Что такое суставная губа плеча и для чего она нужна? Суставная губа плеча представляет собой ободок волокнистой хрящевой ткани, который прикрепляется по краю суставной впадины лопатки. Прикрепляясь подобным образом, губа способствует углублению довольно плоской впадины лопатки, создавая условия для лучшего вставления в нее головки плечевой кости.
Кроме того, суставная губа оказывает «присасывающее» действие, способствуя еще более тесному соприкосновению суставных поверхностей плечевой кости и впадины лопатки. 
Суставная губа служит местом прикрепления плече – лопаточного связочного комплекса и сухожилия ДГДМ, обеспечивающих стабилизацию плечевого сустава. Каждая из связок противостоит вывиху плеча при определенном угле отведения. Если возникает отрыв суставной губы от впадины лопатки, утрачивается стабилизирующая функция комплекса плече-лопаточных связок, поэтому повреждение или отрыв губы всегда приводят к развитию нестабильности плеча. 
Отрыв передней и нижней части суставной губы, вместе с прикрепленными к ней плече-лопаточными связками, приводит к передне-нижней нестабильности плеча и вывиху, отрыв верхней ее части, с прикрепленным сухожилием длинной головки двуглавой мышцы — к верхней нестабильности, отрыв задней части губы — соответственно к задней нестабильности.
Нестабильность плеча приводит к резкому снижению его функции, особенно у пациентов, которые ведут активный образ жизни. Особенно это касается лиц, у которых нестабильность перешла в привычный вывих плеча. Эти пациенты вынуждены ограничивать физические нагрузки, постоянно контролировать свои движения в плечевом суставе и избегать падений.
- Отрыв передней и нижней части суставной губы, вместе с прикрепленными к ней плече-лопаточными связками, приводит к передне-нижней нестабильности плеча и вывиху, отрыв верхней ее части, с прикрепленным сухожилием длинной головки двуглавой мышцы — к верхней нестабильности, отрыв задней части губы — соответственно к задней нестабильности.
- КАКИЕ СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА?
- Повреждение суставной губы лопатки сопровождается болью в плече, ощущением клацанья и нестабильности плечевого сустава.
- ДИГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА:
- Клинические тесты.
Заподозрить повреждение суставной губы можно с помощью проведения специальных диагностических тестов.
Диагностические тесты должен проводить врач, который имеет определенные навыки, хорошее знание анатомии и опыт проведения на большом количестве пациентов.
Диагностическая чувствительность этих тестов крайне велика — информативность некоторых из них на уровне и даже выше, чем у МРТ исследования плеча.
УЗИ диагностика плеча.
МРТ – диагностика — должна выполняться всем пациентам при подозрении на повреждение суставной губы, при этом исследование должно проводиться на аппарате не менее 1,5 Тесла. МРТ снимки, полученные на апаратах 1 и менее теслов могут не показать повреждение суставной губы и оно не будет своевременно диагностировано.
Согласно мировой статистики до 40 % повреждений суставной губы плеча не диагноcтируется и выявить повреждение можно только проведя артроскопический осмотр сустава.
Артроскопическая диагностика – «золотой стандарт диагностики» повреждения суставной губы, самый достоверный метод. При помощи современного прибора — артроскопа врач может осмотреть все структуры сустава изнутри и выявит даже самые незначительные повреждения.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА:
Лечение повреждений суставной губы может быть как консервативным так и оперативным. Консервативное лечение заключается в соблюдении пациентом режима безболезненных нагрузок, противовоспалительном лечении при обострении, прохождении курса физиотерапевтических процедур.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВНОЙ ГУБЫ ПЛЕЧА Однако, основным методом лечения повреждений суставной губы, является оперативное вмешательство, так как только в этом случае, возможно пришить оторванные части губы, выполнить реконструкцию ее отделов и поврежденных мышц и сухожилий. На сегодняшний день, самым современным методом оперативного лечения повреждений суставной губы плеча является артроскопия плечевого сустава – операция без разреза. 
С помощью артроскопии мы можем выполнить следующие манипуляции: пришить суставную губу, при необходимости устранить поврежденные и нежизнеспособные ее части, выполнить пластику и восстановить оторванные части мышц, сухожилий, устранить костные повреждения.
