Поясничный остеохондроз – признаки, симптомы, методы лечения и профилактика

Поясничный остеохондроз – признаки, симптомы, методы лечения и профилактикаОстеохондроз поясничного отдела – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание поясничного отдела позвоночника, поражающее структуры межпозвоночных дисков и рядом расположенных поясничных позвонков.

Поражает людей преимущественно трудоспособного возраста. Проявляет себя различными симптомами, основными из которых являются боль в пояснице и ногах, ограничение движений в пояснице. Для диагностики используются такие методы исследования, как рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника.

В этой статье Вы сможете поподробнее познакомиться с причинами, симптомами и методами диагностики остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

В чем суть заболевания?

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника развивается в результате разрушения соединительной ткани межпозвоночных дисков, тел смежных позвонков, суставных поверхностей межпозвонковых суставов и связок. Все это происходит вследствие нарушения обмена веществ под действием нагрузок.

На старте болезни происходит распад гликопротеинов – сложных веществ, представляющих собой соединение белков с полисахаридами. Эти вещества обусловливают упругость и эластичность соединительной ткани. Далее процесс распространяется на прилежащие к хрящу костные структуры позвоночника. Такие процессы называют дегенеративно-дистрофическими.

Первым при развитии патологии страдает межпозвонковый диск. Он состоит из пульпозного гелеобразного ядра и фиброзного кольца. При развитии остеохондроза гелеобразное вещество ядра высыхает, теряя свои упругие амортизирующие свойства.

Затем происходит разволокнение фиброзного кольца: в нем образуются трещины или разрывы, через которые вещество ядра может выходить за его пределы.

Позвонки при этом начинают испытывать большие механические нагрузки, что приводит к усиленному образованию костной и фиброзной тканей в местах повышенной нагрузки на позвоночник и появлению костных разрастаний – остеофитов.

Поясничный остеохондроз – признаки, симптомы, методы лечения и профилактика

Причины развития

Из-за чего же возникает остеохондроз? На сегодняшний день существует несколько теорий возникновения:

  • механическая теория: пожалуй, главной причиной следует считать регулярную повышенную нагрузку на позвоночник. Именно поэтому остеохондроз – это почти обязательный удел грузчиков, шахтеров, строителей и людей подобных профессий. Возникновение остеохондроза поясничного отдела связано преимущественно с наклонами и подъемом тяжести, вынужденной неудобной рабочей позой;
  • еще одним фактором развития может служить неправильная осанка, сидение в неправильной позе, что особенно актуально для работников умственного труда;
  • иногда роль играют наследственные особенности строения позвоночника и питания его отдельных структур;
  • травматическая теория: любая травма позвоночника (даже самая незначительная) способна запускать дегенеративный процесс;
  • гормональные нарушения обмена веществ и эндокринные заболевания способны неблагоприятно влиять на метаболизм в тканях позвоночного столба и способствовать развитию остеохондроза;
  • возрастная теория подразумевает естественное изнашивание дисков в процессе жизни.

Редко только лишь одна из этих теорий способна объяснить возникновение остеохондроза в каждом конкретном случае. Чаще одновременно «виноваты» несколько факторов.

В возникновении остеохондроза поясничного отдела позвоночника немаловажную роль играет избыточный вес, поскольку он сам по себе является перегрузкой для позвоночного столба. Чем выше индекс массы тела (степень ожирения), тем более выраженными обычно оказываются изменения позвоночника. Среди других причин, провоцирующих появление остеохондроза, можно отметить:

  • сидячий образ жизни;
  • неправильное питание (фаст фуд, избыток сладкого, полуфабрикаты: все это приводит к дисбалансу микроэлементов) и недостаток жидкости;
  • аномалии строения позвоночника (например, наличие дополнительного поясничного позвонка);
  • постоянное ношение обуви на высоких каблуках;
  • беременность (ввиду избыточной нагрузки на поясничный отдел позвоночника);
  • внезапное прекращение тренировок у лиц, профессионально занимающихся спортом;
  • курение и злоупотребление алкоголем: в качестве факторов, ускоряющих процесс старения в организме.

Стадии

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – процесс необратимый. Проявления заболевания зависят от степени развития патологии. Выделяют четыре степени:

  • 1-я степень – период изменения и перемещения студенистого ядра внутри диска.
  • 2-я степень – период разрушения фиброзного кольца диска.
  • 3-я степень – период разрывов фиброзного кольца и выхода вещества студенистого ядра за его пределы с формированием грыжи диска.
  • 4-я степень – период распространения дегенеративного процесса на позвонки с вовлечением межпозвонковых суставов и связок. Происходит развитие артроза межпозвонковых суставов (спондилоартроза).

Некоторые авторы выделяют три степени, но во всех случаях их обозначение условно и приводится для лучшего понимания происходящих процессов, их связи с симптомами и прогнозом болезни.

Симптомы

Основной признак остеохондроза – болевые ощущения в спине, пояснице (люмбаго), которые отдают в ногу по ходу седалищного нерва (ишиас).

Симптомы заболевания проявляются по мере развития — как правило, не раньше второй стадии. Вначале они возникают при резких движениях, физических нагрузках, затем превращаются в постоянные ноющие боли с обострениями. На последних стадиях боль возникает при кашле, чихании, т.е. незначительной физической активности.

Защемление нервов в результате остеохондроза вызывает корешковый синдром:

  • в пояснице возникает стреляющая боль;
  • возникает нарушение чувствительности кожных покровов на ногах;
  • слабость в мышцах;
  • снижение сухожильных рефлексов;
  • покалывание в ногах;
  • зябкость нижних конечностей и спазм артерий стоп;
  • нарушение потоотделения.

Спина теряет гибкость, а изменения положения тела и повышение нагрузки на позвоночный столб вызывают болевые ощущения, заставляя больного не совершать резких движений.

Деформационные процессы, вызванные остеохондрозом, влекут за собой ограничение подвижности, трудности в сгибаниях, спазмы поясничных мышц.

