироваться в остеобласты. Остеокондуктивные материалы способствуют аппозиционному формированию кости на их поверхности (играют роль матрицы, на которой формируется кость).

 Остеоиндуктивные материалы индуцируют дифференцировку в остеобласты клеток ложа реципиента (мезенхимальные клетки, предшественники остеобластов).

Костные трансплантаты используются для активизации заживления несрастающихся переломов, замещения дефектов кости, создания артродеза сустава, в пластической реконструктивной хирургии.

Трансплантаты подразделяют на аутотрансплантаты, аллоимплантаты (термин «трансплантат» нужно использовать лишь по отношению к живым тканям), ксеноимплантаты, синтетические материалы и их комбинации.

Любые костные трансплантаты должны обладать следующими свойствами: биосовместимостью, пористостью, способностью к фиксации реципиента (остеокондуктивность), способностью к постепенной резорбции и замещению новообразованной костью (ползущее замещение). Для успешного формирования кости также необходимы хорошая васкуляризация и механическая стабильность области имплантации.

Биологическое взаимодействие между имплантированным костным трансплантатом и ложем реципиента должно приводить к восстановлению нарушенных анатомической и биомеханической характеристик кости, при этом последовательно развиваются следующие процессы:

  • образование гематомы и выделение различных биологически активных факторов;
  • воспаление, миграция и пролиферация мезенхимальных клеток, формирование вокруг имплантата фиброваскулярной ткани;
  • инвазия сосудов в имплантат;
  • остеокластическая резорбция имплантата;
  • формирование на поверхности имплантата новообразованной кости.

Аутогенная губчатая кость является золотым стандартом для костных трансплантатов, так как обладает тремя видами активности: неколлагеновые белки костного матрикса обеспечивают остеоиндуктивность, аутогенные костные клетки — остеогенную активность, коллаген и минералы кости — остеокондуктивность.

Недостатками аутотрансплантатов являются: увеличение времени основной операции, возрастные ограничения (маленькие дети, пациенты старческого возраста), неудовлетворительные объём и форма аутотрансплантатов, развитие различных осложнений (до 20% случаев), гибель большинства остеогенных клеток трансплантатов сразу после имплантации.

Костные аллоимплантаты обладают высокой механической прочностью (замороженные кортикальные трансплантаты), остеокондуктивными и слабыми остеоиндуктивными свойствами, выявляемыми лишь в замороженных и лиофилизированных аллоимплантатах губчатой кости.

>Из синтетических материалов наиболее выраженными остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами обладают некоторые композиционные кальций-фосфатные материалы, в частности препарат Коллапан, созданный на основе наноструктурированного гидроксиапатита.

При имплантации в костный дефект частицы последнего постепенно резорбируются и замещаются новообразованной костью.

Костные трансплантаты и их виды

Рис. Новообразованные костные трабекулы, внутри которых видны лизируемые частицы Коллапана. Окраска гематоксилином и эозином. х250.

Костные трансплантаты. Часть 1

Жусев Андрей ИвановичРуководитель Московского городского
центра стоматологической имплантации Комитет по исследованиям, науке и лечению Американской Академии Пародонтологии.

Определения

         Регенеративная терапия — это процедуры, используемые для лечения заболеваний периодонта, и направленные на замещение/реконструкцию утерянных периодонтальных тканей.

Кроме того, периодонтальная регенерация — это восстановление утерянных тканей, включая альвеолярную кость, цемент и периодонтальную связку. Новое соединительно-тканное прикрепление — это развитие новой соединительной ткани на поверхности корня, которая была освобождена от периодонтальной связки.

Это сопровождается формированием нового цемента и приращением коллагеновых волокон.Восстановление кости определяется как клиническое восстановление костной ткани в дефекте периодонта, который был предварительно подвергнут терапии.

Восстановление кости не относится к наличию или отсутствию гистологических доказательств нового соединительно-тканного прикрепления. Направленная репопуляция клеток или направленная тканевая регенерация — это методики, позволяющие работать с клетками, которые регенерируют в области раны, для обеспечения репопуляции клеток, которые ведут к регенерации.