Операция по пришиванию (рефиксации) суставной губы к суставной впадине лопатки носит название операция Банкарта (при повреждении суставной губы в переднем, переднее-нижнем отделе сустава). Прошивание, и фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины производится при помощи специальных рассасывающихся якорных фиксаторов.
В настоящее время существует довольно большое количество различных якорных фиксаторов, отличающихся диаметром (1,3 — 3,5 мм), рассасывающимся (полимолочная кислота), либо не рассасывающимся материалом (титан), количеством и типом нитей, а так же узловым, или безузловым методом фиксации нитей.
Прочность фиксации суставной губы зависит от правильного выбора якорей, правильной техники их установки и достаточного объёма мягких тканей. Количество необходимых для операции Банкарта якорей зависит от размера разрыва. Обычно устанавливаются 2 или 3 якоря.
При повреждениях губы в сочетании с костным дефектом края суставной впадины — применяются операции, включающие костную пластику — операция Латерже.
Операция Латерже обычно проводится, когда костный дефект передне-нижнего края лопатки составляет более 25% (оценивается по данным КТ).
Смысл её состоит в пересадке части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.
ЧТО ВЛИЯЕТ НА РЕЗУЛЬТАТЫ АРТРОСКОПИИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА? Для качественного выполнения артроскопии плечевого сустава и получения максимально-успешных результатов операции необходимы 3 условия: Опытный хирург — ортопед. Артроскопия плечевого сустава – это технологически более сложная операция, чем например артроскопия коленного сустава. Можно сказать, что это высший пилотаж, даже для опытного хирурга-ортопеда, занимающегося артроскопией суставов. По международным стандартам хирург, который практикует проведение артроскопических операций на плече может считаться опытным, если он провел не менее 1000 таких операций, что является достаточно непростым заданием. Достаточный уровень оснащенности оборудованием для проведения артроскопии. Необходимо иметь полный набор дорогостоящего высокотехнологического оборудования: монитор, цифровую видеокамеру, оптическое устройство (астроскоп диаметром 4 4,5 мм), источник ксенонового освещения мощностью не меньше 150 Вт, устройство для подачи раствора, промывающего сустав во время операции (артроскопическая помпа), устройство для коагуляции и разрезания тканей в растворе (вапоризатор), установка для механического удаления мягких и костных тканей. (шейвер), специальный набор инструментов для проведения разных видов восстановительных вмешательств. Отсутствие хотя бы одного из вышеперечисленного делает невозможным качественно провести артроскопию плеча. 
Адекватное анестезиологическое обеспечение. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА: Правильно проведенная операция позволяет достаточно быстро начать активную реабилитацию, для предотвращения развития осложнений и оптимизации сроков выздоровления.
После артроскопии плеча руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины.
Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва, создает благоприятные условия для лучшего заживления сухожилия.
Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва.
Уже с первых недель после артроскопии плеча пациентам рекомендуется выполнять специальные упражнения, направленные на разработку движений в плечевом суставе. Однако, их интенсивность и очередность должна подбираться оперирующим врачом и опытным реабилитологом.
В нашем Медицинском центре пациентам после артроскопии плеча предлагается целый комплекс реабилитационных мероприятий. Программа реабилитации подбирается индивидуально и включает в себя:
Специальные упражнения и ЛФК у реабилитологов нашего Медицинского центра по методу кинезиотерапии.
Упражнения направлены на улучшение объема движений в суставе, предотвращения развития контрактур, повышения силы и выносливости в мышцах плечевого пояса.
Упражнения подбираются в индивидуальном порядке и выполняются на профессиональном оборудовании в зале для реабилитации, под присмотром опытных инстукторов — реабилитологов. Часть упражнений расписывается пациенту для проведения в домашних условиях.
Физиотерапия на профессиональном оборудовании компании BTL: магнитотерапия, ультразвуковая терапия с внедрением лекарственных препаратов, электролечение – уменьшают боли и отек в прооперированном плече, предотвращают образование спаек и рубцов, способствуют лучшему заживлению, восстанавливают мышечный тонус.
ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!
Повреждение SLAP
Анатомически плечевой сустав образован ключицей, плечевой костью, а также лопаткой. При этом, головка плечевой кости соединена с лопаточной впадиной — гленоидом, обрамленной по периферийной части так называемой суставной губой, состоящей из фиброзной ткани.
