Причины и симптомы стеноза легочной артерии у детей и взрослых

Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Легочная артерия (ЛА) – это один из крупнейших сосудов в организме человека, выносящий кровь из сердца в сосуды легочной ткани, где кровь обогащается кислородом, и, таким образом, завершается формирование малого круга кровообращения. По-другому этот сосуд называют легочным стволом.

Если просвет сосуда становится меньше, то говорят о стенозе, или патологическом сужении, легочной артерии.

рисунок: клапанная форма стеноза легочной артерии

Стеноз возникает вследствие врожденных или приобретенных причин, и характеризуется следующими гемодинамическими процессами в сердце:

• Правый желудочек испытывает нагрузку при выталкивании крови через суженный просвет легочной артерии.
• Нагрузка на желудочек может быть различной в зависимости от степени выраженности стеноза.
• В легкие поступает меньше крови, чем в норме, вследствие чего меньше крови насыщается кислородом, и организм получает меньше кислорода в целом, что приводит к развитию гипоксии (кислородного голодания) внутренних органов.
• Постоянная нагрузка на правый желудочек приводит к постепенному изнашиванию сердечной мышцы, что в начале компенсируется увеличением массы миокарда (гипертрофией правого желудочка), а в дальнейшем приводит к развитию тяжелой сердечной правожелудочковой недостаточности.
• Из-за постоянно увеличенного конечного объема крови, который не удается полностью выбросить в артерию, развивается трикуспидальная регургитация, то есть формируется обратная струя крови в правое предсердие, что приводит к застою венозной крови и нарушению микроциркуляции в сосудах внутренних органов  – гипоксия усугубляется.
• Выраженный стеноз приводит к развитию тяжелой сердечной недостаточности, способной стать причиной летального исхода при отсутствии лечения.

В зависимости от места поражения различают надклапанную, подклапанную и клапанную формы стеноза, то есть сужение расположено выше, ниже или на уровне клапана соответственно. Клапанный стеноз легочной артерии встречается чаще остальных форм.

формы стеноза легочной артерии по расположению

Причины заболевания

Изолированный приобретенный стеноз легочного ствола встречается редко. Гораздо чаще регистрируется стеноз легочного ствола врожденного характера, занимая второе место по частоте среди всех врожденных пороков сердца.

Врожденный стеноз легочной артерии (ВПС)

Среди причин врожденного стеноза легочной артерии выделяют следующие факторы, могущие во время беременности оказать влияние на формирование сердечно-сосудистой системы плода и возникновение врожденных пороков сердца (ВПС):

1. 

   клапан при врожденном стенозе

   Генетическая предрасположенность к порокам развития сердца и крупных сосудов, особенно со стороны матери,

2. Употребление беременной психоактивных веществ, наркотиков, антибиотиков, особенно в первом триместре беременности,
3. Неблагоприятные условия труда во время беременности, например, работа на объектах химической, лакокрасочной и других видов промышленности, когда беременная постоянно вдыхает ядовитые вещества,
4. Вирусные заболевания матери во время беременности – краснуха, инфекционный мононуклеоз, поражение вирусами герпес-группы,
5. Рентгеновское и другие виды ионизирующего излучения во время беременности,
6. Неблагоприятные условия окружающей среды, например, повышенный радиационный фон в некоторых регионах.

Приобретенный стеноз

Среди причин, наиболее часто вызывающих развитие приобретенного стеноза легочной артерии, можно выделить:

пример приобретенного стеноз вследствие ревматизма

• Атеросклероз крупных сосудов,
• Кальциноз клапанов аорты и легочной артерии,
• Ревматическое поражение клапанов сердца, в том числе и клапана легочной артерии,
• Специфическое воспаление внутренней стенки легочной артерии – сифилис, туберкулез (редко),
• Гипертрофическая кардиомиопатия с увеличением массы миокарда правого желудочка, вследствие чего возникает обструкция (препятствие) на пути тока крови из желудочка в легочную артерию,
• Сдавление легочного ствола извне – опухолью средостения, увеличенными лимфоузлами, аневризмой аорты и т.д.

Симптомы стеноза легочной артерии у детей

Клинические проявления стеноза легочного ствола у детей зависят от степени выраженности сужения просвета. Так, незначительный и умеренный стеноз могут никак себя не проявлять клинически на протяжении многих лет.

Выраженный стеноз проявляется практически сразу после рождения ребенка и включает в себя такие симптомы, как:

1. Выраженный акроцианоз или диффузный цианоз – синюшняя окраска участков кожи (носогубный треугольник, кончики пальцев, ладони, стопы) или кожи всего туловища,
2. Одышка в покое и при кормлении младенца,
3. Вялость или выраженное беспокойство ребенка,
4. Плохая прибавка массы тела в первые месяцы жизни ребенка,
5. Одышка при нагрузке по мере развития двигательных навыков малыша.

Симптомы стеноза легочной артерии у взрослых

У лиц взрослого возраста симптоматика стеноза протекает по другому сценарию. Заболевание в случае умеренного стеноза также может не проявляться на протяжении многих лет, а иногда и всей жизни.

Если же стеноз легочного клапана выраженной степени, развивается правожелудочковая недостаточность, которая проявляется постепенно нарастающими симптомами:

• Головокружение, повышенная утомляемость и общая слабость при физических нагрузках, сначала при значимых, затем при минимальных, а затем и в покое,
• Одышка при нагрузках или в покое, усиливающаяся в положении лежа,
• Отеки нижних конечностей в начальной стадии сердечной недостаточности, внутренние отеки на поздних стадиях – скопление жидкости в грудной и брюшной полостях (гидроторакс и асцит соответственно), отеки всего тела (анасарка) в терминальной стадии хронической сердечной недостаточности.

К какому врачу обращаться?

• Все новорожденные дети в родильных домах осматриваются неонатологом, который при подозрении на врожденный порок сердца составит необходимый план обследования.
• Если подобные симптомы появились у грудного младенца или у ребенка постарше, следует незамедлительно получить консультацию педиатра.
• Взрослому контингенту населения необходимо обращаться за помощью к врачу терапевту или к кардиологу.

В любом случае, план обследования примерно одинаков и включает следующие методы диагностики:

1. Эхокардиоскопия, или УЗИ сердца – позволяет визуально оценить структуру клапанного кольца, а также измерить давление в правом желудочке и градиент (разницу) давлений между полостями правого желудочка и легочной артерии. Чем выше давление в правом желудочке и чем больше разница давлений между желудочком и артерией, тем выраженнее сужение просвета сосуда. Согласно этим данным, степень стеноза подразделяется на:
   • умеренную (Р жел – менее 60 мм рт ст, град Р – 20-30 мм рт ст),
   • выраженную (Р жел – 60-100 мм рт ст, град Р – 30-80 мм рт ст),
   • резко выраженную (Р жел – более 100 мм рт ст, град Р – более 80 мм рт ст) и декомпенсированную (тяжелые нарушения внутрисердечной гемодинамики, сократительная функция миокарда резко снижается).
2. ЭКГ, при необходимости – проведение ЭКГ после дозированной физической нагрузки (ходьба по беговой дорожке, велоэргометрия).
3. Рентгенография органов грудной клетки – определяется степень увеличения сердца, обусловленного гипертрофией миокарда.
4. Катетеризация правых отделов сердца – позволяет точнее измерить давление в правом желудочке и легочной артерии.
5. Вентрикулография – введение в сосуды рентгеноконтрастного вещества, попадающего в правую половину сердца и отображающему с помощью рентген-снимков анатомические нюансы стеноза.

Лечение стеноза легочной артерии

Лечение незначительного и умеренного стеноза, как правило, не требуется, в случае отсутствия сердечной недостаточности и соответствующих клинических проявлений.

Единственно эффективное лечение резко выраженного стеноза легочного ствола – только хирургическое. Техника операций различается в зависимости от анатомической локализации порока:

• При надклапанном стенозе иссекают пораженную часть сосудистой стенки с применением заплаты из собственного перикарда (соединительнотканная оболочка сердца снаружи, или околосердечная сумка),
• При клапанном стенозе применяют баллонную вальвулопластику или комиссуротомию – разъединение спаянных створок клапана с помощью баллона, вводимого через сосуды, или с помощью скальпеля во время открытой операции на сердце,
• При подклапанном стенозе применяют методику иссечения гипертрофированных участков миокарда на выходе из правого желудочка.

эндоваскулярная баллонная вальвулопластика – малотравматичная операция для коррекции клапанного стеноза легочной артерии

В случае развития сердечной недостаточности дополнительно применяются медикаментозные препараты – мочегонные, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальциевых каналов и др. Схема лечения определяется только врачом и является строго индивидуальной в каждом конкретном случае.

Образ жизни ребенка со стенозом легочной артерии

В связи с тем, что данный порок сердца чаще встречается в незначительной и умеренно выраженной степени у новорожденных детей, нежели в тяжелой, такие дети, как правило, развиваются соответственно возрасту.

То есть малыш со стенозом, не требующим оперативного лечения, растет и осваивает двигательные навыки как обычный ребенок.

Вот только такие дети немного чаще сверстников болеют простудными заболеваниями, требуют тщательного наблюдения врачей и не должны заниматься профессиональным спортом в более старшем возрасте.

Если же ребенок родился с резко выраженным стенозом, ему понадобится операция, а в какие сроки, решает неонатолог в роддоме, детский кардиохирург  и педиатр, наблюдающий малыша после выписки.

В этом случае ребенок должен находиться под еще более пристальным наблюдением кардиологов и кардиохирургов, и по мере роста и развития не подвергаться значимым физическим нагрузкам, хотя бы в первые пару лет после операции.

Осложнения

Осложнением стеноза, или его естественным течением при отсутствии лечения является развитие хронической правожелудочковой недостаточности, которая может привести к летальному исходу.

Прогноз

Прогноз незначительного и умеренного стеноза благоприятный даже без оперативного лечения. Средняя продолжительность жизни в этом случае мало отличается от количества прожитых лет обычного человека.

1. Прогноз резко выраженного стеноза легочного ствола при отсутствии хирургического лечения неблагоприятный, а после операции значительно лучше – более 91% прооперированных лиц благополучно проживают первые пять лет и более.
2. На вопрос о том, насколько опасно данное заболевание, можно ответить, что если стеноз является резко выраженным, следует как можно скорее провести операцию, которая продлит жизнь пациенту и улучшит ее качество.
3. Вывести все публикации с меткой:

• Клапаны сердца
• Пороки сердца
• Стеноз

Перейти в раздел:

• Заболевания сердца и аорты

• Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
• На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/stenoz-legochnoj-arterii/

Стеноз легочной артерии у детей и взрослых: что это, причины, лечение, прогноз

Стеноз легочной артерии является врожденным или приобретенным заболеванием. Это один из немногих пороков сердца, который может возникнуть у взрослых. Прогноз жизни зависит от вида болезни. Ликвидация стеноза хирургическим путем остается основным методом лечения. Обезопаситься от развития патологии можно, зная, какие причины и признаки проявляются у детей и взрослых.

Описание стеноза легочной артерии

Легочная артерия (ЛА), или легочный ствол, – крупный парный кровеносный сосуд, который участвует в переносе крови к легким и малом круге кровообращения. Если просвет ЛА становится уже, то образовавшееся изменение называют стенозом, или патологическим сужением легочной артерии. Для такого порока сердца характерно нарушение оттока крови из правого желудочка в легочный ствол.