Остеохондроз вызывает нестабильность позвонков. Под нагрузкой поясничный отдел смещается с крестца, что может спровоцировать нарушение работы внутренних органов. Побочными эффектами остеохондроза могут быть раздражительность и слабость, нарушение сна, дискомфорт и упадок сил, нарушение работы мочеполовой системы.

Последствия

  • Одно из осложнений остеохондроза — протрузия межпозвонковых дисков.
  • Это начальная стадия межпозвонковой грыжи, на которой происходит выпячивание дисков за пределы позвоночного столба без разрыва внешней оболочки фиброзного кольца, но с повреждением внутренней.
  • Размер выступа достигает 1-5 мм, что вызывает раздражение нервных корешков, болевой синдром, возникающий при раздражении нервов в разных положениях тела.
  • Протрузия  сопровождается:
  • болями в пояснице;
  • скованностью;
  • радикулитом;
  • мышечной слабостью в ногах;
  • онемением;
  • покалыванием;
  • болью в стопах;
  • пальцах ног;
  • нарушением функции мочеиспускания.

Невралгические осложнения (болевые синдромы, скованность, ограничение подвижности, синдром люмбалгии, люмбоишиалгии) остеохондроза связаны с протрузией дисков назад и раздражением задней продольной связки.

Кроме того, к осложнениям остеохондроза относятся:

  • межпозвоночные грыжи;
  • ишиас;
  • грыжи Шморля;
  • спондилоартроз (артроз пояснично-крестцового отдела позвоночника);
  • спондилёз и остеофитоз (уплотнение, костные наросты на позвонках);
  • мигрень;
  • стеноз спинномозгового канала (инвалидизация);
  • компрессионная миелопатия (сдавливание спинного мозга);
  • парез стопы;
  • синдром «конского хвоста» (боли, паралич ягодиц и ног);
  • хромота.

Диагностика

Предположить диагноз остеохондроза поясничного отдела позвоночника врач сможет на основании предъявляемых пациентом жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра (особенное внимание уделяется обследованию позвоночника). С целью уточнения диагноза используются:

  • рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух (прямой и боковой) проекциях;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Как лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника?

Продолжительность и особенности лечения пояснично-крестцового остеохондроза зависит от результатов диагностических мероприятий. На ранних стадиях развития заболевания показано консервативное лечение. При более сложных поражениях позвоночника используют хирургическое вмешательство.

Оптимальный лечебный эффект достигается посредством комплексной терапии, предусматривающей применение лекарственных препаратов местного действия, физиотерапии, массажа, оздоровительной гимнастики.

Медикаментозное лечение

Ученые ежегодно разрабатывают новые препараты, которые помогают купировать признаки пояснично крестцового остеохондроза. Существует определенная группа препаратов, наименования медикаментов из этих групп подбираются врачом в индивидуальном порядке.

  1. Противовоспалительные нестероидные препараты. К ним относятся Диклофенак, Мелоксикам, Индометацин, Найз. Эффективны для лечения остеохондроза 2 степени. Препараты применяются в виде таблеток, внутримышечных инъекций, мазей, капсул и ректальных свечей. Иногда при обострении патологии врач может назначить уколы Лорноксикам (до 16 мг/ сутки).
  2. Хондропротекторы (Флексиново, Терафлекс, Коллаген Ультра). Данные препараты необходимы, чтобы приостановить разрушительные процессы в хрящевой ткани, которые происходят на начальной стадии заболевания.
  3. Сосудорасширяющие препараты. К ним относятся Липоевая кислота, Пентоксифиллин, Актовегин. Они предотвращают застойные явления, улучшают циркуляцию крови.
  4. Миорелаксанты (Мидокалм, Тетразепам, Толперизон, Тизанидин). Средства помогают повысить мышечный тонус, устранить дискомфорт.
  5. Витаминно-минеральные комплексы (Кальций Д3 Никомед, Альфакальцидол). Назначают пожилым пациентам, чтобы повысить прочность связок и сухожилий.
  6. Местные анестетики. Если боль слишком сильная, врач назначает блокаду. Раствор новокаина или лидокаина с гидрокортизоном вводят в болевой участок специальной иглой. Боль не беспокоит несколько недель, проходя сразу же после блокады.

Гимнастика

Гимнастика при остеохондрозе должна включать только те упражнения, которые не вызывают у пациента дискомфорта. Если выполнение некоторых сопровождается болями, следует вернуться к ним позднее, когда станет заметно улучшение состояния здоровья позвоночника. Необходимо также не допустить слишком большого напряжения для мышц, повышать нагрузки постепенно.

В рамках гимнастики при остеохондрозе можно выполнять следующие упражнения:

  • из положения стоя наклоняться всем корпусом вперед-назад, вправо-влево;
  • стать на четвереньки и сделать несколько шагов вперед, затем вернуться в исходное положение, повторить упражнение несколько раз;
  • лечь на ровную поверхность и напрягать мышцы пресса, вдавливая спину в пол;
  • вытянуть руки за голову и тянуться за ними всем телом.

ЛФК

Лечебная физкультура является одним из самых действенных способов избавления от остеохондроза. Нередко её сравнивают с массажем, который обеспечивает недолговечный эффект. Ведь массажист может растянуть позвоночник, однако если мышцы не поддерживают позвонки в нужном положении, вскоре боли и деформации появятся вновь.

Заниматься лечебной физкультурой при остеохондрозе следует под руководством инструктора. Важное значение имеет правильность выполнения упражнений, поэтому делать их лучше перед зеркалом. Для достижения наилучшего результата тренировки должны быть регулярными. Это позволяет вернуть позвоночнику гибкость, подвижность, нормализовать обмен веществ в организме, сформировать мышечный корсет.

Физиотерапия

Физиотерапия считается эффективным методом консервативного лечения. Ускорить выздоровление помогут использование сразу нескольких видов физиопроцедур. Но процедуры физиотерапевтическое воздействие имеет противопоказания, их нельзя игнорировать.

Противопоказания физиотерапии:

  • острые стадии остеохондроза пояснично крестцового отдела позвоночника;
  • онкологические заболевания;
  • повреждение кожи;
  • сбои в работе ЦНС.

