Метод диагностики: компьютерная плантоскопия

Стопа человека несет на себе всю нагрузку веса тела. Малейшие нарушения в ее формировании, излишняя или неправильно распределенная нагрузка отражаются на здоровье всего организма. Своевременная диагностика поможет назначить адекватное лечение и избежать проблем с позвоночником и суставами в будущем. 

• Бесплатная диагностика стопы
• Бесплатная диагностика на плантоскопе/плантографе проводится во всех магазинах сети.
• Время работы магазинов: Пн-Пт: 09:00-19:00; Сб, Вс: 10:00-18:00
• Телефон для консультации: 0800308390
• Запись: диагностика проводится без записи, в порядке «живой очереди».
• Цена: БЕСПЛАТНО.  
• Навигация по статье

Кому необходимо пройти диагностику стопы?

Диагностика стопы может быть проведена в профилактических целях, или при необходимости. Основными показаниями являются:

• риск возникновения плоскостопия в связи с беременностью, физическими перегрузками и наследственной предрасположенностью;
• наличие заболеваний суставов, таких как артроз, артрит, остеохондроз;
• сахарный диабет;
• наличие лишнего веса;
• реабилитация после серьезных травм голеностопного сустава;
• регулярная ходьба на каблуках;
• профессиональное занятие спортом;
• жалобы на боль, тяжесть и высокую утомляемость ног;
• развитие стоп в детском возрасте.

Проходить диагностику стопы на сканере можно как взрослым, так и детям. Процедура абсолютно безопасная, безболезненная и быстрая. 

Что делать с результатами обследования?

Диагностика стопы проводится специалистами в области ортопедии. После прохождения несложных манипуляций на компьютерной диагностике, обследования стопы в положении стоя (статическая нагрузка) и во время ходьбы (динамическая нагрузка), на экране появляются результаты.

При наличии заболеваний и деформаций, консультант укажет на них, а также объяснит, из-за чего они появились. Вы увидите распределение нагрузки на стопу во время того, как наступаете на коврик правой и левой ногой.

Если есть необходимость лечения, специалист порекомендует вам ортопедическую обувь, стельки, подпяточники, вкладыши, массажные коврики и т.д. При подборе будут учтены ежедневные нагрузки и тип обуви, который вы носите.

Виды диагностики стопы в ORTO SMART — Медтехника, ортосалон

В наших магазинах ORTO SMART — медтехника, ортосалон доступно 2 вида диагностики стопы: компьютерная диагностика и плантоскопия. Рассмотрим, чем они отличаются.

Тип диагностики	Компьютерная диагностика стопы	Плантоскопия / плантография
Особенности
Что позволяет?	Сделать анализ стопы в статическом положении (когда человек стоит) и в динамическом (когда человек ходит)	Сделать анализ стопы в статическом положении (когда человек стоит)
Как проводится	Специальный коврик, на которой становится человек, считывает поверхность стопы и проецирует ее на компьютер.	Пациент встает стопами на прозрачную площадку плантоскопа. При помощи зеркал прослеживается и оценивается врачом информация о состоянии стоп.
Длительность процедуры	5-10 минут	5-10 минут
Эффективность диагностики	Высокая	Высокая
Где проводится	В некоторых магазинах ORTO SMART — Медтехника, ортосалон (адреса смотрите ниже)	Во всех магазинах ORTO SMART — Медтехника, ортосалон
Цена	Бесплатно	Бесплатно

Компьютерная диагностика стопы: где проводится

 Адреса магазинов, где проводится бесплатная компьютерная диагностика:

• г. Днепр, пр. Поля, 59 (бывший пр. Кирова);
• г. Днепр. ул. Центральная. 2/4
• г. Одесса, ул. Ришельевская, 35/37;
• г. Харьков, пр. Гагарина, 20;
• г. Винница, ул. Малиновского, 3
• г. Запорожье, пр. Соборный, 109;
• г. Киев, ул. Урловская, 1/8;
• г. Киев, ул. Багговутовская, 3/15Б;
• г. Кременчуг, ул. Соборная 26/37;
• г. Кривой Рог, ул Быкова, 1.

Что такое компьютерная диагностика стопы?

Компьютерная диагностика стопы — это современный метод обнаружения патологий стопы и оценки правильности распределения нагрузки. Специальный коврик, на которой становится человек, считывает поверхность стопы и проецирует ее на компьютер. Эта методика позволяет:

• выявить плоскостопие и другие деформации;
• увидеть наличие разницы в длине стоп;
• оценить правильность нагрузки в положении стоя и во время ходьбы;
• диагностировать наличие заболеваний суставов и позвоночника;
• правильно подобрать корректирующие изделия для разного типа обуви;
• проанализировать, правильно ли развивается стопа у ребенка;
• провести длительный мониторинг, проверить эффективность лечения.

​

Плантоскопия (обследование на плантоскопе)

Плантоскопия (диагностика стопы на плантоскопе) проводится во всех магазинах ORTO SMART — Медтехника, ортосалон!

Плантоскопия – это точный метод диагностики состояния сводов стопы и   позвоночника при помощи специального прибора – плантоскопа (подоскопа).

Обследование на плантографе (плантоскопе) проводится во всех магазинах ORTO SMART — Медтехника, ортосалон в таких городах  как: Киев, Днепр, Львов, Запорожье, Харьков, Одесса, Кривой Рог, Винница, Каменское, Мелитополь, Кременчуг, Павлоград, Мариуполь, Херсон, Чернигов, Житомир, Полтава. 

