Причины болей в спине

Боль в спине — одна из самых частых жалоб, с которой человек обращается к врачу. Не удивительно — мы активно двигаемся, а основную нагрузку на себя берут кости, мышцы, связки и естественно позвоночник, как главный орган опорно-двигательной системы. Если брать сухую статистику, то по данным Американской неврологической ассоциации скелетно-мышечные боли в спине:

• Отмечаются на протяжении жизни примерно у 86% людей.
• Занимают второе место по распространенности среди острых болевых синдромов после головной боли.
• Ежегодно хотя бы один эпизод боли в спине испытывает 16,8% населения.
• У 90% из них боль проходит самостоятельно в течение шести недель (в том числе у 50% в течение недели, у 75% в течение месяца). 
• Лишь у 10% пациентов боль в спине хронизируется, вызывая стойкую нетрудособность.

Таким образом, можно отметить, что боли в спине являются серьезной проблемой, особенно у людей трудоспособного возраста, и ежегодные затраты на лечения составляют десятки миллиардов долларов по всему миру.

Запишитесь к неврологу в «ПрофМедЛаб»

2 отзыва

• Комплексное консервативное, физиотерапевтическое и реабилитационное лечение неврологических заболеваний
• Лечение вегетативных и депрессивных расстройств
• Терапия вертеброгенных, цереброваскулярных патологий
• Плазмолифтинг позвоночника

В чем же причины болей в спине?

В основном это болезнь «положения», т. е. не правильные, не подготовленные движения, либо наоборот длительное нахождение в статичном положении, неудобная поза за рабочим местом, нарушение осанки, переохлаждения, малоподвижный образ жизни, различные травмы и многое другое.

В подавляющем большинстве случаев боли в спине могут быть вызваны обратимыми изменениями мышц (80%) и суставов (40%) позвоночника, патологией межпозвонкового диска (5%) с развитием диско-радикулярного конфликта (корешковая боль, ишиас, люмбаго), реже заболеванием внутренних органов (стенокардией, язвенной болезнью желудка, холециститом, эндометриозом, проктитом). Наконец, достаточно редко встречаются психогенные боли в спине, обусловленные только психическими расстройствами. Психогенная боль в спине — диагноз исключения, когда ни при клиническом обследовании, ни при инструментальном исследовании позвоночника и внутренних органов патология не выявлена. Именно психосоциальные факторы способствуют трансформации острой боли в спине в хроническую, поэтому на возможный психогенный компонент в генезе боли в спине может указывать наличие маркеров психологического неблагополучия («желтых флажков»):

• Неадекватное болевое поведение: утрированная боязнь движения, стоны, гримасы.
• Неадекватное отношение к болезни: пациент верит в то, что его боль очень опасна, считает необходимым резко ограничить физическую активность.
• Психосоциальные факторы: низкие доходы, рентные установки, неудовлетворенность работой или семейным положением.
• Эмоциональные проблемы: высокая личностная тревога, депрессия, стресс, резкое снижение социальной активности.

Диагностика боли в спине

В подавляющем числе случаев острая и хроническая боль в спине является доброкачественным состоянием, и большинство пациентов не нуждаются в проведении дополнительных инструментальных исследований. Однако необходимо знать признаки серьезной патологии при боли («красные флажки»):

• Дебют боли у пациентов в возрасте старше 55 лет и младше 20 лет.
• Наличие в анамнезе злокачественного новообразования.
• Сохранение боли в покое.
• Значимая травма в недавнем прошлом (падение с высоты, автоавария).
• Беспричинное снижение массы тела.
• Отсутствие улучшения через один месяц оптимального лечения.
• Лихорадка.
• Наличие в анамнезе наркотической зависимости, ВИЧ-инфекции, применение препаратов для подавления иммунитета.
• Симптомы поражения спинного мозга (чувствительные расстройства на туловище и в конечностях — нарушения чувствительности), слабость в конечностях, расстройство работы органов таза

Своевременная дифференциальная диагностика «красных флажков» — основной залог безопасности лечения боли в спине.

Наличие отчетливых неврологических и соматических расстройств («красных флажков») может потребовать углубленного обследования для исключения вторичных причин боли в спине.

 В любом случае, при болях в спине, особенно длительных, после травм, с нарушением чувствительности, либо «простреливающими» болями, необходима консультация врача-невролога. И не в коем случае не стоит заниматься самолечением.

Для записи на консультацию к неврологу звоните по телефону +7 (495) 120-08-07.

Причины возникновения боли в спине | Медицинский центр «Президент-Мед»

Боль в спине – практически каждый знаком с таким неприятным ощущением. Боль в спине может отличаться по интенсивности и иметь различную локализацию , что на прямую  зависит от причины боли.