Чаще всего применяются данные методы лечения:

  • электротерапия — воздействие слабыми электротоками для усиления кровообращения в тканях;
  • магнитотерапия — использование свойств магнитного поля для восстановления тканей на клеточном уровне;
  • лазеротерапия — комплексная активизация биологических процессов в позвоночных тканях и нервных окончаниях;
  • ударно-волновая терапия — улучшение микроциркуляции и обменных процессов в пораженных тканях воздействием акустической волны;
  • бальнеотерапия — использование целебных свойств минеральной воды.
Читайте также:  Операции при гипоспадии у детей, формы детской гипоспадии и диагностика

Физиотерапевтические процедуры не только в несколько раз повышают эффективность медикаментозного лечения, но и способствуют оздоровлению и укреплению организма в целом.

Массаж

Массаж при остеохондрозе также эффективен, как и лечебная физкультура. Но существует ряд противопоказаний, среди которых острые боли у пациента, наличие на теле открытых ран, заболевания кожи и крови. Более действенным будет мануальный массаж, который в значительной мере превосходит по своему положительному влиянию на нервную систему аппаратный.

Данный метод лечения позволяет снять мышечное напряжение и боли, стимулирует кровообращение и укрепляет сосуды. Среди положительных эффектов, которые массаж оказывает на организм, также укрепление иммунитета и улучшение обмена веществ.

Хирургическое вмешательство

К лечению позвоночника с помощью операции прибегают в особо сложных случаях — при значительных неврологических нарушениях, а также при потере контроля над испражнениями.

В ходе хирургического вмешательства обеспечивается удаление источника заболевания, и выполняются меры по стабилизации позвоночника. Послеоперационный период длится несколько месяцев. 

Профилактика

Научиться внимательно прислушиваться к сигналам тела, вовремя отдыхать и сокращать нагрузку.

  1. Следить за осанкой, особенно когда приходиться долго сидеть. Подбирать мебель по росту, чтобы спина обязательно поддерживалась.
  2. Избегать долгие статические нагрузки (сидеть, стоять, поза в согнутом состоянии), каждый час делать перерыв – проводить небольшие физкультминутки или просто походить.
  3. Заниматься зарядкой, ходить в бассейн для формирования мышечного корсета, растяжки.
  4. При плоскостопии подобрать правильную обувь и специальные супинаторы.
  5. Корректировать лишний вес.
  6. Стараться вести здоровый образ жизни.
  7. Пользоваться ортопедическим матрасом и подушкой.
  8. Одеваться по погоде, не переохлаждаться, при необходимости пользоваться шерстяным поясом или корсетом.
  9. Больше гулять: например, выходите из транспорта на две остановки раньше.
  10. Отказаться от сумки в пользу рюкзака.
  11. При тяжелой работе пользоваться корсетом.
  12. Тяжести поднимать плавно, без рывков и резких поворотов (можно получить травму спины).

Важно. Научитесь правильно поднимать тяжести: нельзя наклоняться так, чтобы в поясничном отделе образовывался «рычаг». Когда поднимаете что-то тяжелое нужно сгибать ноги, а не спину: присаживайтесь, берите предмет и вставайте с прямой спиной.

Поясничный остеохондроз – признаки, симптомы, методы лечения и профилактика

С возрастом развитие остеохондроз поясничного отдела позвоночника неизбежен, симптомы можно и предупредить, лечение, значительно упростить, при бережном отношении к себе не снижать качество жизни.

Источник: https://doctor-365.net/osteohondroz-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika/

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Поясничный остеохондроз – признаки, симптомы, методы лечения и профилактика

Остеохондрозом называется дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночного столба, суть которого заключается в поражении межпозвонкового диска, его разрушении с последующим вовлечением в патологический процесс и разрушением смежных позвонков. В ходе патологического процесса происходит деструкция межпозвонковых связок, в каналах позвоночника ущемляются сосуды и нервные окончания. 

Течение заболевание хроническое, периоды обострений сменяются ремиссиями, однако при воздействии даже незначительных провоцирующих факторов (стрессов, травмы, местного переохлаждения, подъёма тяжестей) болезнь снова обостряется. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, (пояснично-крестцовый остеохондроз) — одна из наиболее распространенных форм остеохондроза, частая причина временной, а со временем и полной утраты больным трудоспособности.

Поясничный остеохондроз: причины возникновения

Остеохондроз считается мультифакторным заболеванием, среди причин которого выделяют длительное нефизиологичное мышечное напряжение или напротив, снижение тонуса мышц. Такой дисбаланс приводит к нарушению равномерного распределению нагрузки вдоль позвоночного столба, результатом чего является ухудшение кровоснабжения межпозвонковых дисков, их дегенерация и разрушение.

Кроме того, предпосылками к развитию поясничного остеохондроза могут быть разнообразные нарушения обмена веществ, травмы (как острые, так и хроническая микротравматизация при спортивных нагрузках или выполнении тяжелой физической работы), анатомические аномалии развития позвоночника, наследственная предрасположенность к патологиям костной и хрящевой ткани, неправильная осанка, малоподвижный образ жизни и специфика профессиональной деятельности.

Симптомы поясничного остеохондроза

Основной симптом при поясничном остеохондрозе — боль. Как правило, она ноющего характера, возникает после длительного нахождения в одной и той же позе, после сна. Однако нередко имеет место и резкая, стреляющая, интенсивная боль, возникающая без видимой причины или при перемене позы.

Разный характер болевого синдрома объясняется разными механизмами возникновения боли.

Болевой синдром может являться следствием как нарушения кровообращения в тканях, окружающих позвоночник, отека мышц и связок, мышечного спазма так и сдавления нервных окончаний, проходящих в каналах позвоночника.

Кроме того, в клинической практике принято выделять ряд синдромов (совокупностей симптомов), сопровождающих поясничный остеохондроз.

Вертебральный синдром — характеризуется следующими симптомами:

  • нарушением анатомической структуры поясничного отдела позвоночника, уплощением или углублением его изгибов, искривлением позвоночного столба;
  • снижением подвижности позвоночника в области поясницы, изменением мышечного тонуса вследствие спазма или дистонии мышц;
  • болью при любых движениях в поясничном отделе позвоночника (активных или пассивных) вследствие мышечного спазма;снижением амортизирующих свойств межпозвонковых дисков;
  • локальным вертебральным болевым синдромом — местным повышением чувствительности костно-мышечных структур при пальпации в поясничной области позвоночника.