Костные трансплантаты

Аутогенный костный трансплантат (донорский участок вне полости рта)
         Аутотрансплантаты из гребня подвздошной кости (кортикальная и губчатая часть) обладают высоким остеогенным потенциалом.

Многие исследования продемонстрировали успешные результаты регенерации кости после применения аутотрансплантата их гребня подвздошной кости в области дефектов фуркации, дегасценций и внутрикостных дефектов различной формы. Результаты показывают увеличение уровня кости на 3,3-3,6 мм при лечении большого количества костных дефектов и увеличение высоты гребня на 2,5 мм.

Гистологические данные убедительно доказывают регенерацию периодонта. Аутотрансплантат из подвздошной кости может использоваться в свежем либо замороженном виде. При использовании свежего аутотрансплантата подвздошной кости может возникнуть резорбция корня.

Читайте также:  Причины, симптомы дискинезии желчевыводящих путей – типы дискинезии и их особенности

Несмотря на то, что исследования демонстрируют регенерацию периодонта после использования аутотрансплантата кортикальной или губчатой части подвздошной кости, трудности в получении материала для трансплантации и вероятность резорбции корня ограничивают его применение в клинической практике.

Аутогенный костный трансплантат (донорский участок вне полости рта)
         Аутотрансплантаты кортикальной и губчатой кости из полости рта обычно получают из бугров верхней челюсти или лунок недавно удаленных зубов.

В ранних опубликованных работах, включавших большое количество внутрикостных дефектов, сообщалось о результатах применения внутриротовых аутотрансплантатов сопоставимых с результатами при использовании аутотрансплантатов из гребня подвздошной кости. Прибавление костной ткани составило 3,4 мм, что означало эффективное заполнение 50% дефекта. Контролируемое исследование показало менее значительные результаты — увеличение уровня кости на 1,2 мм. В других исследованиях применялись опилки кортикальной кости и костная пыль.

         Гистологическая оценка применения внутриротовых аутотрансплантатов представлена в отчетах некоторых исследований. Авторы представляют гистологические доказательства регенерации нового соединительно-тканного прикрепления после использования описанных выше методик.

В других исследованиях сообщалось о гистологических данных наличия длинного связочного эпителия между регенерировавшей альвеолярной костью и поверхностью корня в процессе заживления.

Это говорит о том, что клиническое наличие кости, достигнутое в результате подсадки трансплантатов, не обязательно подтверждается гистологическими признаками регенерации периодонтального связочного аппарата.

Аллогенный костный трансплантат

         В настоящее время коммерческие банки тканей предлагают несколько типов материалов для аллотрансплантации, например, кортикальная и губчатая часть подвздошной кости, аллотрансплантат лиофилизированной кости и аллотрансплантат декальцифицированной лиофилизированной кости.

         Аллотрансплантаты из гребня подвздошной кости используются замороженными и стерилизованными гамма радиацией. Аллотрансплантаты из гребня подвздошной кости должны подвергаться тщательному обследованию для снижения риска отторжения трансплантата и предотвращения передачи инфекционных заболеваний.

Хотя опубликованные результаты применения этих материалов были многообещающими (при контролируемых клинических исследованиях эффективность была меньшей), трудности забора материала и необходимость в широких лабораторных возможностях и тестирования ограничивают возможность его применения.

         Лиофилизация костного материала для аллотрансплантации значительно снижает его антигенность. Клинические испытания показали, что приблизительно 63% дефектов, леченных с помощью аллотрансплантата, продемонстрировали заполнение дефекта более, чем на 50%. Контролируемые клинические исследования показали увеличение уровня кости на 1,3-2,6 мм.

Однако, в одном из исследований при сравнении групп пациентов, подвергшихся и не подвергшихся аллотрансплантации, не получили значимой разницы. При использовании комбинации аллотрансплантата лиофилизированной кости и тетрациклина для лечения дефектов, возникших как следствие ювенильного периодонтита, были получены многообещающие результаты.

         Исследования на животных доказали, что деминерализация кости с помощью 0,6 NHCl с последующей лиофилизацией значительно повышает остеогенный потенциал аллотрансплантата, вероятно, высвобождая индуцирующий рост кости компонент — костный морфогенетический протеин (КМП).