Среди причин, вызывающих боль в спине, различают:  врождённые и приобретённые патологии позвоночника, заболевания мышечно-связочного аппарата спины (дорсопатии), воспалительные заболевания мягких тканей, заболевания внутренних органов, при которых возможна иррадиация боли в область спины. Боль в спине – это симптом, возникающий при различных заболеваниях.

Виды и причины боли в спине:

• деформирующие, обусловленные патологическим искривлением позвоночного столба и/или деформацией межпозвоночных дисков;
• дистрофические (спондилопатии), появляющиеся в результате воспалительных, травматических, дегенеративных изменений.

Боль в спине может сигнализировать и о проблемах в соседних органах. Патологии легких, желудка, кишечника, сердца, желчного пузыря, женских половых органов, почек, предстательной железы часто «отдают» болью в спину.

Ощущения варьируются от неприятных, тянущих до сильных тупых или острых.

При межреберной невралгии интенсивность, характер боли различны. Ее описывают как пронзительную, ноющую, острую, тупую, нестерпимую, жгучую, мешающую дышать.  Зачастую, из-за интенсивности боли, межреберную невралгию принимают за сердечный приступ.

Если «виновник» боли позвоночник, то симптомы могут появляться внезапно, например, после неловкого движения, поднятия тяжестей или развиваться «по нарастающей». Боль усиливается при определенном положении тела (сидя, лежа), беспокоит ночью.

Пронизывающая боль, именуемая прострелом или люмбаго, обусловлена выпадением диска или спазмом мышц, которые вызывают защемление седалищного нерва. Больной буквально не в состоянии пошевелиться и даже полноценно вдохнуть. Столь же интенсивными бывают боли при сколиозе, остеохондрозе, травмах, опухолях позвоночника.

• При остеопорозе боль эпизодическая, ноющая, пациенты чувствуют тяжесть в спине.
• Острая боль – признак перелома позвонка.
• Для артрита характерна скованность, онемение, внезапно появляющаяся острая боль.

Боли в верхней части спины и области шеи

Болевые ощущения в этой части спины возникают в результате:

• травмы;
• нарушения осанки;
• шейного остеохондроза;
• длительного пребывания за компьютером;
• миозита;
• невралгии.

Для данной локализации характерны и миофасциальные боли.

Боли в средней части спины – грудном отделе

В этой части спины болевой синдром наблюдается реже. Связано это с меньшей подвижностью позвоночника в грудном отделе.

Боль в средней части спины может быть вызвана:

• напряжением или травмой мышц, связок, дисков;
• нарушением осанкой;
• давлением на спинальные нервы;
• переломом одного из позвонков;
• остеартритом, вызывающим разрушение хрящевой ткани.

 

Боли в нижней части спины и пояснице

Выделяют четыре основные причины боли в пояснице:

1. Механические, объединяющие патологии опорно-двигательного аппарата, включая: напряжение мышц, мышечные спазмы, остеоартрит, разрушение студенистого ядра (грыжа межпозвоночного диска), стеноз позвоночного канала, искривление позвоночника, компрессионный перелом.
2. Воспалительные – в основном артрит, включая реактивный и псориатический, а также анкилозирующий спондилит.
3. Злокачественные – костные метастазы из легких, щитовидной железы, молочной железы, простаты и так далее.
4. Инфекционные – остеомиелит, абсцесс.

Боли в спине: лечение

Поскольку боль в спине – лишь симптом, то обезболивающие мази, таблетки, инъекции облегчают состояние на время. Основной задачей, для облегчения и/или избавления от боли, является выявление причины вызывающей  боль в спине.

 Определить причину болевого синдрома может только опытный невролог после очной консультации и обследований, включающих сбор анамнеза, осмотр, проведение неврологических проб, биохимических анализов, УЗИ,  КТ, МРТ и других исследований, необходимых для точной постановки диагноза.

Несмотря на то, что боль в спине чаще бывает костно-мышечного происхождения, существует множество патологий (аппендицит, заболевания почек, аневризма, инфекции мочевого пузыря и почек, органов малого таза, заболевания сердечно-сосудистой системы и прочие нарушения), которые могут проявлять себя, вызывая боль в спине.

Именно из-за этого, прежде чем начинать лечение, необходимо полное обследование, так как тактика лечения при каждом заболевании кардинально отличается друг от друга, и при неправильно поставленном диагнозе, лечение может привезти к осложнениям основного заболевания, вызывающего боль в спине.

1. В случае, когда боль в спине вызвана заболеваниями костно-мышечной и нервной систем, используют комплексное лечение, которое может включать:
2. Лечение врач подбирает индивидуально, с учетом установленной причины и наличия сопутствующих заболеваний.
3. Боль в спине должна быть сигналом к скорейшему обращению к врачу.

Записаться на прием в клинике “Президент-Мед” на Коломенской можно по тел.: +7 (495) 012-98-87, +7 (499) 618-60-10

Записаться на прием в “Президент-Мед” г. Видное можно по тел.: +7 (495) 106-27-20, +7 (498) 547-15-42, +7 (495) 541-76-30, +7 (498) 547-29-

СТОИМОСТЬ УСЛУГИ *

НАИМЕНОВАНИЕ	ЦЕНА (Коломенская)	ЦЕНА (Видное)
Общий массаж медицинский (60 минут)	4500 рублей	4500 рублей
Общий массаж медицинский пациентам в возрасте от 0 до 10 лет на дому	2750 рублей	2750 рублей
Общий массаж медицинский пациентам в возрасте от 0 до 3 лет (40 минут)	1550 рублей	1550 рублей
Общий массаж медицинский пациентам в возрасте от 3 до 12 лет	2100 рублей	2100 рублей
Общий массаж медицинский пациентам в возрасте от 12 до 18 лет	2500 рублей	2500 рублей
Общий массаж медицинский релаксирующий	3500 рублей	3500 рублей
Общий массаж медицинский спортивный (60 минут)	3600 рублей	3600 рублей
Общий массаж медицинский спортивный (90 минут)	3850 рублей	3850 рублей
Общий массаж медицинский. Комплексный антицеллюлитный массаж живота, ягодиц, бедер (50 мин)	3300 рублей	3300 рублей
Общий массаж медицинский. Комплексный антицеллюлитный массаж рук, живота, ягодиц, бедер (60 мин)	3300 рублей	3300 рублей
Общий массаж медицинский. Массаж живота (20 минут)	850 рублей	850 рублей
Общий массаж медицинский. Скэнар-массаж (1.5 часа)	3100 рублей	3100 рублей
Массаж лица медицинский	1000 рублей	1000 рублей
Массаж воротниковой области	1650 рублей	1650 рублей
Массаж воротниковой области (шейно-воротниковой) (30 минут)	2000 рублей	2000 рублей
Массаж воротниковой области (шейно-воротниковой, лицам до 18 лет) (30 минут)	1200 рублей	1200 рублей
Массаж верхней конечности медицинский, и спины (45 минут)	3300 рублей	3300 рублей
Массаж верхней конечности медицинский (конечностей и спины) (45 минут)	3500 рублей	3500 рублей
Массаж верхней конечности медицинский, шейного отдела (30 минут)	2300 рублей	2300 рублей
Массаж верхней конечности медицинский, шейного отдела (45 минут)	3000 рублей	3000 рублей
Массаж лучезапястного сустава (15 минут)	800 рублей	800 рублей
Массаж кисти и предплечья (20 минут)	1000 рублей	1000 рублей
Массаж волосистой части головы медицинский, шейного отдела (25 минут)	1500 рублей	1500 рублей
Вакуумный массаж кожи	900 рублей	900 рублей
Массаж нижней конечности медицинский (30 минут)	2000 рублей	2000 рублей
Массаж нижней конечности медицинский (45 минут)	3000 рублей	3000 рублей
Массаж нижней конечности и поясницы (пояснично-крестцового отдела) (45 минут)	3500 рублей	3500 рублей
Массаж нижней конечности и поясницы (пояснично-крестцового отдела) (60 минут)	4000 рублей	4000 рублей
Массаж тазобедренного сустава и ягодичной области (30 минут)	2000 рублей	2000 рублей
Массаж голеностопного сустава (20 минут)	1000 рублей	1000 рублей
Массаж стопы и голени (30 минут)	1500 рублей	1500 рублей
Массаж при заболеваниях позвоночника	2300 рублей	2300 рублей
Массаж при заболеваниях позвоночника (сколиоз)	2500 рублей	2500 рублей
Массаж при заболеваниях позвоночника. Массаж всех отделов позвоночника (одна процедура)	2500 рублей	2500 рублей
Массаж пояснично-крестцовой области	1300 рублей	1300 рублей
Сегментарный массаж пояснично-крестцовой области	900 рублей	900 рублей
Сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника	1650 рублей	1650 рублей
Массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника (20 минут)	1500 рублей	1500 рублей
Массаж шейно-грудного отдела позвоночника (45 минут)	2500 рублей	2500 рублей
Массаж спины медицинский (45 минут)	2800 рублей	2800 рублей
Массаж при заболеваниях женских половых органов	1100 рублей	1100 рублей
Массаж грудной клетки медицинский	1650 рублей	1650 рублей

Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело» Медицинский опыт работы — 25 лет

Почему болит спина в области поясницы или лопаток

Боль в спине может быть вызвана заболеваниями внутренних органов или позвоночника, а также травмами. Иногда дискомфорт — это следствие плохой осанки, физического перенапряжения или резкого движения.

Сначала стоит выяснить, почему болит спина, и только потом начинать лечение.

Разновидности болей в спине

Диагноз можно предположить с учетом характера болезненных ощущений в спине.

Например, если боль ноющая и обостряется при подъеме тяжестей, физическом перенапряжении, переохлаждении или долгой неподвижности, то причиной может быть миозит, люмбаго или межпозвонковая грыжа.

Острая, отдающая в ноги или руки боль может сигнализировать о радикулите, межпозвонковой грыже или остеохондрозе. Неприятные ощущения при этом усиливаются при ходьбе, наклонах или кашле, а в конечностях чувствуется слабость.

Все те же межпозвонковая грыжа, люмбаго и остеохондроз, а также спондилез могут стать причинами и пульсирующей боли. Это подтверждается тогда, когда боль не стихает даже после анальгетиков.

Если распирающая или давящая боль возникает в области грудной клетки — это признак тромбоэмболии легочной артерии или инфаркта миокарда. Дискомфорт в позвоночнике говорит о спондилоартрозе, а в области поясницы — о кишечной непроходимости. Причиной давящей боли в области шеи может быть атеросклероз.

Боль в спине после сна

С утра спина может болеть не только из-за неправильно подобранного матраса или неправильной позы во время сна. Переохлаждение, стресс или подъем тяжестей накануне могут вызвать скованность и боль ниже лопаток, в пояснице, в правом или левом боку. 

Причины могут быть и другими: искривление позвоночника, остеохондроз, межпозвонковая грыжа или ожирение. Кроме того, по утрам спина может болеть во время беременности.

Патологии позвоночника и суставов

Дискомфорт в области позвоночника может быть связан с заболеваниями опорно-двигательного аппарата:

• Анкилозирующий спондилоартрит. Из-за спазма мышц больной наклоняется вперед, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Впоследствии воспаленные позвонки древенеют и срастаются, из-за чего позвоночник становится менее гибким.
• Ревматоидный артрит. Болезнь начинается в коленях, тазобедренном суставе или плечах, впоследствии переходя на шейный отдел позвоночника. По утрам у больных появляются стреляющие ощущения и скованность: пораженные позвонки излишне давят на нервы.
• Спондилолиз и спондилолистез. Больной ощущает дискомфорт в пояснице: позвонки смещаются и сдавливают нервные окончания.
• Остеомиелит. Острая боль в мышцах появляется из-за инфекции в костной ткани позвоночника.
• Остеохондроз. При этом заболевании амортизация позвоночника становится хуже. Повреждаются диски между позвонками, а фиброзное кольцо разрывается: ядро диска выходит наружу через трещины и ущемляется.
• Межпозвонковая грыжа. Выпячивание между позвонками во время движения сжимается, в результате чего ущемляется.

Заболевания, связанные с мускулатурой

Источником дискомфорта могут стать спазмы и уплотнения в мышечном корсете, поддерживающем позвоночник:

• Фибромиалгия. При этом заболевании спина болит от шеи до поясницы, причем дискомфорт обостряется при нажатии на определенные места.
• Дерматомиозит. Кожный покров около поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры воспаляется.
• Полимиозит. Болезнь возникает из-за перенапряжения или переохлаждения: больно поворачиваться, а в мышцах чувствуется слабость.
• Ревматическая полимиалгия. Больному сложно встать на ноги без чьей-то помощи, а в его спине отчетливо заметна асимметрия.
• Болезнь Шарко. Периферические нервы вдоль позвоночника воспаляются. Чувствительность становится хуже, мышцы — слабее, а походка больного изменяется.

Болезни спинного мозга

Неприятные ощущения могут возникнуть из-за того, что какой-либо участок спинного мозга ущемляется или воспаляется. 

Источники боли в этом случае:

• сдавливание спинномозговых оболочек в результате перелома, гематомы или абсцесса;
• воспаление ближайших мышц;
• нарушение кровообращения;
• кровоизлияние;
• недостаток витаминов;
• осложнение ВИЧ или сифилиса;
• опухоль спины различной этиологии;
• рассеянный склероз.

Психосоматика

Спина может болеть и из-за психологических факторов: депрессии, нервного перенапряжения, хронического стресса или сексуальной неудовлетворенности.

Локализация болей в спине

Неприятные ощущения в разных точках спины вызваны разными факторами.

Например, боль в правом боку возникает из-за лордоза, сколиоза, кифоза или смещения межпозвоночного диска. Левый бок болит из-за спленита, защемления позвоночника или дуоденита, а источником боли в пояснице может быть радикулит, остеохондроз или межпозвонковая грыжа.

Если болит чуть выше поясницы справа — это может быть миозит, слева — остеохондроз.

Дискомфорт по всему позвоночнику сигнализирует о протрузии, которая может перерасти в остеохондроз.

Когда нужно как можно быстрее обратиться к врачу?

Если причина боли в спине — перенапряжение или стресс, она утихает спустя несколько дней. Однако в случае, когда боль только нарастает, нужна срочная медицинская помощь.

Незамедлительная консультация врача нужна в следующих ситуациях:

• не удается найти положение тела, при котором боль становится слабее;
• недавно была травма или ушиб спины;
• состояние ухудшается ночью;
• у больного изменилась походка;
• больного лихорадит;
• конечности слабеют, немеют, чувствуется покалывание;
• обезболивающие не помогают.

Диагностика болей в спине

Чтобы определить причину неприятных ощущений в спине, нужно записаться на прием к неврологу. Если это необходимо, нужно сдать анализы крови для определения инфекции или воспаления. Могут потребоваться и обследования, которые назначит специалист.

Дуплексное и триплексное УЗ-сканирование сосудов шеи и мозга нужно, чтобы диагностировать причины головной боли, головокружения или повышенного давления.

МРТ позволяет увидеть опухоли на позвонках, компрессию спинномозговых нервов и спинного мозга, грыжи межпозвонковых дисков, сужение позвоночного канала. КТ нужно для выявления переломов позвонков.

Рентгенография помогает оценить состояние костных структур, чтобы диагностировать переломы, спондилолистез, артрит и степени нарушения осанки.

Электромиография выявляет сдавление нерва из-за стеноза позвонкового канала или межпозвонковой грыжи.

Как снять боль в спине?

Прежде всего нужно расслабиться. Для этого лягте на живот на ровную твердую поверхность, лучше всего — на пол. Спустя несколько минут перевернитесь на спину и поднимите ноги так, чтобы они были под углом 90 градусов. Так уменьшится нагрузка на позвоночник.

Пригодятся также противовоспалительные мази и кремы. Когда боль утихнет, нужно аккуратно подняться и перевязать шарфом или полотенцем болевший участок.

Если обезболивающих нет, снять сильную боль поможет холодный компресс — пакет со льдом или продукт из морозилки. Полностью избавиться от дискомфорта не получится, но облегчить состояние он может. Поможет и диаметрально противоположный вариант — грелка или греющий компресс.

Избавиться от неприятных ощущений поможет легкая разминка или неторопливая прогулка.

Лечение болей в спине

После осмотра и постановки диагноза врач назначает лечение. Чтобы снять дискомфорт, специалист выписывает обезболивающие, витамины группы В и миорелаксанты. Иногда рекомендуют постельный режим и ношение специального корсета.

Важный этап лечения — физиотерапия. Это электрофорез с лекарствами, лазерная терапия, фонофорез и магнитная терапия. Помогают также электронейростимуляция и акупунктура.

При болях в спине эффективны массаж, мануальная терапия, остеопатия и ЛФК. Они помогают и при реабилитации после травм.

Профилактика болей в спине

Чтобы избежать дискомфорта в спине, нужно больше двигаться. Эффективны утренняя зарядка и йога, контрастный душ и курсы массажа.

Важно поддерживать здоровье печени, вырабатывающей коллаген, и повышать иммунитет. Стоит и следить за весом, поскольку каждый десяток лишних килограммов увеличивает нагрузку на позвоночник.

Но прежде всего — нужно избегать стрессов и сформировать вокруг ровную психологическую атмосферу.

Боль в спине

С болью в спине в течение жизни сталкивался почти каждый взрослый человек. Это очень распространенная проблема, в основе которой могут лежать разные причины, которые мы разберем в этой статье.

Причины боли в спине

Все причины боли в спине можно разделить на группы:

1. Костно-мышечные:

• Остеохондроз;
• Грыжа диска;
• Компрессионные радикулопатии;
• Спондилолистез;

• 2. Воспалительные, в том числе инфекционные:
• 3. Неврологические;
• 4. Травмы;
• 5. Эндокринологические;
• 6. Сосудистые;

7. Опухолевые.

При первом визите к врачу с болью в спине специалист должен установить причину и тип боли, обращая особое внимание на «красные флаги тревоги» — возможные проявления потенциально опасных заболеваний. «Красными флагами» называют набор специфических жалоб и данных анамнеза, требующих углубленного обследования пациента.

«Красные флаги»:

• возраст пациента на момент появления боли: младше 20 или старше 50 лет;
• серьезная травма позвоночника в прошлом;
• появление боли у пациентов с онкологическим заболеванием, вич-инфекцией или другими хроническими инфекционными процессами (туберкулез, сифилис, болезнь лайма и другие);
• лихорадка;
• снижение веса, потеря аппетита;
• необычная локализация боли;
• усиление боли в горизонтальном положении (особенно ночью), в вертикальном – ослабление;
• отсутствие улучшения в течение 1 месяца и более;
• нарушение функции тазовых органов, в том числе нарушения мочеиспускания и дефекации, онемение области промежности, симметричная слабость нижних конечностей;
• алкоголизм;
• употребление наркотических средств, в особенности внутривенных;
• лечение кортикостероидами и/или цитостатиками;
• при болях в шее пульсирующий характер боли.

Наличие одного или нескольких признаков само по себе не означает наличие опасной патологии, однако требует внимания врача и диагностики.

Боль в спине по продолжительности разделяют на следующие формы:

• острая — боль продолжительностью менее 4 недель;
• подострая — боль, длящаяся от 4 до 12 недель;
• хроническая — боль продолжительностью 12 недель и более;
• рецидив боли — возобновление боли в случае, если она не возникала в течение последних 6 месяцев и более;
• обострение хронической боли — возобновление боли менее, чем через 6 месяцев после предыдущего эпизода.

Заболевания

Поговорим подробнее о наиболее частых, костно-мышечных причинах болей в спине.

Остеохондроз

Это заболевание позвоночника, в основе которого лежит износ позвоночных дисков и, впоследствии, самих позвонков.

Остеохондроз – это псевдодиагноз? – Нет. Данный диагноз существует в Международной классификации болезней МКБ-10. В настоящее время российские врачи разделились на два лагеря: одни считают, что такой диагноз неправильный, другие – наоборот, часто устанавливают диагноз остеохондроз.

Эта ситуация возникла из-за того, что зарубежные врачи под остеохондрозом понимают заболевание позвоночника у детей и подростков, связанное с ростом. Однако, в России под этим термином подразумевают именно дегенеративное заболевание позвоночника у людей любого возраста.

Также, часто устанавливаемыми диагнозами являются дорсопатия и дорсалгия.

• Дорсопатия — это патология позвоночника;
• Дорсалгия — доброкачественная неспецифическая боль в спине, распространяющаяся от нижних шейных позвонков до крестца, которая может быть вызвана также поражением других органов.

Позвоночник имеет несколько отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Боль может возникнуть в любом из этих отделов, что описывается следующими медицинскими терминами:

• Цервикалгия – боль в шейном отделе позвоночника. Межпозвонковые диски шейного отдела имеют анатомические особенности (межпозвонковые диски отсутствуют в верхнем отделе, а в других отделах имеют слабо выраженное пульпозное ядро с его регрессом, в среднем, к 30 годам), которые делают их более восприимчивыми к нагрузкам и травмам, что приводит к растяжению связок и раннему развитию дегенеративных изменений;
• Торакалгия — боль в грудном отделе позвоночника;
• Люмбалгия — боль в поясничном отделе позвоночника (пояснице);
• Люмбоишиалгия — боль в пояснице, отдающая в ногу.

Факторы, приводящие к развитию остеохондроза:

• тяжелый физический труд, подъемы и перемещения тяжестей;
• низкая физическая активность;
• долгая сидячая работа;
• длительное нахождение в неудобном положении;
• длительная работа за компьютером при неоптимальном расположении монитора, что создает нагрузку на шею;
• нарушение осанки;
• врожденные особенности строения и аномалии позвоночного столба;
• слабость мышц спины;
• высокий рост;
• избыточная масса тела;
• заболевания суставов ног (гонартроз, коксартроз и др.), плоскостопие, косолапость и т.д;
• естественное изнашивание с возрастом;
• курение.

Грыжа диска – это выпячивание ядра межпозвонкового диска. Она может быть как бессимптомной, так и вызывать сдавление окружающих структур и проявляться корешковым синдромом.

Симптомы:

• нарушение объема движений;
• ощущение скованности;
• напряжение мышц;
• иррадиация боли в другие области: руки, лопатку, ноги, паховую область, в прямую кишку и т.д.
• «прострелы» боли;
• онемение;
• ощущение ползания мурашек;
• мышечная слабость;
• тазовые расстройства.

Локализация боли зависит от того, на каком уровне локализуется грыжа.

Грыжи диска часто самостоятельно регрессируют в течение, в среднем, 4-8 недель.

Компрессионные радикулопатии

Корешковый (радикулярный) синдром – это комплекс проявлений, которые возникают из-за сдавливания спинномозговых корешков в местах их отхождения от спинного мозга.

Симптомы зависят от того, на каком уровне происходит сдавление корешка спинного мозга. Возможные проявления:

• боль в конечности простреливающего характера с иррадиацией в пальцы, усиливающаяся при движении или кашле;
• онемение или ощущение ползания мушек в определенной области (дерматомах);
• слабость мышц;
• спазм мышц спины;
• нарушение силы рефлексов;
• положительные симптомы натяжения (появление боли при пассивном сгибании конечностей)
• ограничение подвижности позвоночника.

Спондилолистез

Спондилолистез – это смещение верхнего позвонка относительно нижнего.

Это состояние может встречается как у детей, так и у взрослых. Чаще страдают женщины.

Спондилолистез может не вызывать никаких симптомов при небольшом смещении и быть случайной рентгенологической находкой.

Возможные симптомы:

• ощущение дискомфорта,
• боли в спине и в нижних конечностях после физической работы,
• слабость в ногах,
• корешковый синдром,
• снижение болевой и тактильной чувствительности.

Прогрессирование смещения позвонка может приводить к поясничному стенозу: анатомические структуры позвоночника дегенерируют и разрастаются, что постепенно приводит к сдавлению нервов и сосудов в позвоночном канале. Симптомы:

• постоянная боль (и в покое, и в движении),
• в некоторых случаях боль может уменьшаться в положении лежа,
• боль не усиливается при кашле и чихании,
• характер боли от тянущей до очень сильной,
• нарушение функции тазовых органов.

При сильном смещении может возникать сдавление артерий, вследствие чего нарушается кровоснабжение спинного мозга. Это проявляется резкой слабостью в ногах, человек может упасть.

Диагностика

Сбор жалоб помогает врачу заподозрить возможные причины заболевания, определить локализацию боли.

Оценка интенсивности боли — очень важный этап диагностики, позволяющий подобрать лечение и оценить его эффективность в динамике. В практике используется Визуальная аналоговая шкала (ВАШ), которая удобна для пациента и для врача. При этом пациент оценивает силу боли по шкале от 0 до 10, где 0 баллов – это отсутствие боли, а 10 баллов – худшая боль, которую может представить человек.

1. Опрос позволяет выявить факторы, провоцирующие боль и разрушение анатомических структур позвоночника, выявить движения и позы, вызывающие, усиливающие и облегчающие боль.
2. Физикальное обследование: оценка наличия спазма мышц спины, определение развития мышечного каркаса, исключение наличия признаков инфекционного поражения.
3. Оценка неврологического статуса: сила мышц и ее симметричность, рефлексы, чувствительность.
4. Маршевая проба: проводится при подозрении на наличие поясничного стеноза.

Важно! Пациентам без «красных флагов» при классической клинической картине не рекомендуется проведение дополнительных исследований.

Рентгенография: проводится с функциональными пробами при подозрении на нестабильность структур позвоночника. Однако, данный метод диагностики является малоинформативным и проводится, в основном, при ограниченных финансовых ресурсах.

Компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ): врач назначит на основании клинических данных, так как эти методы имеют разные показания и преимущества.

КТ	МРТ
Оценивает костные структуры (позвонки)	Оценивает мягкотканные структуры (межпозвонковые диски, связки и т.п.)
Позволяет увидеть более поздние стадии остеохондроза, при которых поражаются костные структуры, компрессионные переломы, разрушение позвонков при метастатических поражениях, спондилолистез, аномалии строения позвонков, остеофиты. Используется также при противопоказаниях для проведения МРТ.	Позволяет увидеть первые признаки остеохондроза, межпозвонковые грыжи, заболевания спинного мозга и корешков, метастазы

Важно! У большинства людей при отсутствии жалоб выявляются дегенеративные изменения позвоночника по данным инструментальных методов обследования.

Денситометрия костей: осуществляется для оценки плотности костной ткани (подтверждение или исключение остеопороза).

Данное исследование рекомендуется проводить женщинам в постменопаузе при высоком риске переломов и обязательно в возрасте 65 лет вне зависимости от риска, мужчинам старше 70 лет, пациентам с переломами при минимальной травме в анамнезе, длительном приеме глюкокортикостероидов. 10-летний риск развития перелома оценивается по шкале FRAX.

Сцинтиграфия костей, ПЭТ-КТ: проводится при наличии подозрений на онкологическое заболевание по данным других методов обследования.

Лечение боли в спине

При острой боли:

• назначают обезболивающие средства курсом, в основном, из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Конкретный препарат и дозировка подбираются в зависимости от степени выраженности боли;
• поддержание умеренной физической активности, специальные упражнения для облегчения боли;

Важно! Отсутствие физической активности при боли в спине усиливает боль, продлевает длительность симптомов и повышает вероятность хронизации боли.

• миорелаксанты при мышечном спазме;
• возможно применение витаминов, однако, эффективность их по данным разных исследований остается неясна;
• мануальная терапия;
• анализ образа жизни и устранение факторов риска.

При подострой или хронической боли:

• использование обезболивающих средств по требованию;
• специальные физические упражнения;
• оценка психологического состояния, так как оно может быть значительным фактором в развитии хронической боли, и психотерапия;
• препараты из группы антидепрессантов или противоэпилептических средств для лечения хронической боли;
• мануальная терапия;
• анализ образа жизни и устранение факторов риска.

При корешковом синдроме используются блокады (эпидуральные инъекции) или внутрикостные блокады.

Хирургическое лечение показано при быстром нарастании симптомов, наличии компрессии спинного мозга, при значительном стенозе позвоночного канала, неэффективности консервативной терапии. Экстренное хирургическое лечение проводится при наличии: тазовых нарушений с онемением в аногенитальной области и восходящей слабости стоп (синдром конского хвоста).

Реабилитация

Реабилитация должна быть начата в наиболее ранние сроки и иметь следующие цели:

• улучшение качества жизни;
• устранение боли, а при невозможности полного ее устранения – облегчение;
• восстановление функционирования;
• восстановление трудоспособности;
• обучение самообслуживанию и безопасному движению.

Основные правила реабилитации:

• пациент должен чувствовать собственную ответственность за свое здоровье и соблюдение рекомендаций, однако врачу необходимо выбрать методы лечения и реабилитации, которые пациент сможет соблюдать;
• систематичность занятий и соблюдение правил безопасности при выполнении упражнений;
• боль не является препятствием для выполнения упражнений;
• должна быть установлена доверительная связь между пациентом и врачом;
• пациент не должен заострять внимание и фокусироваться на причине боли в виде структурных изменений позвоночника;
• пациент должен чувствовать комфорт и безопасность при выполнении движений;
• пациент должен ощущать положительное влияние реабилитации на свое состояние;
• пациенту необходимо развивать навыки реагирования на боль;
• пациент должен связывать движение с позитивными мыслями.

Методы реабилитации:

• Ходьба;
• Физические упражнения, гимнастика, программы гимнастики на рабочем месте;
• Индивидуальные ортопедические приспособления;
• Когнитивно-поведенческая терапия;
• Обучение пациентов: — Избегать чрезмерной физической активности — Борьба с низкой физической активностью — Исключение длительных статических нагрузок (стояние, пребывание в неудобном положении и т.д.) — Избегать переохлаждений — Организация сна

Профилактика

Оптимальная физическая активность: укрепляет мышечный каркас, препятствует резорбции костной ткани, повышает настроение и снижает риски сердечно-сосудистых катастроф. Наиболее оптимальной физической активностью является ходьба более 90 минут в неделю (не менее 30 минут за один раз, 3 дня в неделю).

При длительной сидячей работе необходимо каждые 15-20 минут делать перерывы на разминку и соблюдать правила сидения.

ЛАЙФХАК: как правильно сидеть

• избегайте слишком мягкой мебели;
• ноги должны опираться на пол, что достигается высотой стула равной длине голени;
• сидеть необходимо на глубину до 2/3 длины бедер;
• сидеть прямо, поддерживать правильную осанку, спина должна плотно прилегать к спинке стула во избежание перенапряжения мышц спины;
• голова при чтении книги или работе за компьютером должна иметь физиологическое положение (смотреть прямо, а не постоянно вниз). Для этого рекомендуется использовать специальные подставки и устанавливать монитор компьютера на оптимальной высоте.

При длительной стоячей работе необходимо каждые 10-15 минут менять позу, попеременно меняя опорную ногу, и, по возможности, ходить на месте и двигаться.

Избегать длительного положения лежа.

ЛАЙФХАК: как правильно спать

• спать лучше на полужесткой поверхности. При возможности, можно подобрать ортопедический матрас, чтобы позвоночник сохранял физиологические изгибы;
• подушка должна быть достаточно мягкой и средней высоты, чтоб избежать нагрузки на шею;
• при сне в положении на животе рекомендуется подложить под живот небольшую подушку.

Прекращение курения: если вы испытываете трудности, обратитесь к врачу, он вас направит на программу отказа от курения.