Также при поясничном остеохондрозе выделяют ряд экстравертебральных синдромов, которые в клинической практике принято делить на рефлекторные и компрессионные.

Рефлекторные синдромы обусловлены раздражением нервных окончаний при сдавлении корешков спинномозговых нервов, проходящих сквозь межпозвоночные отверстия. Сдавление провоцирует отек окружающих позвоночник мышц, их спазм и воспаление.

Как правило, рефлекторный синдром сопровождается интенсивной болью в области сдавления корешка нерва, а также по ходу нервного волокна.

Боль может быть острой, резкой или продолжительной, нередко болезненность сопровождается парестезиями (покалывание, жжение, ощущение ползания мурашек, снижение чувствительности) на участке кожи, которая иннервируется пораженным нервом.

Вслед за рефлекторными синдромами развиваются компрессионные — они возникают вследствие сдавливания спинного мозга, сосудов и нервов при деструкции тел позвонков и развитии грыж межпозвонковых дисков.

При этом выделяют корешковые синдромы (вследствие ущемления корешков нервов), сосудисто-корешковые (при сдавлении одновременно с нервом сосудов) и миелопатии — синдромы, сопровождающие ущемление спинного мозга.

Помимо боли компрессионный синдром сопровождается парезом или параличом мышц нижних конечностей (при этом боль ослабевает). Клинически это проявляется усталостью в ногах, парестезиями, нарушением походки, онемением ног.

Степени поясничного остеохондроза

Поясничный остеохондроз – признаки, симптомы, методы лечения и профилактика

В зависимости от объёма поражения межпозвонковых дисков выделяют четыре клинических степени остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Поясничный остеохондроз 1 степени — характеризуется снижением упругости межпозвонковых дисков. В фиброзном кольце при резких движениях могут появиться трещины, что сопровождается резкой болью, напоминающей прохождение электрического разряда. Отмечается рефлекторный спазм мышц, окружающих позвоночник.

Поясничный остеохондроз 2 степени — характеризуется нестабильностью позвоночника в поясничном отделе, возможно развитие протрузий межпозвонковых дисков. Беспокоит хроническая боль в пояснице, ногах, которая усиливается при длительном нахождении в одной и той же позе или после физических нагрузок. К боли могут присоединяться парестезии, ощущение усталости ног.

Поясничный остеохондроз 3 степени — характеризуется проявлениями межпозвонковой грыжи (боли по ходу ущемленного нерва, онемение ног, нарушения походки). Кроме того, могут появиться так называемые «отдаленные» симптомы — признаки заболевания почек и других органов урогенитальной системы, кишечника, в частности, нарушения стула.

Поясничный остеохондроз 4 степени — соответствует полной утрате межпозвоночным диском своих свойств.

Тела позвонков сближаются, разрушаются, позвоночник утрачивает подвижность, состояние сопровождается выраженным компрессионным синдромом, миелопатией.

Неврологические симптомы со стороны ног становятся стойкими, вплоть до утраты возможности самостоятельно передвигаться. Стойких характер приобретает и «отдаленная» симптоматика со стороны урогенитальной и пищеварительной систем.

Диагностика поясничного остеохондроза

Диагноз «поясничный остеохондроз» ставит врач, после полноценного обследования больного.

Нужно помнить, что симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника неспецифичны — соответственно, нужно в обязательном порядке получить консультацию специалиста, который исключит прочие патологии, например, новообразования спинного мозга или тел позвонков, способные спровоцировать подобную остеохондрозу клиническую картину.

Для того, чтобы определить точное место поражения позвоночника, проводят рентгенологическое обследование. Для уточнения диагноза делается магнитно-резонансная томография, позволяющая получить послойные снимки высокой четкости.

Особое внимание следует уделить отдаленным симптомам остеохондроза. Они нередко становятся причиной ложной диагностики и неверного лечения больного, поэтому очень важно комплексное обследование не только у вертебролога и невролога, но и у нефроуролога, гастроэнтеролога, хирурга, которые помогут постановке точного диагноза и выявлению первичной причины нарушений со стороны почек или ЖКТ.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: лечение

При поясничном остеохондрозе основные деструктивные процессы протекают в хрящевой ткани межпозвонковых дисков.

Полноценная регенерация разрушенного хряща невозможна, поэтому важно начать лечение с самых первых симптомов заболевания — умеренной боли, дискомфорта в поясничном отделе позвоночника.

То есть тогда, когда структура хряща еще не нарушена и патологический процесс можно если не остановить, то хотя бы существенно замедлить.

Поясничный остеохондроз – признаки, симптомы, методы лечения и профилактика

Для устранения болевого синдрома на первых стадиях остеохондроза из медикаментозных методов хорошо себя зарекомендовал прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Их можно применять как местно, в виде мазей, гелей, так и в виде инъекций.

Помимо противовоспалительных компонентов в мази для устранения боли в пояснице нередко входят охлаждающие компоненты (ментол) или разогревающие (капсаицин, пчелиный, змеиный яд) — они помогают снять спазм мышц и тем самым также облегчают болевой синдром. НПВС в свою очередь устраняют воспаление и как следствие этого — боль.

При интенсивном болевом синдроме врач может рекомендовать новокаиновые блокады, позволяющие надолго ликвидировать болевой синдром.

Тем не менее, на первых стадиях остеохондроза важно основной упор сделать на патогенетическое лечение — то есть нормализацию обменных процессов в хрящевой ткани межпозвоночных дисков путем приема хондропротекторов. Это группа лекарственных препаратов, восстанавливающая обмен веществ в хряще, нормализующая его структурно-функциональнеое состояние, предотвращающая деструкцию хрящевой ткани.

