Перелом ребер – признаки, диагностика и методики лечения

Перелом ребра вызывается физическим воздействием на грудную клетку.

По данным статистики такие травмы наблюдаются у 70% людей, обращающихся к травматологу по поводу подозрения на повреждение грудной клетки, и у 16% пациентов с переломами.

Чаще нарушается целостность IV-VII ребра и этот факт объясняется тем, что в области их расположения нет корсета из мышц, который защищает остальные ребра, и они не обладают такой гибкостью как нижерасположенные.

Тяжесть травм ребер во многом зависит от разновидности перелома и наличия повреждений окружающих его тканей и органов. Почти в 60% случаев такие травмы сопровождаются поражениями легких, плевры, пищевода, печени, сосудов и сердца. Они являются наиболее тяжелыми и могут вызывать летальный исход.

Простые травмы ребер обычно срастаются самостоятельно и не представляют опасности для здоровья и жизни больного.

Повреждения ребер чаще наблюдаются у взрослых (особенно у пожилых людей), т. к. детская грудная клетка более эластична и менее подвержена таким травмам. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, способами оказания первой помощи пострадавшему, методами лечения переломов ребер и особенностями постельного режима и сна при таких травмах.

Разновидности переломов ребер

В зависимости от наличия повреждений кожи перелом ребер может быть:

• открытым – костные отломки нарушают целостность кожи и мягких тканей;
• закрытым – костные отломки располагаются в толще мягких тканей и не повреждают кожу.

В зависимости от степени повреждений костной ткани перелом ребра может быть:

• полным – кость повреждается по всей толщине;
• поднадкостничным – повреждается костная ткань ребра;
• трещина – повреждается только ткань реберной кости, а перелом отсутствует.

По количеству разломов переломы ребер могут быть:

• единичными – повреждается одно ребро;
• множественными – повреждается несколько ребер.

По месту локализации переломы ребер могут быть:

• односторонними – нарушение целостности одного или нескольких ребер происходит с одной стороны грудной клетки;
• двухсторонними – повреждаются ребра правой и левой стороны грудной клетки.

Окончатый перелом — повреждение ребра в двух местах, в результате чего образуется подвижный костный отломок.

В зависимости от расположения костных отломков перелом ребра может быть:

• без смещения;
• со смещением.

Причины

В зависимости от состояния реберных костей специалисты выделяют два типа переломов ребер. К первому типу относят повреждения здоровых костей, вызванные механическими травмами. Второй тип повреждений ребер относят к патологическим переломам, которые провоцируются изменениями в костях, возникающих при различных заболеваниях и минимальных механических воздействиях.

Первый тип переломов ребер вызывается следующими травмами:

• дорожно-транспортные происшествия;
• удар по грудной клетке (драка, удар тупым предметом);
• падение с высоты;
• сдавление грудной клетки;
• спортивные травмы;
• огнестрельные ранения.

Второй тип переломов вызывается минимальным механическим воздействием на ребра при следующих заболеваниях:

Симптомы

Выраженность и характер симптомов при переломах зависит от области их локализации, тяжести и наличия травм рядом расположенных органов.

Переломы ребер без повреждений внутренних органов

Боль

После травмы в области поврежденного ребра появляется тупая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле. Она вызывается раздражением костными отломками нервных окончаний плевры и межреберных мышц.

При переломах расположенных на передней части грудной клетки ребер боли более интенсивные, а при повреждении расположенных на задней части грудной клетки реберных костей болезненные ощущения менее выражены, т. к.

во время дыхания они двигаются меньше и их отломки почти не смещаются.

Вынужденная поза больного

Для уменьшения болей пострадавший пытается занять такое положение, которое минимизирует движения в грудной клетке. Обычно больной наклоняется в сторону сломанных ребер или охватывает руками грудную клетку.

Поверхностное дыхание

Этот симптом тоже взаимосвязан с болью. Из-за ее усиления при глубоком вдохе больной пытается дышать так, чтобы грудная клетка двигалась минимально. При этом со стороны перелома грудная клетка отстает в дыхании.

Синдром прерванного вдоха

При некоторых попытка вдохнуть у больного появляется интенсивная боль, и дыхание становится прерывистым.

Изменения в области повреждения ребра

Кожа над поломанным ребром становится отечной. При механическом воздействии на кожных покровах появляются гематомы.

Деформация груди

Изменение формы груди появляется при повреждении нескольких ребер. Особенно хорошо этот симптом заметен у худощавых людей – при осмотре выявляется не только легкая деформация, но и «стирание» межреберных промежутков.

Крепитация

При множественных переломах без смещения или переломах с большим количеством отломков появляется хруст или специфический звук, соприкасающихся при трении костей.

Переломы ребер с повреждениями внутренних органов и их осложнения

Характер симптомов при осложненных повреждением внутренних органов переломах ребер зависит от сопутствующих травм органов. Кроме симптомов, характерных для неосложненного перелома, у пострадавшего появляется учащенный пульс, резкая бледность (иногда с цианозом).

Кроме вышеописанных признаков у больного появляются:

• травмы легкого – у пострадавшего развивается подкожная эмфизема, сопровождающаяся резким нарушением дыхания и попаданием воздуха под кожу, при кашле из дыхательных путей появляется кровь;
• повреждения аорты – массивная кровопотеря приводит к гибели пострадавшего на месте происшествия (такие травмы наблюдаются редко и обычно при сочетанном переломе ребер и позвоночника или при ударе и сжатии грудной клетки с образованием множественных левосторонних переломов);
• повреждения сердца – чаще наблюдаются при сочетанном переломе грудины и ребер, могут приводить к смерти больного (немедленной, в первые часы или дни) или ушибам сердца, которые значительно осложняют последующую жизнь больного, вызывая хроническую коронарную недостаточность и дистрофический кардиосклероз (летальность в таких случаях составляет до 70%);
• повреждения печени – массивная кровопотеря приводит к смерти (каждый второй пострадавший умирает через 2 часа после такой травмы).