Однако, некоторые исследователи предполагают, что количество костного морфогенетического протеина в аллотрансплантате слишком мало для индукции формирования кости и что, возможно, другие протеины тоже играют роль в процессе остеоиндукции.

         При проведении клинических исследований с кортикальной деминерализованной лиофилизированной костью было достигнуто увеличение уровня кости на 1,7-2,9 мм, что приблизительно соответствовало результатам применения лиофилизированного аллотрансплантата.

В результате контролируемых клинических исследований были получены гистологические доказательства регенерации периодонта. Регенерация, полученная при использовании аллотрансплантата, была значительно более выраженной, чем в группе пациентов, где аллотрансплантат не применялся. При подсадке декальцифицированного лиофилизированного аллотрансплантата увеличение уровня кости было менее выражено (1,4 мм). Возможно, что зависит от разного количества костного морфогенетического протеина.

Операция по наращиванию костной ткани: показания и противопоказания

Многие пациенты, принимающие решение восстановить утраченные зубы с помощью имплантов,  сталкиваются с неожиданным препятствием — недостатком костной ткани. Но такой диагноз — не приговор.

Ведущий хирург-имплантолог, ортопед, главный врач Dental Way Подольск Александр Сергеевич Вашуркин расскажет все об операции по наращиванию костной ткани для имплантации зубов и ответит на часто задаваемые вопросы.

Зачем наращивают костную ткань?

Часто в нашей хирургической практике встречаются условия, когда костное ложе не готово принять имплант. Если есть дефект по вертикали или горизонтали, костная пластика необходима.

Такие проблемы возникают по ряду причин. Травматичное удаление зубов, индивидуальные анатомические особенности на верхней или нижней челюсти. Если зуб удален давно, организм физиологически перестраивается, и может сформироваться узкий костный гребень. Для того, чтобы обойти эти препятствия при имплантации зубов мы делаем наращивание костной ткани.

Возможна ли имплантация без наращивания костной ткани?

Если костной ткани не хватает, установка импланта возможна только с ее наращиванием. Существуют определенные требования к диаметру импланта: в жевательной зоне — 4 мм, в фронтальной — 3,5 мм. Если поставить более тонкий имплант, он не выдержит нагрузки. А для нас важно, чтобы конструкция служила верой и правдой долгие годы.

Расскажите, пожалуйста, о преимуществах и недостатках операции?

Основное преимущество — восстановление объема кости. Благодаря этому любая методика имплантации становится возможной, возвращается эстетика улыбки.

Недостаток — длительный период реабилитации и дискомфорт в процессе заживления. Наращивание костной ткани — серьезное хирургическое вмешательство, поэтому такие последствия неизбежны. Однако, результат того стоит.

Сколько длится операция?

Время зависит от протяженности дефекта. В среднем от часа до 2,5.

Каким образом наращивают костную ткань?

Наращивание производится разными методами. Можно пересадить собственную костную ткань для наращивания с бугра верхней челюсти или других донорских зон. Также используются ткани животного происхождения от крупного рогатого скота, синтетические ткани. Все клинические ситуации решаются индивидуально.

Операции по наращиванию костной ткани в стоматологии включают в себя аутогенную, ксеногенную, аллогенную и аллопластическую трансплантацию, синус-лифтинг и расщепление альвеолярного гребня.

  • Синус-лифтинг — это методика, применяемая только на боковых отделах верхней челюсти. Этот вид вмешательства наименее травматичен.
  • При аутогенной трансплантации используются ткани пациента из донорской зоны.
  • Ксеногенная и аллогенная трансплантация подразумевает использование тканей другого человека или животного происхождения.
  • Главным инструментом аллопластической трансплантации является барьерная мембрана, формирующая будущую кость.
  • Расщепление альвеолярного гребня — травматичная и устаревшая методика, которая редко используется в современной практике.

от 19 480 руб.

По ряду причин с течением времени после удаления зуба объем костной ткани уменьшается. Иногда при имплантации зуба требуется восстановить ткани. На помощь приходит костная пластика.

