Симптомы и методы оперативного лечения при разрыве мочевого пузыря

Мочевым пузырем называют орган, полость которого заполняется уриной после фильтрации крови почками. Стенки полого органа состоят из мышечных тканей, под давлением которых он начинает опорожняться через мочевыделительный канал.

Когда мочевой пузырь пуст, он находится под защитой тазовых костей, что исключает вероятность его механического повреждения. Если орган заполнен большим объемом мочи, его верхняя часть выступает за пределы костей таза и становится уязвимой. Опасной травмой, возникающей вследствие тупого ранения, принято считать разрыв мочевого пузыря.

Причины разрыва

Основной причиной повреждения полого органа является травма, полученная в результате неудачного падения с высоты, а также тупого удара, направленного в область брюшной полости. Механическое поражение мочевого пузыря возникает вследствие проникающей раны, нанесенной огнестрельным и холодным оружием.

Разрыв полого органа образуется под влиянием инфекции, которая способствует нарушению оттока биологической жидкости. В большинстве случаев патологический процесс развивается у представителей сильного пола, страдающих от простатита, который характеризуется застоем урины.

Разрыв мочеполового органа образуется в процессе оперирования органов малого таза. Вероятность травмировать мочевик возрастает при установке катетера, предназначенного для вывода биологической жидкости, а также в процессе расширения мочевыделительных путей.

Симптомы

Разрыв мочевика относится к категории закрытых травм и сопровождается следующими симптомами:

• резкий болевой синдром, который образуется внизу живота, а после распространяется на другие части тела;
• бледность кожи и низкое артериальное давление свидетельствует о развитии внутреннего кровотечения;
• нарушенный процесс мочеотделения, что обуславливает застой урины;
• учащенное мочеиспускание, возникающее в результате повреждения уретры;
• примеси крови в биологической жидкости;
• отек, образующийся в области паха.

Если разрыв мочевого пузыря сопровождается повреждением других мочеполовых органов, пациент жалуется на высокую температуру, диарею, тошноту, а также повышенный мышечный тонус.

Виды повреждений

Различают два основных вида повреждений мочевого пузыря: открытые и закрытые. При открытом разрыве полого органа происходит нарушение целостности кожных покровов, вследствие чего внутренние органы попадают под влиянием внешней среды. При закрытом повреждении кожа сохраняет свою целостность.

В зависимости от соотношения травмы к брюшной полости, выделяют внебрюшинный, внутрибрюшинный, а также комбинированный разрывы. Внебрюшинная травма проявляется в результате перелома костей таза. Лопнувший мочевик начинает опустошаться, а биологическая жидкость оседает на мягких тканях.

Внутрибрюшинная травма образуется при прямом воздействии на брюшную полость, вследствие которого происходит повреждение верхушки мочевика. При внутрибрюшинном поражении урина вытекает в брюшную полость, что провоцирует развитие такого неприятного заболевания, как перитонит.

Комбинированная травма характеризуется повреждением стенок мочевика одновременно в двух и более местах, тесно взаимосвязанных с брюшной и тазовой областями. Таким образом, моча, вытекающая из пузыря, попадает и в брюшную полость, и в тазовую зону.

Диагностика патологии

Проявление характерных симптомов является показанием к проведению тщательного обследования, которое состоит из следующих мероприятий:

1. Сдача общего анализа урины, с помощью которого врач оценивает степень внутреннего кровотечения.
2. Проведение рентгенографии для оценки целостности полого органа.
3. Применение экскреторной урографии с целью определения характерных особенностей повреждения.
4. Проведение ультразвукового исследования брюшных и тазовых органов направлено на выявление внутренних гематом.

При отсутствии симптомов, подтверждающих наличие разрыва мочевого пузыря, пациент посещает процедуру микционной цистографии. Если в процессе обследования врачом была обнаружена открытая травма мочевика, больного направляют на фистулографию.

Методы лечения

В зависимости от степени тяжести травмы, пациенту назначают консервативное либо оперативное лечение.

Консервативный метод

Данный метод лечение целесообразно применять при незначительном разрыве стенок мочевого пузыря. В первую очередь врач прописывает пациенту противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также средства, купирующие кровотечение и распространение бактерий.

Для повышения эффективности медикаментозной терапии пациенту показано соблюдать постельный режим и придерживаться сбалансированного рациона питания. С целью снизить нагрузку на ослабленный орган больному устанавливают уретральный катетер, предотвращающий застой урины.

Оперативный метод

Хирургическое вмешательство проводят в результате неэффективности консервативной терапии. На первом этапе оперирования врач формирует на коже небольшой разрез с целью получения доступа к пораженному органу.

Далее доктор аккуратно зашивает разрыв на слизистой оболочке и устанавливает дренаж, чтобы нормализовать процесс оттока урины и улучшить местный кровоток.

Диета

Послеоперационный период предусматривает изменение привычного рациона питания. На протяжении реабилитации пациенту противопоказано употреблять жареные, жирные, острые, а также соленые блюда. Также врачи рекомендуют ограничить потребление продуктов, которые ускоряют процесс выведения биологической жидкости из организма.

Еще  важное условие реабилитационного периода – отказ от сладких и мучных изделий, спиртных напитков. Для того чтобы не перегружать ослабленный организм тяжелой пищей, пациенту показано употреблять растительные продукты. Несбалансированное питание повышает вероятность развития болевого синдрома и замедляет процесс заживления раневой поверхности.