Например, в лечении поясничного остеохондроза хорошо себя проявил хондропротектор Дона®. Действующее вещество препарата — глюкозамина сульфат кристаллический. Он является субстратом естественных компонентов здоровой хрящевой ткани, без которых невозможен нормальный обмен веществ в ней. В составе хондропротектора глюкозамина сульфат способствует синтезу структурных белков (протеогликанов) хряща.

При прогрессирующем поясничном остеохондрозе позвоночника лечения НПВС и хондропротекторами становится недостаточно.

Читайте также:  Почему появляются трофические язвы, и как вовремя заметить патологию

В таком случае врач может рекомендовать добавить к программе лечения глюкокортикостероидные препараты, позволяющие эффективно ликвидировать воспалительный синдром.

Для снятия отека в окружающих позвоночник мышцах и ущемленных корешках нервов применяются мочегонные препараты, для ликвидации мышечного спазма — спазмолитики.

В том случае, если развилась грыжа межпозвоночного диска, или же в результате запущенной патологии развилась деструкция позвонков, единственным способом лечения становится хирургическое.

Грудной остеохондроз: физиотерапевтическое лечение

В том случае, если патологический процесс находится в стадии ремиссии, больному показано физиотерапевтическое лечение.

В период обострения его применять запрещено: физиотерапевтические методики могут спровоцировать усугубление патологического процесса, однако в ремиссии действие таких методов исключительно благотворное, они помогают стимулировать кровообращение в тканях позвоночника, питание хряща, нормализацию обменных процессов в нем.

Тем самым длительность периода ремиссии значительно увеличивается. При регулярном, не реже двух раз в год, проведении индивидуально подобранных курсов физиотерапии можно добиться стойкой, многолетней ремиссии поясничного остеохондроза.

Среди эффективных методов физиотерапии можно выделить магнито- и лазеротерапию, электрофорез, дарсонвализацию, иглоукалывание, ультразвуковую терапию, тракционную терапию (вытяжение) позвоночника, грязелечение, парафинотерапию, массаж, мануальную терапию. Любые манипуляции при этом должны быть максимально щадящими и бережными, дабы не спровоцировать дополнительное повреждение ткани межпозвонковых дисков.

В качестве профилактики врач может рекомендовать ношение корсета. Он позволяет на время разгрузить мышцы и позвоночник, предотвратить его искривление. Однако ношение корсета не должно быть постоянным, иначе вслед за разгрузкой мышц наступит их ослабление.

Лечебная физкультура при поясничном остеохондрозе

Лечебная физкультура (ЛФК) — важный компонент лечения поясничного остеохондроза.

Тщательно подобранные в индивидуальном порядке физические упражнения помогают устранить спазм окружающих позвоночник мышц, укрепить их, стимулировать кровообращение в мышцах, связках, суставах позвоночника.

Умеренная физическая активность исключительно полезна в целом — она способствует общей стимуляции кровообращения, нормализации обмена веществ и положительному эмоциональному настрою пациента, что также немаловажно.

Физическим упражнениям всегда должна предшествовать разминка или горячий душ — они позволяют разогреть мышцы, что важно для предотвращения их травмирования. Важное условие: любые движения при выполнении упражнений, особенно на скручивание позвоночника, его сгибание, должны быть бережными.

Поясничный остеохондроз — тяжелое хроническое заболевание, которое значительно снижает качество жизни больного. Однако лечение, начатое своевременно, с первых симптомов патологии, позволяет существенно замедлить течение патологического процесса и избежать развития опасных осложнений.

Источник: https://www.donainfo.ru/statiyi/osteohondroz-poyasnichnogo-pozvonochnika/

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: симптомы, лечение, степени, признаки, последствия и диагностика

Многие люди после тридцати лет хотя бы раз чувствовали боль в районе поясницы. К достижению шестидесяти лет такой дискомфорт возникает у 80 % людей.

Практически всегда причина заключается в поясничном остеохондрозе. Данная патология провоцирует развитие неприятных симптомов и может сильно ухудшать качество жизни человека.

Чтобы не допустить развития негативных последствий, крайне важно вовремя обратиться к врачу.

Клиническая характеристика остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Эта болезнь широко распространена, потому что именно поясница чаще всего страдает при высоких нагрузках. В составе поясничного отдела присутствует пять позвонков, помимо того, он соединяет крестец с грудным отделом. Межпозвоночные диски, состоящие из студенистого ядра, обеспечивает ему гибкость. Эти элементы локализуются внутри фиброзного кольца.

Остеохондроз провоцирует дефицит питательных веществ в дисках. Из-за этого они становятся менее эластичными. Кроме того, снижается их высота. Уменьшение расстояния между позвонками провоцирует ущемление нервных корешков. В итоге в районе поясницы возникают ощутимые боли.

После распространения изменений снижается возможность фиксирования позвоночника. Иногда появляются грыжи и подвывихи – данные нарушения связаны с болями. Впоследствии может случиться даже разрыв диска и защемление нервных окончаний.

С последующим развитием болезни в процессе начинают участвовать сосуды, связки, спинной мозг. Могут развиваться костные разрастания. На последнем этапе развиваются параличи и парезы. Иногда нарушается функционирование тазовых органов.

У людей молодого возраста болезнь непрерывно прогрессирует. В старости патология может никак себя не проявлять, несмотря на наличие изменений. Если вовремя не приступить к терапии болезни, могут развиться очень опасные последствия.

Степени

Патология имеет необратимый характер, а ее симптомы напрямую определяются степенью:

  • Первая степень. В этот период протекают патологические процессы в студенистом ядре. Возникает дискомфорт, связанный с раздражением нервных окончаний. Они могут иметь острый или ноющий характер. При возникновении спазмов крупных артерий бедра нарушается кровообращение, что чревато появлением патологий артерий ног.
  • Вторая степень. Прогрессирует разрушение фиброзного кольца. Из-за потери стабильности позвонки становятся слишком подвижными. В результате слишком сильно напрягается мышечная ткань. У пациента появляется высокая утомляемость мышц поясницы, ощущение дискомфорта.
  • Третья степень. Разрывается фиброзное кольцо, что приводит к выходу содержимого студенистого ядра. Этот процесс провоцирует формирование грыжи. Возникают корешковые синдромы. Вначале пациент ощущает высокую чувствительность в пораженном участке, ощущение жжения, покалывания, онемение. Иногда полностью может исчезнуть чувствительность. В особо тяжелых случаях развивается паралич и мышечная атрофия.
  • Четвертая степень. Нарушается работа позвонков, структура суставов и связок. Развивается артроз суставов. Боли могут исчезнуть, опорная функция позвоночника восстанавливается, однако значительно уменьшается амплитуда в нем. Для четвертой степени характерны самые разные симптомы заболевания.