Возможности метода плантоскопии:

1. Визуальная оценка состояния сводов стоп и степени их изменений. 
2. Определение зон перегрузки и распределения давления на отделы стопы. 
3. Оценка реакции сводов стопы и изменения положения пяточной кости при функциональных тестах.

1. Bсе дети старше 4 лет должны пройти обязательное плантоскопическое диагностическое обследование с документальным подтверждением и коррекцией выявленной патологии.
2.  
3. В магазинах ORTO SMART — Медтехника, ортосалон можно заказать индивидуальные ортопедические стельки, или купить стельки серийного производства.

plantografiya-stopПлантография стоп

Выявление плоскостопия у ребенка на компьютерном аппарате!

Для выявления и лечения плоскостопия у ребенка в детском медицинском центре «Забота», г. Рязань,  необходима как минимум консультация детского ортопеда. На помощь врачу может прийти компьютерная медицинская техника – плантограф.

Он позволяет сделать компьютерный скан стопы ноги, обработать его, подсказать лечащему врачу направление лечения, дать информацию о наличии или отсутствии плоскостопия у ребенка, о степени плоскостопия.

Все плантограммы сохраняются в память компьютера для определения динамики лечения и могут быть распечатаны для пациента. 

Что такое плантограф – характеристики и принцип работы прибора

Вес тела ребенка  целиком опирается на подошвы его ног. Благодаря своему анатомическому строению стопа служит своеобразным амортизатором создаваемой нагрузке.

Нарушение физиологической формы стопы у ребенка сказывается не только на её функциональных возможностях. От правильно или неправильно сформированного свода стопы зависит нагрузка на тазобедренные и коленные суставы, а также на весь позвоночник.

Состояние позвоночника ребенка, в свою очередь, оказывает влияние на развитие многих систем и органов его организма.

Плантограф представляет собой устройство, с помощью которого врач детский ортопед получает отпечаток стоп ребенка. При своевременном  определении плоскостопия у детей значительно возрастают шансы его успешной корректировки с помощью специализированных ортопедических стелек. Стельки изготавливаются или подбираются на основании снятых с подошв ног отпечатков.

Нормально сформированная стопа ребенка касается поверхности, на которую становится, в нескольких определенных точках. Отпечаток, сделанный благодаря плантографу, называется плантограммой и содержит информацию о том, как давление корпуса человека распределяется на подошве ноги и в каких именно её зонах наблюдается перегрузка.

Прибор для плантограммы очень прост. Принцип его действия основан на получении окрашенных отпечатков. Для этого служат две поверхности, или два листа прибора. Ребенок  помещает стопу на чистый верхний лист, прокрашенный снизу специальной краской. Отпечаток его подошвы остается в виде своеобразного узора краски на нижнем листе.

Кроме того, устройство плантографа позволяет врачу измерить периметр правой и левой стоп пациента.

Затем врач ортопед детский изучает полученный на нижнем листе отпечаток, анализирует его форму, оценивает соотношение опорных точек, делает необходимые расчёты и дает своё заключение о том, в каком состоянии находится свод стопы человека, проходящего обследование.

При обработке плантограммы на ней проводятся две прямые линии. Одна – от центра пятки до средины основания большого пальца, другая – от промежутка между безымянным и средним пальцами к средине пятки.

При нормальном состоянии свода стопы средина её отпечатка не пересекается данными линиями. При уплощении свода во внутреннюю область отпечатка попадает вторая линия.

Сравниваем деревянный и компьютерный плантографы

Существуют несколько видов приборов для получения плантограммы. При обследовании с целью выявления плоскостопия у ребенка сегодня чаще всего пользуются простейшим деревянным плантографом либо компьютерным прибором.

Составными частями механического деревянного аппарата являются:

• Две выполненные из дерева рамки, соединенные между собой петлями.
• Вставленная в верхнюю рамку эластичная плёнка.
• Обитая тканью фанера, заполняющая пространство нижней рамки.
• Лист бумаги, который прокладывается между рамками (для каждого обследуемого свой индивидуальный лист).
• Штемпельная краска. Она наносится на внутреннюю поверхность эластичной ткани верхней рамки.

Ребенок, проходящий обследование, садится на стул перед плантографом. Подошвы босых ног он ставит на поверхность прибора. Затем он аккуратно встает на него, стараясь равномерно распределить нагрузку на обе стопы, потом усаживается обратно на стул. Врач ортопед детский поднимает первую рамку, достает лист с плантограммой на нем и исследует полученное изображение свода стопы у ребенка.

В компьютерном обследовании для соприкосновения со стопами ребенка используется специальный сканер. Голыми подошвами ребенок становится на поверхность сканера и в этом положении делается снимок его стоп. Возможно выполнение сканирования также в сидячем положении. Полученная информация обрабатывается врачом детским ортопедом уже не вручную, а с помощью компьютерной программы.

 Компьютерный метод имеет несколько очевидных преимуществ перед обычным, классическим:

• Позволяет детально исследовать каждый отдел стопы.
• Высокая скорость обследования (до 50 снимков в секунду).
• Распечатка изображения на принтере.
• Полученные результаты сохраняются в компьютерной базе данных для определения динамики лечения плоскостопия у детей.
• Точность метода значительно выше.