Чаще всего с проблемой нехватки костной ткани сталкиваются пациенты, утратившие зуб более года назад. Таким образом организм просто сокращает лишний объем кости, ведь нужды в ней больше нет. Именно поэтому врачи-стоматологи рекомендуют устанавливать имплант на место удаленного зуба в кратчайшие сроки.

Иногда недостаток костной ткани — физиологическая особенность. В этом случае также существует необходимость операции. Костная пластика может быть осуществлена как на верхней, так и на нижней челюсти.

Цель операции — создать фундамент, который послужит основой для приживления будущего импланта. Достаточно высокая стоимость костной пластики при имплантации зубов обусловлена сложностью операции.

Существует три способа восполнения утраченного объема костной ткани:

  • Аутогенная трансплантация
    В данном случае донорским материалом служат собственные ткани пациента, полученные из другой области. Несомненным преимуществом метода является 100% приживаемость. Однако, есть и недостаток — хирургическое вмешательство осуществляется сразу в двух местах.
  • Аллогенная и ксеногенная трансплантация
    Донорский материал получают от других людей или животных. Полученные ткани тщательно стерилизуются для биосовместимости.
  • Аллопластическая трансплантация
    Наращивание костной ткани осуществляется за счет синтетических материалов.

Цена костной пластики в стоматологии Dental Way в Москве и Московской области зависит от методики и протяженности дефекта.

Какие существуют противопоказания для наращивания костной ткани?

Мы не наращиваем костную ткань пациентам с плохой гигиеной, большим количеством зубных камней, сахарным диабетом. Мы предупреждаем, что курение является противопоказанием для наращивания костной ткани. Людям, не готовым на некоторое время прекратить курение, мы проводим операцию, только если риск осознан и согласован.

Есть ли принципиальные различия между наращиванием костной ткани на нижней и верхней челюстях?

Структура костной ткани на верхней челюсти тонкая и рыхлая. Для наращивания тканей требуется больше материала. Для этой зоны, как правило, рекомендован синус-лифтинг.

Для нижней челюсти подойдет любая другая методика. Эта зона меньше подвержена жевательной нагрузке.

Расскажите о возможных осложнениях во время и после операции. Как часто они происходят, и можно ли их избежать?

Осложнения могут возникнуть даже после лечения кариеса. А наращивание костной ткани — одно из самых сложных хирургических вмешательств в стоматологии. Точных данных о частоте возникновения проблем нет. Исходя из своей практики, я предположу, что около 10% случаев наращивания костной ткани сопровождаются осложнениями.

Читайте также:  Диафрагмальные грыжи – причины развития, признаки и лечение

Поэтому мы наблюдаем и контролируем весь процесс до, во время и после операции. Если своя или искусственная кость воспалилась, необходимо быстро отреагировать, диагностировать и вылечить. И провести повторную операцию после заживления.

Можно ли наращивать костную ткань при парадонтозе и других заболеваниях десен?

Парадонтоз — устаревшее понятие. Такого заболевания нет: есть парадонтит разной степени. Перед наращиванием костной ткани обязательно проводится диагностика, и если обнаруживается заболевание, конечно, сначала нужно его вылечить.

Как долго проходит процесс заживления после операции?

В среднем около 4 месяцев. При массивном вмешательстве срок может увеличиться до 6-9 месяцев.

Имплант можно установить только по истечению этого срока?

Да. Иногда возможна параллельная установка и наращивание. На этапе диагностики подбирается допустимый и максимально подходящий вариант конкретному пациенту.

Как ухаживать за полостью рта после операции?

После хирургического вмешательства по наращиванию костной ткани, в течение одной-двух недель, в зависимости от назначения врача, необходимо полоскание. Далее никакого особого ухода не требуется.

Сколько стоит операция по наращиванию костной ткани?

Стоимость наращивания костной ткани для имплантов в Москве и области варьируется. В нашей клинике цена на костную пластику при имплантации зубов начинается от 19480 рублей.

Костная пластика в стоматологии Чудо Доктор

Костная пластика в стоматологии требуется, когда у пациента нет достаточного объема здоровой кости для установки и удержания зубного имплантата. Поэтому костная пластика или, по-другому, остеопластика, является зачастую одним из первых этапов при установке имплантатов или проводится одновременно с имплантацией.

Чаще всего стоматологи-хирурги клиники Чудо Доктор проводят костную пластику пациентам в случаях:

  • Дефектов развития кости челюсти;
  • Заболевания десен;
  • Травмы лица или травмы челюсти;
  • Атрофия челюстной кости после давнего удаления зуба;
  • Слишком широкая лунка после удаления зуба, в которой имплантат не может удержаться в правильном положении в случае одномоментной имплантации.

Оснащение клиники позволяет проводить все виды костной пластики, в каждом индивидуальном случае избирая наиболее эффективный метод, при необходимости подстраиваясь под бюджет пациента.

Почему нужна костная пластика при имплантации зубов?

Часть кости, которая удерживает зубы, называется альвеолярная кость, точнее альвеолярный отросток. Если зуб удален, альвеолярный отросток начинает атрофироваться по ширине и высоте ввиду отсутствия функциональной нагрузки.

В свою очередь, челюстная кость, также, укрепляется в процессе жевания и при отсутствии жевательной нагрузки подвергается рецессии – убывает. Причём в силу морфологических особенностей после удаления зуба кость верхней челюсти убывает значительно быстрее (два-три месяца), чем нижней (6-12 месяцев).

Учитывая, что смысл зубной имплантации это остеоинтеграция — то есть сращивание кости и импланта с целью создать устойчивую основу для коронки, если достаточный объем кости отсутствует, установка имплантата становится невозможной.

Типы костных трансплантатов

Существует несколько типов костного трансплантата, выбор которых зависит от степени рецессии кости, а также локализации дефекта. Они могут быть как биогенного происхождения, так и синтетического:

  • аутогенный («ауто-» означает «собственный») материал извлекается из костной ткани самого пациента;
  • аллогенный материал доставляется из костной ткани другого человека;
  • ксеногенный – материал животного происхождения;
  • аллопластический изготавливается синтетическим путем;
  • коллагеновые мембранные пластины являются материалом животного происхождения для изоляции мягких тканей десны от костного дефекта и регенерации кости челюсти.

Виды костной пластики

В стоматологии «Чудо Доктор» опытные стоматологи-хирурги в зависимости от костного дефекта применяют различные технологии аугментации:

  • синус-лифтинг применяется при дефекте костной ткани верхней челюсти в районе 5-7 зубов, если гайморова пазуха расположена близко к челюсти и есть вероятность повредить её нижнюю часть при установке зубного имплантата. Во время операции, которая может проводиться открытым или закрытым способом доступа, хирург помещает необходимое количество синтетического гидроксиаппатита или ксенокости в полость, которая образуется после приподнимания дна гайморовой пазухи.
  • направленная костная регенерация аутокостью чаще всего проводится вместе с установкой штифта зубного имплантата при рецессии кости пациента. Остеоматериал способствует наращиванию объема и плотности собственной кости одновременно с остеоинтеграцией штифта.
  • расщепление костного гребня проводится пациентам с атрофией альвеолярного гребня по ширине в случае необходимости установки нескольких подряд корневидных имплантатов. Гребень расширяется за счет продольного распиливания и расширения с помощью хирургических инструментов. После установки штифтов оставшиеся полости заполняются донорским костным материалом пациента.

Каждый из видов костной пластики десны имеет период регенерации, составляющий от 4 до 6-12 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей и состояния здоровья пациента.

Цена операции костной пластики, как правило, зависит от степени и локализации костного дефекта, выбранного метода костной пластики и стоимости костного трансплантата.

Диагностика перед операцией

Костная пластика назначается стоматологом-хирургом после проведения оценки плотности костных тканей пациента, анализа локализации гайморовых пазух, нервов и кровеносных сосудов и др. Кроме того, принимаются во внимание общее состояние здоровья пациента, наличие хронических заболеваний, нарушений свертываемости крови и др. Предоперационное обследование включает:

  • компьютерную томографию челюсти;
  • лабораторные анализы для малых инвазивных операций;
  • при сопутствующих заболеваниях необходима консультация узкого специалиста.