Причины

Поясничный остеохондроз – признаки, симптомы, методы лечения и профилактика

Появление этой формы остеохондроза нередко становится следствием застойных явлений в тазовых органах. Они могут быть связаны с запорами, колитами, геморроем. У женщин подобные проблемы являются следствием воспаления придатков, а у мужчин – простатита.

Причины остеохондроза также включают следующее:

  1. Дефицит физической активности.
  2. Болезни суставов.
  3. Проблемы с пищеварением.
  4. Травмы спины.
  5. Патологии сердца и сосудов.
  6. Болезни эндокринной системы.
  7. Проблемы с позвоночником.
  8. Воспаления.
  9. Плоскостопие.
  10. Повышенные физические нагрузки.
  11. Нарушение метаболизма.
  12. Возрастные изменения.

Также существуют факторы риска, многократно повышающие вероятность развития поясничного остеохондроза:

  • избыточный вес;
  • наследственность;
  • нерациональное питание;
  • нарушение осанки;
  • долгое пребывание в некомфортном положении;
  • хроническое недосыпание;
  • частые стрессы;
  • переохлаждение.
  • Кокцигодиния — что это такое и опасна ли она?
  • Признаки и лечение люмбаго: все особенности терапии. 

Что такое аппликатор Ляпко и как он устроен? Читайте здесь. 

Симптомы и признаки

Заболевание проявляется в виде болевого синдрома, причем он может иметь различный характер. Остеохондрозу присущи тянущие, ноющие, режущие ощущения. Дискомфорт может чувствоваться не только в ноге, но и в копчике или нижней части груди.

На фото изображен болевой синдром при остеохондрозе в поясничном отделе позвоночника

Поясничный остеохондроз – признаки, симптомы, методы лечения и профилактика

Помимо болей, возникают такие нарушения:

  • напряжение мышц;
  • проблемы в репродуктивной системе;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • запоры;
  • изменение осанки;
  • асимметрия ягодиц;
  • утрата чувствительности;
  • утомляемость;
  • покалывания и холод в ногах;
  • утрата активности;
  • бессонница;
  • эмоциональная нестабильность.

Обострение остеохондроза обычно является результатом неосторожного движения или высокой нагрузки. Также рецидив заболевания часто происходит в силу переохлаждения. Резкие боли могут ощущаться не только в пояснице – они нередко затрагивают и нижние конечности. При обострении человек пытается найти комфортное положение, чтобы добиться исчезновения боли.

Симптомы пояснично-крестцового остеохондроза

Этой форме нарушения тоже присущи боли в спине. Они могут чувствоваться в пояснице или в ноге в районе седалищного нерва. Проявления болезни возникают не сразу, а примерно на втором этапе развития болезни.

Вначале они ощущаются при неосторожных движениях или нагрузках. Но с течением времени боль присутствует постоянно и имеет ноющий характер. Иногда возникают обострения, когда дискомфорт приобретает более выраженный характер. В запущенных случаях боли появляются при чихании, кашле, небольших нагрузках.

При защемлении нервных окончаний развивается корешковый синдром, которому присущи такие проявления:

  • прострелы в пояснице;
  • потеря чувствительности конечностей;
  • покалывание в ногах;
  • ослабление сухожильных рефлексов;
  • нарушение потоотделения;
  • зябкость ног;
  • мышечная слабость.

По мере развития болезни спина утрачивает свою гибкость, а любые изменения положения тела или нагрузки приводят к интенсивным болям. В итоге ограничивается подвижность, человек испытывает трудности при сгибании, спазмы в мышцах.

Последствия

Если игнорировать симптомы остеохондроза, рано или поздно заболевание приведет к отрицательным последствиям. При снижении расстояния между позвонками происходит защемление сосудов, что приводит к проблемам с питанием спинного мозга.

В итоге появляются боли, мышечная слабость, потеря рефлексов. Может развиться энурез, недержание кала, паралич нижних конечностей.

Еще одним опасным осложнением считается грыжа. Она тоже провоцирует сильные боли и сдавливание спинного мозга. В итоге ноги могут потерять чувствительность, пропадают рефлексы. Иногда нарушается работа органов репродуктивной и мочевыделительной системы. Также могут возникать проблемы с пищеварением.

На фото изображена грыжа, как одно из последствий поясничного остеохондроза

Поясничный остеохондроз – признаки, симптомы, методы лечения и профилактика

Данная форма остеохондроза может спровоцировать нестабильность позвоночника. Под воздействием силы тяжести поясница как бы сползает с крестца. Для женщин это состояние чревато проблемами с внутренними органами – яичниками, маткой, придатками. У мужчин в результате данного нарушения может развиться импотенция.

Поясничный остеохондроз нередко провоцирует проблемы с кровообращением в спинном мозге. Еще одним последствием становится компрессионная миелопатия. В связи с сужением позвоночного канала появляются проблемы со спинным мозгом.

Однако самым сложным состоянием является синдром «конского хвоста», который считается следствием нарушения нервных корешков. В запущенных ситуациях он может спровоцировать параличи и парезы конечностей.

Методы диагностики

Чтобы диагностировать остеохондроз, врач изучает историю болезни пациента и проводит визуальный осмотр. Также выполняются общие анализы мочи и крови. С их помощью можно исключить другие серьезные заболевания.

Немаловажным критерием считается оценка состояния ног. Важно определить состояние кожи, сосудов, тонус мышц. Женщин дополнительно направляют на консультацию к гинекологу. Мужчинам нужно пройти обследование у уролога.