Виды

По международной классификации МКБ-10 болезнь имеет код Q25.6. Исходя из степени нарушения кровообращения, специалисты выделяют следующие четыре вида патологии:

1. Клапанный (сужение клапанного отверстия) – редкая врожденная аномалия сердечно-сосудистой системы, чаще встречается у взрослых мужчин. Для стеноза клапана легочной артерии характерно утолщение и деформация створок клапана, что препятствует нормальному кровотоку.
2. Подклапанный (инфундибулярный) – полиморфное подклапанное сужение выводного тракта левого желудочка, которое возникает из-за аномального разрастания фиброзных и мышечных волокон.
3. Надклапанный – ограниченное или протяженное сужение восходящей аорты. Чаще всего выявляется недоразвитие или поражение стенок артерии.
4. Комбинированный – очень тяжелая форма патологии, при которой наблюдается сочетание нескольких видов стеноза. Сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями.

В зависимости от уровня систолического артериального давления в правом желудочке, градиента (вектора направления) давления между правым желудочком и легочной артерией выделяют следующие стадии болезни, представленные в таблице.

Стадии стеноза	Систолическое давление в правом желудочке (мм рт.ст.)	Градиент давления (мм рт.ст.)
Умеренный (I стадия)	Менее 60	20-30
Выраженный (II стадия)	От 60 до 100	30-80
Резко выраженный (III стадия)	Более 100	Выше 80

Причины

Чтобы начать адекватное лечение, необходимо определить механизм развития патологии.

Этиология стеноза легочной артерии может быть врожденной и приобретенной. Поэтому причины развития для этих типов заболевания неодинаковые.

Приобретенный порок

К основным факторам, которые способны спровоцировать развитие сужение легочной артерии у взрослых, относятся:

• системное поражение крупных артерий – атеросклероз;
• ревмокардит – ревматическое поражение сердца;
• кальциноз (кальцинирование) аортального клапана;
• гипертрофическая кардиомиопатия – болезнь миокарда;
• воспаление внутренней стенки легочной артерии, причиной которого стал сифилис или туберкулез;
• сдавливание артерии извне, например, увеличенными лимфатическими узлами, новообразованием, аневризмой аорты и т.п.

Внимание! 

Изолированный стеноз легочной артерии врожденного характера гораздо чаще диагностируется, чем приобретенный.

Врожденный порок (ВПС)

Врожденное сужение легочной артерии (врожденный порок сердца) часто становится следствием воздействия неблагоприятных факторов в период вынашивания ребенка. К ним относятся:

• наличие наследственной предрасположенности к различным структурным порокам сердца у родителей (чаще у матери);
• болезни вирусной природы в период беременности, особенно опасны краснуха, мононуклеоз инфекционный, герпес вирусный;
• неблагоприятные условия трудовой деятельности и экологической обстановки в период беременности;
• употребление беременной женщиной вредных веществ (наркотиков, психоактивных веществ, некоторых медикаментов);
• воздействие ионизирующего излучения во время беременности, например, рентгеновское излучение.

Перечисленные факторы отрицательно влияют на процесс формирования сердечно-сосудистой системы у плода, что становится причиной возникновения врожденного порока сердца.

Симптомы стеноза легочной артерии у детей и взрослых

Клинические проявления разнообразны, их частота и интенсивность зависит от стадии заболевания. У грудничков симптомы проявляются практически сразу после рождения. У малыша наблюдается:

• бледность или посинение кожи;
• вялость или повышенное беспокойство;
• одышка при кормлении или в покое;
• патологические шумы при прослушивании.

Незначительная прибавка массы тела впервые месяцы жизни, отставание в физическом развитии, обмороки, быстрое переутомление, пассивность – признаки, которые выявляются по мере роста ребенка. Клиническая картина сужения у взрослых совсем другая. Признаки проявляются при выраженной степени болезни.

Именно со второй стадии нарушается функция правого желудочка, которая проявляется в виде следующих нарастающих симптомов:

• одышка, несвязанная с физической активностью (часто появляется в положении лежа);
• общая слабость;
• быстрое переутомление;
• головокружение;
• сдавливающие боль в области груди;
• отечность верхних, нижних конечностей;
• «сердечное дрожание» при прослушивании.

На поздних стадиях возникают внутренние отеки, жидкость скапливается в брюшной, грудной полости. Анасарка (крайняя степень отечного синдрома) возникает при последней стадии.

Диагностика

Диагностировать заболевание поможет только комплексное обследование, состоящее из следующих методов:

1. Физикальное исследование. При осмотре обращают внимание на цвет кожи, пульсацию и набухание вен на шее, дрожание пальцев рук, «сердечный» горб. При пальпации обнаруживается систолическое дрожание во II межреберье слева.
2. Прослушивание шумов в сердце. При стенозе будет ярко выражен грубый систолический шум в сердце. Продолжительность шума обусловлена степенью сужения.
3. Электрокардиография (ЭКГ). При стенозе I степени изменения на кардиограмме не фиксируются. При умеренной и выраженной степени болезни наблюдаются признаки гипертрофии правого предсердия. Иногда выявляется наджелудочковая аритмия.
4. Рентгенография. Исследование помогает увидеть изменения в легочном и сердечном рисунке. Фиксируется расширение границ сердца, ствола легочной артерии.
5. Эхокардиография, или ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет визуально увидеть все изменения, протекающие в структурах сердца. Также с помощью исследования оценивают разницу давления между правым желудочком и артерии легкого.
6. Катетеризация полостей сердца, допплерография. Позволяют оценить степень стеноза, измерить давление между легочной артерией и правым желудочком.
7. Вентрикулография. Метод основан на внутривенном введении контрастного вещества. С помощью него оценивается анатомические нюансы сужения на рентгенологических снимках.