Травмы легкого при переломах ребер наблюдаются чаще. В зависимости от их тяжести они могут приводить к развитию следующих осложнений:

1. Пневмония. Резкое ограничение движений из-за интенсивных болей, невозможности нормального дыхания, тугого бинтования и повреждения легочной ткани часто приводит к развитию воспаления легкого.
2. Пневмоторакс. Повреждение тканей легкого приводит к накоплению воздуха в плевральной полости и сдавлению органов грудной клетки. При отсутствии своевременной медицинской помощи пневмоторакс может становиться напряженным и вызывать остановку сердца и смерть пострадавшего. Для предотвращения его развития закрытый пневмоторакс необходимо сделать открытым (в передней стенке грудной клетки выполняется пункция, создающая отверстие для выхода воздуха наружу).
3. Гемоторакс. Разрыв сосудов отломками ребер приводит к скоплению крови в плевральной полости. У больного появляется одышка и дыхание затрудняется. При массивном кровотечении и отсутствии медицинской помощи, заключающейся в его остановке и удалении скопившейся крови при помощи пункции, наступает дыхательная недостаточность.
4. Дыхательная недостаточность. У пострадавшего дыхание становится прерывистым и частым, пульс учащается, кожа становится бледной и цианотичной. При совершении дыхательных движений отдельные участки грудной клетки западают, и она становится ассиметричной. При отсутствии срочной медицинской помощи больной умирает.
5. Плевропульмональный шок. Такое состояние развивается при обширных травмах, приводящих к пневмотораксу и попадании большого объема воздуха (особенно холодного) в плевральную полость. У пострадавшего развивается дыхательная недостаточность, мучительный кашель и похолодание конечностей. При отсутствии срочной медицинской помощи больной умирает.

Стадии заживления при переломах ребра

• I – в месте перелома скапливается кровь, содержащая фибробласты, вырабатывающие соединительную ткань и формирующие соединительнотканную мозоль;
• II – в тканях соединительнотканной мозоли откладываются минеральные вещества, и формируется остеоидная мозоль;
• III – в тканях остеоидной мозоли накапливаются гидроксиапатиты, делающие ее более плотной, вначале ее размеры больше диаметра ребер, но со временем они уменьшаются.

Первая помощь пострадавшему

Первая доврачебная помощь направлена на уменьшение болевого синдрома и фиксацию тела в одном положении, предотвращающую появление болей и дополнительных травм тканей. Для ее оказания выполняются следующие мероприятия:

1. Дать больному принять обезболивающее средство.
2. Наложить на грудную клетку тугую повязку из бинтов, полотенец или ткани. Для уменьшения болей во время этой процедуры бинтование следует выполнять на выдохе.
3. Приложить к месту травмы лед.
4. Придать больному полусидячее положение: спина должна опираться на твердую поверхность, под ноги подложить валик.
5. Вызвать «Скорую помощь» или как можно скорее доставить пострадавшего в больницу на носилках из подручных средств, обеспечивающих его максимальную неподвижность.
6. При появлении признаков шокового состояния оказать необходимую помощь.

При переломах ребер нельзя заниматься самолечением! Применение компрессов, мазей и других народных способов может существенно ухудшить состояние больного и вызвать развитие осложнений.

Диагностика

Подтвердить диагноз «перелом ребер» поможет рентгенография органов грудной клетки.

Для диагностики перелома ребер проводятся следующие мероприятия:

• опрос и осмотр больного – в области травмы определяется крепитация и прощупывается ступенька между отломками реберной кости;
• симптом прерванного вдоха – при попытке резко вдохнуть дыхание прерывается интенсивной болью;
• симптом Пайра – попытка наклона в противоположную от перелома сторону вызывает боль;
• симптом осевых нагрузок – при попытках сдавливания грудной клетки боль возникает со стороны травмы.

Для уточнения степени повреждения ребер и выявления скопления крови и других поражений могут назначаться такие дополнительные методы обследования:

• рентгеновские снимки (в переднезадней проекции);
• КТ;
• УЗИ грудной клетки.

Лечение

Тактика лечения переломов ребер определяется тяжестью травмы и наличием повреждений внутренних тканей и органов.

При легких переломах больному на грудную клетку накладывается циркулярная повязка из эластичных бинтов и проводится обезболивание при помощи новокаиновой блокады. Для этого в проекцию перелома вводится местный анестетик и 1 мл 70% этилового спирта. Через время эта процедура может выполняться повторно. При обширных травмах обезболивание может дополняться наркотическими средствами.

В ряде случаев для более надежной иммобилизации грудной клетки используется гипсовый корсет или повязка. Для фиксации костных отломков при двухсторонних переломах может рекомендоваться хирургическая операция для установки фиксирующих пластин, которые смогут удерживать отломки ребер в необходимом положении до полного срастания.

Хирургическое лечение всегда проводится при открытых переломах ребер. В процессе вмешательства обрабатываются края раны, удаляются неспособные к восстановлению ткани и перевязываются поврежденные крупные кровеносные сосуды. После этого рана ушивается.

Переломы ребер нередко осложняются пневмониями. Для их лечения применяются антибиотики и симптоматические средства.

При повреждениях тканей легкого и крупных кровеносных сосудов больному могут проводиться следующие хирургические манипуляции:

• при пневмотораксе – выполняется пункция плевральной полости для выведения воздуха и восстановления нормального давления в легких при помощи вакуумного насоса;
• при обширном гемотораксе – выполняется пункция плевральной полости для выведения крови (при небольшом объеме крови пункция не проводится и кровь рассасывается самостоятельно).