Обязательно проводятся такие виды диагностики:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Как лечить

Для терапии болезни могут применяться медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методики. Основная цель заключается в устранении проявлений болезни и предотвращении ее развития.

Из лекарственных препаратов используют противовоспалительные и обезболивающие препараты. Обязательно нужно принимать витамины группы В. Чтобы справиться с психогенными расстройствами, применяют седативные и противосудорожные препараты. Во время обострения может использоваться новокаиновая блокада.

Читайте также:  Безоперационная, бесшовная блефаропластика – виды пластики век без швов и операций

Из немедикаментозных средств терапии наиболее эффективны лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, массаж. Также можно делать электрофорез и фонофорез. Если же консервативные методики не дают результатов, проводится операция.

Остеохондроз поясничного отдела считается достаточно опасной патологией, которая способна привести к крайне негативным последствиям для здоровья. Чтобы этого не случилось, очень важно при появлении любого дискомфорта в спине обращаться к врачу.

Видео про лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника методом вытяжения:

Источник: https://osteohondroza.net/vidy/osteohondroz-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html

Поясничный остеохондроз причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Причины

Главная причина заболевания — неправильное распределение нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Обычно так происходит при хождении на высоких каблуках, ношении сумки на одну сторону, при неудобной позе во сне или на сидячей работе. В группе риска находятся пожилые люди, беременные, только родившие, профессиональные спортсмены и офисные работники.

Другие причины поясничного остеохондроза:

  • травмы, ушибы, переломы рук, ног, позвоночника;
  • повреждения органов опорно-двигательного аппарата;
  • болезни ЖКТ, провоцирующие дефицит полезных веществ;
  • напряжение тела при длительных нагрузках;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • нарушения кровотока в позвоночном столбе;
  • воспаления костно-мышечного аппарата;
  • инфекции внутренних органов и позвонков;
  • тугоподвижность суставов, смещение дисков;
  • протрузии и межпозвоночные грыжи;
  • тяжёлые интоксикации;
  • нарушения обмена веществ;
  • искривление осанки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • обезвоживание организма;
  • несбалансированное питание;
  • дефицит кальция и кислорода;
  • лишний вес;
  • вредные привычки;
  • возрастные изменения;
  • болезни суставов.

Симптомы поясничного остеохондроза

Интенсивность и характер симптомов зависит от стадии болезни. Чем быстрее больной обнаружит признаки пояснично-крестцового остеохондроза, тем эффективнее будет лечение.

Общие симптомы:

  • сильная боль внизу спины, которая может отдавать в ноги, внутренние органы живота и малого таза;
  • боли в области почек и крестца;
  • усталость и напряжение в пояснице и крестцовом отделе позвоночника;
  • затруднения при движении, ходьбе, наклонах и поворотах туловища;
  • периодические прострелы в спине;
  • быстрая утомляемость после незначительной нагрузки;
  • хруст в спине, нарушение подвижности, боль в спокойном состоянии;
  • онемение конечностей;
  • спазмы и судороги в мышцах;
  • головокружения;
  • слабость и упадок сил;
  • снижение мышечного тонуса и чувствительности.

У мужчин и женщин проявления поясничного остеохондроза могут отличаться. У мужчин могут возникнуть проблемы с потенцией. Женщины чаще страдают от болей в области малого таза. Когда деформированный позвоночник не может полноценно поддерживать спину, матка и придатки испытывают дополнительные нагрузки, а иногда смещаются относительно нормального физиологического положения.

Цитата от специалиста ЦМРТ

Был интересный случай с поясничным остеохондрозом. Пришел ко мне пациент с типичной болью. Я стал собирать анамнез, задавать вопросы и выяснил, что у него когда-то было неблагополучие по части урологии. Я говорю: „А давайте-ка мы вашему урологу позвоним? У меня есть предположение, что суставная боль может быть из-за урологических проблем“.

Мы созвонились с врачом, очень дружелюбно пообщались, и я высказал свои мысли. Уролог ответил: „Коллега, замечательно, что вы позвонили. Эти анализы мы еще не брали, давайте сделаем обследование“. В результате оказалось, что у пациента венерическая инфекция.

Она известна тем, что может поражать суставы, в том числе межпозвоночные, а также вызывать боль в спине.

Кабизулов Владислав Сергеевич

Разновидности

Классификация остеохондроза поясничного отдела позвоночника состоит из нескольких разновидностей болезни. По типу болевого синдрома различают:

Люмбаго. Острый симптом. Выражается резкими прострелами и невозможностью пошевелиться. Возникает при мышечных спазмах, травмах, защемлении дисков и нервных корешков. 

Люмбалгия. Характеризуется длительной ноющей болью, которую вызывают грыжи, протрузии, спондилоартрозы, растяжения связок и другие нарушения опорно-двигательного аппарата. 

Люмбоишиалгия. Мощный болевой синдром в пояснично-крестцовом отделе, иррадирующий в таз. Боль распространяется на седалищный нерв, препятствует нормальному сгибанию и разгибанию тела, мешает безболезненно сидеть и стоять.

Также различают дискогенный поясничный остеохондроз и радикулопатию.

Дискогенный поясничный остеохондроз сопровождается потерей чувствительности и онемением не только больной спины, но также ног, ягодиц, бедер и низа живота. Иногда повышается температура тела, появляются слабость, недержание мочи, пациент теряет вес.

Радикулопатия выражена онемением нервных корешков и снижением двигательных способностей человека. Признаки — покалывание или болезненность всей нижней части туловища, нарушения рефлексов, снижение тонуса мышц и суставов конечностей.

Стадии развития поясничного остеохондроза

Врачи прослеживают динамику патологии в четырёх стадиях:

  1. Первая. Симптомы практически незаметны — их диагностируют на рентгене. Стадия начинается с патологических процессов в пульпозной полости пересушенного диска и микротрещин фиброзного кольца. 
  2. Вторая. Уменьшается высота межпозвоночных дисков, что делает позвонки близко расположенными. Это вызывает позвонковое скольжение и смещение, которое сопровождается болью во время движений. 
  3. Третья. Характеризуется скованностью, нестабильностью, онемением тела в области копчика, поясницы и крестца. Это можно объяснить выпячиванием позвонков, протрузиями, вывихами суставов и артрозом в позвоночнике. 
  4. Четвёртая. Самая тяжёлая степень. На ней нарушаются функции позвоночного столба и образовываются костные разрастания (остеофиты). Наросты могут защемить нервы или повредить целостность позвонков.