Лечение во время беременности

Повреждение стенок мочеполового органа у беременных женщин возникает в результате неправильного расположения плода, когда он длительное время пребывает в тазовой плоскости и оказывает чрезмерное давление на слизистую оболочку пузыря. Во многих случаях разрыв мочевика образуется у женщины после родов вследствие нарушения гинекологом техники использования акушерских инструментов.

Незначительную травму мочевого пузыря устраняют сразу после проведения  диагностики. С целью нормализации оттока биологической жидкости врач устанавливает специальный катетер не менее чем на 7 суток. Если разрыв слизистых стенок сопровождается развитием некроза, зашивать такую рану целесообразно через 3 месяца с момента родов.

Особенности лечения у детей

Лечение повреждения мочевого пузыря у детей осуществляется с помощью оперативного вмешательства. Прежде, чем приступать к оперированию пораженного органа, врач выполняет предоперационную подготовку, которая предполагает выведение малыша из состояния шока.

Если травма сопровождается общей интоксикацией или симптомами перитонита, хирургическое лечение дополняется медикаментозной терапией, в ходе которой маленькому пациенту вводят антибактериальные препараты широкого действия.

Для того чтобы ускорить процесс регенерации пораженных слизистых тканей, врач устанавливает в мочеиспускательный канал дренажную трубку. Во избежание скопления патогенных бактерий поверхность дренажа необходимо ежедневно обрабатывать антисептиком.

Послеоперационный период предполагает соблюдение ребенком постельного режима в течение двух недель после хирургического вмешательства. Не менее важно, чтобы в период реабилитации маленький пациент посещал физиотерапевтические процедуры и принимал антибактериальные препараты.

Лечение животных

Повреждение слизистой оболочки полого органа у животных образуется вследствие тупого удара в тазовую зону.

Диагностировать патологию можно по следующим признакам:

• увеличение объема урины или, напротив, снижение частоты мочеиспускания;
• изменение состава биологической жидкости, наличие в ней кровяных сгустков;
• резкое повышение температуры;
• ухудшение настроения питомца, о чем свидетельствует вялость и отсутствие аппетита.

При наличии характерных признаков питомца необходимо показать ветеринару. В первую очередь медицинский специалист проведет диагностику с целью определения причины, которая обусловила изменение поведения животного. Если в процессе обследования ветеринар обнаружил разрыв мочевика, питомцу назначают операцию.

Восстановление целостности слизистой оболочки осуществляется путем зашивания раны. Если в процессе патологического процесса моча попала в брюшную полость, ветеринар обрабатывает её изотоническим раствором. На завершающем этапе оперирования ветеринар устанавливает катетер.

Последствия разрыва

Несвоевременное лечение разрыва слизистой оболочки мочеполового органа повышает риск развития сопутствующих патологий в виде перитонита и остеомиелита. Перитонит, в свою очередь, способствует образованию воспалительного процесса в брюшной полости.

Остеомиелит становится причиной проявления гнойного нарыва. Созревая, нарост лопается, вследствие чего поражаются кожные покровы: наличие микроповреждений обуславливает уязвимость мочевого пузыря перед инфекционными бактериями. Проникновение патогенных микроорганизмов в полый орган предшествует развитию анемии.

В большинстве случаев разрыв мочевика сопровождается внутренним кровотечением, что подтверждает пониженное давление и учащенное сердцебиение у пациента. Ухудшение общего самочувствия усугубляется состоянием шока.

Профилактические меры

Действенных профилактических методов, которые полностью исключают риск разрыва мочевого пузыря, не существует, поскольку данная травма образуется под влиянием внешних механических факторов. Основная задача пациента заключается в снижении риска повреждения мочеполового органа.

Для того чтобы своевременно обнаружить патологию мочеполовой системы, нужно регулярно посещать врача: мужчинам – уролога, а женщинам – гинеколога. Поскольку путем внешнего осмотра невозможно установить полную клиническую картину, пациентам показано сдавать анализ крови и урины.

В человеческой крови присутствует антиген белкового происхождения, с помощью которого врач оценивает состояние предстательной железы. Если результаты анализов показывают повышение или снижение объема антигенов – это свидетельствует о нарушении работы мочеполовой системы и повышении её уязвимости.

Источник: https://urologia.expert/mochevoj-puzyr-i-uretra/lechenie-razryva-mochevogo-puzyrya-u-zhenshhin-muzhchin-i-zhivotnyh

Причины, проявления и последствия разрыва мочевого пузыря

Однако защита от внешних факторов воздействия актуальна только в период полного его опустошения. Если мочевик заполнен, то у него появляется уязвимое место, так как он выходит вверх к брюшине.

Может ли лопнуть мочевой пузырь? Есть причины, приводящие к повреждению даже защищенного органа. Разрыв мочевого пузыря может стать причиной самых серьезных последствий, данная травма относится к одной из самых сложных и опасных из всех заболеваний и патологий мочевого пузыря.

Классификация повреждений

Разрывы мочевого пузыря можно разделить между собой по характеру повреждений и их положению:

1. Ушиб. Является самым безобидным из всех видов повреждения. При ушибе целостность органа не нарушена. Объемные кровяные сгустки выводятся с помощью специального катетера.
2. Внебрюшинный. Данный вид повреждений характерен при изменении цельности мочевика, повреждение нанесено обломками костей или в следствии ножевых ранений. Моча задерживается в прилегающих к мочевику тканях. Область живота не заполняется.
3. Внутрибрюшинный. При сильном давлении внутри пузыря, при большом скоплении мочи происходит разрыв мочевика в верхней, незащищенной тазовыми костями части. Моча попадает в брюшную полость.
4. Комбинированный. При многократных повреждениях пузыря урина может попасть и в полость живота и одновременно в тазовую область.

Почему возникают травмы?

Существуют такие причины разрыва мочевого пузыря:

• ошибки в проведении медицинских процедур, таких как установка катетера для оттока мочи, исследований с использованием цистоскопа;
• перелом костей таза, при котором обломки могут проткнуть мочевик;
• заболевания мочевика, носящие воспалительный характер и нарушающие целостность его стенок;
• опухоли различного характера;
• сильные удары в области пузыря, травмы, нанесенные холодным и огнестрельным оружием;
• высокое давление на пузырь, например, автомобильным ремнем безопасности;
• давление внутри мочевика из-за сбоев в процессе отхождения мочи, вследствие урологических заболеваний;
• опухоли мочевыводящей системы, мочевика и близлежащих органов;
• аденома и простатит у мужчин;
• сужение уретры.

Проявления заболевания

Симптомы разрыва мочевого пузыря скорее косвенные, на их основании можно лишь предположить его наличие. Полная картина и постановка диагноза возможна только после проведения необходимых обследований. Симптомы при разных видах разрывов отличаются друг от друга. Для внебрюшинного разрыва характерны:

• болевые ощущения нарастающие, боль отдает в пах;
• сохранение мочеотделения;
• отделение мочи небольшими порциями, содержит кровь.

При внутрибрюшинном повреждении наблюдаются следующие симптомы:

• резкие приступы боли, в том числе и в области живота;
• отсутствие мочеотделения, хотя есть позывы;
• вздутие живота, обусловленное скоплением мочи в области брюшины;
• припухлости в области паха.

При комбинированных разрывах к симптомам может добавиться общее недомогание:

• учащение пульса;
• понижение давления;
• снижение реакции;
• повышенное потоотделение;
• бледность.

Диагностические мероприятия

Диагностировать разрывы может врач-уролог после проведения необходимых обследований:

1. Цистография. Проводится путем введения в мочевой пузырь контрастного вещества. На полученных при проведении обследования снимках врач может увидеть место разрыва и оценить его размер.
2. Цистоскопия. Обследование, с помощью которого врач получает информацию о состоянии мочевого пузыря и целостности его стенок. Проводится путем ввода прибора цистоскопа в мочевик.
3. МРТ и КТ. Данные обследования помогают получить полную картину повреждений, определить, где и в каком количестве скапливаются моча и кровь. Возможно определить и степень повреждения рядом находящихся органов.

Для диагностики разрыва мочевика также могут понадобиться лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови. По нему врач сможет определить наличие кровотечения.
2. Общий анализ мочи. Если это возможно, позволит определить степень кровотечения.

Как проводится лечение патологии?

Лечение разрыва мочевого пузыря зависит от характера повреждения.

Безоперационная терапия

В редких случаях, если есть незначительные повреждения мочевика, но при этих повреждениях моча удерживается и не вытекает в брюшную или тазовую полости, возможно избежать операции. В таком случае пациенту будет установлен катетер, чтобы избежать растяжения мочевого пузыря и вытекания мочи.

Повреждения могут затянуться сами. В данном случае, помимо установки катетера, пациенту рекомендуется постельный режим, а также назначаются препараты, останавливающие кровотечение, обезболивающие и антибиотики.

Операция при патологии

Если повреждение произошло вследствие перелома костей таза, то операция будет проводиться совместно с врачом-ортопедом, который восстановит тазовые кости и обеспечит хирургу доступ к мочевику. Место разрыва сшивается.

Перед завершением операции пациенту устанавливается катетер, для выведения мочи из пузыря и исключения расхождения швов. Катетер может быть установлен на срок до десяти дней. Время его ношения зависит от заживления послеоперационных швов. После операции пациенту в обязательном порядке назначаются антибиотики, для исключения появления инфекций.

Послеоперационный период

После операции необходимо систематически посещать лечащего врача для исключения послеоперационных осложнений. Также для скорейшего восстановления организма и заживления швов необходимо исключить из пищи соленое, острое и копчености. Это необходимо для устранения повышенной кислотности мочи. Алкоголь и курение противопоказаны.

В послеоперационный период необходимо отказаться от физических нагрузок, которые могут привести к повторному разрыву. Следует одеваться теплее, для исключения воспалительного процесса мочевика и мочевыводящих путей.

В течение нескольких месяцев у пациентов может наблюдаться непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, в данном случае врачом назначаются специальные препараты, для облегчения неприятных ощущений.

К чему может привести заболевание?

При несвоевременно оказанной помощи или неправильном лечении повреждение мочевого пузыря может иметь свои осложнения. К последствиям разрыва можно отнести:

• перитонит при попадании мочи в область живота, а также в другие органы;
• большая потеря крови, при наличии кровотечения может привести к смерти от разрыва мочевого пузыря;
• инфекционные и воспалительные заболевания, заражение крови;
• гнойные отложения, которые при разрыве образуют проходы ко внутренним органам, что опасно поражением бактериями и микроорганизмами.

Профилактика травмирования

• Чаще всего повреждение мочевика связано с травмами, например, в последствии аварий, предотвратить такие травмы невозможно, но важно относиться к своей жизни внимательно и стараться не создавать опасных ситуаций, по возможности избегать различных травм.
• Цистоскопия должна выполняться только медицинскими сотрудниками, чтобы исключить риск прокола мочевого пузыря.
• В случаях, не связанных с внешним травмированием, есть некоторые рекомендации:

1. Своевременное лечение урологических заболеваний.

2. Наблюдение у гинеколога после родов у женщин.
3. Контроль за состоянием простаты у мужчин.
4. Полный отказ от алкоголя или сокращение его количества.

Соблюдение данных рекомендаций поможет сократить вероятность развития различных патологий и травм.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/razryv.html

Разрыв мочевого пузыря: причины, симптоматика, лечение

Разрыв мочевого пузыря, как патологическое явление, случается крайне редко и всего в двух процентах случаях от общего количества разных оперативных хирургических вмешательств на мочевой резервуар.

Виды и формы травмы

Классификация видов разрыва мочевого пузыря согласно урологической науке:

• внебрюшинный;
• внутрибрюшинный;
• комбинированный.

Внебрюшинная травма может носит полный или частичный характер, проявляться в механическом повреждении стенки мочевого пузыря, его разрыве либо отрыве от мочеиспускательного канала.

.Внебрюшинный разрыв также разделяется на:

• полный разрыв;
• частичный разрыв.

Во втором случае травмируются только слизистая и мышечная оболочка, но при этом серозный покров остается целом. Случается и так, что разрывается серозный покров и слизистая, а мышечная оболочка остается невредимой.

При полном разрыве почти всегда происходит кровоизлияние в клетчатку таза, что провоцирует некротические изменения тканей.

Если вовремя не будет произведен отвод мочи, то это чревато ее застоями в бедрах, мошонке, ягодицах, а это в свою очередь может спровоцировать образование свищей и мочевой флегмоны малого таза.

При комбинированном разрыве вероятнее всего произошел перелом костей малого таза, в тот момент, когда сам резервуар был переполнен.

Причины повреждения

К основным причинам разрыва мочевого пузыря относятся:

• падание с высокой точки, сопровождающееся сильным ударом об жесткую поверхность;
• сильное сотрясение тела человека при переполненном резервуаре;
• сильный удар в район малого таза (по большей части это происходит в результате ДТП);
• колющее, режущее и огнестрельное ранение в паховой зоне;
• состояние наркотического или алкогольного опьянения, когда позывы сильно притупляются.

Хирургические, медицинские оперативные манипуляции также могут привести к разрыву мочевого пузыря:

• введение катетеров в полость мочевого резрвуара;
• бужирование канала мочеиспускния (его увеличение металлическими приборами с целью выведения мочи);
• любые другие операции в паховой зоне.

Заболевания, связанные со сбоем нормального оттока мочи, могут также привести к травме:

• рак или аденома предстательной железы (злокачественная и доброкачественная форма опухоли соотвественно);
• цистит в запущенных формах;
• патологические сужение канала мочеиспускания.

Симптоматика травмы

Симптоматика разрыва мочевого резервуара выглядит следующим образом:

• острые боли внизу живота;
• выделение крови в момент испускания мочи;
• затруднительное и болезненное мочеиспускание;
• усиленное желание к испусканию мочим, которое в основном остается безуспешными;
• некоторые признаки внутреннего кровотечения (белый цвет кожи, головокружение, повышенный пульс и пониженное артериальное давление).

При внебрюшинной травме резервуа могут также наблюдаться следующие признаки такой травмы:

• вздутие внизу живота, припухлость над лобком (этот симптом проявляется тогда, когда разрыв стенок уже произошел);
• синий цвет кожи (это происходит из скопления крови над лобком).

Возможные последствия травмы пузыря

Последствия полного или частичного разрыва мочевого пузыря, какой бы причиной он не был вызван, во многом зависят от своевременной диагностики и характера лечения.

1. Сильное кровотечение, сопровождающее шоком пациента и такими симптомами, неглубокое редкое дыхание, частый пульс, низкое давление и отсутствие сознание). Такое состояние пациента может привести к смерти, причем пациент может умереть в любой момент.
2. При разрыве, когда пациенту не оказывается быстрая первая помощь, в кровь могут попасть болезнетворные бактерии и спровоцировать воспаление внутри всего организма – уросепсис.
3. Запущенность травмы также часто приводит к нагноению мочи и крови вокруг самого мочевого пузыря.
4. Разрыв мочевого пузыря часто провоцирует образование болезненных свищей, которые очень тяжело медленно поддаются лечению.
5. Перитонит и остеомелит – воспаление стенок и костей брюшной полости являются одним из самых тяжелых последствий разрыва.

Диагностика травмы

Пациент с подозрением на разрыв мочевого пузыря первым делом направляется к урологу, который проводит визуальный осмотр, а затем назначает прохождение УЗИ мочеполовой системы. Но оно сможет лишь частично отразить реальную картину травмы в малом тазу.

С помощью данных методов диагностики можно определить характер травмы и место ее расположения, насколько большие надрывы, каким образом разрывается резервуар и многое другое.

Если по итогам обследование у пациента был выявлен небольшой внутрибрюшной разрыв, то есть возможность обойтись и без операции. В противном случае для восстановления целостности органа пациенту будет назначена лапароскопия, лапаротомия, либо иная операция.

Лечение травмы

Лечение травм мочевого пузыря и его разрыв в частности делится на 2 типа: хирургическое и нехирургическое (консервативное).

Консервативный тип лечения разрыва возможен только в том случае, когда резервуар с мочой был лишь слегка травмирован, например, легкий ушиб, небольшой разрыв одной из стенок пузыря и т.д.).

Данный вид травмы и у женщин, и у мужчин диагностируется почти всегда одинаково, но их лечение может существенно различаться даже при схожем характере травмирования.

При небольших повреждениях паховой зоны лечение будет проходит по следующем плану:

1. Уставного в мочевой пузырь пациента уретрального катетера через канал мочеиспускания на 1-5 дней. А затем, его извлечение.
2. Постельный режим. На протяжении всего лечения с катетером пациент обязан сохранять постельный режим, чтобы не усугубить полученную травму.
3. Прием препаратов, которые назначает уролог в зависимости от особенностей повреждения малого таза и пузыря в частности (это могут быть обезболивающие, антибиотики, таблетки, останавливающие кровь или воспалительный процесс в паху).

Травмы мочевого пузыря средней и тяжелой формы лечатся путем хирургического вмешательства.

Лечения оперативным методом осуществляется следующим способом:

• пациенту ушивает место разрыва пузыря;
• пациенту дренируют малый таз и/или брюшную полость;
• мужчинам устанавливают в мочевой пузырь специальную трубочку, предназначенную для оттока мочи.

После прохождения обоих видов лечения пациенту прописывается строгая диета, исключающая жирную, жареную и прочую вредную пищу, а также несколько дней покоя и несколько месяцев систематического осмотра у врача.

Разрыв мочевого пузыря – весьма тяжелая травма, которая все же поддается лечению, и оно будет тем эффективнее, чем раньше по симптоматике вы сможете определить наличие травмы.

| 1294 просмотров

Источник: https://bolimed.ru/mochevoj-puzyr/chem-opasen-razryv-mochevogo-puzyrja

Разрыв мочевого пузыря: симптомы, принципы лечения, последствия

Разрыв мочевого пузыря – редкое явление в практике уролога, но при некоторых обстоятельствах (например, тяжелых травмах таза, ошибках во время хирургических вмешательств, нарушениях оттока мочи и пр.

) разрыв этого полого органа все же возможен.

Все повреждения целостности мочевого пузыря являются крайне тяжелыми и опасными для жизни травмами и всегда нуждаются в экстренной госпитализации пострадавшего в хирургический стационар.

Почему происходит разрыв мочевого пузыря? Какие разновидности этой травмы бывают? Какими симптомами проявляется это повреждение? Как оно выявляется и лечится? Ответы на эти и другие вопросы о разрыве мочевого пузыря вы сможете получить, прочитав эту статью.

Причины

Основная причина разрывов мочевого пузыря — удар в живот.

Основной причиной разрыва мочевого пузыря становятся различные травмы. Это могут быть:

• падения с высоты;
• удары в область низа живота;
• резкие прыжки с сотрясением тела (при перенаполненном мочевом пузыре);
• ножевые или огнестрельные ранения;
• переломы таза;
• удары при транспортных катастрофах и др.

В более редких случаях разрыв мочевого пузыря становится следствием:

• медицинских манипуляций (хирургических операций на органах малого таза, катетеризаций мочевого пузыря, бужирования уретры, кесарева сечения, цистоскопии);
• заболеваний, вызывающих существенные нарушения в оттоке мочи.

Разновидности

В зависимости от отношения к брюшной полости разрывы мочевого пузыря могут быть:

• внутрибрюшинными – наблюдаются в 38-40 % случаев, обычно происходят при разрыве перенаполненного мочевого пузыря и сопровождаются сообщением его полости с брюшной полостью;
• внебрюшинными – наблюдаются примерно в 54-56 % случаев, чаще происходят при переломах таза, при этом полость мочевого пузыря не имеет сообщения с брюшной полостью;
• комбинированными – наблюдаются примерно в 5-8 % случаев, подобные травмы происходят из-за перелома тазовых костей при перенаполненном мочевом пузыре, в результате целостность органа нарушается сразу в нескольких местах и его полость сообщается с брюшной полостью.

В зависимости от типа повреждения органа различают:

• открытое повреждение – при этой травме разрыв мочевого пузыря сопровождается повреждением целостности кожи, и полость органа сообщается с внешней средой;
• закрытое повреждение – при разрыве мочевого пузыря повреждение целостности кожных покровов не наблюдается.

В зависимости от тяжести повреждения различают:

• неполный разрыв стенки мочевого пузыря – при травме повреждаются не все слои органа;
• полный разрыв стенки мочевого пузыря – травма приводит к повреждению всех слоев мочевого пузыря.

Травма мочевого пузыря может быть:

• изолированной – когда происходит разрыв только этого органа;
• комбинированной – когда разрыв мочевого пузыря сочетается с повреждением других органов и тканей брюшной полости.

Симптомы

При разрыве мочевого пузыря возникают следующие симптомы:

• интенсивная боль внизу живота или над лобковой костью;
• частые и безрезультатные позывы к мочеиспусканию;
• выделение крови из уретры при попытках помочиться;
• задержка мочеиспускания.

Из-за открывшегося кровотечения больной становится бледным, ощущает слабость, головокружение. Из-за утраты крови у него учащается пульс и снижается артериальное давление.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря находящаяся в нем моча изливается в брюшную полость и приводит к развитию перитонита, который проявляется характерными для этого состояния симптомами:

• сильная боль в животе;
• повышение температуры;
• вздутие живота;
• вынужденная поза больного в положении полусидя (попытки лечь и встать вызывают усиление болей);
• мышцы живота становятся напряженными;
• тошнота и рвота;
• задержка стула.

При внебрюшинных разрывах у больного возникает припухлость над лобковой костью или в области паха. Кроме этого, из-за скопления крови под кожными покровами на этих участках присутствует синюшность. При открытых повреждениях мочевого пузыря из раны выделяется моча.

Разрыв мочевого пузыря сопровождается кровотечением, всегда является опасным состоянием для жизни и требует оказания незамедлительной помощи. При любом подозрении на получение этой травмы необходим вызов скорой помощи и экстренная госпитализация больного.

Возможные осложнения

Разрыв мочевого пузыря может приводить к следующим последствиям:

Диагностика

Для выявления характерных для разрыва мочевого пузыря симптомов проводятся следующие исследования:

• клинические анализы крови и мочи – выполняются для выявления признаков кровотечения из мочевого пузыря (снижение уровня гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов в периферической крови, гематурия);
• УЗИ мочевого пузыря – позволяет визуализировать размеры и контуры органа, выявлять скопления крови внутри и вокруг него, определять нарушения в оттоке мочи из почек;
• УЗИ органов брюшной полости – дает возможность выявлять присутствие жидкости в животе;
• МРТ – позволяет получать детальные послойные снимки мочевого пузыря и оценивать степень его повреждения, дает возможность оценивать состояние соседних органов;
• лапароскопия – устанавливает тип повреждения мочевого пузыря, степень тяжести кровотечения и повреждения других органов.

При выявлении разрывов мочевого пузыря у беременных обязательно проводится осмотр акушером-гинекологом.

Неотложная помощь

МРТ позволяет получить послойные снимки мочевого пузыря, оценить степень повреждения его и близлежащих органов.

При любом подозрении на разрыв мочевого пузыря, который случился вне лечебного учреждения, до поступления в стационар больному необходимо оказание первой помощи:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Успокоить пострадавшего и объяснить ему, что он должен соблюдать неподвижность.
3. Обеспечить человеку покой, так как попытки движений при переломах тазовых костей могут приводить к усугублению ранения.
4. При открытых травмах провести обработку раны антисептиком и наложить давящую антисептическую повязку.
5. Для ослабления кровотечения приложить к низу живота пузырь со льдом (через каждые 15 минут снимать его на несколько минут для предупреждения обморожения кожи).
6. По согласованию с врачом можно выполнить внутримышечные инъекции следующих лекарственных препаратов: Этамзилат (2-4 мл) или Викасол (1-2 мл), Глюконат кальция (5-10 мл 10% раствора), Сульфокамфокаин (2 мл). Эти средства нельзя смешивать и вводить одним шприцем.
7. Не оставлять больного одного. Если пострадавший без сознания, то постоянно следить за положением его головы (для профилактики аспирации рвотных масс голова должна быть повернута набок).

После прибытия скорой помощи сообщить медикам о введении тех или иных лекарственных препаратов и обстоятельствах травмы.

Лечение

Все пострадавшие с подозрением на травму мочевого пузыря подлежат обязательной и незамедлительной госпитализации в стационар хирургического профиля.

Консервативное лечение разрыва мочевого пузыря возможно только при неполном внебрюшинном разрыве стенок органа. Таким больным рекомендуется строгий постельный режим и проводится:

• установка катетера в мочевой пузырь на несколько суток;
• антибиотикотерапия;
• назначение противовоспалительных средств и анальгетиков.

В остальных случаях разрыв мочевого пузыря устраняется хирургическим путем. Для этого могут выполняться классические (открытые) или лапароскопические операции, направленные на ушивание повреждений стенок органа и дренирование полости малого таза и брюшной полости для выведения излившейся крови и мочи.

В зависимости от массивности кровопотери врач принимает решение о необходимости восполнения утраченной крови. После проведения операции больному назначается восстановительный курс лечения.

Прогноз

Исход разрыва мочевого пузыря во многом зависит от тяжести травмы, своевременности ее выявления и оказания пострадавшему квалифицированной помощи. Осложнения этой травмы обычно наблюдаются при позднем диагностировании повреждений органа. При своевременной помощи прогноз разрывов мочевого пузыря обычно благоприятный.

К какому врачу обратиться

При любом подозрении на разрыв мочевого пузыря – резкой боли внизу живота после травмы или врачебной манипуляции, появлении крови в моче, повышении температуры, ложных позывов к мочеиспусканию, бледности, тахикардии – больному следует незамедлительно вызвать скорую помощь. В дальнейшем лечением пациента занимается хирург или уролог.

Разрыв мочевого пузыря сопровождается частичным или полным повреждением целостности его стенок, кровотечением и скоплением мочи в брюшной полости.

Пострадавшие с этим опасным для жизни состоянием всегда нуждаются в оказании незамедлительной медицинской помощи и срочной госпитализации в хирургический стационар. В некоторых случаях (при неполном разрыве стенок органа) лечение может проводиться консервативным путем.

В остальных случаях выполняются операции для устранения существующих повреждений и удаления скопившейся в брюшной полости крови и мочи.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/razryv-mochevogo-puzyrya-simptomy-principy-lecheniya-posledstviya/

Операция при разрывах мочевого пузыря

Мочевой пузырь — это непарный пустотелый орган, находящийся в малом тазу. Повреждение тазовых костей, а также нижнего отдела брюшной полости может спровоцировать его разрыв. Часто разрывы мочевого пузыря связаны с травмами костей таза, виной этому может послужить дорожно-транспортное происшествие, удар в живот, падение, ножевое или огнестрельное ранение.

• Люди в состоянии алкогольного опьянения больше других подвержены разрыву мочевого пузыря, так как алкоголь притупляет позывы к мочеиспусканию, но в это время орган наполняется жидкостью и его верхняя часть поднимается в брюшную полость, делая его более чувствительным для внешних воздействий.
• Другими обстоятельствами, ведущими к этой травме, считаются аденома, рак простаты, стриктура просвета уретры — болезни, влияющие на опорожнение мочевого пузыря, а также врачебное вмешательство, предполагающее использование эндоскопа, катетера, цистоскопа.
• Встречаются два вида дефектов — закрытые и открытые. Их разделяют на 5 подвидов:

• Проникающие ранения. Причина их появления — колотые, резаные и огнестрельные раны, требующие хирургического вмешательства.
• Ушиб (контузия) мочевого пузыря. Самый легкий вид, не ведущий к полному разрыву стенок органа. Для выведения образовавшихся сгустков используют широкий катетер для мочеточника.
• Внутрибрюшинный разрыв. Когда орган наполняется жидкостью и его верхушка приподнимается, травма вызывает нарушение целостности стенок, и попадание урины в брюшную область.Требуется операция.
• Внебрюшинный разрыв. Разрушение стенок или дна полого органа, связанное с травмами тазовых костей, приводит к попаданию мочи в ткани. Для выведения жидкости используют катетер. В крайних случаях может потребоваться операция.

Объединенный внутри-внебрюшинный разрыв — фиксируется в результате оперативного вмешательства. Закрытыми считают внутрибрюшинные и внебрюшинные разрывы, а к открытым относят глубоко проникающие ранения.

Источник: GidMed.com

Содержание

• 1 Обследование
• 2 Операция
• 3 Осложнения
• 4 Редактор

Обследование

Первый признак разрыва пузыря— это присутствие крови в моче. Остальная симптоматика связана с происхождением травматизма.

Внебрюшинный разрыв характеризуется болевыми ощущениями над лобком, распространяющимися на прямую кишку и паховую область. Появляются проблемы с мочеиспусканием, ложные позывы и усиление болезненных ощущений во время опорожнения.

Перелом таза и разрыв уринарного пузыря вызывает у больного тахикардию, бледность кожи, холодный пот и пониженное давление. Если к доктору обращаются с подобными симптомами, то он сразу назначает следующие исследования:

• цистоскопия — осмотр уринарного пузыря с помощью эндоскопа;
• цистография — рентген мочевого пузыря;
• экскреторная урография — рентгенологическое изучение способности почки
• выводить рентгеноконтрастное вещество.

Для диагностики повреждений также используют данные катетеризации.

Операция

Для всех подвидов разрыва мочевого пузыря применяют разную тактику лечения. После выявления ушиба пациенту полагается трансуретральное осушение органа через катетер. Продолжительность катетеризации зависит от скорости восстановления больного.

Внутрибрюшные повреждения требуют восстановительного оперативного вмешательства с использованием специальных саморассасывающихся швов. Часто открытые операции на мочевом пузыре приводят летальному исходу — в 18-45% случаев, осложнения зафиксированы у 20-55% пациентов.

Если небольшое нарушение в работе органа вызвано медицинскими приборами (ятрогенное повреждение), то доктор может также назначить только дренирование катетером. При более сложных разрывах мочевого пузыря, хирургическая тактика заключается в открытой лапаротомической операции.

Внутрибрюшинный разрыв требует применения метода нижнесрединной лапаротомии, что обеспечивает прямой доступ к передней и боковым стенкам органа.

Хирург обнаруживает место повреждения, вырезает непригодные участки и зашивает разорвавшиеся ткани. Затем устанавливаются дренажные трубки. Мужчинам ставят уретральный катетер и цистому, женщинам только катетер.

При отсутствии осложнений их можно удалить в течение 2-3 суток. Восстановительный период длится около 2-х недель. В это время пациенту назначают контрольную цистографию для проверки функционирования пузыря.

Подобные повреждения устраняются к 10 дню нахождения в стационаре в 85-90% случаев. После этого пациенту назначают рентгенологическое исследование — цистографию. Затем, необходимо систематически наблюдаться у врача-уролога на протяжении 3-х лет.

Осложнения

При небольшом повреждении органа осложнения могут ограничиться инфекцией мочевыделительной системы, уменьшением объема уринарного пузыря, постоянным наличием крови в моче.

Несвоевременное обращение к доктору и диагностирование травмы приводят к следующим последствиям:

• вздутие;
• недержание мочи;
• кишечная непроходимость;
• перитонит;
• локальный абсцесс;
• повреждение влагалища или прямой кишки.

Во избежание всех вышеперечисленных неприятных последствий, желательно избегать повреждений нижней части живота, употребления алкогольных напитков. А в случае выявления признаков болезни необходимо срочно обратиться к специалисту.

Требуется ли хирургическое вмешательство при разрыве мочевого пузыря — это определяет специалист после проведения тщательной диагностики. При не сильной травматизации достаточно катетеризации, а более серьезные нарушения целостности органа требуют проведения открытой или же лапароскопической операции.

Источник: https://uran.help/surgery/operatsiya-pri-razryvah-mochevogo-puzyrya.html

Что такое разрыв мочевого пузыря

Клиническая картина закрытого разрыва мочевого пузыря зависит от характера, величины и локализации дефекта в его стенке. Сопутствующие переломы костей таза или повреждения органов брюшной полости влияют на клинические проявления травмы.

В случае изолированного внебрюшинного разрыва мочевого пузыря отмечаются боли над лоном, болезненные позывы к мочеиспусканию и гематурия. Боль иррадиирует в промежность, прямую кишку, половой член.

Постоянными симптомами являются нарушение акта мочеиспускания и гематурия. Болезненные позывы к мочеиспусканию сопровождаются выделением небольшого количества мочи, окрашенной кровью. Может развиться острая задержка мочеиспускания.

При внутрибрюшинном разрыве больные отмечают боли в животе, которые вначале локализуются в нижних отделах, а затем распространяются по всему животу. Накопление мочи в брюшной полости приводит к появлению вздутия живота. Через 1-2 суток после травмы появляются симптомы перитонита.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря часто наблюдается отсутствие мочеиспускания при частых позывах к нему. Иногда отмечается мочеиспускание небольшими порциями, моча окрашена кровью. Таким образом, боли в животе, нарушение акта мочеиспускания, гематурия являются ведущим признаком изолированного повреждения мочевого пузыря.

Диагностика

• Изучение анамнеза (особенностей получения травмы) и результаты пальпации и перкуссии живота (симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах) позволяют заподозрить разрыв полого органа брюшной полости.
•   Болезнь лямблиоз
• При обследовании пострадавшего в транспортной аварии, при падении с высоты, переломах таза обязательна катетеризация мочевого пузыря эластичным катетером, если нет уретроррагии (признак повреждения уретры).
• Выделение из мочевого пузыря мочи, окрашенной кровью, говорит о повреждении органов мочевой системы и требует проведения специального урологического обследования с целью уточнения локализации и характера повреждения.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря моча может вовсе не поступать через катетер или выделяется небольшое ее количество, окрашенное кровью из-за наличия в пузыре сгустков крови.

1. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря, когда катетер через дефект в стенке пузыря проникает в брюшную полость, по катетеру может выделиться большое количество жидкости, многократно превышающее емкость мочевого пузыря.
2. Можно выявить несоответствие объемов вводимой и выводимой по катетеру жидкости из мочевого пузыря (положительная проба Зельдовича).
3. Обязательным методом специального обследования пострадавших с подозрением на разрыв мочевого пузыря является УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.

Исследование позволяет оценить состояние почек, печени, селезенки и выявить ряд патогномоничных признаков разрыва мочевого пузыря: свободная жидкость в брюшной полости (при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря), скопление жидкости (урогематома) в околопузырном пространстве при внебрюшинном разрыве.

  Апостематозный пиелонефрит и карбункул почки

Для идентификации мочевого пузыря, который в случае разрыва не определяется, мы используем следующий прием. В мочевой пузырь вводится катетер Фолея и его баллончик заполняется 10 мл жидкости.

Локализация баллончика соответствует области шейки пузыря. По катетеру в мочевой пузырь вводится жидкость (раствор фурацилина), одновременно проводится эхо-скопия мочевого пузыря.

• При наличии дефекта в стенке удается наблюдать поступление жидкости за пределы пузыря.
• Все же надо отметить, что лучшим методом диагностики разрыва мочевого пузыря является ретроградная цистография после выполнения обзорной рентгенограммы брюшной полости.
• Ретроградная цистография позволяет дифференцировать непроникающие разрывы пузыря от проникающих, внутрибрюшинные от внебрюшинных, выявить мочевые затеки и определить разрыв задней стенки пузыря.

Ретроградная цистография выполняется с соблюдением следующих правил: по катетеру в мочевой пузырь необходимо ввести не менее 300 мл 15-20% раствора контрастного вещества с антибиотиком широкого спектра действия.

Рентгенограммы выполняют в прямой и боковой проекциях.

Обязательно надо выполнить рентгенограмму и после опорожнения мочевого пузыря, что позволит уточнить локализацию и характер распространения затеков в околопузырном пространстве.

Признаком внебрюшинного разрыва является скопление контрастного вещества в около пузырном пространстве, при внутрибрюшинном — в брюшной полости между петлями кишечника.

  Сосудистые опухоли кожи — гемангиома кожи

Внутрибрюшинный разрыв легко обнаруживается по разрыву брюшины, покрывающей мочевой пузырь. В сомнительных случаях в мочевой пузырь вводится подкрашенная жидкость и при ее поступлении в брюшную полость разрыв мочевого пузыря считается подтвержденным.

1. Появление подкрашенной жидкости в около пузырном пространстве является признаком внебрюшинного разрыва мочевого пузыря.
2. Иногда пострадавшим с травмой брюшной полости с целью диагностики выполняется лапароскопия.
3. Наличие значительного количества геморрагической жидкости в брюшной полости требует тщательного осмотра брюшины, покрывающей мочевой пузырь при заполнении его жидкостью.

Дефект в газовой брюшине и поступление жидкости в брюшную полость при введении жидкости в мочевой пузырь является абсолютным признаком разрыва мочевого пузыря.

Источник: https://pochk.ru/bolezni/razryv-mochevogo-puzyrya.html