При осложнении переломов ребер пневмотораксом, гидротораксом и дыхательной недостаточностью для стабилизации состояния назначается необходимая медикаментозная терапия. Для устранения кислородного голодания проводятся кислородные ингаляции.

При единичных переломах у взрослых восстановление ребер происходит в течение 4-5 недель. У детей срастание реберных костей наступает еще быстрее – через 3 недели. Множественные и осложненные переломы нуждаются в более длительном лечении.

Продолжительность реабилитации больного после перелома ребер зависит от следующих факторов:

• возраст;
• сопутствующие заболевания;
• наличие смещения отломков реберной кости;
• правильность лечения.

Во время реабилитации больному назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Особенности постельного режима и сна

Вопросы о том, как спать и как лежать с такой травмой, задают многие больные. Ответ на них зависит от места расположения перелома:

• при переломе ребер передней стенки грудной стенки – лежать и спать следует на спине на жесткой поверхности;
• при переломе тыльной стороны грудной клетки – лежать и спать следует на противоположном травме боку.

Переломы ребер являются частыми травмами. При их появлении важно правильно оказать доврачебную помощь больному и доставить его к врачу. Самолечение таких травм недопустимо и может приводить к развитию тяжелых осложнений.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на перелом ребер необходима консультация ортопеда. Для уточнения степени тяжести повреждения доктор может назначить проведение рентгенологического исследования, КТ или УЗИ грудной клетки.

Телеканал НТВ, программа «Главная дорога», в рубрике «Аптечка» разговор на тему «Неотложная помощь при переломе ребер»:

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/perelom-rebra-simptomy-i-lechenie-kak-spat/

Признаки перелома ребер – как самостоятельно распознать травму

Перелом ребер, чаще всего, случается из-за прямого удара в грудь или тяжелого падения и травмы. Если сломано 1 или 2 ребра, это считается несерьезной травмой, не требует стационарного лечения. В таких случаях не наrладывают гипс, а крепят фиксирующую повязку и выписывают обезболивающие средства.

В случае повреждения 4 и более реберных костей требуется серьезное обследование и лечение. Ребра выполняют поддерживающую функцию каркаса грудной клетки, при повреждении опоры грудная клетка западает, легкие не выдерживают нагрузки и перестают дышать.

Для спасения жизни врачи подключают больного к ИВЛ, лечение в реанимации продолжается до тех пор, пока не срастутся кости.

estet-portal.com расскажет, как распознать признаки перелома ребер, какими осложнениями грозит травма.

Проявления и признаки перелома ребер

Травма проявляется сильной болью в месте повреждения, усиливающейся при кашле, разговоре, дыхании. Иногда наблюдается отек тканей, хруст сломанных осколков кости.

Если перелом находится сбоку и спереди, то значительно нарушается дыхание из-за плохой легочной вентиляции.

Множественный перелом отличается выраженным болевым синдромом, учащением пульса, бледностью, синюшностью кожи и кровохарканьем.

Больше полезной информации на нашей страничке в Instagram!

• Существуют такие признаки перелома ребер:• учащенное дыхание – кислород поступает в легкие не в полном объеме;• вдох вызывает сильную боль, глубоко вдохнуть не получается;• для пострадавшего удобнее находится в положении с наклоном в пораженную сторону;• медлительность, надеть свитер тяжело, даже завязать шнурки затруднительно;• при травме легкого наблюдается харканье кровью;• проявление эмоций приносит боль, плач, смех;
• • одышка, резкие скачки давления.

Переломы костей у детей: оказываем первую помощь

Выраженность симптомов зависит от вида перелома, количества сломанных костей, давности травмы. Признаки схожи с ушибом, но есть несколько существенных отличий.

При смещении костных обломков относительно друг друга, наблюдается характерный звук и тактильные ощущения. В области сломанного ребра образуется гематома.

В области грудной клетки появляется прогиб, травмированная часть уменьшается в объеме.

1. Пневмоторакс – фрагменты костей ранят легкое, нарушая целостность тканей. Процесс дыхания затруднен, воздух сосредотачивается между наружным и внутренним листком плевры. Появляется дыхательная недостаточность, требующая оперативного вмешательства.

2. Гемоторакс – кровь скапливается в плевральной области, это вызывает застойные процессы, затруднение дыхания. Активная работа легкого нарушается.

3. Невралгия – перелом влечет за собой повреждение нервных корешков. При этом ощущается сильная боль в мышцах между ребрами.

4. Посттравматический плеврит – воспаление оболочки вокруг легкого. Нарушается сердечный ритм и процесс дыхания. Увеличивается риск развития отека легких.

5. Пневмония – плохая вентиляция приводит к застою мокроты и крови, возникает воспаление.

6. Кровотечение – осколочный перелом может повредить целостность не только легкого. Печень, желудок, селезенка вполне могут внезапно пострадать, это опасно внутренним кровотечением. Его признаки – холодный пот, бледность, частый пульс, низкое давление.

Массаж при переломах: польза, техника выполнения, противопоказания

Все осложнения происходят из-за сопутствующих травм. У пожилых пациентов с множественными переломами возникает риск пневмонии и ателектазов. Сломанные 1-2 ребра у молодых людей редко заканчиваются осложнениями.

Диагноз ставят исходя из клинических данных и результатов обследования. Основные исследования: рентген грудной клетки, компьютерная томография, УЗИ и лабораторные исследования – чтобы исключить осложнения. Минимизировать легочные осложнения поможет умышленное и часто глубокое дыхание и кашель. При этом можно немного придерживать ладонью пораженное место, для уменьшения боли.

