Причины челюстно-лицевых травм и переломов у детей — профилактика

Травма челюстно-лицевой области — собирательный термин, означающий нарушение целостности, функции определенного органа или области. В детской практике стоматолога травмы челюстно-лицевой области занимают около 30-40% всех обращений. Анализируя научные данные, удается выделить основные причины их возникновения, предрасполагающие факторы и возраст, когда дети находятся в особой опасности. О травмах челюстно-лицевой области, причинах их появления и первой помощи расскажет MedAboutMe.

Если рассматривать все возможные травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО) у детей, то их условно можно разделить на несколько групп:

• травмы мягких тканей: ушибы, кровоподтеки, ожоги, разрывы, порезы;
• травмы зубов: сколы эмали в различных пределах, вывихи зубов, переломы;
• травмы челюстей: вывихи, переломы;
• травмы височно-нижнечелюстного сустава: вывих, перелом и др.

Иногда у детей можно наблюдать сочетанную травму. Каждая из вышеперечисленных травм имеет основные провоцирующие и предрасполагающие факторы, о которых мы и поговорим.

Лечение травм челюстно-лицевой области — процесс сложный, всегда связанный со многими трудностями. Во-первых, лечение травм, особенно сложных и сочетанных, — большой стресс для ребенка и родителей.

Но для стоматологов это обыденность, потому не стоит винить врача в «холодности». Стоматологам, занимающимся лечением травм челюстно-лицевой области, по статусу положено сохранять «холодную голову».

Во-вторых, у страха зачастую глаза велики. Напуганные родители могут неадекватно воспринимать сложившуюся ситуацию. Нередко при оказании первой помощи и последующем лечении детей стоматологи просят удалиться из кабинета.

Обосновано это множеством факторов.

Если это операционная, то необходимо соблюдать стерильные условия, если же речь идет о лечении в амбулаторных условиях, то эмоциональное состояние родителей может мешать доктору выполнять лечебные манипуляции.

В-третьих, у врача будет возможность побеседовать с ребенком, как говорится, «тет-а-тет», и выяснить, при каких обстоятельствах была получена травма.

Родители должны понимать, что при получении серьезных травм ЧЛО стоматологи сообщают о случившемся в правоохранительные органы. Даже если это школьная драка. Главная задача стоматолога не только оказать первую помощь и вылечить, но выяснить причину травмы.

Родители должны адекватно реагировать на вопросы стоматолога о причинах полученной травмы, и при каких обстоятельствах это произошло.

Вопреки распространенному мнению, насилие и жестокое обращение с ребенком встречается и во вполне благополучных семьях, с достатком и хорошей репутации в обществе. Иногда один из родителей даже не подозревает о происходящем в семье и конкретно с ребенком.

Жестокое обращение по отношению к детям определяется как действие или бездействие по уходу за ребенком, что приводит к физическому, психическому или эмоциональному страданию и отсутствию возможности реализовать свой потенциал.

Истинные цифры беспризорности и жестокого обращения с детьми неизвестны. Поэтому, если родители или опекуны регулярно обращаются за медицинской помощью по причине травм у детей, врачи принимают соответствующие меры — передают данные в правоохранительные органы.

Вызывать подозрения может несоответствие причин полученной травмы и рассказа родителей. Врачи после исследования и осмотра ребенка могут сказать о том, говорят родители правду или нет.

За границей настороженность врачей в отношении определения домашнего насилия на высоком уровне, в России, к сожалению, многие случаи домашнего насилия и жесткого обращения с детьми спускают на тормозах.

В клинической практике детских стоматологов принято отдельно говорить о травмах молочного и постоянного прикуса. Различные травмы молочного прикуса встречаются у 11-30% детей, причем все эти случаи составляют около 20% травм детей дошкольного возраста.

Если говорить о постоянном прикусе, то в возрасте до 14 лет травмы регистрируются у 22% маленьких пациентов. Существует и закономерность: мальчики в 2 раза чаще подвержены травмам, чем девочки.

Пик регистрации травм приходится на 2 возрастных периода: 2-4 года и 8-10 лет.

Чаще всего регистрируются травмы зубов — вывихи и переломы центральных резцов независимо от вида прикуса (молочного или постоянного). Но если говорить о последствиях ДТП или спортивных травмах, то здесь сложно проследить какие-либо закономерности.

Существуют наглядные статические данные, которые указывают основные причины травм челюстно-лицевой области. Эти данные были получены Королевской Детской Больницей Мельбурна.

Как видно из таблицы, большинство травм ЧЛО связаны с падениями, активными играми и профессиональным занятием спортом. В каждой возрастной группе детей можно проследить свой предрасполагающий фактор, который может оказаться фатальным.

Кроме статистических данных и стечения жизненных обстоятельств стоматологами выделяются и иные предрасполагающие факторы для формирования травм:

• отсутствие контроля за действиями ребенка, безнадзорность;
• пренебрежение правилами и техникой безопасности: в открытом доступе имеются бытовые яды, отсутствует положенная экипировка при занятиях спортом и многое другое;
• родители не научили ребенка чувству опасности и умению отдавать отчет в своих действиях и их последствиях.

Отдельно стоматологи говорят о таких предрасполагающих факторах, как патологии прикуса. Все аномалии прикуса имеют обширную классификацию, но чаще стоматологи пользуются классификацией Энгля. Так, при смыкании челюстей по II классу I подклассу нижние резцы значительно выдвинуты вперед.

Протрузия резцов, расположение их кпереди от зубного ряда может быть выражена различно: если она составляет 3-6 мм, то риски получения травм увеличиваются вдвое в сравнении с протрузией, которая составляет 0-3 мм. Если протрузия более 6 мм, то риски развития травм возрастают в 3 раза.

Анализируя статистические данные причин возникновения травм ЧЛО, необходимо остановиться на том, что каждая из причин, может спровоцировать различные последствия. Например, падения могут стать причиной ссадин, ушибов мягких тканей, а также переломов и вывихов зубов, и даже переломов челюстей.

В любом случае родители должны уметь распознать состояние малыша и оказать первую помощь.

Обычно представлены ссадинами, разрывами слизистых оболочек, уздечек полости рта и губ. Симптомы травм — сильный и резкий крик ребенка, кровотечение, нарастающий отек, сильная боль.

В качестве первой помощи родители должны успокоить малыша, промыть раны и направиться в ближайший травмпункт или хирургический кабинет стоматолога.

При сочетанных травмах может понадобиться направление в стационар челюстно-лицевой хирургии.

https://www.youtube.com/watch?v=TD9W-DG_-CQ

Лечение будет зависеть от состояния малыша и данных исследований. Обычно это первичная хирургическая обработка, обезболивание, исключение осложнений и дальнейшее наблюдение за ребенком.

Травмы зубов представлены ушибами и сколами в пределах эмали, дентина или же с затрагиванием пульпы. А также вывихами различных типов:

• полный — полная потеря зуба, когда происходит его удаление в результате травмы вместе с корнем;
• неполный — поворот вокруг оси;
• вколоченный — когда зуб уходит в толщу челюсти, «задвигаясь» внутрь.

Симптомы всех травм зубов заметны невооруженным глазом даже непрофессионалу, так как нарушается целостность зуба. Ребенок испытывает сильную боль, открывается кровотечение, нарастает отек. Травмы зубов сопровождаются повреждениями мягких тканей.

Первая помощь: оценить состояние ребенка, убедиться, что в дыхательных путях нет инородных предметов, ни в коем случае не пытаться самостоятельно поставить зуб на место.

Найти выбитый зуб или его части и как можно скорее попасть на прием к врачу. Родители должны помнить, что полностью вывихнутые зубы удается реимплантировать — поставить на место, и они приживаются.

Осколки зубов также могут использоваться при последующей реставрации зубов.

Объем лечения определяется стоматологом исходя из состояния ребенка и конкретной клинической картины. Возможно, что лечение продлится не один месяц.

К счастью, переломы челюстей в детской практике регистрируются нечасто, а причины сводятся к серьезным травмирующим ситуациям, например, ДТП, реже массовые и очень жестокие драки. Если рассматривать статистические данные, то переломы челюстей занимают лишь 5% от всех видов переломов челюстно-лицевой области.

Но как раз именно эти виды травм самые сложные в плане лечения и дальнейших прогнозов. Нередко переломы челюстей сочетаются с другими опасными патологиями и могут даже угрожать здоровью и жизни маленького пациента.

Симптомы и проявления переломов челюстей обширны и разнообразны. Но при травмах головы и ЧЛО области в первую очередь, родители должны внимательно отслеживать состояние ребенка: были ли эпизоды нарушения и потери сознания, когда возникли, имеются ли еще какие-то тревожные симптомы и признаки. При получении таких травм необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Лечение переломов челюстей проходит в стационаре, где врачи смогут адекватно оценить состояние малыша, исключить опасные состояния и при осложнениях оказать нужную помощь.

Рогова Наталья Михайловна, ЦНИИС и ЧЛХ, г. Москва

Если анализировать причины травм, которые могут лечить в условиях поликлиники, то чаще это катание на скейте, роликах и активные физические игры. Проще говоря, все полученные травмы можно причислить к спортивным.

Снизить процент травматизации можно, соблюдая элементарные правила безопасности: подстраховка ребенка во время занятий спортом, полная экипировка, выбор безопасных маршрутов, беседы с ребенком о возможных последствиях. Родители должны научить ребенка оберегать собственное здоровье и заботиться о своей безопасности.

Лечение травм челюстно-лицевой области осложняется несколькими факторами: некоторые травмы несут прямую угрозу для здоровья и жизни ребенка, также влияют текущие процессы роста и формирования прикуса, которые осложняют лечение и дальнейшие прогнозы. Во время получения и в ходе лечения травм молочных зубов могут затрагиваться зачатки постоянных, что в итоге повлияет на их прорезывание и состояние.

Иногда травмы челюстно-лицевой области могут оказаться причиной отдаленного развития патологий прикуса, нарушений речи и даже сказаться на внешнем виде ребенка. При серьезных и сочетанных травмах ребенок может стать инвалидом.

Особое место в профилактике детского травматизма играет воспитание, педагогический контроль и дисциплина. Где подстелить соломки — никогда не угадаешь. Но при соблюдении элементарных правил безопасности можно значительно сократить риски травм и сделать их менее фатальными.

В младшем возрасте, когда дети проявляют первую активность и начинают усиленно познавать мир, необходимо позаботится о безопасности малыша: закрыть острые углы, полки, ящики, лестницы. Когда малыш учится ходить — подстраховывать.

Вся бытовая химия, лекарства и косметика должны находиться вне пределов доступности ребенка.

При прогулках на улице, при занятии спортом необходимо позаботиться о полной экипировке. Перевозка детей в автомобилях разрешается только при использовании специального удерживающего устройства.

Все правила безопасности буквально написаны кровью. Профилактика травм челюстно-лицевой области — целый комплекс мер, которые необходимо соблюдать не от случая к случаю, а постоянно!

Стоматологи / Под ред. Бажанова Н.Н.. — 2008

Травматические повреждения временных зубов: эпидемиология, классификация, подходы к диагностике и лечению / Макеева И.М., Сарапульцева М.В. // Стоматология. — 2011. — Т. 90 №3. — с. 72-79

Источник: https://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/detskie_bolezni/kakie_situatsii_privodyat_k_travmam_chelyustey_i_zubov_u_detey/

Травмы челюстно лицевой области: классификация, лечение, последствия

Больше всего травмы челюстно лицевой области распространены среди мужской части населения, и являются последствием драк. Однако иногда ранения и повреждения лицевой области происходят на предприятиях, в дорожно-транспортных происшествиях и просто в быту.

При любом повреждении тканей лица или челюсти, необходимо срочное оказание потерпевшему первой помощи, проведения диагностики и лечения, поскольку осложнения и последствия таких повреждений могут быть очень серьезными.

Механизм повреждения

Травма лица, в зависимости от причины, по которой она возникла, может быть производственной (произошедшей в промышленной или сельскохозяйственной области), а также непроизводственной (полученной в быту, в транспорте, во время спортивных занятий или уличных драк).

Производственные повреждения часто возникают во время различных обрушений, поломок механизмов и т.д. наиболее часто на производствах случается перелом нижней челюсти.

Сельскохозяйственные травмы чаще возникают в сезон сбора урожая, при этом, среди повреждений преобладают повреждения головы, а также ушибленные или рваные раны (укусы животными).

Бытовые травмы возникают, когда человек выполняет обыденные дела или попадает в конфликтную ситуацию.

Большая часть повреждений, таких как перелом всей верхней челюсти, переломы зубов, либо же вывих нижней челюсти, возникают посредством прямого удара, например, после удара дверью.

На падения и другие причины бытовых травм приходится всего лишь около десяти процентов всех повреждений. Среди мужчин такие травмы встречаются в четыре раза чаще, чем у женщин.

От уличных травм чаще страдают пожилые люди. Повреждения возникают из-за падения по причине плохого самочувствия. Чаще такие травмы носят легкий характер, незначительные дефекты челюсти, повреждения мягких тканей рта.

К спортивным травмам относятся повреждения, полученные во время занятий лыжным спортом, катания на коньках, бокса, игры в футбол. Помимо этого, есть еще отдельный вид травм – боевые.

К примеру, боевая травма органа зрения может возникнуть у солдата или полицейского при выполнении служебных обязанностей.

Классификация

Травмы лица имеют обширную классификацию. Само повреждение может быть:

1. Механическим – удар, огнестрельное и другое ранение;
2. Физическим – ожог, обморожение;
3. Химическим – воздействие кислотой, щелочью и другими химикатами.

Изолированные травмы ЧЛО возникают только в одной анатомической области, к примеру, повреждение альвеолярного отростка верхней челюсти. При неизолированных травмах происходит повреждение в нескольких областях, например, ЧМТ и перелом отростка нижней челюсти.

Классификация травм челюстно лицевой области также включает сочетанные повреждения, при которых несколько областей повреждены одним и тем же фактором, а также комбинированные, когда повреждающих факторов несколько. Повреждения могут быть закрытого типа и открытого с наличием кровотечения. При любом виде повреждений назначается определенное лечение, от которого зависят дальнейшие прогнозы.

  Алгоритм первой помощи при кровотечениях

Симптомы

Лечение зависит напрямую от симптомов, особенно важным является наличие или отсутствие у пострадавшего зубов, поскольку это влияет на ортопедическую конструкцию для скрепления отломков, если они имеются. Симптоматика повреждений ЧЛО делится на две основные группы:

1. Благоприятные для ортопедического лечения признаки;
2. Неблагоприятные для ортопедического лечения признаки.

Благоприятной считается следующая клиническая картина:

• наличие зубов с неповрежденным пародонтом на осколках челюсти;
• наличие таких же зубов по бокам отломка;
• отсутствие рубцов во рту и около него;
• целый височно-челюстной сустав.

Неблагоприятные признаки следующие:

• отсутствующие зубы или больной пародонт;
• выраженные рубцы на мягких тканях рта и около него;
• отсутствующая костная ткань протезного ложа;
• нарушение целостности височно-челюстного сустава.

Если симптомов второй группы больше, то меньше шансов на проведение одного только ортопедического лечения и больше вероятности, что потребуется оперативное вмешательство.

Симптоматика наиболее распространенных повреждений такова:

• Вывих зуба – припухлость мягких тканей, разрыв слизистой около зуба, смещение и подвижность зуба.
• Перелом зуба – при сломанном корне зуб становится подвижным, отмечается боль при надкусывании. На рентгене видна линия разлома или смещение отломка.
• Перелом нижней челюсти – нарушение функциональности, болевой синдром, асимметрия лица, патологическая подвижность.

От данных симптомов, в частности, от количества отломков зависит дальнейшая тактика лечения.

Первая помощь

Когда возникает челюстно-лицевая или черепно-лицевая травма, необходимо сразу же проверить ротовую полость пострадавшего на наличие крови, рвотных масс, пены и удалить их. Это нужно, так как часто при подобных травмах происходит попадание вышеуказанных вещей в дыхательные пути.

Больных с переломом челюсти, во время которого смещаются отломки или язык, располагают вниз лицом. Для предотвращения дальнейшего западания языка, его следует проколоть стерильной иглой с шелковой нитью на расстоянии два сантиметра от кончика, подтянуть до зубов, а саму нить привязать к платку, завязанному на шее.

При перекрытии дыхательных путей костным отломком или кровяным сгустком, доктора «скорой» помощи ставят трахеостому.

Если при ранении образуется лоскут во рту, мешающий дыханию, он отсекается или подшивается.

При лицевых травмах часто возникает сильное кровотечение, кровь может легко попасть в отдел нижних дыхательных путей, поэтому в трахею вставляется резиновая трубка и отсасывается вся жидкость.

Диагностика

Когда происходит челюстно-лицевая травма, диагностические мероприятия зависят от вида повреждения.

При вывихе зубов достаточно внешнего осмотра на наличие смещения, прощупывания места травмы и рентгена.

При переломе зуба осматриваются мягкие ткани ротовой полоти, проводится пальпация зуба и альвеолярного отростка. Обязательно проводится рентгенограмма скуловой кости, если зуб сломан сверху.

Если сломан мыщелковый отросток, то проводится томография челюстно-височного сустава. Если это необходимо, проводится лучевая диагностика повреждений.

Лечение

При травмах мягких тканей нужны хирургические методы лечения. Сначала рана очищается, после чего сшиваются нервы, выводные протоки слюнных желез, проводится сшивание тканей на щеках, губах. При травмах зубов проводится их шинирование.

Лечение перелома нижней челюсти зависит от степени тяжести и может проводиться как консервативным, так и хирургическим путем.

По возможности перелом стабилизируется металлическими пластинами, шинами, брекетами, резиновыми тягами, которые удерживают челюсти в сомкнутом положении.

Во время лечения возрастает потребность организма в кальции, но так как диета иногда не может удовлетворить эту потребность, то при нарушении его усвояемости, назначаются комплексы витаминов.

Физиотерапия при травмах челюстно-лицевой области помогает быстрее срастить костные фрагменты и не допустить осложнений.

Физиотерапевтические процедуры подбираются доктором индивидуально в каждом конкретном случае.



Осложнения и последствия

Осложнения при таких повреждениях делятся на непосредственные (возникшие в момент получения повреждений), ранние (через небольшой промежуток времени после получения травмы) и поздние.

К непосредственным можно отнести кровопотерю, болевой или геморрагический шок, а также асфиксию кровью, рвотными массами, костными отломками.

Ранними считаются повторные кровотечения, дыхательная недостаточность по причине отека, возникновение комы, а также острое обезвоживание организма.

Поздние осложнения таковы:

• повторяющееся кровотечение;
• расстройства дыхательной функции;
• нагноения кости и мягких тканей;
• остеомиелит;
• гайморит;
• контрактура мышечной ткани;
• возникновение ложного сустава;
• неправильное сращение кости;
• менингит;
• паралич лицевого нерва;
• парез лица;
• асимметрия лица.

Переломы без лечения могут быть причиной постоянного неправильного положения челюсти, костной инфекции, нервных повреждений. В тяжелых случаях больной может вовсе остаться без нижней челюсти.

При травме скуловой кости возможны такие последствия, как онемение щеки и асимметрия всего лица, что влечет за собой возникновение «двойного изображения». Человек с таким последствием не в состоянии самостоятельно управлять транспортными средствами и выполнять много обыденных дел.

Легкие повреждения очень хорошо поддаются лечению и заживают довольно быстро. При более тяжелых травмах лечение может длиться до двух лет.

Для предотвращения возникновения челюстно-лицевых травм, необходимо придерживаться техники безопасности на производстве, на дороге, во время спортивных занятий и выполнения бытовых дел.

Часто после получения и лечения данного вида повреждений, остаются косметические дефекты, требующие вмешательства стоматолога и пластического хирурга.

Источник: https://VseoTravmah.ru/stati/chelyustno-cherepno-licevaya.html

Профилактика травм челюстно-лицевой области у детей

На сегодняшний день вопросы травматологии актуальны для всех областей медицинской науки, в особенности, когда дело касается транспорта и детей. А вот подростковый травматизм по праву может считаться самым тяжелым, ведь он часто становится причиной инвалидности и порой даже смерти.

Как утверждают специалисты, большая часть всех несчастных случаев происходит именно с городскими жителями. В быту, при дорожно-транспортных происшествиях погибает больше людей, чем от природных катастроф. Причем в своем большинстве жертвами разных происшествий становятся подростки и дети. К слову, данные свидетельствуют о 30-40% среди всех пострадавших.

Причины для такого факта существуют и касаются они непосредственно психофизиологического развития детей. В часто речь идет о:

• неспособности адекватно оценивать обстановку;
• стремительном появлении и исчезновении разнообразных рефлексов;
• преобладании потребности к движениям над осторожностью;
• недостаточности знаний об источнике опасности;
• переоценке своих возможностей;
• неустойчивости нервной системы;
• стремлении подражании взрослым.

Также важно отметить, что для подростков и детей особенно характерно оказываться в разнообразных критических ситуациях (на концертах музыкальных исполнителей, стадионах, дискотеках и т. д.).

Виды и особенности травматизма у детей дошкольного возраста

Описывая травматизм у детей, врачи делят его по видам на родовой, уличный и бытовой, отдельно выделяя спортивный, транспортный и учебно-производственный. Примечательно, что симптомы травм у детей имеют свои особенности в зависимости от возраста.

Родовые травмы — основной вид травматизма у новорожденных детей. Именно они могут стать причиной деформаций и недоразвития лицевых костей, а также первично-костных поражений, затрагивающих височно-нижнечелюстной сустав.

Игровые, термические, химические и бытовые травмы свойственны в большей степени детям от 1 до 4-5 лет. Чаще всего речь идет об ушибах мягких тканей шеи и лица, реже проблема кроется в ожогах, обморожениях, ранах и вывихах.

В этом возрастном периоде всю медицинскую помощь важно оказывать под строгим контролем врача и желательно в условиях стационара. Таким образом можно не только постараться устранить проблему, но и предупредить развитие осложнений, например, гнойное воспаление тканей.

Профилактика в данном случае предполагает своевременное лечение травмы лекарственными и физическими методами, курс терапии которыми может затянуться до 20-30 дней.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Актуальна для возраста 1-5 лет и профилактика ожогов. Но родители обязаны знать обо всех правилах безопасности для семьи:

• хранить бытовую химию и спички только в тех местах, к которым дети не имеют доступа;
• контролировать детей в момент купания;
• осторожно переносить посуду с горячими продуктами питания и жидкостями;
• следить за ребенком, когда он качается на качелях;
• оформлять острые углы мебели специальными заглушками;
• ограничивать доступ к электророзеткам.

Дети с 5 до 7 лет чаще всего подвержены уличным травмам. Диагностируются повреждения зубов, сквозные, а также рваные раны мягких тканей лица и шеи, переломы челюстных костей и др.

Травмы челюстно-лицевой области у детей с 7 до 17 лет

Для возрастного промежутка от 7 до 17 лет характерны разные челюстно-лицевые травмы . Примечательно, что у более чем 70% пострадавших черепно-мозговая травма диагностируется вместе с повреждениями челюстно-лицевой области, и потому большая часть пациентов нуждаются в госпитализации и компетентном врачебном контроле. Таким пациентам нужен комплексный медицинский подход, и потому может понадобиться не только консультация челюстно-лицевого хирурга, но и ортодонта, оториноларинголога, нейрохирурга, невропатолога и окулиста.

Если диагностируется черепно-мозговая травма, то первоначально профилактика гнойных и воспалительных поражений возлагается на врача, который оказывает первую помощь.

Профилактика травм лица и шеи

В возрасте от 7 до 17 лет часто диагностируются специфические виды травм. Особенно стоит выделить спортивные и уличные, которые могут быть разной степени тяжести. В профилактике детского травматизма особенное место занимает дисциплина и педагогический контроль. Важно не забывать о технике безопасности на футбольных площадках и стадионах, не допускать переполнения людьми спортивных залов, использовать средства индивидуальной защиты, например, во время катания на роликах или коньках.

Практически любая травма области лица и шеи требует лечения, и оно, как правило, является длительным и затратным. Проще учитывать правила профилактики и рассказывать детям о возможных последствиях.

Если ребенок занимается спортом профессионально, то, возможно, понадобится специальная каппа, защищающая десны и зубы от разных повреждений.

Приобретать такое устройство желательно после консультации врача, особенно если ребенок носит ортодонтические конструкции или имеет проблемы с прикусом. Профилактикой травм лица и головы также выступает использование специальных шлемов, выполненных из прочного пластика.

Такая защита для головы и лица может быть оснащена визором, который в свою очередь бывает простым, затемненным или зеркальным.

Что касается дорожно-транспортных происшествий, то мероприятия по безопасности в этом случае проводят по нескольким направлениям — информационное, методическое, воспитательное, развивающее и контрольное.

В итоге, профилактика травматизма у детей — это целый комплекс мер и правил, которые включают санитарно-просветительскую деятельность внутри организованных детских коллективов, а также уроки безопасности жизнедеятельности.

Важны в данном случае уроки оказания первой помощи и службы безопасности, которые должны проводиться под руководством работников МВД, медицинской сферы, общественных организаций и педагогов.

Правильно организованная профилактика всегда эффективна и демонстрирует положительные результаты в независимости от возраста ребенка и его увлечений.

Источник: https://illnessnews.ru/profilaktika-travm-chelustno-licevoi-oblasti-y-detei/

Травма челюстно-лицевой области у детей

У детей до 7 лет переломы костей лица встречаются редко. Объясняется это эластичностью и гибкостью слабоминерализованных костей, наличием хорошо выраженного покрова мягких тканей лица, который амортизирует удар.

К тому же при падении ребенка (основной механизм повреждения в этом возрасте) из-за малой массы тела и небольшого роста сила удара оказывается недостаточной для того, чтобы вызвать нарушение целости кости, т.е. перелом.

Виды травматических повреждений челюстно-лицевой области у детей

• 1. Откол части коронки зуба;
• 2. Перелом его корня;
• 3. Вывих зуба;
• 4. Внедрение зуба в альвеолярный отросток, что нередко оказывает неблагоприятное влияние на развитие зачатка постоянного зуба и его расположение после прорезывания;
• 5. Потеря зуба;
• 6. Отлом альвеолярного отростка;
• 7. Перелом челюсти

Вывих зуба

При вывихе временного зуба с рассосавшимся наполовину корнем сохранять его нецелесообразно. В остальных случаях производят репозицию (а при полном вывихе — реплантацию) и фиксацию зуба с помощью специальных пластмассовых шин-капп, назубной проволочной шины.

Если пульпа оказывается погибшей, то зуб трепанируют и пломбируют. При центральном (вколоченном) вывихе временного зуба у детей нет необходимости осуществлять репозицию зуба. Со временем он самостоятельно выдвинется до контакта с антагонистом.

Одним из осложнений центрального вывиха временного зуба может быть повреждение зачатка постоянного зуба.

Ушиб зуба

При этом в результате кровоизлияния может наступить некроз пульпы. Диагностика такого осложнения у детей младшего возраста более трудна, чем у взрослых, так электроодонтометрия у них является малоинформативным методом исследования. В подобных случаях в большей мере приходится ориентироваться на изменение цвета зуба, данные рентгенологического исследования.

Апексификация: Стимуляция формирования корня и восстановление верхушки корня после некроза пульпы фронтальных постоянных зубов.

Методика апексификации: Поврежденный зуб изолируют от слюны при помощи коффердама, вскрывают полость зуба. Файл вставляют в корневой канал и делают рентгенограмму, чтобы определить длину канала.

Важно избегать продвижения инструмента за верхушку корня что может повредить апикальные ткани. После удаления остатков пульпы пульпэкстракторами и файлами канал промывают перекисью водорода, а затем – гипохлоритом натрия.

Канал высушивают бумажными штифтами и ватными турундами. При помощи инструмента для нагнетания в канал вносят лечебную пасту на основе гидроксида кальция с гидроксидом кальция.

1. Лучше проводить в 2 посещения.
2. Реакция зубов на травму
3. Гиперемия пульпы Внутреннее кровоизлияние Кальцифицирующий метаморфоз пульпы зубов (прогрессирующая кальцификация каналов или дистрофическая кальцификация) Внутренняя резорбция Периферическая (наружная) резорбция корней Некроз пульпы анкилоз
4. Реакция зачатков постоянных зубов на травму

Гипокальцификация и гипоплазия (проявляется в виде глубоких углублений, формировании зуба Тернера – небольшие пигментированные дефекты эмали) Репаративный дентин (вырабатывают одонтобласты)- имеет иррегулярное строение и заполняет пространство, на котором находилась эмаль, чтобы защитить пульпу от повреждений. Раздвоение зуба – наблюдается при вколачивании или смещении фронтальных временных зубов. Развивающаяся часть зуба раздваивается или инвагинируется.

Тактика врача при вколачивании зуба

Зависит от глубины его внедрения в альвеолярный отросток, состояния корня и периапикальных тканей. В большинстве случаев вколоченные зубы постепенно выдвигаются и занимают прежнее положение.

Их можно вытянуть с помощью проволочных шин, ортодонтических аппаратов (съемные пластинки с кламмерами, вестибулярной или оральной опорной дугой с крючками, брекет-система).

На перемещаемый зуб укрепляют металлический колпачок с крючками для фиксации эластического кольца.

Интрузия (вколачивание ) зубов

Большинство травм происходит в том возрасте пациента, когда очень сложно изготовить шину или ретенционный аппарат для стабилизации перемещенного в правильное положение зуба. Если вколоченный временный зуб располагается язычно или накладывается на зачаток постоянного, его следует удалить.

Вколоченные постоянные зубы

Имеют меньше шансов на сохранение, чем временные, после травмы. Вероятность некроза пульпы, резорбции корней или анкилоза после интрузии у постоянных зубов больше.

Лечение постоянных зубов со сформированной верхушкой корня заключается в постепенном вытягивании их из костной ткани ортодонтическим путем в течение 2-3 недель, а затем их стабилизации в течение 2-4 недель.

Через 2 недели после травмы следует провести экстирпацию пульпы, в каналы можно поместить гидроксид кальция в качестве временной пломбы.

Вывих и реплантация

Реплантация – помещение зуба после его выпадения или смещения в свою же лунку. Успех реплантации в большой степени зависит от времени, прошедшего с момента травмирования до помещения зуба в лунку. На прогноз реплантации также влияют состояние зуба и, особенно, состояние периодонтальной связки, сохранившейся на поверхности корня.

Немедленная реплантация постоянного зуба иногда позволяет сохранить его жизнеспособность на длительное время. Реплантацию следует рассматривать как временную меру. У 95% зубов, реплантированных позднее, чем через 2 часа после травмы, наблюдалась резорбция корней.

Врач по телефону может инструктировать родителей о проведении немедленной реплантации травмированного зуба и удержании его там легким прижатием пальцев до прибытия в стоматологическую клинику. Подходящей средой для хранения зуба является молоко (предпочтительно обезжиренное). Идеален для хранения зуба изотонический раствор хлорида натрия.

Для кратковременного хранения зуба (до 30 минут) также подходит человеческая слюна. Можно использовать и водопроводную воду (она тоже предотвратит дегидратацию зуба).

• Требования, предъявляемые к шине для укрепления реплантированных зубов:
• — Легко изготавливаться в полости рта, не требуя длительных лабораторных этапов;
• — Накладываться пассивно без давления на зубы;
• — Не касаться десны, чтобы не вызывать ее раздражения;
• — Легко очищаться и позволять соблюдать правила гигиены полости рта;
• — Не травмировать зубы и десну при наложении;
• — Оставлять доступ для эндодонтического лечения;
• — Легко удаляться
• Укрепление реплантированных зубов

После реплантации зуба его следует укрепить шинами как минимум на неделю. Шина должна обеспечивать физиологическую подвижность зуба. Если отсутствует физиологическая подвижность, это препятствует заживлению периодонтальной связки. Проволочная шина, фиксированная на композит, удовлетворяет всем перечисленным требованиям.

Методика изготовления проволочной шины:

Прямоугольную или круглую ортодонтическую проволоку изгибают по форме зубного ряда на уровне середины вестибулярных поверхностей коронок шинируемых зубов. Дугу следует укрепить как минимум на одном здоровом зубе с каждой стороны. Диаметр проволоки не должен быть меньше 0,4х0,56 мм, а круглой – 0,46 мм.

Если необходимо стабилизировать 3 или 4 зуба, используют жесткие ортодонтические дуги (0,7 мм круглая дуга). При использовании круглой дуги следует на каждом ее конце сделать прямоугольный изгиб, чтобы предотвратить ее ротацию. Вместо проволоки можно использовать нейлоновую нить.

Губные поверхности зубов необходимо очистить от налета абразивной пастой, промыть, тщательно высушить и изолировать от слюны. Протравить поверхность фосфорной кислотой, промыть, высушить. Зафиксировать дугу к здоровым зубам, наклеивая кусочки композиционного материала на протравленную поверхность эмали.

Материал должен полностью окружать сегмент дуги, но не доходить до апроксимальной поверхности зуба. Затем также фиксируем на реплантированный зуб. После полимеризации материал слегка отполировать

Использование брекет-системы для укрепления реплантированных зубов:

Брекеты наклеивают вначале на здоровые зубы, а затем на реплантированный. Легкую дугу, повторяющую форму зубного ряда, фиксируют к брекетам с помощью лигатур. Для стабилизации реплантированных зубов без осложнений требуется в среднем 7-14 дней.

Через неделю после шинирования периодонтальная связка восстанавливается достаточно, чтобы можно было удалить шину.

Источник: https://stomat.org/travma-chelyustno-litsevoy-oblasti-u-detey.html

Переломы нижней челюсти — Детская челюстно-лицевая хирургия

Переломы нижней челюсти у детей встречаются достаточно часто. Причем большинство из них — это переломы мыщелкового (суставного) отростка — одного или обоих.

Предъявляемые жалобы и клиническая картина переломов нижней челюсти зависят от возраста, локализации перелома, наличия с черепно-мозговой травмы, наличия смещения отломков.

Типичные жалобы — на боль в челюсти в месте удара, нарушение прикуса, ограничение открывания рта из-за болезненности, трудности с приемом пищи, боль при смыкании зубов.

Клиническая картина

Переломы нижней челюсти без смещения встречаются в 36% случаев. Открывание рта обычно умеренно ограничено болезненностью, нарушения прикуса нет.

При переломах по типу «зеленой ветки» надкостница удерживает фрагменты челюсти как в футляре. Такие переломы чаще возникают у детей младшего возраста в результате несильного удара.

Также при переломе могут быть различные по степени тяжести травмы зубов и мягких тканей.

Переломы челюсти со смещением возникают при сильном ударе и сопровождаются смещением отломков. Также может отмечаться: наличие гематомы; раны мягких тканей; болезненность при движениях нижней челюсти; кровотечение из под краев десен; отсутствие одного или нескольких зубов; нарушение прикуса, которое зависит от места перелома.

Один из наиболее частых видов переломов нижней челюсти у детей — односторонний перелом мыщелкового отростка, который, как правило, сочетается с переломом самой нижней челюсти с другой стороны (именно этот перелом является первичным, а перелом мыщелкового отростка является «отраженным» — вторичным). Возникает такой перелом чаще при направлении удара косо в подбородок или немного в стороне от него.

• Типичная клиническая картина:
• ограничение открывания рта;
• наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области;
• асимметрия лица за счет смещения челюсти в сторону перелома;
• болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;
• смещение средней линии нижней челюсти в больную сторону с нарушением прикуса (перекрестный прикус).

Также один из частых видов переломов нижней челюсти у детей — двусторонний перелом мыщелковых отростков. Возникает при прямом направлении удара в подбородок.

1. Типичная клиническая картина:
2. ограничение открывания рта;
3. наличие болезненного отека тканей околоушно-жевательной области с двух сторон;
4. болезненность на стороне перелома при надавливании на подбородок;
5. смещение нижней челюсти кзади с нарушением прикуса (открытый или дистальный прикус).

Часто у детей до 7 лет смещение отломков клинически малозначимо. У детей же старшего возраста смещение отломков при переломе более выражено.

• Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинического осмотра и рентгеновских снимков.
• Диагностика перелома нижней челюсти часто сопровождается определенными трудностями:
• дети не всегда могут точно описать и охарактеризовать свои ощущения;
• быстрое нарастание отека мягких тканей не позволяет четко пропальпировать («прощупать») место травмы;
• беспокойное или негативное поведение ребенка может сильно затруднять осмотр и выполнение качественных рентгеновских снимков.
• В сложных случаях для постановки окончательного диагноза при отсутствии четких и явных клинических и рентгенологических признаков перелома и при невозможности исключить его полностью на основании этих данных применяется компьютерная томография.

Лечение

Лечение переломов нижней челюсти зависит от возраста, места перелома, наличия смещения отломков, сопутствующих травм тканей челюстно-лицевой области и т. д.

Основной принцип лечения переломов — это репозиция (при смещении) и иммобилизация отломков.

Иммобилизация может быть выполнена оперативным или консервативным путем, что, как уже было сказано выше, зависит от возраста, объема и характера травмы.

1. При небольших смещениях, отсутствии функциональных нарушений (нарушения прикуса и открывания рта) проводится консервативное лечение, которое заключается в иммобилизации фрагментов различными внутриротовыми устройствами и приспособлениями:
2. 1) межчелюстное шинирование:
3. проволочными назубными лигатурами;
4. проволочными лигатурами на металлических шинах с зацепными петлями;
5. шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;
6. проволочными лигатурами на альвеолярных винтах;
7. резиновыми тягами на альвеолярных винтах;
8. 2) шинирование нижней челюсти:
9. проволочными назубными лигатурами;
10. проволочными лигатурами на гладкой шине-скобе;
11. или шиной-каппой из быстротвердеющей пластмассы;
12. 3) применение различных трейнеров (накусочная шина-каппа из силикона), придающих нижней челюсти правильное положение и разгружающей мыщелковые отростки.

При выраженных смещениях отломков показано оперативное лечение под общим обезболиванием. Такое лечение заключается в проведении открытой репозиции и металлоостеосинтезе, т. е. — в обнажении кости в области перелома через разрез на коже или на слизистой в полости рта, сопоставлении и сближении отломков и фиксации их лигатурной проволокой или металлическими пластинами на шурупах.

Показанием для оперативного лечения является выраженное смещение отломков, которое приводит к нарушению прикуса и движениям нижней челюсти, а также переломовывих мыщелкового отростка, даже если прикус не нарушен. Однако тем не менее сохраняются элементы индивидуального подхода к лечению в каждом случае.

Особое внимание необходимо уделять гигиене полости рта в послеоперационном периоде!

При отсутствии лечения при переломе нижней челюсти могут возникать и развиваться воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны, остеомиелиты); отставание в росте и деформация челюсти; нарушения прикуса; артроз и анкилоз височно-нижнечелюстного сустава; контрактуры жевательных мышц.

Источник: http://cmfsurgery.ru/fracture/fracture-lower-jaw

Травма зубов и переломы челюстей у детей и их ортопедическое лечение

У детей вследствие падения или других причин возможны ушибы мягких тканей лица, травма зубов и челюстей.

К травме зубов относятся ушибы и вывихи зубов, отлом коронки зуба без повреждения или с повреждением пульпы, отлом коронки зуба у шейки, перелом корня, выпадение (удаление) зубов.

Ушибы зубов сопровождаются резкой болезненностью и постепенным потемнением коронки, связанными с разрывом сосудисто-нервного пучка. Лечение таких повреждений зубов производят лекарственными веществами (смазывание десны 5% раствором йода), физиотерапевтическими процедурами, а при необходимости — введением антибиотиков и удалением пульпы с последующим пломбированием каналов.

Вывих зубов — наиболее частая травма детского возраста, которая может сопровождаться наклоном зубов в вестибулярную или язычную сторону, их вколачиванием и др. Вывихи могут также сопровождаться наклоном или полным переломом зубной альвеолы .

При травме с наклоном зубов в вестибулярную или язычную сторону оказание ортопедической помощи состоит в осторожном установлении зубов в правильное положение с последующей фиксацией их при помощи лигатурной повязки или пластмассовой каппы. Применение проволочных шин с этой целью чаще всего показано у детей старшего возраста.

При надломе зубной альвеолы со смещением зуба по вертикали рекомендуется выжидать до возможного выталкивания зуба в процессе заживления раны или установление его под анестезией в правильное положение с применением соответствующей фиксации.

Отлом коронки зуба возможен ближе к режущему краю или к пульповой камере. В первом случае при образовании зазубрин выравнивают режущий край зуба путем сошлифовывания его, а во втором — изготавливают временную коронку на срок от 5 мес до 1 г.

При этом выбор конструкции микропротеза зависит от размеров дефекта коронки и условий для его фиксации.

При отломке коронки зуба с повреждением пульпы производят ее удаление, а недостающую часть коронки восполняют пломбой или вкладкой со штифтом. Такая фиксация микропротеза наиболее надежна и долговечна.

При отломе зуба у шейки производят удаление корневой пульпы и соответствующим образом (как и у взрослых) подготавливают культю и сам корень для изготовления штифтового зуба.

Предложено много различных конструкций штифтовых зубов, изготавливаемых одно- или двумоментным способом.

Наиболее целесообразно изготовление литых комбинированных штифтовых зубов, состоящих из штифта, литой надкорневой каппы и пластмассового зуба.

При переломах корней, не сопровождающихся значительной подвижностью зубов, рекомендуется фиксация их при помощи пластмассовых капп или проволочных шин (у детей старшего возраста) на срок возможного сращения перелома. При несращении таких переломов, сопровождающихся резкой воспалительной реакцией, такие зубы подлежат удалению.

В связи с вышеизложенным следует отметить, что ортопедические вмешательства, состоящие в изготовлении микропротезов, показаны, в основном, при травме постоянных зубов и нецелесообразны при повреждениях молочных зубов. Молочные зубы сохраняют путем применения консервативных методов лечения.

Реплантированные зубы следует хорошо фиксировать при помощи шины, изготовленной из пластмассы или другого материала. Шину на зубах оставляют сроком до 6 нед. В течение этого времени возможно вживление реплантированных зубов и восстановление их функции.

Если реплантация зубов не дала положительных результатов, то дефект зубного ряда восполняют протезом.

Протезы, применяемые у детей для восполнения дефектов зубных Рядов, должны отвечать следующим требованиям:

• 1) не препятствовать нормальному развитию челюстей;
• 2) предупреждать возникновение зубочелюстных деформаций;
• 3) восстанавливать жевательную эффективность, функцию речи и дыхание;
• 4) быть гигиеничными и по возможности, максимально отвечать косметическим требованиям;
• 5) быть простыми в изготовлении.

Протезы могут быть съемными и несъемными. Выбор конструкции протеза зависит от возраста ребенка, размера и топографии дефекта зубного ряда, состояния измеющихся зубов.

Так, в молочном периоде, начиная с 3-летнего возраста, наиболее показано изготовление пластиночных протезов с бескламмерной фиксацией.

В связи с ростом челюсти эти протезы периодически (через 6—8 мес) корригируют, применяя при этом быстротвердеющие пластмассы.

Несъемные (мостовидные) протезы показаны у детей старшего возраста при наличии в полости рта постоянных зубов. Изготовление несъемных протезов возможно уже в сменном периоде прикуса. При этом применяют протезы с односторонней фиксацией и др. Такие про! тезы фиксируют на постоянных зубах при помощи различных приспособлений (коронок, вкладок и др.).

Учитывая определенные трудности и зачастую отсутствие соответствующих условий для изготовления несъемных протезов в сменном периоде, применяют пластиночные протезы с бескламмерной фиксацией.

Несъемные протезы показаны только в постоянном периоде (16—17 лет), когда в полости рта имеются постоянные зубы со сформировавшимися корнями.

Изготовление же временных пластиночных протезов при потере зубов вследствие травмы целесообразно во всех возрастных группах.

При лечении переломов челюстей у детей необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области детского возраста; рост челюстей, сроки прорезывания зубов, формирование и резорбацию корней молочных и постоянных зубов и др. В связи с этим различают четыре периода развития и формирования челюстно-лицевого скелета ребенка, имеющего значение в выборе ортопедического метода лечения переломов челюстей (по 3. Н. Померанцевой-Урбанской) .

Первый период (от 6 мес до 2,5 года) характеризуется наличием всех молочных зубов в челюстях с незаконченным формированием их корней.

Второй период (от 3 до 6 лет) характеризуется наличием в челюстях всех молочных зубов с полностью сформированными корнями. Это период усиленного роста костей лица и жевательного аппарата.

Третий период (от 6 до 10 лет) характеризуется сменой молочных зубов постоянными.

При этом корни молочных зубов находятся в стадии частичного или полного рассасывания, а корни постоянных; зубов сформированы еще не полностью.

Этот период характеризуется также изменением конфигурации лицевой части черепа. Если в первые месяцы жизни ребенка лицо имеет почти круглую форму, то в дальнейшем оно становится овальным или продолговатым.

Четвертый период (от 11 до 13 лет и старше) характеризуется наличием в полости рта всех постоянных зубов со сформировавшимися корнями. В этом периоде уже определяется основной профиль лица.

Лечение переломов челюстей у детей зависит от вэзрастного периода.

В первом периоде целесообразно применение обычных пластмассовых капп или назубно-небной пластинки с отпечатками отломков зубов нижней челюсти. Для лучшей фиксации отломков шины-каппы применяют в сочетании с подбородочной пращой.

При переломах челюстей у детей до 2 лет проводят только туалет полости рта и антибиотикотерапию.

Во втором периоде возможно применение шин из стальной проволоки толщиной 1—1,3 мм. Применение проволочных аппаратов с зацепными петлями для репозиции отломков в этом возрастном периоде противопоказано. При их применении возможно расшатывание или вытягивание зубов из лунок.

Для репозиции отломков рекомендуют использовать упругие свойства стальной проволоки. С этой целью одну часть проволоки фиксируют к зубам, а противоположную соединяют с зубами сместившихся отломков при помощи ниточной или слабой резиновой тяги.

Таким образом осуществляют одночелюстную репозицию отломков.

В третьем периоде наиболее показаны одночелюстная фиксация и репозиция отломков. Для фиксации отломков применяют шины из стальной проволоки, прикрепленной к коронкам, которые изготовляют на наиболее устойчивые постоянные зубы (шестые) или молочные клыки. Для репозиции отломков используют упругие свойства стальной проволоки.

В четвертом периоде представляется возможным применение шин и аппаратов различных конструкций (гнутые проволочные и лабораторного изготовления).

Сроки заживления перелома челюстей у детей, а также их последствия зависят от своевременности оказания ортопедической помощи, локализации перелома по отношению к фолликулу постоянных зубов и др.

При несвоевременном оказании помощи пострадавшему ребенку возможно неправильное сращение отломков, резкое изменение конфигурации лица с неправильным расположением зубов.

При локализации перелома у места расположения фолликула постоянного зуба и при его повреждении возможно развитие остеомиелита. При значительных повреждениях фолликулы удаляют, предупреждая этим тяжелые осложнения (остеомиелиты) и сокращая сроки заживления костных ран.

Диагностика переломов челюстей у детей основывается на клиническом осмотре и рентгенологических исследованиях. Клинический осмотр указывает на место перелома, рентгенография — на направление линии перелома по отношению к фолликулу постоянного зуба, форму перелома.    

Источник: https://ortostom.net/content/travma-zubov-i-perelomy-chelyustey-u-detey-i-ih-ortopedicheskoe-lechenie