В свою очередь, суставная губа выполняет роль точки прикрепления плечевых связок и мышц, а также отвечает за стабилизацию сустава за счет увеличения глубины суставной впадины.
На рис. 1 показана суставная губа, обеспечивающая максимальное соответствие лопаточной впадины форме плечевой головки благодаря увеличению глубины первой.
Термин SLAP (лат. Superior Labrum Anterior & Posterior) переводится, как «верхняя губа, спереди и сзади». Как правило, SLAP-повреждение сопровождается полным разделением суставной губы в месте присоединения к ней сухожилия плечевой двуглавой мышцы, либо разрывом непосредственно самого сухожилия.
На рис. 2 схематично показан типичный пример SLAP-разрыва в области плечевого сустава.
Причинами различного рода повреждения суставной губы могут быть, как стабильно повторяющиеся суставные движения, так и вызванные различными обстоятельствами травмы.
К таким травмам специалисты относят:
- падение на отведенную верхнюю конечность;
- вывихи различной степени тяжести;
- травмы, полученные при ДТП;
- резкое и интенсивное оттягивание плеча и т.д.
Не редко, на практике, специалисты отмечают разрыв суставной губы у профессиональных спортсменов-тяжелоатлетов, которые, в силу профессиональной деятельности, испытывают регулярные мгновенные и весьма интенсивные нагрузки на плечевой сустав.
Кроме того, повреждения данного типа характерны и для лиц старше 40 лет, ввиду естественного старения организма и, соответственно, утраты фиброзной тканью прежней эластичности.
Симптоматика SLAP-повреждений имеет схожие черты с иными видами недугов и травм сустава плеча:
- локальные болевые ощущения в плечевой области при поднятии тяжестей, совершении движений верхней конечностью, либо определенных ее положениях;
- наличие щелкающих звуков;
- блокирование, либо двигательная ограниченность плечевого сустава;
- уменьшение мышечной силы и т.д.
- При выявлении у пациента SLAP-повреждений лечащий специалист, изначально, проводит беседу, с целью определения характера имеющихся ощущений, времени их появления, а также возможных эпизодах травмирования.
- Также, врач акцентирует внимание на всех типах физической активности, провоцирующих возникновение вышеперечисленных симптомов, вариантах лечения недуга (если проводились), суставной стабильности, отсутствия эффекта «защемленного нерва» и пр.
- Собранная при первичном физикальном обследовании информация позволят специалисту сделать общие выводы, а также определить необходимость дополнительной диагностики, основанной на следующих лучевых методиках.
Рентгенографическое исследование. Данный метод исследования, хотя и не позволяет адекватно оценить состояние суставной губы, все же, обеспечивает достаточно подробную визуализацию плотных структур (например, костей). Именно поэтому рентгенограмма может назначаться специалистом с целью исключения иных видов повреждений или заболеваний – переломов, остеоартритов и пр.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Как правило, МРТ считается одной из максимально информативных методик, позволяющих наиболее детально разглядеть и оценить состояние не только суставной губы, но и других мягких тканей.
Справа на рисунке показан снимок с симптомами поврежденной суставной губы, слева – снимок здоровой ткани.
В подавляющем большинстве случаев травмы этого типа подлежат лечению по консервативным методикам, включающим:
- прием препаратов нестероидной группы (напроксена, ибупрофена), позволяющим снять отеки и купировать болевые ощущения;
- выполнение физиотерапевтических упражнений, способствующих нормализации двигательных функций, а также мышечной силы.
Вышеперечисленные мероприятия, включая выполняемые в течение до полугода упражнения из курса лечебной физкультуры, позволяют достичь неплохих результатов в массе клинических случаев.
Хирургическое лечение
- Если консервативное лечение не способствует нормализации состояния пациента, врач назначает хирургическую операцию по методике артроскопии.
- На сегодняшний момент данный вид хирургического вмешательства считается одним из наиболее эффективных, поскольку обеспечивает удобство выполнения, а также быстрое восстановление оперируемого участка.
- Для данной процедуры специалист применяет мини-камеру, а также специализированный инструментарий, которые вводятся в предварительно подготовленные отверстия в месте локализации повреждения.
Процесс проведения артроскопической операции.
На рис. (Слева) Слева на рисунке показана суставная губа в нормальном, здоровом состоянии. На центральном изображении можно увидеть введенный в район повреждения крючкообразный инструмент. На рисунке справа показан рефиксированный посредством хирургических нитей поврежденный участок суставной губы.
Варианты хирургического лечения. Поскольку интенсивность SLAP-повреждений может быть различной, специалист составляет индивидуальный вариант хирургического лечения, основанный на конкретной клинической ситуации.
В одних случаях может проводится иссечение травмированного элемента, в других, более сложных — соединение губы с лопаточной впадиной посредством швов.
Кроме того, план лечения разрабатывается врачом исходя из общего состояния здоровья пациента, его половозрастных особенностей, уровня повседневной физической активности и т.д.
Возможные осложнения. Артроскопия считается малоинвазивной методикой, а потому, вероятность проявления осложнений чрезвычайно мала.
Однако, все же, бывают ситуации, когда после хирургической процедуры у пациента наблюдаются кровотечения, инфекционные поражения, ограниченность движений в суставах и пр.
При этом, все вышеперечисленные проблемы достаточно легко устраняются и не несут какой-либо опасности для больного.
При сложной операции на суставной губе (например, когда есть необходимость ее прикрепления к лопатке посредством швов), пациенту выполняют иммобилизацию конечности посредством специальной повязки. Период фиксации, при этом, может составлять, в среднем, 1 месяц.
После устранения послеоперационного болевого синдрома (спустя 1-1,5 месяца), пациенту назначаются восстановительные упражнения, направленные на увеличение эластичности и силового потенциала мышц, нормализации двигательных функций и пр.
Здесь, также, стоит отметить, что при особо серьезных случаях травмирования суставной губы, а также более обширных хирургических процедурах, восстановление может продолжаться несколько месяцев. Но, как правило, итоговый результат операции практически всегда является положительным.
Первичное посещение кабинета травматолога-ортопеда
|
2 400 рублей |
Повторное посещение кабинета травматолога-ортопеда
|
бесплатно |
Восстановление повреждения по артроскопической методике
|
79 000 рублей |
Артроскопический тенодез сухожилия бицепса
|
49 000 рублей |
Послеоперационный прием травматолога-ортопеда
|
бесплатно |
SLAP-синдром. Диагностика причин, варианты лечения
SLAP-повреждение – это нарушение целостности и изменение формы суставной губы, которая окружает суставную впадину плеча.
Постепенно патология приводит к уменьшению глубины суставной впадины, что провоцирует нестабильность сустава и последующий вывих.
Виды и причины возникновения
Суставная губа во время движения ущемляется гленоидом и головкой плечевой кости. Из-за этого верхние элементы суставной губы отрываются, а оторванные участки смещаются в суставную полость. Результатом становится интенсивная боль во время движения верхней конечностью, а также нестабильность сустава.
Повреждение развивается после травм. Целостность губы суставной впадины плеча нарушается при падении на прямые руки, сильном ударе по плечу, увеличенной нагрузке на плечевой корсет. Чаще всего патология диагностируется у профессиональных спортсменов – тяжелоатлетов, метателей ядра, пловцов и т.д. При длительном физическом воздействии на суставную губу она повреждается.
Высока вероятность развития SLAP-травмы при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов у пожилых людей. Снижается прочность тканей губы и со временем она разрывается.
Различают следующие виды заболевания:
- сжатие суставной губы при падении на отведенную руку,
- натяжение суставной губы при перенапряжении плечевых мышц,
- расслоение суставной губы при чрезмерной двигательной активности вытянутых рук над головой.
Симптомы
- резкой и острой боли при скручивании верхней конечности, попытке подъема руки вверх. Спустя некоторое время болевые ощущения усиливаются, беспокоя больного даже в состоянии покоя,
- ноющей и постоянной боли и при активных и при пассивных движениях, иррадиирующей в лопатку и кисть. Боль локализуется глубоко в плече. Из-за нее плечо подклинивает,
- дискомфортом во время сна,
- ощущению инородного тела в плечевом сочленении,
- ограниченной амплитудой при попытке завести руки за голову.
Если патологический процесс охватил и длинное сухожилие двуглавой мышцы, то ограничиваются движения плечевого корсета, мышцы плечевого пояса ослабевают.