Последствия остеохондроза поясничного отдела

  • Избыточное скопление соли в организме;
  • развитие грыжи, протрузии, пролапса позвонков и дисков;
  • хронический радикулит;
  • парез и паралич ног. 

Диагностировать поясничный остеохондроз и другие расстройства опорно-двигательного аппарата могут ортопед, остеопат, невролог, ревматолог, мануальный терапевт и хирург.

Поставить точный диагноз возможно после проведения:

  • Рентгена позвоночного столба, который показывает состояние костных, хрящевых и мышечных тканей, а также связок и сухожилий.
  • Миелографии — исследования спинномозговой жидкости при помощи красителя. С ее помощью изучают и оценивают нервные корешки спинного мозга. 

Для более детального обследования врачи применяют КТ и МРТ. Пройти диагностику можно в сети клиник ЦМРТ.

Лечением остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника занимается невролог. Стандартная схема лечения выглядит так: врач проводит диагностику, определяет степень развития болезни, выявляет осложнения. С учётом этого подбирает методику лечения — консервативную или хирургическую.

Лечебная физкультура

ЛФК при остеохондрозе позвоночника проводят в оборудованном зале под наблюдением врача. Занятия проводят, когда наступает ремиссия и пациент не страдает от боли. Доктор следит за состоянием больного во время физической активности, при возникновении боли или дискомфорта корректирует упражнение или отменяет его.

Каждое занятие по лечебной гимнастике проходит в несколько этапов. Во время разминки пациент выполняет легкие упражнения, которые разогревают мышцы и разгоняют кровь. В основной части — упражнения для поражённого отдела позвоночника. В заключительной — расслабляющие растяжки.

Физиотерапия при поясничном остеохондрозе

Физиотерапевтические процедуры проводят, чтобы обезболить, улучшить кровообращение и питание тканей и снизить воспаление. Чаще всего пациентам назначают:

  • электрофорез, который помогает уменьшить неврологические проявления болезни;
  • диадинамотерапию с воздействием токов разной интенсивности, которые эффективно снимают даже выраженный болевой синдром;
  • ультразвуковую терапию с воздействием вдоль поражённого отдела позвоночника;
  • магнитотерапию с воздействием переменного магнитного поля.

Чтобы добиться лучшего эффекта, больному назначают комплекс из нескольких физиотерапевтических процедур.

Кинезиотейпирование

Для обезболивания применяют хлопковый пластырь с термоклеем. Есть специальные виды лечебных аппликаций при болях в шее, грудном отделе, спине и при проблемах с суставами.

Уколы при остеохондрозе поясничного отдела

При поясничном остеохондрозе врач может назначить пациенту следующие уколы для лечения:

  • хондропротекторы защищают хрящевую ткань от дальнейшего разрушения, замедляют развитие дистрофических нарушений;
  • нестероидные противовоспалительные уменьшают воспаление, оказывают жаропонижающий и обезболивающий эффект за счет уменьшения отёчности в очаге воспаления;
  • витаминные комплексы восстанавливают кровообращение в поражённых зонах, ускоряют обновление нервных волокон, улучшают состояние организма в целом.

Инъекции может назначать только врач, так как у метода лечения существуют противопоказания. Например, многие лекарства запрещены аллергикам, беременным и кормящим матерям.

Лечение медикаментами

Врачи стараются уходить от этого метода лечения, но в крайнем случае назначают следующие препараты для лечения остеохондроза пояснично-крестцового отдела:

  • анальгетики оказывают только обезболивающее или дополнительное противовоспалительное действие;
  • спазмолитики снимают мышечные спазмы, за счёт чего прекращается давление на нервные окончания и боль утихает;
  • сосудорасширяющие лекарства улучшают микроциркуляцию крови, помогают сократить сроки восстановления позвоночника после лечения остеохондроза.

Лечение таблетками проводят отдельно или в сочетании с инъекциями. Например, определённый препарат назначают в виде таблеток, а если он оказывается недостаточно эффективным — выписывают его же в виде уколов.

Хирургическое вмешательство

Операция — радикальная мера, ее применяют только в тяжёлых случаях. В ходе операции врач полностью устраняет причину болей и проводит стабилизацию позвоночника.

Профилактика поясничного остеохондроза

  • Составьте умеренный график занятий спортом и лечебной физкультурой;
  • делайте перерывы в работе каждый час по 5-7 минут;
  • спите на ровной поверхности или купите ортопедический матрас;
  • носите удобную обувь, подходящую по размеру. 

Невролог ставит точный диагноз, назначает лечение и при необходимости корректирует его. Если болезнь сопровождается сильными болями или нарушениями в работе внутренних органов, может понадобиться консультация других специалистов.

Часто задаваемые вопросы

Пациенту, у которого случился прострел, нужно помочь занять удобное положение, в котором боль отступает. После этого стоит обратиться к врачу.

Можно ли делать физические упражнения при поясничном остеохондрозе?

В остром периоде физические упражнения противопоказаны, больному нужно соблюдать постельный режим. Когда боль проходит, пациенту стоит заниматься ЛФК — выполнять общеукрепляющие упражнения. Их должен подобрать врач. При этом важно следить за самочувствием во время физической активности. Если какое-либо упражнение вызывает боль, важно ограничить его по интенсивности или исключить.

  1. Журнал «Проблемы здоровья и экологии», статья Е.Ф. Святской «Поясничный остеохондроз: диагностика, лечение, медицинская реабилитация».
  2. Журнал «Хирургия позвоночника», статья А.В. Крутько, А.Н. Кудратова, А.В. Евсюкова «Дископункционное лечение рефлекторно-болевых синдромов поясничного остеохондроза».

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Array
( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Источник: https://cmrt.ru/zabolevaniya/pozvonochnika/poyasnichnyy-osteokhondroz/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector