Причины кератоконуса – признаки и симптомы патологии, основные риски кератоконуса и прогноз

К первым симптомам развивающегося кератоконуса можно отнести потребность в частой смене очков или контактных линз, поскольку проблемы со зрением не поддаются корректировке с их помощью.

Какие симптомы отмечает больной?

Характерным признаком заболевания считается монокулярная полиопия – появление множества различных мнимых изображений. Яснее всего этот эффект проявляется при рассматривании высококонтрастных образов, к примеру, светлой точки на темном фоне. Пациент с кератоконусом в этом случае видит не одну единственную точку, а хаотическое скопление многих ее изображений.

В ночное время у пациента с заболеванием могут быть эффекты «гало» — лучи вокруг источников света, как показано на изображении ниже.

Что должно насторожить доктора?

Диагноз может быть заподозрен и в оптике, когда при обращении для подбора очков или контактных линз при измерении кривизны роговицы (на кератометре-рефрактометре) определяют увеличения значений. По параметру кривизны роговой оболочки выделяют следующие степени (не путать со стадиями) кератоконуса:

• легкая – меньше 45 Дптр;
• средняя – 45–52 Дптр;
• развитая – 52–62 Дптр;
• тяжелая – больше 62 Дптр.

Морфологически кератоконус классифицируют по различиям в форме, которые хорошо видны на таких приборах, как Pentacam и Sirius, которыми оборудована наша клиника:

• сосцевидный кератоконус – обычно небольшого размера (до 5 мм), локализуется ближе к центру роговой оболочки;
• овальный кератоконус – имеет размер 5–6 мм, как правило, располагается книзу от центра;
• шаровидный кератоконус – размером более 6 мм, патологический процесс охватывает больше 75% роговой оболочки.

На развитой стадии кератоконуса заболевание может перетекать в водянку роговицы, которую по-другому называют «острый кератоконус». При этом происходит проникновение жидкости в строму сквозь разрывы в десцеметовой мембране. Это становится причиной отека, возможно вторичное тяжелое рубцевание роговицы.

Совершенствование приборов для топографического картирования и изучения роговой оболочки значительно облегчили врачам-офтальмологам диагностику кератоконуса и выбор наилучшего варианта лечения.

Поскольку на ранних стадиях заболевания зрительная функция страдает не слишком заметно, выявить начальный кератоконус довольно трудно.

Характерным признаком, вызывающим подозрение у специалиста, являются осложнения в достижении максимальной остроты зрения даже при идеальном подборе очков.

Наличие кератоконуса помогают подтвердить обранужение других признаков заболевания: истончение стромы роговой оболочки, кольцо Флейшнера (в базальном слое эпителия обнаруживаются отложения оксида железа), а также разрывы в Боуменовой оболочке. Все эти клинические проявления заболевания выявляются во время осмотра со щелевой лампой.

Помимо того, для диагностики кератоконуса применяется ретиноскопия и кератометрия. Эти исследования позволяют обнаружить признаки деформации роговой оболочки

Пахиметрия (ультразвуковая и др.) также информативна для постановки диагноза, она применяется для определения степени истончения роговой оболочки у пациентов с подозрением на кератоконус. Современные приборы, как правило, соединяют в себе возможности различных методов вышеперечисленных исследований и позволяют точно диагностировать заболевание.

Источник: https://keratoconusa.net/ketatoconus/simptomi-priznaki-keratoconusa.html

Кератоконус

Дистрофические (связанные с нарушениями тканевого питания), дегенеративные изменения в роговичной оболочке глаза в некоторых случаях приводят к выраженной деформации этого внешнего прозрачного защитного слоя.

Роговица вытягивается вперед, приобретая своеобразную заостренную, коническую форму. Соответственно, грубо меняются рефракционные характеристики – преломление света при такой форме исключает четкое различение объектов.

Данное состояние носит название «кератоконус» и является серьезной офтальмологической патологией, требующей своевременного квалифицированного вмешательства.

Быстро снижается четкость зрения, возникают разнообразные оптические аберрации (искажение формы видимых объектов, гало-эффект вокруг источников света, «радужная» размытость контуров, двоение или многократное дублирование предметов), утрачивается способность к бинокулярному зрению; в некоторых случаях развивается болевой синдром, роговичная оболочка мутнеет. Необходимо тщательное обследование, включая точные топологические измерения геометрии кератоконуса, биомикроскопию, томографию, офтальмометрию и т.д. Обратного развития данное состояние не обнаруживает, и для его устранения прибегают к тому или иному, – в зависимости от конкретной клинической картины, – офтальмохирургическому вмешательству (кросс-линкинг, имплантация роговичных колец, кератопластика).

Кератоконус, к счастью, относится к относительно редким заболеваниям: в общем объеме офтальмологической патологии его доля составляет от 0,01% до 0,6% случаев.

Следует подчеркнуть, однако, что эти оценки являются приближенными и неоднозначными, поскольку на частоту заболеваемости влияет ряд факторов – например, географический или расовый (есть статистические данные о том, что монголоиды заболевают чаще). Нет единого мнения и в том, зависит ли риск развития кератоконуса от пола.

Медико-статистические исследования затрудняются, в частности, сложностями дифференциальной диагностики на ранних этапах – например, между начальным развитием кератоконуса и сложным астигматизмом.

Достоверно установлено, что «запуск» кератоконусной деформации в большинстве случаев происходит в пубертатном возрасте, в период бурного полового созревания. Практически всегда (95% случаев) поражаются оба глаза.

Что касается характера развития болезни (возможные варианты – медленное нарастание, скачкообразное течение с периодами временного улучшения, спонтанная приостановка, быстрое прогрессирование патологии, острый кератоконус), то он является сугубо индивидуальным и различается даже на правом и левом глазу одного и того же пациента.

Причины кератоконуса

В силу ряда обстоятельств (редкая встречаемость, сложности диагностики и пр.) кератоконус на сегодняшний день исследован недостаточно. В первую очередь, это касается причин и этиопатогенетических механизмов заболевания.

В научной литературе сообщается о нескольких факторах, которые с различной степенью достоверности могут оказаться пусковыми: генетический, эндокринный, обменный, иммунный и пр.

Наиболее аргументированной представляется полиэтиологическая гипотеза, согласно которой конусная деформация роговицы обусловлена наследственной предрасположенностью в сочетании с обменными и иммунными нарушениями; такое сочетание особенно опасно именно в периоды интенсивной и быстрой гормональной перестройки (что, в частности, и наблюдается у подростков). В различных источниках сообщалось также о возможном влиянии экологического фактора (радиационный фон, загрязнение воздуха), чрезмерной инсоляции (воздействие ультрафиолетовой части солнечного спектра), высказывались предположения о провоцирующей роли самых разных заболеваний (аллергических, инфекционно-воспалительных, травматических, генетических). Наконец, в последнее время стали появляться тревожные сообщения об участившихся случаях кератоконуса вследствие постоперационной кератоэктазии, которая, в свою очередь, иногда становится побочным эффектом лазерной коррекции зрения.

Известно, что в ткани пораженной кератоконусом роговицы происходят кардинальные биохимические сдвиги: снижается концентрация коллагена и белка, образуются свободные радикалы и т.д. В результате резко снижается упругость и эластичность роговичного слоя, он пребывает в постоянном жестком натяжении и постепенно вытягивается в конус.

Классификация кератоконуса

В зависимости от контекста (теоретический, исследовательский, диагностический, терапевтический), в медицине применяются различные подходы и критерии классификации заболеваний.

Так, по генезу кератоконус делят на первичный и вторичный.

«Вторичность» подразумевает известную, установленную причину развития – и большинство случаев вторичного кератоконуса вызвано, к сожалению, ятрогенными причинами, т.е. медицинским вмешательством.

Было предложено несколько различных классификаций по стадиям развития; среди них наибольшее распространение получил вариант швейцарского офтальмолога Марка Амслера, состоящий из четырех градаций.

Кератоконус в первой стадии проявляется астигматизмом (невозможностью четкой фокусировки) и незначительным снижением остроты зрения, которое может быть оптически скорректировано – цилиндрическими очками или линзами. На второй стадии астигматизм также еще поддается оптической коррекции, однако острота зрения снижается уже до 0,4-0,1 от норматива.

Наконец, четвертая стадия характеризуется выраженной конической деформацией, снижением остроты зрения в некорригируемой степени (0,02 — 0,01), мутностью роговичной оболочки.

Симптомы кератоконуса

Клиническая картина кератоконуса определяется, в основном, оптико-геометрическими закономерностями: по мере нарастания «конусности» роговицы, – прозрачной преломляющей среды, – фокусная точка смещается вперед от сетчатки (прогрессирует близорукость).

Практически сразу присоединяется астигматическая симптоматика (рассогласование осей рефракции, общая расфокусировка), показатели которой в динамике постоянно меняются.

Типичным симптомом является также монокулярная диплопия, – раздваивание наблюдаемых больным глазом объектов, – причем вскоре количество иллюзорных «копий» значительно увеличивается.

Нестабильность рефракционных нарушений вынуждает пациента часто менять очки, однако оптическая коррекция, даже рассчитанная офтальмологом с высокой точностью, дает лишь неполный и краткосрочный эффект: в случаях быстрого прогрессирования болезни ситуация иной раз успевает измениться за время между получением рецепта на новые очки и их изготовлением. Все менее эффективными становятся и мягкие контактные линзы, поскольку плотное их прилегание к роговице с определенного момента уже не корригирует, а лишь повторяет аномальную кривизну поверхности.

Многие пациенты жалуются на искажения линейности (прямые линии видятся выгнутыми, буквы в печатном тексте теряют привычную форму, что крайне затрудняет чтение), отмечают гало-ореолы вокруг светящихся объектов, болезненно обостренную чувствительность к свету, резь, жжение, зуд, «песок» в глазах. На более поздних этапах феномен «куриной слепоты» (резкое снижение зрения в полумраке или сумерках) сменяется снижением световой чувствительности как таковой. Тем временем характерное выпячивание роговицы постепенно становится заметным и очевидным.

Несмотря на большой разброс статистических показателей, в целом кератоконус принято считать медленно прогрессирующим заболеванием.

От начала процесса до формирования развернутой симптоматики, присущей четвертой стадии, обычно проходит 10-15 лет; примерно у половины больных развитие кератоконуса надолго приостанавливается или резко замедляется на первой стадии. Однако у 5-10% пациентов стремительно развивается т.н.

Острая фаза такого состояния длится до 3 недель, в течение которых симптоматика постепенно редуцируется (по мере рубцевания роговичных тканей). Иногда кривизна роговицы после острого кератоконуса несколько нормализуется, приближаясь к сферической, и субъективно такие пациенты отмечают улучшение зрения.

Диагностика кератоконуса

Поскольку первичные пациенты на самых ранних стадиях кератоконуса жалуются, в основном, на двоение и незначительное снижение остроты зрения, первым диагностическим мероприятием становится стандартная визиметрия.

По результатам назначаются слабые корригирующие очки и/или профилактическая витаминотерапия и релаксирующая глазная гимнастика.

Однако в случаях истинного кератоконуса, как правило, довольно быстро выявляется тенденция к прогрессирующей односторонней миопии, требуются все более сильные и сложные очки (с цилиндрическим компонентом кривизны линз для коррекции астигматизма), при этом их параметры также приходится вскоре менять.

Дополнительными специальными исследованиями (диафаноскопия, скиаскопия, офтальмометрия, офтальмоскопия) на этом этапе обычно обнаруживается характерная деформация роговицы.

Наиболее информативными методами ранней и уточняющей диагностики являются кератопахиметрия и фотокератометрия.

Компьютерная кератометрия позволяет измерить радиус, выраженность «конуса», эксцентриситет, степень асимметрии и пр.

В хорошо оснащенных офтальмологических центрах и клиниках при подозрении на кератоконус есть возможность применить высокотехнологичные диагностические методы: компьютерную топографию, когерентную томографию и др.

Лечение кератоконуса

В зависимости от стадии, особенностей течения и темпов развития кератоконуса, может быть показано как консервативное лечение, так и офтальмохирургическое вмешательство.

Консервативная терапия включает, прежде всего, оптическую коррекцию. На ранних этапах, – при стабилизации процесса и негрубом снижении зрения, – назначают очки; при более выраженной симптоматике показаны контактные линзы.

Для случаев, когда мягкие линзы уже не справляются со своей задачей, в последние годы производителями предлагаются комбинированные «полужесткие» линзы (с мягким периметром и жесткой центральной частью, которая механически вдавливает выступающую область роговицы).

Для улучшения общего состояния зрительной системы и профилактики дальнейшего прогрессирования патологического процесса назначаются витаминные и антиоксидантные комплексы, иммуномодуляторы и стимуляторы, препараты для активации кровообращения и питания тканей, физиотерапия (фонофорез, магнитотерапия и др.).

Случаи внезапного развития острого кератоконуса относятся к неотложным состояниям и требуют срочной помощи в ближайшей дежурной офтальмологической клинике (закапывание мидриатиков, давящая повязка на глаз).

Эффективным методом терапии кератоконуса является удаление поверхностного эпителиального роговичного слоя с последующей инстилляцией рибофлавина и ультрафиолетовым облучением.

Этот метод, получивший название «кросс-линкинг», служит для укрепления роговицы и повышения ее упругости, т.е. сопротивляемости к растяжению.

На первых этапах развития кератоконуса может быть показана и целесообразна лазерная коррекция (методики фоторефракционной и фототерапевтической кератэктомии): устраняется миопия и астигматический компонент, укрепляется внешний слой роговичной оболочки.

В других случаях может быть назначена термокератопластика – коагулятором утолщаются те зоны роговичной оболочки, которые «отстают» от выступающей вперед центральной вершины конуса.

Другими вариантами хирургического вмешательства является имплантация стромальных колец (строма – основная роговичная ткань) или донорской роговицы в целом. Последний вариант, т.е.

классическая сквозная кератопластика, может быть применен даже на конечных этапах кератоконусной деформации; данный метод отличается очень высокой (до 90-95%) вероятностью приживления донорского материала и эффективностью в плане повышения остроты зрения.

В нашем офтальмологическом центре все возможности для качественной диагностики и эффективного лечения кератоконуса. Мы располагаем современными методиками, способными помочь даже в самых сложных случаях: проводим кросс-линкинг, имплантирум роговичные сегменты и осуществляем все виды кератопластики (в т.ч. с использованием фемтосекундного лазера).

Прогноз при кератоконусе

Как указывалось выше, развитие кератоконуса не всегда предсказуемо: встречаются быстрые, неравномерные, длительно ремитирующие и др. варианты течения.

Общей тенденцией является медленное прогрессирование и относительно благоприятный прогноз.

Установлено также, что темп развития обратно коррелирует с возрастом начала процесса: чем позже начинается деформация и тканевые изменения, тем течение медленнее и, соответственно, прогноз благоприятней.

Наиболее тяжелым вариантом динамики является стремительное развитие острого кератоконуса, включая разрыв мембраны, пропитывание жидкостью и, как следствие, утрата роговицей прозрачности. В некоторых случаях также отмечается выраженный астигматизм после оперативного вмешательства, корригируемый обычно контактными линзами.

В число профилактических мероприятий, существенно снижающих риск «запуска» кератоконусных процессов, входит своевременное лечение и контроль имеющихся хронических заболеваний, будь то эндокринная, инфекционная, аллергическая, иммунная или любая иная патология.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/keratokonus-glaza.html

Кератоконус – особенности, признаки и прогнозы

Одним из распространенных офтальмологических заболеваний, связанных с дистрофическими процессами в области роговицы можно назвать кератоконус.

Недуг считается весьма серьезным. Ведь изменения характерные для такой патологии имеют стойкий тяжелый характер. Кератоконус обусловлен деформацией области роговицы. Поверхность означенного участка, как правило, принимает выпуклую коническую форму.

За счет этого процесса нарушается качество зрения, возникает асимметричный астигматизм. В редких случаях результатом кератоконуса является полная слепота. Достаточно часто встречается частичная потеря зрения, обусловленная рассматриваемой патологией.

Если верить статистике, кератоконус встречается не реже, чем у 1 человека из 2000 тысяч. Это заболевание способно поражать любые возрастные категории людей.

Нередко недуг диагностируется у молодых людей и подростков. Кератоконусу в одинаковой мере подвержены и женщины, и мужчины. Заболевание распространено по всей планете достаточно равномерно.

Диагностируется такой недуг у представителей разных этнических групп.

Как правило, болезнь дает о себе знать уже к 20-25 годам. Реже недуг диагностируется даже в подростковом возрасте (9–15 лет). Еще более редким случаем является диагностика кератоконуса в позднем возрасте (после 30 лет). Обычно в таких ситуациях речь идет о запущенных случаях, на начальные симптомы, которых по каким-то причинам вовремя не обратили внимания.

Основные признаки болезни

Большим подспорьем для своевременного обнаружения офтальмологического расстройства могут быть знания основных симптоматических признаков заболевания. Любой человек должен внимательно относиться к своему организму. Ведь любые сигналы о начале заболевания можно и нужно распознать. Это поможет предотвратить возникновение опасных осложнений и увеличить шансы на успешное излечение.

Кератоконус может проявляться следующими симптомами:

• Постепенное или резкое снижение зрения сначала на одном, позже на втором глазу.
• Синдром «раздвоенного изображения» — пациенту показывают один предмет, а он видит множество идентичных таких предметов, разбросанных хаотично.
• Искажение изображения, сливание символов, расплывчатость контуров.
• Выраженная светобоязнь.
• Болезненные ощущения, быстрая утомляемость глаз, синдром «песка в глазах».
• Рассеянный световой эффект. Например, при взгляде на яркий свет человек, страдающий кератоконусом, видит яркую или расплывчатую ауру вокруг точки.

Косвенно на присутствие такого заболевание может указывать не наступление эффекта коррекции зрения при ношении очков или контактных линз.

Обнаружив вышеперечисленные или иные признаки офтальмологической патологии, необходимо обязательно посетить специалиста. Самостоятельно диагностировать кератоконус невозможно. Самолечение в случаях заболеваний глаз не приносит положительных результатов и представляет серьезные риски.

Предположительные причины недуга

Точные причины возникновения означенного недуга на сегодняшний день не изучены.

Есть ряд предположительных теорий:

• Наследственный фактор. Было установлено, что у многих пациентов, страдающих кератоконусом, были в роду носители такого заболевания.
• Аутоиммунные причины. Самой популярной считается гипотеза об иммунном происхождении кератоконуса. Считается, что в результате иммуносупрессии может развиться данное заболевание.
• Внешние факторы риска. Определен ряд факторов, провоцирующих развитие указанного недуга. Например, считается, что излишнее воздействие УФ-лучей на поверхность роговицы глаза, принятие кортикостероидов, загрязненная среда и радиация способны увеличить риски развития такого заболевания.
• Наличие хронических заболеваний. Люди, страдающие синдромом Дауна, бронхиальной астмой, тяжелыми формами аллергии и некоторыми эндокринными недугами более подвержены риску возникновения кератоконуса.
• Присутствие сопутствующих офтальмологических расстройств. Некоторые другие заболевания роговицы могут повлиять на развитие рассматриваемого недуга. Пациенты с хроническими проблемами со зрением всегда относятся к особой группе риска.

Возможно, существуют и другие причины, способствующие возникновению указанного расстройства. С учетом темпов развития современной медицины можно надеяться на скорейшее выявление точных факторов, напрямую связанных с развитием деформирующих процессов в области роговицы глаза.

Диагностика и лечение

Для определения точного диагноза врач-офтальмолог может назначить одно из нижеперечисленных вариантов исследований:

• Рефрактометрия;
• Офтальмоскопия;
• Диафаноскопия;
• Скиаскопия.

Для детального обследования означенной области наиболее эффективным методом считается компьютерная кератометрия. Этот метод позволяет определить радиус кератоконуса, оценить показатели асимметрии, а также определить характер течения заболевания и степень запущенности.

Современные методы диагностики позволяют выявить такое заболевание даже на начальных стадиях развития. Поэтому крайне важно при малейшем подозрении на возникновении кератоконуса обратиться к офтальмологу. Это позволит наиболее точно и правильно подобрать эффективное направление в лечении.

Как и в случае с любым другим заболеванием, кератоконус проще компенсировать на начальных стадиях развития.

Методы лечения

В зависимости от степени запущенности и характера прогрессии заболевания, пациенту может быть назначено консервативное или оперативное лечение.

Часто для коррекции рассматриваемой патологии назначаются мягкие или жесткие контактные линзы. Для нормализации обменных процессов в тканях роговицы применяются различные лекарственные препараты. Чаще всего лекарства представлены глазными каплями (ретинол, облепиховое масло, Тауфон и т.д.), содержащими в составе вещества, оказывающие благотворное влияние на ткани роговицы.

В некоторых случаях может применяться инъекционная терапия. Неплохо себя показали в этом направлении субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции эмоксипина.

Также для лечения кератоконуса применяется физиотерапия, витаминотерапия, кератопластика и некоторые другие современные методики.

Оправданность применения тех или иных видов терапии определяется индивидуально на основании детального обследования пациента.

Профилактика и прогноз

Указанное заболевание нередко приводит к развитию осложнений. Однако при своевременном выявлении недуга шансы на быстрое и успешное излечение действительно велики. Чем позже обнаруживается кератоконус, тем затруднительней ход лечения.

В связи с тем, что точные причины развития заболевания до сих пор не определены, четких профилактических алгоритмов, направленных на предупреждение такого недуга не разработано.

Самым эффективным средством профилактики считается регулярное посещение офтальмолога и внимательное отношение к своему организму. На данный момент лишь своевременная диагностика дает весомые шансы на победу над заболеванием.

Также рекомендуется отдельное внимание уделять другим офтальмологическим заболеваниям. Пациенты, страдающие проблемами глаз должны посещать специалиста чаще остальных.

Люди, родственники которых имели проблемы по указанному недугу, тоже должны регулярно выделять время на профилактическое посещение офтальмолога.

Источник: http://r-optics.ru/information/keratokonus_osobennosti_priznaki_prognozy-327

Риск развития кератоконуса после ФРК

Главной причиной развития обострений при рассматриваемом недуге является несвоевременное — либо неадекватное — лечение.

Среди негативных последствий кератоконуса следует выделить:

1. Резкое падение зрения, вплоть до полной слепоты.
2. Образование непрозрачных островков на роговице.
3. Рубцовые изменения на оболочке глаза, что могут привести к потере зрения.

Неправильно выбранная тактика лечения, либо игнорирование больным типичных проявлений данной офтальмопатологии, может стать причиной инвалидизации в будущем.

Все риски и осложнения кератоконуса – почему необходимо вовремя обращаться за лечением?

Ранние проявления вторичных кератэктазий и кератоконуса могут быть скорригированны очками или контактными линзами. Широко в офтальмологии применяются жесткие контактные линзы, которые помогают справиться с оптическими аберрациями.

В последнее время большое внимание уделяется разработке комбинированных вмешательств, в которых предлагается использовать синергетические методики лечения, например, кросслинкинг и установка полуколец.

Также можно сочетать фоторефрактивную кератэктомию и роговичный кросслинкинг коллагена. Такая методика может заменить инвазивную сквозную кератопластику.

Также при проведении кросслинкинга коллагена роговицы было предложено использовать фемтосекундный лазер, при помощи которого создаются карманы в веществе роговицы. При таком варианте минимизируется травматическое повреждение роговицы, повышается эффективность и безопасность методики.

Из представленного материала становится понятным, что в последние годы отмечается развитие новых технологий, которые с успехом применяются при лечении пациентов с первичными и вторичными кератэктазиями.

Вторичный кератоконус необходимо начинать лечить сразу после выставления диагноза. Как правило, консервативные методы при этом оказываются неэффективными, и специалисты рекомендуют хирургические вмешательства.

Для начала назначается процедура кросслинкинга, которая призвана стабилизировать процесс. Она заключается в воздействие на ткани роговицы ультрафиолетового излучения после предварительного пропитывания их раствором рибофлавина.

Зачастую процедуру кросслинкинга дополняют ношением жестких контактных линз (роговичных или склеральных). В случаях особой тяжести может быть назначена повторная рефракционная операция, выбор методики которой напрямую связан с состоянием роговицы.

Как правило, для повышения остроты зрения (снижения степени миопии и астигмтатизма) устанавливаются интрастромальные роговичные сегменты (ИРС), которые так же стаибилизируют прогрессирование заболевания.

Кроме того, если зрение стабильно – то для коррекции может быть использована методика имплантации внутриглазных контактных линз (ICL) – при их установке роговица не затрагивается.

Когда все вышеописанные меры не приносят желаемого результата, пациенту показана операция сквозной кератопластики – пересадка роговицы.

Основные симптомы кератоконуса – при каких признаках необходимо заподозрить развитие патологии и обратиться к врачу?

Первым — и одним из главных — признаком рассматриваемого недуга является ухудшение зрения.

Изначально подобные нарушения дают о себе знать в ночное время суток, и затрагивают лишь один глаз.

Предлагаем ознакомиться:  Почему глаза слезятся когда режешь лук

С течением времени патологические процессы зачастую распространяются на другой орган зрения, а симптоматическая картина дополняется следующими проявлениями:

1. Отсутствие длительного эффекта от ношения очков. В связи с регулярным ухудшением зрения пациент вынужден постоянно сменять очки. Мягкие контактные линзы в определенный момент становиться невозможно носить: в силу трансформации роговицы они не способны плотно прилегать к ней.
2. Двоение в глазах. При развитии заболевания данный симптом становится более выраженным.
3. Восприятие одного изображения как сразу нескольких. К примеру, если доктор предложит пациенту посмотреть на черный лист бумаги, где будет всего одна белая точка, пациент после просмотра скажет, что он видит несколько точек. Если такой тест повторить через определенный промежуток времени, ответ пациента не изменится.
4. Размытость предметов. Подобное негативное явления будет присутствовать не зависимо от того, как именно рассматривается предмет: вблизи либо на определенной дистанции.
5. Чувствительность глаз к свету.
6. Быстрая утомляемость глаз, которая дополняется жжением, зудом, слезотечением. Больной регулярно трет глаза, что только усугубляет ситуацию.
7. Четкая визуализация конусообразной формы роговицы. Доктору для этого не требуется медицинское диагностическое оборудование. Подобное состояние наблюдается на запущенных стадиях указанной болезни.

Рассматриваемая патология прогрессирует, как правило, в течение 10 лет, хотя у некоторых больных на ее развитие уходит несколько месяцев.

У половины пациентов наблюдается приостановка заболевания на начальной стадии развития, с медленной ремиссией в дальнейшем. При подобном течении недуга говорят о хронической форме кератоконуса.

Острый кератоконус встречается в 5% случаев, и характеризуется следующими явлениями:

• Сильная отечность роговицы.
• Болевые ощущения в пораженных участках.

Описанные выше состояния – результат разрыва десцеметовой мембраны, что провоцирует выход влаги в область роговицы. Через 3-4 недели дегенеративный процесс стихает, — на роговичной оболочке образуются рубцы.

Основные симптомы кератоконуса – при каких признаках необходимо заподозрить развитие патологии и обратиться к врачу?

Симптоматика вторичной кератэктазии обычно проявляется спустя определенное время после выполнения лазерной коррекции. Среди ее клинических проявлений, специалисты выделяют:

• Невозможность коррекции присутствующего выраженного астигматизма;
• «Радужные круги» вокруг источников света;
• Значительное снижение остроты зрения, иногда различают только пальцы у лица.

Нарастание клинических проявлений происходит постепенно и очень медленно, поэтому после рефракционного лазерного вмешательства, проведенного на роговице, пациентам необходимо быть под долговременным динамическим офтальмологическим контролем.

Виды и степени кератоконуса — классификация

Единой установленной классификации в отношении данной офтальмопатологии не существует.

На сегодняшний день в медицинских источниках можно встретить следующее разделение кератоконуса:

• Первичный кератоконус.
• Вторичный. Зачастую является результатом лазерного лечения зрения (ЛАСИК).

• Односторонний. Патологические явления сосредотачиваются в одном глазу.
• Двусторонний. Диагностируется у 95% пациентов.

• Задний кератоконус. В дегенеративный процесс вовлечена мезодерма: нередко она представлена в виде блюдца. Роговица становится достаточно плоской.
• Передний (истинный) кератоконус. Основным центром негативных трансформаций является боуменова оболочка.
• Острый кератоконус. При указанном типе офтальмопатологии повреждается десцеметова мембрана, строма отекает и мутнеет. Все это – результат водянки роговицы.

• Первая степень. Имеет место быть незначительное истончение стенок роговицы и небольшие поражения соединительной ткани. Внешне это проявляется ухудшением зрения до 0,5 (хотя зрение может быть в норме), неправильным астигматизмом.
• Вторая степень. Дают о себе знать дегенеративные процессы в роговице. Зрение падает до от 0,4 до 0,1, становится более выраженным астигматизм. Для его устранения могут применять специальные цилиндрические линзы. Характерная особенность данной стадии заболевания – стрии Фогта.
• Третья степень. Боуменова оболочка мутнеет, роговица становится тонкой и приобретает конусовидную форму. Серьезные погрешности зрения (0,12-0,02) лечат посредством ношения жестких контактных линз.
• Четвертая степень. Данная стадия болезни считается запущенной. Она характеризуется падением зрения до 0,02-0,01, что нельзя скорректировать. Четко прослеживаются изменения формы и окраса роговицы: она практически полностью мутнеет.

Предлагаем ознакомиться:  Вытащили окалину из глаза а он продолжает болеть

Встречаемость, этиология, патогенез

Кератоконус представляет собой невоспалительное прогрессирующее двустороннее заболевание, при котором поражается роговица. При этом возникают истончения, ослабления, эктазии, которые затрагивают параксиальные зоны.

Кератоконус встречается чаще, чем принято считать (около 1 на 2000 людей). У монголоидов это заболевание возникает в 4,4 раза чаще, при этом в более молодом возрасте по сравнению с европейцами. В последние годы встречаемость кератоконуса увеличилась и достигла 1 на 400-600 человек.

Обычно заболевание манифестирует у подростков во время полового созревания. В дальнейшем отмечается прогрессирование заболевания до 30-40 лет. При этом встречаются пациенты и более молодого возраста, а также престарелые люди (до 89 лет) с кератоконусом. Учеными установлено, что при позднем начале заболевания прогноз значительно улучшается.

Последняя теория развития кератоконуса связана с апоптозом кератоцитов что приводит к увеличению уровня деградирующих ферментов. При этом нужно учитывать генетическую предрасположенность.

Диагностика

Для диагностики вторичного кератоконуса, офтальмолог обязательно собирает подробный анамнез. Отталкиваясь от полученной информации и сопоставляя ее с жалобами пациента, врач назначает офтальмологическое обследование. Как правило, оно включает полный осмотр и инструментальные методы исследования.

Диагноз выставляется на основе анализа данных кератотопографии, пахиметрии, ОКТ, конфокальной микроскопии. Тогда же определяется и степень возникшей патологии, происходит выбор методики лечения.

ультразвуковая многоточечная пахиметрия, компьютерная передняя и задняя топография роговицы, оптическая когерентная томография, изучение биомеханического ответа роговицы (корнеальный гистерезис), конфокальная микроскопия, проведение Wavefront анализа.

При кератотопографии врач получает данные о форме и оптической силе роговице (с применением цветокодированных карт). За счет использования компьютерных программ можно получить числовые показатели, иллюстрирующие степень тяжести кератоконуса и другие параметры роговицы.

При стертых и атипичных формах заболевания изолированное проведение кератотопографии не позволяет точно поставить диагноз. В связи с этим дополнительно назначают пахиметрическое картирование роговицы путем оптической когерентной томографии.

При конфокальной микроскопии поверхностные клетки эпителия у пациентов с кератоконусом становятся веретенообразными, тогда как базальные клетки уплощаются. Также нарушается строение боуменовой мембраны, которая нередко проминирует в центральной зоне.

Клиническая картина, классификации

Имеется несколько классификаций кератоконуса. Согласно З.Д. Татаренко выделяют пять стадий заболевания. Первые две стадии характеризуются незначительными изменениями, которые включают области разжижения и утолщения нервных волокон.

В третьей стадии заболевания роговица становится мутной в области вершины, а острота зрения снижается до 0,1. Четвертая стадия заболевания приводит к серьезному снижению остроты зрения вплоть до 0,02.

Классификация Ю.Б. Слонимского подходит для определения сроков хирургического лечения заболевания. Выделяют три стадии:

Классификация Т.Д. Абуговой включает четыре стадии развития кератоконуса:

В зависимости от формы кератоконуса выделяют: туповершиный, островершинный, пикообразный, атипичный, низковершинный. По клиническому течению заболевание может быть: несостоявшимся, абортивным, классическим.

По степени прогрессирования кератоэктазия бывает непрогрессирующей (до 0,1), медленно прогрессирующей (0,11-0,3), быстропрогрессирующей (более 0,3). При этом учитывается дельта топографического показателя.

Врачи, определяющие необходимость контактной коррекции кератоконуса, применяют классификацию по М.Амстел. В ее основе лежат результаты биомикроскопии и офтальмометрии. Первая стадия заболевания корригируется цилиндрическими стеклами, вторая – астигматическими стеклами, третья – жесткими контактными линзами, а четвертая стадия не поддается коррекции и сопровождается помутнением роговицы.

Причины возникновения постоперационной кератоэктазии

Для возникновения вторичного кеатоконуса после лазерной коррекции существует несколько причин. Основные из них:

1. Наличие кератоконуса (не диагностированного, латентного) до оперативного вмешательства;
2. Нарушение технологии проведения процедуры коррекции (недостаточная послеоперационная толщина роговицы).

Не диагностированный латентный кератоконус, не выявленный на предоперационном обследовании, подразумевает, что ткань роговицы ранее уже подверглась патологическим изменениям, которые не были обнаружены вовремя.

Поэтому рефракционная операция, которая сопряжена с определенным воздействием на строму, изменила в ней обменные процессы и замедлила процесс восстановления. В последствие это приводит к усугублению патологического состояния и прогрессированию кератоконуса.

Нарушение технологии операции проявляется, к примеру, отсепаровыванием чрезмерно толстого лоскута либо слишком тонким ложем, которое осталось после хирургических манипуляций. Исследования российских специалистов доказывают, что после проведения рефракционных операций методом ЛАСИК у пациентов развивается кератэктазия лишь в случае коррекции миопии.

Все методы лечения кератоконуса сегодня — виды операций при кератоконусе, их плюсы и минусы

1. Наследственно-метаболическая. Основой для формирования указанной патологии служит наличие наследственной ферментопатии. Катализаторами болезни могут выступать гормональная перестройка организма, сбои в работе иммунной системы, некоторые общие заболевания и т.д.
2. Экологическая. В группе риска в этом случае пребывают лица, которые подвергаются постоянному ультрафиолетовому либо радиационному облучению. Под первую категорию подпадают те, кто проживают в горных местностях либо в южных регионах.
3. Наследственная. Нередко рассматриваемое заболевание связывают с болезнью Дауна, синдромом Марфана, а также с некоторыми другими генетическими недугами:— Болезнью Элерса-Данлоса.— Амаврозом Лебера.— Синдромом голубых склер.

   — Пигментной ретинопатией.

4. Эндокринная. Связана с дисфункцией желез внутренней секреции, что может возникать на фоне следующих состояний:— Гипо- или гипертиреоз.— Болезнь Аддисона.— Нарушения метаболизма.

   — Погрешности в функционировании вилочковой железы.

5. Иммунологическая. В соответствии с указанной теорией, кератоконус может развиться вследствие следующих явлений:— Патологические процессы, что имеют аутоиммунную природу: экзема, бронхиальная астма, сенная лихорадка и т.п.

   — Прием некоторых препаратов, которые негативно сказываются на работе защитных сил организма. Примером подобных медикаментом являются кортикостероиды.

1. Длительное пребывание в стрессовой ситуации.
2. Частое трение век руками.
3. Болезни органов зрения, возникших на фоне различных причин.
4. Регулярное пребывание в пыльном помещении: частицы пыли раздражают и травмируют слизистую оболочку глаза.
5. Последствия лазерной коррекции зрения.
6. Неадекватные диеты, минимизирующие количество жиров и витаминов в рационе питания.

Источник: https://lechimglaza.ru/risk-razvitiya-keratokonusa-posle/

Кератоконус: причины и лечение заболевания

Кератоконус – прогрессирующее невоспалительное заболевание роговицы, проявляющееся в виде выпячивания ее центральной части при нормальном уровне внутриглазного давления.

Из-за неправильной формы роговицы лучи света, проникающие в глаз, преломляются с разной силой и не могут сфокусироваться в одной точке. Так как нет единого фокуса, изображение получается нечётким, искажённым. Прогрессирование кератоконуса приводит к помутнению роговицы и значительному снижению остроты зрения.

Причины появления кератоконуса

Точный этиологический фактор не установлен. Существует несколько причин, совокупность которых может привести к появлению кератоконуса:

• генетическая предрасположенность;
• травмы роговицы;
• эндокринные нарушения при общих заболеваниях;
• наличие аллергических заболеваний;
• воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды.

Генетическая предрасположенность к появлению кератоконуса основана на наличии генетически обусловленной ферментопатии, которая проявляется под действием гормонального фона в подростковом периоде. При этом происходит нарушение обменных процессов в роговице и нарушение ее эластических свойств, приводящих к формированию выпячивания.

Травмы, а также постоянное воздействие на роговицу неблагоприятных факторов окружающей среды, например, избыточного действия ультрафиолетовых лучей, приводит к нарушению баланса ферментов в роговице.

Дисбаланс ферментов запускает механизмы структурных повреждений роговицы, ее истончению и выпячиванию.

Длительное ношение неправильно подобранных контактных линз тоже может спровоцировать развитие кератоконуса.

Кератоконус: степени, формы и виды заболевания

Кератоконус роговицы глаза имеет несколько классификаций, которые влияют на тактику наблюдения и лечения.

Существует разделение кератоконуса по степеням, а именно:

• 1 степень характеризуется минимальными изменениями роговицы, не выявляющимися при биомикроскопии, и незначительным снижением остроты зрения, которое корригируется очками или контактными линзами. Пахиметрия в норме или чуть меньше нормы;
• 2 степень – клинически проявляется резко выраженным астигматизмом, но который все еще можно скорригировать. Биомикроскипические признаки отсутствуют. При пахиметрии толщина роговицы 400-500 мкм;
• 3 степень – наблюдается истончение роговицы, происходит ее выпячивание, появляются первые биомикроскопические признаки (стрии Фогта, кольцо Кайзера-Флейшера). Резко снижается острота зрения, которая не поддается коррекции очками или обычными КЛ;
• 4 степень – роговица приобретает коническую форму, верхушка конуса  истончена, зрение снижено значительно, определяется помутнение роговицы, локальный отек стромы, выраженные линии Фогта. Толщина роговицы менее 370 мкм.

По видам кератоконус подразделяется на:

• передний (истинный) – самый распространенный вид. Структурным изменениям подвергается передняя поверхность роговицы;
• задний – изменена топография задней поверхности роговицы;
• латентный – проявляется только после операции ЛАСИК;
• острый – возникает при разрыве десцеметовой облочки и проникновении водянистой влаги в слои роговицы;
• кератоглобус – выпячивание имеет шаровидную форму.

Также существует вторичный кератоконус, или вторичная кератэктазия – появляется только после рефракционных оперативных вмешательствах.

Важно! Точное определение степени и вида кератоконуса играет основную роль в выборе метода лечения.

Симптомы и диагностика кератоконуса

Чаще всего поражаются оба глаза. Иногда сначала изменения появляются на одном глазу, а затем и на другом.

Основными клиническими проявлениями заболевания являются:

• снижение остроты зрения;
• нечёткость изображения;
• двоение в глазах;
• появление кругов возле источников света;
• слезотечение.

Снижение остроты зрения происходит за счет изменения рефракции. Прогрессирование кератоконуса приводит к изменению преломляющей силы роговицы и, следовательно, снижению зрения. Аномалии рефракции корригируются только на начальных стадиях патологического процесса, а в запущенных стадиях коррекция невозможна.

Особым состоянием, требующем незамедлительного лечения, является острый кератоконус. Характеризуется внезапной потерей зрения, выраженным болевым синдромом, отёчной роговицей и покраснением глаза. При поздно начатом лечении возможна перфорация роговицы. 

Диагностика кератоконуса основывается на следующих методах обследования:

• авторефрактометрия;
• пахиметрия;
• компьютерная кератотопография;
• биомикоскопия;
• конфокальная микроскопия роговицы.

Авторефрактометрия позволяет определить средние показатели преломляющей силы роговицы в разных меридианах. Если разница между показателями в двух меридианах больше 1,4 диоптрии, то можно заподозрить кератоконус.

Пахиметрия позволяет определить толщину роговицы в разных ее отделах. В среднем толщина составляет 550 мкм.

При кератотопографии составляется топографическая карта роговицы. На ней отражена преломляющая сила роговицы во всех отделах. Отклонения в показателях измерений позволяют выявить кератоконус еще на доклинической стадии. При прогрессировании заболевания кератотопоргафия помогает оценить степень увеличения патологических изменений.

Микроскопия выявляет изменения на клеточном уровне и помогает оценить морфологическую структуру роговицы. Тем самым можно выявить начальные стадии заболевания.

Лечение кератоконуса

Лечение кератоконуса длительное и должно проводиться под обязательным наблюдением врача офтальмолога. Существует два основных направления в лечении: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение возможно только на начальных стадиях заболевания, к нему относится:

• ношение контактных линз;
• медикаментозное лечение.

Контактные линзы, применяемые при кератоконусе, могут быть как обычными мягкими, так и жесткими.  Мягкие силикон-гидрогелевые линзы можно использовать только при 1 степени заболевания, такие линзы, как правило, не помогают при более выраженных изменениях. В этом случае переходят на использование жестких контактных линз.

Важно! Контактные линзы при кератоконусе назначаются только врачом!

Медикаментозное лечение является симптоматическим, направлено на улучшение биохимических процессов в роговице, но оно не может полностью затормозить патологический процесс и восстановить зрение. Для лечения используют специальные витаминные препараты или физиотерапевтическое лечение.

Применение народных способов лечения при кератоконусе неэффективно, например, медовые примочки для глаз.

При подозрении на развитие острого кератоконуса необходима срочная госпитализация в стационар для проведения комплекса лечебных мероприятий.

Основным лечением кератоконуса является хирургическое вмешательство. Операцию проводят не только на 3-4 степени заболевания, но, в некоторых случаях, даже при 1 или 2 степени. Показания к операции и вид операции определяется в каждом случае индивидуально.

Выделяют несколько видов операций, отличающихся техникой выполнения:

• кросслинкинг;
• рефракционные лазерные операции;
• имплантация интрастромальных роговичных колец или полуколец;
• кератопластика.

Перед операцией проводят полное диагностическое обследование для определения степени заболевания и выраженности изменений структуры роговицы, выявляют наличие противопоказаний к проведению того или иного вида операции.

Профилактика кератоконуса

• Профилактика кератоконуса направлена на ранее выявление и лечение общих соматических и аллергических заболеваний, уменьшение воздействия на роговицу повреждающих факторов внешней среды и травмирующих факторов.
• Людям с имеющимися аномалиями рефракции необходимо 1 раз в год проходить медицинский осмотр у врача. 
• Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/keratokonus