Методики лечения. Лечение остеоартроза.

К симптомам заболевания относятся:

• Болезненность в области сустава при вставании с постели или после длительного сидения
• Отек в одном или нескольких суставах
• Хруст в суставе, ощущение трения костей друг об друга.

Примерно у трети пациентов с рентгенологическими признаками остеоартроза наблюдается боль, нарастающая во время нагрузки и стихающая в покое.

Если кожа вокруг сустава теплая на ощупь или покраснела, скорее всего, это не остеоартроз. Врач проведет дифференциальную диагностику остеоартроза, чтобы отличит его от ревматоидного артрита и других заболеваний.

Диагностика остеоартроза

Сбор анамнеза. Врач попросит больного описать симптомы, когда и как они впервые возникли, менялись ли с течением времени. Также задаст вопросы о наличии сопутствующих заболеваний, о семейном анамнезе и о принимаемых лекарствах, в том числе от других состояний. Четкие ответы помогут доктору с точностью определить диагноз.

Клиническое обследование. Во время осмотра врач проверит рефлексы, мышечную силу, оценит общее состояние организма, исследует беспокоящие суставы, попросит пациента походить, согнуть суставы.

Рентгенологическое обследование. С помощью этого метода определяют, какие суставы поражены. На рентгенограмме видны потери хрящевой ткани, степень разрушения кости, костные шпоры.

Как правило, повреждения сустава, заметные на рентгенограмме, не соответствуют тяжести состояния и болевым ощущениям пациента.

Кроме того, на ранних стадиях заболевания рентгенологическое обследование может быть неинформативным.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это метод исследования внутренних органов и тканей.

МРТ использует радиоволны и магнитные поля для получения изображения мягких тканей, органов и костей с высокой степенью разрешения.

МРТ применяют, если пациента беспокоит боль, если рентгенологическое обследование оказалось малоинформативным, или же если выявлены повреждения других тканей сустава, например, связок или коленного мениска.

Другие методы обследования. Врач назначит общий анализ крови для выявления других возможных причин симптомов. Иногда применяют аспирацию сустава – отсасывание суставной жидкости с помощью специальной иглы. Полученную жидкость исследуют под микроскопом.

Как правило, диагностика остеоартроза проста. Гораздо сложнее определить, связаны ли симптомы именно с остеоартрозом. Во время обследования врач выявит заболевания, которые могут усугубить течение остеоартроза.

Лечение остеоартроза

Основные направления:

• Контроль боли
• Улучшение подвижности сустава
• Поддержание нормального веса
• Поддержание здорового образа жизни.

Принципы лечения:

• Выполнять упражнения на суставах
• Контролировать вес
• Не перегружать суставы
• Использовать немедикаментозные способы облегчения боли
• Принимать обезболивающие
• В некоторых случаях показана операция
• Использовать альтернативные методы

Для наибольшей эффективности применяют сочетание различных методов лечения одновременно с изменениями в образе жизни пациента. Стандартные схемы лечения включают контроль боли и улучшение функции сустава. Например, контроль веса, снижение нагрузки на сустав, обезболивание, хирургическая операция, дополнительные методы лечения.

Упражнения

По данным научных исследований, физические упражнения – один из лучших способов лечения остеоартроза.

Они повышают настроение, общий тонус, гибкость суставов, выносливость сердца, помогают поддерживать нормальный вес, улучшают кровоток, снижают боль.

Если выполнять упражнения правильно, они абсолютно безопасны. К тому же, этот метод лечения с экономической точки зрения является наименее затратным.

Форма физической активности и интенсивность нагрузки подбирается в зависимости от вида и выносливости пораженных суставов. Также необходимо учесть, проводилась ли операция по замене суставов. Врач подберет индивидуальную нагрузку в зависимости от вашего состояния.

Как побороть остеоартроз с помощью упражнений

Физические упражнения идеально подходят для повышения выносливости, улучшения кровообращения, двигательной функции суставов, снижения веса. Попробуйте следующие виды упражнений:

• Силовые упражнения. Помогают укрепить мышцы вокруг пораженных суставов. Их можно выполнять с грузом или другими недорогими приспособлениями для большего сопротивления.
• Аэробные упражнения. Например, прогулка или аэробика улучшают насосную функцию сердца, помогают поддерживать дыхательную и кровеносную системы в тонусе.
• Амплитудные упражнения. Повышают гибкость суставов.
• Упражнения для развития координации движений. Помогают в повседневной активности.

Проконсультируйтесь с врачом или специалистом ЛФК, какие упражнения наилучшим образом подходят для вас. При болезненности или отеке сустава врач должен дать вам рекомендации по выполнению упражнений. При необходимости вам будут выписаны обезболивающие, в том числе нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Контроль веса

Больные остеоартрозом с избыточным весом должны постараться скинуть лишние килограммы. Это облегчит весовую нагрузку на суставы, предотвратит дальнейшие повреждения сустава и увеличит подвижность. А диетолог поможет составить для вас разумную диету. Здоровое питание вкупе с регулярной физической активностью поможет поддержать оптимальный вес.

Режим отдыха

Суставам тоже нужен отдых. Поэтому больные должны научиться распознавать тревожные сигналы организма и уменьшать нагрузку на сустав. Это предотвратит боль, связанную с перегрузкой.

Сильная боль нарушает сон. А здоровый сон – хорошее обезболивающее при артрозе. Если вы страдаете нарушениями сна, попробуйте различные методики релаксации, примите обезболивающее длительного действия.

Некоторые пациенты пользуются тростью, чтобы уменьшить давление на больной сустав. Иногда применяют шину или бандаж. Шину следует использовать непродолжительное время, иначе мышцы и кости ослабнут из-за отсутствия нагрузки. Кроме того, перед использованием шины обязательно проконсультируйтесь с врачом.

• Если боль в суставах мешает спать или ограничивает вашу повседневную активность, посоветуйтесь с врачом.
• Немедикаментозное обезболивание
• Существует множество различных способов облегчения боли без лекарств.

• Тепло и холод. Воздействие теплом или холодом часто помогает уменьшить боль. На сустав можно накладывать горячий компресс, делать обертывание горячим полотенцем, принимать горячую ванну или душ. Это поможет увеличить кровоток и снизить боль. Холодные компрессы (замороженные овощи, завернутые в полотенце, кубики льда) также снимают воспаление, болезненность и онемение сустава. Проконсультируйтесь с врачом, что вам больше подходит, тепло или холод.
• Чрескожная электрическая стимуляция нерва. Прибор для ЧЭСН представляет собой маленький электрический стимулятор прямого воздействия на нервные окончания, расположенные в области воспаленного сустава. ЧЭСН облегчает боль при артрозе. Он блокирует болевой сигнал в головной мозг, трансформирует восприятие.
• Массаж. Массажист разминает болезненные мышцы. В результате кровообращение восстанавливается, а тело разогревается. Массаж следует проводить с осторожностью и только силами профессионала, поскольку больные суставы очень чувствительны к любому воздействию.
• Лекарства для обезболивания. Препараты назначают для снижения боли и улучшения функции сустава. Перед тем как подобрать препарат, врач должен учесть ряд факторов: интенсивность боли, возможные побочные эффекты, семейный анамнез, взаимодействие с другими принимаемыми препаратами.

Для лечения остеоартроза применяют следующие препараты:

• Парацетамол (тиленол 1). Препарат для облегчения боли. Безрецептурное средство. Наиболее часто выписываемое средство при остеоартрозе в связи с его высокой эффективностью от боли и безопасностью в сочетании с другими препаратами.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Широкая группа препаратов для облегчения боли и уменьшения воспаления. Это основной класс препаратов для лечения остеоартроза. Некоторые из них: ибупрофен (адвил, мотрин), напроксен натрий (алив) и кетопрофен (орудис, оруваил). Большинство остальных НПВС, в том числе подгруппа НПВС – ингибиторы ЦОГ-2, доступны только по рецепту.

Остеоартроз суставов – симптомы, причины, лечение

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.

Консультация ортопеда-травматолога

Записаться

Поделиться:

Остеоартроз суставов — хроническая дегенеративно-дистрофическая артропатия с преимущественным поражением хрящей и гипертрофией костных структур. Патологический процесс проявляется болью, скованностью, дисфункцией сочленения. Лечение остеоартроза суставов консервативное, при далеко зашедшем заболевании и развитии анкилоза (полной неподвижности) выполняют эндопротезирование.

Булацкий С.О.

Ортопед • Травматолог • стаж 15 лет

12 Июля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

При неизвестных причинах, приведших к патологии, говорят об идиопатическом (первичном) процессе.

К патогенетическим факторам, вызывающим вторичный деформирующий артроз, относят:

• травматизацию, в том числе ятрогенную при оперативном вмешательстве, артроскопии
• дисплазию (из-за отсутствия сопоставимости суставных поверхностей нарушается биомеханика соединения при движениях, что приводит к постепенному разрушению)
• хронический гемартроз
• дегенеративно — некротические процессы (асептический некроз)
• болезни Пертеса, Кенига
• метаболические нарушения
• аутоиммунные патологии — ревматоидный, волчаночный артриты
• инфицирование патогенной микрофлорой с гнойным воспалением всех структур сочленения
• костно-суставной туберкулез

Способствующие факторы:

• ожирение
• генетическая предрасположенность
• хронические артропатии
• переохлаждение
• врожденные аномалии развития костно-суставной системы
• физические перегрузки и пр

Основные признаки деформирующего остеоартрита:

• артралгия
• увеличение в объеме за счет рецидивирующего синовита
• боль, ограничение амплитуды движений
• локальное повышение температуры, покраснение кожи над областью сочленения в период обострения
• звуковые феномены (щелчки, хруст)
• В отличии от ревматоидного артрита боль усиливается при физической нагрузке

Наиболее часто болезненным изменениям подвергается кисть, стопа (особенно первый плюснефаланговый сустав), позвоночник в шейном и поясничном сегментах.

Остеоартроз периферических суставов кисти не оказывает столь значимого влияния на качество жизни пациента по сравнению с поражением крупных сочленений.

Деструкция, анкилозирование тазобедренного, коленного, голеностопного, плечевого суставов приводит к тяжелым нарушениям функции опорно-двигательной системы.

Специалисты выделяют три стадии заболевания:

Первая характеризуется отсутствием морфологических изменений в тканевых структурах сустава. О патологии свидетельствует изменение биохимического состава и количества выработки жидкости за счет дисфункции синовиальной оболочки, питающей мениски и хрящ. Нагрузка на сустав инициирует воспаление и боль.

На второй стадии регистрируют начальный процесс деструкции хрящевой ткани и менисков. Подвергающиеся длительной травматизации кости, избыточная пролиферация клеток в попытке восстановления приводят к краевым разрастаниям на суставной площадке — остеофитам.

Третья стадия — тяжелый остеоартроз — проявляется выраженной костной деформации опорной площадки соединения, что изменяет ось конечности. Связки утрачивают фиксирующую функцию, укорачиваются, что вызывает патологическую подвижность сочленения или ограничение движений. Присутствует мышечная атрофия.

Максимально полную картину о болезненных изменениях в суставе можно получить, если сделать два вида исследования: КТ и МРТ. Компьютерное сканирование покажет сужение межсуставной щели, патологию костной ткани:

• уплощение и деформацию поверхностей
• субхондральный остеосклероз
• уплощение и расширение суставных поверхностей
• дегенеративные кистозные полости
• остеофиты
• подвывихи и пр

Для оценки изменений рыхлых структур больше подходит магнитно-резонансная томография. Исследование информативно для обнаружения ранней стадии остеоартроза суставов, что недоступно рентгеновским способам диагностики.

Пациентами с проблемами опорно-двигательного аппарата занимается ортопед. При компрессионном воздействии на нервные окончания и связанной со сдавлением боли можно записаться к неврологу.

Для устранения боли, сохранения подвижности сочленения назначают:

• анальгетики
• нестероидные противовоспалительные препараты
• хондропротекторы
• внутрисуставные инъекции кортикостероидов, гиалуроновой кислоты

Показания к оперативному лечению — протезированию — остеоартроз крупных суставов с разрушением и невозможностью восстановления функции иным путем, некупируемый болевой синдром.

Огромное значение для улучшения состояния, предотвращения прогрессирования в комплексной терапии имеют:

• лечебная физкультура с дозированными нагрузками
• лазерное и ультразвуковое воздействие
• пульсовая магнитотерапия
• электромио- и электретная стимуляция для восстановления костной и хрящевой ткани
• регулярные курсы массажа
• санаторно-курортное лечение (вне обострения процесса)

При игнорировании рекомендаций врача вероятность инвалидизации при поражении крупных суставов и полной утраты мелкой моторики за счет деформации кистей значительно выше. Пациенты, которые не проходят ежегодной реабилитации, чаще нуждаются в эндопротезировании.

В качестве превентивных мер необходимо:

• контролировать массу тела
• поддерживать адекватную двигательную активность на протяжении всей жизни
• своевременно устранять врожденный вывих бедра, избегать травматизации, чрезмерных нагрузок
• при искривлениях позвоночника, укорочении конечности, плоскостопии и пр. правильно подбирать и носить ортопедические приспособления — ортезы

Группе риска – людям пожилого возраста, с имеющимися наследственными патологиями, спортсменам с постоянными физическими перегрузками, показано обязательное регулярное рентгенографическое обследование.

Пациентам с деформирующим артрозом восстановительное лечение в клиниках ЦМРТ поможет замедлить прогрессирование, уменьшить болевые ощущения, укрепить мышечный каркас.

Доступны:

• консультации профильных специалистов
• физиотерапевтическое лечение с использованием современной аппаратуры
• групповые и индивидуальные занятия с инструктором ЛФК
• контроль динамических изменений на оборудовании экспертного класса — компьютерном и магнитно-резонансном томографах.

Коваленко В. Н., Борткевич О. П. Остеопороз. Практическое руководство, К.: Морион, 2003 г.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Остеоартроз: симптомы, лечение, профилактика

Остеоартроз – это заболевание суставов, которым чаще всего страдают пожилые люди после 60 лет. Но также остеоартроз может развиваться и у людей после 30 при определенных факторах.

При развитии этого заболевания поражается хрящевая прослойка сустава. Впоследствии может развиться дистрофия костных суставов, если вовремя не начать лечение.

Симптомы остеоартроза

Первым симптомом, который и заставляет обратиться к специалисту, является боль. Болевые ощущения бывают разными, они могут проявляться только при движениях или чувствоваться постоянно и ограничивать движения. Изначально боль чувствуется при беге, ходьбе по лестнице и ношении тяжестей. Затем приобретет постоянный характер.

Другие симптомы, которые также имеют место быть:

• Хруст в момент движения;
• Хромота;
• Укорочение нижних конечностей (если заболевание развивается там);
• Если же остеоартроз в суставах рук, то симптомами будет скованность и ломота.

Причины остеоартроза

Чаще всего причин у развития остеоартроза несколько. Ими могут быть:

• Возраст. С процессом старения все механизмы организма теряют свои способности.
• Травма. Вывихи и ушибы значительно повреждают сустав, вследствие чего нарушается работа в нем.
• Повышенная нагрузка.
• Врожденные патологии опорно-двигательного аппарата (сколиоз, плоскостопие).

Степени остеоартроза

Остеоартроз делят на 3 степени тяжести.

Первая стадия характеризуется незначительной деформацией в суставе, которая будет видна на инструментальном обследовании сужением суставной щели и снижением подвижности суставов.

На второй стадии остеоартроза появляется хруст во время движений, атрофия мышц. Усугубляется неспособность суставов к некоторым движениям. На МРТ или рентгенологическом обследовании будут видны костные разрастания, а суставная щель сужается еще больше.

Третья степень является самой серьезной стадией остеоартроза. Суставная щель полностью исчезает, увеличивается количество разрастаний и кист. Наблюдается значительная деформация кости.

Диагностика остеоартроза

После обращения в клинику специалист назначает следующие методы обследования.

• Прежде всего, необходимо сделать рентген, чтобы увидеть деформацию сустава.
• Для более точного обследования заболевания специалист назначит КТ, УЗИ и МРТ поврежденного сустава. Томография позволяет подробнее увидеть все наросты, определить размер суставной щели.
• При необходимости выполняется пункция сустава.
• Также на этапе диагностики возможно применение артроскопии. Артроскопия поможет еще лучше увидеть все изменения в суставе, вследствие чего доктор точнее диагностирует заболевание и назначит эффективное лечение.

Методы лечения остеоартроза

При консервативном методе лечения остеоартроза используются медикаментозные препараты, действие которых направлено на снятие воспаления и болевых ощущений. Также может применяться физиотерапия, лечебная гимнастика и электрофорез.

Если доктор решит, что необходимо прибегнуть к более серьёзному методу лечения – хирургическому – то одним из них может быть артроскопия. Во время вмешательства в сустав пациента внедряется артроскоп, с помощью которого специалист проводит малоинвазивную операцию.

Эндопротезирование сустава

Эндопротезирование – один из наиболее современных методов лечения остеоартроза. Суть эндопротезирования заключается в том, чтобы заменить поврежденный сустав на высококачественный медицинский эндопротез, который будет выполнять все функции сустава и полностью соответствовать ему по форме.

Эндопротезирование является самым эффективным методом лечения остеоартроза. Материалы, из которых изготавливается протез, позволяют ему служить более 20 лет. После износа его заменяют новым.

Профилактика остеоартроза

• Умеренные нагрузки на сустав.
• Занятия лечебной гимнастикой.
• Своевременное и качественное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В Медицинском центре Елены Малышевой доктора проведут качественную диагностику новейшими методами и назначат лечение, которое как можно лучше излечит от остеоартроза. Записывайтесь на консультацию!

Фарматека » современное лечение остеоартроза

Остеоартроз (ОА) является самым распространенным хроническим заболеванием суставов, которое встречается примерно у 11–13 % населения земного шара; 81 млн больных ОА зарегистрированы в пяти развитых странах (Германия, Италия, Франция, Великобритания, Испания) и 383 млн больных – в России, Бразилии, Индии и Китае [1].

Значительное увеличение частоты ОА обусловлено прежде всего быстрым постарением популяций и пандемией ожирения, поэтому ОА в настоящее время становится одной из основных проблем здравоохранения практически во всех странах. Прогнозируют, что к 2020 г.

встречаемость ОА в популяциях может достичь 57 %, причем существенно увеличиваются затраты на лечение ОА (рис. 1) [2].

Распространенность ОА в России, по данным эпидемиологического исследования (Галушко Е.А., 2011), составила 4,3 %, что превышает официальные данные почти в 2 раза. Число пожилых людей в России приближается к 50 млн. В 2003 г.

в России среди лиц старше 60 лет женщины составили 66 %, старше 85 лет – 78 %. Таким образом, к числу престарелых и долгожителей в нашей стране относятся преимущественно женщины.

В связи с этим многие хронические заболевания старшего возраста в нашей стране: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, инсульт, сахарный диабет, злокачественные новообразования, деменция, остеопороз и ОА, особенно остро проявляются в женской популяции.

Кроме того, установлено, что риск летальности среди больных ОА выше популяционного, он обусловлен не только возрастом и сопутствующей патологией, но и ограничением двигательной активности – следствием непосредственно заболевания.

• Вместе с тем только 30 % больных из развитых стран получают лечение.
• Оценка выполнения рекомендаций OARSI (Osteoarthritis Research Society International) в общей клинической практике по нефармакологическим и фармакологическим методам лечения пациентов с ОА коленных и тазобедренных суставов, подвергшихся артропластике, показала, что большинством больных эти рекомендации в полном объеме не выполнялись [3]:
• • только 43 % получили рекомендации по снижению избыточной массы тела;
• • 23–67 % получили рекомендации по выполнению комплекса упражне- ний;
• • 55 % получали ацетаминофен;
• • 81 % получали слабые опиоидные анальгетики;
• • 64 % получали неселективные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), из них 43 % без гастропротекции;
• • 5 % получали селективные НПВС;
• • 31 % получали сочетание локальных и системных форм НПВС;
• • 4 % получали капсаицин;
• • 24 % получали глюкозамин и/или хондроитина сульфат;
• • 19 % получали глюкокортикоиды внутрисуставно;
• • 5 % – лаваж;
• • 0 % – гиалуроновую кислоту.

Боль и потеря функции сустава представляют собой главные клинические проявления болезни, приводящие больного к врачу и обусловливающие необходимость лечения.

Хорошо известно, что диагноз ОА чаще устанавливается уже не на ранних стадиях процесса, когда трудно ожидать значительного эффекта от препаратов, модифицирующих течение болезни.

Несмотря на большие успехи в исследовании маркеров ОА, внедрение новых инструментальных методов диагностики, все еще требуются более чувствительные и специфичные методы для описания патологических механизмов развития ОА, диагностики на ранних стадиях процесса, определения прогноза заболевания и предсказания эффективности проводимого лечения. ОА представляет собой мультифакториальную болезнь, в патогенезе которой играют роль многие эндогенные и экзогенные факторы и действительно последнее определение характеризует ОА как гетерогенную группу заболеваний, имеющих различную этиологию, но одинаковые биологические, морфологические и клинические исходы. Возможно, что лучшее определение ОА с этой точки зрения как совокупность различных фенотипических проявлений заболевания поможет выделить более специфические пути воздействия на патологический процесс, что позволит добиться лучших исходов болезни.

1. В настоящее время основная цель лечения ОА заключается в:
2. • замедлении прогрессирования ОА;
3. • уменьшении боли;
4. • снижении риска обострения и вовлечения новых суставов;
5. • предотвращении развития деформации суставов и инвалидизации пациентов;
6. • улучшении качества жизни больных;
7. • уменьшении побочных эффектов фармакотерапии и обострений
8. • научное подтверждение эффективности с точки зрения медицины, основанной на доказательствах;
9. • высокий уровень фармацевтического производства препарата (GMP стандарт);
10. • фармакоэкономические преимущества метода лечения;
11. • доказательная клиническая практика.
12. Рис.1 Препараты, используемые для лечения хронических заболеваний суставов

Немедикаментозное лечение ОА

Нефармакологические методы занимают большое место в терапии ОА. В настоящее время активное привлечение больных к управлению симптомами болезни становится составной частью лечебного плана ведения больного с любым хроническим заболеванием.

Разработка образовательных программ (методические рекомендации, брошюры для больных, помогающие справляться с болью), организация обществ больных оказались достаточно эффективными в плане уменьшения числа визитов к врачу. Кроме того, при долгосрочном ведении хронического заболевания такие методы повышают комплаентность больных.

При ОА существует позитивный опыт применения лечебной физкультуры, различных мероприятий, защищающих сустав, снижающих вес больных (размер эффекта 0,20 – 0,50) (табл. 1). Снижение веса является довольно эффективным методом лечения, особенно при ОА коленных суставов.

Рандомизированные контролируемые исследования показали, что снижение веса приводит к уменьшению боли, улучшению функционального состояния суставов [6], положительным структурным изменениям в хряще и позитивным изменениям маркеров хряща и кости [7, 8].

При поражении суставов нижних конечностей для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с палочкой, которая почти на 50 % уменьшает нагрузку на тазобедренный сустав, ношение надколенников и упинаторов. Использование подпяточных клиньев полезно при ОА медиального отдела коленного сустава.

Таблица 1. Сравнение эффекта при различных методах лечения ОА

Рис.2 Симптоматическая терапия ОА

Спектр применяемых препаратов в последнее десятилетие значительно расширился (рис. 2). При умеренных болях в суставах первыми назначают анальгетические препараты, например парацетамол.

Главное его преимущество заключается, по-видимому, в низкой токсичности для верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), особенно по сравнению с НПВС, которые часто назначаются пожилым людям.

Однако при недостаточной эффективности препарата в течение 3–4 недель и наличии признаков воспаления назначаются НПВС, причем для больных ОА, как правило, эффективны более низкие дозы НПВС по сравнению с больными с воспалительными заболеваниями суставов.

НПВС используют при ОА различной локализации в наименьшей эффективной дозе и в течение максимально короткого периода времени.

При наличии у больного факторов риска побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы большее значение имеет не класс выбираемого НПВС, а его особенности: использование препаратов с наименьшим риском развития побочных реакций, применение НПВС, сочетающихся с другими лекарственными средствами, необходимыми для терапии сопутствующей патологии, и т. д. При высоком риске развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ рекомендуется назначать селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 или сочетать неселективные НПВС с приемом ингибиторов протонной помпы.

Масса побочных реакций, особенно со стороны пожилых пациентов, многие из которых принимают препараты по поводу сопутствующих заболеваний и в случаях, когда требуется учитывать взаимодействие препаратов, делают привлекательным использование местных средств для лечения ОА [9]. Используются мази, гели, кремы на основе НПВС, создана форма НПВС в виде пластыря. Такие формы введения НПВС могут иметь преимущества и уменьшить потребность в приеме системных препаратов.

Использование слабых опиоидных анальгетиков при ОА уменьшает боль, но их действие не равноценно анальгетическому эффекту НПВС, кроме того весьма малочисленны данные по их длительному применению [10]. Противоболевой эффект комбинации трамадола и кодеина возрастает, но увеличивается число нежелательных явлений [11].

При ОА, как и при других болезнях опорно-двигательного аппарата, часто определяется повышенное напряжение скелетных мышц – синдром болезненного мышечного спазма, ухудшающее функциональную активность и качество жизни больного.

Причем поражение мышцы развивается в результате воздействия биомеханических или воспалительных факторов.

Каждое локальное болевое раздражение вызывает спинальный сенсомоторный рефлекс в соответствующем ему сегменте спинного мозга, сопровождающийся активацией мотонейронов, что приводит к спазму мышц, иннервируемых этими нейронами.

Далее мышечный спазм в свою очередь приводит к стимуляции болевых рецепторов самой мышцы. Предполагают, что в мышце формируются триггерные точки, содержащие множественные локусы сенситизации, состоящие из одного или нескольких сенситизированных нервных окончаний. Возникает т. н.

порочный круг: боль–мышечный спазм–усиленная боль–болезненный мышечный спазм. Следовательно, боль в суставе при ОА обусловлена и структурными изменениями, происходящими в суставе при развитии ОА, и механизмами периферической и центральной боли, поэтому в рекомендации по лечению ОА включаются препараты, воздействующие и на эти механизмы болевого синдрома: миорелаксанты, антиконвульсанты, антидепрессанты.

Так называемые противоартрозные препараты (глюкозамина суль- фат, хондроитина сульфат, диацереин, неомыляющиеся соединения сои и авокадо, препараты гиалуроновой кислоты) в отличие от анальгетиков и НПВС принадлежат к симптом-модифицирующим препаратам замедленного действия. Они характеризуются более медленным развитием симптомомодифицирующего действия, выраженным последействием, когда после прекращения лечения эффект сохраняется еще в течение 4–8 недель и более и самое главное – обладают потенциальным структурно-модифицирующим действием.

Эффективность глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата при лечении ОА доказана как в экспериментальных, так и в клинических исследованиях.

За последние десятилетия проведено более 20 контролируемых исследований хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата при ОА, в которых было продемонстрировано, что симптоматический эффект лечения этими препаратами аналогичен эффекту НПВС и других анальгетиков; при этом их безопасность не отличалась от плацебо.

По результатам нескольких многоцентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследований отмечено уменьшение болевого синдрома на фоне приема хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата, что позволило снизить потребность в НПВС.

В недавних исследованиях продемонстрирован структурно-модифицирующий эффект хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата, который выражался в стабилизирующем влиянии препаратов на ширину суставной щели.

У пациентов с ОА коленных суставов, наблюдавшихся в течение 2–3 лет, сужение суставной щели на 0,5 мм и более наблюдалось достоверно реже в группе больных, принимавших хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат по сравнению с группой плацебо. Помимо этого данным препаратам свойственно наличие последействия, т. е.

сохранения клинического эффекта после отмены – от 4 недель до 3 месяцев. Вместе с тем до сих пор отсутствует однозначное признание эффективности этих препар тов при ОА. Одни авторы ссылаются на выраженную гетерогенность и групп больных, включенных в исследования, и оценки исходов заболевания, поэтому мета-анализы существующих работ часто дают неоднозначные результаты. Тем не менее, несмотря на опубликованные рекомендации американской коллегии ревматологов в этом году об отсутствии эффекта от лечения этими препаратами, EULAR опять приводились данные о наличии, например, у хондроитина сульфата как симптоматического, так и структурно-модифицирующего действия, хотя эффект был невыраженным.

Доказанная эффективность глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата в виде монотерапии создала предпосылки для разработки комбинированных препаратов. Существуют некоторые позитивные экспериментальные и клинические данные по эффективности комбинации глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата.

По результатам многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования GAIT (Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial) было установлено, что у пациентов с интенсивным болевым синдромом (301–400 мм по WOMAC) эффективность комбинированной терапии (хондроитина сульфата и глюкозамина) была достоверно выше по сравнению с плацебо и монотерапией хондроитина сульфатом или глюкозамином. В НИИ ревматологии РАМН также подтверждена эффективность и безопасность применения комбинированной терапии хондроитина сульфата и глюкозамина при ОА коленных суставов. В настоящее время проводится исследование эффективности комбинации хондроитина сульфата и глюкозамина при ОА в четырех странах Европы.

Неомыляющиеся соединения авокадо и сои также рекомендуются для лечения ОА. Они уменьшают боль и улучшают функцию суставов, эффект несколько более выражен для тазобедренных суставов по сравнению с коленными (размер эффекта 0,01–0,78) [12].

Диацереин значительно облегчает симптомы ОА по сравнению с плацебо, имеет примерно равную эффективность с НПВС, но в отличие от них обладает выраженным последействием. Кроме того, не вызывает тяжелых побочных явлений, которые часто регистрируются при приеме НПВС (размер эффекта устранения боли – 0,24; 95 % доверительный интервал – 0,08–0,39) [4].

Эффективность и безопасность препаратов гиалуроновой кислоты показаны во многих плацебо-контролируемых исследованиях. Было отмечено, что гиалуроновая кислота оказывает более длительное действие по сравнению с глюкокортикоид ми.

Систематический обзор пяти мета-анализов показал, что препараты гиалуроновой кислоты (и низко, и высокомолекулярные) эффективно уменьшают симптомы при ОА коленных суставов в отношении влияния на боль, припухлость и скованность [13], хотя появляются данные о большей эффективности высокомолекулярных соединений [14].

Последние два десятилетия ведутся поиски возможностей применения противоостеопоротических препаратов лечения ОА, что связано, с одной стороны, с влиянием их на метаболизм субхондральной кости, с другой – с наличием у этих препаратов хондро-протективных свойств. В первую очередь к этим препаратам относят бисфосфонаты и кальцитонин, а в последние годы – еще и стронция ранелат.

Обсуждается несколько механизмов действия данных препаратов при ОА (табл. 2).

Хондропротективный эффект противоостеопоротических препаратов подтверждается анализом уровня продуктов деградации хряща и маркеров костной резорбции в сыворотке крови и моче.

Известно, что концентрация фрагментов коллагена II типа, основного коллагена хряща, повышена у больных ОА по сравнению со здоровым контролем.

Кроме того, пациентам с прогрессирующим течением гонартроза свойственно повышение экскреции с мочой маркеров костной резорбции (N- и С-концевой телопептиды коллагена I типа, пиридинолин и дезоксипиридинолин).

Начиная с середины 1990-х гг. проводились исследования, изучавшие эффективность применения кальцитонина и бисфосфонатов при ОА; результаты некоторых из них приведены в табл. 3.

• Таким образом, бисфосфонаты и кальцитонин являются перспективными препаратами лечения не только ОП, но и ОА.
• Таблица 2. Механизмы действия бисфосфонатов и кальцитонина при ОА
• Таблица 3. Исследования применения кальцитонина и бисфосфонатов при ОА

Возможно, не менее перспективным направлением в терапии ОА окажется применение стронция ранелата. Всестороннее изучение стронция ранелата позволило установить, что препарат обладает хондропротективными свойствами.

В исследованиях invitroбыло обнаружено, что стронция ранелат увеличивает продукцию хрящевого матрикса хондроцитами.

Данный эффект был подтвержден лабораторно: содержание С-терминального телопептида коллагена II типа в моче достоверно снижалось в группе больных остеопорозом, принимавших стронция ранелат на протяжении трех лет. Препарату также свойственно анальгетическое действие.

В настоящее время закончено международное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности стронция ранелата у для больных ОА коленных суставов.

В исследование были включены 1683 пациента. Предварительные данные свидетельствуют о наличии у препарата симптом- и структурномодифицирующих свойств при ОА коленных суставов.

Показано, что помимо вышеперечисленных препаратов некоторые хондропротекторы также способны изменять метаболизм субхондральной кости, данные свойства обнаружены у хондроитина сульфата.

На протяжении многих десятилетий список лекарственных средств, используемых в лечении ОА, был весьма ограничен.

В настоящее время ведутся дальнейшие исследования, появляется большое количество новой информации о различных методах лечения ОА, особенно разработках терапевтических препаратов, действие которых направлено на определенные патогенетические механизмы заболевания, обусловливающие прогрессирование болезни на клиническом и молекулярном уровнях. Все эти данные позволяют надеяться, что и в борьбе с ОА можно будет добиться таких же успехов, какие уже достигнуты при лечении других ревматических болезней.

Остеоартроз — все о заболевании, диагностика, причины и симптомы, хирургический и фармацевтический способ лечения остеоартроза

В печальном «рейтинге» заболеваний суставов остеоартроз занимает одно из первых мест.

При этой патологии происходят дегенеративные изменения в межсуставном хряще, который теряет влагу и определенные молекулы, обеспечивающие его объем и структурную полноценность, за счет этого он истончается, становится более хрупким, трескается.

Заболевание проявляется болями в суставах, которые усиливаются к вечеру. После отдыха они стихают, но по мере прогрессирования болезни становятся более сильными и продолжительными. Наиболее серьезные неудобства возникают при поражении крупных суставов ног, несущих наибольшую нагрузку при движении.

Остеоартроз тазобедренных суставов – это наиболее тяжелая форма заболевания. Первым проявлением его бывает боль. Не всегда боль ощущается в тазобедренном суставе, хотя и вызвана его изменениями. Боль может появляться в коленном суставе, паху, ягодице, в бедре, в пояснице.

В кого ударит молния?

По мнению специалистов, причинами разрушения суставных хрящей могут стать: нарушение обмена веществ и гормонального фона, ухудшение кровоснабжения сустава, наследственная предрасположенность к заболеваниям хрящевой ткани, пожилой возраст, травмы, такие болезни, как ревматоидный артрит и псориаз. Однако самая распространенная причина артроза — несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Виновниками такого состояния могут стать: избыточный вес, «стоячая» работа, нарушение осанки, поперечно-продольное плоскостопие, занятия спортом.

Фотографируем, изучаем, диагностируем

Заподозрить остеоартроз врач может на основании жалоб больного, истории болезни, осмотра пациента. Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенограммы наиболее беспокоящих суставов.

В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах различают 4 стадии артроза — от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда строение сустава практически полностью нарушено.

Помимо этого, адекватно оценить состояние больного помогает общий анализ крови.

Трость, наколенники и супинаторы…

Основные задачи лечения при остеоартрозе — это предотвращение разрушения хряща и сохранение функции суставов. В самом начале лечебных мероприятий необходима механическая разгрузка пораженного сустава.

Так, при остеоартрозе суставов ног рекомендуется исключить длительную ходьбу, долгое пребывание на ногах, особенно в фиксированной позе, перенос тяжестей. При выраженных изменениях в суставах лучше всего при ходьбе пользоваться тростью. Важным условием лечения является снижение избыточной массы тела.

Для разгрузки коленных суставов используются наколенники. При плоскостопии – коррекция поперечного и продольного свода стопы супинаторами.

В море препаратов можно плыть только с врачом

Не медикаментозное лечение остеоартроза должно включать в себя элементы физиотерапии, грязевое лечение, но несмотря на их эффективность, главными «союзниками» в борьбе против остеоартроза были и остаются лекарственные препараты, прием которых должен быть согласован с врачом, чтобы добиться нужного результата и избежать возможных побочных действий. Все медикаментозные средства, применяемые при остеоартрозе, можно разделить на две основные группы: препараты, уменьшающие боль и симптомы воспаления, и препараты, тормозящие разрушение хрящей.

Снимаем болевой синдром…

Если говорить о снятии болевого синдрома у больных, страдающих остеоартрозом, то самым простым и часто применяемым средством, особенно на Западе, является обычный Парацетомол. Считается, что по степени эффективности (при приеме в солидных дозировках, скажем до 4 грамм в сутки) он сравним с Диклофенаком, и в то же время он достаточно безопасен для желудочно-кишечного тракта.

Но в нашей стране наиболее распространенными являются препараты неспецифического противовоспалительного действия, такие как Диклофенак, Индометацин.

В настоящее время специалисты делают упор на препараты последнего поколения, которые не влияют отрицательно на желудочно-кишечный тракт, на артериальное давление, это так называемые «селективные ингибиторы ЦОГ-2», такие как Мовалис, Целебрекс.

Кроме того, бывают такие ситуации, особенно при определенных стадиях артроза, когда сустав воспаляется, и в нем появляется жидкость, тогда врачи часто прибегают к внутрисуставному введению препаратов кортикостероидного ряда, которые нацелены на снятие обострения. Вводить их рекомендуется при определенных показаниях, особенно людям пожилого возраста, чтобы не усилить структурные изменения.

… Восстанавливаем поврежденный сустав

В настоящее время на российском фармацевтическом рынке появилось довольно много средств, в основе которых содержатся две молекулы – это глюкозоамин и хондроитин, которые имеются в составе нормального хряща. Препараты этого ряда позволяют восстановить внутрисуставный хрящ и облегчить течение болезни.

В частности, восстанавливающее действие оказывают такие препараты как Дона, Структум, Хондро, Суставит. Они должны приниматься определенными длительными периодами, по несколько месяцев, потому что начинают действовать не с первого дня.

К концу первого — середине второго месяца появляются противовоспалительный и обезболивающий эффекты, модифицируется структура хряща, то есть эти препараты действуют во всех направлениях, при этом они совершенно безвредны и не оказывают никакого отрицательного влияния на функцию других органов.

Помимо этого, появилось лекарственное средство, которое вводится внутрисуставно. Это препарат гиалуруновой кислоты, входящей в состав нормальной внутрисуставной жидкости, состояние которой меняется при артрозе.

Введение гиалуруновой кислоты также оказывает несколько воздействий: во-первых, она усиливает активность самих хондроцитов – клеток хряща, во-вторых, она восстанавливает подвижность сустава, грубо говоря, смазывает его, в-третьих, она обладает противовоспалительным действием.

Вводится этот препарат раз в неделю, в среднем, человеку требуется порядка пяти процедур в один коленный сустав. При положительном эффекте инъекции возникает стойкая (от 6-8 месяцев до года) ремиссия. К таким препаратам относятся Остенил, Ферматрон. Если медикаментозная терапия не эффективна или хрящ настолько разрушен, что сустав не выполняет свои функции, то в этой ситуации проводят либо артроскопическую операцию, либо операцию по протезированию самого сустава.

Если не помогает терапия…

В нашем Центре диагностированием и лечением остеоартроза занимается ревматолог, а при запущенных стадиях, когда требуется хирургическая помощь – травматолог. Протезирование у нас пока не производится, но артроскопические операции при таких тяжелых состояниях, где неэффективна медикаментозная терапия, выполняются.

Врач травматолог — ортопед Виталий Семенович Марина «Артроскопический способ давно и успешно освоен специалистами хирургического отделения нашего Центра. Мы обладаем опытом проведения более 600 операций, среди наших пациентов много спортсменов — чемпионов страны и участников Олимпиад.

Одним из важнейших достоинств артроскопической хирургии является минимальная травматичность и, как следствие, — короткий реабилитационный период, отсутствие болевого синдрома в послеоперационный период.

Операция выполняется через трехмиллиметровые проколы и состоит из двух этапов: первый заключается в осмотре всех отделов сустава для постановки максимально точного диагноза, второй — оперативный. При операции убираются обломки хряща, которые плавают внутри сустава, сустав отмывается.

Операция выполняется в амбулаторном режиме — больной находится в отделении в течение 6-8 часов, а вечером уходит домой. Работоспособность пациента восстанавливается, как правило, через 10-12 дней после операции. После операции больной наблюдается врачом-ревматологом, который по результатам обследования назначает адекватную медикаментозную терапию.

В условиях нашей клиники с помощью артроскопической техники помимо лечения деформирующего артроза возможно удаление поврежденного мениска, свободных внутрисуставных тел, восстановление поврежденных связок сустава и многое другое».