Плюсом простейшего деревянного прибора является возможность его использования практически в любом месте в любое время, поскольку он не нуждается в источнике энергии, компьютере для обработки и хранения, распечатки снимка,  а точность обработки результатов зависит от квалификации врача ортопеда детского, дающего заключение.

В детском медицинском центре «Забота», г. Рязань, работают квалифицированные детские ортопеды, умеющие диагностировать и лечить плоскостопие у детей. Для диагностики используются как классический деревянный плантограф, так и новейший компьютерный, который позволяет делать скан стопы ребенку, распечатать снимок, помочь врачу назначить правильное лечение.

Кт всего организма: компьютерная томография всего тела, показания и цена в москве

Компьютерная томография (КТ) – неинвазивный метод диагностики при помощи рентгенологического излучения, который помогает поставить правильный диагноз в том случае, когда с помощью других методов исследования не удаётся идентифицировать характер патологического процесса. 

array(6) { [«ID»]=> string(5) «26480» [«WIDTH»]=> int(1024) [«HEIGHT»]=> int(682) [«SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/376/1b93fb307eb8aa483063e9ba85f14155.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/376/1b93fb307eb8aa483063e9ba85f14155.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(24) «Прием у врача»
}

Суть метода

Метод компьютерной томографии основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. Во время КТ снимки делаются послойно, на различной глубине и обрабатываются затем с помощью компьютера.

Обычный современный томограф позволяет получать срезы толщиной 1–2, 5 и 10 мм со скоростью сканирования слоя 1–3 секунды, полное исследование головного мозга занимает 2–З минуты. Однократное сканирование создаёт изображение одного слоя.

Цикл сканирования повторяется после очередного перемещения стола столько раз, сколько послойных изображений необходимо получить.

Компьютерная томография имеет главное преимущество перед обычными рентгеновскими исследованиями – чёткость исследуемых объектов.

В спиральном томографе стол с пациентом постоянно движется через вращающийся источник рентгеновских лучей. При этом всё тело сканируется по спирали. Затем происходит реконструкция срезов различной толщины.

Спиральная КТ всего тела позволяет уменьшить продолжительность исследования, сократить лучевую нагрузку, исключить искажения от изменения положения тела, дыхательных движений пациента и движений внутренних органов.

Для быстрого, полного и точного исследования состояния сосудистой системы всего организма используется мультиспиральная КТ сосудов. В Юсуповской больнице исследование проводится на мультиспиральном компьютерном томографе последнего поколения.

Виды КТ

В зависимости от цели исследования, компьютерную томографию проводят двумя методами:

• нативным;
• болюсным (контрастным), с введением контрастного вещества в вену, перорально, ректально.

Показания

Компьютерную томографию используют для диагностики заболеваний любой части организма: головного мозга, позвоночника, лёгких и средостения, почек, надпочечников, печени, поджелудочной железы, легочной артерии, аорты, сердца и других органов. Под контролем КТ врачи Юсуповской больницы проводят биопсию почки, простаты и другие лечебно-диагностические процедуры:

• брахитерапию;
• HIFU (ультразвуковую версию трёхмерного облучения);
• дренирование абсцесса почки, простаты;
• малоинвазивные методы лечения опухолей.

С помощью компьютерной томографии врачи осуществляют контроль за результатами хирургического лечения (трансплантации органа или восстановления проходимости мочевых путей), определяют стадию опухолевого процесса, план и необходимость назначения лучевой терапии для лечения злокачественных новообразований, проводят мониторинг ответа опухоли на химиотерапию, измеряют минеральную плотность костной ткани для выявления остеопороза.

КТ широко используют в качестве скринингового исследования при травме головы, не сопровождающейся потерей сознания, обмороках. Экстренная томография выполняется при тяжёлых травмах, подозрении на кровоизлияния в мозг, повреждении сосудов (расслаивающейся аневризмы аорты), нарушении целостности полых и паренхиматозных органов.

• КТ костей и позвоночника позволяет оценить состояние межпозвонковых дисков, выявить пороки развития костей и хрящей, новообразования, определить изменения после операции или травмы.
• КТ органов грудной клетки назначают при подозрении на наличие опухоли лёгких, органов средостения, метастаз, туберкулёза.
• КТ-ангиография проводится при подозрении на наличие патологии сосудистой системы (аорты, вены и других сосудов).

Проведение компьютерной томографии нижних конечностей позволяет получить послойное изображение крупных суставов (коленного и тазобедренного), бедренную кость на всем протяжении, в том числе места, где к ней прикрепляются мышцы.

Для хорошей визуализации сосудистых структур проводится КТ нижних конечностей с контрастом. Ухудшение кровотока возможно вследствие воспалительного процесса, онкологического новообразования, травматического повреждения и т. д.

array(6) { [«ID»]=> string(5) «26481» [«WIDTH»]=> int(1024) [«HEIGHT»]=> int(682) [«SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/688/56e2d345a786c33eedc78acba7b13a81.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/688/56e2d345a786c33eedc78acba7b13a81.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(64) «Компьютерная томография организма»
}

Показывает ли КТ онкологию?

Компьютерная томография эффективно выявляет опухоли и метастазы размером от миллиметра в следующих органах и системах:

• головном мозге;
• легких и бронхах;
• позвоночнике;
• органах брюшной полости;
• органах малого таза;
• кишечнике;
• кожном покрове;
• мягких тканях;
• сосудах;
• лимфоузлах;
• костях.