1. Падение на льду: как избежать травм и переломов
2. В каких продуктах больше всего кальция: топ-9 суперполезностей

Если вы самостоятельно обнаружили признаки перелома ребер после травмы или удара, обратитесь за помощью к врачу. Он исключит возможные опасности для жизни и здоровья, даст рекомендации для лечения. Для предотвращения травмы исключите тяжелые нагрузки, откажитесь от экстремальных видов спорта, употребляйте пищу богатую кальцием.

Смотрите больше важной и полезной информации у нас на YouTube:

Источник: https://estet-portal.com/statyi/priznaki-pereloma-reber-oslozhneniya-diagnostika-lechenie

Перелом ребер – признаки, диагностика и методики лечения

Перелом ребер — это нарушение целостности костного или хрящевого каркаса грудной клетки.

Рентген – это исследование, которое проводится с использованием специального оборудования с рентгеновскими лучами. Изобретателем данного исследования стал Вильгельм Рентген, который установил, что тело может полностью пропускать рентгеновский луч, а металл – нет. Благодаря этому, ученый применил фотопластинку, чтобы можно было зафиксировать результат.

В ходе исследований выяснилось, что лучи аппарата без проблем проходят через мягкую ткань, а вот на кости задерживается. С тех пор рентген и стал самым эффективным и популярным методом исследования в медицинской практике.

Из-за этого стало возможным отслеживать состояние костей и мягких тканей. Например, при рентгене грудной клетки, здоровые легкие на негативной пленке проявляются просто черным пятном. При наличие патологий, например, воспаления, будут видны пятна затемнения. Это дает возможность понять, что действительно проблема существует, и продолжить обследование для установления точного диагноза.

Рентген широко применяется в медицине для определения травм, переломов, новообразований, воспалительных процессах.

Рентген позволяет полностью исследовать их целостность, рассмотреть общее состояние грудной клетки.

Существует несколько видов обследований, которые можно проводить на аппарате рентгена:

1. обзорный осмотр, который может охватить большую площадь тела, например, грудину
2. прицельный – это осмотр, который проводится целенаправленно на определенном органе
3. рентгеноскопия проводится без снимка, то есть, состояние органа можно увидеть сразу же на экране
4. рентгенография – это исследования, результат которого выводится на специальную пленку

Современное оборудование позволяет не только выявить наличие патологии, но и определить величину образования, трещины, тяжесть перелома, плотность костей и так далее.

Причины переломов ребер и механизм травмы

Основной причиной переломов ребер является травма, прямое механическое воздействие на грудную клетку. Среди механизмов перелома принято выделять:

1. Падения с последующим переломом на ушибленной стороне;
2. Прямое воздействие твердого тупого предмета на область ребер с переломами в месте удара или по боковым сторонам;
3. Сдавление области, характеризующееся чаще всего совокупностью множественных переломов и трещин.

Причины трещин можно разделить на две основные группы: травматические, описанные выше, и обусловленные патологическими процессами, среди которых принято выделять:

1. Остеопороз, причиной которого является вымывание кальция из костной ткани;
2. Опухолевый процесс костной ткани или внутренних органов с прорастанием в ребра;
3. Туберкулез костей;
4. Воспаление костной ткани с хронизацией процесса;
5. Миеломная болезнь.

При подобных патологических процессах в организме перелом ребер может случиться даже при сильном кашле.

Диагностика перелома ребра, код по МКБ 10

Иногда сами пациенты, чувствуя боли в ребрах, ошибочно предполагают, что у них межреберная невралгия, особенно, если не было серьезной травмы — падения, сильного удара. И пытаются лечиться сами, затягивая с обращение к врачу и, соответственно, запуская положение.

Первоначально для врача имеет значение анамнез о моменте и обстоятельствах травмы, а также сопутствующей патологии.

Основным методом диагностики является рентгенография грудной клетки. Переломы ребер обнаруживаются на рентгеновских снимках в виде зон просветления между костными отломками. Также может обнаруживаться смещение отломков с расхождением их по оси.

Другим вариантом диагностики является компьютерная томография. Она назначается при неинформативности рентгенограммы или подозрении на поражение внутренних органов. Также на КТ визуализируются не видимые на рентгене переломы 1 и 2 ребра, хрящевой части ребра и мелкие трещины.

Обязательным является также назначение общеклинических исследований:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ крови на глюкозу;

Электрокардиография.

Перелом ребер по МКБ 10 —  S22.

Виды переломов ребер, классификация

Основная доля переломов приходится на наиболее выгнутую и, в результате этого, наиболее чувствительную часть ребра – боковую.

Принято различать полные и неполные (трещины) переломы, одиночные и множественные, осложненные и неосложненные.

В зависимости от расположения перелома различают окологрудинные, окололопаточные и срединные переломы. По наличию или отсутствию повреждения кожных покровов и мягких тканей принято разделять переломы ребер на открытые и закрытые.

Диагностика перелома ребра, код по МКБ 10

Лабораторные исследования, как правило, не полезны для оценки отдельных переломов ребер. Однако исследования мочи в случаях переломов последних ребер на предмет гематурии может указывать на ассоциированную почечную травму.

Испытания функции легких — измерение газов в артериальной крови, используются для определения контузии легких, но такой подход не покажет перелом ребер абсолютно точно.

Визуальные методы исследования — наиболее эффективные процедуры для определения наличия и локализации переломов. Передне-задняя и боковая проекция рентгенограммы грудной полости используется регулярно с тем, чтобы помочь в диагностике переломов ребер.

В целом рентгенограммы являются гораздо более полезными в диагностике лежащих в основе сопутствующих повреждений, в том числе гемоторакса, пневмоторакса ушиба легкого, ателектаза, пневмонии и сосудистых повреждений.

Стоит отметить, что перелом грудины или перелом лопатки позволяет подозревать переломы ребер в преобладающем числе случаев.

Получение серии снимков ребер остается спорным, поскольку дополнительная информация редко изменяет клиническую картину или лечение. Подробные рентгенограммы могут быть полезны в оценке первого и второго ребра и от седьмого до двенадцатого ребра. Формальная рентгенография может быть полезна для документирования злоупотреблениями диагностикой в юридических целях.

Диагностическая чувствительность выше расположенных ребер несколько слабее. Однако при наличии яркой клинической картины лечение переломов независимо от рентгенографического результата.

УЗИ также обеспечивает быструю диагностику с отсутствием радиационного облучения. Преимущества включают в себя диагностику перелома в наиболее сложных областях у детей и диагноз других повреждений, которые могут быть пропущены на рентгенограммах.

Небольшие предварительные исследования показывают, что УЗИ может быть более чувствительным, чем рентгенография грудной клетки в выявлении переломов ребер и более комфортным для специалистов, проводящих исследование.

Лечение перелома ребер в домашних условиях

После диагностики перелом ребер, неосложненного поражением внутренних органов и тканей лечение можно проводить в домашних условиях. Для этого врач-травматолог назначает следующее:

1. Препараты в определенном режиме дозирования и кратности приема. Чаще всего назначаются для обезболивания нестероидные противовоспалительные препараты.
2. Также назначаются антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
3. Специальный постельный режим.
4. Кинезотерапию в виде гимнастики, начинать которую рационально после исчезновения болевого синдрома.
5. Диетическое питание при переломе ребер должно быть богато кальцием, белком, коллагеном, направлено на усиление остеогенеза. Оно должно включать в себя молочные продукты, мед, рыбу и другие морепродукты, рыбий жир, мясные бульоны, холодцы, заливное, желе, большое количество свежих овощей и фруктов, грибы и бобовые. Ограничение в рационе необходимо ввести на маринованные продукты, кофе, алкогольные напитки, соленое, сладкое и копченое.
6. Может потребоваться ношение корсетной повязки или бандажа для правильного соединения сломанных ребер.

Чисто же из режимных моментов врачом будет порекомендовано лежать в постели до начала снижения боли при движении, дыхании, кашле.

На догоспитальном этапе внимание специалистов должно быть сосредоточено на обслуживании дыхательных путей и поступлении дополнительного кислорода. Целью же начального ухода является стабилизация травмированного пациента и мультисистемная оценка травмы.

Респираторные болезни, в том числе выявленные с помощью использования спирометрии для предотвращения ателектаза и его осложнений, часто являются важным аспектов в лечении. Использование подушки или аналогичных мягких приспособлений против перелома уменьшает дискомфорт при использовании спирометра или при кашле.

/obvodka]

Изолированные переломы ребер без открытых травм можно лечить на амбулаторной основе пероральными анальгетиками, начиная с НПВП, если оные не противопоказаны, а также с применением наркотических средств, если недостаточно первых.

В то время как стягивание грудной клетки контролирует боль, метод часто связан с гиповентиляцией, ателектазами и пневмонией. Поэтому использование метода не рекомендуется.

Для пациентов со значительным травмированием КТ грудной клетки и брюшной полости может быть полезным при сканировании для определения сочетанного травматизма органов брюшной полости.

Некоторые исследователи рекомендуют госпитализацию для любого пациента с тремя или более переломами ребер и дополнительный уход для пожилых пациентов с шестью или более переломами ребер. Выводы ссылаются на значительную корреляцию между подобным подходом и серьезными внутренними повреждениями, такими как пневмоторакс и ушиб легких.

Первая помощь при переломе ребер

Что делать при переломе ребра? Первая доврачебная помощь должна оказываться сразу после воздействия травмирующего фактора любым человеком, который находится рядом. Она включает в себя несколько обязательных этапов.

1. Купирование болевого синдрома нестероидными противовоспалительными средствами (Ибупрофен, Кеторолак, Кетонал). Аспирин не рекомендуется к применению, так как повышает риск развития геморрагических осложнений.
2. Придание неподвижного и комфортного для дыхания положения – прислонить к стене.
3. Снять рубашку или майку и осмотреть поврежденное место.
4. Фиксация грудной клетки бинтом или полотенцем для профилактики смещения костных отломков.
5. При наличии наружного кровотечения необходимо наложить тугую повязку для его остановки и наклонить человека в сторону перелома.
6. Прикладывание холода (по возможности льда) через повязку к пораженной стороне.
7. Вызов скорой помощи осуществляется до начала лечебных мероприятий.
8. После приезда скорой помощи необходимо сообщить о проведенных мероприятиях. Если человек потерял сознание нужно сообщить информацию о нем, которая вам известна.
9. Для дополнительного обезболивания применяют блокады межреберных нервов новокаином.
10. При переломе ребер оптимальное положение для больного сидя или полусидя после повторной фиксации грудной клетки, так и осуществляется его транспортировка в больницу.

Показания к обследованию

Для проведения рентгена ребер и органов грудной клетки существует ряд показаний:

• тяжесть в груди
• боль в спине
• кашель
• рахит
• харканье слизью или кровью
• длительный кашель (более 15-20 дней)
• тяжесть дыхания
• покалывание в боку в состоянии активности и спокойствия
• травмы, аварии, падения

В результате повреждения, например, после аварии, необходимо обязательно сделать рентгеновский снимок, чтобы определить целостность ребер и ключиц, а так же состояние мягких тканей.

Качественный рентгеновский аппарат позволяет выявить даже мелкие трещины или осколки костей.

При таких симптомах, снимок позволить определить характер патологии. Если это перелом – будет четко видно его размер, форму и тяжесть. Если это новообразование или повреждение мягких тканей – на снимке будет видно локализацию, величину и тяжесть повреждения.

Источник: https://sustaw.top/perelomy-i-travmy/perelom-reber-rentgene.html

Переломы рёбер

Классификация:
по количеству – 1) единичные; 2)
множественные; 3) флотирующие. По стороне
поражения — односторонние и двухсторонние.

Кроме
того, различают: не осложненные переломы
рёбер и осложнённые (с подкожной
эмфиземой, гемотораксом, пневмотораксом,
кровохарканьем или легочным кровотечением).

Неосложненные переломы рёбер

Отсутствует
повреждение плевры и внутренних органов.

Клиника:
основным симптомом является боль в
месте перелома. Боль усиливается при
дыхании, кашле, физической нагрузке.
Положение пострадавшего вынужденное,
чаще сидя. При осмотре определяется
ограничение дыхания, при множественных
и двухсторонних переломах – одышка,
цианоз кожи.

Пальпаторно определяется
резкая болезненность в месте перелома
и крепитация отломков рёбер. В месте
перелома ребра часто бывают гематомы.
При сдавлении грудной клетки в сагиттальной
и фронтальной плоскости боль резко
усиливается. Аускультативно при одиночных
переломах дыхание везикулярное,
выслушивается во всех отделах.

При
множественных переломах имеется
ослабление дыхания на стороне повреждения,
небольшие хрипы.

Основным
методом диагностики является обзорная
рентгеноскопия (графия) грудной клетки,
Но не следует забывать, что переломы
хрящевой части ребра на рентгенограмме
не видны. В этом случае диагноз основывается
только на клинике.

Лечение:
1. Снятие боли. При поступлении пострадавшему
производится межрёберная или
паравертебральная новокаиновая блокада.

Больной становится вял,
сонлив, малоподвижен. Это приводит к
скоплению секрета в бронхиальном дереве
и развитии осложнений.

Можно
применять анальгетики местно, в виде
мазей, спиртовых растворов: меновазин,
финалгон, и др. Для снятия боли используют
физиотерапевтические процедуры:
электрофорез с анальгином, новокаином,
кетаролом.

2.
Поддержание нормальной проходимости
дыхательных путей и дренажной функции
бронхов. Для этого необходима активизация
больного, ЛФК, дыхательная гимнастика.
Для улучшения дренирования бронхиального
секрета применяют: массаж грудной
клетки, ингаляции, отхаркивающие
средства, средства, разжижающие мокроту,
стимуляция кашля.

Главная
задача врача при лечении перелома рёбер:
не допустить развития главного осложнения
– гипостатической пневмонии. Для этого
необходима профилактика гиповентилляции
и ателектазов легкого.

Антибактериальная
терапия при переломе ребра (неосложненном)
не применяется. Исключением являются
пострадавшие с сопутствующей патологией
лёгких: хронический бронхит,
бронхоэктатическая болезнь и др. Учитывая
большую вероятность развития пневмонии
у этой категории пострадавших, им
показано назначение антибиотиков.

Окончатые
(флотирующие) переломы рёбер

Клиника
и состояние пострадавшего определяется
размером створки грудной клетки. Чем
больше размеры створки, тем тяжелее
состояние.

Клиника
окончатого перелома рёбер складывается
из симптомов шока, дыхательной
недостаточности и местных симптомов
перелома.

Основная жалоба
– сильная боль в месте перелома рёбер,
затруднённое дыхание.

Аускультативно в легких
на стороне повреждения дыхание ослаблено,
определяются разнокалиберные хрипы.

Локально определяется флотирующая
створка окна грудной стенки, резкая
болезненность и крепитация в местах
перелома рёбер.

Диагностика
строится на основании клиники,
рентгенологического исследования
грудной клетки. Диагностические
мероприятия проводятся совместно с
лечебными (противошоковая терапия,
анальгетики, реанимационные мероприятия).
Эти мероприятия проводятся в условиях
противошоковой с участием реаниматолога,
терапевта.

Лечение:
пострадавший из приёмного покоя
помещается в палату реанимации и
интенсивной терапии под наблюдение
реаниматолога. Проводятся следующие
мероприятия:

1.
Восстановление проходимости дыхательных
путей и лечение острой дыхательной
недостаточности: вспомогательная
вентилляция лёгких, инсуфляция кислорода,
ИВЛ, трахеостомия с адекватным
дренированием и санацией трахеобронхиального
дерева, лечебная бронхоскопия.

2. Инфузионная,
противошоковая терапия.

3.
Купирование болевого синдрома:
новокаиновые блокады, анальгетики,
наркоз, длительная перидуральная
анестезия.

4. Антибактериальная
терапия.

5.
Стабилизация костного каркаса грудной
клетки. Методы и способы стабилизации
разнообразны. Этот вопрос остаётся
дискутабельным до последнего времени.
Своевременная и адекватная консервативная
терапия приводит к улучшению состояния
пострадавшего и отпадает необходимость
в стабилизации грудной стенки.

Осложнения:

1.
респираторный
дистресс-синдром (шоковое лёгкое).

2.
посттравматическая
пневмония.

3.
ателектазы
легкого.

4.
гнойные
осложнения.

Источник: https://studfile.net/preview/5810692/page:8/

Перелом ребер

Перелом ребер — это повреждение грудной клетки. Согласно статистике, по распространенности заболевание составляет около 16% от других видов переломов. В пожилом возрасте из-за уменьшения эластичности костных структур оно встречается чаще.

Если перелом ребра ничем не осложнен (40% случаев), он не представляет угрозы для здоровья пациента. Опасность травмы заключается в повреждении внутренних органов и нарушении функции дыхания (60% случаев). Множественные переломы могут привести к развитию плевропульмонального шока и нередко вызывают опасные для жизни состояния.

Причины перелома ребер

В клинической практике переломы ребер условно делят на две группы:

• возникшие в здоровых костях под действием сильного механического стимула;
• возникшие в функционально и структурно измененных костях под действием минимальной силы.

К перелому ребер могут привести:

• Удары тупым предметом в грудную клетку. Если удар несильный, повреждаются только верхние слои кожи и мышцы, если сильный — ломаются ребра.
• Дорожно-транспортные происшествия. Обычно к перелому приводит соударение грудной клетки водителя с рулем, возникшее в результате столкновения/резкого торможения. При этом кость чаще ломается в области подключичной артерии. Если же травма возникает у пешехода из-за столкновения с машиной, диагностируются несимметричные множественные переломы.
• Травмы, полученные во время занятий спортом.
• Падение с высоты. Сила повреждения костей грудной клетки зависит от скорости падения, свойств поверхности, на которую упал человек.
• Сдавливание тела между двумя предметами. Возникающее симметричное давление на ребра провоцирует двусторонний перелом ребер, костей черепа или таза. При этом кожные покровы и слизистые оболочки повреждаются редко.

Что касается паталогических переломов ребер, возникающих в функционально и структурно измененных костях, то их появлению способствуют следующие заболевания:

• метастазы злокачественных опухолей в костях;
• ревматоидный артрит;
• первичные опухоли костного мозга, костной ткани;
• приобретенное/врожденное отсутствие грудины;
• генетические аномалии развития скелета грудной клетки;
• остеопороз.

У детей переломы ребер встречаются реже, чем у взрослых. Это объясняется большей эластичностью грудной клетки в детском возрасте.

Симптомы перелома ребер

Симптомы при переломе ребер зависят от количества поврежденных костей, наличия сопутствующих патологий, а также степени поражения внутренних органов. Если сломано одно-два ребра, возникают нижеперечисленные признаки:

• Боль в месте полученной травмы. Болевой синдром является следствием раздражения костными отломками нервных окончаний, пристеночной плевры, а также разрыва мышечных тканей. Во время разговора, кашля дискомфорт усиливается.
• Поверхностное и частое дыхание. Сильная боль при переломе ребер делает невозможным глубокий вдох, поэтому больной дышит часто и поверхностно. Если произошел ушиб сердца или легкого, развивается дыхательная недостаточность.
• Принятие больным специфической позы. Чтобы уменьшить боль, пациент наклоняется в сторону поломанного ребра либо сдавливает грудную клетку с обеих сторон руками. Это позволяет снизить амплитуду дыхательных движений и уменьшить болевые ощущения во время вдоха.
• Симптом «оборванного вдоха». Пытаясь сделать глубокий вдох (даже медленно), больной начинает ощущать резкую боль, из-за которой его вдох как бы обрывается.

Если необходимо отличить перелом ребра от ушиба, внимание уделяется субъективным симптомам:

• Грудная клетка деформируется. Если сломано несколько ребер, в области груди наблюдается небольшой прогиб. Пораженная сторона будто бы уменьшается в объеме. Такой эффект возникает из-за укорочения ребер при смещении образовавшихся костных отростков.
• В области перелома появляется припухлость, отек (гематома). Развивается выраженный воспалительный процесс.
• Наличие специфического звука и тактильного ощущения, возникающего при смещении отломков костей друг относительно друга (крепитация).
• Наличие открытых ран в области грудной клетки.
• Образование подкожной эмфиземы. Из-за повреждения главных бронхов и трахеи воздух попадает в средостение и оттуда поступает под кожу шеи.

При подозрении на перелом ребер больной должен незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы избежать развития опасных для жизни осложнений.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

9.3 560 отзывов Ортопед Травматолог Врач высшей категории Савченко Сергей Владимирович Стаж 35 лет Кандидат медицинских наук 9.2 150 отзывов Травматолог Ортопед Врач первой категории Лапынин Петр Владимирович Стаж 19 лет 9.2 33 отзывов Марина Виталий Семенович Стаж 34 года 8.2 79 отзывов Травматолог Вертебролог Ортопед Врач высшей категории Тоненков Алексей Михайлович Стаж 12 лет Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-36-12 8.8 34 отзывов Травматолог Хирург Ортопед Королев Вячеслав Николаевич Стаж 40 лет 9.5 41 отзыва Травматолог Ортопед Врач первой категории Огибенин Владимир Анатольевич Стаж 16 лет Кандидат медицинских наук 8 (499) 519-36-26 8 (495) 185-01-01 8.8 22 отзывов Артролог Травматолог Ортопед Полтавский Дмитрий Ильич Стаж 24 года 9 10 отзывов Травматолог Ортопед Врач высшей категории Худалов Таймураз Таймуразович Стаж 18 лет 8 (499) 519-39-10 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-36-01 9 1 отзыва Казьмищев Константин Николаевич Стаж 15 лет 9.5 44 отзывов Ортопед Артролог Травматолог Хирург Чуловская Ирина Германовна Стаж 32 года Доктор медицинских наук 8 (499) 519-36-06 8 (495) 185-01-01

Диагностика перелома ребер

Для того чтобы понять, перелом ребер у пациента или ушиб, врачи — травматологи используют следующие методы диагностики:

• Осмотр, выслушивание и выстукивание грудной клетки (позволяет определить, есть ли скопления воздуха и крови в плевральной полости).
• Рентген грудной клетки. Обычно поставить верный диагноз помогает обзорная рентгенограмма в переднезадней проекции. На снимке хорошо видна локализация переломов и их количество.
• Ультразвуковое исследование грудной клетки. Используется для диагностики перелома ребер у маленьких детей, а также для выявления наличия крови в плевре.
• Компьютерная томография. Дает возможность детально обследовать каждое поврежденное ребро, выявить изменения в структуре сердца, легких, кровеносных сосудов.

Как лечить перелом ребер

Первая медицинская помощь при переломе ребер заключается во введении больному обезболивающего средства, например, одного миллилитра раствора Промедола (2%). Если предстоит транспортировка, грудную клетку туго бинтуют.

По приезду в стационар лечение перелома ребер осуществляется по следующей схеме:

• Введение новокаина либо другого местного анестетика в область перелома. Это позволяет на время снизить чувствительность нервных волокон и уменьшить боль. Если необходимо, новокаиновую блокаду повторяют несколько раз. Если имеются противопоказания к использованию новокаина, врачи прибегают к помощи наркотических обезболивающих средств.
• Наложение круговой недавящей на ребра повязки. Молодым пациентам, которые могут долго носить гипсовую повязку, накладывается гипсовый корсет. Он уменьшает амплитуду движений, стабилизирует костные отломки, минимизирует болевой синдром и обеспечивает стимуляцию брюшного типа дыхания.
• Иммобилизация образовавшихся костных отломков специальными приспособлениями. В ситуации двустороннего перелома ребер или при образовании массивных реберных панелей производится установка пластин. Они отвечают за удержание костей в правильном положении до тех пор, пока те полностью не срастутся. Данный лечебный метод требует длительного постельного режима, поэтому используется только в крайних случаях.

В целом лечение перелома ребер в домашних условиях не предполагает постоянного постельного режима. Больному необходимо меньше двигаться, больше сидеть, выполнять легкую дыхательную гимнастику. Важно исключить физические нагрузки, резкие движения.

Лекарства, используемые при лечении перелома ребер

При переломе ребер больной должен точно выполнять врачебные рекомендации. Обычно лечение проводится с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, наркотических и ненаркотических обезболивающих средств:

• Диклофенака;
• Нимесила;
• Напроксена;
• Ибупрофена;
• Морфина;
• Промедола и некоторых других.

Если наблюдается развитие застойной пневмонии либо какого-либо инфекционного осложнения, в ход идут антибактериальные препараты:

• Цефтриаксон;
• Амоксиклав и др.

• Для повышения эффективности антибактериального лечения выбору средства предшествует микробиологическое исследование гнойных выделений, мокроты и других имеющихся патологических материалов.
• Хирургическое лечение перелома ребер
• Хирургическое лечение перелома ребер осуществляется крайне редко — при наличии серьезных осложнений, делающих самостоятельное восстановление невозможным. Так, показаниями к операции являются:

• Пневмоторакс. Из плевральной полости удаляется избыток воздуха. Для этого туда вводится трубка, подключенная к вакуумному насосу.
• Открытая рана грудной клетки. Проводится первичная обработка краев раны, хирургом удаляются нежизнеспособные фрагменты тканей. Выполняется перевязка кровоточащих сосудов, вводятся антибиотики.
• Сильное смещение костных отломков. Производится сопоставление и фиксация отломков сломанных ребер.
• Гемоторакс. Выполняется удаление крови из плевральной полости. Для этого туда вводится трубка, соединенная со специальным откачивающим оборудованием. Если кровотечение в полости плевры самостоятельно не прекращается, проводится открытая операция, направленная на перевязку кровоточащего сосуда.
• Внутреннее кровотечение, повреждение крупных кровеносных сосудов и сердца. Хирургическое лечение нацелено на восстановление целостности жизненно важных органов.

1. Также операция при переломе ребер может проводиться, если диагностирован тяжелый ушиб легкого, в полости плевры или в раневом канале находится инородный предмет, а также возникли сильные повреждения органов брюшной полости.
2. Сроки лечения перелома ребер
3. То, как быстро срастется перелом ребер, зависит от ряда факторов:

• возраста пациента (у пожилых людей выздоровление занимает больше времени);
• общее состояние здоровья;
• наличие смещений, отломков;
• количество сломанных ребер;
• правильность назначенного лечения.

Обычно сращение неосложненных переломов занимает у взрослых людей от 3 до 5 недель, у детей — от 2 до 3 недель. После этого периода трудоспособность пациентов полностью восстанавливается. При наличии серьезных осложнений, а также в случае хирургического лечения заболевания реабилитация может занять около двух месяцев.

Во время лечения перелома ребер важно отдавать предпочтение продуктам питания, содержащим большое количество кальция. Подойдут:

• молоко, йогурты, творог, сметана, сыр;
• миндаль;
• льняное семя;
• зеленые овощи (спаржевая фасоль, брокколи);
• патока;
• лосось, сардины;
• овсяные хлопья;
• апельсиновый сок;
• тофу.

Опасность перелома ребер

Перелом ребер может приводить к повреждению межреберных суставов, органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Из-за поверхностного и слишком частого дыхания у больных нередко наблюдаются застойные явления, посттравматическая пневмония.

Опасность для жизни человека представляет повреждение осколками костей сердца, легких, трахеи, плевральных мешков, крупных кровеносных сосудов.

Профилактика перелома ребер

Возникновение перелома ребра не всегда можно предотвратить. Профилактические меры направлены на снижение риска перелома. К ним относятся:

• исключение чрезмерных физических нагрузок;
• отказ от занятия экстремальными видами спорта;
• грамотное выполнение физических упражнений;
• употребление в пищу продуктов, богатых кальцием;
• отказ от курения, употребления спиртных напитков.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: https://illness.DocDoc.ru/perelom_reber