В диагностике самое главное дифференцировать стеноз легочной артерии от других патологий сердца.

Тактика терапии

Лечением стеноза легочной артерии занимается кардиолог или кардиохирург. Если отсутствуют клинические проявления и сердечная недостаточность (незначительный или умеренный стеноз), то специфической терапии не требуется. Иногда назначают следующие препараты для поддержания работы сердца и сосудов:

• сердечные гликозиды;
• калийсодержащие средства;
• мочегонные средства;
• бета-адреноблокаторы;
• витаминные комплексы.

Схему лечения определяет только специалист, учитывая особенности организма больного (возраст, сопутствующие болезни) и опираясь на каждый конкретный случай. Выраженная степень заболевания требует лечения. Хирургическое вмешательство – единственный и эффективный метод, позволяющий продлить жизнь человеку. Техника операции зависит от локализации порока:

1. Баллонная вальвулопластика – введение в пораженный сосуд специального баллона, в который затем устанавливается стент, устраняющий сужение. Операция показана при клапанном стенозе легочной артерии.
2. Резекцию части сосудистых стенок применяют при надклапанной локализации стеноза. Операция подразумевает иссечение пораженной части сосудистой стенки и установки заплаты из листков собственного перикарда.
3. При подклапанном стенозе производят иссечение пораженной части миокарда на выходе из правого желудочка.
4. Комбинированный тип патологии лечат, сочетая несколько хирургических методик.

После хирургической ликвидации сужения сосуда нормализация кровообращения происходит не сразу. Признаки болезни постепенно уменьшаются, состояние больного стабилизируется.

Прогноз жизни, осложнения

При своевременной терапии и соблюдении всех рекомендаций специалиста прогноз у детей и взрослых вполне благоприятный.

У больных, получивших лечение сразу после постановки диагноза, жизнь продлевается на 30-40 лет. Ухудшить прогноз могут послеоперационные осложнения.

Если лечение отсутствует, то риск смерти увеличивается в 3-4 раза. Как правило, продолжительность жизни таких пациентов составляет не боле 5 лет.

Хроническая правожелудочковая недостаточность, сердечная недостаточность, бактериальный эндокардит – опасные осложнения, которые развиваются при отсутствии терапии. Часто такие расстройства приводят к летальному исходу. Гипоксия мозга – еще одно последствие, которое может спровоцировать инсульт.

Профилактика

Предупреждение врожденного порока сердца требует обеспечения благоприятных условий в период вынашивания ребенка. Беременной женщине нужно отказаться от вредных привычек, избегать контакта с инфицированными людьми, принимать любые медикаменты только разрешения лечащего врача. За год до предполагаемого зачатия женщине рекомендуется сделать прививку от краснухи.

К мерам профилактики приобретенной формы болезни относятся:

• ведение здорового образа жизни;
• отказ от курения, употребления алкоголя и наркотических веществ;
• своевременное лечение любых заболеваний;
• избегание стрессов.

Пациентам с сужением легочной артерии необходимо регулярно посещать кардиолога для контроля состояния и профилактики инфекционного эндокардита.

Стеноз устья легочной артерии – опасное заболевание, которое может привести к смерти при отсутствии терапии. Медикаментозное лечение применяют только в случаях легкой степени. Более тяжелое течение требует хирургического вмешательства. При появлении любых признаков болезни нужно обратиться к кардиологу. Своевременная диагностика позволит избежать опасных осложнений и продлить жизнь.

Источник: https://sosud-ok.ru/sosudi/stenoz-legochnoj-arterii.html

Стеноз легочной артерии: почему происходит, симптомы, как лечится

Стеноз легочной артерии – порок сердца, который практически всегда требует хирургического вмешательства. Изменение чаще врожденное, чем приобретенное. Очень важно знать, почему происходит стеноз, его признаки, симптомы. Приступать к лечению нужно сразу после постановки диагноза. Вовремя начатая терапия поможет остановить развитие заболевания, избежать опасных последствий.

Общая характеристика патологии

Для стеноза легочной артерии (СЛА) характерны поражения, которые в совокупности связаны с обструкцией правого желудочкового тракта сердца. Как итог — в области клапана легочной артерии (ЛА) нарушается движение биологической жидкости, что отражается на состоянии всего организма. Этот дефект причисляют к сложнейшей патологии.

Причины

Чаще всего диагностируются изменения врожденного характера. Спровоцировать появление этого врожденного порока сердца (ВПС) могут причины, которые в период беременности способны повлиять на формирование главного органа у плода. К ним относятся:

• вдыхание ядовитых паров беременной женщиной, например, во время работы с токсичными веществами на вредном производстве;
• сбои эмбриональной эволюции вследствие приёма лекарств, которые воздействуют негативным образом на плод (прием психотропных средств, наркотиков, кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков);
• перенесенные заболевания вирусной этиологии в период беременности – грипп, краснуха, вирусы герпеса;
• мутация генов у одного из родителя (особенно со стороны матери);
• проживание в районе с загрязненным воздухом, например, рядом с масштабным производством.

Поэтому будущим мамам необходимо максимально обезопасить себя от воздействия перечисленных неблагоприятных факторов. Только в этом случае врожденный стеноз легочной артерии не грозит плоду.

К числу причин приобретенного сужения устья ЛА относятся:

• различные поражения инфекционного характера (ревматизм, сифилис, туберкулез);
• системная патология — атеросклероз крупных сосудов;
• аневризма сердечной аорты — локальное расширение участка магистральной артерии, обусловленное слабостью ее стенок;
• кальциноз ЛА, клапанов аорты — нарушение электролитного баланса крови, вызываемого заболеваниями почек, эндокринной системы и прочими факторами;
• гипертрофическая кардиомиопатия — первичное изолированное поражение миокарда, характеризующееся гипертрофией желудочков и уменьшения объема сердца;
• эндокардит, перикардит, миокардит — осложнения многих инфекционных болезней;
• миксома сердца – доброкачественное новообразование;
• карциноидная опухоль — медленно растущий тип злокачественных образований.

В некоторых случаях клапанный вид болезни вызывает увеличение лимфатических узлов, которые сдавливают легочный столб.

Клиническая классификация

Специалисты выделяют 4 стадии стеноза клапана легочной артерии, которые классифицируют по уровню показателей АД и градиента (разницы) давления, возникающего в отделах сердца.

Стадия	Краткое описание	Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.)	Градиент (мм рт.ст.)
Первая (умеренная)	Клинические симптомы умеренного стеноза слабо выражены, на ЭКГ изменений не фиксируется. Давление находится в пределах нормы	60	20-30
Вторая (выраженная)	Появляются первые симптомы заболевания	60-100	30-80
Третья (резко выраженная)	Кровообращение сильно нарушено, клинические проявления крайне выражены	Выше 100	Выше 80
Четвертая (декомпенсация)	Возникает недостаточность сократительной способности желудочка, как итог – развивается дистрофия сердечной мышцы (миокарда)	Снижается	Снижается

Внимание! 

Особенно опасна декомпенсация, когда возрастает риск летального исхода.

Основная классификация стеноза происходит по расположению сужения, которое может образовываться в следующих местах:

• клапанный (частота 90%);
• подклапанный (5%);
• надклапанный (5%);
• комбинированный (сочетание нескольких видов стеноза или с другими пороками сердца).

В медицинской практике чаще диагностируют изолированный стеноз легочной артерии клапанного вида. Остальные случаи приходятся на подклапанный и надклапанный вид стеноза.

Клинические проявления

Интенсивность клинических проявлений зависит от стадии патологии. Как правило, легкая форма заболевания не сопровождается никакими симптомами. Человека ничего не беспокоит, лишь иногда может возникать незначительная одышка. Обычно ее связывают с недосыпанием, эмоциональным перенапряжением.

Выраженные симптомы возникают, когда уровень АД возрастает и сужение более значительное. Наиболее частые проявления, сопровождающие стеноз легочной артерии:

• быстрое переутомление;
• постоянная слабость, сонливость;
• мышечная слабость;
• пульсация, набухание на шее вен;
• боль в районе грудной клетки, отдающая в плечо, шею;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• приступы одышки при минимальных нагрузках;
• головокружение, потеря координации;
• отек нижних конечностей (чаще к вечеру);
• посинение кожи, губ.

Внимание! 

У детей болезнь проявляется частыми простудными заболеваниями, головокружением, потерей сознания, задержкой физического и умственного развития.

Симптомы проявляются постепенно, обычно начинают беспокоить человека, когда развивается правожелудочковая недостаточность.

Основы диагностики

Инструментальная диагностика занимает важное место для определения стеноза легочной артерии. В первую очередь, врач очень тщательно прослушивает сердце. Грубый систолический шум во втором межреберье и между лопатками – признак стеноза. Второй тон на первой и второй стадиях болезни выслушивается практически без изменений, но при выраженном сужении ЛА может исчезать полностью. Затем врач назначит проведение электрокардиограммы. Если заболевание слабо выражено, то на ЭКГ изменения не фиксируются. При последующих стадиях наблюдается гипертрофия правого желудочка, иногда выявляются признаки аритмии.

В комплекс диагностических мероприятий также входят следующие инструментальные исследования:

• рентгенография;
• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• допплерография;
• вентрикулография.

Все перечисленные способы позволяют оценить состояние и размер сердца, структуру клапанного кольца.

Кроме того, потребуется допплерография вен нижних конечностей, катетеризация полостей сердца, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), клинический и биохимический анализ биологической жидкости, анализ мочи.

Самое важное в диагностике – это дифференцировать стеноз легочной артерии от других заболеваний сердца, имеющих схожую клиническую картину.

Возможные осложнения, прогноз

Хроническая недостаточность со стороны правого желудочка сердца – главное осложнение сужения артерии при отсутствии его лечения. Такое патологическое состояние может привести к внезапной смерти пациента. К опасным последствиям также можно отнести:

• инфаркт миокарда (сердечный приступ);
• острое нарушение кровообращения мозга — инсульт;
• воспаление легких — пневмонию;
• инфекционный эндокардит;
• нарушение работы миокарда.

Острая сердечная недостаточность – послеоперационное осложнение, которое часто связано с хирургическими ошибками.

Прогноз незначительного и умеренного сужения условно благоприятный даже без оперативного вмешательства. Нужно не допустить дальнейшее развитие болезни. Поэтому прогноз вполне благоприятный, если вовремя провести операцию по устранению стеноза. Когда порок врожденный, то ее необходимо сделать, как можно раньше.

Исход заболевания неблагоприятный при отсутствии хирургического лечения. В таком случае в несколько раз возрастает риск летального исхода.

Как лечится СЛА — хирургический метод

Лечением стеноза легочной артерии занимается кардиолог, кардиохирург. Возможно потребуется консультация невролога, эндокринолога, флеболога. Проведение хирургической операции остается единственным, эффективным способом терапии. Операция показана, когда стеноз достиг 2 и 3 стадии.

Пациентам с 1 стадией порока хирургическое лечение не показано. Они должны находиться под постоянным контролем кардиолога. Если возникла сердечная недостаточность, то ее корректируют приемом медикаментов. Врач может назначить:

• мочегонные средства (Триампур, Верошпирон, Фуросемид);
• сердечные гликозиды (Дигоксин, Коргликон, Строфантин);
• адреноблокаторы — альфа и бета (Вискен, Тимолол, Метопролол);
• блокаторы кальциевый каналов (Бисопролол, Атенолол, Небиволол).