Онкологи назначают КТ с целью уточнения диагноза, а также решения о дальнейшей тактике лечения.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к компьютерной томографии отсутствуют. Исследования не проводят беременным и кормящим грудью женщинам, маленьким детям. В каждой конкретной ситуации решение о необходимости проведения томографии определённой части тела принимает врач, взвесив все риски.

Невозможно сделать процедуру пациентам с массой тела выше 160 кг.

Существенным противопоказанием для использования контраста во время компьютерной томографии является индивидуальная непереносимость препарата, сахарный диабет, патология щитовидной железы.

array(6) { [«ID»]=> string(5) «26482» [«WIDTH»]=> int(1024) [«HEIGHT»]=> int(682) [«SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/2fa/dcaaa7c1e51cea7011ac6cb92cdae332.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(62) «/upload/sprint.editor/2fa/dcaaa7c1e51cea7011ac6cb92cdae332.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(38) «Консультация у врача»
}

Подготовка пациента к исследованию

При проведении стандартной компьютерной томографии головного мозга, костей черепа, шеи, грудной клетки, позвоночника без введения контрастного вещества специальной подготовки пациента не проводится. КТ-исследование брюшной полости (поджелудочной железы, селезёнки и надпочечников) без применения контраста проводят натощак.

Лечащий врач во время опроса пациента уточняет, нет ли у него аллергии на йод. В течение суток, предшествующих процедуре КТ, пациент выпивает небольшими порциями до двух литров очищенной негазированной воды. Перед исследованием пациенту предлагают снять все металлические предметы и украшения из сплавов, заколки, брекеты, очки и ювелирные изделия.

Подготовка к КТ с болюсным (контрастным) усилением

Перед проведением компьютерной томографии с применением контрастного вещества необходима консультация лечащего врача или анестезиолога пациентам, которым ранее был назначен прием следующих препаратов:

• бета-адреноблокаторов;
• гуанидинов;
• интерлейкина;
• метформина;
• нестероидных противовоспалительных препаратов.

Кроме того, предварительная консультация специалистов требуется пациентам, страдающим следующими заболеваниями:

• хроническими почечными заболеваниями;
• патологиями щитовидной железы (гипертиреозом, папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы), а также при планировании сцинтиграфии;
• сахарным диабетом (диабетической нефропатией);
• бронхиальной астмой, полиаллергией;
• заболеваниями сердца (при сердечной недостаточности 3 или 4 степени либо недавних сердечных приступах);
• при наличии в анамнезе пациента умеренных или тяжелых реакций на контрастное вещество.

Пациентам может быть проведено дополнительное лабораторное обследование, предложены альтернативные методы диагностики (МРТ, УЗИ).

Перед проведением компьютерной томографии с контрастным усилением человек должен отказаться от приема пищи за 4 часа до процедуры.

Особенности при исследовании различных частей тела

Если посредством КТ необходимо исследовать кости, мягкие ткани, позвоночник, голову, шею или грудную полость, специальной подготовки, как правило, не требуется. Режим приема напитков, лекарственных веществ и выполнения медицинских процедур у пациента не изменяется.

При скрининге коронарных артерий и сердца необходимо контролировать частоту сердечных сокращений, которая должна быть не выше 72-75 ударов в минуту. Пациенту не рекомендуется принимать кофеин, атропин, вводить теофиллин и N-бутилскополамин. Кроме того, в день КТ-исследования необходимо отказаться от курения.

Врач-рентгенолог должен быть проинформирован о планирующемся непосредственно после КТ хирургическом вмешательстве, а также о наличии подозрений на прободение (перфорацию) полого органа или свища.

Компьютерная томография малого таза и брюшной полости может проводиться не раньше, чем через 3 дня после рентгенологического исследования кишечника или желудка с применением бариевой взвеси.

Перед проведением КТ органов малого таза обследуемому требуется умеренно наполнить мочевой пузырь. Для этого за час-полтора до скрининга нужно выпить до полутора литров негазированной очищенной воды. Если у пациента установлен катетер, его следует перекрыть за полчаса до компьютерной томографии.

В случае применения при КТ двойного контрастирования, пациенту необходимо явиться в клинику за час до начала обследования. Лаборанты выдадут контрастное вещество, которое нужно будет выпить в течение часа до исследования.

Ход процедуры

В ходе КТ пациент неподвижно лежит на специальном передвижном столе.

Максимально точное изображение можно получить, периодически задерживая дыхание, о чем пациента в процессе процедуры предупреждает врач-рентгенолог по громкой связи, наблюдая обследуемого через смотровое окно. Кольцо томографа двигается вдоль тела пациента, при этом рентгеновские лучи просвечивают необходимый участок.

Компьютерная томография с контрастом подразумевает несколько способов введения медицинского препарата:

• пероральный способ чаще всего применяется при обследовании желудочно-кишечного тракта. Пациент выпивает контрастное вещество согласно рекомендациям. Часто применяется комбинация с внутривенным контрастированием;

внутривенное введение предполагает несколько типов:

• вещество вводят в вену непосредственно перед томографией;
• проводится компьютерная томография без контраста, затем томограф останавливают, пациенту вводят препарат и обследование продолжается уже с контрастным веществом;
• контрастное вещество вводят болюсно с использованием специального шприца или же ставят капельницу в медленном режиме;
• введение жирорастворимого контраста в просвет полости органа позволяет визуализировать наличие свищей, дивертикул и прочих патологических образований;
• ректальный применяется для сканирования кишечника, при этом контрастное вещество однократно вводят через прямую кишку пациента.

Расшифровка результатов КТ

Пациент получает на руки снимки или запись компьютерной томографии на электронном носителе и письменное заключение рентгенолога. В нём врач описывает размер, форму, положение и взаимное расположение органов, отмечает выявленные отклонения от нормы, в том числе врождённые аномалии развития. Далее описывает все обнаруженные образования: кисты, абсцессы, камни, опухоли и др.

На результаты КТ-исследования может повлиять движение пациента во время обследования, глубокое дыхание, сильная перистальтика. Искажения вносят металлические элементы, которые есть в организме (протезы или имплантаты). Об их наличии надо заранее предупреждать врача, который проводит обследование. Если пациент принимает препараты, содержащие висмут, компьютерную томографию откладывают.

Достоверность расшифровки томографических изображений при диагностике рака напрямую зависит от опыта врача-рентгенолога и онколога. Особенно это важно при запутанных диагностических случаях.

Медицинские ошибки могут встретиться также в описании размеров опухоли, лимфатических узлов, а также других важных характерных признаков. В Юсуповской больнице работают опытные узкопрофильные специалисты, благодаря которым процент человеческих ошибок сводиться к нулю.

Взаимосвязь деформации стоп и чувства равновесия у женщин — современные проблемы науки и образования (сетевое издание)

1

Финченко С.Н. 1
1 Национальный исследовательский Томский государственный университет
Изучено влияние контрастного массажа на морфофункциональное состояние стоп и на чувство равновесие у женщин с плоскостопием. Под влиянием контрастного массажа отмечена положительная динамика со стороны показателей, характеризующих состояние свода стопы.

Достоверно увеличивалась высота продольного свода стопы, приблизившись к физиологической норме. Так же возрастал индекс Фридлянда. При деформации стоп существенно снижалась устойчивость, что неизбежно сказывается на повышении утомляемости в процессе трудовой деятельности.

По данным стабилографического исследования, после курса контрастного массажа существенно снизились величины отклонения вперед и в стороны и площадь зоны перемещения. Таким образом, коррекция деформации стоп методом контрастного массажа позволяет улучшить чувство равновесие и вертикальную устойчивость у пациенток.

1. Беленький А. Г.

Плоскостопие: проявление и диагностика // Consilium Medicum. 2005. — Т. 7, № 8. — С. 22-27.
2. Бинеев Р. Р., Девликанов Э. О., Переяслов Г. А., Слива С. С. Двухплатформенный стабилографический комплекс для исследования статики опорно-двигательного аппарата // VII Всероссийская конференция по биомеханике «БИОМЕХАНИКА-2004». Н.-Новгород, 24-28 мая 2004. — Т.

II. — С.29-31.
3. Болобан В., Мiстулова Т. Контроль устойчивости равновесия тела спортсмена методом стабилографии // Физическое воспитание студентов творческих специальностей. — Харьков, 2003. — №2. — С.24-33. 4. Гарбуз И. Ф., Леонтьев В. С. Компьютерная плантография как метод диагностики заболеваний стопы // Успехи современного естествознания. — 2010.

— № 12 — С. 54-54. URL: www.rae.ru/use/?section=content&op=show_article&article_id=7785672 (дата обращения: 15.06.2012).
5. Финченко С. Н. Контрастный массаж: моделирование фигуры (физиологические основы и техника выполнения) // Методическое пособие. — Томск, 2009. — 179 с.
6. Финченко С. Н.

Сравнительная оценка клинической и социально-экономической эффективности хирургических и нехирургических методов моделирования фигуры // Бюллетень Сибирской медицины. — 2009. — №1. — С. 92-96.

Введение

Деформация стоп в  результате профессиональной деятельности встречается достаточно часто.

Важно отметить,  что деформация стоп с жалобами и без жалоб на боли в той или иной степени  после 35 лет встречается практически у каждого человека, независимо от положения тела во время работы.

Деформация стоп наблюдается в равной степени, как у лиц сидячих профессий, так и у выполняющих работу стоя, однако лица, работа которых связана с длительным стоянием, жалуются на боли в стопах в два раза чаще, чем лица сидячих профессий. Деформации стоп можно рассматривать как результат профессиональной приспособляемости и компенсации в ответ на повышенную и специфическую нагрузку.

Плоскостопие характеризуется появлением болей и изменением очертания стопы. При слабовыраженном плоскостопии (1-я степень) появляется утомляемость в ногах, болезненность при надавливании на середину стопы, особенно в подошвенной части, отечность на тыле стоп.

Для выраженного плоскостопия (2-я степень) характерны более постоянные и сильные боли в стопах, в области лодыжек и голеней. Походка значительно теряет эластичность и плавность.

При резко выраженном плоскостопии (3-я степень) наблюдаются постоянные боли в стопах, голенях, часто в пояснице.

В то же время в литературе не рассматривается влияние плоскостопия на чувство равновесия. Однако во многих профессиональных группах важным фактором может являться нарушение способности поддерживать равновесие.

Цель исследования: изучить влияние деформации стоп на чувство равновесия.

Материалы и методы исследования

В группу исследования вошло 35 женщин-волонтеров с массой тела 72,0±4,5 кг, возраст средний составил 39,8±3,84  лет (от 35 до 45 лет).  Все обследуемые страдали плоскостопием и проходили курс контрастного массажа по методике [4,5]. Курс массажа из 12 сеансов за 24 дня выполнялся на базе ООО «Центр семейной медицины».