После костной пластики

Операция костной пластики проходит в амбулаторных условиях под местной анестезией. После операции болезненные ощущения и отёк тканей могут наблюдаться в местах наложения швов в течение нескольких дней.

При необходимости отдельным пациентам может потребоваться приём обезболивающих препаратов. Как после любого хирургического вмешательства в обязательном порядке назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.

В течение нескольких месяцев придется проходить регулярные осмотры, пока ваш лечащий врач не решит, что остеоинтеграция прошла успешно и челюсть готова к имплантации.

Преимущества костной пластики в стоматологии Чудо Доктор:

  • Высококлассные опытные хирурги-имплантологи;
  • Современное диагностическое оснащение и сотрудничество с основными московскими лабораториями;
  • Качественные остео-, имплантационные материалы ведущих мировых производителей;
  • Безопасность и эффективность операции подтверждена широкой практикой по всему миру.

Записывайтесь на консультацию на сайте или по телефонам клиники.

Костная пластика

Примерно через год после потери зуба кость (десна) в месте удаления полностью атрофируется. Теперь, чтобы провести имплантацию, потребуется костная пластика. Так называется процедура наращивания десневой кости в ширину, высоту или одновременно в обоих направлениях.

Разновидности трансплантатов

Всего существует 4 типа материала, подходящих для костной пластики и необходимых при будущей имплантации зубов. Это аутотрансплантаты, аллотрасплантаты, ксенотрансплантаты, аллопластические трансплантаты.

Аутотрансплантаты

Имеют наилучшую приживаемость, потому что берутся у самого пациента. Участки донорского забора кости – нижняя челюсть, область позади 8 зубов.

Здесь процессы костеобразования высоки, поэтому примерно за полгода происходит полное восстановление костной массы.

Если по каким-то причинам получить такой имплантат невозможно, могут быть рассмотрены другие места для забора аутотрансплантата, например, бедро.

Аллотрансплантаты

Донорская кость от умершего человека. В процессе подготовки такой имплантат повергается многоступенчатой стерилизации. В конечном счете, получается лишённая каких-либо индивидуальных свойств кость, которая организмом пациента преобразуется в собственную. Такие имплантаты находятся на втором месте по приживаемости.

Ксенотрансплантаты

Биоматериал, полученный из костей коров. Чтобы сделать его совместимым с человеческой костной тканью, проводится множество манипуляций и многократная стерилизация.

Используется довольно часто, однако намного дольше, чем аутотрансплантат, приживается. Применение одновременно с имплантацией невозможно.

С момента вмешательства и до непосредственной установки зубного протеза должно пройти минимум полгода.

Аллопластические трансплантаты

Синтетические материалы, инертные. Аллопластические трансплантаты имитируют костную ткань. Бывают постоянными и рассасывающимися. Во втором случае собственная кость регенерирует, искусственный имплантат со временем исчезает, уступая ей место.

Барьер мембранный метод

Во время операции новую костную массу всегда чем-то закрывают. В 95% случаев это особая саморассасывающаяся мембрана. Она предназначена для защиты молодой костной массы от прорастания соединительной тканью. В некоторых случаях ставится титановая сетка, которую винтами фиксируют к десне. Перед установкой зубного протеза её убирают.

После удаления зуба правильным решением станет установка штифта, на который будет наращён новый. Если это не сделать, то в течение года масса кости значительно уменьшится и придётся прибегать к костной пластике.

Все, что нужно знать пациенту о костной пластике

  • Кость может не прижиться в случаях, когда произошло ее инфицирование – в том числе, когда пациент нарушал график приема антибиотиков, не выполнял предписания доктора.
  • Большое внимание отводится к приему пищи: пациент элементарно может, по забывчивости, что-то надкусить твердое, и у него разойдутся швы, и через открытую рану произойдет инфицирование материала и костного графта.
  • Вышеназванное составляет 90 процентов случаев, когда кость может не прижиться.
Читайте также:  Атипичные формы инфаркта миокарда – симптомы и диагностика

Есть ли противопоказания к костной пластике?