К какому врачу обращаться при SLAP-синдроме
SLAP-синдром провоцирует вывих плеча. Чтобы этого не допустить, нужно сразу приступить к лечению. Патологию диагностирует и лечит врач-ортопед.
Сначала он осмотрит область повреждений, назначит обследование, которое можно пройти в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре в любой час с 8 утра до 10 вечера.
Заболевание сложно диагностируется, а современное оснащение нашей клиники позволяет выявить SLAP-синдром на начальной стадии развития.По результатам анализов ортопед разработает тактику лечения.
Методы лечения
Вкупе с приемом медикаментов назначается физиотерапия – ACP SVF терапия – уникальный метод лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, электрофорез, магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны. В этот период нужно носить специальный корсет, поддерживающий обездвиженность конечности.
При условии, что воспалительный процесс уменьшился, но боль не проходит, а тугоподвижность сустава только растет, приступают к хирургическому лечению. Операция также нужна при полном разрыве связок.
В ходе артроскопии восстанавливается целостность внутренних структур плеча, структура хрящевой прослойки во впадине сустава стабилизируется.
После операции конечность фиксируется ортезом и больной отпускается домой.
Результаты
Всего за несколько месяцев патология излечивается. Конечно, на этот срок влияет возраст пациента, степень развития патологии и уровень его физического развития. Вернуться к спортивным тренировкам разрешается не ранее чем через полгода.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Реабилитация после операции предполагает прохождение курса физиопроцедур в течение двух недель, прием антибактериальных, противовоспалительных препаратов для профилактики осложнений. Через несколько недель подключается ЛФК для восстановления функциональности плечевого сустава.
Лечебная физкультура проводится в течение двух месяцев и предотвращает тугоподвижность. Сначала под контролем инструктора ЛФК больной выполняет пассивные упражнения для разработки локтевого и плечевого суставов, затем набор упражнений расширяется и пациент делает гимнастику уже дома. В срок до полутора месяцев активность поврежденной конечности восстанавливается.
Вернуться к списку
Разрыв суставной губы плечевого сустава
Разрыв суставной губы плечевого сустава (повреждение Банкарта) — одна из наиболее частых причин развития нестабильности плечевого сустава и привычного вывиха плеча.
Являясь частью фиброзно-хрящевой структуры, которая окружает впадину плеча (гленоид), суставная губа придает гленоиду более вогнутую форму, улучшая стабильность сустава.
За счет стабилизирующего действия хрящевой губы достигается лучший контакт головки плечевой кости с впадиной лопатки и осуществляется нормальное взаимодействие с капсулой сустава.
При повреждении суставной губы, центрирование головки плечевой кости нарушается и она легче соскальзывает с поверхности сустава, что приводит к вывиху плеча. При значительном дефекте хрящевой губы, либо сопутствующем костном повреждении вывихи повторяются — речь идет о привычном вывихе плеча.
В зависимости от локализации дефекта, а также с учетом возникших сопутствующих повреждений надкостницы, хряща, капсулы, связок, костной ткани различают несколько видов повреждений:
- повреждение Банкарта — наиболее распространенный вид травмы, при нем диагностируется отрыв хрящевой губы от суставной впадины лопатки. Наиболее часто повреждение локализуется в передне-нижнем отделе гленоида, однако возможна локализация разрыва в нижнем, заднем, задне-верхнем отделе, вплоть до отрыва на 360 градусов;
- костный Банкарт — отрыв суставной губы плечевого сустава с фрагментом гленоида. Критичной считается площадь костного повреждения более 15-20%;
- Glad, Alpsa, Perthes lesion — сочетанный дефект суставной губы, надкостницы, суставного хряща и капсулы сустава;
- Slap — тип дефекта в месте присоединения сухожилия длинной головки бицепса;
- Hagl — отрыв суставной капсулы от плечевой кости.
Из-за сложности строения плечевого сустава с многочисленными вне- и внутрисуставными структурами диагностику лучше проходить в клинике, оснащенной современным оборудованием.
Помимо стандартного рентген и УЗИ, необходимо проведение МРТ, КТ исследования, при необходимости выполнение артрографии.
Пациенты, обратившиеся к нам, могут рассчитывать на весь комплекс обследований, необходимых для постановки точного диагноза.
Факторы риска:
- первичный, либо повторный вывихи плеча;
- падение, удар в плечо, нескоординированные движения;
- силовые нагрузки на плечо;
- контактные виды спорта
Симптомы кисты Беккера:
- боль в области повреждения, усиливающаяся при определённых движениях, нагрузках;
- возможно появление щелчков в суставе, чувства нестабильности сустава;
- ограниченность амплитуды движений в суставе.
Лечение
Консервативное лечение при повреждении суставной губы плечевого сустава, обычно недостаточно неэффективно. Если произошел механический отрыв суставной губы, единственной возможностью устранить возникший дефект является хирургическое вмешательство — операция Банкарта.
Выбор варианта операции зависит от характера и локализации повреждения. В нашей клинике, все операции при разрывах суставной губы проводятся артроскопически.
После мобилизации суставной губы, при помощи специальных инструментов и якорных фиксаторов, проводится рефиксация суставной губы. Для фиксации мы применяем биоинтегрируемые, либо полностью мягкотканые фиксаторы минимального диаметра (1,3-2,6 мм).
При сочетании разрыва суставной губы и перелома края гленоида проводится артроскопический, либо открытый остеосинтез перелома в сочетании с рефиксацией суставной губы.
Поэтому для каждого пациента с повреждением суставной губы плечевого сустава операция подбирается после тщательного обследования, по результатам которого можно точно оценить характер и локализацию повреждения, выявить все сопутствующие повреждения.
Комментарий врача
Преимущества лечения в Швейцарской Университетской клинике
- Оперирующие ортопеды клиники высшей квалификации имеют многолетний опыт работы в сфере ортопедии и спортивной травмы, являются признанными лидерами в этом направлении.
- Экспертное оснащение клиники. При лечении используются самые современные технологии и фиксаторы в соответствии с международными стандартами безопасности и качества.
- Пациенты клиники имеют возможность пройти полную диагностику и лечение в удобное время и по индивидуальной программе.
- Реабилитация после хирургического лечения проводится под контролем оперирующего ортопеда с участием опытных реабилитологов до полного выздоровления.
Часто задаваемые вопросы
- В нашей клинике операция при разрыве суставной губы плечевого сустава проводится методом артроскопии. Все манипуляции выполняются хирургом через небольшие проколы в зоне плеча. Артроскопическое вмешательство является малоинвазивным и направлено на восстановление нормальной анатомии плечевого сустава. Избыточная прочность фиксации, отсутствие в необходимости удаления фиксаторов, отсутствие противопоказаний для любых последующих методов исследования. Госпитализация 1-2 дня. Реабилитация начинается со следующего дня после операции.
- Первым этапом операции является осмотр сустава с уточнением локализации и характера повреждений. Затем проводится мобилизация суставной губы, для лучшего сращения поврежденной губы к поверхности гленоида проводится очистка места фиксации. По краю впадины лопатки устанавливается 3-4 специальных фиксатора, после чего, суставная губа прошивается, подтягивается и фиксируется с помощью высокопрочных нитей фиксаторов, к костному краю гленоида. Если необходимо, дополнительно проводится прошивание капсулы сустава. Сформированный валик по краю гленоида в дальнейшем будет способствовать стабильности сустава.
- Хирургическое вмешательство проходит абсолютно безболезненно. Для этого выполняется соответствующая анестезия, метод обезболивания подбирается индивидуально. Мы придерживаемся современных принципов ведения послеоперационных больных. Поэтому после оперативного вмешательства в клинике предусмотрена пролонгированная анестезия, максимальное избавление пациентов от болезненных ощущений с помощью мультимодальной схемы послеоперационного обезболивания, подбираемой для каждого человека индивидуально.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Разрыв суставной губы
Разрыв суставной губы является достаточно широко распространенной травмой и обычно происходит из-за падений, в результате которых случается растяжение руки; или от повторяющихся движений или видов спорта, дающих основную нагрузку на руки (теннис, волейбол, плавание, тяжелая атлетика).
Суставная губа является важной частью хряща, окружающего гленоид (суставную впадину плеча). Гленоид сам по себе имеет довольно плоскую поверхность, плечевая кость входит в суставную впадину плеча, а губа придает гленоиду изогнутую форму, улучшая стабильность плеча.
Плотное, но тем не менее подвижное крепление плечевой кости с гленоидом позволяет делает огромное количество движений, которые может осуществлять здоровое плечо.
SLAP разрыв — это тип разрыва суставной губы, возникающий в его верхней части, в которой сухожилие длинной головки бицепса крепится к гленоиду. Такие типы повреждений довольно распространены среди спортсменов, занимающихся видами спорта, в которых активно задействованы плечи.
Повреждения этой области могут быть чрезвычайно болезненными, и в серьезных случаях могут вызвать даже надрыв или отрыв сухожилия бицепса. При оценке вероятности такого повреждения как разрыв суставной губы или SLAP, важно определить, сопутствует ли разрыв плечевой губы какому-либо типу нестабильности плеча.
Если присутствует нестабильность, вначале нужно провести некоторые процедуры по стабилизации плеча. Рентген и МРТ выявляет все предшествующие заболевания или определяет проблемы, которые могут существовать, такие как импинджмент (синдром соударения большого бугорка плечевой кости и акромиального отростка лопатки) или перелом.
Если нестабильности нет или она не является проблемой, хирургическая операция может быть направлена на то, чтобы восстановить разрыв плечевой губы как таковой.
Разрыв суставной губы может происходить при регулярных нагрузках на плечо, а также при неудачных падениях
Разрыв суставной губы симптомы
Основным симптомом разрыва суставной губы является боль в области повреждения, наиболее часто – в верхней части плеча или глубоко внутри. Боль обычно интенсивна и может сопровождаться механическими симптомами, такими как щелкание или заедание. Тугоподвижность плеча также может быть симптомом, сопровождающим эту травму.
Также существует специфический тип уплотнения задней капсулы, называемой GIRD (гленохьюмеральный внутренний ротационный дефицит), который, скорее всего, также потребует лечения.
Разрыв губы включает разрыв крепления сухожилия (разрыв SLAP), что может сделать чрезвычайно болезненными любые, даже самые обычные действия (например, при работе отверткой пациент может испытывать боль или затруднения).
Разрыв суставной губы лечение
Консервативное
Многое может быть сделано для облегчения состояние пациентов с разрывом SLAP или губы, и первая помощь состоит из прикладывания льда, физиотерапевтических упражнений, противовоспалительных лекарств и отдыха. Некоторые разрывы губы могут быть бессимптомными (например, безболезненными) и могут не требовать дальнейшего лечения.
Хирургическое
Если консервативный подход не дает положительных результатов, для устранения разрыва суставной губы может потребоваться хирургия. В таких случаях используется в основном артроскопия.
Артроскопия плечевого сустава – это стандартный подход в лечении большинства случаев разрыва плечевой губы, даже тех, которые связаны с нестабильностью, GIRD, разрывом ротаторной манжеты, или проблемами с бицепсами.
Большинство таких случаев может быть вылечено простым удалением разорванных, поврежденных тканей, однако иногда прикрепление и восстановление сухожилия бицепса (тенодез сухожилия бицепса) является предпочтительным методом лечения.
В определенных болезненных и нестабильных SLAP разрывах, в которых сухожилие бицепса оторвалось вместе с губой, будет необходимо восстановить плечевую губу. Для того, чтобы прикрепить плечевую губу к кости к суставу, используется хирургическая нить и фиксатор. Для получения хороших результатов чрезвычайно важно пройти курс реабилитации, после чего большинство людей в течение 3 месяцев возвращаются к полной активности.
Разрыв суставной губы — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве
К основным признакам повреждения относят:
- Выраженную боль в плече. Обычно она возникает при попытках поднять конечность.
- Щелканье и хруст.
- Блокировку движений в плече.
- Сокращение объема движений в плече.
- Ощущение нестабильности в конечности.
- Существенное снижение мышечной силы.
Если одновременно с разрывом происходит и вывих, сустав деформируется. Кожа, расположенная над областью поражения, покрывается кровоподтеками и отекает.
Причины разрыва суставной губы
Повреждения суставной губы могут стать следствием острой травмы или последствием регулярных повышенных нагрузок.
Зачастую они возникают при:
- прямом сильном ударе;
- падении на вытянутую руку;
- резкой тяге (при подъеме тяжелых предметов);
- чрезмерных движениях руки над головой.
Травма характерна для профессиональных спортсменов (тяжелоатлетов и метателей). Повреждения нередко сопровождают подъем штанги, жим стоя и выполнение иных упражнений.
Важно! Разрыву суставной губы может сильно поспособствовать слабость задних отделов ротаторной манжеты. Также разрывы происходят у игроков в гольф и сопровождают обычные интенсивные движения. Повреждение можно получить и в быту.
Диагностика разрыва суставной губы в клинике
Диагностика всегда начинается с изучения анамнеза. Врач определяет время появления симптомов и их длительность.
Зачастую пациент может точно описать, что именно он делал перед возникновением резкой боли и иных симптомов. Это также позволяет быстро поставить диагноз.
При необходимости врач проводит полный комплекс функциональных тестов. В рамках такого стандартного обследования он определяет:
- стабильность плеча;
- возможный диапазон движений;
- степень выраженности боли.
Наши врачи располагают всеми необходимыми знаниями и навыками для быстрого выявления повреждения и постановки точного диагноза. Также они располагают современным оборудованием экспертного класса. Оно позволяет получить точную клиническую картину повреждения и быстро назначить нужное лечение.
Способы обследования
- Рентгенография. Это обследование назначается с целью исключения вероятности перелома. Оно не визуализирует мягкие ткани, поэтому не позволяет исследовать их состояние.
- МРТ (магнитно-резонансная томография). Как правило, обследование проводится с контрастом. Такая диагностика дает возможности для выявления даже незначительных повреждений суставной губы.
- Диагностическая артроскопия. Данная методика направлена на высокоточное исследование суставной губы.
Врачу очень важно выявить не только основное повреждение (разрыв суставной губы), но и возможные сопутствующие.
Только в этом случае возможно проведение адекватного лечения.
Лечение разрыва суставной губы в клинике
Консервативная терапия может включать:
- физиотерапию;
- занятия лечебной физкультурой;
- инъекции различных лекарственных препаратов непосредственно в зону повреждения;
- прием общих медицинских средств (обезболивающих, противовоспалительных и др.).
Лечение всегда является комплексным и подбирается исключительно врачом. Выздоровление пациента во многом зависит от того, как он соблюдает рекомендации травматолога, а также от общей скорости восстановительных процессов в организме.
Хирургическое лечение
Оно требуется в случае, если консервативная терапия по какой-то причине нецелесообразна или не дает желаемого эффекта. Обычно проводится артроскопическое восстановление целостности суставной губы. В рамках вмешательства хирург обеспечивает сшивание разорванного хряща. Осуществляется и фиксация с помощью специальных якорей. Хрящи соединяются с костной частью впадины сустава.
К основным преимуществам артроскопических вмешательств относят:
- Малую инвазивность.
- Сокращенный период реабилитации (в том числе в условиях стационара).
- Минимальные риски осложнений.
После вмешательства выполняется фиксация руки ортезом или специальной шиной. Швы снимаются через 7-8 дней после артроскопии. Сразу же после окончания вмешательства можно выполнять пассивные движения.
Занятия лечебной гимнастикой обычно начинают через 2-3 недели после артроскопии. Полноценное восстановление может занять несколько месяцев.
Срок реабилитации во многом зависит от степени повреждения и иных факторов (в том числе соблюдения пациентом врачебных рекомендаций).
Профилактика разрыва суставной губы и врачебные рекомендации
Чтобы предотвратить вероятность получения травмы рекомендуют:
- Отказываться от любых физических занятий при появлении даже несущественной боли в области суставной губы.
- Обращаться к врачу при любом дискомфорте в области плеча и в зоне немного выше и ниже него.
- Выполнять простые упражнения на растяжку мышц и в целом области плеча, шеи и спины.
- Проводить интенсивные тренировки с использованием эластичных бинтов или специальных ортезов. Это позволяет снизить нагрузку на суставную губу и предотвратить риски ее травмирования.
Важно! Любые упражнения рекомендуется выполнять под контролем опытного специалиста. Он снизит вероятность травмы и позволит обеспечить дозированные нагрузки.
Если вы планируете обратиться к врачу для профилактики разрывов и иных повреждений суставной губы, планируете проведение оперативного артроскопического вмешательства в нашей клинике после полученной травмы, позвоните по указанному на сайте номеру или отправьте заявку через форму обратной связи. Наш специалист ответит на все ваши вопросы и запишет на консультацию в удобное время.
Загрузка...