Стабилографическое исследование проводилось с использованием компьютерного стабилоанализатора «Стабилан-01-2», выполнялся тест на устойчивость.

Плантоскопическое исследование выполнялось с использованием аппаратно-программного комплекса «Скан», который обеспечивает возможность сканирования стоп не только снизу, но также сзади и сбоку.

Фактические данные представлены в виде «среднее ± ошибка среднего» (М±m). Достоверность различий между группами оценивалась с использованием непараметрического критерия Манна — Уитни.

Результаты исследования

На рис. 1 представлена схема анализа состояния стопы методом компьютерной плантоскопии.

Плантоскопия (подоскопия, подография) — метод исследования состояния стоп путем анализа их отпечатка на плоскости.

В качестве плоскости выступает бронестекло, на которое человек встает босыми ногами, под стеклом расположено зеркало под углом, дающее возможность визуально оценить отпечаток.

Этот метод позволяет определить наличие плоскостопия различных форм и степеней и деформацию пальцев стоп.

Существует прямая зависимость состояния стоп с функционированием коленных, тазобедренных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника. У людей с деформацией стоп эти элементы опорно-двигательной системы подвергаются сильному отрицательному влиянию.

Рис. 1. Характеристики стоп при плантоскопии

В таблице 1 представлены результаты плантоскопического исследования у женщин, страдающих деформацией стоп, до и после курса контрастного массажа.

Как видно из представленных результатов, до курса контрастного массажа у обследованных высота продольного свода стопы ниже физиологической нормы. При этом высота продольного свода, напротив, выше нормальных значений. Ниже нормы и индекс Фридлянда.

После курса контрастного массажа мы наблюдаем положительную динамику большинства показателей. Достоверно увеличилась высота продольного свода стопы, приблизившись к физиологической норме. Также возрос индекс Фридлянда.

Таблица 1 Плантографические характеристики стопы до и после курса контрастного массажа

Параметры стопы	До курса	После курса	Границы нормы
Высота продольного свода стопы , мм	0.43±0.05	0.47±0.03*	до 0.5 мм
Положение заднего отдела стопы , градусы	4.6± 0.4	6.4±0.5*	0-6 град.
Угол продольного свода стопы cтоя , градусы	130.8± 9.2	138.4± 7.6*	111-135 град.
Высота продольного свода стопы стоя, мм	0.54±0.02	0.58±0.03*	До 0.33 мм
Индекс Фридлянда стоя , %	27.4±0.5	28.2±0.6*	29-31 %

• * — достоверность изменений после курса контрастного массажа (р

Цифровая фотометрическая плантография в комплексном лечении пациентов с тяжелыми последствиями повреждений голеностопного сустава

Р.З. САЛИХОВ, Ю.А. ПЛАКСЕЙЧУК, И.О. ПАНКОВ, В.В. СОЛОВЬЕВ, Р.Г. КУЗНЕЦОВА

• Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
• Салихов Рамиль Заудатович
• врач травматолог-ортопед отделения ортопедии № 1, научный сотрудник научного отдела, заочный аспирант кафедры травматологии и ортопедии

420064, г. Казань, ул. Оренбургский Тракт, д. 138, тел. (843) 296-31-40, е-mail: rkb_nauka@rambler.ru

С помощью цифровой фотометрической плантографии исследованы нарушения опорной функций нижних конечностей у пациентов с последствиями тяжелых повреждений области голеностопного сустава. Проведен анализ антропометрических показателей стопы до операции и после проведенного комплексного восстановительного лечения.

Преимуществами применяемого метода являются отсутствие лучевой нагрузки, высокая информативностьи полная объективность,отсутствие противопоказаний, возможность проведения динамического наблюдения за ходом восстановительного лечения.

Компьютерная плантография должна стать неотъемлемой частью комплексного биомеханического подхода в лечении пациентов с патологией голеностопного сустава.

Ключевые слова: плантография, голеностопный сустав, стопа.

R.Z. SALIKHOV, YU.A. PLAKSEYCHUK, I.O. PANKOV, V.V. SOLOVEV, R.G. KUZHETSOVA

Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan

Digital photometric plantography in comprehensive treatment of patients with drastic damage results of ankle joint

With the use of digital photometric plantography were investigated the support functions of lower limbs in patients with the consequences of severe injuries of ankle cuff. The anthropometric measurements of the foot before operation and after complex rehabilitation treatment were analyzed.

The advantages of the method are the absence of radiation exposure, high informativity and complete objectivity, absence of contraindications, and ability to conduct dynamic monitoring of rehabilitation treatment.

Computer plantography should be an integral part of a comprehensive biomechanical approach in the treatment of patients with pathology of the ankle joint.

Key words: plantography, ankle joint, foot.

С точки зрения анатомии и биомеханики стопа представляет сложный архитектурный и функциональный комплекс. Стопа не только скелет, а часть всей нижней конечности человека, представляющая единое целое с другими тканями и органами.

Хорошо известно, что состояние костного свода стопы в большей степени зависит от связочного аппарата и мышц, а состояние стопы в целом — от тех конкретных условий труда и быта, в которых находится человек [1].

Значение сводов стопы заключается в том, что они, с одной стороны, увеличивают сопротивляемость стопы человека к тем деформациям, которые являются следствием травм и больших нагрузок, а с другой, способствуют уменьшению сотрясений, дают возможность легко и плавно приспособлять стопу к неровностям почвы, облегчая процесс ходьбы и делая походку более плавной.

Плантография (плантоскопия) — общее название методов исследования состояния стоп по отпечатку подошвенной поверхности. Используется для выявления и оценки степени продольного и поперечного плоскостопия, деформации свода стопы. Первые планометрические методы использовали отпечаток стопы пациента на бумаге или стекле [2].

В настоящее время при сборе и обработке информации используются компьютерные и цифровые технологии, которые позволяют: получить оценку состояния сводов стоп и позвоночника и степени их изменений, определить зоны перегрузки и распределения давления на отделы стопы, оценить положение пяточной кости, определить опороспособность нижних конечностей, подготовить данные для изготовления индивидуальных ортопедических стелек [3-7].

Целью нашего исследования было установить значимость плантографических изменений у пациентов с тяжелыми повреждениями области голеностопного сустава (дистального суставного отдела костей голени и таранной кости).

Задачи исследования: используя ортопедический антропо-фотометрический цифровой транспозиционный аппаратно-программный диагностический комплекс, проанализировать нарушения опорной функций нижних конечностей и оценить результаты лечения пациентов данной группы.

Проведена цифровая фотометрическая плантография (по С.В. Кузнецову) с использованием программного обеспечения «Кастинг Созвездие» у 35 пациентов с последствиями тяжелых повреждений области голеностопного сустава, которым была выполнена стабилизирующая операция — артродез голеностопного и подтаранного суставов.

Материалы и методы исследования

Обследованы 35 пациентов с последствиями тяжелых повреждений области голеностопного сустава с монолатеральным поражением. Из них 19 мужчин и 16 женщин. Все обследуемые были трудоспособного возраста (от 20 до 60 лет).

Обследование проведено непосредственно перед оперативным лечением у 35 пациентов, у 27 проведено повторное обследование на сроке 6-8 месяцев после операции. Средний возраст составил 42 года (колебания от 20 до 58 лет). Срок давности травмы колебался от 10 месяцев до 12 лет, в среднем 38 месяцев.

У всех больных имелись рентгенологические признаки деформирующего остеоартроза 3–4-й ст. голеностопного и подтаранного суставов, у 3 пациентов, кроме того, определялся асептический некроз таранной кости. Всем пациентам был выполнен артродез голеностопного и подтаранного суставов с фиксацией в аппарате Илизарова.

После снятия швов и заживления ран больному разрешалась ходьба в аппарате Илизарова с постепенным дозированным увеличением нагрузки на оперированную конечность. Демонтаж аппарата проводился на сроке 3 месяца с момента операции.

На базе травматологического центра РКБ МЗ РТ для комплексного мониторинга динамики ортопедических показателей больных с патологией нижних конечностей на различных этапах лечения используется ортопедический антропо-фотометрический цифровой транспозиционный аппаратно-программный диагностический комплекс «ПлантоВизор-Кастинг Созвездие» (версия 2010) [8]. Он позволяет получить транспозиционные, цифровые фотоизображения поверхности тела человека и проводить преобразование плоских и объемных объектов, линейных и угловых рельефных параметров в цифровую форму и аналоговую интерпретацию графико-математических индексов в текстовый диагнозообразующий формат. В бланках результатов обследования (от коленного сустава до стоп включительно) отражаются 26 ортопедических показателей. Основными, по нашему мнению, при оценке патологии голеностопного сустава являются: коэффициент (форма) переднего отдела стопы (положение переднего отдела стопы относительно заднего), коэффициент распластанности переднего отдела стопы (поперечное уплощение), угол Шопарова сустава (латеральное отклонение среднего отдела стопы), коэффициент продольного уплощения, угол отклонения заднего отдела стопы от вертикали, угол отклонения оси голеностопных суставов к плоскости опоры. Аналоговая интерпретация графико-математических показателей стопы (по С.В. Кузнецову) представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Аналоговая интерпретация графико-математических показателей стопы (по С.В. Кузнецову)

Антропометрический показатель	Норма	Аналоговая интерпретация
коэффициент (форма) переднего отдела стопы (положение переднего отдела стопы относительно заднего)	0,92-1,08	Норма pes abducus, valgus pes adductus, varus
коэффициент распластанности переднего отдела стопы (поперечное уплощение)	0,25-0,35	Нормальный сводПоперечное уплощение 1-2-3-4 ст.
коэффициент продольного уплощения	0,51-1,00	Нормальный свод Пониженный свод Повышенный свод
угол Шопарова сустава (латеральное отклонение среднего отдела стопы)	170-180°	нейтральное положение вальгусное положение варусное положение среднего отдела
угол отклонения заднего отдела стопы от вертикали	От -6 до 1°	нейтральное положение valgus пятки varus пятки
угол отклонения оси голеностопных суставов к плоскости опоры	0°	Норма Эквинусная установка Пяточная установка

Результаты и их обсуждение

У всех пациентов выявлено достоверное различие параметров поврежденной и здоровой конечностей.

Среди 35 пациентов, обследованных до операции, у 23 (65,7 %) имело место развитие посттравматического комбинированного плоскостопия с увеличением коэффициента распластанности переднего отдела стопы и коэффициента продольного уплощения, увеличения зоны контакта стопы с плоскостью.