Схему лечения определяет кардиолог. Устранить выраженное аортальное сужение можно с помощью нескольких хирургических методов. Баллонная вальвулопластика (закрытая или открытая), инфундибулэктомия —  безопасные способы радикальной терапии.

Тактику терапии стеноза легочной артерии у детей определяют, учитывая степень сужения. Операцию проводят, когда появились выраженные признаки. Оптимальный возраст ребенка для хирургического вмешательства – 5-10 лет. В целом, радикальная терапия дает хорошие результаты и крайне низкий показатель смертности.

Профилактические мероприятия

Профилактика возникновения заболевания требует:

• исключения потенциальных рисков для женщин в период вынашивания ребенка;
• соблюдения режима отдыха, бодрствования;
• избегания стрессов, психоэмоциональных перенапряжений;
• ведения здорового образа жизни — занятие посильным видом спорта, отказ от курения, спиртного;
• раннего распознания и лечения патологий.

Дети и взрослые с сужением устья ЛА должны обязательно «стоять» на учете у кардиолога. Два раза в год или при необходимости нужно посещать врача для контроля состояния.

Клапанный стеноз устья легочной артерии выявляется на разных этапах жизни. Чем тяжелее обструкция, тем раньше обычно выявляется клапанная аномалия. Часто заболевание не имеет клинической картины. Болезнь диагностируют, когда единственным методом лечения остается операция. Медицина предлагает безопасные хирургические методы, которые эффективно и надолго устранят сужение артерии.

Источник: https://krovinfo.com/stenoz-legochnoj-arterii/

Причины возникновения стеноза легочной артерии у ребенка и его лечение

Легочная артерия (ЛА) – это один из крупных сосудов, который выносит кровь из сердца в легкие, где она обогащается кислородом. Когда просвет легочной артерии уменьшается, речь идет о стенозе данного сосуда.

Причины

Причинами появления врожденной формы легочного стеноза становятся патологии и состояния, воздействующие на плод еще во время беременности (антенатальный период):

1. принятие антибиотиков, наркотиков и психотропных веществ в первые три месяца беременности;
2. поздние первые роды, когда возраст будущей матери более 38 лет;
3. генетическая предрасположенность со стороны матери или отца (наличие в роду лиц, с диагностированными сердечными пороками);
4. неподходящие условия труда беременной, например, работа с химикатами, ядами и отравляющими веществами. В рамках этого фактора отмечается проживание в радиоактивной зоне;
5. многоплодная беременность;
6. перенесенные инфекции в период гестации (время беременности): краснуха, корь, мононуклеоз;
7. излучение рентген-аппарата и пр.

Однако легочной стеноз не всегда является врожденным. Он может быть и приобретенным. В этом случае в роли причинных факторов выступают:

• воспалительное поражение внутренней стенки сосуда, наблюдаемое при сифилисе, туберкулезе;
• атеросклеротическое поражения сосудов с крупным диаметром, в т.ч. и легочной артерии;
• поражение сердца по типу гипертрофии (гипертрофическая миокардиопатия), при котором сдавливается внутрисердечная часть данного сосуда;
• сдавление ствола легочной артерии образованиями извне, например, при опухолях средостения (область возле сердца);
• кальциноз (отложение кальциевых солей в сосудистой стенке).

Симптомы

Это одно из распространенных заболеваний, встречающихся у детей среди пороков развития. Поэтому симптоматика выражена с первых дней жизни.
К признакам стеноза легочной артерии относятся следующие:

1. одышка во время принятия пищи и даже в то время, когда ребенок находится в покое;
2. плохая прибавка веса в первые месяцы жизни;
3. беспокойство;
4. вялость;
5. незначительное отставание в развитии;
6. синеющий оттенок кожи, чаще всего носогубного треугольника.

  Профилактика и лечение экстрасистолии у ребенка

Эти симптомы заболевания характерны для новорожденных малышей.

Для детей постарше можно указать на такие признаки болезни:

• головокружение;
• учащенное сердцебиение;
• набухание шейных вен;
• сонливость;
• одышка;
• частые простудные заболевания;
• слабость после выполнения физических нагрузок;
• отечность тела.

В ситуациях, когда давление в правом желудочке сердца превышает 75 мм. рт. ст., клинические признаки легочного стеноза могут отсутствовать. Это связано с тем, что сердце может без проблем протолкнуть кровь в легочной ствол. Но как только сердечное давление снизится или нарастет стеноз, симптоматика постепенно начнет появляться.

Поэтому чтобы выявить наличие легочного стеноза проводится комплексная диагностика с обязательным эхокардиографическим исследованием (УЗИ сердца).

Стеноз и его влияние на работу сердца

После того, как сформировался легочной стеноз, начинает страдать сердечная мышца. Это заключается в следующем:

• возрастает нагрузка на правый желудочек, т.к. кровь выталкивается из него через узкий просвет;
• поступление в легкие меньшего количества крови, чем в норме. Поэтому только ее небольшой объем насыщается кислородом, что провоцирует гипоксию;
• застой крови, текущей по венам к сердцу. Он развивается из-за возрастающего давления в правом желудочке на фоне остаточного объема, не перекаченного в легочную артерию.

Все эти патологические механизмы приводят к развитию сердечной недостаточности. При отсутствии терапии она является смертельно опасным осложнением. Однако адекватная поддерживающая терапия дарит полноценную жизнь. К тому же, отсутствие лечения приводит к постепенному изнашиванию миокарда, т.к. нагрузка, которую ему приходится преодолевать, выталкивая кровь, во много раз превышает норму.

Виды легочного стеноза

Медиками выделено несколько разновидностей этого заболевания:

1. Надклапанный стеноз.
2. Подклапанный (инфундибулярный) стеноз.
3. Клапанный стеноз – это самая распространенная форма, которая встречается у детей и взрослых.
4. Комбинированный.

Клапанный стеноз легочной артерии у ребенка – это самая часто встречающаяся форма заболевания, которая диагностируется у 90% детей с пороками сердца. В таком случае клапан имеет аномальное строение, связанное с сужением выходного тракта легочной артерии.

Надклапанный стеноз чаще всего является составным компонентом синдрома Номана или Вильямса. В этом случае препятствие току крови расположено ниже клапана. Подклапанный стеноз – это состояние, при котором сужение имеется выше легочного клапана. Зачастую он сочетается с дефектом межжелудочковой перегородки.

  Как предупредить и лечить аритмию у детей

В зависимости от степени заболевания стеноз легочной артерии может быть легким, средним и тяжелым. Легкая форма может сохраняться долгое время, заподозрить ее можно по частым респираторным инфекциям ребенка и отставании в развитии. Если говорить о тяжелых формах легочного стеноза, то первые симптомы могут появиться в первые часы рождения.

В таблице ниже будут приведены отличия разных степеней этого заболевания.

Степень/отличительная особенностьСистологическое АД правого желудочка, мм.рт.ст.Градиент давления между правым желудочком и ЛА, мм.рт.ст.

1 умеренная степень	60	20-30
2 умеренная степень	60-100	30-80
3 резко выраженная степень	более 100	более 80
4 декомпенсаторная степень	ниже нормы	Недостаточность сократительной функции

Самая опасная степень заболевания – четвертая, при которой могут наблюдаться предобморочные состояния и потеря сознания. Нередко формируется стенокардия – боли в сердце, связанные с недопоступлением в него кислорода.

Диагностика и лечение

Для обнаружения стеноза легочной артерии показаны визуализирующие методы исследования:

• УЗИ сердца (эхокардиография);
• рентгенография;
• ЭКГ;
• допплерометрия;
• зондирование.

В зависимости от типа заболевания доктор назначает лечение, но при любой форме и степени оно будет хирургическим. Однако медицинские препараты могут назначаться в составе комплексной поддерживающей терапии.

Чаще всего при врожденной форме проводят операцию в возрасте 5-10 лет. При первой-второй степени, когда симптомы слабо выражены, нет необходимости в проведении операции в более ранние сроки.

Только в тяжелых случаях оперативное вмешательство показано в первые дни после рождения малыша.

Незамедлительно операцию необходимо проводить, если такой показатель, как градиент давления между желудочком и артерией, превышает 50 мм. рт. ст.

Стеноз легочной артерии у детей – это одно из распространенных заболеваний, связанных с пороками сердца и сосудов. Главной мерой профилактики его возникновения является нормальное течение беременности и минимизация вредных воздействий в это время.

Причины возникновения стеноза легочной артерии у ребенка и его лечение обновлено: Декабрь 16, 2016 автором: admin

Источник: http://ZdorovyeDetei.ru/serdce-i-sosudy/prichiny-vozniknoveniya-stenoza-legochnoj-arterii-u-rebenka-i-ego-lechenie.html

Стеноз легочной артерии у детей и взрослых: лечение, прогноз

Вы здесь:

Стеноз легочной артерии – это порок сердца врожденной или приобретенной этиологии, в результате которого у пациента отмечается сужение просвета легочного ствола, что является фактором развития нарушений кровообращения.

Чтобы разобраться в опасности патологии, нужно иметь представление о ее причинах, клинической картине, методах диагностики, а также лечении и прогнозе болезни.

Виды и причины

Исходя из уровня нарушения кровообращения, врачи разделяют порок на четыре типа:

1. Подклапанный тип стеноза, 5% от общего числа. При нем наблюдаются воронкообразные изменения выносящих структур правого желудочка вследствие аномального разрастания мышечных и фиброзных волокон.
2. Надклапанный стеноз наблюдается у 5-10% пациентов. Это недоразвитие или поражение стенок артерии.
3. Клапанная форма стеноза. Она развивается в 85% случаев. Это состояние, при котором створки клапанов утолщаются, деформируются и создают препятствие току крови.
4. Комбинированная формы. Для нее характерно сочетание двух или более видов стеноза с развитием тяжелой клинической симптоматики.

Для практичности применяется классификация, которая основывается на показателе градиента давления между артерией и полостью правого желудочка, а также систолического АД в ней:

1. Первая стадия стеноза — умеренное сужение. При этом показатели градиента давления и уровня систолического давления находятся в пределах 20-30 мм рт. ст. и 60 мм рт. ст. соответственно.
2. Вторая стадия патологии – выраженный стеноз просвета артерии. Уровень градиента составляет 30-80 мм рт. ст., а показателя систолического давления – 60-100 мм рт. ст.
3. Третья стадия заболевания – выраженный стеноз. Уровень градиента давления более 80 мм рт. ст., а показатель систолического давления более 100 мм рт. ст.
4. На четвертой стадии болезни развиваются процессы декомпенсации. В этом случае наблюдается снижение градиента и уровня систолического давления в результате развития сократительного типа недостаточности.

Врожденный порок

Среди этиологических факторов ВПС у новорожденных детей врачи выделяют:

• неблагоприятные условия жизни и труда женщины в период беременности, влияющие на здоровье плода;
• наличие генетической предрасположенности к различным порокам структур сердечно-сосудистой системы у плода;
• употребление будущей мамой алкогольных напитков, психоактивных и наркотических веществ, антибактериальных препаратов;
• болезни вирусной этиологии у беременной, среди которых наиболее опасными считаются краснуха и инфекционный мононуклеоз;
• воздействие рентгеновского и других типов ионизирующих излучений в период вынашивания малыша.

Приобретенный порок

Основными факторами развития приобретенной формы заболевания являются:

• атеросклеротические поражения стенок коронарных артерий;
• ревматическое поражение сердечных клапанов;
• наличие кальцинозных изменений в зоне клапанов легочного ствола и аорты;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• сдавливание артерии при увеличении лимфатических узлов, наличии злокачественных новообразований и аневризм;
• очаги воспаления в сосудистых стенках, которые вызываются возбудителями туберкулезной инфекции и сифилиса.

Симптомы

Стеноз устья легочной артерии может проявлять себя разнообразной клинической картиной, которая зависит от стадии болезни.

При незначительных степенях сужения признаки патологии не отмечаются.

У детей

Для клинической картины заболевания в детском возрасте характерны:

• бледность кожных покровов или акроцианоз – посинение щек, губ, кончиков пальцев, одышка, частые пневмонии, склонность к простудным заболеваниям;
• отставание ребенка в физическом развитии;
• быстрая утомляемость;
• патологические шумы при прослушивании сердца;
• обмороки.

У взрослых

Наиболее распространенными признаками сужения просвета сосудов в легких у людей старшего возраста являются:

• частые головокружения;
• затруднение дыхания;
• общая слабость;
• нарушение гемодинамики;
• наличие систолического дрожания при аускультации;
• сдавливающие боли в левой части грудной клетки;
• отеки нижних конечностей;
• асцит;
• анасарка.

Диагностика

В первую очередь врач осуществляет сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни. После этого он проводит первичный осмотр.

Во время него выявляются внешние симптомы сужения просвета артерии. В случаях подозрения на стеноз специалист направляет больного на проведение дополнительных инструментальных методов диагностики.

Среди них наиболее эффективными являются:

1. Электрокардиограмма. С ее помощью врач может выявить степень изменения миокарда в ответ на нарушение гемодинамики.
2. Вентрикулография. В просвет бедренной артерии специалист вводит контрастное вещество, которое при нормальном кровотоке попадает в правые отделы сердца. После этого человеку проводится рентгеновское исследование. По результатам диагностики определяется степень сужения устья артерии.
3. Ультразвуковое исследование. Оно проводится для получения детальной информации о структуре сердца, клапанов и крупных сосудов, отследить нарушения гемодинамики. ЭхоКГ позволяет определить показатели систолического давления в камере правого желудочка, а также соотношение уровня давления в легочной артерии и желудочке.
4. Проведение катетеризации сердечных камер справа. Данную методику исследования проводят для определения уровня систолического давления в области легочного ствола и правого желудочка.
5. Рентгенография органов грудной клетки. Она дает возможность определить конфигурацию сердца, крупных сосудов, выявить признаки сердечной недостаточности.
6. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. При их помощи врач получает точное понятие о состоянии просвета легочного ствола и правых отделов сердца. Эти методы диагностики являются наиболее точными.
7. Зондирование. Для осуществления данной методики обследования пациенту через крупные сосуды вводится зонд в правые камеры сердца. При помощи него врач проводит оценку состояния легочного ствола, после чего ставит клинический диагноз.

Как проводится лечение?

При незначительном стенозе назначается медикаментозная терапия.

Основные группы применяемых средств указаны в этой в этой таблице:

Группа	Препараты
Калийсодержащие средства	Аспаркам, Орокамаг, Калия оротат, Панангин
Витаминные комплексы	Витамины группы A, B, C, P
Сердечные гликозиды	Дигоксин, Коргликон, Целанид, Строфантин

Лекарственные средства назначается для поддержания работоспособности сердца и крупных сосудов. Радикальным способом лечения стеноза является проведение операции.

Цель процедуры заключается в нормализации кровотока в правых отделах сердца. Тип процедуры определяется с учетом локализации патологических очагов.

Среди них:

1. Баллонная вальвулопластика. Эффективно применяется при наличии у больного клапанных видов стеноза вен. Для ее проведения в устье пораженного сосуда вводится специальный баллон. После этого в нем устанавливается стент, с помощью которого происходит устранение сужения.
2. В случае сужения надклапанной локализации, наиболее эффективным является резекция части сосудистых стенок, которые подверглась стенозу. Вместо нее накладываются заплатки, взятые из листков перикарда больного.
3. Суть хирургической терапии подклапанных стенозов состоит в устранении зон гипертрофии сердечной мышцы в зоне правого предсердия.
4. Для лечения комбинированного типа болезни применяется сочетание вышеописанных методик.

После ликвидации сужения оперативным путем кровообращения в области устья легочного ствола со временем нормализируется. Симптомы патологии постепенно уменьшаются, общее состояние пациента стабилизируется.

Прогноз жизни

Прогноз при стенозе легочной артерии у детей и взрослых, в случае соблюдения всех предписаний лечащего врача – благоприятный.

Минимальный риск развития осложнений наблюдается в ситуациях, когда оперативное лечение было проведено в детском возрасте.

А вот отсутствие своевременно оказанной терапии очень опасно, серьезные последствия и вероятность летального исхода увеличиваются в 4-5 раз.

При минимальных врожденных формах стеноза показатели качества и длительности жизни больного не снижаются. Такие пациенты наблюдаются у кардиолога и в большинстве случаев не имеют группы инвалидности. После проведения оперативных манипуляций с использованием стентов средняя длительность жизни пациентов в 91% случаев составляет более 5 лет.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о. Оцените пользу статьи: Загрузка… Вся информация, представленная на сайте, носит исключительно ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Администрация сайта и авторы статей не несут ответственности за любые убытки и последствия, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

© 2019. infoserdce.com. Все про здоровье сердца и сосудов. При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Источник: https://infoserdce.com/sosudi/stenoz-legochnoj-arterii/