Безусловно, противопоказания к проведению костной пластики есть. К ним относятся:

  • различные хронические заболевания, в т.ч. сахарный диабет с высокими показателями уровня сахара,
  • период, когда пациент принимает ряд препаратов, в том числе проводится химиотерапия,
  • в период после проведения химиотерапии, когда кость вообще нельзя «трогать».

Особенности гигиены после проведения костной пластики

После костной пластики рекомендуется:

  • использование специальных хирургических зубных щеток,
  • использование зубной пасты должно быть ограничено, а еще лучше использовать специальные пасты для послехирургических вмешательств,

Главное при проведении гигиены – НЕ ТРАВМИРОВАТЬ область костной пластики! Нужно постараться исключить контакт с этой области или свести его к минимуму.

Когда можно обойтись без костной пластики?

Смотреть видео на YouTubeYoutube

Всегда можно обойтись без костной пластики, когда можно установить в оставшуюся кость имплантат нужного диаметра и нужной длины.

И, на самом деле, не стоит делать костную пластику только для того, чтобы самоутвердиться. Некоторые доктора этим страдают, пытаясь доказать самому себе или еще кому-то, как он умеет делать костную пластику.

Но, как говорится, лучшая костная пластика – та, которую мы не делаем: если пациента можно реабилитировать без костной пластики, то лучше поступить именно так. Поскольку объем можно добавить мягкими тканями, пересадить соединительную ткань – трансплантат, либо подсадить препараты, замещающие объем мягких тканей – и добиться отличного результата!

Какие имплантаты используются после подсадки кости?

Есть ли «особенные имплантаты», которые рекомендуются в случаях проведения костной пластики? Как при подсадке кости, так и без подсадки кости надо использовать имплантаты только хороших, проверенных производителей, таких, которые имеют хорошую клиническую базу. Например – Straumann, Nobel, Ankylos, Xive, Astra Tech.

Есть еще ряд систем имплантов, которые дают хороший результат. Но в Немецком имплантологическом центре мы используем только лучшие системы имплантов, только премиум класса.

Как проходит имплантация при костной пластике?

Имплантация при костной пластике может проводиться либо одномоментно с костной пластикой, либо отсрочено – когда имплантаты устанавливаются уже в новую «выросшую» кость.

Я, как опытный хирург-имплантолог, в своей практике в 80-90 процентов случаев делаю костную пластику одновременно с имплантацией.

Объясню почему пластику с имплантацией выполняю одномоментно, и в чем преимущество такого подхода. Костная пластика, сама по себе, требует большого срока приживления, от 4-х до 9-ти месяцев. И если мы выдерживаем этот срок, а потом делаем имплантацию, то потом нам надо выжидать еще 4 месяца. То есть сроки в этом случае значительно увеличиваются.

А в случае, если я делаю имплантацию вместе с костной пластикой, то имплантат приживается вместе с костью. У хорошего имплантата отличная остеогенерирующая поверхность, и при сращивании получается отличный результат.

Тем самым сокращаются сроки реабилитации пациента. И самое важное – пациенту НЕ ТРЕБУЕТСЯ второе хирургическое вмешательство. Мы же понимаем, что большое количество хирургических вмешательств не улучшает ни трофику, ни слизистую, ни костную ткань.

Все, что мы делаем в Немецком имплантологическом центре, от удаления зуба до имплантации, проводится максимально атравматично для пациента.

Какое количество имплантатов ставится при тотальном восстановлении?

Мы очень широко специализируемся на тотальной реабилитации на имплантах. На верхней челюсти рекомендовано 6-8 имплантатов по нашему протоколу, на нижней челюсти достаточно 6 имплантатов для тотальной реабилитации.

Зачастую происходит имплантация одновременно с установкой временных зубов, то есть пациент уходит из клиники «с зубами», причем не на второй-третий день, а в тот же день, когда делается имплантация:

Предварительно по КЛКТ проводится планирование имплантации, имплантаты расставляются в нужных позициях.

После этого изготавливается хирургический шаблон, по которому происходит установка имплантов. И на основе этой же компьютерной томографии (КЛКТ) и снимков изготавливается временная конструкция, которая будет крепиться на установленных пациенту имплантах.