У 8 пациентов имелась 1-я степень, у 11 обследованных — вторая степень, у 4 больных — 3-я степень. У 26 пациентов (74,3%) с последствиями переломов лодыжек, переднего и заднего края дистального эпиметафиза большеберцовой кости с повреждением межберцового синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи наблюдалась вальгусное отклонение заднего отдела стопы.

У 6 пациентов (17,1%) с неустраненными смещениями перелома медиальной лодыжки или передне-медиального края дистального эпиметафиза большеберцовой кости с подвывихами стопы кнутри наблюдалась эквино-варусная установка.

У 3 пациентов (8,6%) с последствиями повреждений таранной кости (переломы и переломо-вывихи, асептический некроз таранной кости) мы наблюдали тенденцию к варусной установке стопы и перегрузке наружного отдела. При обследовании 27 пациентов на сроке 6-8 месяцев с момента операции у всех имелись рентгенологические признаки костного анкилоза.

При исследовании на диагностическом комплексе «ПлантоВизор-Кастинг Созвездие» признаки поперечного комбинированного плоскостопия сохранились у 14 пациентов (51,8%), у 9 пациентов коэффициент распластанности переднего отдела стопы и коэффициента продольного уплощения улучшились. У 12 обследованных (44,4%) имелось отведение переднего отдела стопы относительно заднего, приближенное к норме (pes abductus, valgus). У 2 пациентов угол отклонения заднего отдела стопы от вертикали составил -7 и -8 градусов, т.е. сохранилась небольшая вальгусная установка.

Нормальная стопа характеризуется супинацией пяточного, пронацией и аддукцией переднего ее отдела, при этом наибольшее расстояние между точками опоры находится в своде, образованном при участии 2-й плюсневой кости.

При плоской стопе блок таранной кости отклонен несколько кнутри, наружное отклонение голени также уменьшено. Центр тяжести смещается. Развивается неустойчивое положение в статике.

Комбинированное посттравматическое плоскостопие является одним из тяжелых осложнений переломов костей нижних конечностей и является следствием неустраненного смещения отломков или длительной иммобилизации.

Посттравматическое плоскостопие может принять необратимый характер и вызвать тяжелые статико-динамические нарушения, ведущие к инвалидности.

Полученные нами данные говорят о том, что выполненная стабилизирующая операция с коррекцией деформации оси конечности в большинстве случаев позволила улучшить биомеханические показатели стопы и восстановить опороспособность конечности. В то же время у ряда пациентов даже по прошествии 6-8 месяцев после операции требуется дальнейшая функциональная коррекция путем назначения ортопедических стелек, что является важным компонентом восстановительного лечения.

• Выводы
• Главными преимуществами компьютерной плантографии являются детальная антропометрическая характеристика всех трех отделов стопы с постановкой заключения о наличии или отсутствии их изменений и выдачей соответствующих рекомендаций, отсутствие противопоказаний, полная безвредность, большая информативность и полная объективность, возможность проведения динамических наблюдений за ходом восстановительного лечения.
• Компьютерная плантография, по нашему мнению, должна стать неотъемлемой частью комплексного клинически и биомеханически обоснованного методического подхода в лечении пациентов с последствиями тяжелых повреждений области голеностопного сустава.
• ЛИТЕРАТУРА

1. Яралов-Яралянц В.А. Переломы и вывихи костей стопы / В.А. Яралов-Яралянц. — Киев, «Здоров’е», 1969. — 196 с.

2. Краснов А.Ф. Ортопедия: Учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов / А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, К.А. Иванова. — Самара: Самар. дом печати, 1998. — 480 с.

3. Гавриков К.В. Способ диагностики состояния отделов стопы / К.В. Гавриков, И.А. Плешаков, С.И. Калужский, А.И. Перепелкин, Н.В. Андреев // Патент РФ на изобретение № 2253363 от 21.04.2004.

4. Соломин В.Ю. Компьютерная плантография как метод диагностики плоскостопия: возможности и перспективы / В.Ю. Соломин, В.К. Федотов, В.Ю. Соломин, Ю.Т. Игнатьев // Омский научный вестник. — 2005. — № 4 (33), декабрь. — С. 212-214.

5. Цыкунов М.Б. Оценка эффективности консервативной коррекции статических деформаций методом компьютерной топографии / М.Б. Цыкунов, О.А. Малахов, М.А. Еремушкин, С.А. Федорова // Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России. — Воронеж, сентябрь 2004 г. — СПб, 2004. — С. 113-114.

6. Chang Chia Dynamic Pedobarograph in Evaluation of Varus and Valgus Foot Deformities / Chang, Chia; Miller, Freeman; Schuyler, Jill // Journal of Pediatric Orthopedics. — 2002 November/December. — Vol. 22, № 6. — Р. 813-818.

7. Smirnova L.M. Computer Plantography and Podography in Screening Examination of Children of Preschool Age Using the SCAN-M Firmware System / L.M. Smirnova, Z.M. Yuldashev, R.Ya. Ioffe, E.A. Ioffe // J.Biomedical Engineering-July 2010. — Vol. 44, Issue 2. — Р. 41-44.

8. Кузнецов С.В. Цифровой фотометрический АПК «ПлантоВизор-Кастинг Созвездие» (версия 2010). Патент № 83403 зарегистрирован в Государственном реестре 10 июня 2009 г. Режим доступа: http://plantovizor.ru. (найдено 11.01.2013).