И получается т.н. «полный кейс» — это когда пациент приходит, при необходимости, если того требуют обстоятельства, удаляют зубы (или они уже были удалены/потеряны ранее), пациенту ставятся импланты и фиксируется ортопедическая конструкция – его новые зубы.

На какой челюсти быстрее происходит рассасывание кости зубов?

Как быстро возникает дефицит кости, костной ткани при отсутствии зуба.

На самом деле быстрее костная ткань зуба убывает на верхней челюсти, поскольку верхняя челюсть более мягкая и более пористая.

На нижней челюсти кость уходит также достаточно быстро, поскольку вестибулярная пластинка у зубов довольно тонкая.

По истечение шести месяцев после потери зуба происходит достаточно сильная атрофия костной ткани, причем атрофия прогрессирует. И поэтому, чтобы избежать атрофии, желательно делать имплантацию одномоментно сразу при удалении зуба.

Такой формат – регулярная, ежедневная работа специалистов Немецкого имплантологического центра. Например, пациент приходит с трещиной в корне зуба – зуб надо удалять. Мы можем пойти двумя вариантами:

Вариант 1. Можем удалить зуб и спустя 3 месяца провести имплантацию зуба пациенту. Но за эти три месяца все равно происходит усадка костной ткани, так как — я говорил ранее – вестибулярная костная пластина очень тонкая. И в этом случае пациенту проводится 2 хирургических вмешательства: первое – это удаление зуба, второе хирургическое вмешательство – установка зубного импланта.

Вариант 2. В своей практике мы рекомендуем и практикуем именно второй вариант.

Это одномоментная имплантация, когда пациенту удаляется зуб, устанавливается имплант и для того, чтобы не было коллапса костной ткани в тех местах, где раньше были корни зуба, данные места заполняются костным графтом.

За счет наполнения графтом у нас не происходит «схлопывания» тканей, сохраняется контур и десны, и костной ткани челюсти. Чего, в свою очередь, очень сложно добиться при отсроченной, отложенной имплантации.

Кому можно делать костную пластику?

Кто является потенциальными пациентами на костную пластику, и какие существуют для нее возрастные ограничения.

Это немного коварный вопрос :). Самый взрослый пациент, которому я делал костную пластику – это пациент 75-летнего возраста, замечательная целеустремленная женщина. У нее на нижней челюсти были двухсторонние концевые дефекты. Она очень хотела имплантацию, отказывалась от съемной конструкции.

Этой женщине я провел костную пластику одномоментно с имплантацией. И буквально через 6 месяцев она была запротезирована. И все прошло отлично.

В случае возраста пациента главное, чтобы у него не было противопоказаний. Возможно, возрастные ограничения и существуют, но они не столь выражены, поскольку , хотя с возрастом и ухудшается трофика, регенерирующие способности уменьшаются, но главное – наличие противопоказаний. Нужно смотреть анализы, и если пациент в свои 75 лет здоров, то — почему бы и нет?

Как обойтись без подсадки кости

Можно ли обойтись без костной пластики и синус-лифтинга?

Да, в некоторых случаях можно обойтись без подсадки кости. Но нужно понимать – если у пациента нет костной ткани, и мы установим имплантат, то коронка будет нависать над десной, и туда будет постоянно что-то забиваться из пищи. То есть и эстетически это некрасиво, и туда будет вся пища забиваться, пациент будет всегда иметь «кармашек пищевых запасов» из вчерашней и позавчерашней еды.

Вариант с имплантом меньшего диаметра

Можно поставить имплант меньшего диаметра, и при этом мы можем провести мягкотканную регенерацию – подсадить слизистую (это может быть соединительная ткань с нёба, с бугра верхней челюсти). И тем самым мы добиваемся восполнения объема мягких тканей. За счет этого визуально улучшается эстетика и устраняется проблема с гигиеной.

Всегда, когда можно избежать различных хирургических манипуляций, но не в ущерб качеству, то надо их избегать.

То есть операция ради операции – она не нужна.

Полезные материалы для вас:

  1. Когда нужно делать имплантацию, а когда — не нужно
  2. Подготовка к имплантации зубов. необходимая диагностика и процедуры
  3. Рекомендации после имплантации зубов
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector